Хирургический инструмент

Различные скальпели

— Хирургический инструмент это медицинское устройство для выполнения определенных действий или достижения желаемых эффектов во время хирургического вмешательства или операции, например, модификации биологической ткани, или для обеспечения доступа для ее просмотра. Со временем было изобретено множество различных видов хирургических инструментов и приспособлений. Некоторые хирургические инструменты предназначены для общего использования во всех видах операций, тогда как другие предназначены только для определенных специальностей или конкретных процедур.

Классификация хирургических инструментов помогает хирургам понять функции и назначение инструментов. С целью оптимизации хирургических результатов и выполнения более сложных операций в современную эпоху продолжают изобретать все больше инструментов.

История

Было изобретено множество различных видов хирургических инструментов и инструментов, а некоторые из них были перепрофилированы по мере развития медицинских знаний и хирургической практики. По мере диверсификации хирургической практики некоторые инструменты совершенствуются, обеспечивая более высокую точность и стабильность, а некоторые изобретаются с учетом медицинских и научных знаний.

Две волны в истории внесли значительный вклад в развитие хирургических инструментов.

В 1900-х годах изобретение асептических операций (поддержание стерильных условий посредством соблюдения правил гигиены) на основе существующих антисептических операций (стерилизация инструментов до, во время и после операции) привело к появлению продажи и использования стерилизаторов инструментов, стерильных марля и вата. Самое главное, инструменты были усовершенствованы, чтобы их можно было легко и эффективно стерилизовать, заменив ручки из дерева и слоновой кости металлическими. В целях безопасности и комфорта инструменты изготавливаются из минимального количества деталей.

Хирургия кисти возникла как специальность во время Второй мировой войны, и инструменты, которыми пользовались первые хирурги рук, широко используются и сегодня, и многие из них идентифицируются по именам тех, кто их создал.

Отдельные инструменты имеют разнообразную историю развития. Ниже представлена ​​краткая история изобретателей и инструментов, созданных для пяти широко используемых хирургических инструментов.

Ножницы

• Ножницы Мейо , созданные одним из братьев Мейо, были одним из изобретений клиники Мейо (основанной доктором Уильямом Уорроллом Мейо и двумя его сыновьями, доктором Уильямом Джеймсом Мейо и доктором Чарльзом Горацием Мейо в 1880-х годах). Ножницы Мейо имеют полутупые концы, лезвия прямые или изогнутые. Прямые лезвия используются для разрезания тканей вблизи ран, а изогнутые – для разрезания толстых тканей.
• Ножницы Метценбаума были изобретены Мироном Метценбаумом (1876–1944). Этот инструмент широко использовался при тонзиллэктомии (хирургическом удалении миндалин). Более легкая и длинная рукоятка позволяет использовать ее в более стесненных условиях.

От ножа до скальпеля и электрокоагуляции

• Примитивные ножи изготавливались из скоропортящихся материалов, таких как острые края листьев или бамбук. После Средневековья мусульмане, а позже и европейские страны начали разрабатывать хирургические инструменты, скальпели , для резки.
• В 1904 году Кинг Джилетт разработал обоюдоострую безопасную бритву с одноразовым лезвием. Спустя 10 лет инженер Морган Паркер разработал и запатентовал другой тип одноразового скальпеля, состоящий из перекрывающегося лезвия, закрепленного в металлической ручке, что позволяет легко заменять тупые и использованные лезвия свежими стерильными лезвиями. По сравнению с лезвиями Gillette, это новое лезвие обеспечивает стабильность, но при этом позволяет заменять лезвия между использованиями.
• Несмотря на то, что с шестого века до нашей эры было известно, что тепло может остановить кровотечение, только в XVIII веке люди начали использовать электричество для выработки тепла для прижигания. Уильям Стюарт Холстед был пионером метода, который позже был назван диатермией .
• В 1900 году врач Жозеф Ривьер использовал электрический ток для лечения доброкачественной карциноматозной язвы на тыльной стороне руки своего пациента. Затем, в 1907 году, врач Карл Франц Нагельшмидт применил диатермию для лечения поражений, а также для коагуляции сосудистых опухолей и геморроя .
• В начале 1900-х годов Уильям Т. Бови предложил использовать различный ток (поток электрического заряда носителя) для разрезания и коагуляции. Бови сотрудничал с доктором Харви Кушингом , что привело к рождению « Бови », аппарата для диатермии. Это позволяет аккуратно рассекать ткани, сохраняя гемостаз.

Ретракторы

• В эпоху Возрождения ретракторов не было, поэтому хирурги использовали пальцы, чтобы обеспечить необходимую ретракцию при исследовании тканей. Альбукасис изобрел множество способов хирургического ретракции, включая обрезание , трахеостомию, геморроидэктомию и центральное удаление. , пионер современной медицины, в своей знаменитой книге «Аль-Тасриф Лиман 'Аджаз' Аан Аль-Талиф» около 1000 года нашей эры
• В 19 веке брюшные ретракторы Дуайена были изобретены французским хирургом Эженом-Луи Дуайеном . Ретракторы дуайена представляют собой автостатические самоудерживающиеся ретракторы, которые используются в основном в абдоминальных акушерско-гинекологических процедурах. Это облегчает выполнение сложных операций, обеспечивая улучшенную экспозицию.
• В конце 19 века Николас Сенн , один из первых последователей листеризма, считал, что гладкая поверхность хирургического инструмента важна для предотвращения инфекции. Таким образом, он разработал то, что сейчас называется ретрактором Сенна, двусторонним ретрактором с тремя изогнутыми на конце зубцами, которые могут быть тупыми или острыми, и он часто использовался в процедурах пластической или сосудистой хирургии.
• Ретрактор Вейтланера, изобретенный Францем Вейтланером в 1905 году, представляет собой самоудерживающийся ретрактор с кольцом на палец и кулачковым храповым замком, используемый для удержания тканей и обнажения места хирургического вмешательства, что позволяет хирургу активировать его одной рукой. Его изобретение вдохновило на изобретение новых ретракторов, таких как ретракторы Адсона-Бекмана для общей хирургии и ретракторы Чанга для ортопедической хирургии.

Щипцы

• Еще в VI веке до нашей эры роды вызывали высокий уровень смертности как матерей, так и новорожденных из-за часов или дней продолжительного процесса родов. Эта проблема привела к тому, что в 16 веке семья Чемберлен ввела роды с помощью щипцов . Позже, в течение нескольких столетий, щипцы разрабатывались ведущими акушерами того времени, в том числе Джеймсом Симпсоном, Невиллом Барнсом и Кристианом Килландом .
• Майкл Эллис ДеБейки изобрел один из самых распространенных и известных щипцов ДеБейки. Для захвата сосудистой ткани и нанесения минимального повреждения сосудам широко применялись сосудистые атравматические щипцы (Дебейки). Это изобретение привело к разработке аортального трансплантата Dacron для лечения аневризм аорты.
• Примерно в середине 1900-х годов Альфред Вашингтон Адсон , пионер нейробиологии в клинике Мэйо, изобрел щипцы Адсона, которые позволяют поднимать и удалять нервную ткань.

Кровоостанавливающий зажим/зажим

• Кровоостанавливающие средства представляют собой щипцы, целью которых является облитерация просвета сосудов и достижение прилегания к раздавленным поверхностям и сосудистого гемостаза. Первоначально понятия дробления не существовало, и щипцы для захвата артерий просто временно зажимали сосуды перед лигатурой или прижиганием .
• В 1867 году Юджин Кеберле , который случайно нашел артериальные щипцы с застежкой, оторвался спонтанно, без необходимости лигатуры, и изобрел «кровоостанавливающие пинцеты», которые имеют штыревые и дырочные фиксаторы.
• В 1882 году зажим Кохера был создан Эмилем Теодором Кохером , который внес значительный вклад в тиреоидэктомию (удаление всей или части щитовидной железы ) и декомпрессивную трепанацию черепа . Данное изобретение снижает риск загрязнения при разрезании плотных тканей.
• Позже доктор Уильям Генри Уэлч и Уильям Стюарт Холстед внесли свой вклад в изобретение зажимов и кровоостанавливающих средств Холстеда-Москита, которые использовались для пережатия мелких кровеносных сосудов. Зажим Келли, изобретенный Говардом Келли, имеет аналогичные функции, но может зажимать более крупные сосуды из-за немного большей челюсти.

Соответственно, номенклатура хирургических инструментов следует определенным закономерностям, таким как описание выполняемого им действия (например, скальпель , кровоостанавливающее средство ), имя его изобретателя(ов) (например, щипцы Кохера ) или сложное научное название, связанное с видом хирургического вмешательства (например, трахеотомия — инструмент, используемый для выполнения трахеотомии ).

Классификация

Существует несколько классов хирургических инструментов:

• Захваты, такие как щипцы (щипцы без фиксации/захватывающие щипцы, щипцы для большого пальца, захваты)
  • Используется для захвата тканей или предметов. Щипцы делятся на зубчатые и беззубчатые на кончике. (например, щипцы для тканей, щипцы Адсона, щипцы Бонни, щипцы Дебейки, русские щипцы)
• Зажимы (фиксирующие щипцы)
  • Зажимы стабилизируют или удерживают ткани и предметы на месте. Их можно использовать в травматических или атравматических целях. (например, кровоостанавливающий зажим Крайла, зажим Келли, зажим Кохера)
• Хирургические ножницы
  • Инструмент для разрезания, рассечения и наложения швов тканей. Прямые и изогнутые ножницы используются для резки различных конструкций. (например, ножницы Мейо, ножницы Метценбаума, ножницы Потта, ножницы Ириса).
• Косторезы : пилы без привода или с электроприводом, дрели и устройства, подобные плоскогубцам.
• Иглы/Швы
  • Инструменты, используемые для зашивания мест рассечения или закрытия разрезов. Иглы имеют различную форму (например, J-образную, ½ круга, прямую) и режущие кромки (конические - круглые, обычной срезки - треугольные) в зависимости от применения и области наложения шва. Шовные материалы можно классифицировать по разным размерам (например, № 5–11, более высокие цифры соответствуют большему диаметру шовного материала) и типам (рассасывающиеся и нерассасывающиеся, плетеные и неплетеные).
• Иглодержатели (иглодержатели)
  • Инструменты, используемые для удержания шовной иглы во время ее прохождения через ткань и для захвата шовного материала во время завязывания узла на инструменте.
• Ретракторы , используемые для расправления открытой кожи , ребер и других тканей.
  • Инструменты различного назначения в зависимости от состояния. Ретракторы можно использовать для открытия разрезов, удержания тканей или поддержания операционных зон. Их можно разделить на ручные ретракторы и самоудерживающиеся (с помощью храпового механизма) (например, ретрактор Дивера, ретрактор Вейтланера, гибкий ретрактор).
• Дистракторы, позиционеры и стереотаксические устройства
• Механические резаки ( скальпели , ланцеты , троакары , Гармонический скальпель , щипцы и т.д.)
• Расширители и воронки для доступа к узким проходам или разрезам.
• Всасывающие насадки и трубки для удаления телесных жидкостей
  • Инструменты, используемые для удаления секрета, мусора или любой жидкости в хирургической области. (например, аспирационная трубка Янкауэра, аспирационная трубка Пула, аспирационный наконечник Фрейзера)
• Уплотнительные устройства, такие как хирургические степлеры
  • Инструменты, используемые для резекции (удаление части органа), операции (прорезывание и герметизация органов и тканей) и анастомозов (создание соединений между структурами). (например, линейный степлер, линейный резак, зажимы)
• Ирригационные и инъекционные иглы , наконечники и трубки для введения жидкости
• Устройства с электроприводом, такие как черепные дрели и дерматомы.
• Области применения и датчики, включая оптоволоконные эндоскопы и тактильные датчики
• Носители и аппликаторы для оптических, электронных и механических устройств
• Ультразвуковые разрушители тканей , криотомы и режущие лазерные направляющие
• Измерительные устройства, такие как линейки и штангенциркули.
• Инструменты энергетических систем используются для разрезания тканей или герметизации сосудов.
  • Электрохирургия — это современная технология, использующая высокочастотный электрический ток для разрезания или коагуляции крови.
    • Аргоноплазменная коагуляция предполагает применение газовых разрядов в аргоне.
  • Ультразвуковая хирургия использует высокочастотные и высокоэнергетические звуковые волны для нацеливания и разрушения тканей.
  • LigaSure эффективно соединяет сосуды диаметром до 7 мм.

Терминология

Выражение «хирургический инструментарий» в некоторой степени взаимозаменяемо с хирургическими инструментами. но на медицинском жаргоне его значением является деятельность по оказанию помощи хирургу в правильном обращении с хирургическими инструментами во время операции со стороны специализированного специалиста, обычно хирургического технолога , а иногда и медсестры или рентгенолога .

Важным относительным отличием хирургических инструментов является степень телесных повреждений или травм тканей , которые их использование может вызвать у пациента. Термины, относящиеся к этому вопросу, являются «атравматичными» и минимально инвазивными .

См. также

• Инструменты, используемые в общей хирургии
• Медицинские инструменты и имплантаты

Галерея

• 
• 
• 
• 
• 
• 

Внешние ссылки

• Коллекция исторических медицинских инструментов Эдгара Р. Макгуайра из библиотек Университета Буффало

Библиография

• Уэллс, член парламента, Брэдли, М.: Карманный справочник по хирургическим инструментам. УБ Сондерс, 1998.