Диатермия
 | В этой статье есть несколько проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалять эти шаблонные сообщения )
|
| Диатермия | |
|---|---|
| Произношение | / ˈ d aɪ ə ˌ θ ɜːr m i / |
| МКБ-9-СМ | 93.34 |
| МеШ | D003972 |
Диатермия – это электрически индуцированное тепло или использование высокочастотных электромагнитных токов в качестве формы физиотерапии и хирургических процедур. Самые ранние наблюдения за реакциями человеческого организма на высокочастотные электромагнитные токи были сделаны Жаком Арсеном д'Арсонвалем . [1] [2] [3] Пионер в этой области был в 1907 году немецкий врач Карл Франц Нагельшмидт, который ввел термин диатермия от греческих слов διάdia и θέρμη thermē , что буквально означает «прогревание» (прил., диатермический, диатермический).
Диатермия обычно используется для мышечной релаксации и для глубокого нагрева тканей в терапевтических целях в медицине. Он используется в физиотерапии для доставки умеренного тепла непосредственно к патологическим очагам в более глубоких тканях тела.
Диатермия производится двумя методами: коротковолновыми радиочастотами в диапазоне 1–100 МГц ( коротковолновая диатермия ) или микроволнами, обычно в диапазонах 915 МГц или 2,45 ГГц ( микроволновая диатермия ), причем методы различаются главным образом своей проникающей способностью. [4] [5] [6] Он оказывает физическое воздействие и вызывает спектр физиологических реакций.
Те же методы используются для создания более высоких температур тканей для разрушения новообразований (рака и опухолей), бородавок и инфицированных тканей; это называется лечением гипертермии . В хирургии диатермия используется для прижигания кровеносных сосудов и предотвращения чрезмерного кровотечения. Этот метод особенно ценен в нейрохирургии и хирургии глаза.
История
[ редактировать ]Идея о том, что высокочастотные электромагнитные токи могут оказывать терапевтическое воздействие, была независимо исследована примерно в одно и то же время (1890–1891) французским врачом и биофизиком Жаком Арсеном д'Арсонвалем и американским инженером сербского происхождения Николой Теслой . [1] [2] [3] д'Арсонваль изучал медицинское применение электричества в 1880-х годах, а в 1890 году провел первые систематические исследования воздействия переменного тока на организм и обнаружил, что частоты выше 10 кГц вызывают не физиологическую реакцию электрического шока , а согревание. . [2] [3] [7] [8] Он также разработал три метода воздействия на тело высокочастотным током: контактные электроды, емкостные пластины и индуктивные катушки. [3] Никола Тесла впервые заметил около 1891 года способность токов высокой частоты производить тепло в организме и предложил использовать ее в медицине. [1]
К 1900 году применение высокочастотного тока к телу было экспериментально использовано для лечения широкого спектра заболеваний в новой области медицины — электротерапии . В 1899 году австрийский химик фон Зайнек определил скорость теплопродукции в тканях как функцию частоты и плотности тока и впервые предложил использовать высокочастотные токи для глубокой термотерапии. [2] В 1908 году немецкий врач Карл Франц Нагельшмидт ввёл термин диатермия и провел первые обширные эксперименты на пациентах. [3] Нагельшмидт считается основоположником этой области. В 1913 году он написал первый учебник по диатермии, который произвел революцию в этой области. [2] [3]
с искровым разрядом шумные катушки Теслы и катушки Удена До 1920-х годов использовались . Они были ограничены частотами 0,1–2 МГц, называемыми «длинноволновой» диатермией. Ток подавался непосредственно на тело контактными электродами, что могло вызвать ожог кожи. В 1920-х годах развитие ламповых машин позволило увеличить частоты до 10–300 МГц, что назвало «коротковолновой» диатермией. Энергия подавалась к телу с помощью индуктивных катушек из проволоки или емкостных пластин, изолированных от тела, что снижало риск ожогов. К 1940-м годам микроволновые печи начали использоваться экспериментально.
Использование
[ редактировать ]
Физическая медицина и реабилитация
[ редактировать ]В физической медицине и реабилитации используются две формы диатермии: коротковолновая и микроволновая . [4] [5] [6] Применение умеренного тепла посредством диатермии увеличивает кровоток, ускоряет обмен веществ и скорость диффузии ионов через клеточные мембраны. Фиброзные ткани сухожилий, суставных капсул и рубцов легче растягиваются под воздействием тепла, что облегчает скованность суставов, способствует расслаблению мышц и уменьшению мышечных спазмов.
Короткая волна
[ редактировать ] |
В аппаратах для коротковолновой диатермии первоначально использовались две конденсаторные пластины, расположенные по обе стороны от обрабатываемой части тела. Другой способ применения заключался в использовании индукционных катушек, которые были гибкими и могли иметь форму, соответствующую обрабатываемой части тела (катушки Николы Теслы). Когда высокочастотные волны проходят через ткани тела между конденсаторами или катушками, энергия также преобразуется в тепло. Степень нагрева и глубина проникновения частично зависят от поглощения мощности, а также от электрического сопротивления пути тока между электродами, измеряемого в Омах , символом которого является греческая буква омега (Ом).
В операциях коротковолновой диатермии используются частоты диапазона ISM 4,00, 8,00, 13,56, 27,12 и 40,68 МГц. Большинство профессиональных электромедицинских устройств работают на частотах 4,00, 8,00 и 27,12 МГц.
SWD (коротковолновая диатермия) существенно отличается от среднечастотной диатермии, в которой используются гораздо более низкие частоты (от 0,5 МГц до 1,00 МГц); последний сталкивается с особым сопротивлением проникновению в глубокие ткани до такой степени, что вынуждает использовать проводящие кремы или гели во время сеансов, как это известно, например, при лечении с помощью терапии Tecar. Таким образом, энергия, индуцированная средними частотами, проходит через межклеточные пространства, а высокими частотами она полностью облучает клетку. Эту заметную разницу можно увидеть в электрохирургических аппаратах.
Вкратце, как подчеркивают различные исследования, короткие волны благодаря своим тепловым и нетепловым эффектам способны усиливать микроциркуляцию обрабатываемой анатомической области (ангиогенез), тем самым вызывая противоотечное, противовоспалительное и мышечное действие. расслабляющее, обезболивающее и прорегенеративное действие. В частности, частота 8 МГц (восемь миллионов герц) используется для лечения рака толстой, прямой кишки и легких. Опубликованные исследования продемонстрировали не только их эффективность, но и увеличение продолжительности жизни пролеченных пациентов.
Устройства, которые доказали свою эффективность, используют фильтры, подходящие для этой цели, чтобы иметь возможность выдавать волну с практически идеальной синусоидальной кривой или, в любом случае, радикально уменьшать любые гармоники, с диапазоном импеданса, рассчитанным на промежуточном уровне, поэтому на известных значениях импеданса с учетом задействованных частот и используемых материалов. Все это означает, что энергия облучает обрабатываемый участок в открытом конусе, выходя далеко за пределы брюшка мышцы.
Высокие частоты (в частности, 8 МГц) представляют собой очень эффективное средство транспортировки энергии электромагнитного импульса непосредственно к интересующему анатомическому участку: по мере увеличения частоты сопротивление тканей снижается, поэтому импульс должен выходят за пределы клеточной мембраны и достигают глубоких тканей без значительной диссипации энергии. Импульс распределяется в соответствии с архитектурой тканей, отдавая предпочтение и концентрируясь в путях с более высоким содержанием жидкости.С технической точки зрения кожа не подвержена прямому повышению температуры (нет риска ошпаривания или ожога), и лечение может быть достаточно точно сосредоточено на интересующих глубоких тканях. Легким способом. По этой причине не требуются проводящие гели или кремы, и пользователь, медицинский работник, может статически сосредоточить внимание (держать наконечник неподвижно) на части, подлежащей лечению, например, при ризартрозе или в послеоперационной ситуации на вершина ТНТ
Коротковолновая диатермия обычно назначается для лечения глубоких мышц и суставов, покрытых тяжелыми мягкими тканями, например, тазобедренного сустава. В ряде случаев коротковолновая диатермия может применяться для локализации глубоких воспалительных процессов, например, при воспалительных заболеваниях органов малого таза, в грудно-легочном отделе, при остеодегенеративных заболеваниях, в послепротезных операциях. Коротковолновая диатермия также может использоваться для гипертермической терапии и электролизной терапии в качестве дополнения к облучению при лечении рака, особенно 8,00 МГц. Обычно гипертермию добавляют два раза в неделю перед лучевой терапией, как показано на фотографии клинического исследования 2010 года в Махавирском онкологическом центре Санстан в Патне, Индия.
Микроволновая печь
[ редактировать ] |
Микроволновая диатермия использует микроволны, радиоволны, которые имеют более высокую частоту и меньшую длину волны, чем короткие волны, описанные выше. Микроволны, которые также используются в радиолокации , имеют частоту выше 300 МГц и длину волны менее одного метра. Большинство, если не все, терапевтические эффекты микроволновой терапии связаны с преобразованием энергии в тепло и его распределением по тканям организма. Этот режим диатермии считается самым простым в использовании, однако микроволны имеют относительно низкую глубину проникновения.
Микроволны нельзя использовать в высоких дозах на отечных тканях , над влажными повязками или вблизи металлических имплантатов в организме из-за опасности местных ожогов. Микроволны и короткие волны нельзя использовать на людях с имплантированными электронными кардиостимуляторами или рядом с ними.
Гипертермия, вызванная микроволновой диатермией, повышает температуру глубоких тканей с 41 °C до 45 °C с помощью электромагнитной энергии. Биологический механизм, регулирующий связь между тепловой дозой и процессом заживления мягких тканей с низким или высоким содержанием воды, с низкой или высокой перфузией крови, все еще находится в стадии изучения. Лечение микроволновой диатермией на частотах 434 и 915 МГц может быть эффективным при краткосрочном лечении скелетно-мышечных травм.
Гипертермия безопасна, если температура поддерживается ниже 45 °C или 113 °F. Однако абсолютной температуры недостаточно, чтобы предсказать ущерб, который она может нанести.
Гипертермия, вызванная микроволновой диатермией, вызывала кратковременное облегчение боли при установленной тендинопатии надостной мышцы.
Было доказано, что физические характеристики большинства устройств, используемых в клинических целях для нагрева тканей, неэффективны для достижения необходимых терапевтических режимов нагрева в диапазоне глубины повреждения ткани. Предварительные исследования, проведенные с новыми микроволновыми устройствами, работающими на частоте 434 МГц, продемонстрировали обнадеживающие результаты. Тем не менее, необходимо провести адекватно спланированные проспективные контролируемые клинические исследования для подтверждения терапевтической эффективности гипертермии на большом количестве пациентов, при длительном наблюдении и смешанных популяциях.
Микроволновая диатермия используется при лечении поверхностных опухолей вместе с традиционной лучевой терапией и химиотерапией . Гипертермия применяется в онкологии уже более 35 лет, наряду с лучевой терапией, при лечении различных опухолей. В 1994 году гипертермия была внедрена в ряде стран Европейского Союза как метод применения в физической медицине и спортивной травматологии. Его использование успешно распространено на физическую медицину и спортивную травматологию в Центральной и Южной Европе.
Операция
[ редактировать ]Хирургическая диатермия обычно более известна как « электрохирургия ». (Иногда ее также называют « электрокаутерией », но значения см. ниже.) Электрохирургия и хирургическая диатермия включают использование высокочастотного переменного электрического тока в хирургии либо в качестве метода резки, либо для прижигания мелких кровеносных сосудов с целью остановки кровотечения. . Этот метод вызывает локальное жжение и повреждение тканей, зона которых контролируется частотой и мощностью устройства.
Некоторые источники [9] настаивать на том, чтобы электрохирургия применялась к хирургическим операциям, выполняемым путем резки высокочастотным переменным током (AC), и чтобы «электрокаутеризация» использовалась только для практики прижигания нагретыми нихромовыми проволоками, питаемыми постоянным током (DC), как в портативных батареях. пользовались портативными инструментами для прижигания.
Типы
[ редактировать ]Диатермия, используемая в хирургии, обычно бывает двух типов. [10]
- Монополярный, при котором электрический ток проходит от одного электрода рядом с обрабатываемой тканью к другому фиксированному электроду (безразличному электроду) в другом месте тела. Обычно этот тип электрода прикладывают к ягодицам или вокруг ноги. [11]
- Биполярный, при котором оба электрода установлены на одном устройстве, напоминающем ручку, и электрический ток проходит только через обрабатываемую ткань. Преимущество биполярной электрохирургии состоит в том, что она предотвращает прохождение тока через другие ткани тела и фокусируется только на контактирующей ткани. Это полезно в микрохирургии и у пациентов с кардиостимулятором .
Риски
[ редактировать ]Ожоги от электрокоагуляции обычно возникают из-за неисправной заземляющей площадки или возникновения пожара. [12] Монополярная электрокоагуляция эффективна, поскольку радиочастотная энергия концентрируется на небольшой площади поверхности хирургического инструмента. Электрическая цепь замыкается прохождением тока через тело пациента к проводящей подушечке, подключенной к радиочастотному генератору. Поскольку площадь поверхности подушечки велика по сравнению с кончиком инструмента, плотность энергии на подушечке достаточно низка, чтобы в месте подушечки не произошло повреждения тканей. [13] Однако возможны поражения электрическим током и ожоги, если цепь прервана или энергия каким-либо образом сконцентрирована. Это может произойти, если контактирующая поверхность подушечки мала, например, если электролитический гель подушечки высох, если подушечка отсоединяется от радиочастотного генератора или из-за металлического имплантата. [14] Современные электрокаутерные системы оснащены датчиками для обнаружения высокого сопротивления в цепи, что может предотвратить некоторые травмы.
Как и при всех формах применения тепла, необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать ожогов во время диатермических процедур, особенно у пациентов со сниженной чувствительностью к теплу и холоду. При применении электрокоагуляции сообщалось о случаях возникновения пожаров в операционной, связанных с выделением тепла, соответствующим температуре воспламенения химических веществ, особенно в присутствии повышенных концентраций кислорода, связанных с анестетиком.
Высказывались также опасения по поводу токсичности хирургического дыма, образующегося при электрокаутеризации. Было доказано, что он содержит химические вещества, которые могут нанести вред пациентам, хирургам и персоналу операционной. [15]
У пациентов, которым хирургически имплантирована система стимулятора спинного мозга (SCS), диатермия может вызвать повреждение тканей за счет энергии, передаваемой в имплантированные компоненты SCS, что приведет к серьезной травме или смерти. [16]
Военный
[ редактировать ]Устройства медицинской диатермии использовались для создания помех немецким радиолучам, использовавшимся для нацеливания ночных бомбардировок во время Второй мировой войны во время Битвы лучей .
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Рис, Дэвид Дж. (июль 1999 г.). «Электричество – «величайший из всех врачей»: Введение в «Высокочастотные генераторы для электротерапевтических и других целей» ». Труды IEEE . 87 (7). Инст. инженеров по электротехнике и электронике: 1277–1281. дои : 10.1109/jproc.1999.771078 .
- ^ Jump up to: а б с д и Хо, Мэй-Ван; Попп, Фриц Альберт; Варнке, Ульрих (1994). Биоэлектродинамика и биокоммуникация . Всемирная научная. стр. 10–11. ISBN 978-9810216658 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Дж. У. Хэнд, «Биофизика и технология электромагнитной гипертермии». Готери, Мишель, Эд. (2012). Методы внешнего гипертермического нагрева . Springer Science & Business Media. стр. 4–8. ISBN 978-3642746338 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Найт, К.Л., Дрейпер, Д.О. (2008). Терапевтические методы: искусство и наука . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-5744-7 .
- ^ Jump up to: а б Пост, Роберт Э; Нолан, Томас П. (2022). «Методы терапевтического вмешательства Михловица». Глава 6: Электромагнитные волны — лазер, диатермия и импульсные электромагнитные поля (7-е изд.). Компания Ф.А. Дэвиса.
- ^ Jump up to: а б Старки, К. (2013). Терапевтические методы (4-е изд.). Ф.А. Дэвиса ISBN 978-0-8036-2593-8 .
- ^ Д'Арсонваль, А. (август 1893 г.). «Физиологическое действие токов большой частоты» . Современная медицина и бактериологический мир . 2 (8). Издательство «Современная медицина»: 200–203 . Проверено 22 ноября 2015 г. , перевод Дж. Х. Келлога
- ^ Ковач, Ричард (1945). Электротерапия и светотерапия, 5-е изд . Филадельфия: Леа и Фебигер. стр. 187–188, 197–200.
- ^ Статья Valleylab. Архивировано 30 сентября 2013 г. в Wayback Machine, посвященное принципам электрохирургии / электрокаутеризации.
- ^ «Биполярная хирургическая диатермия» . Словарь медицинского оборудования . Проверено 2 июля 2013 г.
- ^ «Индифферентный электрод» . Словарь медицинского оборудования . Проверено 2 июля 2013 г.
- ^ Кресин К.А.; Познер К.Л.; Ли Л.А.; Чейни Ф.В.; Домино КБ (2004). «Ожоговая травма в операционной: анализ закрытых претензий» . Анестезиология . 101 : А1282.
- ^ «Принципы электрохирургии» (PDF) . asit.org . Ковидиен АГ. 2008 год . Проверено 16 февраля 2015 г.
- ^ Мундлингер, Герхард; Розен, Шай; Карсон, Бенджамин (208). «Отчет о случае: ожог всей толщины лба на постоянно находящейся титановой фурнитуре, возникший в результате аберрантной интраоперационной электрокоагуляции» . Эпластика . 8 : е1. ПМК 2205998 . ПМИД 18213397 .
- ^ Фицджеральд, Дж. Эдвард Ф.; Малик, Момин; Ахмед, Ирфан (2011). «Однослепое контролируемое исследование дымовых шлейфов электрокоагуляции и ультразвукового скальпеля в лапароскопической хирургии». Хирургическая эндоскопия . 26 (2): 337–42. дои : 10.1007/s00464-011-1872-1 . ПМИД 21898022 . S2CID 10211847 .
- ^ Энтони Х; Уиллер, доктор медицины. «Стимулятор спинного мозга» .
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
