обработка
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( май 2013 г. ) |
| обработка | |
|---|---|
 Некротическая ткань левой ноги подвергается хирургическому удалению у пациента с некротизирующим фасциитом . | |
| Произношение | / d ɪ ˈ b r iː d m n ə t / [1] |
| МКБ-10-ПКС | 0?Д |
| МеШ | D003646 |
Санация – это медицинское удаление мертвых , поврежденных или инфицированных тканей с целью улучшения потенциала заживления оставшихся здоровых тканей. [2] [3] Удаление может быть хирургическим , механическим, химическим, аутолитическим (самоперевариванием) и терапией личинками .
В ортопедии такие специалисты, как педикюры , ортопеды и специалисты по здоровью стоп, удаляют такие состояния, как мозоли и бородавки .
Обработка — важная часть процесса заживления ожогов и других серьезных ран; его также используют для лечения некоторых видов укусов змей и пауков.
Иногда границы проблемной ткани могут быть нечетко определены. Например, при иссечении опухоли могут возникнуть микрометастазы, по краям опухоли которые слишком малы, чтобы их можно было обнаружить, но если их не удалить, могут вызвать рецидив. В таких обстоятельствах хирург может решить удалить часть окружающей здоровой ткани, чтобы гарантировать полное удаление опухоли.
Типы
[ редактировать ]Недостаточно качественных доказательств для сравнения эффективности различных методов санации ран с точки зрения времени, затраченного на санацию, или времени, необходимого для полного заживления ран. [4]
Хирургическая обработка
[ редактировать ]Хирургическая или «острая» обработка и лазерная обработка под наркозом являются наиболее быстрыми методами обработки. Они очень избирательны, а это означает, что человек, выполняющий санацию, имеет полный контроль над тем, какая ткань удаляется, а какая остается.Хирургическая обработка может проводиться в операционной или у постели больного, в зависимости от степени некротического материала и способности пациента переносить процедуру.Хирург обычно восстанавливает жизнеспособность ткани, что определяется внешним видом ткани и наличием кровотока в здоровой ткани. [5]
Аутолитическая санация
[ редактировать ]Аутолиз использует собственные ферменты и влагу организма для регидратации, смягчения и, наконец, разжижения твердого струпа и шелушения . Аутолитическая санация является выборочной; только некротическая ткань разжижается . Кроме того, это практически безболезненно для пациента. Аутолитическая санация может быть достигнута с использованием окклюзионных или полуокклюзионных повязок, которые поддерживают контакт раневой жидкости с некротической тканью. Аутолитическая санация может быть достигнута с помощью гидроколлоидов , гидрогелей и прозрачных пленок. Он подходит для ран, в которых количество мертвых тканей невелико и нет инфекции. [6]
Ферментативная обработка
[ редактировать ]Химические ферменты — это быстродействующие продукты, которые удаляют некротическую ткань. Эти ферменты происходят из микроорганизмов, включая Clostridium histolyticum ; или из растений, примеры включают коллагеназу , варидазу , папаин и бромелайн . Некоторые из этих ферментных дебридеров являются селективными, а некоторые нет. Этот метод хорошо действует на раны (особенно ожоги) с большим количеством некротических остатков или с образованием струпа . Однако результаты неоднозначны, а эффективность варьируется. Поэтому этот тип обработки используется экономно и не считается стандартом лечения ожогов. [7]
Механическая обработка
[ редактировать ]удаление тканей Когда для лечения ран необходимо гидротерапию , при которой проводится селективная механическая обработка. , можно использовать [8] Примеры этого включают направленное орошение ран и терапевтическое орошение с помощью отсасывания. [8] Ванны с гидромассажем не следует использовать для лечения ран, поскольку гидромассаж не воздействует избирательно на удаляемую ткань и может повредить все ткани. [8] Водовороты также создают нежелательный риск бактериальной инфекции, могут повредить хрупкие ткани тела, а в случае лечения рук и ног нести риск осложнений в виде отеков . [8]
Гидрохирургия использует струйную систему высокого давления на водной основе для удаления обожженной кожи. После этого должна остаться несгоревшая, здоровая кожа. 2019 года Кокрейновский систематический обзор был направлен на то, чтобы выяснить, заживают ли ожоги, обработанные гидрохирургией, быстрее и с меньшим количеством инфекций, чем ожоги, обработанные ножом. Авторы обзора обнаружили только одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с очень низкой степенью достоверности доказательств, в котором изучали этот вопрос. На основании этого исследования они пришли к выводу, что неясно, является ли гидрохирургия лучше традиционной хирургии для раннего лечения ожогов средней глубины. Для полного ответа на этот вопрос необходимы дополнительные РКИ. [9]
Если позволить повязке перейти от влажной к высыханию, а затем снять повязку вручную, это вызывает своего рода неселективную санацию. Этот метод лучше всего работает на ранах с умеренным количеством некротических остатков (например, «мертвых тканей»). [ нужна ссылка ]
Личиночная терапия
[ редактировать ]При терапии личинками в рану вводят несколько маленьких личинок, чтобы поглотить некротическую ткань, и делают это гораздо точнее, чем это возможно при обычной хирургической операции. Используются личинки зеленой бутылочной мухи ( Lucilia sericata ), которые в основном питаются некротической (мертвой) тканью живого хозяина, не поражая живые ткани. Личинки могут обработать рану за один или два дня. Личинки получают питательные вещества посредством процесса, известного как «экстракорпоральное пищеварение», секретируя широкий спектр протеолитических ферментов, которые разжижают некротическую ткань и поглощают полужидкий продукт в течение нескольких дней. В оптимальной раневой среде личинки линяют дважды, увеличиваясь в длину от 1–2 мм до 8–10 мм и в обхвате в течение 3–4 дней, заглатывая некротическую ткань, оставляя после себя чистую рану, свободную от некротической ткани. удаляются.
См. также
[ редактировать ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Словарь Мерриам-Вебстера» . merriam-webster.com . 27 мая 2024 г.
- ^ «очистка» . merriam-webster.com . Проверено 5 сентября 2013 г.
- ^ «Поймите, что такое санкция, прежде чем пожалеть: почему вам нужна чистка» . ЗдоровьеNmedicareE . 24 марта 2018 г. Архивировано из оригинала 9 апреля 2018 г. . Проверено 8 апреля 2018 г.
- ^ Смит, Фиона; Дональдсон, Джейн; Браун, Тамара (7 мая 2024 г.). «Очистка хирургических ран». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2024 (5): CD006214. дои : 10.1002/14651858.CD006214.pub5 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 11075122. ПМИД 38712723 .
- ^ Хаккарайнен, Т.В.; Копари, Нью-Мексико; Фам, Теннесси; Эванс, Х.Л. (август 2014 г.). «Некротизирующие инфекции мягких тканей: обзор и современные концепции лечения, системы ухода и результаты» . Современные проблемы хирургии . 51 (8): 344–62. дои : 10.1067/j.cpsurg.2014.06.001 . ПМК 4199388 . ПМИД 25069713 .
- ^ Группа узлов заживления и лечения ран (июнь 2013 г.). «Лечение ран: обработка ран – аутолитический» (PDF) . Раневая практика и исследования . 21 (2): 94–95. Архивировано из оригинала (PDF) 1 марта 2017 года . Проверено 8 сентября 2017 г.
- ^ Лангер, Виджай; Бхандари, PS; Раджагопалан, С.; Мукерджи, МК (2013). «Ферментативная обработка больших ожоговых ран папаин-мочевиной: безопасно ли это?» . Медицинский журнал Вооруженных сил Индии . 69 (2): 144–50. дои : 10.1016/j.mjafi.2012.09.001 . ПМЦ 3862849 . ПМИД 24600088 .
- ^ Jump up to: а б с д «Мудрый выбор пяти вопросов, которые врачи и пациенты должны задать себе» (пресс-релиз). Фонд АБИМ . 4 апреля 2012 года . Проверено 7 апреля 2016 г.
- ^ Вормальд, Джастин CR; Уэйд, Рики Джи; Данн, Джонатан А; Коллинз, Деклан П; Джайн, Абхилаш (3 сентября 2020 г.). «Гидрохирургическая обработка по сравнению с традиционной хирургической обработкой острых ожогов частичной толщины» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2020 (9): CD012826. дои : 10.1002/14651858.cd012826.pub2 . ISSN 1465-1858 . ПМК 8094409 . ПМИД 32882071 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- Короткометражный фильм «МЕТОД ОБУЧЕНИЯ БОЕВОЙ ХИРУРГИИ» (1958) доступен для бесплатного просмотра и скачивания в Интернет-архиве .