Пульпа (зуб)
| Целлюлоза | |
|---|---|
 Раздел человеческого моляра | |
| Подробности | |
| Идентификаторы | |
| латинский | пульпа зуба |
| МеШ | D003782 |
| ТА98 | А05.1.03.051 |
| ТА2 | 934 |
| ФМА | 55631 |
| Анатомическая терминология | |
- слой одонтобластов;
- Бесклеточная зона Вейля;
- Зона, богатая клетками;
- Сердцевина целлюлозы
Пульпа – это соединительная ткань , нервы , кровеносные сосуды и одонтобласты , составляющие самый внутренний слой зуба . [1] Активность пульпы и сигнальные процессы регулируют ее поведение. [2] [3] [4] [5] [6] [7]
Анатомия
[ редактировать ]Пульпа представляет собой сосудисто-нервный пучок, расположенный в центре каждого зуба, постоянного или первичного . Он состоит из центральной пульповой камеры, рогов пульпы и корешковых каналов. Большая масса пульпы содержится в пульповой камере, которая находится внутри коронки зуба и имитирует ее общую форму. [2] Из-за постоянного отложения дентина пульповая камера с возрастом становится меньше. Это неравномерно по всей коронковой пульпе, но прогрессирует быстрее на дне, чем на крыше или боковых стенках.
Корневые каналы пульпы простираются вниз от пришеечной области коронки к верхушке корня . Они не всегда прямые, но различаются по форме, размеру и количеству. Они продолжаются с периапикальными тканями через апикальное отверстие или отверстия.
Общий объем всех органов постоянных зубов составляет 0,38 куб.см, а средний объем пульпы отдельного взрослого человека — 0,02 куб.см. [ нужна ссылка ]
Добавочные каналы представляют собой пути от корневой пульпы. Эти каналы, идущие латерально через дентин к ткани пародонта, особенно заметны в апикальной трети корня. Добавочные каналы еще называют латеральными, поскольку они обычно расположены на боковой поверхности корней зубов.
Разработка
[ редактировать ]Пульпа имеет схожий с дентином фон, поскольку оба они происходят из зубного сосочка зачатка зуба. Во время одонтогенеза , когда вокруг зубного сосочка формируется дентин, самая внутренняя ткань считается пульпой. [8]
Выделяют 4 основные стадии развития зубов :
- Тендерная стажировка
- Кэп-этап
- Стадия звонка
- Коронный этап
Известно, что первые признаки развития зубов появляются уже на 6-й неделе внутриутробной жизни. Эпителий полости рта начинает размножаться и инвагинируется в клетки эктомезенхимы , что дает начало зубной пластинке. является Зубная пластинка источником зубного зачатка. Стадия почки переходит в стадию шляпки, когда эпителий образует эмалевый орган. Клетки эктомезенхимы конденсируются и превращаются в зубной сосочек . Вместе эпителиальный эмалевый орган и эктомезенхимальный зубной сосочек и фолликул образуют зубной зачаток. Зубной сосочек является источником пульпы зуба. Клетки на периферии зубного сосочка подвергаются клеточному делению и дифференцировке, образуя одонтобласты . Пульпобласты образуются в середине пульпы. На этом формирование пульпы завершается. Пульпа зуба по существу представляет собой зрелый зубной сосочек. [10]
Развитие пульпы зуба также можно разделить на две стадии: развитие коронковой пульпы (около коронки зуба) и развитие корневой пульпы (верхушка зуба).
Пульпа развивается в четырех областях от периферии к центральной пульпе:
- Слой одонтобласта
- Бесклеточная зона – скорее всего, артефакт
- Зона, богатая клетками
- Сердцевина целлюлозы [11]
Внутренняя структура
[ редактировать ]
- внешний зуб/эмаль
- дентинные канальцы
- дентин
- одонтобластический процесс
- предентин
- одонтобласт
- капилляры
- фибробласты
- нерв
- артерия/вена
- богатая клетками зона
- бедная клетками зона
- пульповая камера
Центральная область коронковой и радикулярной пульпы содержит крупные нервные стволы и кровеносные сосуды.
Эта область по периферии выстлана специализированной одонтогенной областью, состоящей из четырех слоев (от самого внутреннего до самого внешнего):
- Пульпарное ядро, находящееся в центре пульповой камеры, с множеством клеток и обширным кровоснабжением; за исключением своего расположения, она очень похожа на зону, богатую клетками.
- Богатая клетками зона, содержащая фибробласты и недифференцированные мезенхимальные клетки.
- Бесклеточная зона (зона Вейля, богатая как капиллярами, так и нервными сетями.
- Одонтобластический слой, самый внешний слой, содержащий одонтобласты и лежащий рядом с предентином и зрелым дентином.
Клетки, обнаруженные в пульпе зуба, включают фибробласты (основные клетки), одонтобласты , защитные клетки, такие как гистиоциты , макрофаги , гранулоциты , тучные клетки и плазматические клетки . Нервное сплетение Рашкова расположено в центре зоны, богатой клетками. [8]
Сплетение Рашкова
[ редактировать ]Сплетение Рашкова отслеживает болевые ощущения. Благодаря содержанию пептидов они также играют важные функции при воспалительных явлениях и последующем восстановлении тканей. Существует два типа нервных волокон, которые опосредуют ощущение боли: А-волокна передают быстрые и острые болевые ощущения и относятся к миелинизированной группе, тогда как С-волокна участвуют в тупой ноющей боли, они тоньше и немиелинизированы. А-волокна, преимущественно типа А-дельта, преимущественно расположены на периферии пульпы, где они тесно связаны с одонтобластами и распространяют волокна на многие, но не на все дентинные канальцы. С-волокна обычно заканчиваются в самой ткани пульпы либо в виде свободных нервных окончаний, либо в виде разветвлений вокруг кровеносных сосудов. Чувствительные нервные волокна, исходящие от нижних и верхних альвеолярных нервов, иннервируют одонтобластический слой полости пульпы. Эти нервы входят в зуб через апикальное отверстие в виде миелинизированных нервных пучков. Они разветвляются, образуя субодонтобластическое нервное сплетение Рашкова, которое отделено от одонтобластов бесклеточной зоной Вейля. Это сплетение лежит между бесклеточной и богатой клетками зонами пульпы.
- слой одонтобластов;
- Бесклеточная зона Вейля;
- Зона, богатая клетками;
- Сердцевина целлюлозы
Иннервация пульпы
[ редактировать ]Поскольку пульпа зуба представляет собой хорошо васкуляризированную и иннервированную область зуба, она является местом возникновения большинства болевых ощущений. [12] Нерв пульпы зуба иннервируется одним из тройничных нервов, иначе называемым пятым черепным нервом . Нейроны входят в полость пульпы через апикальное отверстие и разветвляются, образуя нервное сплетение Рашкова. Нервы сплетения Рашкова дают ветви, образующие краевое сплетение вокруг одонтобластов, при этом некоторые нервы проникают в дентинные канальцы.
Пульпа зуба также иннервируется симпатическим отделом вегетативной нервной системы. [11] Эти симпатические аксоны проникают в корешковую пульпу, где образуют сплетение кровеносных сосудов. Их функция в основном связана с сужением кровеносных сосудов пульпы зуба. [11] Резкое снижение кровотока в пульпе может быть вызвано стимуляцией этих нервов. Доказательств парасимпатической иннервации пульпы нет.
В пульпе имеется два основных типа чувствительных нервных волокон, каждое из которых плотно расположено в разных местах. Различные структурные особенности двух чувствительных нервных волокон также приводят к разным типам сенсорной стимуляции.
- Миелиновые А-волокна:
- А-волокна, присутствующие в пульпе, можно разделить на два различных типа. А-дельта-волокна составляют 90% А-волокон, а остальная часть — А-бета-волокна. [13]
- Имеют относительно низкопороговый сенсорный аппарат.
- В основном локализуется на границе пульпы и дентина в верхней части пульпы, а точнее концентрируется в роге пульпы. [11]
- Имеют относительно небольшой диаметр с относительно низкой скоростью проводимости. Они по-прежнему быстрее, чем C-Fibre. [11]
- А-волокна передают сигналы в ствол мозга, а затем в контралатеральный таламус.
- Способен реагировать на раздражители через оболочку кальцинированной ткани за счет вызванного стимулом потока жидкости в дентинных канальцах. [14] Это известно как гидродинамическая теория . Стимулы, вытесняющие жидкость в дентинных канальцах, запускают внутризубные миелиновые А-волокна, что приводит к ощущению резкой боли. [14] обычно ассоциируется с гиперчувствительностью дентина
- Немиелинизированные С-волокна:
- Они преимущественно расположены в сердцевине пульпы и простираются под одонтобластический слой.
- С-волокна имеют более высокий болевой порог, отвечающий за обнаружение угроз воспаления. [15]
- Прежде чем они достигнут таламуса, они находятся под сильным влиянием модулирующих интернейронов. Стимуляция C-волокон часто приводит к «медленной боли», обычно характеризующейся тупой и ноющей болью. [11]
Функции
[ редактировать ]Основная функция пульпы зуба — образование дентина (одонтобластами ) .
Другие функции включают в себя:
- Питательная ценность: мякоть сохраняет органические компоненты окружающей минерализованной ткани, снабжая ее влагой и питательными веществами;
- Защитный/сенсорный: резкие перепады температуры, давления или травмы дентина или пульпы воспринимаются как боль;
- Защитный/репаративный: образование репаративного или третичного дентина (одонтобластами);
- Формирующий: клетки пульпы производят дентин , который окружает и защищает ткань пульпы.
Тестирование пульпы
[ редактировать ]Здоровье пульпы зуба можно определить с помощью различных диагностических средств, которые проверяют либо кровоснабжение зуба ( тест на жизнеспособность ), либо сенсорную реакцию нервов внутри корневого канала на определенные раздражители ( тест на чувствительность ). Хотя тесты на чувствительность, такие как электрические испытания пульпы или термические тесты, менее точны, они чаще используются в клинической практике, чем тесты на жизнеспособность, для которых требуется специальное оборудование.
Ожидается, что здоровый зуб отреагирует на проверку чувствительности коротким резким приступом боли, которая утихнет после устранения раздражителя. Преувеличенная или продолжительная реакция на тест на чувствительность указывает на то, что зуб имеет некоторую степень симптоматического пульпита . Зуб, который вообще не реагирует на тест на чувствительность, может стать некротическим .
Пульповая диагностика
[ редактировать ]Нормальная мякоть
[ редактировать ]В здоровом зубе слои эмали и дентина защищают пульпу от инфекции.
Обратимый пульпит
[ редактировать ]Обратимый пульпит — это воспаление от легкой до умеренной степени, вызванное любым кратковременным раздражением или стимулятором, при котором после удаления стимуляторов боль не ощущается. [16] Пульпа набухает, когда защитные слои эмали и дентина нарушены. В отличие от необратимого пульпита, пульпа регулярно реагирует на тесты на чувствительность, и воспаление проходит при устранении причины. В периапикальной области существенных рентгенологических изменений нет. Необходимо дальнейшее обследование, чтобы убедиться, что пульпа зуба вернулась в нормальное состояние. [17]
Распространенные причины
[ редактировать ]- Бактериальная инфекция при кариесе
- Термический шок
- Травма
- Чрезмерное обезвоживание полости во время реставрации
- Раздражение обнаженного дентина
- Повторяющиеся травмы, вызванные бруксизмом или смещением челюсти.
- Сломанный зуб, обнажающая пульпу [16]
Симптомы
[ редактировать ]- Временная поствосстановительная чувствительность
- Неспонтанная и более мягкая боль по сравнению с необратимым пульпитом.
- Короткая острая боль, вызванная стимулятором [16]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]- Рентгеновское исследование для определения степени распада и воспаления.
- Тесты на чувствительность, чтобы определить, возникает ли боль/дискомфорт при контакте зуба с горячими, холодными или сладкими стимулами.
- Постукивание зуба (легким тупым инструментом осторожно постукивают по пораженному зубу, чтобы определить степень воспаления)
- Электрический тест пульпы [5]
Уход
[ редактировать ]- Лечение должно разрешить обратимый пульпит; раннее лечение может помочь предотвратить необратимый пульпит
- Последующее наблюдение, необходимое для определения того, вернулся ли обратимый пульпит к нормальному состоянию. [5]
Профилактика
[ редактировать ]- Регулярные осмотры
- При подготовке полостей обезвоживайте их достаточным количеством спирта / хлороформа и наносите достаточное количество лака для защиты пульпы. [16]
Необратимый пульпит
[ редактировать ]Пульпит возникает, когда пульповая камера поражается бактериальной инфекцией. Необратимый пульпит диагностируется, когда пульпа воспаляется и инфицирована, не заживая. Удаление этиологического агента не способствует заживлению, и часто показано корневой канал. Необратимый пульпит следует за обратимым пульпитом при отсутствии раннего вмешательства. [5] [7] Хотя пульпа все еще жива и васкуляризирована, она не классифицируется как «мертвая пульпа». [3]
По болевым реакциям на термическую стимуляцию различают необратимый и обратимый пульпит. Если состояние обратимо, болевая реакция пульпы длится несколько секунд при воздействии холода или тепла. Если боль сохраняется от нескольких минут до часов, состояние классифицируется как необратимое. Это распространенная жалоба, которая облегчает первоначальную диагностику. [3] [4]
Необратимый пуплит может протекать симптоматически или бессимптомно. Бессимптомный необратимый пульпит возникает в результате перехода симптоматического необратимого пульпита в неактивное/спокойное состояние. Это связано с его этиологией; воспалительный экссудат можно быстро удалить, например, через большую кариозную полость или предыдущую травму, вызвавшую безболезненное обнажение пульпы. Нарастание давления в ограниченном пространстве пульпы вызывает болевые рефлексы. Когда это давление ослабевает, боль утихает. [18] [6]
Как следует из названия, эти заболевания во многом характеризуются своими симптомами: длительностью и локализацией боли, а также факторами, обостряющими и облегчающими. Входные данные включают клинические тесты (холодный этилхлорид , ЭПТ, горячая гуттаперча , пальпация), рентгенографический анализ (периапикальная и/или конусно-лучевая компьютерная томография ) и другие. Термические тесты субъективны, поэтому проводятся на поврежденном зубе, а также на соседних и контрлатеральных зубах, что позволяет пациенту сравнить их. Нормальные здоровые зубы используются в качестве основы для диагностики. [19] [7] [5]
Ключевые характеристики симптоматического необратимого пульпита включают в себя:
- Спонтанная и непредсказуемая боль в любое время, конкретные причинные факторы не могут быть идентифицированы.
- Пациент может жаловаться на резкие затяжные боли, продолжающиеся более 30 секунд, даже после устранения раздражителя.
- Возможна отраженная боль
- Боль может усиливаться при изменении позы, например, при переходе от лежания к стоянию.
- Анальгетики, как правило, неэффективны.
- Боли при перкуссии нет, поскольку бактерии отсутствуют в периапикальной области.
Ключевые характеристики бессимптомного необратимого пульпита включают:
- Клинических симптомов нет.
- Пульпа будет реагировать на тесты на чувствительность так же, как и здоровая пульпа. [5] [7]
Лечение включает удаление корневых каналов или зубов. При эндодонтическом лечении боль облегчает удаление воспаленной пульпы. Затем пустую систему корневых каналов обтурируют гуттаперчей (резиновым материалом, который действует как обезболивающее и снимающее давление). [20]
Некроз пульпы
[ редактировать ]пульпы Некроз – это отмирание/умирание пульпы. Причинами могут быть невылеченный кариес, травма или бактериальная инфекция. Часто возникает после хронического пульпита. Зубы с некрозом пульпы подвергаются удалению корневого канала или удалению, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции, которая может привести к абсцессу.
Симптомы
[ редактировать ]Некроз может протекать симптоматически или бессимптомно. Симптоматический некроз включает в себя длительную болевую реакцию на горячие и холодные раздражители, спонтанную боль, которая может вызвать пробуждение пациента во время сна, трудности с приемом пищи и чувствительность к перкуссии. [21] [22] Бессимптомный некроз не реагирует на термические раздражители или электротесты пульпы, в результате чего пациент не подозревает о патологии. [22]
Диагностика
[ редактировать ]Бессимптомный некроз может остаться незамеченным пациентом, поэтому попытка постановки диагноза невозможна. Диагностика может включать рентгенологическое исследование и тестирование чувствительности. горячие или холодные раздражители (с использованием теплой гуттаперчи или этилхлорида) или электрический тестер пульпы. Жизнеспособность зуба (кровоснабжение) можно оценить с помощью допплеровской флоуметрии. [23] Последствия некротической пульпы включают острый апикальный периодонтит , зубной абсцесс или радикулярную кисту и изменение цвета зубов. [24]
Прогноз и лечение
[ редактировать ]Невылеченная некротическая пульпа может привести к дальнейшим осложнениям, таким как инфекция, лихорадка, отек, абсцессы и потеря костной массы. Доступны два варианта лечения некроза пульпы. [25] [26]
Реакция пульпы на кариес
[ редактировать ]Реакцию пульпы на кариес можно разделить на две стадии – до- и постинфекционную. В пораженных кариесом человеческих зубах на границе дентина и пульпы появляются одонтобластоподобные клетки вместе со специализированными иммунными клетками пульпы для борьбы с кариесом. Как только они идентифицируют специфические бактериальные компоненты, эти клетки активируют врожденный и адаптивный иммунитет.
В неинфицированной пульпе лейкоциты могут брать образцы и реагировать на окружающую среду, включая макрофаги, дендритные клетки (ДК), Т-клетки и В-клетки . [14] Этот процесс отбора проб является частью нормального иммунного ответа, поскольку он заставляет лейкоциты из системы кровообращения прикрепляться к эндотелиальным клеткам, выстилающим кровеносные сосуды, а затем мигрировать к месту инфекции для защиты. Макрофаги могут фагоцитировать бактерии и активировать Т-клетки, запуская адаптивный иммунный ответ, который возникает в сочетании с ДК. [15] В пульпе ДК секретируют ряд цитокинов, которые влияют на иммунные реакции и являются ключевыми регуляторами защиты от инфекций. [27] В здоровой ткани пульпы присутствует сравнительно небольшое количество В-клеток, а при прогрессировании пульпита и кариеса их число увеличивается. [27]
Когда бактерии приближаются к пульпе, но все еще ограничены первичным или вторичным дентином, происходит кислотная деминерализация дентина, в результате чего образуется третичный дентин, помогающий защитить пульпу от дальнейшего повреждения.
После обнажения пульпы клетки пульпы рекрутируются и дифференцируются в клетки, подобные одонтобластам, способствуя образованию дентинного мостика, увеличивая толщину дентина. [28] Одонтобластоподобные клетки представляют собой минерализованную структуру, образованную новой популяцией клеток, происходящих из пульпы, которые могут экспрессироваться как Toll-подобные рецепторы . Они ответственны за активацию эффекторов врожденного иммунитета, включая противомикробные агенты и хемокины . Одним из важных антимикробных агентов, продуцируемых одонтобластами, являются бета-дефенсины (BD). БД убивают микроорганизмы, образуя микропоры, которые разрушают целостность мембран и вызывают утечку клеточного содержимого. [29] Другим является оксид азота (NO), свободный радикал с высокой способностью к диффузии , который стимулирует выработку хемокинов для привлечения иммунных клеток к пораженным участкам и нейтрализации побочных продуктов бактерий в клетках пульпы in vitro . [29]
Камни из целлюлозы
[ редактировать ]Камни пульпы представляют собой кальцинированные массы, которые возникают в пульпе либо в апикальной, либо в коронковой части. Они классифицируются в зависимости от их структуры или местоположения. По расположению пульповые камни можно разделить на свободные (полностью окруженные пульпой), внедренные (окруженные дентинной тканью) и сросшиеся (прикрепленные к стенке пульпы, продолжающие дентин, но не полностью закрытые). [30] В зависимости от структуры они бывают истинными (дентин выстлан одонтобластами), ложными (образуются из дегенерирующих клеток, минерализующихся) или диффузными (более неправильной формы до ложных камней). [31] Этиология пульповых камней мало изучена. Было зарегистрировано, что кальцификаты пульпы могут возникать из-за:
- Дегенерация пульпы
- Увеличение возраста
- Ортодонтическое лечение
- Травматическая окклюзия
- Кариес зубов [32]
Пульповые камни обычно состоят из круглых слоев минерализованных тканей. Эти слои состоят из сгустков крови, мертвых клеток и коллагеновых волокон. Иногда пульповые камни появляются в окружении одонтобластоподобных клеток, содержащих канальцы. [33]
В исследованных образцах содержание камней в пульпе может достигать 50%. По оценкам, количество камней в пульпе обычно составляет 8–9%. [30] Кальцинаты пульпы чаще встречаются у женщин и чаще встречаются в зубах верхней челюсти по сравнению с зубами нижней челюсти. Причина неясна. Они чаще встречаются в коренных зубах, особенно в первых молярах, по сравнению со вторыми молярами и премолярами. [32] Обзор показал, что это произошло потому, что первые коренные зубы являются первыми зубами, расположенными на нижней челюсти (нижней челюсти) и более подвержены дегенеративным изменениям. У них также больше кровоснабжения. [32]
В целом камни пульпы не требуют лечения. В зависимости от размера и расположения камней они могут мешать эндодонтическому лечению и должны быть удалены.
Осложнения
[ редактировать ]Pulp действует как система безопасности и сигнализации. Незначительное разрушение структуры зуба, не распространяющееся на дентин, может не беспокоить пульпу, но когда дентин обнажается из-за кариеса или травмы, начинается чувствительность. Дентинные канальцы передают стимул одонтобластическому слою пульпы, вызывая ответную реакцию. В основном это реакция на холод. На этом этапе можно выполнить простое восстановление. По мере развития распада вблизи пульпы реакция усиливается. Усиливается чувствительность к теплу и холоду. На этом этапе непрямое покрытие пульпы может быть целесообразным . На этом этапе может оказаться невозможным клинически диагностировать степень распада. Кариозный дентин в результате разрушения зубов, прогрессирующего до пульпы, может сломаться во время жевания , травмируя пульпу и приводя к пульпиту.
Пульпит может быть болезненным и может потребовать лечения корневых каналов или эндодонтического лечения. [34] Травмированная пульпа начинает воспалительную реакцию. Твердая и закрытая среда создает давление внутри пульповой камеры, сжимая нервные волокна и вызывая боль. На этой стадии пульпа начинает отмирать, прогрессируя до формирования периапикального абсцесса (хронический пульпит).
Рога пульпы с возрастом отступают. В пульпе происходит уменьшение межклеточного вещества, воды и клеток по мере заполнения коллагеновыми волокнами . Это уменьшение количества клеток проявляется в уменьшении количества недифференцированных мезенхимальных клеток . Пульпа становится более фиброзной, что снижает регенеративную способность пульпы из-за потери этих клеток. Полость пульпы в целом может уменьшиться за счет добавления вторичного или третичного дентина и вызвать рецессию пульпы. Отсутствие чувствительности, связанное со старыми зубами, обусловлено отступанием рогов пульпы, фиброзом пульпы, добавлением дентина или всеми этими изменениями. На старых зубных рядах восстановительное лечение можно проводить без местной анестезии. [2]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Эндодонтий» . Архивировано из оригинала 20 февраля 2017 г. Проверено 23 июля 2013 г.
- ^ Jump up to: а б с Иллюстрированная дентальная эмбриология, гистология и анатомия, Бат-Балог и Ференбах, Elsevier, 2011, стр. 164.
- ^ Jump up to: а б с Гутманн Дж.Л., Ловдал П.Е. (2011). Решение проблем при диагностике одонтогенной боли при решении проблем в эндодонтии (Пятое изд.).
- ^ Jump up to: а б Икбал М., Ким С., Юн Ф. (май 2007 г.). «Исследование дифференциальной диагностики пульпы и периапикальной боли: исследование базы данных PennEndo». Журнал эндодонтии . 33 (5): 548–51. дои : 10.1016/j.joen.2007.01.006 . ПМИД 17437869 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж «Эндодонтическая диагностика» (PDF) . Американская ассоциация эндодонтии . 2013. Архивировано (PDF) из оригинала 27 января 2021 г. Проверено 22 ноября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б Росас И.Н., Лима К.К., Ассунсан IV, Гомес П.Н., Бракс IV, Сикейра Ж.Ф. (сентябрь 2015 г.). «Распространенная кариесная микробиота в зубах с необратимым пульпитом» . Журнал эндодонтии . 41 (9): 1450–5. дои : 10.1016/j.joen.2015.05.013 . ПМИД 26187422 .
- ^ Jump up to: а б с д Гликман Г., Швейцер Дж. (2016). «Универсальная классификация в эндодонтической диагностике» . Журнал многопрофильной помощи . Архивировано из оригинала 16 апреля 2019 г. Проверено 22 ноября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б Антонио Нанси, Гистология полости рта Тен Кейт, Elsevier, 2007, стр. 91.
- ^ «СДЕО» . www.sdeo.ac.uk. Архивировано из оригинала 21 февраля 2020 г. Проверено 21 февраля 2020 г.
- ^ Рука АР (21 ноября 2014 г.). Основы гистологии и физиологии полости рта . Фрэнк, Мэрион Э. (Мэрион Элизабет), 1940-. Эймс, Айова. ISBN 978-1-118-93831-7 . OCLC 891186059 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б с д и ж Гольдберг М (30 июля 2014 г.). Пульпа зуба: биология, патология и регенеративная терапия . Гейдельберг. ISBN 978-3-642-55160-4 . OCLC 885561103 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Шух СМ, Бенсо Б, Агуайо С (18 сентября 2019 г.). «Потенциальные новые стратегии лечения боли, вызванной пульпой зуба: фармакологические подходы и не только» . Границы в фармакологии . 10 : 1068. дои : 10.3389/fphar.2019.01068 . ПМК 6759635 . ПМИД 31620000 .
- ^ «Нейрофизиология пульпы зуба: Часть 1. Клинические и диагностические аспекты» . www.cda-adc.ca . Архивировано из оригинала 18 февраля 2020 г. Проверено 21 февраля 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с Лангенбах Ф., Науйокс К., Смитс Р., Берр К., Депприх Р., Кюблер Н., Хэндшель Дж. (январь 2013 г.). «Микроткани без каркаса: отличия от монослойных культур и их потенциал в инженерии костной ткани» . Клинические оральные исследования . 17 (1): 9–17. дои : 10.1007/s00784-012-0887-x . ПМЦ 3585766 . ПМИД 22695872 .
- ^ Jump up to: а б Фрид К., Гиббс Дж.Л. (2014), Голдберг М. (редактор), «Иннервация пульпы зуба», The Dental Pulp , Springer Berlin Heidelberg, стр. 75–95, doi : 10.1007/978-3-642-55160-4_6 , ISBN 978-3-642-55159-8
- ^ Jump up to: а б с д Хедж Дж. (2008). Подготовительное пособие для магистрантов: Эндодонтия . Индия: Reed Elsevier India Private Limited. п. 29. ISBN 978-81-312-1056-7 .
- ^ «Эндодонтическая диагностика» (PDF) . Американская ассоциация эндодонтии. Архивировано (PDF) из оригинала 27 января 2021 года . Проверено 14 марта 2018 г.
- ^ Майклсон П.Л., Голландия, Греция (октябрь 2002 г.). «Болезнен ли пульпит?» . Международный эндодонтический журнал . 35 (10): 829–32. дои : 10.1046/j.1365-2591.2002.00579.x . ПМИД 12406376 .
- ^ Чен Э, Эбботт П.В. (2009). «Тестирование пульпы зуба: обзор» . Международный журнал стоматологии . 2009 : 365785. doi : 10.1155/2009/365785 . ПМЦ 2837315 . ПМИД 20339575 .
- ^ Йоу, Хьюго Хб; Нуньес-Ногейра, Ваниа Сантос; Фортес Виллас Боас, Пауло Х. (7 февраля 2020 г.). «Антикоагулянтное лечение субсегментарной легочной эмболии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (2): CD010222. дои : 10.1002/14651858.CD010222.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 7004894 . ПМИД 32030721 .
- ^ «Дифференциальная диагностика зубной боли: Часть 1, Одонтогенная этиология | Стоматология сегодня» . www.dentistrytoday.com . Архивировано из оригинала 10 ноября 2018 г. Проверено 22 ноября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б «Эндодонтический диагноз: Если оно похоже на лошадь» . www.dental Economics.com . Декабрь 2007 г. Архивировано из оригинала 22 ноября 2018 г. Проверено 22 ноября 2018 г.
- ^ Джафарзаде Х. (июнь 2009 г.). «Лазерная допплеровская флоуметрия в эндодонтии: обзор». Международный эндодонтический журнал . 42 (6): 476–90. дои : 10.1111/j.1365-2591.2009.01548.x . ПМИД 19459999 .
- ^ Нусстейн Дж. М., Читатель А, Барабан М. (апрель 2010 г.). «Стратегия местной анестезии для пациента с «горячим» зубом». Стоматологические клиники Северной Америки . 54 (2): 237–47. дои : 10.1016/j.cden.2009.12.003 . ПМИД 20433976 .
- ^ Эрамо С., Натали А., Пинна Р., Милия Э. (апрель 2018 г.). «Регенерация пульпы зуба посредством возвращения клеток» . Международный эндодонтический журнал . 51 (4): 405–419. дои : 10.1111/iej.12868 . ПМИД 29047120 .
- ^ Оксфорд М (1 января 2014 г.). «Травма зуба: патология и варианты лечения» . На практике . 36 (1): 2–14. дои : 10.1136/inp.f7208 . ISSN 0263-841X . S2CID 76350641 . Архивировано из оригинала 22 ноября 2018 года . Проверено 22 ноября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б Фарж Х.К., Аллиот-Лихт Б., Ренар Э., Дюкре М., Годен А., Смит А.Дж., Купер П.Р. (2015). «Механизмы защиты и восстановления пульпы зуба при кариесе» . Медиаторы воспаления . 2015 : 230251. дои : 10.1155/2015/230251 . ПМК 4619960 . ПМИД 26538821 .
- ^ Чарльз А. Джейнвей Дж., Трэверс П., Уолпорт М., Шломчик М.Дж. (2001). «Принципы врожденного и адаптивного иммунитета» . Иммунобиология: иммунная система в здоровье и болезни. 5-е издание . Архивировано из оригинала 12 мая 2019 г. Проверено 21 февраля 2020 г.
- ^ Jump up to: а б Гольдберг М., изд. (2014). Зубная пульпа . Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg. дои : 10.1007/978-3-642-55160-4 . ISBN 978-3-642-55159-8 . S2CID 78890480 .
- ^ Jump up to: а б Габардо М.К., Вамбье Л.М., Роша Дж.С., Кюхлер Э.К., де Лара Р.М., Леонарди Д.П. и др. (сентябрь 2019 г.). «Связь между камнями в пульпе и камнями в почках: систематический обзор и метаанализ». Журнал эндодонтии . 45 (9): 1099–1105.e2. дои : 10.1016/j.joen.2019.06.006 . ПМИД 31351581 . S2CID 198966934 .
- ^ Гога Р., Чендлер Н.П., Огинни А.О. (июнь 2008 г.). «Пульповые камни: обзор». Международный эндодонтический журнал . 41 (6): 457–68. дои : 10.1111/j.1365-2591.2008.01374.x . ПМИД 18422587 .
- ^ Jump up to: а б с Джаннати Р., Афшари М., Мусазаде М., Аллахголипур С.З., Эйди М., Хаджихосейни М. (май 2019 г.). «Распространенность пульповых камней: систематический обзор и метаанализ». Журнал доказательной медицины . 12 (2): 133–139. дои : 10.1111/jebm.12331 . ПМИД 30461204 . S2CID 53945208 .
- ^ Нанси А (13 октября 2017 г.). Гистология полости рта Тен Кейт: развитие, структура и функции . Эльзевир. ISBN 978-0-323-48524-1 . OCLC 990257609 .
- ^ «Лечение корневых каналов (эндодонтическая терапия) объяснило: что это такое? Зачем оно нужно? Что оно дает?» . Архивировано из оригинала 2 сентября 2006 г. Проверено 16 апреля 2022 г.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Ю С., Эбботт П. В. (март 2007 г.). «Обзор пульпы зуба: ее функции и реакция на травму». Австралийский стоматологический журнал . 52 (1 дополнение): С4–16. дои : 10.1111/j.1834-7819.2007.tb00525.x . ПМИД 17546858 . S2CID 11342369 .
- Американская академия детской стоматологии. (2009). «Руководство по терапии пульпы временных и незрелых постоянных зубов» (PDF) . Педиатр Дент . 31 (6): 179–86. Архивировано (PDF) из оригинала 26 августа 2018 г. Проверено 30 июля 2013 г.
- Pulp также является известным брендом экологически чистой одежды, родившимся в Индии. Они стремятся создать экологически чистую экосистему и дать потребителю возможность вести осознанный и устойчивый образ жизни. «Чиновник целлюлозы» .
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь )
