Эндодонтические файлы и развертки

Эндодонтические файлы и развертки - это хирургические инструменты, используемые стоматологами при выполнении лечения корневых каналов . Эти инструменты используются для очистки и формирования корневого канала , причем концепция заключается в том, чтобы выполнить полную хемомеханическую обработку корневого канала до длины апикального отверстия . Подготовка канала таким образом облегчает химическую дезинфекцию до удовлетворительной длины, но также обеспечивает форму, способствующую обведрации (заполнение канала).

Ручные файлы

Ручные файлы могут обеспечить тактильное ощущение при очистке или формировании корневых каналов. Это позволяет стоматологу чувствовать изменения в сопротивлении или угловой, что может помочь определить кривизну, кальцификацию и/или изменения в анатомии, в которых двухмерные рентгенограммы не всегда могут идентифицировать. Эта информация может помочь определить стратегии или избежать осложнений, прежде чем перейти к роторным инструментам.

K-типа файлы

Передовые кромки файлов типа K состоит из скрученных квадратов сплава из нержавеющей стали. Файл K-flex отличается тем фактом, что он имеет поперечное сечение в форме ромбоидов и обладает повышенной гибкостью по сравнению с традиционными K-образными веллами. ^{[ 1 ]}

Файлы C-типа

C-склады более жесткие, чем k-файлы, и рекомендуются для кальцифицированных каналов и те, которые являются изогнутыми и узкими. ^{[ 2 ]}

Никель-титановые файлы

Никель-титаний-это супереластичный сплав, который позволяет ему подвергаться большему напряжению по сравнению с нержавеющей стали, поэтому файлы имеют сниженный риск перелома файлов. Он также имеет характеристику «памяти формы», которая позволяет вернуться к своей начальной форме через нагрев после деформации. Это снижает риск деформации в корневом канале, поскольку силы сжатия и натяжения отсутствуют.

Сверхэластичность позволяет увеличить конус (между 4–8%) по сравнению с нержавеющей сталью. Это позволяет подготовить адекватный конус корневого канала, который занимает меньше времени, чем при нержавеющей стали и меньше необходимых файлов. Супер эластичность также означает, что риск застежки и апикальной транспортировки уменьшается.

Многие файлы никель-титана доступны. Файлы могут использоваться в роторных системах или вручную для более высокого уровня управления.

Методы для использования

Смотреть технику обмотки и окружного регистрации

Использование файла в движении вперед и назад, как будто наблюдает за обмоткой, с небольшим апикальным давлением. Это позволяет файлу эффективно разобраться в дентине канала, медленно перемещаясь по каналу.

Для файлов K-типа, как только файл достиг желаемой рабочей длины, вокруг окружности канала используется действие толчка и тяги, одновременно поддерживая только контакт со стеной канала на переходном ударе, чтобы минимизировать закупорку мусора на апикальном виде.

Техника сбалансированной силы

Это наиболее широко используемая техника, особенно для работы с изогнутыми каналами. ^{[ 3 ]}

Файлы, используемые для этой техники, должны быть нереалирующими краями и гибкими. Файл вращается на 60 градусов по часовой стрелке в канале, когда ощущается небольшое сопротивление. Затем файл вращается на 360 градусов против часовой стрелки, чтобы поднять дентину в флейтах, который был сделан во время первого вращения. Это должно быть сделано не более трех раз, прежде чем файл будет удален и очищен, а система канала орошается до повторного вставки. ^{[ 4 ]}

Хедстром файлы

Поперечное сечение файла Hedstrom (H-file) состоит из непрерывной последовательности конусов. Они очень острые с режущим наконечником. Их использование в моде с толчком приводит к высоким уровням борьбы при удалении из корневого канала. Они не должны вращаться более чем на 30 градусов, так как они узкие и уязвимы для перелома. Они также используются для удаления материалов для наполнения корневого канала, например, Gutta Percha во время лечения вторичного корневого канала.

Колючий протяжение

Этот файл используется для удаления ткани целлюлозы (эксплуации) во время лечения корневого канала. На файле есть острые колючки, чтобы задействовать ткань целлюлозы и эффективно удалить это. Эти файлы не используются для формирования RCS.

Стандартизация инструментов (ISO)

Ручки инструментов ISO кодируются цветовой кодировкой и доступны в трех разных длинах 21 мм, 25 мм и 31 мм, где дополнительная длина-не вырезанный вал. Эта дополнительная длина особенно полезна для задних зубов, где доступ и видимость нарушается.

Файлы ISO изготовлены из нержавеющей стали. Это может быть полезно в небольших файлах (<20), но более крупные файлы имеют повышенную жесткость, что может привести к процедурным ошибкам. При меньших размерах файлы могут быть предварительно проникновлены, что является основным преимуществом для переоборудования корней с острыми кривигами. Их жесткость также имеет преимущество в кальцифицированных корневых каналах на начальных этапах обработки.

Файлы из нержавеющей стали ISO на рынке сегодня включают K-Flex, K-Flexofile и Hedström, где размер наконечника и конус стандартизированы.

Ручные файлы, нормулируемые ISO, имеют стандартизированный конус 2%, который приравнивает к увеличению диаметра на 0,02 мм на мм файла. Этот стандартизированный конус позволяет вычислять диаметр любого данного файла из нержавеющей стали в любой заданной точке. Где 2% конус означает, что диаметр увеличивается на 0,02 мм каждые 1 мм файла (перемещается в корональном направлении). Самая апикальная точка любого файла считается D ₀ , поэтому перемещение коронала на файле с помощью 1 мм приводит вас к D ₁ и так далее, до D ₁₆ , так как на всех файлах существует 16 -мм режущая поверхность.

Например, размер файла ISO K имеет значение D ₀ диаметром 0,25 мм на его кончике. Если бы вы переместили 6 мм коронально в этом файле из D ₀ , диаметр поперечного сечения будет:

0,25 мм + (6 ммх0,02 мм) = 0,37 мм

Серия Protaper

Диапазон файлов доступен как рука и ротари. Первые файлы в серии называются SX, S1 и S2. Они используются для улучшения доступа к каналам, сначала создавая корональную вспышку в технике короны.

Файлы SX: значение D0 0,19 мм
Файлы S1: значение D0 0,17 мм
Файлы S2: значение D0 0,20 мм

Файлы SX обычно используются в первую очередь, так как они короче по общей длине 19 мм, и поэтому они хороши в случае ограничительного пространства. Канал подготовлен в корональном 2/3 с этими файлами в рамках техники короны.

После этого файлы с именем F1, F2, F3 и т. Д. Используются с увеличением значений D0. Они используются для формирования канала.

Файлы F1: значение D0 0. 20 мм
Файлы F2: значение D0 0,25 мм
Файлы F3: значение D0 0,30 мм и т. Д.

Между каждым из этих финишных файлов вы должны повторить канал, используя соответствующий (с одинаковым значением D0) k файла. Это предотвращает процедурные ошибки, подтверждает, что канал остается патентом и предотвращает нарастание дентин -сварка в канале. Завершите обильное орошение между каждым файлом.

Ротари Файлы

Внедрение никелевого титана в стоматологии позволило использовать вращающиеся системы для безопасного и предсказуемого подготовки корневых каналов. Известно, что роторные инструменты имеют повышенную эффективность резки по сравнению с методами ручной работы. Рекомендуется использовать выделенный электрический эндодонтический двигатель, где крутящий момент и скорость можно легко управлять в зависимости от выбранной системы. Несмотря на преимущества вращающихся систем, всегда рекомендуется создать глинистый путь с ручными файлами в каждом канале перед вращающимися инструментами. На рынке доступно множество ротари -файлов, в том числе различные системы от разных производителей.

Поправляющие системы

Поправляющие системы включают вращение файла как в направлениях против часовой стрелки, так и по часовой стрелке. Это похоже на механизм «сбалансированной силы», используемый с ручными файлами. Когда файл используется в направлении против часовой стрелки, он задействует дентину и быстро сопровождается поворотом по часовой стрелке, прежде чем повторно вносит стенку корневого канала и сдвигает дентину. Преимущества взаимной системы включают:

Снижение риска циклического сбоя
Снижение риска сбоя кручения
Простой протокол с одним файлом (малый, регулярный или большой в зависимости от размера канала), поэтому более экономически эффективен

Саморегулирующие файлы

Саморегулирующие файловые системы были разработаны для преодоления осложнений, возникающих из-за сложной анатомии и конфигураций канала. Эти файлы используются в роторной руке и состоят из гибкой тонкой решетки NITI с полым центром, который трехмерно адаптируется к форме данного корневого канала, включая его поперечное сечение . ^{[ 5 ]} Файлы работают с вибрационным движением и выходом, с непрерывным орошения дезинфицирующего средства, доставленного перистальтическим насосом через полый файл. ^{[ 6 ]} Единый слой дентина удаляется из всей окружности корневого канала, тем самым достигая основных целей лечения корневого канала, сохраняя оставшиеся корневые дентину. ^{[ 7 ]} Эффект трехмерного очистки файла в сочетании со свежим орошательными средствами приводит к чистым каналам, что, в свою очередь, способствует лучшей общению. ^{[ 5 ]} Более эффективная дезинфекция плоских овальных корневых каналов является еще одной целью, которая достигается одновременно. ^{[ 8 ]}

D-символы

D Файлы представляют собой выбор на заказ ротационных файлов, которые обычно используются в случаях повторной обработки для эффективного удаления Gutta Percha . Они используются в последовательности для более эффективного удаления коронального (D1), среднего (D2) и апикального (D3) ⅓ наполнительного материала перед окончательной формированием обычными инструментами. D1 длиной 16 мм с наконечником режущего конца, чтобы задействовать наполненный материал в канал. D2 и D3 имеют длину 18 мм и 22 мм соответственно, оба являются не конечными резаниями и стремятся не удалять оставшийся дентин из стен канала в процессе. ^{[ 1 ]}

Законодательство об использовании (в Великобритании)

В 2007 году было опубликовано новое законодательство, документирующее возможный риск передачи прионов с помощью эндодонтических файлов/разверток во время лечения корневых каналов. ^{[ 9 ]} Сделанные выводы были таковы, что не было никакого существенного риска, связанного с риском, но реализация отдельных инструментов была введена для принятия всех возможных мер предосторожности. Это было связано в первую очередь из -за формы и относительной площади поверхности файлов, что делает тщательную дезинфекцию и стерилизацию очень сложной.

Механизмы отказа

Инструментарий систем корневого канала (RCS) может привести к процедурным ошибкам, включая выносливость, застежку, перфорацию канала и транспортировку вершины, которые могут быть несколько успешно разрешены с помощью дальнейших ручных корректирующих методов. Однако разделение файлов, при котором инструмент разбивается в канале, является наиболее важной и проблематичной процедурной ошибкой, причем сломанные эндодонтические инструменты являются наиболее часто встречающимся объектом в RCS. Было обнаружено, что частота перелома файлов варьируется от 0,25-6% случаев. Разделение файлов создаст обструкцию в канале, предотвращая адекватную очистку и формирование канала в и за пределы обструкции, а также недостаточную заполнение RCS. Это может в конечном итоге привести к эндодонтическому сбою в зависимости от места, в котором файл сломался в RCS.

Причина перелома инструментов может быть разделен на различные факторы, оператор/ техника, анатомию и инструмент.

Циклическая усталость

т.е. отсутствие гибкости инструментов при ведении переговоров о особенно изогнутых каналах. Чем более изогнут канал, тем больше циклическая усталость, расположенная на инструменте, поскольку он подвергается повторяющимся растягивающим и сжимающим напряжениям при вращении независимо от гибкости сплава. Предварительное введение файлов из нержавеющей стали для переговоров канала будет работать с их вырванием, что делает их более хрупкими и, следовательно, с большей вероятностью сломается. Такие файлы также не должны быть скручены против часовой стрелки, так как это также может привести к хрупкому перелому, особенно при увеличении крутящего момента. Файлы NITI были разработаны с повышенной гибкостью для переговоров по каналу, однако это не полностью отрицает событие разделения файлов. Файлы NITI подвергаются циклической усталости из -за изменения кристаллической структуры файла, в то время как под стрессом, что приводит к тому, что сплав становится все более хрупким.

Гибкая усталость

т.е. чрезмерное использование файла. Можно с уверенностью предположить, что чем больше файл используется, тем больше риск разделения. Тем не менее, нельзя диктовать определенное количество раз для использования и предсказать, когда файл будет сломаться. Внедрение файлов отдельных использования несколько снизило этот риск, но очень важно регулярно осматривать файлы при удалении из каналов на предмет повреждения. Проблема возникает, когда файлы отделяются без видимых признаков урона.

Торсиональная усталость

Крутящий момент связан с необходимой силой, необходимой для того, чтобы инструмент продолжал вращать после встречи с силами трения. Файл может связывать стену корневого канала апикально из -за большего диаметра файла по сравнению с каналом, вызывающим трение. Если вращательные силы все еще находятся в движении, крутящий момент может достигать критического уровня, а файл сломается. Крутящий момент, полученный из более мелких каналов, будет больше, чем в более крупных каналах, так как файлы будут связываться с стенами канала более легко через трение. Чем больше диаметр инструмента, тем больше силы он может противостоять, несмотря на то, что нуждается в увеличении крутящего момента, тем менее устойчивым оно становится циклической усталостью. Торсиональная усталость может быть несколько ограничена за счет создания глинистого пути и принятия методики короны в попытке уменьшить силы трения.

Внутренние дефекты файла

Остерегайтесь поверхностных дефектов, возникающих в результате производства файлов, которые могут распространяться под усталостью, создавая концентрации напряжений и в конечном итоге привести к перелому. Это особенно верно для файлов NITI, которые изготавливаются с помощью фрезерования сплавных бланков с использованием CAD-CAM, в отличие от скручивания пробелов, как с нержавеющей сталью. Более глубокие флейты также создадут концентрации напряжений.

Перелом, связанный с оператором

Отказ файла может быть связан с навыком и выбранной техникой, используемой оператором. Чаще всего это способ, которым используется инструмент, в отличие от количества раз, когда он использовался, который вызывает перелом, например, из -за перегрузки. Следует избегать агрессивно вставки инструментов в каналы, так как это увеличит трение, созданное между стенами канала и файлом. Данные показывают, что ручная инструментация приведет к более низкому риску перелома файлов по сравнению с роторным, и это может быть связано с повышенной скоростью вращения, что усиливает эффекты циклической усталости. Поэтому при использовании электродвигателей с вращающимися инструментами рекомендуется низкая скорость и концепция крутящего момента.

Минимизация риска разделения

Хорошо продуманные рентгенограммы для определения кривизны канала (однако, это будет 2D-представление 3D-системы)
Доступ к конструкции полости (прямая линия) и Glide Path
Последовательность инструментов Crown Down для минимизации трения
Влажные каналы для смазки, но остерегайтесь риска коррозии для приборов из нержавеющей стали из -за ирригантов, используемых в каналах, например, с ЭДТА или гипохлоритом натрия или гипохлоритом натрия
Регулярная проверка файлов до и во время инструментов
Установите электродвигатели при низком крутящем моменте (следуйте инструкции производителя для рекомендуемой скорости и крутящего момента)

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^{беременный} Патель, С. Барнс, Дж. (2013). Принципы эндодонтики. 2 -е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета. 69-72.
^ Питер Манн DDS, Focoi, Fagd https://www.perioimplantadvisory.com/articles/2015/10/step-by-step-procedure-to-simplied-and-effive-root-canal-techniques.html
^ «Эндодонтика: часть 7 подготовка корневого канала» . Британский стоматологический журнал . Получено 2017-11-21 .
^ «Эндодонтика: часть 7 подготовка корневого канала» . Британский стоматологический журнал . Получено 2017-11-21 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Метцгер, ZVI; Теперович, Эхуд; Зри, Равив; Коэн, Рафаэла; Хоф, Рафаэль (2010). «Саморегулирующий файл (SAF). Часть 1: уважение к анатомии корневого канала-новая концепция эндодонтических файлов и его реализация». Журнал эндодонтики . 36 (4): 679–90. doi : 10.1016/j.joen.2009.12.036 . PMID 20307744 .
^ Метцгер, ZVI (2014). «Саморегулирующая система (SAF): обновление, основанное на фактических данных» . Журнал консервативной стоматологии . 17 (5): 401–419. doi : 10.4103/0972-0707.139820 . ISSN 0972-0707 . PMC 4174698 . PMID 25298639 .
^ De-deus, Густаво; Соуза, Эрик Миранда; Барино, Бьянка; Майя, Джанайна; Замоли, Рената Квинтелла; Кингс, Клаудия; Kfir, Coe (2011). «Саморегулирующий файл оптимизирует качество переоборудования в корневых каналах овальной формы». Журнал эндодонтики . 37 (5): 701–5. Doi : 10.1016/j.joen.2011.02.001 . PMID 21496675 .
^ Siqueira Jr., Хосе Ф.; Алвес, Флавио Р.Ф.; Алмейда, Бернардо М.; Мачадо де Оливейра, Хулио С.; РОчас, Изабела Н. (2010). «Обожание химиомеханического препарата с роторными инструментами или саморегулирующим файлом дезинфицировать корневые каналы овальной формы» . Журнал эндодонтики . 36 (11): 1860–5. Doi : 10.1016/j.joen.2010.08.001 . PMID 20951301 .
^ «Правительство консультирует отдельное использование эндодонтических инструментов» (PDF) . Британский стоматологический журнал . 202 (8): 442. 2007. DOI : 10.1038/bdj.2007.364 .

[:0-1] Jump up to: ^а ^{беременный} Патель, С. Барнс, Дж. (2013). Принципы эндодонтики. 2 -е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета. 69-72.

[2] Питер Манн DDS, Focoi, Fagd https://www.perioimplantadvisory.com/articles/2015/10/step-by-step-procedure-to-simplied-and-effive-root-canal-techniques.html

[3] «Эндодонтика: часть 7 подготовка корневого канала» . Британский стоматологический журнал . Получено 2017-11-21 .

[4] «Эндодонтика: часть 7 подготовка корневого канала» . Британский стоматологический журнал . Получено 2017-11-21 .

[pmid20307744-5] Jump up to: ^а ^{беременный} Метцгер, ZVI; Теперович, Эхуд; Зри, Равив; Коэн, Рафаэла; Хоф, Рафаэль (2010). «Саморегулирующий файл (SAF). Часть 1: уважение к анатомии корневого канала-новая концепция эндодонтических файлов и его реализация». Журнал эндодонтики . 36 (4): 679–90. doi : 10.1016/j.joen.2009.12.036 . PMID 20307744 .

[6] Метцгер, ZVI (2014). «Саморегулирующая система (SAF): обновление, основанное на фактических данных» . Журнал консервативной стоматологии . 17 (5): 401–419. doi : 10.4103/0972-0707.139820 . ISSN 0972-0707 . PMC 4174698 . PMID 25298639 .

[7] De-deus, Густаво; Соуза, Эрик Миранда; Барино, Бьянка; Майя, Джанайна; Замоли, Рената Квинтелла; Кингс, Клаудия; Kfir, Coe (2011). «Саморегулирующий файл оптимизирует качество переоборудования в корневых каналах овальной формы». Журнал эндодонтики . 37 (5): 701–5. Doi : 10.1016/j.joen.2011.02.001 . PMID 21496675 .

[8] Siqueira Jr., Хосе Ф.; Алвес, Флавио Р.Ф.; Алмейда, Бернардо М.; Мачадо де Оливейра, Хулио С.; РОчас, Изабела Н. (2010). «Обожание химиомеханического препарата с роторными инструментами или саморегулирующим файлом дезинфицировать корневые каналы овальной формы» . Журнал эндодонтики . 36 (11): 1860–5. Doi : 10.1016/j.joen.2010.08.001 . PMID 20951301 .

[9] «Правительство консультирует отдельное использование эндодонтических инструментов» (PDF) . Британский стоматологический журнал . 202 (8): 442. 2007. DOI : 10.1038/bdj.2007.364 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]