Пульпотомия
Пульпотомия — малоинвазивная процедура, выполняемая у детей на молочном зубе с обширным кариесом, но без признаков патологии корня. [ 1 ] Минимально инвазивные эндодонтические методы витальной терапии пульпы (VPT) основаны на улучшенном понимании способности тканей пульпы (нервных) к заживлению и регенерации, а также на доступности современных эндодонтических материалов. При удалении кариеса (полости) происходит кариозное или механическое обнажение (кровотечение) пульпы из полости. Во время пульпотомии воспаленная/пораженная ткань пульпы удаляется из коронковой камеры пульпы зуба, оставляя здоровую ткань пульпы, которая покрывается клинически успешным лекарственным средством длительного действия, которое поддерживает выживаемость пульпы и способствует восстановлению. [ 2 ] Существуют различные типы медикаментов, помещаемых над жизненной пульпой, такие как раствор формокрезола Бакли , сульфат железа , гидроксид кальция или агрегат минерального триоксида (МТА). [ 1 ] МТА — более новый материал, используемый для пульпотомии с высоким уровнем успеха, превосходящий формокрезол или сульфат железа. В будущем рекомендуется также использовать его в качестве предпочтительного агента для пульпотомии. [ 3 ] [ 4 ] После заполнения коронковой камеры пульпы зуб восстанавливают с помощью пломбировочного материала, который изолирует зуб от микропротечек, например, коронки из нержавеющей стали , что является наиболее эффективной долговременной реставрацией. Однако, если осталось достаточно поддерживающей структуры зуба, другие пломбировочные материалы, такие как амальгама или композитная смола, могут стать функциональной альтернативой, когда срок службы молочного зуба составляет два года или меньше. [ 1 ] Средне- и отдаленные результаты лечения пульпотомии постоянных зубов с симптомами кариеса, особенно у молодых людей, указывают на то, что пульпотомия может быть потенциальной альтернативой терапии корневых каналов (РКИ). [ 5 ]
Существует еще один термин, также связанный с витальной терапией пульпы, — апексогенез . Апексогенез – это метод сохранения жизнеспособной ткани пульпы в апикальной части корневого канала, позволяющий завершить формирование верхушки корня . Эта клиническая процедура по сути представляет собой глубокую пульпотомию, направленную на сохранение пульпы в незрелых зубах с глубоким воспалением пульпы. Примеры включают зубы с кариозными поражениями и травмами , при которых лечение обнаженной пульпы задерживается и становится необходимым продвигаться дальше в канал, чтобы достичь здоровых тканей. [ 6 ]
Цели
[ редактировать ]В молочном зубе
[ редактировать ]После лечения пульпотомии корешковая пульпа должна оставаться бессимптомной, без каких-либо неблагоприятных клинических признаков или симптомов, таких как чувствительность, боль или отек. На рентгенограммах не должно быть послеоперационных признаков патологической резорбции корня . Клинических признаков инфекции и воспаления не должно быть, а также не должно быть вреда для последующего зуба . [ 1 ] Тем не менее, рентгенограммы играют очень важную роль, чтобы проверить, можно ли выполнить пульпотомию на молочном зубе. Например, рассматриваемыми аспектами являются распространение кариеса на молочный зуб и развитие последующего постоянного зуба.
В зрелом постоянном зубе
[ редактировать ]Зуб должен быть бессимптомным. Клинических признаков и симптомов быть не должно. На рентгенограммах не должно быть послеоперационных признаков патологии. [ 1 ]
В незрелом зубе
[ редактировать ]Пульпотомия позволяет продолжить формирование корня, что приводит к закрытию кончика зуба, сохранению и поддержанию жизнеспособности пульпы, более сильной структуре корня и большей структурной целостности. [ 7 ]
Показания
[ редактировать ]Молочные зубы
[ редактировать ]Молочные /молочные (молочные) зубы у детей имеют относительно большие пульпарные пространства. Кариесу не требуется значительного развития, прежде чем он достигнет пульповой камеры.
Когда мягкие ткани в пульповой камере инфицированы (в них присутствуют бактерии) или поражены (воспалены), их может удалить стоматолог или стоматолог -терапевт под местной анестезией . Если мягкие ткани в каналах еще достаточно здоровы, в камеру можно поставить специальную лечебную пломбу, чтобы сохранить оставшуюся пульпу (в каналах) живой. Процесс удаления пульпы из камеры представляет собой настоящую пульпотомию, хотя это слово часто используется для обозначения всего процесса, включая введение лекарства. Существует множество лекарств, которые можно использовать для заполнения пульповой камеры, в том числе оксид цинка, эвгенол, а также агрегат минерального триоксида .
Существует два типа методов пульпотомии в зависимости от степени кариеса зуба и симптомов, которые он представляет. Может быть выполнена витальная или невитальная пульпотомия. Однако недавние исследования показывают, что невитальная пульпотомия показана редко из-за ее низких показателей успеха, и поэтому иногда лучше удалить зуб.
После этого зуб восстанавливают обычной пломбой из композита или амальгамы или коронкой из нержавеющей стали. Из-за того, что в результате пульпотомии зуб становится слегка хрупким, коронка из нержавеющей стали обычно считается предпочтительным выбором окончательной реставрации.
Пульпотомию можно проводить как на постоянных, так и на молочных зубах.
Типы
[ редактировать ]Молочные зубы
[ редактировать ]Показанием к данной процедуре пульпотомии является обнажение пульпы при удалении кариеса молочного зуба с нормальной пульпой или обратимым пульпитом или после травматического обнажения пульпы. [ 1 ] Затем коронковую ткань ампутируют, а оставшуюся корешковую ткань считают жизнеспособной, без нагноения , гноя, некроза или чрезмерного кровотечения, которое невозможно остановить с помощью влажной ватной палочки (с физиологическим раствором) через несколько минут, и при этом рентгенологические признаки отсутствуют. признаки инфекции или патологической резорбции. [ 1 ]
Пульпотомическую терапию можно классифицировать по следующим целям лечения: девитализация (мумификация, прижигание), сохранение (минимальная девитализация, неиндуктивная) или регенерация (индуктивная, репаративная). [ 8 ]
Девитализация
[ редактировать ]Многократные посещения с применением формокрезола при пульпотомии используются для полной фиксации корешковой пульпы и уменьшения инфицирования пульпы. Корешковую пульпу теоретически стерилизовали и девитализировали, тем самым уменьшая инфекцию и внутреннюю резорбцию.
Появилась еще одна форма нехимической девитализации: электрохирургическая пульпотомия. Электрокаутеризация выделяет тепло, которое денатурирует пульпу и уменьшает бактериальное загрязнение. Экспериментально было показано, что электрохирургия уменьшает патологическую резорбцию корня и периапикальную патологию, а также ряд эффектов на пульпу, включая острое и хроническое воспаление, отек и диффузный некроз. Сообщается, что этот метод имеет высокий уровень успеха при пульпотомии.
Однако этот метод может оказаться более чувствительным к диагностике и технике и может оказаться непригодным, если произошла апикальная резорбция корня. [ 8 ]
Сохранение
[ редактировать ]Оксид цинка-эвгенола (ZOE) был первым агентом, который использовался для консервации. В последние годы глутаральдегид был предложен в качестве альтернативы формокрезола на основании его превосходных фиксирующих свойств и низкой токсичности. Неальдегидное химическое вещество, сульфат железа, в последнее время привлекло внимание как средство для пульпотомии. Это сводит к минимуму вероятность воспаления и внутренней резорбции. Эта категория терапии пульпы все еще находится в процессе развития, хотя серьезные изменения в будущем маловероятны. [ 8 ]
Регенерация
[ редактировать ]Идеальное лечение пульпотомии должно оставить корневую пульпу живой и здоровой. В этом случае зуб должен быть заполнен вредными реставрационными материалами, тем самым уменьшая вероятность внутренней резорбции, а также образования репаративного дентина. Гидроксид кальция был первым агентом, использованным при пульпотомии, который продемонстрировал способность вызывать регенерацию дентина. Однако процент успеха не очень высок. Недавние достижения в области формирования кости и дентина открыли новые перспективы для терапии пульпы, которая представляет собой фактор, называемый костным морфогенетическим белком (BMP). Он обладает костно-индуктивными свойствами, которые могут предсказуемо стимулировать костную ткань для использования в ортопедической, оральной и пародонтальной хирургии. Что наиболее важно для стоматологии, эти остеогенные белки перспективны для лечения пульпы. [ 8 ]
Молодые постоянные зубы
[ редактировать ]Частичная пульпотомия при кариозных обнажениях
[ редактировать ]Частичная пульпотомия также показана молодым постоянным зубам с обнажением пульпы из-за кариеса при условии, что кровотечение можно остановить в течение нескольких минут. Это процедура, при которой воспаленная ткань пульпы под обнажением удаляется на глубину от 1 до 3 мм или глубже, чтобы достичь уровня здоровой ткани пульпы. Пульпарное кровотечение можно остановить путем орошения гипохлоритом натрия или хлоргексидином . Затем это место покрывают лекарством для пульпы, гидроксидом кальция или МТА, после чего следует окончательная реставрация, обеспечивающая полную герметизацию для предотвращения любых утечек и бактериального загрязнения после реставрации. [ 1 ]
После процедуры оставшаяся пульпа должна оставаться живой, и у пациента не должно быть каких-либо неблагоприятных клинических признаков или симптомов, таких как чувствительность, боль или отек. Незрелые зубы должны продолжать нормальное развитие и апексогенез . [ 1 ]
Частичная пульпотомия при травматических воздействиях
[ редактировать ]Переломы коронки зуба являются одной из наиболее частых травм зубов, при этом пульпа обнажается примерно в 25% всех переломов коронки. [ 9 ] Поддержание жизнеспособности ткани пульпы незрелого зуба важно для обеспечения дальнейшего роста зуба.
Частичная пульпотомия вследствие травматического воздействия также известна как пульпотомия Цвека. Процедура включает удаление от 1 до 3 мм (от 0,04 до 0,1 дюйма) воспаленной ткани пульпы под воздействием, чтобы достичь уровня здоровой ткани пульпы. Затем поверхность оставшейся пульпы орошают бактерицидными ирригационными растворами, такими как гипохлорит натрия или хлоргексидин, до тех пор, пока кровотечение не прекратится. Затем это место покрывается лекарством для пульпы: гидроксидом кальция или МТА. [ 1 ] Оставшуюся полость затем восстанавливают материалом, который обеспечивает полную герметизацию и предотвращает любые утечки и бактериальное загрязнение после реставрации. [ 10 ]
Оставшаяся ткань пульпы должна оставаться жизнеспособной после частичной пульпотомии, а зубы с незрелыми корнями должны продолжать нормальное развитие и апексогенез. После процедуры не должно быть никаких признаков боли, отека или чувствительности. [ 1 ] Цвек и др. сообщили, что частичная пульпотомия после травматического воздействия имела показатель успеха 96%. [ 11 ]
Лекарства
[ редактировать ]Пульпотомия — жизненно важный метод лечения пульпы; Лекарственные средства, способствующие заживлению и сохранению жизнеспособности зуба, следует назначать после удаления воспаленной пульпы. [ 12 ]
такие лекарства, как формокрезол, агрегат минерального триоксида , оксид цинка, эвгенол и гидроксид кальция В молочных зубах при пульпотомии можно использовать . Использование формокрезола подвергается сомнению из-за опасений токсичности. [ 13 ] Сульфат железа , гипохлорит натрия [ 14 ] [ 15 ] или раствор местного анестетика, содержащий сосудосуживающий агент, можно использовать для остановки любого кровотечения из пульпы перед введением лекарственного средства. Смеси, обогащенные кальцием, применялись при лечении постоянных коренных зубов при необратимом пульпите и показали положительные результаты. [ 16 ]
Сульфат железа
[ редактировать ]Сульфат железа используется для остановки кровотечения из пульпы путем образования герметизирующей мембраны за счет агглютинации белков крови с ионами железа и сульфата. Этот металло-белковый сгусток на поверхности пульпы может выступать в качестве барьера для внешних раздражителей. Считается, что физиологическое образование тромбов способно минимизировать воспаление и внутреннюю резорбцию по сравнению с гидроксидом кальция. Самое главное, что сульфат железа вызывает минимальную девитализацию и последующую сохранность ткани пульпы. [ 17 ] Было показано, что сульфат железа имеет почти 100% клинический успех по сравнению с формокрезолом (77%) при наблюдении в течение одного года. [ 18 ]
Формокрезол
[ редактировать ]Формокрезол используется при пульпотомии молочных зубов уже 80 лет. Формокрезол является одновременно бактерицидным и девитализирующим средством. Он убивает бактерии и превращает ткань пульпы в инертные соединения. Это действие закрепляет витальную пульпу, поддерживая ее инертность, и сохраняет молочный зуб до тех пор, пока он не отпадет физиологически. [ 19 ] Однако формальдегид, основной компонент формокрезола, вызывает обеспокоенность по поводу его безопасности в использовании. Формальдегид является опасным веществом, поэтому возникла необходимость пересмотреть использование формокрезола. [ 19 ] [ 20 ]
Оксид цинка эвгенол (ZOE)
[ редактировать ]После остановки кровотечения из пульпы на зуб помещается подходящая основа, такая как оксид цинка-эвгенола, для герметизации зуба от микроподтеков. [ 1 ] ZOE является нетоксичным материалом для клеток пульпы и обладает антимикробными, а также противовоспалительными свойствами. Кроме того, он также оказывает местноанестезирующее или успокаивающее действие на пульпу зуба. [ 21 ] [ 22 ]
Гидроксид кальция
[ редактировать ]Гидроксид кальция Ca(OH) 2 традиционно используется в качестве средства для пульпотомии постоянных зубов, но с менее долгосрочным успехом. [ 1 ] Гидроксид кальция представляет собой высокощелочной (рН 12) материал, обладающий бактерицидным действием и способный усиливать репаративное образование дентина (дентинного мостика). Однако он также приводит к поверхностному некрозу ткани пульпы при контакте с лекарством и, как было показано, токсичен для клеток в культуре тканей. [ 12 ] [ 21 ] Таким образом, несмотря на то, что он является популярным материалом для лечения витальной пульпы, его использование в качестве средства для пульпотомии остается спорным.
Минеральный триоксидный агрегат (МТА)
[ редактировать ]МТА — более новый материал, состоящий из силиката трикальция, силиката дикальция, алюмината трикальция, алюмоферрита тетракальция, оксида висмута и сульфата кальция. Известно, что МТА обладает превосходными физическими характеристиками, биосовместимостью и способностью стимулировать высвобождение цитокинов из фибробластов пульпы, что может стимулировать образование твердых тканей. Он имеет лучшую структурную целостность и образует более толстый и локализованный дентинный мостик. [ 20 ] [ 12 ] МТА приводит к более предсказуемому формированию дентинного мостика и здоровью пульпы. [ 1 ] МТА имеет высокий уровень успеха и, как было показано, действует так же или лучше, чем формокрезол или сульфат железа. Однако стоимость, доступность и сложность обращения с этим материалом остаются его текущим недостатком. [ 1 ] [ 12 ]
Альтернативные методы пульпотомии
[ редактировать ]Электрохирургическая пульпотомия
[ редактировать ]Электрохирургическая пульпотомия – метод разрезания и коагуляции мягких тканей с помощью радиоволн высокой частоты. Он может остановить кровотечение без химической коагуляции и обладает антибактериальными свойствами. Электрохирургическая пульпотомия имеет успех от 70 до 94%. Однако он считается чувствительным методом. [ 19 ] [ 23 ]
Лазерная пульпотомия
[ редактировать ]Углекислый лазер излучает инфракрасный луч, который имеет сходство с водой и способен производить хорошо локализованное прижигание мягких тканей. Ткань удаляется путем абляции за счет преобразования лазерного луча в тепло. Углекислый лазер представляется многообещающей альтернативой пульпотомической терапии. [ 24 ]
Клиническое значение
[ редактировать ]Сохранение жизнеспособности тканей пульпы представляется менее болезненной альтернативой лечению корневых каналов (РКИ) для более молодых пациентов. Высокий уровень успеха пульпотомии позволяет предположить, что эта процедура дает надежду в качестве альтернативы лечению корневых каналов зубов с диагнозом необратимый пульпит . [ 25 ] [ 26 ]
См. также
[ редактировать ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот «Обзор» . www.aapd.org . Проверено 24 января 2020 г.
- ^ Кашли, Шивон; Дункан, Генри Ф.; Лаппин, Марк Дж.; Томсон, Филипп Л.; Ланди, Фионнуала Т.; Купер, Пол; Кларк, Майк; Эль Карим, Ихлас А. (сентябрь 2019 г.). «Пульпотомия зрелых кариозных зубов с симптомами необратимого пульпита: систематический обзор» (PDF) . Журнал стоматологии . 88 : 103158. doi : 10.1016/j.jdent.2019.06.005 . ISSN 1879-176X . ПМИД 31229496 . S2CID 195326420 .
- ^ Нг, ФК; Мессер, Л.Б. (март 2008 г.). «Агрегат минерального триоксида как лекарственное средство для пульпотомии: обзор повествования». Европейский архив детской стоматологии . 9 (1): 4–11. дои : 10.1007/bf03321589 . ISSN 1818-6300 . ПМИД 18328232 . S2CID 9601597 .
- ^ Сил, Н. Сью; Гликман, Джеральд Н. (май 2008 г.). «Современные взгляды на терапию витальной пульпы: взгляды эндодонтистов и детских стоматологов». Детская стоматология . 30 (3): 261–267. ISSN 0164-1263 . ПМИД 18615993 .
- ^ Барнгкгей, Имад Хасан; Халбуб, Исам Салех; Альбони, Рула Сафух (2013). «Пульпотомия симптоматических постоянных зубов с кариозным обнажением с использованием агрегата минерального триоксида» . Иранский эндодонтический журнал . 8 (2): 65–68. ISSN 1735-7497 . ПМК 3662039 . ПМИД 23717332 .
- ^ Коэн, Стивен (2011), «Введение», «Пути целлюлозы Коэна» , Elsevier, стр. xvi, doi : 10.1016/b978-0-323-06489-7.00037-0 , ISBN 978-0-323-06489-7
- ^ Носрат, Али; Асгари, Саид (май 2010 г.). «Лечение апексогенеза новым эндодонтическим цементом: клинический случай». Журнал эндодонтии . 36 (5): 912–914. дои : 10.1016/j.joen.2009.11.025 . ISSN 1878-3554 . ПМИД 20416445 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Ранли, DM (ноябрь 1994 г.). «Пульпотомия молочных зубов: новые методы вместо старых обоснований». Детская стоматология . 16 (6): 403–409. ISSN 0164-1263 . ПМИД 7854945 .
- ^ Крастл, Габриэль; Вейгер, Роланд (1 декабря 2014 г.). «Терапия витальной пульпы после травмы» . ЭНДО – Эндодонтическая практика сегодня . 8 : 293–300.
- ^ Фонг, Ченг Д.; Дэвис, Мартин Дж. (январь 2002 г.). «Частичная пульпотомия незрелых постоянных зубов, ее настоящее и будущее». Детская стоматология . 24 (1): 29–32. ISSN 0164-1263 . ПМИД 11874055 .
- ^ Цвек, Миомир (1 января 1978 г.). «Клинический отчет о частичной пульпотомии и покрытии гидроксидом кальция постоянных резцов с осложненным переломом коронки». Журнал эндодонтии . 4 (8): 232–237. дои : 10.1016/S0099-2399(78)80153-8 . ISSN 0099-2399 . ПМИД 283188 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Танея, Саумья; Сингх, Абхинав (01 августа 2019 г.). «Оценка эффективности гидроксида кальция и МТА в качестве средств для пульпотомии постоянных зубов: метаанализ». Детский стоматологический журнал . 29 (2): 90–96. дои : 10.1016/j.pdj.2019.04.001 . ISSN 0917-2394 . S2CID 155901795 .
- ^ Годхи Б., Суд П.Б., Шарма А. (октябрь 2011 г.). «Влияние агрегата минерального триоксида и формокрезола на витальную пульпу после пульпотомии молочных коренных зубов: исследование in vivo» . Современная клиническая стоматология . 2 (4): 296–301. дои : 10.4103/0976-237X.91792 . ПМК 3276856 . ПМИД 22346156 .
- ^ Шабзендар М., Мажари Ф., Алами М., Талеби М. (2013). «Гипохлорит натрия по сравнению с формокрезолом в качестве препаратов для пульпотомии молочных коренных зубов: наблюдение в течение 1 года» . Детская стоматология . 35 (4): 329–32. ПМИД 23930631 .
- ^ Аль-Мутаири М.А., Бавазир О.А. (март 2013 г.). «Гипохлорит натрия по сравнению с формокрезолом при пульпотомии первичных моляров: рандомизированное клиническое исследование». Европейский журнал детской стоматологии . 14 (1): 33–6. ПМИД 23597217 .
- ^ Яздани С., Джадидфард член парламента, Тахани Б., Каземян А., Дианат О., Алим Марвасти Л. (2014). «Оценка медицинских технологий пульпотомии CEM в постоянных молярах с необратимым пульпитом» . Иранский эндодонтический журнал . 9 (1): 23–9. ПМЦ 3881298 . ПМИД 24396372 .
- ^ Банди, Мадхури; Маллинени, Шрикант Кумар; Нуввула, Сивакумар (2017). «Клиническое применение сульфата железа в стоматологии: обзор повествования» . Журнал консервативной стоматологии . 20 (4): 278–281. дои : 10.4103/JCD.JCD_259_16 . ISSN 0972-0707 . ПМК 5721513 . ПМИД 29259368 .
- ^ Фей, Алабама; Удин, РД; Джонсон, Р. (ноябрь 1991 г.). «Клиническое исследование сульфата железа как средства для пульпотомии молочных зубов». Детская стоматология . 13 (6): 327–332. ISSN 0164-1263 . ПМИД 1843987 .
- ^ Перейти обратно: а б с «Формокрезол, все еще спорный материал для пульпотомии: критический обзор литературы» . www.jresdent.org . Проверено 24 января 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б Родд, HD; Уотерхаус, ПиДжей; Фукс, А.Б.; Фэйл, ЮАР; Моффат, Массачусетс; Британское общество детской стоматологии (сентябрь 2006 г.). «Пульптерапия молочных моляров». Международный журнал детской стоматологии . 16 Приложение 1 (с1): 15–23. дои : 10.1111/j.1365-263X.2006.00774.x . ISSN 0960-7439 . ПМИД 16939452 .
- ^ Перейти обратно: а б Харанди, Азаде; Форгани, Марьям; Годдуси, Джамиле (2013). «Терапия жизненной пульпы тремя различными агентами для пульпотомии незрелых коренных зубов: отчет о случае» . Иранский эндодонтический журнал . 8 (3): 145–148. ISSN 1735-7497 . ПМЦ 3734519 . ПМИД 23922578 .
- ^ Марковиц, К.; Мойнихан, М.; Лю, М.; Ким, С. (июнь 1992 г.). «Биологические свойства эвгенола и оксида цинка-эвгенола. Клинически ориентированный обзор» . Хирургия полости рта, оральная медицина и патология полости рта . 73 (6): 729–737. дои : 10.1016/0030-4220(92)90020-q . ISSN 0030-4220 . ПМИД 1437045 .
- ^ Кэмерон, Ангус К.; Видмер, Ричард П. (2013). Справочник по детской стоматологии | НаукаДирект . Мосби. ISBN 9780723436959 . Проверено 24 января 2020 г.
- ^ Эллиотт, доктор медицинских наук; Робертс, МВт; Беркс, Дж.; Филлипс, К. (сентябрь 1999 г.). «Оценка воздействия углекислого лазера на жизненно важную ткань первичной пульпы человека». Детская стоматология . 21 (6): 327–331. ISSN 0164-1263 . ПМИД 10509333 .
- ^ «Пульпотомия молодых витальных пульп с кариозным обнажением». Стоматологические рефераты . 64 (1): 33–34. 01.01.2019. дои : 10.1016/j.denabs.2018.09.025 . ISSN 0011-8486 .
- ^ Кашли, Шивон; Дункан, Генри Ф.; Лаппин, Марк Дж.; Томсон, Филипп Л.; Ланди, Фионнуала Т.; Купер, Пол; Кларк, Майк; Эль Карим, Ихлас А. (01 сентября 2019 г.). «Пульпотомия зрелых кариозных зубов с симптомами необратимого пульпита: систематический обзор» (PDF) . Журнал стоматологии . 88 : 103158. doi : 10.1016/j.jdent.2019.06.005 . ISSN 0300-5712 . ПМИД 31229496 . S2CID 195326420 .