Резорбция зубов

Резорбция корня
Резорбция корня
	Посттравматическая Наружная резорбция зубов 9
Специальность	Стоматология
Симптомы	Темное изменение цвета зубов, опухшие десны, скол зуба.
Осложнения	Потеря зубов , инфекция.
Типы	Внешний (наиболее распространенный), внутренний
Причины	Травма, идиопатическая
Факторы риска	Травма, ортодонтия
Метод диагностики	Стоматологический осмотр, рентген
Уход	Зубные коронки, удаление зубов, хирургия десен

Резорбция корня зуба, или резорбция корня , представляет собой прогрессирующую потерю дентина и цемента под действием одонтокластов. ^{[ 4 ]} Резорбция корня — нормальный физиологический процесс, происходящий при отслойке молочного зубного ряда . Однако патологическая резорбция корня происходит в постоянном или вторичном прикусе , а иногда и в молочном прикусе.

Причины

В то время как резорбция кости является нормальной физиологической реакцией на раздражители во всем организме, резорбция корня в постоянном прикусе, а иногда и в молочном прикусе, является патологической. Корень защищен изнутри (эндодонт) предентином, а снаружи на поверхности корня — цементом и периодонтальной связкой. Хронические раздражители, которые повреждают эти защитные слои, подвергают нижележащий дентин действию остеокластов.

Резорбция корня чаще всего возникает из-за воспаления, вызванного некрозом пульпы, травмой, лечением пародонта, ортодонтическим перемещением зубов и отбеливанием зубов . ^{[ 3 ]} Менее распространенные причины включают давление со стороны неправильного расположения эктопических зубов, кист и опухолей . ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}

Патофизиология

Патофизиология резорбции корня до конца не изучена. Предполагается, что остеокласты являются клетками, ответственными за резорбцию поверхности корня . ^{[ 7 ]} Остеокласты могут разрушать кость, хрящ и дентин. ^{[ 8 ]}

Рецептивный активатор лиганда ядерного фактора каппа-B ( RANKL ), также называемый фактором дифференциации остеокластов (ODF) и лигандом остеопротегерина (OPGL), является регулятором функции остеокластов. ^{[ 9 ]}^{[ 10 ]} При физиологическом перевороте кости остеобласты и стромальные клетки выделяют RANKL, который действует на макрофаги и моноциты , которые сливаются и становятся остеокластами. ^{[ 11 ]} Остеопротегерин (ОПГ) также секретируется остеокластами и стромальными клетками; это ингибирует RANKL и, следовательно, активность остеокластов.

Одна из мыслей заключается в том, что наличие бактерий играет роль. Присутствие бактерий приводит к воспалению пульпы или периапикального отдела. Эти бактерии не являются медиаторами активности остеокластов, но вызывают хемотаксис лейкоцитов . Лейкоциты дифференцируются в остеокласты в присутствии липополисахаридных антигенов, обнаруженных у видов Porphyromonas , Prevotella и Treponema (все эти виды бактерий связаны с воспалением пульпы или периапикальной области). ^{[ 4 ]}^{[ 12 ]}

Остеокласты активны в процессе регуляции костной ткани, существует постоянное равновесие между резорбцией и отложением кости. Повреждение периодонтальной связки может привести к высвобождению RANKL, активирующему остеокласты. ^{[ 13 ]} Остеокласты, находящиеся в непосредственной близости от поверхности корня, резорбируют поверхностный цемент и подлежащий корневой дентин. Степень тяжести может варьировать от микроскопических ямок на поверхности корня до полного разрушения поверхности корня.

Когда в корневом канале или на внешней поверхности корня происходит повреждение, приводящее к воспалению (травма, бактерии, отбеливание зубов, ортодонтическое перемещение, пародонтологическое лечение), вырабатываются цитокины , активируется система RANKL и активируются остеокласты. рассасывать поверхность корня.

Если повреждение преходящее, резорбция прекратится и произойдет заживление. Это известно как транзиторная воспалительная резорбция. ^{[ 14 ]} Если инсульт стойкий, то резорбция продолжается, а при безвозвратном повреждении тканей зуба может наступить полная резорбция. ^{[ 15 ]}

Классификации

Резорбтивные поражения подразделяют на внутренние и внешние, а затем подразделяют в зависимости от их этиологии.

Внутренняя резорбция корня

Внутренняя резорбция определяется потерей внутрирадикулярного дентина и канальцевого дентина в средней и апикальной трети корневого канала(ов).

Это также может быть случайной рентгенологической находкой. Рентгенологически внутри корневого канала может быть виден рентгенопрозрачный участок равномерной плотности с четкими границами. Стенки каналов могут выглядеть склерозированными, поэтому контуры пульповых камер или корневых каналов могут не прослеживаться через очаг поражения. Поражения также могут представлять собой овальные рентгенопрозрачные образования, продолжающиеся со стенками канала.

Считается, что хроническое воспаление пульпы является причиной внутренней резорбции. Пульпа должна быть жизнеспособной ниже области резорбции, чтобы обеспечить остеокласты питательными веществами. Если пульпа полностью некротизирована, резорбция прекратится, если не появятся латеральные каналы, снабжающие остеокласты питательными веществами.

Если состояние обнаружено до того, как произошла перфорация корня, эндодонтическое лечение можно провести (лечение корневых каналов) с ожиданием довольно высокого уровня успеха. Удаление раздражителя (воспаленной пульпы) приводит к прекращению резорбтивного процесса.

Внешняя резорбция корня

Внешняя резорбция — это потеря структуры зуба с внешней поверхности зуба, которая подразделяется на подкатегории в зависимости от этиологии. ^{[ 16 ]}

Внешняя воспалительная резорбция корня

Внешняя воспалительная резорбция корня может быть вызвана травмой поверхности корня из-за повреждения периодонтальной связки (PDL) и/или длительного высыхания после отрыва зуба. После травмы дентинные канальцы обнажаются, что приводит к сообщению с инфекционной или некротической пульпой. Это приводит к воспалительному процессу, вызывающему внешнюю резорбцию корня. ^{[ 16 ]}

Альтернативно, давление может также вызвать внешнюю воспалительную резорбцию корня. В частности, приложение тяжелых, непрерывных и интрузивных (т.е. направленных к кости) сил во время ортодонтического перемещения зубов связано с внешней резорбцией корня. ^{[ 17 ]}

Внешняя поверхностная резорбция корня

Возникает из-за локализованного и ограниченного повреждения поверхности корня или пародонта . Это преходящий, самоограничивающийся процесс резорбции, который прекращается после устранения травматического раздражителя и сопровождается заживлением поверхности корня, цемента и периодонтальной связки . ^{[ 16 ]}

Наружная резорбция корня шейки матки

Наружная пришеечная резорбция – это локализованное резорбтивное поражение в пришеечной области зуба, ниже эпителиального прикрепления. Он отличается от внешней воспалительной резорбции корня тем, что редко затрагивает пульпу . Если поражено как минимум 3 зуба, это называется множественной идиопатической резорбцией корня шейки матки. Причины внешней резорбции корня шейки матки плохо изучены, но предрасполагающими факторами могут быть травма, пародонтологическое лечение и/или отбеливание зубов. ^{[ 16 ]}

Внешняя резорбция замещающего корня

Наружная замещающая резорбция корня (ЭРРР) возникает вследствие замещения поверхности корня костью, т. е. анкилоза . ЭРРР можно далее классифицировать как преходящую или прогрессирующую в зависимости от степени повреждения периодонтальной связки , причем последнее приводит к полной резорбции корня. ^{[ 16 ]}

Клинические соображения

Ортодонтически индуцированная внешняя резорбция корня (OIERR) может возникнуть во время ортодонтического лечения. Применение тяжелой и продолжительной силы увеличивает частоту и тяжесть OIERR. Кроме того, силы, направленные к кости (т.е. интрузивные) или лингвальный торк, также могут вызывать OEIRR. Интересно, что предыдущая травма корня и необычная морфология корня не предрасполагают к OEIRR. ^{[ 17 ]} Кроме того, эндодонтически леченные зубы не увеличивают OIERR из-за отсутствия жизнеспособной пульпы, которая может вызвать воспаление. ^{[ 18 ]} Таким образом, рекомендуется сделать скрининговые рентгенограммы для выявления OIERR, как указано, использовать легкие силы, особенно при навязчивых движениях, и при необходимости провести эндодонтическое лечение.

Однако из-за отсутствия надежных доказательств лечения других форм внешней резорбции корня в настоящее время не существует единого рекомендуемого метода лечения внешней резорбции корня. Лечение зависит от конкретного случая и зависит от клинического заключения и опыта. Поэтому необходимы дополнительные исследования в этой области. ^{[ 19 ]}

См. также

Ссылки

^ Фернандес М., де Атаиде I, Вагле Р. (январь 2013 г.). «Резорбция зубов часть I — патогенез и серия случаев внутренней резорбции» . Джей Консерв Дент . 16 (1): 4–8. дои : 10.4103/0972-0707.105290 . ПМЦ 3548344 . ПМИД 23349568 .
^ Не Р.Ф., Уизерспун Д.Э., Гутманн Дж.Л. (январь 1999 г.). «Резорбция зубов». Квинтэссенция Инт . 30 (1): 9–25. ПМИД 10323155 .
^ Jump up to: ^а ^б Фусс, Цви; Цесис, Игорь; Лин, Шауль (август 2003 г.). «Резорбция корня - диагностика, классификация и выбор лечения в зависимости от факторов стимуляции: Резорбция корня» . Стоматологическая травматология . 19 (4): 175–182. дои : 10.1034/j.1600-9657.2003.00192.x . ПМИД 12848710 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Галлер, Керстин М.; Грец, Ева-Мария; Видбиллер, Матиас; Бучалла, Вольфганг; Кнюттель, Хельге (26 марта 2021 г.). «Патофизиологические механизмы резорбции корня после травмы зуба: систематический обзор» . BMC Здоровье полости рта . 21 (1): 163. дои : 10.1186/s12903-021-01510-6 . ISSN 1472-6831 . ПМЦ 7995728 . ПМИД 33771147 . S2CID 232376543 .
^ Андреасен, Дж. О. (1985). «Наружная резорбция корня: ее значение в стоматологической травматологии, детской стоматологии, пародонтологии, ортодонтии и эндодонтии» . Международный эндодонтический журнал . 18 (2): 109–118. дои : 10.1111/j.1365-2591.1985.tb00427.x . ISSN 0143-2885 . ПМИД 2860072 .
^ Дарси, Дж.; Куалтроу, А. (2013). «Резорбция: часть 1. Патология, классификация и этиология» . Британский стоматологический журнал . 214 (9): 439–451. дои : 10.1038/sj.bdj.2013.431 . ISSN 0007-0610 . ПМИД 23660900 . S2CID 21870065 .
^ Бойл В.Дж., Симонет В.С., Лейси Д.Л. (май 2003 г.). «Дифференцировка и активация остеокластов». Природа . 423 (6937): 337–42. Бибкод : 2003Natur.423..337B . дои : 10.1038/nature01658 . ПМИД 12748652 . S2CID 4428121 .
^ Патель, Шеннон; Сабери, Навид; Пименталь, Тьяго; Дэн, Пэн-Хуэй (30 марта 2022 г.). «Современное состояние и будущие направления: резорбция корня» . Международный эндодонтический журнал . 55 (Приложение 4): 892–921. дои : 10.1111/iej.13715 . ISSN 0143-2885 . ПМК 9790676 . ПМИД 35229320 .
^ Ясуда Х., Сима Н., Накагава Н., Ямагути К., Киносаки М., Мотидзуки С. и др. (март 1998 г.). «Фактор дифференцировки остеокластов является лигандом фактора ингибирования остеопротегерина/остеокластогенеза и идентичен TRANCE/RANKL» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 95 (7): 3597–602. Бибкод : 1998PNAS...95.3597Y . дои : 10.1073/pnas.95.7.3597 . ЧВК 19881 . ПМИД 9520411 .
^ Мак Т.В., Сондерс М.Э. (2006). «Цитокины и цитокиновые рецепторы». Иммунный ответ . Эльзевир: 463–516. дои : 10.1016/b978-012088451-3.50019-3 . ISBN 978-0-12-088451-3 .
^ Накамура И., Такахаси Н., Джими Э., Удагава Н., Суда Т. (апрель 2012 г.). «Регуляция функции остеокластов» . Современная ревматология . 22 (2): 167–77. дои : 10.3109/s10165-011-0530-8 . ПМИД 21953286 . S2CID 218989802 .
^ Чой Б.К., Мун С.И., Ча Дж.Х., Ким К.В., Ю Ю.Дж. (май 2005 г.). «Простагландин E (2) является основным медиатором в рецепторном активаторе ядерного фактора-каппаВ-лиганд-зависимого остеокластогенеза, индуцированного Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola и Treponema socranski». Журнал пародонтологии . 76 (5): 813–20. дои : 10.1902/jop.2005.76.5.813 . ПМИД 15898943 .
^ Троп М (2002). «Резорбция корня вследствие травмы зуба». Эндодонтические темы . 1 :79–100. дои : 10.1034/j.1601-1546.2002.10106.x .
^ Андреасен Д.О. (1981). «Связь между повреждением клеток периодонтальной связки после реплантации и последующим развитием резорбции корня. Временное исследование на обезьянах». Acta Odontologica Scandinavica . 39 (1): 15–25. дои : 10.3109/00016358109162254 . ПМИД 6943905 .
^ Лоссдёрфер С., Гётц В., Йегер А. (июль 2002 г.). «Иммуногистохимическая локализация рецептора-активатора ядерного фактора каппаВ (RANK) и его лиганда (RANKL) в молочных зубах человека». Кальцифицированная ткань International . 71 (1): 45–52. дои : 10.1007/s00223-001-2086-7 . ПМИД 12043011 . S2CID 20902759 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Дарси Дж., Куалтро А. (май 2013 г.). «Резорбция: часть 1. Патология, классификация и этиология» . Британский стоматологический журнал . 214 (9): 439–51. дои : 10.1038/sj.bdj.2013.431 . ПМИД 23660900 .
^ Jump up to: ^а ^б Вельтман, Белинда; Виг, Кэтрин В.Л.; Филдс, Генри В.; Шанкер, Шива; Кайзар, Элоиза Э. (апрель 2010 г.). «Резорбция корня, связанная с ортодонтическим перемещением зубов: систематический обзор» . Американский журнал ортодонтии и зубочелюстной ортопедии . 137 (4): 462–476. дои : 10.1016/j.ajodo.2009.06.021 . ПМИД 20362905 .
^ Альхадейни, Хатем А.; Флорес-Мир, Карлос; Абдель-Карим, Амани Х.; Кроссман, Жаклин; Эль-Биали, Тарек (май 2019 г.). «Ортодонтически-индуцированная внешняя резорбция корня эндодонтически леченных зубов: метаанализ». Журнал эндодонтии . 45 (5): 483–9. дои : 10.1016/j.joen.2019.02.001 . ISSN 1878-3554 . ПМИД 30904319 . S2CID 85500512 .
^ Ахангари, Зохре; Насер, Мона; Махдиан, Мина; Федорович, Збис; Маркесан, Мелисса А. (24 ноября 2015 г.). «Вмешательства по лечению внешней резорбции корня» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (11): CD008003. дои : 10.1002/14651858.CD008003.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 7185846 . ПМИД 26599212 .

Внешние ссылки

[Fernandes13-1] Фернандес М., де Атаиде I, Вагле Р. (январь 2013 г.). «Резорбция зубов часть I — патогенез и серия случаев внутренней резорбции» . Джей Консерв Дент . 16 (1): 4–8. дои : 10.4103/0972-0707.105290 . ПМЦ 3548344 . ПМИД 23349568 .

[Ne99-2] Не Р.Ф., Уизерспун Д.Э., Гутманн Дж.Л. (январь 1999 г.). «Резорбция зубов». Квинтэссенция Инт . 30 (1): 9–25. ПМИД 10323155 .

[fuss2003-3] Jump up to: ^а ^б Фусс, Цви; Цесис, Игорь; Лин, Шауль (август 2003 г.). «Резорбция корня - диагностика, классификация и выбор лечения в зависимости от факторов стимуляции: Резорбция корня» . Стоматологическая травматология . 19 (4): 175–182. дои : 10.1034/j.1600-9657.2003.00192.x . ПМИД 12848710 .

[:3-4] Jump up to: ^а ^б ^с Галлер, Керстин М.; Грец, Ева-Мария; Видбиллер, Матиас; Бучалла, Вольфганг; Кнюттель, Хельге (26 марта 2021 г.). «Патофизиологические механизмы резорбции корня после травмы зуба: систематический обзор» . BMC Здоровье полости рта . 21 (1): 163. дои : 10.1186/s12903-021-01510-6 . ISSN 1472-6831 . ПМЦ 7995728 . ПМИД 33771147 . S2CID 232376543 .

[5] Андреасен, Дж. О. (1985). «Наружная резорбция корня: ее значение в стоматологической травматологии, детской стоматологии, пародонтологии, ортодонтии и эндодонтии» . Международный эндодонтический журнал . 18 (2): 109–118. дои : 10.1111/j.1365-2591.1985.tb00427.x . ISSN 0143-2885 . ПМИД 2860072 .

[6] Дарси, Дж.; Куалтроу, А. (2013). «Резорбция: часть 1. Патология, классификация и этиология» . Британский стоматологический журнал . 214 (9): 439–451. дои : 10.1038/sj.bdj.2013.431 . ISSN 0007-0610 . ПМИД 23660900 . S2CID 21870065 .

[7] Бойл В.Дж., Симонет В.С., Лейси Д.Л. (май 2003 г.). «Дифференцировка и активация остеокластов». Природа . 423 (6937): 337–42. Бибкод : 2003Natur.423..337B . дои : 10.1038/nature01658 . ПМИД 12748652 . S2CID 4428121 .

[8] Патель, Шеннон; Сабери, Навид; Пименталь, Тьяго; Дэн, Пэн-Хуэй (30 марта 2022 г.). «Современное состояние и будущие направления: резорбция корня» . Международный эндодонтический журнал . 55 (Приложение 4): 892–921. дои : 10.1111/iej.13715 . ISSN 0143-2885 . ПМК 9790676 . ПМИД 35229320 .

[9] Ясуда Х., Сима Н., Накагава Н., Ямагути К., Киносаки М., Мотидзуки С. и др. (март 1998 г.). «Фактор дифференцировки остеокластов является лигандом фактора ингибирования остеопротегерина/остеокластогенеза и идентичен TRANCE/RANKL» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 95 (7): 3597–602. Бибкод : 1998PNAS...95.3597Y . дои : 10.1073/pnas.95.7.3597 . ЧВК 19881 . ПМИД 9520411 .

[10] Мак Т.В., Сондерс М.Э. (2006). «Цитокины и цитокиновые рецепторы». Иммунный ответ . Эльзевир: 463–516. дои : 10.1016/b978-012088451-3.50019-3 . ISBN 978-0-12-088451-3 .

[11] Накамура И., Такахаси Н., Джими Э., Удагава Н., Суда Т. (апрель 2012 г.). «Регуляция функции остеокластов» . Современная ревматология . 22 (2): 167–77. дои : 10.3109/s10165-011-0530-8 . ПМИД 21953286 . S2CID 218989802 .

[12] Чой Б.К., Мун С.И., Ча Дж.Х., Ким К.В., Ю Ю.Дж. (май 2005 г.). «Простагландин E (2) является основным медиатором в рецепторном активаторе ядерного фактора-каппаВ-лиганд-зависимого остеокластогенеза, индуцированного Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola и Treponema socranski». Журнал пародонтологии . 76 (5): 813–20. дои : 10.1902/jop.2005.76.5.813 . ПМИД 15898943 .

[13] Троп М (2002). «Резорбция корня вследствие травмы зуба». Эндодонтические темы . 1 :79–100. дои : 10.1034/j.1601-1546.2002.10106.x .

[:0-14] Андреасен Д.О. (1981). «Связь между повреждением клеток периодонтальной связки после реплантации и последующим развитием резорбции корня. Временное исследование на обезьянах». Acta Odontologica Scandinavica . 39 (1): 15–25. дои : 10.3109/00016358109162254 . ПМИД 6943905 .

[15] Лоссдёрфер С., Гётц В., Йегер А. (июль 2002 г.). «Иммуногистохимическая локализация рецептора-активатора ядерного фактора каппаВ (RANK) и его лиганда (RANKL) в молочных зубах человека». Кальцифицированная ткань International . 71 (1): 45–52. дои : 10.1007/s00223-001-2086-7 . ПМИД 12043011 . S2CID 20902759 .

[Darcey13-16] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Дарси Дж., Куалтро А. (май 2013 г.). «Резорбция: часть 1. Патология, классификация и этиология» . Британский стоматологический журнал . 214 (9): 439–51. дои : 10.1038/sj.bdj.2013.431 . ПМИД 23660900 .

[Weltman10-17] Jump up to: ^а ^б Вельтман, Белинда; Виг, Кэтрин В.Л.; Филдс, Генри В.; Шанкер, Шива; Кайзар, Элоиза Э. (апрель 2010 г.). «Резорбция корня, связанная с ортодонтическим перемещением зубов: систематический обзор» . Американский журнал ортодонтии и зубочелюстной ортопедии . 137 (4): 462–476. дои : 10.1016/j.ajodo.2009.06.021 . ПМИД 20362905 .

[18] Альхадейни, Хатем А.; Флорес-Мир, Карлос; Абдель-Карим, Амани Х.; Кроссман, Жаклин; Эль-Биали, Тарек (май 2019 г.). «Ортодонтически-индуцированная внешняя резорбция корня эндодонтически леченных зубов: метаанализ». Журнал эндодонтии . 45 (5): 483–9. дои : 10.1016/j.joen.2019.02.001 . ISSN 1878-3554 . ПМИД 30904319 . S2CID 85500512 .

[19] Ахангари, Зохре; Насер, Мона; Махдиан, Мина; Федорович, Збис; Маркесан, Мелисса А. (24 ноября 2015 г.). «Вмешательства по лечению внешней резорбции корня» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (11): CD008003. дои : 10.1002/14651858.CD008003.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 7185846 . ПМИД 26599212 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]