Стоматологическая рентгенография

Стоматологическая рентгенография
МКБ-9-СМ	87.0 - 87.1

Стоматологические рентгенограммы , широко известные как рентген , представляют собой рентгенограммы, используемые для диагностики скрытых зубных структур, злокачественных или доброкачественных образований , потери костной массы и полостей .

Рентгенографическое изображение формируется с помощью контролируемой вспышки рентгеновского излучения, которое проникает в структуры полости рта на разных уровнях, в зависимости от различной анатомической плотности, прежде чем попасть на пленку или датчик. Зубы кажутся светлее, потому что меньшее количество радиации проникает в них и достигает пленки. Кариес зубов , инфекции и другие изменения плотности костей и периодонтальной связки кажутся более темными, поскольку рентгеновские лучи легко проникают в эти менее плотные структуры. Зубные реставрации (пломбировки, коронки) могут выглядеть светлее или темнее, в зависимости от плотности материала.

Доза рентгеновского излучения, получаемая стоматологическим пациентом, обычно невелика (около 0,150 мЗв для серии сеансов полного рта). ), эквивалентной фоновому радиационному воздействию окружающей среды в течение нескольких дней или аналогичной дозе, полученной во время полета самолета по пересеченной местности (концентрированная в одном коротком взрыве, направленном на небольшую площадь). Случайное облучение дополнительно снижается за счет использования свинцового экрана, свинцового фартука, иногда со свинцовым воротником для щитовидной железы. Облучение техника снижается, если он выйдет из помещения или закроется соответствующим защитным материалом, когда активирован источник рентгеновского излучения.

После того как фотопленка подверглась воздействию рентгеновского излучения, ее необходимо проявить, традиционно используя процесс, при котором пленка подвергается воздействию ряда химических веществ в темной комнате, поскольку пленки чувствительны к обычному свету. Это может занять много времени, а неправильная экспозиция или ошибки в процессе разработки могут вызвать необходимость повторных исследований, подвергая пациента дополнительному облучению. Цифровые рентгеновские лучи, заменяющие пленку электронным датчиком, решают некоторые из этих проблем и по мере развития технологий начинают широко использоваться в стоматологии. Для них может потребоваться меньше облучения, и они обрабатываются гораздо быстрее, чем обычные рентгенографические пленки, которые часто можно мгновенно просмотреть на компьютере. Однако цифровые датчики чрезвычайно дороги и исторически имели низкое разрешение , хотя в современных датчиках оно значительно улучшено.

На этой предоперационной фотографии зуба № 3 (А) не обнаружено клинически очевидного разрушения, за исключением небольшого пятна в центральной ямке. Фактически, распад невозможно было обнаружить с помощью исследователя . Однако рентгенографическая оценка (В) выявила обширную область деминерализации в дентине (стрелки) мезиальной половины зуба. Когда с помощью бора удалили окклюзионную эмаль , покрывающую кариес (С) , внутри коронки была обнаружена большая полость, а также обнаружено, что отверстие на боковой стороне зуба достаточно велико, чтобы пропустить кончик исследователя. соприкасался с этой лощиной. После удаления всего распада (D) пульповая камера была обнажена, а большая часть мезиальной половины коронки либо отсутствовала, либо плохо поддерживалась.

Во время клинического осмотра возможно как кариес зубов, так и заболевания пародонта пропустить , поэтому рентгенографическая оценка тканей зубов и пародонта является важным этапом комплексного обследования полости рта. Фотомонтаж справа изображает ситуацию, в которой обширный кариес не был замечен многими стоматологами до рентгенологического исследования.

Внутриротовые рентгенологические снимки

Помещение рентгенографической пленки или датчика внутрь рта позволяет получить внутриротовую рентгенографическую картину.

Периапикальный вид

Периапикальные рентгенограммы делаются для оценки периапикальной области зуба и окружающей кости.

Для периапикальных рентгенограмм пленку или цифровой рецептор следует располагать параллельно всей длине визуализируемых зубов.

Основными показаниями к периапикальной рентгенографии являются:

• Обнаружение апикального воспаления/инфекции, включая кистозные изменения
• Оценить проблемы с пародонтом
• Травма-переломы зуба и/или окружающей кости.
• Пре/пост апикальная хирургия/удаление. Предварительное планирование на предмет любых аномалий развития и морфологии корня. Рентгенограммы после экстракции на наличие фрагментов корня и других сопутствующих повреждений.
• Обнаружение любого присутствия или положения непрорезавшихся зубов
• Эндодонтия. Перед любым эндодонтическим лечением перед лечением делается рентгенограмма для измерения рабочей длины каналов, и это измерение подтверждается электронным апекслокатором. Рентгенограмма «конусной посадки» используется, когда мастер-апикальный конус помещается во влажный канал для корректировки рабочей длины и достижения фрикционной посадки в апикальной части. Далее, после того, как пространство канала полностью заполнено мастер-конусом, силером и дополнительными конусами, показана рентгенограмма для проверки обтурации. В конце концов, после установки окончательной реставрации делается окончательная рентгенограмма, чтобы проверить окончательный результат лечения корневых каналов.
• Оценка имплантатов.

Внутриротовые периапикальные рентгенограммы широко используются в предоперационном периоде из-за их простой техники, низкой стоимости и меньшего радиационного воздействия, а также широкой доступности в клинических условиях.

Прикусный вид

Прикусная проекция используется для визуализации коронок задних зубов и высоты альвеолярной кости по отношению к цементно-эмалевым соединениям , которые представляют собой демаркационные линии на зубах, отделяющие коронку зуба от корня зуба. Рутинные прикусные рентгенограммы обычно используются для выявления межзубного кариеса и рецидивирующего кариеса под существующими реставрациями. При обширной потере костной массы пленки можно располагать более длинным размером по вертикальной оси, чтобы лучше визуализировать их уровни по отношению к зубам. Поскольку прикусные изображения выполняются под более или менее перпендикулярным углом к ​​щечной поверхности зубов, они более точно отображают уровни кости, чем периапикальные изображения. Прикусы передних зубов обычно не делают.

Название «прикус» относится к небольшому язычку бумаги или пластика, расположенному в центре рентгеновской пленки, который при укусе позволяет пленке зависать так, чтобы захватывать одинаковое количество информации о верхней и нижней челюстях .

Окклюзионный вид

Окклюзионный патологическую вид показывает скелетную или анатомию дна полости рта или неба . Окклюзионную пленку, размер которой примерно в три-четыре раза превышает размер пленки, используемой для периапикальной или прикусной съемки, вводят в рот так, чтобы полностью разделить зубы верхней и нижней челюсти, и пленку обнажают либо из-под подбородка. или наклонен вниз от вершины носа. Иногда его помещают на внутреннюю сторону щеки, чтобы подтвердить наличие сиалолита в Стенсоновом протоке, по которому слюна поступает из околоушной железы . Окклюзионный вид не включен в стандартную серию снимков с полным ртом.

1. Передняя косая окклюзионная нижняя челюсть – 45°.

Техника: коллиматор располагается по средней линии, через подбородок, под углом 45° к рецептору изображения, расположенному в центре рта, на окклюзионной поверхности нижней дуги.

Показания:

1) Периапикальный статус нижних резцов для пациентов, которые не переносят периапикальные рентгенограммы.

2) Оцените размер поражений, таких как киста или опухоль, в передней области нижней челюсти.

2. Латеральная косая окклюзионная нижняя челюсть – 45°.

Техника: Коллиматор располагается снизу и позади угла нижней челюсти и параллельно язычной поверхности нижней челюсти, направляя вверх и вперед на рецепторы изображения, которые располагаются по центру рта, на окклюзионной поверхности нижней челюсти. Больные должны отвернуть голову в сторону исследования.

Показания:

1) Обнаружение любых сиалолитов в подчелюстных слюнных железах.

2) Используется для демонстрации непрорвавшихся нижних восьмерок.

3) Оцените размер поражений, таких как кисты или опухоли, в задней части тела и углу нижней челюсти.

Серия с полным ртом

Серия полного рта представляет собой полный набор внутриротовых рентгеновских снимков зубов и прилегающих твердых тканей пациента. Это часто сокращается как FMS или FMX (или CMRS, что означает полную рентгенографическую серию рта). Серия «Полный рот» состоит из 18 фильмов, снятых в один день:

• четыре кусача
  • два коренных зуба (левый и правый)
  • два прикусных премоляра (левый и правый)
• восемь задних периапикальных точек
  • два периапикальных зуба верхних моляров (слева и справа)
  • два периапикальных премоляра верхней челюсти (слева и справа)
  • два периапикальных моляра нижней челюсти (слева и справа)
  • два периапикальных премоляра нижней челюсти (слева и справа)
• шесть передних периапикальных точек
  • два периапикальных клыко-латеральных резца верхней челюсти (левый и правый)
  • два периапикальных клыка боковых резцов нижней челюсти (левый и правый)
  • два периапикальных центральных резца (верхних и нижних)

Факультета общей стоматологической практики Королевского колледжа хирургов Англии Публикация «Критерии отбора в дентальной рентгенографии» считает, что, учитывая имеющиеся данные, не рекомендуется проводить серию снимков полного рта из-за большого количества рентгенограмм, многие из которых не потребуются для лечения пациента. Альтернативный подход с использованием прикусного скрининга с выбранными периапикальными проекциями предлагается как метод минимизации дозы облучения пациента при одновременном максимизации диагностической эффективности. Вопреки рекомендациям, которые подчеркивают необходимость проведения рентгенограмм только в том случае, если это отвечает интересам пациента, недавние данные свидетельствуют о том, что они используются чаще, когда стоматологам платят по принципу «плата за услуги».

Внутриротовые рентгенографические методы

Точное позиционирование имеет первостепенное значение для получения диагностических рентгенограмм и предотвращения повторных съемок, что сводит к минимуму радиационное облучение пациента. Требования к идеальному расположению включают в себя:

• Зуб и рецептор изображения (пакет пленки или цифровой датчик) должны быть параллельны друг другу.
• Длинная ось рецептора изображения вертикальна для резцов и клыков и горизонтальна для премоляров и моляров. За вершинами зубов должно быть достаточно рецепторов для регистрации апикальных тканей.
• Рентгеновский луч из головки трубки должен встречаться с зубом и приемником изображения под прямым углом как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях.
• Позиционирование должно быть воспроизводимым
• Исследуемый зуб и рецептор изображения должны находиться в контакте или как можно ближе друг к другу.

Однако анатомия полости рта затрудняет выполнение требований идеального позиционирования. Таким образом, были разработаны два различных метода для использования при проведении внутриротовой рентгенограммы – метод параллельного сканирования и метод биссектрисы. Принято считать, что метод параллельного изображения имеет больше преимуществ, чем недостатков, и дает более отражающее изображение по сравнению с методом биссектрисы.

Техника параллельного распараллеливания

Его можно использовать как для периапикальных, так и для прикусных рентгенограмм. Рецептор изображения помещается в держатель и располагается параллельно длинной оси визуализируемого зуба. Головка рентгеновской трубки направлена ​​под прямым углом как по вертикали, так и по горизонтали как к зубу, так и к рецептору изображения. Такое расположение потенциально может удовлетворить четыре из пяти вышеперечисленных требований: зуб и рецептор изображения не могут находиться в контакте, пока они параллельны. большое расстояние от фокуса до кожи . Из-за такого разделения для предотвращения увеличения требуется

Преимущество этого метода заключается в том, что зубы рассматриваются точно параллельно центральному лучу и, следовательно, уровень искажения объекта минимален. При использовании этой техники позиционирование можно дублировать с помощью держателей пленки. Это делает возможным воссоздание изображения, что позволяет проводить сравнение в будущем. Имеются данные о том, что использование метода параллельного лечения снижает радиационную опасность для щитовидной железы по сравнению с использованием метода биссектрисы. Однако этот метод может быть невозможен у некоторых пациентов из-за их анатомии, например, мелкого/плоского неба.

Техника биссектрисы угла

Техника биссектрисы является более старым методом периапикальной рентгенографии. Это может быть полезная альтернативная методика, когда идеальное расположение рецепторов с помощью техники параллельности не может быть достигнуто по таким причинам, как анатомические препятствия, например, торцы, неглубокое небо, неглубокое дно рта или узкая ширина дуги.

Этот метод основан на принципе направления центрального луча рентгеновского луча под углом 90° к воображаемой линии, которая делит пополам угол, образованный длинной осью зуба и плоскостью рецептора. Рецептор изображения располагают как можно ближе к исследуемому зубу, не перегибая пакет. Применяя геометрический принцип подобных треугольников, длина зуба на изображении будет такой же, как и реальная длина зуба во рту.

Множество внутренних переменных неизбежно могут привести к искажению изображения, и воспроизводимые изображения при использовании этого метода невозможны. Неправильный вертикальный угол наклона тубуса приведет к ракурсу или удлинению изображения, а неправильный горизонтальный угол наклона тубуса приведет к перекрытию коронок и корней зубов.

Многие частые ошибки, возникающие при использовании техники биссектрисы, включают: неправильное позиционирование пленки, неправильный вертикальный угол, конусную резку и неправильный горизонтальный угол.

Внеротовые рентгенологические снимки

Размещение фотопленки или датчика за пределами рта, на противоположной стороне головы от источника рентгеновского излучения, позволяет получить внеротовую рентгенографическую картину.

Боковая цефалограмма используется для оценки зубочелюстных пропорций и уточнения анатомической основы неправильного прикуса, а переднезадняя рентгенограмма обеспечивает вид лицом вперед.

Боковая цефалометрическая рентгенография

Боковая цефалометрическая рентгенография (ЛЦР) — стандартизированная и воспроизводимая форма рентгенографии черепа. снято со стороны лица с точным позиционированием. Он используется в основном в ортодонтии и ортогнатической хирургии для оценки соотношения зубов с челюстями, а также челюстей с остальной частью лицевого скелета. LCR анализируется с использованием цефалометрического отслеживания или оцифровки для получения максимальной клинической информации.

Показания к LCR включают:

• Диагностика аномалий скелета и/или мягких тканей
• Планирование лечения
• Базовый уровень для мониторинга прогресса лечения
• Оценка результатов ортодонтического лечения и ортогнатических операций.
• Оценка непрорезавшихся, деформированных или неправильно расположенных зубов.
• Оценка длины корня верхнего резца
• Клиническое преподавание и исследования

Панорамные фильмы

Панорамный фильм, способный показать большее поле зрения, включая головки и шейки мыщелков нижней челюсти , венечные отростки нижней челюсти, а также полость носа и верхнечелюстные пазухи .

Панорамная рентгенограмма зубов 64-летнего мужчины показывает стоматологические работы, выполненные в основном в Великобритании и Европе во второй половине 20-го века.

Панорамные фильмы — это внеротовые фильмы, в которых пленка экспонируется вне рта пациента. Они были разработаны армией США как быстрый способ получить общее представление о здоровье полости рта солдата. Экспонирование восемнадцати фильмов на одного солдата занимало очень много времени, и считалось, что один панорамный фильм может ускорить процесс обследования и оценки состояния зубов солдат; как солдаты с зубной болью были выведены из строя. Позже было обнаружено, что, хотя панорамные снимки могут оказаться очень полезными для обнаружения и локализации переломов нижней челюсти и других патологических образований нижней челюсти, они не очень хороши для оценки потери пародонтальной кости или кариеса.

Компьютерная томография

В стоматологии все чаще используется компьютерная томография (КТ ), особенно для планирования установки зубных имплантатов; могут существовать значительные уровни радиации и потенциального риска. Вместо этого можно использовать специально разработанные сканеры КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография), которые создают адекватные изображения с заявленным десятикратным снижением радиации. Хотя компьютерная томография предлагает изображения высокого качества и точности, доза облучения при сканировании выше, чем при других обычных рентгенографических изображениях, и его использование должно быть оправдано. Споры вокруг степени снижения радиации, хотя при сканировании конусным лучом высочайшего качества используются дозы радиации, мало чем отличающиеся от современных традиционных компьютерных томографий.

Конусно-лучевая компьютерная томография

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), также известная как цифровая объемная томография (ДВТ), представляет собой особый тип рентгеновской технологии, которая генерирует трехмерные изображения. В последние годы КЛКТ была разработана специально для использования в стоматологической и челюстно-лицевой областях. преодолеть ограничения 2D-визуализации, такие как букколингвальное наложение. Он становится предпочтительным методом визуализации в определенных клинических ситуациях, хотя клинические исследования оправдывают его ограниченное использование.

КЛКТ

Сканер КЛКТ, в котором рентгеновская трубка и панель детектора вращаются вокруг пациента.

Показания к КЛКТ в соответствии с рекомендациями SEDENTEXCT (Безопасность и эффективность нового и нового метода стоматологической рентгенографии) включают:

Развитие зубного ряда

• Оценка непрорезавшихся и/или ретинированных зубов
• Оценка внешней резорбции
• Оценка расщелины неба
• Планирование лечения сложных аномалий челюстно-лицевого скелета

Восстановление зубного ряда (если традиционные методы визуализации неэффективны)

• Оценка внутрикостных дефектов и поражений фуркаций
• Оценка анатомии корневых каналов многокорневых зубов
• Планирование хирургических эндодонтических процедур и комплексного эндодонтического лечения.
• Оценка травмы зуба

Хирургический

• Оценка нижних третьих моляров при подозрении на тесную связь с нижним зубным каналом.
• Оценка непрорезавшихся зубов
• До установки имплантата
• Оценка патологических поражений челюстей (кисты, опухоли, гигантоклеточные поражения и т.д.)
• Оценка переломов лица
• Планирование лечения в ортогнатической хирургии
• Оценка костных элементов верхней челюсти и ВНЧС.

Исследовать В перекрестном диагностическом исследовании сравнивались и коррелировались зондирование костей и измерения открытых костей с обычными рентгенограммами и КЛКТ при заболеваниях пародонта. Исследование не выявило превосходящих результатов КЛКТ по ​​сравнению с традиционными методами, за исключением лингвальных измерений.

Методы локализации

Понятие параллакса было впервые введено Кларком в 1909 году. Оно определяется как «кажущееся смещение или разница в видимом направлении объекта, если смотреть из двух разных точек, не находящихся на прямой линии с объектом». Он используется для преодоления ограничений 2D-изображения при оценке взаимоотношений структур в 3D-объекте.

Чаще всего его используют для определения положения непрорезавшегося зуба по отношению к прорезавшимся (т.е. расположен ли непрорезавшийся зуб щечно/небно/на линии дуги). Другие показания для рентгенологической локализации включают: разделение нескольких корней/каналов зубов в эндодонтии, оценку смещения переломов или определение расширения или разрушения кости.

• Горизонтальный параллакс: предполагает получение двух рентгенограмм под разными горизонтальными углами с одинаковым вертикальным углом. (Например, две внутриротовые периапикальные рентгенограммы)
  • Согласно правилу параллакса, более удаленный объект будет двигаться в том же направлении, что и трубка, тогда как объект, находящийся ближе к трубке, будет двигаться в противоположном направлении. (То же самое язычное, противоположное буккальному – правило SLOB)
• Вертикальный параллакс: предполагает получение двух рентгенограмм под разными вертикальными углами (например, одну периапикальную и одну переднюю окклюзионную верхнечелюстную область; одну переднюю окклюзионную рентгенограмму верхней челюсти и одну панорамную).
• Правило MBD. Обычно используемое в эндодонтии правило MBD гласит, что при проведении воздействия (около 5-7 ^тот ) с мезиальной поверхности буккальный корень или канал будет лежать дистальнее изображения.

С развитием 3D-рентгенографических методов использование КЛКТ может быть использовано для замены рентгенограмм параллакса, преодолевая ограничения 2D-рентгенографического метода. В случае ретенированных зубов изображение, полученное с помощью КЛКТ, позволяет определить буккально-небное положение и угол наклона ретенированного зуба, а также близость его к корням соседних зубов и степень резорбции корней, если таковая имеется.

Неисправности

Рентгенограммы зубов являются важным компонентом, помогающим в диагностике. Наряду с эффективным клиническим обследованием, высококачественная рентгенограмма зубов может предоставить важную диагностическую информацию, имеющую решающее значение для дальнейшего планирования лечения пациента. Конечно, при записи рентгенограммы зубов может возникнуть множество ошибок. Это сильно варьируется из-за различного использования: типа приемника изображения, рентгеновского оборудования, уровней обучения и обработки материалов и т. д.

Общие неисправности

Как уже говорилось ранее, основным отличием стоматологической рентгенографии является универсальное использование пленочной и цифровой рентгенографии. Это само по себе приводит к длинному списку неисправностей, связанных с каждым типом рецепторов изображения. Ниже обсуждаются некоторые типичные неисправности пленки с указанием различных причин их возникновения.

Мрачный фильм

• Передержка изображения из-за использования неисправного рентгеновского оборудования и/или неправильного времени экспозиции.
• Чрезмерная разработка из-за чрезмерного времени нахождения агента в проявке
• Проявитель слишком горячий и/или слишком концентрированный.
• Запотевание из-за плохих условий хранения
• Использование старых запасов
• Неисправный процессор
• Тонкие ткани пациента (Различия в атомном номере тканей отражают различное ослабление рентгеновского луча. Кроме того, проникающая способность сама по себе является компонентом достижения адекватного контраста)

Бледное изображение

• Недодержка из-за неисправного рентгеновского оборудования и/или неправильного времени экспозиции.
• Недостаточно развит из-за недостаточного времени нахождения агента в проявке.
• Проявитель либо слишком холодный, либо разбавленный, либо истощен.
• Проявитель загрязнен фиксирующим веществом
• Чрезмерно толстые ткани пациента
• Расположение пакета пленки задом наперед также приводит к бледному изображению, сопровождаемому рельефным внешним видом от свинцового рисунка внутри пакета рецептора изображения.
• Недостаточный/низкий контраст из-за:
  • ошибка обработки
  • недостаточно/переразвито
  • проявитель загрязнен фиксажем
  • недостаточное время для ремонта
  • раствор фиксажа закончился
• Запотевание из-за:
  • Плохие условия хранения
  • Плохой контроль запасов/устаревшие
  • Неисправные кассеты
  • Неисправный процессор
  • Воздействие белого света
• Отсутствие резкости и четкости из-за:
  • Перемещение пациента/оборудования во время облучения
  • Чрезмерный изгиб пакета пленки во время экспонирования.
  • Плохой контакт пленки с экраном внутри кассеты
  • Скорость усиливающих экранов (чем быстрее экран, тем хуже детализация)
  • Передержка, вызывающая выгорание краев тонкого предмета (цервикальное выгорание)
  • Плохое позиционирование при панорамной рентгенографии.
• Фильм отмечен по причине:
  • Изгибы/загибы пленки (темные линии)
  • Неосторожное обращение с пленкой в ​​темной комнате, приводящее к появлению отпечатков пальцев и следов ногтей.
  • Брызги химикатов перед обработкой
  • Пациент слишком сильно кусает пленку
  • Грязные усиливающие экраны
  • Статическое электричество, вызывающее появление черной звездообразования
• Зеленый оттенок пленки из-за недостаточного крепления.
• Двойная экспозиция, которая может возникнуть при наложении двух изображений в результате двойного использования рецептора.
• Частичное изображение из-за:
  • Неспособность направить коллиматор в центр приемника изображения.
  • Ручная обработка – уровень проявителя слишком низкий, и пленка погружена в проявитель лишь частично.

Исключительно цифровые неисправности

Поскольку пленка и цифровая технология очень различаются по тому, как они работают и как с ними обращаются, неизбежно, что их недостатки также будут различаться. Ниже приведен список некоторых типичных цифровых неисправностей, которые могут возникнуть. Следует иметь в виду, что они также различаются в зависимости от типа используемого рецептора цифрового изображения:

• Тонкие белые линии на изображении PSP
  • Поцарапанная люминофорная пластина
• Белые области по краям изображения PSP
  • Разрушение фосфорного покрытия
• Области белого цвета «выгорают»
  • PSP недоэкспонирован или пластина подвергается воздействию света перед обработкой
• Зернистое цифровое изображение.
  • Под экспонированием
• Тонкая зигзагообразная линия на изображении
  • Пыль в сканере PSP на уровне лазера
• Белая изогнутая область в углу изображения
  • Угловая папка PSP вперед во рту
• Более бледная область в форме пальца на изображении.
  • Отпечаток пальца на поверхности PSP
• Изогнутый угол темной области ПЗС-матрицы
  • Повреждение фотоэлементов твердотельного датчика
• Более бледная часть изображения
  • Вызвано перегибом PSP
• «Эффект мрамора» к изображению
  • PSP подвергается чрезмерному нагреву

Ошибки в обработке

Потенциальные ошибки, связанные с выбором используемого рецептора изображения, были рассмотрены; следует также отметить, что могут возникнуть и другие ошибки в других местах процесса формирования идеальной диагностической рентгенограммы. Большинство из них уже упоминалось из-за других ошибок, но только из-за неточностей обработки они могут возникнуть:

• пустая/прозрачная пленка из-за неправильной последовательности растворов (правильная последовательность должна быть проявлена, промыта, затем фиксаж)
• темные пятна образуются из-за капель проявителя на пленке перед обработкой
• белые или пустые пятна из-за капель фиксажа на пленке перед обработкой
• черная или темная пленка из-за неправильного безопасного освещения или слишком теплого раствора
• частичное изображение из-за низкого уровня обрабатывающего раствора, пленка не полностью покрыта раствором, пленки касаются стенок резервуаров и/или друг друга на ленте
• витражный эффект (сетка) из-за большой разницы температур ванн с раствором
• желто-коричневатые пятна из-за неправильной водяной бани
• пятна от старых растворов особенно от проявителя
• риск повторной съемки на одном и том же рецепторе изображения, вызывающий двойное воздействие на здоровье пациента

Ошибки в технике

Обучение персонала также является областью, которая может привести к ошибкам при составлении идеальной диагностической рентгенограммы. Если кто-то не имеет достаточной подготовки, это может привести к расхождениям практически в любом аспекте процесса получения диагностического рентгенографического изображения. Ниже приведены несколько примеров:

• Ракурс изображения (из-за чего структуры на рентгеновском снимке кажутся слишком короткими). Это происходит из-за чрезмерного вертикального наклона рентгеновской трубки во время рентгенограммы.
• Удлинение изображения — это эффект удлинения рентгеновских структур, обусловленный уменьшением вертикального угла рентгеновской трубки.
• Иногда из-за перегиба пленки может возникнуть эффект удлинения лишь нескольких зубов, а не всего изображения.
• Перекрытие проксимальных поверхностей является ошибкой неправильного горизонтального угла приемника изображения, слишком далеко вперед или назад по отношению к рентгеновскому лучу.
• Наклон окклюзионной плоскости – это когда пленка во рту пациента размещена неправильно, поскольку окклюзионная плоскость должна быть параллельна краю пленки.
• Апикальная область не видна
• Размытое искаженное движение
• Появление конуса, которое может возникнуть, если рентгеновский луч не расположен перпендикулярно пленке.
• Двойная экспозиция возникает, когда на одном рентгенограмме делаются два изображения.
• Двусторонняя пленка
• Следы обжима
• Светлое изображение
• Темное изображение
• Геометрия изображения: из него состоит рентгеновский луч, объект и рецептор изображения, все из которых зависят от определенного отношения друг к другу. Объект и пленка должны соприкасаться или быть как можно ближе друг к другу, объект и пленка должны быть параллельны друг другу, а головка рентгеновской трубки должна быть расположена так, чтобы луч встречался с объектом и пленкой под прямым углом.
• Характеристики рентгеновского луча: идеальный луч должен в достаточной степени проникать в эмульсию пленки, чтобы обеспечить хороший контраст, быть параллельным и иметь фокальную впадину.

Шкала качества изображения

Неизбежно, что, несмотря на усилия по предотвращению, могут возникнуть некоторые ошибки, поэтому был создан набор критериев приемлемого изображения. Это должно быть реализовано таким образом, чтобы количество повторных воздействий на пациента было минимальным, чтобы получить диагностическое изображение и улучшить методы проведения рентгенограмм на практике.

При рассмотрении качества рентгенологического изображения в игру вступает множество факторов. Их можно разделить на подкатегории, такие как: рентгенографическая техника, тип приемника изображения (пленочный или цифровой) и/или обработка изображения. Комбинация всех этих факторов учитывается наряду с качеством самого изображения, чтобы определить конкретную оценку изображения и определить, соответствует ли оно стандарту для диагностического использования или нет.

Следующие степени с тех пор были обновлены, но все еще могут использоваться в литературе и некоторыми врачами:

• Оценка 1 присваивается при наличии изображения превосходного качества, при котором отсутствуют ошибки при подготовке пациента, экспонировании, позиционировании, обработке и/или обращении с пленкой.
• Степень 2 присваивается, когда имеется диагностически приемлемое изображение, на котором обнаружена ошибка подготовки пациента, экспонирования, позиционирования, обработки и/или обращения с пленкой. Хотя эти ошибки могут быть распространены, они не умаляют диагностической ценности рентгенограммы.
• Степень 3 присваивается, когда имеются значительные ошибки в подготовке пациента, экспонировании, обращении с пленкой, обработке и/или позиционировании, которые делают рентгенограмму диагностически неприемлемой.

В 2020 году FGDP обновил руководство по упрощенной системе оценки и анализа качества изображений. В новой системе предусмотрены следующие оценки:

• Диагностически приемлемый (A) = отсутствие ошибок или минимальные ошибки при подготовке пациента, экспонировании, позиционировании, обработке изображений и качество изображения, достаточное для ответа на клинический вопрос.
• Диагностически неприемлемо (N) = ошибки в подготовке пациента, экспозиции, позиционировании или обработке изображения, которые делают изображение диагностически неприемлемым.

Целевые показатели для рентгенограмм класса А составляют не менее 95 % для цифровых изображений и не менее 90 % для пленочных изображений. Следовательно, целевые показатели для рентгенограмм класса N составляют не более 5% для цифровых изображений и не более 10% для пленочных изображений.

Анализ бракованной пленки

Чтобы поддерживать высокий стандарт изображений, каждый рентгенограмму следует исследовать и соответствующим образом классифицировать. Проще говоря, как это описывает Всемирная организация здравоохранения, «это хорошо продуманная программа обеспечения качества, которая должна быть комплексной, но недорогой в эксплуатации и обслуживании». Целью обеспечения качества является постоянное получение диагностических рентгенограмм неизменно высоких стандартов, что позволяет сократить количество повторных рентгенограмм за счет определения всех источников ошибок и возможности их исправления. Это, в свою очередь, позволит снизить воздействие на пациента, сохраняя дозы настолько низкими, насколько это возможно, а также сохраняя низкую стоимость.

Обеспечение качества заключается в ежедневном тщательном контроле качества изображений и сравнении каждой рентгенограммы с рентгенограммой высокого стандарта. Если фильм не соответствует этому стандарту, он проходит процедуру бракованного анализа. Здесь исследуются диагностически неприемлемые рентгенограммы, чтобы определить причину их неисправности и исключить повторение тех же ошибок. Рентгеновское оборудование также требует признания и обеспечения его соответствия действующим нормам.

Правила

Генератор стоматологического рентгеновского излучения установлен в стоматологическом кабинете для внутриротовой визуализации.

Существует множество рисков, связанных с проведением рентгенограмм зубов. Несмотря на то, что доза для пациента минимальна, в этом контексте необходимо также учитывать коллективную дозу. Таким образом, оператор и врач, назначающий препарат, обязаны осознавать свою ответственность, когда дело доходит до воздействия ионизирующего излучения на пациента . Эти стоматологические рентгенограммы были указаны как фактор риска рака слюнной железы и внутричерепных опухолей из-за неправильной защиты от радиации. Считается, что дети более подвержены этим последствиям рентгенологического исследования из-за повышенной скорости клеточного деления. Дети также подвергаются большему риску из-за большого количества рентгенограмм зубов, которые проводятся в подростковом возрасте. В Соединенном Королевстве действуют два набора правил, касающихся проведения рентгеновских снимков . Это Правила ионизирующего излучения 2017 года (IRR17) и Правила медицинского воздействия ионизирующего излучения 2018 года (IRMER18). IRR17 в основном касается защиты работников и населения, а также стандартов оборудования. IRMER18 предназначен специально для защиты пациентов. Эти правила заменяют предыдущие версии, которым соблюдались многие годы (IRR99 и IRMER2000). Это изменение произошло в первую очередь благодаря Директиве об основных стандартах безопасности 2013 года (BSSD; также известной как Директива Европейского совета 2013/59/Евратом), которую все государства-члены Европейского Союза по закону обязаны перенести в свои национальные законы к 2018 году.

Вышеуказанные правила специфичны для Соединенного Королевства; ЕС . и США в основном руководствуются директивой 2013/59/Eurotam и Федеральное руководство по радиационной защите соответственно. Целью всех этих стандартов, в том числе других, регулирующих другие страны, является, прежде всего, защита пациентов и операторов, поддержание безопасности оборудования и обеспечение гарантии качества. Управление здравоохранения и безопасности Великобритании (HSE) также опубликовало прилагаемый к нему Утвержденный кодекс практики (ACoP) и соответствующее руководство, в котором даются практические советы о том, как соблюдать закон. Соблюдение ACoP не является обязательным. Однако его соблюдение может оказаться очень полезным для юридического лица, если оно столкнется с какой-либо халатностью или несоблюдением закона, поскольку оно подтвердит, что указанное юридическое лицо применяет передовую практику.

См. также

• Цифровая рентгенография
• Ортопантомограмма
• Рентгенография
• рентген

Внешние ссылки

• Окли, Пенсильвания, и Харрисон, Делавэр (2021). Оправданы ли дальнейшие усилия по снижению радиационного воздействия от рентгеновских лучей? Доза-Ответ. https://doi.org/10.1177/1559325821995653
• Рентгеновские снимки – Американская стоматологическая ассоциация.