Хирургический штапель
 | Эта статья включает список общих ссылок , но в ней отсутствуют достаточные соответствующие встроенные цитаты . ( Апрель 2016 г. ) |
Хирургические скобы — это специализированные скобы , используемые в хирургии вместо швов для закрытия кожных ран или соединения или удаления частей кишечника или легких . Использование скобок поверх швов уменьшает местную воспалительную реакцию, ширину раны и время, необходимое для закрытия. [ 1 ]
В более поздней разработке 1990-х годов для некоторых применений вместо скоб используются зажимы; для этого не требуется проникновение скобы. [ 2 ]
История
[ редактировать ]Эту технику впервые применил «отец хирургического сшивания», венгерский хирург Хюмер Хюльтл . [ 3 ] [ 4 ] Прототип степлера Хультла 1908 года весил 8 фунтов (3,6 кг), и на его сборку и загрузку требовалось два часа.
Технология была усовершенствована в 1950-х годах в Советском Союзе, что позволило создать первые коммерческие сшивающие устройства многоразового использования для создания кишечника и анастомезов . [ 4 ] Марк М. Равич привез образец сшивающего устройства после посещения хирургической конференции в СССР и представил его предпринимателю Леону К. Хиршу , который в 1964 году основал Хирургическую корпорацию США для производства хирургических степлеров под торговой маркой Auto Suture. [ 5 ] До конца 1970-х годов рынок принадлежал USSC, но в 1977 году Johnson & Johnson компании на рынок вышел бренд Ethicon , и сегодня оба они широко используются наряду с конкурентами с Дальнего Востока. USSC была куплена компанией Tyco Healthcare в 1998 году, которая стала называться Covidien 29 июня 2007 года .
Безопасность и проходимость механических (степлерных) кишечных анастомозов широко изучены. В таких исследованиях обычно бывает, что наложенные анастомозы либо сопоставимы, либо менее склонны к несостоятельности. [ 6 ] Вполне возможно, что это результат последних достижений в области шовных технологий, а также все более осознанного риска в хирургической практике. Конечно, современные синтетические шовные материалы более предсказуемы и менее подвержены инфекциям, чем кетгут , шелк и лен , которые были основными шовными материалами, использовавшимися до 1990-х годов.
Одной из ключевых особенностей кишечных степлеров является то, что края степлера действуют как кровоостанавливающее средство , сжимая края раны и закрывая кровеносные сосуды во время процесса сшивания. Недавние исследования показали, что при использовании современных методов наложения швов нет существенной разницы в результатах между ручными и механическими анастомозами (включая клипсы), но механические анастомозы выполняются значительно быстрее. [ 7 ] [ 2 ]
У пациентов, перенесших резекцию легкого, при которой легочная ткань герметизируется степлерами, часто возникает послеоперационная утечка воздуха. [ 8 ] В настоящее время исследуются альтернативные методы герметизации легочной ткани. [ 9 ]
Типы и приложения
[ редактировать ]
Первые коммерческие степлеры были изготовлены из нержавеющей стали с титановыми скобами, загруженными в перезаряжаемые картриджи со скобами.
Современные хирургические степлеры бывают либо одноразовыми и изготовлены из пластика, либо многоразовые и изготовлены из нержавеющей стали. Оба типа обычно заряжаются с использованием одноразовых картриджей.
Линия скобы может быть прямой, изогнутой или круглой. Циркулярные степлеры используются для наложения анастомоза «конец в конец». [ сломанный якорь ] после резекции кишечника или, что более спорно, при хирургии пищевода и желудка . [ 10 ] Инструменты можно использовать как в открытой, так и в лапароскопической хирургии , для каждого применения используются разные инструменты. Лапароскопические степлеры длиннее, тоньше и могут иметь шарнирное соединение, обеспечивающее доступ из ограниченного числа портов троакаров .
Некоторые степлеры оснащены ножом, позволяющим выполнить иссечение и наложение анастомоза за одну операцию. Степлеры используются для закрытия как внутренних, так и кожных ран. Кожные скобки обычно накладываются с помощью одноразового степлера и удаляются специальным скобоудалителем. Степлеры также используются при операции гастропластики с вертикальными полосами (широко известной как «сшивание желудка»).
Несмотря на интенсивные исследования, устройства для циркулярного анастомоза пищеварительного тракта «конец в конец» широко используются. [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] Циркулярные степлеры для сосудистого анастомоза еще никогда не оказывали существенного влияния на стандартную технику ручного наложения швов (Каррела). Помимо различной модальности соединения сосудистых (вывернутых) и пищеварительных (инвертированных) культей, основная причина может заключаться в том, что, особенно для мелких сосудов, ручная работа и точность, необходимые только для позиционирования на сосудистых культях и воздействия любого устройства, не могут быть выполнены. быть значительно хуже, чем необходимое для выполнения стандартного ручного шва, что делает малополезным использование какого-либо устройства. Исключением, однако, может быть трансплантация органов, при которой эти две фазы, т. е. позиционирование устройства на культях сосудов и действие устройства, могут выполняться в разное время, разной хирургической бригадой, в безопасных условиях, когда требуемое время не влияет на сохранность донорских органов. , т.е. на заднем столе в состоянии холодовой ишемии донорского органа и после удаления нативного органа у реципиента. Это сделано для того, чтобы максимально сократить опасную тепловую фазу ишемии донорского органа, которую можно удержать за пару минут или меньше, необходимых только для соединения концов устройства и воздействия на степлер.
Хотя большинство хирургических скоб изготовлены из титана , нержавеющая сталь в некоторых скобках и зажимах для кожи чаще используется . Титан вызывает меньшую реакцию иммунной системы и, будучи цветным железом, не оказывает существенного влияния на работу МРТ- сканеров, хотя могут возникнуть некоторые артефакты визуализации. В настоящее время также становятся доступными синтетические рассасывающиеся (биорассасывающиеся) скобы на основе полигликолевой кислоты , как и многие синтетические рассасывающиеся шовные материалы.
Удаление скобок кожи
[ редактировать ]Если для закрытия кожной раны используются кожные скобки, их необходимо будет удалить после соответствующего периода заживления, обычно от 5 до 10 дней, в зависимости от местоположения раны и других факторов. Устройство для удаления скобок с кожи представляет собой небольшое ручное устройство, которое состоит из башмака или пластины, достаточно узкой и тонкой, чтобы можно было вставить ее под скобу с кожи. Активная часть представляет собой небольшое лезвие, которое под действием давления руки проталкивает скобу вниз через прорезь в башмаке, деформируя скобу в форме буквы «М», чтобы облегчить ее удаление. В экстренных случаях можно удалить скобы с помощью артериальных щипцов. [ 16 ] Скобы для удаления скоб производятся во многих формах и формах: некоторые из них одноразовые, а некоторые многоразовые.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Иаваццо, Христос; Гкегкес, Иоаннис Д.; Вулуману, Эвридики К.; Мамаис, Иоаннис; Пеппас, Джордж; Фалагас, Мэтью Э. (сентябрь 2011 г.). «Швы и скобы для лечения хирургических ран: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Американский хирург . 77 (9): 1206–1221. дои : 10.1177/000313481107700935 . ISSN 1555-9823 . ПМИД 21944632 . S2CID 40578006 .
- ^ Jump up to: а б Чухтай, Т.; Чен, LQ; Саласидис, Г.; Нгуен, Д.; Червенков, С.; Морен, Дж. Ф. (ноябрь 2000 г.). «Клипы против техники наложения швов: есть ли разница?». Канадский журнал кардиологии . 16 (11): 1403–1407. ISSN 0828-282X . ПМИД 11109037 .
- ^ Бесшовные методы сосудистого анастомоза , Британский журнал хирургии, 19 февраля 2003 г.: Том 90, выпуск 3, страницы 261–271.
- ^ Jump up to: а б Константинов, Игорь Е (июль 2004 г.). «Циркулярное сосудистое сшивание в коронарной хирургии» . Анналы торакальной хирургии . 78 (1): 369–373. дои : 10.1016/j.athoracsur.2003.11.050 . ПМИД 15223474 .
- ^ История Хирургической корпорации США
- ^ Брандейдж Сьюзан I (2001). «Сшитые и наложенные швы желудочно-кишечные анастомозы у пациентов с травмами: многоцентровое исследование» . Журнал травматологических инфекций и интенсивной терапии . 51 (6): 1054–1061. дои : 10.1097/00005373-200112000-00005 . ПМИД 11740250 .
- ^ Катена, Фаусто; Донна, Мишель Ла; Гальярди, Стефано; Аванзолини, Андреа; Таффурелли, Марио (2004). «Сшитые анастомозы по сравнению с сшитыми вручную в неотложной кишечной хирургии: результаты проспективного рандомизированного исследования» . Хирургия сегодня . 34 (2): 123–126. дои : 10.1007/s00595-003-2678-0 . ПМИД 14745611 . S2CID 6386495 .
- ^ Венута, Ф; Рендина, Э.А.; Де Джакомо, Т; Флейшман, я; Гуарино, Э; Чикконе, AM; Риччи, К. (апрель 1998 г.). «Техника уменьшения утечки воздуха после лобэктомии легкого» . Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 13 (4): 361–4. дои : 10.1016/S1010-7940(98)00038-4 . ПМИД 9641332 .
- ^ Гедес, Рожерио Луизари; Хёглунд, Странный Викинг; Брум, Джулиана Сперотто; Борг, Никлас; Дорнбуш, Петерсон Тричес (3 января 2018 г.). «Резорбируемый самоблокирующийся имплантат для лобэктомии легкого посредством торакоскопической хирургии с видеоподдержкой: первое применение на живых животных». Хирургические инновации . 25 (2): 158–164. дои : 10.1177/1553350617751293 . ПМИД 29298608 . S2CID 4965005 .
- ^ Сюй, Сяо-Сюнь; Чен, Цзинь-Шинг; Хуан, Пей-Мин; Ли, Чан-Мин; Ли, Юнг-Чи (июнь 2004 г.). «Сравнение ручного и механического шейного пищеводно-желудочного анастомоза после резекции пищевода по поводу плоскоклеточного рака: проспективное рандомизированное контролируемое исследование» . Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 25 (6): 1097–1101. дои : 10.1016/j.ejcts.2004.02.026 .
- ^ Kolesov VI, Kolesov EV, Gurevich IY, Leosko VA (1970). "Vasosuturing apparatuses in surgery of coronary arteries". Med Tekhnika . 6 : 24–8.
- ^ Колесов В.И., Колесов Е.В. (1991). «Результаты двадцати лет с анастомозом внутренней грудной артерии и коронарной артерии». Письмо. Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 101 (2): 360–361. ПМИД 1992247 .
- ^ Назари С и др. Новый сосудистый степлер для анастомоза легочной артерии при экспериментальной трансплантации одного легкого. Видео, Материалы 4-го ежегодного собрания Ассоциации кардиоторакальной хирургии, Неаполь, 16-19 сентября 1990 г.
- ^ «Оценка аортального степлера для открытого аортального анастомоза» . Журнал сердечно-сосудистой хирургии (Турин) . 48 (5): 659–65. Октябрь 2007 г. – через Minerva Medica.
- ^ Шифрин Е.Г.; Мур, штат Вашингтон; Белл, PRF; Колвенбах, Р.; Данилин, Э.И. (апрель 2007 г.). «Внутрисосудистый степлер для «открытой» хирургии аорты: предварительные результаты» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 33 (4): 408–11. дои : 10.1016/j.ejvs.2006.10.019 . ПМИД 17137806 .
- ^ Теох, МК; Берд, Д.А. (1 сентября 1987 г.), «Удаление скобок с кожи в экстренных случаях», Ann R Coll Surg Engl , 69 (5): 222–4, PMC 2498551 , PMID 3314634