Лечение корневых каналов
 | Эту статью необходимо обновить . ( декабрь 2017 г. ) |
| Лечение корневых каналов | |
|---|---|
 Зуб № 13, верхний левый второй премоляр, после удаления кариеса DO . Произошло кариозное обнажение пульповой камеры (красный овал) , фотография была сделана после того, как был начат эндодонтический доступ и удалена крыша камеры. | |
| Специальность | эндодонтия |
Лечение корневых каналов (также известное как эндодонтическая терапия , эндодонтическое лечение или терапия корневых каналов ) — это последовательность лечения инфицированной пульпы зуба микробной , целью которой является устранение инфекции и защита обеззараженного зуба от будущей инвазии . . [1] Корневые каналы и связанная с ними пульповая камера представляют собой физические полости внутри зуба, которые естественным образом населены нервной тканью , кровеносными сосудами и другими клеточными образованиями. Вместе эти элементы составляют пульпу зуба. [2]
Эндодонтическое лечение включает удаление этих образований, дезинфекцию и последующее формирование, очистку и обеззараживание полостей мелкими файлами и оросительными растворами, а также обтурацию ( пломбирование) обеззараженных каналов. Пломбирование очищенных и обеззараженных каналов производится инертной пломбой, такой как гуттаперча , и обычно цементом на основе оксида цинка и эвгенола . [3] Эпоксидная смола используется для связывания гуттаперчи при некоторых процедурах с корневыми каналами. [4] Другой вариант — использовать антисептический наполнитель, содержащий параформальдегид, такой как N2. [5] Эндодонтия включает в себя как первичное, так и вторичное эндодонтическое лечение, а также перирадикулярную хирургию , которая обычно используется для зубов, которые еще можно спасти. [6] [7]
Процедура лечения
[ редактировать ]Процедура часто сложна, в зависимости от обстоятельств, и может включать несколько посещений в течение нескольких недель.
Диагностика и подготовка
[ редактировать ]
Перед проведением эндодонтического лечения необходима правильная диагностика состояния пульпы зуба и окружающих периапикальных тканей. Это позволяет эндодонтисту выбрать наиболее подходящий вариант лечения, позволяющий сохранить и продлить срок службы зуба и окружающих тканей. Варианты лечения необратимо воспаленной пульпы (необратимый пульпит) включают либо удаление зуба, либо удаление пульпы . Частичная ампутация пульпы (пульпотомия) является методом выбора для сохранения пульпы в зубах с открытым апикальным отверстием. [8]
Удаление инфицированной/воспаленной ткани пульпы позволяет эндодонтисту сохранить долговечность и функцию зуба. Выбранный вариант лечения предполагает учет ожидаемого прогноза состояния зуба, а также пожеланий пациента. Требуется полный анамнез (который включает симптомы пациента и историю болезни), а также клиническое обследование (как внутри, так и снаружи рта) и использование диагностических тестов. [9]
Существует несколько диагностических тестов, которые могут помочь в диагностике пульпы зуба и окружающих тканей.К ним относятся:
- Пальпация (здесь кончик корня ощупывают от вышележащих тканей, чтобы увидеть, есть ли отек или болезненность)
- Мобильность (это оценка того, происходит ли движение зуба в лунке больше, чем обычно)
- Перкуссия (ТТП, болезненность при перкуссии; по зубу постукивают, чтобы проверить, есть ли болезненность)
- Трансиллюминация (просвечивание зуба светом, чтобы увидеть, есть ли заметные переломы)
- Зубная ленивость (здесь пациента просят прикусить пластиковый инструмент; полезно, если пациент жалуется на боль при накусывании, поскольку это можно использовать для локализации зуба)
- Рентгенограммы
- Тесты пульпы зуба
Если зуб находится под такой угрозой (из-за разрушения, растрескивания и т. д.), что будущее инфицирование считается весьма вероятным или неизбежным, для предотвращения такого заражения рекомендуется пульпэктомия (удаление ткани пульпы). Обычно внутри и/или под зубом уже присутствует некоторое воспаление и/или инфекция. Чтобы вылечить инфекцию и спасти зуб, стоматолог просверливает пульповую камеру и удаляет инфицированную пульпу. Для устранения бактерий из пульповой камеры и корневых каналов необходимо использование эффективных антисептиков и дезинфицирующих средств. [10] Мягкие ткани либо высверливаются из корневых каналов с помощью вращающихся файлов с приводом от двигателя, либо с помощью длинных игольчатых ручных инструментов, известных как ручные файлы ( файлы H и файлы K ).
Открытие в макушке
[ редактировать ]Стоматолог делает отверстие в тканях эмали и дентина зуба, обычно с помощью бормашины с фрезой .
Изолирование зуба
Использование коффердама для изоляции зубов обязательно при эндодонтическом лечении по нескольким причинам:
- Он обеспечивает асептическое операционное поле, изолируя зуб от загрязнения полости рта и слюны. Загрязнение корневого канала слюной приводит к попаданию в корневой канал новых микроорганизмов, которые ухудшают прогноз.
- Это облегчает использование сильнодействующих препаратов, необходимых для очистки системы корневых каналов.
- Он защищает пациента от вдыхания или проглатывания эндодонтических инструментов.
Удаление тканей пульпы
[ редактировать ]Процедуры формирования
[ редактировать ]Было проведено несколько прогрессивных итераций механической подготовки корневых каналов к эндодонтическому лечению. Первый, называемый стандартизированным методом , был разработан Инглом в 1961 году и имел такие недостатки, как возможность потери рабочей длины и непреднамеренного выступа, застегивания молнии или перфорации. [11] [12] Последующие усовершенствования были многочисленными и обычно описываются как методы . К ним относятся шаг назад, окружной файл, инкрементальный файл, антикривизный файл, шаг вниз, двойной раструб, коронка вниз без давления, сбалансированная сила, мастер канала, апикальный ящик, прогрессивное расширение, модифицированное двойное расширение, пассивный шаг назад, попеременные вращательные движения. и техники апикальной проходимости. [13]
Техника шаг-бэк , также известная как телескопическая или серийная подготовка корневых каналов, делится на два этапа: на первом устанавливается рабочая длина, а затем деликатно формируется апикальная часть канала, поскольку К-файл размера 25 достигает рабочая длина; во втором случае оставшийся канал препарируется с помощью ручного или вращающегося инструмента. [14] Однако эта процедура имеет некоторые недостатки, такие как возможность непреднамеренной апикальной транспортировки. Может возникнуть неправильная длина инструмента, которую можно устранить путем изменения шага назад. С мешающим мусором можно справиться с помощью техники пассивного шага назад. [15] — Установка коронки это процедура, при которой стоматолог препарирует канал, начиная с коронковой части, после проверки проходимости всего канала с помощью мастер-апикального файла .
Существует гибридная процедура, сочетающая шаг назад и опускание коронки: после проверки проходимости канала коронковая треть препарируется с помощью ручных сверл или сверл Gates Glidden, затем определяется рабочая длина и, наконец, формируется апикальная часть с использованием техники шаг назад. Двойное расширение – это процедура, предложенная Фавой, при которой канал исследуется с помощью небольшого файла. Канал препарируется коронкой вниз с использованием К-файлов, затем следует препарирование «шагом назад» с шагом 1 мм при увеличении размера файла. При раннем расширении коронковой части, также называемом «техникой трехкратного увеличения», апикальные каналы препарируются после оценки рабочей длины с использованием апекслокатора ; затем постепенно увеличивался с помощью сверл Гейтса Глиддена (только корональная и средняя треть). На одноименный третий раз стоматолог «подъезжает к верхушке » и при необходимости препарирует отверстие К-файлом 25 размера; последняя фаза разделена на два рафинировочных прохода: первый с шахматным расположением инструмента 1 мм, второй с шахматным расположением 0,5 мм. [ нужна ссылка ] С начала девяностых годов постепенно внедрялись инструменты с приводом от двигателя, включая систему ProFile, файлы Greater Taper, файлы ProTaper и другие системы, такие как Light Speed, Quantec, роторный K-3, Real World Endo и Hero 642. [ нужна ссылка ]
Все эти процедуры включают частое промывание и повторную обработку с помощью главного апикального файла — небольшого файла, который достигает апикального отверстия . [16] высокочастотном ультразвуке Также описаны методы, основанные на . Они могут быть полезны, в частности, в случаях со сложной анатомией или для извлечения инородного тела после неудачной предыдущей эндодонтической процедуры. [17]
Пример техники шаг назад
Пример техники пассивного шага назад.
Пример техники «коронка вниз»
Оперативные техники на инструментах
[ редактировать ]Есть два немного разных метода предотвращения искривления. При использовании техники сбалансированных сил стоматолог вводит файл в канал и поворачивает его на четверть оборота по часовой стрелке, захватывая дентин, затем поворачивает на половину/три четверти оборота против часовой стрелки, оказывая давление в апикальном направлении, срезая ткань. ранее сеткой. Из сбалансированных сил вытекают два других метода: обратная сбалансированная сила (когда инструменты GT вращаются сначала против часовой стрелки, а затем по часовой стрелке) и более щадящая «подача и вытягивание», при которой инструмент поворачивается только на четверть оборота и после этого перемещается коронально. помолвка, но не растянутая. [ нужна ссылка ]
Использование анестетиков
[ редактировать ]По состоянию на 2018 год новокаин чаще всего используется в стоматологических процедурах для обезболивания области вокруг зуба. [18] Для лечения корневых каналов требуется больше новокаина, чем для простого пломбирования. [18]
Орошение
[ редактировать ]Корневой канал промывают ирригатором. Некоторые распространенные из них перечислены ниже:
- Гипохлорит натрия (NaClO) в концентрации от 0,5% до 5,25%. [19] [20] [21]
- 6% гипохлорит натрия с модификаторами поверхности для лучшего стекания в укромные уголки и щели.
- 2% хлоргексидина глюконат
- 0,2% хлоргексидина глюконат плюс 0,2% цетримония хлорид
- 17% этилендиаминтетрауксусная кислота ( ЭДТА )
- Фрамицетина сульфат
- Смесь лимонной кислоты , доксициклина и полисорбата 80 (моющее средство) (МТАД)
- солевой раствор
- Почти безводный этанол
Основная цель химического орошения — убить микробы и растворить ткань пульпы. [22] Некоторые ирригаторы, такие как гипохлорит натрия и хлоргексидин, оказались эффективными противомикробными средствами in vitro. [22] и широко используются при лечении корневых каналов во всем мире. Однако, согласно систематическому обзору, недостаточно качественных доказательств, подтверждающих преимущество использования одного ирригатора над другим с точки зрения как краткосрочного, так и долгосрочного прогноза терапии. [23]
Системы орошения корневых каналов делятся на две категории: методы ручного перемешивания и методы машинного перемешивания. Ручное орошение включает орошение положительным давлением, которое обычно выполняется с помощью шприца и иглы с боковым вентилированием. Методы машинного орошения включают ультразвук и ультразвук, а также более новые системы, обеспечивающие апикальное орошение с отрицательным давлением. [24]
Пломбирование корневого канала
[ редактировать ]Стандартным пломбировочным материалом является гуттаперча , природный полимер, полученный из латекса перчевого дерева ( Paquium Gutta ). Стандартная эндодонтическая техника включает в себя введение гуттаперчевого конуса («точки») в очищенный корневой канал вместе с пломбировочным цементом. [25] В другом методе используется расплавленная или размягченная нагреванием гуттаперча, которую затем вводят или вдавливают в проход(ы) корневых каналов. Однако, поскольку гуттаперча сжимается при охлаждении, термические методы могут быть ненадежными, и иногда используется комбинация методов. Гуттаперча рентгеноконтрастна , что позволяет впоследствии убедиться, что проходы корневых каналов полностью заполнены и не имеют пустот. [ нужна ссылка ]
Иногда бывает трудно добиться контроля боли из-за инактивации анестетика из-за кислотности абсцесса вокруг верхушки зуба. Иногда абсцесс можно дренировать, назначить антибиотики и повторить процедуру, когда воспаление уменьшилось. Зуб также можно снять, чтобы обеспечить дренаж и облегчить давление. [ нужна ссылка ]
Зуб с обработанным корнем может быть освобожден от окклюзии в качестве меры предотвращения перелома зуба перед фиксацией коронки или аналогичной реставрации. Иногда стоматолог проводит предварительное лечение зуба, удаляя всю инфицированную пульпу зуба и накладывая на зуб повязку и временную пломбу. Это называется пульпэктомия. Стоматолог также может удалить только коронковую часть пульпы зуба, которая содержит 90% нервной ткани, и оставить нетронутой пульпу в каналах. Эта процедура, называемая «пульпотомия», имеет тенденцию практически устранять всю боль. Пульпотомия может быть относительно окончательным методом лечения инфицированных молочных зубов . Процедуры пульпэктомии и пульпотомии направлены на устранение боли до следующего визита для завершения процедуры корневого канала. Дальнейшее возникновение боли может указывать на продолжающуюся инфекцию или задержку жизненно важной нервной ткани. [ нужна ссылка ]
Некоторые стоматологи могут принять решение временно заполнить канал пастой гидроксида кальция , чтобы тщательно стерилизовать участок. Эту прочную основу оставляют на неделю или более для дезинфекции и уменьшения воспаления в окружающих тканях, что требует от пациента повторного визита для завершения процедуры. Однако, похоже, нет никакой пользы от этого варианта с несколькими посещениями, и процедуры с одним посещением фактически показывают лучшие (хотя и не статистически значимые) результаты для пациентов, чем процедуры с несколькими посещениями. [26]
Временная пломба
[ редактировать ]Временные пломбировочные материалы позволяют создать герметичные коронковые пломбы, предотвращающие коронковую микроподтекание (т.е. загрязнение корневого канала бактериями); их присутствие на протяжении всего периода времени для пломбирования корневого канала и восстановления коронки зуба является обязательным, для повышения вероятности успеха эндодонтического лечения. [27] [28] [29] [30] Однако эти временные пломбировочные материалы создают коронковые уплотнения, которые остаются герметичными в среднем менее 30 дней (в основном из-за бактерий, содержащихся в слюне). [27] Некоторые временные пломбировочные материалы могут оставаться герметичными в течение 40–70 дней. [29] Однако оцененные стандартные отклонения этих более высоких средних значений важны, и в их расчетах использовались наблюдения тестов на основе красителей. [29] которые менее надежны, чем тесты на основе слюны. [ нужна ссылка ]
Окончательная реставрация
[ редактировать ]Моляры и премоляры, которым проводилось лечение корневых каналов, должны быть защищены коронкой, закрывающей бугры зуба. Это связано с тем, что доступ к системе корневых каналов удаляет значительное количество структур зуба. Моляры и премоляры — это основные зубы, используемые при жевании, и без покрытия бугров они почти наверняка сломаются в будущем. Передние зубы обычно не требуют полной реставрации после процедуры в корневом канале, за исключением случаев обширной потери зуба из-за кариеса, эстетики или необычной окклюзии. Установка коронки или литого золотого покрытия, защищающего бугры, рекомендуется еще и потому, что они обладают наилучшей способностью герметизировать леченый зуб. Недостаточно доказательств для оценки эффективности коронок по сравнению с традиционными пломбами при восстановлении пломбированных зубов, поэтому решение о реставрации должно основываться на клиническом опыте практикующего врача и предпочтениях пациентов. [31] Если зуб не полностью запломбирован, канал может протечь, что в конечном итоге приведет к разрушению. Зуб, подвергшийся лечению корневых каналов, по-прежнему способен разрушаться, и без надлежащего домашнего ухода и адекватного источника фтора структура зуба может сильно разрушиться (часто без ведома пациента, поскольку нерв был удален, в результате чего зуб не испытывает боли). восприятие). Таким образом, невосстановимое кариозное разрушение является основной причиной удаления зубов после лечения корневых каналов и составляет до двух третей таких удалений. [32] Поэтому очень важно регулярно делать рентген корневого канала, чтобы убедиться, что в зубе нет проблем, о которых пациент не знал бы. [ нужна ссылка ]
Эндодонтическое повторное лечение
[ редактировать ]Эндодонтическое лечение может оказаться неудачным по многим причинам: одной из частых причин неудачи является неадекватная химиомеханическая обработка корневого канала. Это может быть связано с плохим эндодонтическим доступом, неправильной анатомией или неправильной формой канала, особенно в апикальной трети корневого канала, а также с трудностью доступа к дополнительным каналам, которые представляют собой мельчайшие каналы, простирающиеся от пульпы до пародонта в случайном направлении. Чаще всего они располагаются в апикальной трети корня. [33]
Воздействие обтурационного материала на среду полости рта может означать, что гуттаперча загрязнена бактериями полости рта. Если планируется сложная и дорогостоящая восстановительная стоматология, то в идеале загрязненную гуттаперчу следует заменить во время повторной процедуры, чтобы свести к минимуму риск неудачи.
Тип бактерий, обнаруженных в разрушенном канале, может отличаться от типа бактерий в нормальном инфицированном зубе. Enterococcus faecalis и/или другие факультативные кишечные бактерии или Pseudomonas sp. встречаются в этой ситуации.
Повторное эндодонтическое лечение технически сложно; это может оказаться трудоемкой процедурой, поскольку стоматолог требует тщательного ухода . В случаях повторного лечения обычно направляют к специалисту -эндодонтологу . Использование операционного микроскопа или другого увеличения может улучшить результаты.
В настоящее время нет убедительных доказательств в пользу хирургического или нехирургического повторного лечения периапикальных поражений. Однако исследования показали, что пациенты испытывают больше боли и отека после повторного хирургического лечения по сравнению с нехирургическим. При сравнении хирургических методов использование ультразвуковых устройств может улучшить заживление после повторного лечения. Применение наномоторных имплантатов предложено для достижения тщательной дезинфекции дентина. [34] Нет никаких доказательств того, что использование антибиотиков после повторного эндодонтического лечения предотвращает послеоперационную инфекцию. [35] [36]
Используемые инструменты и оборудование
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( Ноябрь 2017 г. ) |
С 2000 года произошли большие инновации в искусстве и науке терапии корневых каналов. Теперь стоматологи должны быть осведомлены о современных концепциях, чтобы оптимально выполнять процедуру лечения корневых каналов. Терапия корневых каналов стала более автоматизированной и может проводиться быстрее, отчасти благодаря ротационной технологии с механическим приводом и более совершенным методам пломбирования корневых каналов. Многие процедуры корневых каналов выполняются за одно посещение стоматолога, которое может длиться около 1–2 часов. Доступны новые технологии (например, конусно-лучевое компьютерное сканирование), которые позволяют проводить более эффективные и научные измерения размеров корневого канала, однако использование компьютерной томографии в эндодонтии должно быть оправдано. [37] Многие стоматологи используют стоматологические лупы для лечения корневых каналов, и все согласны с тем, что процедуры, выполняемые с использованием луп или других форм увеличения (например, хирургического микроскопа), имеют больше шансов на успех, чем процедуры, выполняемые без них. Хотя стоматологи общей практики становятся опытными в этих передовых технологиях, они по-прежнему с большей вероятностью будут использоваться специалистами по корневым каналам (известными как эндодонтисты).
Лазерные процедуры лечения корневых каналов – спорная инновация. Лазеры могут быть быстрыми, но не было доказано, что они полностью дезинфицируют весь зуб. [38] и может привести к повреждению зуба. [ нужна ссылка ]
Послеоперационная боль
[ редактировать ]Несколько рандомизированных клинических исследований пришли к выводу, что использование вращающихся инструментов связано с меньшей частотой боли после эндодонтической процедуры по сравнению с использованием ручных инструментов. [39] [40] кортикостероидов облегчают боль в первые 24 часа у пациентов с симптоматическим необратимым воспалением пульпы. Было обнаружено, что внутриротовые инъекции [41]
Осложнения
[ редактировать ]Переломы инструментов
[ редактировать ]Инструменты могут отделиться (сломаться) во время лечения корневых каналов, то есть часть металлического файла, используемого во время процедуры, остается внутри зуба. Сегмент файла можно оставить, если приемлемый уровень очистки и придания формы уже был завершен, и попытка удаления сегмента может привести к повреждению зуба. Хотя это потенциально сбивает пациента с толку, наличие металла внутри зуба является относительно распространенным явлением, например, при использовании металлических штифтов, амальгамных пломб, золотых коронок и фарфора, слитого с металлическими коронками. Частота отделения файла зависит от узости, кривизны, длины, кальцификации и количества корней на лечируемом зубе. Осложнения, возникающие из-за неполной очистки каналов из-за закупорки отделенным файлом, можно устранить с помощью хирургического лечения корневых каналов. [42] Риск перелома эндодонтических файлов можно свести к минимуму за счет: [43]
- Обеспечение полости доступа позволяет прямолинейно вводить файлы в каналы.
- Создание скользящей дорожки перед использованием NiTi-файлов с большей конусностью.
- Использование вращающихся инструментов с рекомендованной производителем скоростью и крутящим моментом.
- Принятие политики одноразового использования файлов для предотвращения чрезмерного использования файлов.
- Тщательный осмотр файла каждый раз перед введением его в канал.
- Использование большого количества ирригационных растворов
- Избегание использования ротационных файлов в сильно изогнутых или расширенных каналах.
Авария с гипохлоритом натрия
[ редактировать ]Инцидент с гипохлоритом натрия приводит к немедленной реакции в виде сильной боли, сопровождаемой отеком , гематомой и экхимозом , в результате чего раствор выходит за пределы зуба и попадает в периапикальное пространство. [44] Это может быть вызвано ятрогенным образом из-за заедания или чрезмерного давления на ирригационный шприц или в случае, если зуб имеет необычно большое апикальное отверстие . [45] Обычно это проходит самостоятельно, и для полного разрешения может потребоваться от двух до пяти недель. [45]
Изменение цвета зубов
[ редактировать ]Изменение цвета зубов часто возникает после лечения корневых каналов; однако точные причины этого до конца не изучены. [46] Неспособность полностью очистить некротизированную мягкую ткань пульпарной системы может вызвать окрашивание, а некоторые материалы для корневых каналов (например, гуттаперча и цементы для герметизации корневых каналов) также могут вызвать окрашивание. [46] Другим возможным фактором является то, что отсутствие давления пульпы в дентинных канальцах после удаления пульпы приводит к включению пищевых пятен в дентин. [46]
Некачественная пломба корня
[ редактировать ]
Еще одним частым осложнением терапии корневых каналов является то, что корневой канал по всей длине не полностью очищен и заполнен (обтурирован) пломбировочным материалом (обычно гуттаперчей). С другой стороны, пломбировочный материал корневого канала может вытолкнуться из верхушки, что приведет к другим осложнениям. [ нужна ссылка ] На рентгенограмме справа видны два соседних зуба, корневые каналы которых были плохо обработаны. Материал для пломбирования корневых каналов (3, 4 и 10) не доходит до конца корней зубов (5, 6 и 11). Темные круги внизу корней зубов (7 и 8) указывали на инфекцию в окружающей кости. Рекомендуемое лечение — либо повторить лечение корневых каналов, либо удалить зуб и установить зубные имплантаты. [ нужна ссылка ] Низкое качество пломбировочного материала или герметика также может привести к неудаче в лечении корневых каналов. [47]
Результат и прогноз
[ редактировать ]Зубы, подвергшиеся лечению корневых каналов, могут не зажить — например, если стоматолог не обнаружит, не очистит и не заполнит все корневые каналы в зубе. На верхнем моляре вероятность того, что зуб имеет четыре канала вместо трех, составляет более 50%, но четвертый канал, часто называемый «мезиально-щечным 2», обычно очень трудно увидеть и часто требует специального лечения. инструменты и увеличение, чтобы его увидеть (чаще всего встречается в первых молярах верхней челюсти; исследования показали в среднем от 76% до 96% таких зубов с наличием канала MB2). Этот инфицированный канал может вызвать продолжающуюся инфекцию или «обострение» зуба. Любой зуб может иметь больше каналов, чем ожидалось, и эти каналы могут быть пропущены при выполнении процедуры лечения корневых каналов. Иногда каналы могут иметь необычную форму, что делает невозможным их полное очищение и пломбирование; некоторое количество инфицированного материала может остаться в канале. Иногда пломба канала не доходит полностью до верхушки зуба или не заполняет канал так плотно, как должна. Иногда корень зуба может быть перфорирован во время лечения корневого канала, что затрудняет пломбирование зуба. Перфорация может быть заполнена материалом для восстановления корня, например, полученным из природного цемента, называемым минеральный триоксидный агрегат (МТА). Специалист часто может провести повторное лечение поврежденных корневых каналов, и эти зубы затем заживут, часто спустя годы после первоначальной процедуры лечения корневых каналов. [ нужна ссылка ]
Выживаемость или функциональность эндодонтически леченного зуба часто является наиболее важным аспектом результатов эндодонтического лечения, а не только его апикальное заживление. [48] Одна из проблем заключалась в том, что обычно используемые дезинфицирующие вещества не полностью дезинфицируют пространство корневых каналов. [49] Правильно восстановленный зуб после лечения корневых каналов дает долгосрочный успех около 97%. В крупномасштабном исследовании более 1,6 миллиона пациентов, прошедших терапию корневых каналов, 97% сохранили зубы в течение 8 лет после процедуры, причем наиболее неблагоприятные события, такие как повторное лечение, апикальная хирургия или удаление, произошли в течение первых 3 лет. лет после первичного эндодонтического лечения. [50] Зубы, подвергнутые эндодонтическому лечению, склонны к удалению в основном из-за невосстановимого кариозного разрушения, в других случаях из-за неправильного прилегания краев коронки , окружающей зуб, что приводит к проникновению бактерий. [51] и, в меньшей степени, причинам, связанным с эндодонтией, таким как эндодонтическая неудача, вертикальный перелом корня или перфорация (процедурная ошибка). [32]
Системные проблемы
[ редактировать ]
Инфицированный зуб может поставить под угрозу другие части тела. Людям с особыми уязвимостями, такими как недавняя замена протезного сустава , неустраненный врожденный порок сердца или ослабленный иммунитет, возможно, потребуется принимать антибиотики для защиты от распространения инфекции во время стоматологических процедур. Американская стоматологическая ассоциация (ADA) утверждает, что любые риски можно адекватно контролировать. Правильно проведенное лечение корневых каналов эффективно удаляет инфицированную часть пульпы из зуба. [ нужна ссылка ]
В начале 1900-х годов несколько исследователей предположили, что бактерии из зубов с некротической пульпой или после эндодонтического лечения могут вызывать хроническую или локальную инфекцию в областях, удаленных от зуба, путем переноса бактерий через кровоток. Это называлось « теорией очаговой инфекции », и она побудила некоторых стоматологов выступать за удаление зубов . В 1930-е годы эта теория была дискредитирована.
Бактеремия (бактерии в кровотоке) может быть вызвана многими повседневными действиями, например, чисткой зубов, но также может возникнуть после любой стоматологической процедуры, сопровождающейся кровотечением. Это особенно вероятно после удаления зубов из-за движения зуба и силы, необходимой для его смещения, но сами по себе эндодонтически обработанные зубы не вызывают бактериемию или системное заболевание. [52]
Альтернативы
[ редактировать ]Альтернативы терапии корневых каналов не включают в себя отсутствие лечения или удаление зуба. После удаления зуба варианты замены протеза могут включать в себя установку зубных имплантатов , несъемный частичный протез (обычно называемый «мост») или съемный зубной протез. [53] Отказ от лечения сопряжен с риском, включая боль, инфекцию и возможность усугубления стоматологической инфекции, в результате чего зуб станет непоправимым (лечение корневых каналов не будет успешным, часто из-за чрезмерной потери структуры зуба). Если происходит обширная потеря структуры зуба, удаление может быть единственным вариантом.
Имплантационная терапия в сравнении с эндодонтической терапией
[ редактировать ]Исследования, сравнивающие эндодонтическую терапию с терапией имплантатами, являются значительными, как в качестве первоначального лечения, так и при повторном лечении в случае неудачных первоначальных эндодонтических подходов. [54] Эндодонтическая терапия позволяет избежать разрушения периодонтального волокна , что способствует проприоцепции окклюзионной обратной связи , рефлексу, важному для предотвращения неправильного жевания пациентов и повреждения височно-нижнечелюстного сустава . При сравнении первоначального нехирургического эндодонтического лечения и имплантации одного зуба было обнаружено, что оба метода имеют одинаковые показатели успеха. [55] Хотя процедуры схожи с точки зрения боли и дискомфорта, заметная разница заключается в том, что пациенты с имплантатами сообщали о «самой сильной боли в своей жизни» во время удаления, при этом сама имплантация была относительно безболезненной. Самая сильная боль при эндодонтическом лечении отмечалась при первой инъекции анестетика . Некоторые пациенты, которым установлены имплантаты, также описывают тупую ноющую боль после процедуры, тогда как пациенты, прошедшие эндодонтическое лечение, описывают «ощущение» или «чувствительность» в этой области. [56] Другие исследования показали, что пациенты, прошедшие эндодонтическое лечение, сообщают о максимальной боли на следующий день после лечения, тогда как пациенты, подвергшиеся экстракции и имплантации, сообщают о максимальной боли в конце недели после операции. [57]
Имплантаты также занимают больше времени: обычно между имплантацией зуба и установкой коронки проходит от 3 до 6 месяцев, в зависимости от тяжести инфекции. Что касается пола, женщины, как правило, сообщают о более высокой психологической инвалидности после эндодонтического лечения и о более высоком уровне физической инвалидности после имплантации зубов, в то время как мужчины не показывают статистически значимой разницы в реакции. [56] Жевание значительно сильнее в эндодонтически леченных зубах по сравнению с имплантатами. [58] Первоначальные показатели успеха после имплантации одного зуба и эндодонтической микрохирургии одинаковы в первые 2–4 года после операции, хотя после этого уровень успеха эндодонтической микрохирургии снижается по сравнению с имплантацией. [57]
В некоторой степени критерии успеха из-за присущих процедуре различий исторически ограничены в сравнении: успех эндодонтического лечения определяется как отсутствие периапикального просветления на рентгенограммах или отсутствие видимой полости в корне зуба на визуализации. . С другой стороны, успех имплантации определяется остеоинтеграцией или слиянием имплантата с прилегающей верхней или нижней челюстью . [57] Зубы, прошедшие эндодонтическое лечение, значительно меньше нуждаются в последующем лечении после окончательной реставрации, в то время как имплантаты требуют большего количества посещений для завершения лечения и более тщательного ухода. [59]
См. также
[ редактировать ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Коэн С. (2006). Пути пульпы . Мосби. ISBN 978-0-323-03067-0 .
- ^ Нанси А. (2012). Гистология полости рта Тен Кейт: развитие, структура и функции . Мосби. ISBN 978-0-323-07846-7 .
- ^ Патель С. (2013). Принципы эндодонтии . ОУП Оксфорд. ISBN 978-0-19-965751-3 .
- ^ Марчиано М.А., Ординола-Сапата Р., Кунья ТВ, Дуарте М.А., Кавенаго БК, Гарсия РБ, Браманте КМ, Бернардинели Н., Мораес И.Г. (апрель 2011 г.). «Анализ четырех методов гуттаперчи, используемых для пломбирования мезиальных корневых каналов нижних моляров». Международный эндодонтический журнал . 44 (4): 321–9. дои : 10.1111/j.1365-2591.2010.01832.x . ПМИД 21219361 .
- ^ (Венути П. 2014) Динамическое проспективное когортное исследование начального эндодонтического лечения 627 зубов: долгосрочные результаты. Международный журнал стоматологических и медицинских наук, том 01, выпуск 03 .
- ^ Setzer FC, Ким С (январь 2014 г.). «Сравнение долгосрочной выживаемости имплантатов и эндодонтически леченных зубов» . Журнал стоматологических исследований . 93 (1): 19–26. дои : 10.1177/0022034513504782 . ПМЦ 3872851 . ПМИД 24065635 .
- ^ Кишен А., Петерс О.А., Цендер М., Диоген А.Р., Наир М.К. (1 мая 2016 г.). «Достижения эндодонтии: возможности применения в клинической практике» . Журнал консервативной стоматологии . 19 (3): 199–206. дои : 10.4103/0972-0707.181925 . ПМЦ 4872571 . ПМИД 27217630 .
- ^ Теувен, Роберт (26 апреля 2018 г.). «Оценка успеха зубов, обработанных N2, с открытым апикальным отверстием — ретроспективное исследование» . Дентал Трибьюн Интернэшнл .
- ^ Кэрротт П. (сентябрь 2004 г.). «Эндодонтия: Часть 2. Диагностика и планирование лечения» . Британский стоматологический журнал . 197 (5): 231–8. дои : 10.1038/sj.bdj.4811612 . ПМИД 15359316 .
- ^ Сафави К., Спнгберг Л., Лангеланд К. (1990). «Инфекция дентина корневых каналов». Журнал эндодонтии . 16 (5): 207–210. дои : 10.1016/s0099-2399(06)81670-5 . ПМИД 2074411 .
- ^ Джон И. Инглиш; Лейф К. Бакленд; Дж. Крейг Баумгартнер (2008). Эндодонтия (6-е изд.). Гамильтон, Онтарио: BC Декер. ISBN 978-1-55009-333-9 .
- ^ Уэйкфилд Б.Г. (июнь 1950 г.). «Техника лечения и резекции корневых каналов». Хирургия полости рта, оральная медицина и патология полости рта . 3 (6): 743–9. дои : 10.1016/0030-4220(50)90273-8 . ПМИД 15423872 .
- ^ Хюльсманн М., Петерс О., Даммер П.М. (2005). «Механическая подготовка корневых каналов: цели, приемы и средства формирования» (PDF) . Эндодонтические темы . 10 (10): 30–76. дои : 10.1111/j.1601-1546.2005.00152.x . Архивировано (PDF) из оригинала 12 января 2017 г. Проверено 20 февраля 2016 г.
- ^ Турек Т., Лангеланд К. (октябрь 1982 г.). «Светомикроскопическое исследование эффективности телескопической и Giromatic обработки корневых каналов». Журнал эндодонтии . 8 (10): 437–43. дои : 10.1016/s0099-2399(82)80147-7 . ПМИД 6958781 .
- ^ Торабинежад М., Уайт С.Н. (март 2016 г.). «Варианты эндодонтического лечения после неудачного первоначального лечения корневых каналов: альтернатива имплантации одного зуба». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 147 (3): 214–20. дои : 10.1016/j.adaj.2015.11.017 . ПМИД 26778004 .
- ^ Лушин Р.Дж., Веллер Р.Н., Кимбро В.Ф., Поттер Б.Дж. (декабрь 2001 г.). «Измерение длины эндодонтических файлов: калиброванные и некалиброванные цифровые изображения». Журнал эндодонтии . 27 (12): 779–81. дои : 10.1097/00004770-200112000-00017 . ПМИД 11771590 .
- ^ Агравал В., Капур С., Патель М. (июль 2015 г.). «Ультразвуковой метод извлечения вращающегося никель-титанового файла, сломанного за пределами апекса, и файла из нержавеющей стали из корневого канала моляра нижней челюсти: клинический случай» . Журнал стоматологии . 12 (7): 532–6. ПМЦ 4749419 . ПМИД 26877743 .
- ^ Jump up to: а б «Как долго длится онемение после посещения стоматолога?» . Медицинские новости сегодня. 22 мая 2018 года . Проверено 14 июля 2020 г.
- ^ Рааб Д.: Подготовка загрязненных систем корневых каналов – важность антимикробных ирригантов. Dental Inc. 2008: июль / 34–36 августа.
- ^ Рааб Д., Ма А.: Подготовка загрязненных систем корневых каналов – важность антимикробных ирригантов DENTAL INC. Китайское издание 2008 г.: 18–20 августа.
- ^ Рааб Д.: Важность химической ирригации в эндодонтии. Эндодонтический журнал 2010: 2; 22-23. http://www.oemus.com/archiv/pub/sim/ej/2010/ej0210/ej0210_22_23_raab.pdf
- ^ Jump up to: а б Патель С. (2013). Принципы эндодонтии . Оксфорд.
- ^ Федорович З., Насер М., Секейра-Байрон П., де Соуза Р.Ф., Картер Б., Хефт М. (сентябрь 2012 г.). «Ирриганты для безоперационного лечения корневых каналов зрелых постоянных зубов». Кокрейновская база данных систематических обзоров (9): CD008948. дои : 10.1002/14651858.CD008948.pub2 . ПМИД 22972129 .
- ^ «Эндодонтические ирригаторы и системы доставки ирригантов» (PDF) . de.dental-tribune.com . Проверено 19 января 2019 г.
- ^ Тронстад Л (2008). Клиническая эндодонтия: Учебник . Тиме. ISBN 978-3-13-768103-8 .
- ^ Харгривс К.М. (2006), «Одно посещение более эффективно, чем лечение корневых каналов при многократном посещении?», Evidence-Based Dentistry , 7 (1): 13–14, doi : 10.1038/sj.ebd.6400372 , PMID 16557250
- ^ Jump up to: а б Хаят А., Ли С., Торабинежад М. (1993). «Проникновение человеческой слюны в коронально непломбированные обтурированные корневые каналы». Журнал эндодонтии . 19 (9): 458–61. дои : 10.1016/S0099-2399(06)80533-9 . ПМИД 8263453 .
- ^ Сондерс В., Сондерс Э. (1994). «Коронковая утечка как причина неудач в лечении корневых каналов: обзор» . Стоматологическая травматология . 10 (3): 105–108. дои : 10.1111/j.1600-9657.1994.tb00533.x . ПМИД 7995237 .
- ^ Jump up to: а б с Кризнар И, Семе К, Фидлер А (2016). «Бактериальная микроподтекание временных пломбировочных материалов, используемых для герметизации полостей эндодонтического доступа» . Журнал стоматологических наук . 11 (4): 394–400. дои : 10.1016/j.jds.2016.06.004 . ПМК 6395255 . ПМИД 30895003 .
- ^ «Объяснение корневых каналов» . www.aae.org . Архивировано из оригинала 10 ноября 2017 года . Проверено 10 ноября 2017 г.
- ^ Секейра-Байрон П., Федорович З., Картер Б., Насер М., Алровайли Э.Ф. (сентябрь 2015 г.). «Одиночные коронки в сравнении с традиционными пломбами для восстановления пломбированных зубов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (9): CD009109. дои : 10.1002/14651858.CD009109.pub3 . ПМК 7111426 . ПМИД 26403154 .
- ^ Jump up to: а б Задик Ю., Сандлер В., Бечор Р., Салехраби Р. (август 2008 г.), «Анализ факторов, связанных с удалением эндодонтически леченных зубов», Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod , 106 (5): e31–5, doi : 10.1016/j.tripleo.2008.06.017 , PMID 18718782 .
- ^ Вертуччи FJ (ноябрь 1984 г.). «Анатомия корневых каналов постоянных зубов человека». Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта . 58 (5): 589–599. дои : 10.1016/0030-4220(84)90085-9 . ISSN 0030-4220 . ПМИД 6595621 .
- ^ Дасгупта, Дебаян; Педди, Шанмукх; Сайни, Дипак Кумар; Гош, Амбариш (4 мая 2022 г.). «Мобильные наноботы для предотвращения неудач при лечении корневых каналов» . Передовые материалы по здравоохранению . 11 (14): 2200232. doi : 10.1002/adhm.202200232 . ISSN 2192-2640 . ПМЦ 7613116 . ПМИД 35481942 .
- ^ Дель Фаббро, Массимо; Корбелла, Стефано; Секейра-Байрон, Патрик; Цесис, Игорь; Розен, Эяль; Лолато, Алессандра; Таскьери, Сильвио (19 октября 2016 г.). «Эндодонтические процедуры повторного лечения периапикальных поражений» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (12): CD005511. дои : 10.1002/14651858.CD005511.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМК 6461161 . ПМИД 27759881 .
- ^ Нг Ю, Гулабивала К (2023). «Факторы, влияющие на результаты хирургического эндодонтического лечения» . Международный эндодонтический журнал . 56 : 116–139. дои : 10.1111/iej.13896 . ПМИД 36710526 . S2CID 256388534 .
- ^ Шукла, С; Чуг, А; Афраштефар, К.И. (2017). «Роль конусно-лучевой компьютерной томографии в диагностике и планировании лечения в стоматологии: обновленная информация» . Журнал Международного общества профилактической и общественной стоматологии . 7 (Приложение 3): S125–S136. doi : 10.4103/jispcd.JISPCD_516_16 . ПМК 5730974 . ПМИД 29285467 .
- ^ Джа Д., Герреро А., Нго Т., Хелфер А., Хассельгрен Г. (январь 2006 г.). «Неспособность лазера и ротационных инструментов устранить инфекцию корневых каналов». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 137 (1): 67–70. дои : 10.14219/jada.archive.2006.0023 . ПМИД 16457001 .
- ^ Сунь С, Сунь Дж, Тан М, Ху Б, Гао X, Сун Дж (март 2018 г.). «Боль после лечения корневых каналов различными инструментами: систематический обзор и метаанализ». Заболевания полости рта . 24 (6): 908–919. дои : 10.1111/odi.12854 . ПМИД 29516592 . S2CID 3735282 .
- ^ Хоу XM, Су Z, Хоу BX (май 2017 г.). «Постэндодонтическая боль после одноразового препарирования корневых каналов с помощью вращающихся и возвратно-поступательных инструментов: метаанализ рандомизированных клинических исследований» . BMC Здоровье полости рта . 17 (1): 86. дои : 10.1186/s12903-017-0355-8 . ПМК 5445416 . ПМИД 28545437 .
- ^ Ногейра Б.М., Сильва Л.Г., Мескита ЧР, Менезес С.А., Менезес Т.О., Фариа АГ, Порпино МТ (май 2018 г.). «Эффективно ли использование дексаметазона для контроля боли, связанной с симптоматическим необратимым пульпитом? Систематический обзор». Журнал эндодонтии . 44 (5): 703–710. дои : 10.1016/j.joen.2018.02.006 . ПМИД 29571913 . S2CID 4242424 .
- ^ Джонсон В.Б. (24 мая 1988 г.), Патент США 4746292: Инструмент и метод удаления разделенного эндодонтического файла , заархивировано из оригинала 13 июля 2012 г.
- ^ Макгиган МБ, Лука С, Дункан ХФ (апрель 2013 г.). «Перелом эндодонтического инструмента: причины и профилактика». Британский стоматологический журнал . 214 (7): 341–8. дои : 10.1038/sj.bdj.2013.324 . ПМИД 23579132 . S2CID 24071666 .
- ^ Торабинеджад, Махмуд, Ричард Уолтон. Эндодонтия, 4-е издание. Страница 265. Компания WB Saunders, 2008. Файл VitalBook.
- ^ Jump up to: а б Хюльсманн М., Хан В. (май 2000 г.). «Осложнения при ирригации корневых каналов - обзор литературы и отчеты о случаях». Международный эндодонтический журнал (обзор). 33 (3): 186–93. дои : 10.1046/j.1365-2591.2000.00303.x . ПМИД 11307434 .
- ^ Jump up to: а б с Харгривз К.М.; Берман Л.Х. (23 сентября 2015 г.). Консультация эксперта по целлюлозе Коэна . Elsevier Науки о здоровье. п. 2212. ИСБН 978-0-323-18586-8 . Архивировано из оригинала 10 ноября 2017 года.
- ^ Табассум, Садия; Хан, Фархан Раза (2016). «Неудача эндодонтического лечения: обычные подозреваемые» . Европейский журнал стоматологии . 10 (1): 144–147. дои : 10.4103/1305-7456.175682 . ПМЦ 4784145 . ПМИД 27011754 .
- ^ Фридман С., Мор С. (2004), «Успех эндодонтической терапии: заживление и функциональность», J Calif Dent Assoc , 32 (6): 493–503, doi : 10.1080/19424396.2004.12223997 , PMID 15344440 , S2CID 11202235 .
- ^ Г Тан; ЛП Самаранаяке; Х.К. Йип (2004), «Молекулярная оценка остаточных эндодонтических микроорганизмов после обработки инструментами, ирригации и лечения гидроксидом кальция или септомиксином», « Заболевания полости рта » , 10 (6): 389–397, doi : 10.1111/j.1601-0825.2004.01015 .x , PMID 15533217
- ^ Салехраби Р., Ротштейн I (декабрь 2004 г.). «Результаты эндодонтического лечения у большой популяции пациентов в США: эпидемиологическое исследование». Журнал эндодонтии . 30 (12): 846–50. дои : 10.1097/01.don.0000145031.04236.ca . ПМИД 15564861 .
- ^ Коэн «Пути целлюлозы», 9-е изд., Авторские права © Mosby, 2006, Выходные данные Elsevier
- ^ Баумгартнер Дж.К., Бакланд Л.К., Сугита Э.И. (2002), Эндодонтия, Глава 3: Микробиология эндодонтии и асептика в эндодонтической практике (PDF) , Гамильтон, Онтарио: BC Becker, стр. 63–94, в архиве (PDF) с оригинала 16 августа 2011 г. , дата обращения 27 ноября 2009 г.
- ^ Шиллингберг Х (1997). Основы несъемного протезирования . Quintessence Publishing Co Inc. ISBN 978-0-86715-201-2 .
- ^ Ким С.Г., Соломон С. (март 2011 г.). «Экономическая эффективность эндодонтического лечения моляров по сравнению с несъемными частичными протезами и альтернативами имплантации одного зуба». Журнал эндодонтии . 37 (3): 321–5. дои : 10.1016/j.joen.2010.11.035 . ПМИД 21329815 .
- ^ Дойл С.Л., Ходжес Дж.С., Песун И.Дж., Ло А.С., Боулз В.Р. (июнь 2007 г.). «Ретроспективное поперечное сравнение первоначального нехирургического эндодонтического лечения и имплантации одного зуба». Сборник непрерывного образования в области стоматологии . 28 (6): 296–301. ПМИД 17682611 .
- ^ Jump up to: а б Гаттен Д.Л., Риди К.А., Хонг С.К., Джонсон Дж.Д., Коэнка Н. (июль 2011 г.). «Качество жизни пациентов, прошедших эндодонтическое лечение, по сравнению с пациентами, пролеченными имплантатами: качественное исследование на базе университета». Журнал эндодонтии . 37 (7): 903–9. дои : 10.1016/j.joen.2011.03.026 . ПМИД 21689542 .
- ^ Jump up to: а б с Парирох М., Зарифян А., Годдуси Дж. (2015). «Выбор плана лечения на основе терапии корневых каналов по сравнению с экстракцией и установкой имплантата: мини-обзор» . Иранский эндодонтический журнал . 10 (3): 152–5. дои : 10.7508/iej.2015.03.001 . ПМК 4509120 . ПМИД 26213535 .
- ^ Вудмэнси К.Ф., Айик М., Бушанг П.Х., Уайт Калифорния, Хе Дж. (январь 2009 г.). «Различия в жевательной функции у пациентов с эндодонтически леченными зубами и протезами с опорой на один имплантат: пилотное исследование». Журнал эндодонтии . 35 (1): 10–4. дои : 10.1016/j.joen.2008.10.016 . ПМИД 19084116 .
- ^ Ханнахан Дж. П., Элеазер П. Д. (ноябрь 2008 г.). «Сравнение успеха имплантатов и зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению». Журнал эндодонтии . 34 (11): 1302–1305. дои : 10.1016/j.joen.2008.08.011 . ПМИД 18928836 .
