Апексификация

Апексификация — метод лечения зубов, направленный на создание кальцинозного барьера в корне при неполном формировании или открытой верхушке зуба с некротической пульпой . ^{[ 1 ]} Поражение пульпы обычно возникает вследствие травмы или поражения кариесом молодых или незрелых постоянных зубов. В результате невылеченной пульпы пораженных зубов наблюдалась потеря жизнеспособности пульпы или некроз пульпы.

Основная цель апексификации – восстановление исходных физиологических структур и функций пульпно- дентинного комплекса зубов. ^{[ 1 ]} В дополнение к этому, удаление ткани пульпы внутри зуба, дезинфекция системы корневых каналов с использованием ирригантов, таких как гипохлорит натрия и этилендиаминтетрауксусная кислота, являются необходимыми шагами для обеспечения достижения цели апексификации. ^{[ 2 ]}

Процедура апексификации обычно требует нескольких ежемесячных посещений или последующих осмотров для наблюдения за любыми кальцинирующими изменениями, возникшими в верхушке соответствующего зуба. Во время этих посещений материал, известный как гидроксид кальция (Ca(OH) ₂ ), будет помещен в систему корневых каналов для устранения внутриканальной инфекции , стимуляции кальцификации и достижения апикального барьерного уплотнения на верхушке корня зуба. Вероятность успеха применения традиционно используемого гидроксида кальция для создания кальцинирующего барьера составляет от 74% до 100%. новый материал, известный как заполнитель минерального триоксида (МТА). В настоящее время также широко используется ^{[ 1 ]}

Некоторые трудности считаются серьезной клинической проблемой при проведении апексификации, включая трудности с достижением надлежащего апикального уплотнения при открытой верхушке. Кроме того, прекращение развития дентинных стенок после возникновения патологии пульпы приведет к появлению корней с тонкой дентинной стенкой и, следовательно, к более высокому риску перелома зуба. ^{[ 2 ]}

Показания и цели

Апексификация показана для незрелых постоянных зубов, которые являются нежизнеспособными и имеют не полностью сформированные корни. ^{[ 3 ]} Целью этой процедуры является вызвать закрытие концов корня (апексификацию) на верхушках незрелых корней посредством образования минерализованной ткани. Апикальное закрытие может принимать различные формы, но в большинстве случаев оно выглядит нерегулярным и аберрантным. Наряду с закрытием верхушки развитие корня может продолжаться, а может и не продолжаться. ^{[ 4 ]}

Материалы

Для апексификации можно использовать различные материалы, такие как агрегат минерального триоксида (МТА), биокерамика и биодентин.

Минеральный триоксидный агрегат

Минеральный триоксидный агрегат (МТА) состоит в основном из силиката трикальция , алюмината трикальция , оксида трикальция и оксида силиката . Он использовался в эндодонтии в качестве пломбировочного материала для кончиков корней и затвердевает в присутствии влаги. ^{[ 5 ]} Он представлен либо в серой, либо в белой форме, разница между ними заключается в том, что в белом MTA отсутствует железо. ^{[ 6 ]}

После многочисленных испытаний и анализов МТА показал превосходные физические свойства и биосовместимость . Показано, что он имеет меньшее образование краевых зазоров, меньшую утечку и лучшую адаптацию, чем другие пломбировочные материалы. Кроме того, концы корней, запломбированные МТА, показали хорошее заживление с отсутствием перирадикулярного воспаления над пломбировочным материалом по сравнению с амальгамой . ^{[ 5 ]} Использование МТА в качестве материала для эндодонтического ремонта стимулирует костеобразование, а также ингибирует резорбцию кости . ^{[ 6 ]}

Благодаря своим физическим свойствам и биосовместимости МТА использовался во многих клинических ситуациях, помимо пломбирования кончика корня. Он широко используется для закрытия перфораций, закрытия открытых верхушек при апексификации, в качестве материала для прямого покрытия пульпы глубоких кариозных зубов и для покрытия культей пульпы во время апексогенеза . Этот материал обладает отличной герметизирующей способностью, хорошей антимикробной активностью, высокой биосовместимостью и усиливает биоминерализацию дентина. ^{[ 5 ]} Однако у использования МТА есть некоторые известные недостатки, такие как потенциальное выделение опасных веществ, возможность обесцвечивания и неудобство обращения. ^{[ 6 ]}

Биокерамика

Чтобы преодолеть ограничения МТА, недавний прогресс в области стоматологических материалов позволил использовать биокерамику в качестве нового материала для обтурации и восстановления корневых каналов. В его состав в основном входят оксид циркония, силикаты кальция, одноосновный фосфат кальция, гидроксид кальция, наполнитель и загуститель. ^{[ 6 ]}

В виде предварительно смешанной формы он прост в использовании и применяется при лечении корневых каналов. Биодентин аналогичен или превосходит МТА по биосовместимости, антимикробной активности, герметизирующей способности и способности усиливать биоминерализацию дентина. Адгезионная способность в условиях высокой влажности и стабильность цвета биодентина были значительно лучше, чем у МТА. ^{[ 6 ]}

Биодентин

Биодентин – материал на основе силиката трикальция, альтернатива постоянному дентину. Он биосовместим и представляет собой новый биоактивный цемент-заменитель дентина, который состоит из порошка, состоящего из силиката трикальция , силиката дикальция , карбоната кальция , оксида кальция , оксида циркония и гидроксида кальция . Это обеспечивает хорошее краевое уплотнение, тем самым предотвращая краевую утечку, а также защищая нижележащую пульпу, стимулируя образование третичного дентина . ^{[ 7 ]}

В отличие от других заменителей дентина, нанесение биодентина не требует какого-либо кондиционирования поверхности дентина для обеспечения хороших герметизирующих свойств. Это связано с тем, что тегоподобные структуры образуются после проникновения биодентинного материала в дентинные канальцы. Кроме того, его также можно склеить различными типами клея перед окончательной реставрацией композитной смолой. ^{[ 7 ]}

Время отверждения биодентина короче по сравнению с МТА. В заключение, этот материал клинически показан для постоянного заменителя дентина, прямого и непрямого покрытия пульпы, пульпотомии , восстановления фуркаций и перфораций корня, ретроградного пломбирования кончика корня и апексификации. . ^{[ 7 ]}

Процедура

Правильная оценка зуба важна для установления точного диагноза и составления соответствующего плана лечения. Клиническая оценка состояния пульпы включает сбор анамнеза и диагностические тесты. Рентгенологическое исследование используется для определения зрелости развивающегося корня. Однако незрелые зубы обычно наблюдаются у молодых пациентов, а исследование пульпы у детей является сложным и субъективным по своей природе. ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}

В эту процедуру включены следующие шаги: ^{[ 10 ]}

Пораженный зуб изолируют с помощью коффердама.
сделано отверстие. Для доступа к пульповой камере
Файл помещается в корневой канал и рентгенограмма делается , чтобы определить длину корня. Следует соблюдать осторожность, чтобы не протолкнуть инструменты через верхушку.
Остатки пульпы затем удаляются с помощью зазубренных протяжек и напильников.
Канал промывают перекисью водорода для удаления мусора, а затем орошают гипохлоритом натрия и физиологическим раствором.
Выбранный материал помещается в канал и используется эндодонтический плаггер, чтобы протолкнуть материал к апикальному концу.
Накладывают ватный тампон и полость герметизируют армированным цинк-оксид - эвгеноловым цементом.

Процедуру апексификации можно выполнить за один или два визита в зависимости от начальных клинических признаков и симптомов. Процедура также может различаться в зависимости от используемых материалов или лекарств. Обычно лечебную пасту оставляют на шесть месяцев перед оценкой закрытия апикальной области. ^{[ 10 ]}

Следовать за

Если апикальное закрытие не произошло в течение шести месяцев, корневой канал повторно обрабатывают материалом по выбору. В идеале зуб должен демонстрировать продолжающийся апикальный рост и закрытие или апикальную остановку. Когда наблюдается закрытие, канал пломбируется материалом для пломбирования корневых каналов, известным как гуттаперча . ^{[ 10 ]}

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Вэнь, Пин-Хань; Лиу, Цзи-Уэй; Да, Бор-Рен (июнь 2009 г.). «Апексификация невитальных незрелых премоляров нижней челюсти с использованием двух разных методов» . Журнал стоматологических наук . 4 (2): 96–101. дои : 10.1016/s1991-7902(09)60014-3 . ISSN 1991-7902 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Герреро, Фабрисио; Мендоса, Асунсьон; Рибас, Дэвид; Аспиасу, Карла (2018). «Апексификация: систематический обзор» . Журнал консервативной стоматологии . 21 (5): 462–465. дои : 10.4103/jcd.jcd_96_18 . ISSN 0972-0707 . ПМК 6161512 . ПМИД 30294103 .
^ «Обзор» . www.aapd.org . Проверено 24 января 2020 г.
^ Морс, доктор медицинских наук; О'Ланик, Дж.; Есильсой, К. (июль 1990 г.). «Апексификация: обзор литературы». Квинтэссенция Интернешнл . 21 (7): 589–598. ISSN 0033-6572 . ПМИД 2094860 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Гейтвуд, Р. Скотт (июль 2007 г.). «Эндодонтические материалы». Стоматологические клиники Северной Америки . 51 (3): 695–712. дои : 10.1016/j.cden.2007.04.005 . ISSN 0011-8532 . ПМИД 17586151 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Ту, Минг-Ген; Сунь, Го-Тин; Ван, Тонг-Хонг; Он, Юн-Чжэнь; Ся, Ши-Мин; Цай, Би-Хе; Ши, Инь-Хва; Ши, Цонг-Минг (октябрь 2019 г.). «Влияние агрегата минерального триоксида и биокерамики на дифференцировку и поляризацию макрофагов in vitro» . Журнал Формозской медицинской ассоциации . 118 (10): 1458–1465. дои : 10.1016/j.jfma.2019.07.010 . ПМИД 31358435 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Видаль, Карла; Мартин, Габриэла; Лозано, Оскар; Салас, Марко; Тригерос, Хайме; Агилар, Габриэль (май 2016 г.). «Апикальное закрытие при апексификации: обзор и клинический случай лечения апексификации незрелого постоянного зуба биодентином». Журнал эндодонтии . 42 (5): 730–734. дои : 10.1016/j.joen.2016.02.007 . ПМИД 26994597 .
^ Стропила, Мэри (2005). «Апексификация: обзор». Стоматологическая травматология . 21 (1): 1–8. дои : 10.1111/j.1600-9657.2004.00284.x . ISSN 1600-9657 . ПМИД 15660748 .
^ Шабаханг, Шахрох (март 2013 г.). «Варианты лечения: апексогенез и апексификация». Журнал эндодонтии . 39 (3 приложения): S26–29. дои : 10.1016/j.joen.2012.11.046 . ISSN 1878-3554 . ПМИД 23439042 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Джонс, Джеймс; Спольник, Кеннет; Яссен, Гает Х. (22 сентября 2015 г.). «Лечение травм зубов и поддерживающих тканей» . Стоматология Макдональда и Эйвери для детей и подростков: десятое издание : 563–602. дои : 10.1016/B978-0-323-28745-6.00027-2 . ISBN 9780323287456 .

[:3-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с Вэнь, Пин-Хань; Лиу, Цзи-Уэй; Да, Бор-Рен (июнь 2009 г.). «Апексификация невитальных незрелых премоляров нижней челюсти с использованием двух разных методов» . Журнал стоматологических наук . 4 (2): 96–101. дои : 10.1016/s1991-7902(09)60014-3 . ISSN 1991-7902 .

[:4-2] Перейти обратно: ^а ^б Герреро, Фабрисио; Мендоса, Асунсьон; Рибас, Дэвид; Аспиасу, Карла (2018). «Апексификация: систематический обзор» . Журнал консервативной стоматологии . 21 (5): 462–465. дои : 10.4103/jcd.jcd_96_18 . ISSN 0972-0707 . ПМК 6161512 . ПМИД 30294103 .

[3] «Обзор» . www.aapd.org . Проверено 24 января 2020 г.

[4] Морс, доктор медицинских наук; О'Ланик, Дж.; Есильсой, К. (июль 1990 г.). «Апексификация: обзор литературы». Квинтэссенция Интернешнл . 21 (7): 589–598. ISSN 0033-6572 . ПМИД 2094860 .

[:0-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с Гейтвуд, Р. Скотт (июль 2007 г.). «Эндодонтические материалы». Стоматологические клиники Северной Америки . 51 (3): 695–712. дои : 10.1016/j.cden.2007.04.005 . ISSN 0011-8532 . ПМИД 17586151 .

[:1-6] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Ту, Минг-Ген; Сунь, Го-Тин; Ван, Тонг-Хонг; Он, Юн-Чжэнь; Ся, Ши-Мин; Цай, Би-Хе; Ши, Инь-Хва; Ши, Цонг-Минг (октябрь 2019 г.). «Влияние агрегата минерального триоксида и биокерамики на дифференцировку и поляризацию макрофагов in vitro» . Журнал Формозской медицинской ассоциации . 118 (10): 1458–1465. дои : 10.1016/j.jfma.2019.07.010 . ПМИД 31358435 .

[:2-7] Перейти обратно: ^а ^б ^с Видаль, Карла; Мартин, Габриэла; Лозано, Оскар; Салас, Марко; Тригерос, Хайме; Агилар, Габриэль (май 2016 г.). «Апикальное закрытие при апексификации: обзор и клинический случай лечения апексификации незрелого постоянного зуба биодентином». Журнал эндодонтии . 42 (5): 730–734. дои : 10.1016/j.joen.2016.02.007 . ПМИД 26994597 .

[8] Стропила, Мэри (2005). «Апексификация: обзор». Стоматологическая травматология . 21 (1): 1–8. дои : 10.1111/j.1600-9657.2004.00284.x . ISSN 1600-9657 . ПМИД 15660748 .

[9] Шабаханг, Шахрох (март 2013 г.). «Варианты лечения: апексогенез и апексификация». Журнал эндодонтии . 39 (3 приложения): S26–29. дои : 10.1016/j.joen.2012.11.046 . ISSN 1878-3554 . ПМИД 23439042 .

[:5-10] Перейти обратно: ^а ^б ^с Джонс, Джеймс; Спольник, Кеннет; Яссен, Гает Х. (22 сентября 2015 г.). «Лечение травм зубов и поддерживающих тканей» . Стоматология Макдональда и Эйвери для детей и подростков: десятое издание : 563–602. дои : 10.1016/B978-0-323-28745-6.00027-2 . ISBN 9780323287456 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]