Абфракция
Абфракция — теоретическая концепция, объясняющая потерю структуры зуба, не вызванную кариесом ( некариозные поражения пришеечной области ). Предполагается, что эти поражения вызваны силами, действующими на зубы во время кусания, еды, жевания и скрежетания; Эмаль цементно - , особенно в области эмалевого соединения (ЦЭГ), подвергается большим нагрузкам, вызывающим микротрещины и потерю тканей зуба. Абфракция, по-видимому, является современным состоянием: в археологических данных имеются примеры некариозных поражений шейки матки, обычно вызванных другими факторами. [1]
Определение
[ редактировать ]
Абфракция – это форма некариозной потери ткани зуба, возникающая вдоль края десны . [2] Другими словами, абфракция – это механическая потеря структуры зуба, не вызванная кариесом, расположенная по линии десен. Существуют теоретические доказательства, подтверждающие концепцию абфракции, но мало экспериментальных доказательств. [3]
Термин «абфракция» был впервые опубликован в 1991 году в журнальной статье, посвященной различению поражений. Статья Джона О. Гриппо называлась «Абфракции: новая классификация повреждений твердых тканей зубов». [4] В этой статье введено определение абфракции как «патологической потери твердотканного вещества зуба, вызванной биомеханическими силами нагрузки». В этой статье впервые была установлена абфракция как новая форма поражения, отличающаяся от абразии , истирания и эрозии . [2]
Ткань зуба постепенно ослабевает, вызывая потерю ткани в результате переломов и сколов или последовательное стирание, оставляя на поверхности зуба некариозное поражение. Эти поражения возникают как в дентине , так и в эмали зуба. Эти поражения обычно возникают в пришеечных областях зубного ряда. [5]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Абфракционные поражения обычно возникают в той области зуба, где находится наибольшее растягивающее напряжение. В подобных утверждениях нет комментариев относительно того, возникают ли поражения выше или ниже CEJ. Одна теория предполагает, что абфракционные поражения образуются только над ЦЭГ. [6] [7] [8] [9] Однако предполагается, что абфракционные поражения возникнут в любом месте пришеечных участков пораженных зубов. Важно отметить, что исследования, подтверждающие такую конфигурацию абфракционных поражений, также утверждают, что при наличии более одного аномально большого растягивающего напряжения на зубе на одной поверхности могут возникнуть два или более абфракционных поражений. [3]
При рассмотрении абфракционных поражений обычно можно выделить три формы: клиновидные, блюдцеобразные или смешанные узоры. [6] Чаще всего встречаются клиновидные и блюдцеобразные поражения, реже в полости рта выявляются смешанные поражения. [6] Как показано на рисунке 1, поражения клиновидной формы имеют самые острые углы внутренней линии, а поражения блюдцеобразной/смешанной формы либо гладкие внутри, либо имеют различные формы.
Клинически у людей с абфракционными поражениями также может наблюдаться чувствительность зубов в соответствующих областях. Это происходит потому, что при появлении абфракционных поражений обнажается дентин/цемент. [10] Дентин и цемент менее плотны, чем зубная эмаль, и поэтому более восприимчивы к ощущениям от термических/механических источников. [10]
Причины
[ редактировать ]Поскольку абфракция все еще остается противоречивой теорией, существуют различные мнения о том, что вызывает поражения. Из-за этого противоречия истинные причины абфракции также остаются спорными. [11] Исследователи предположили, что абфракция вызвана силами, действующими на зуб от соприкосновения зубов, окклюзионными силами при жевании и глотании. [4] [12] Это приводит к концентрации напряжения и сгибанию в области соединения эмали и цемента (CEJ). [3] [5] Эта теоретическая концентрация напряжений [13] а сгибание со временем приводит к тому, что связи в эмали зуба разрушаются и либо ломаются, либо изнашиваются под воздействием других стрессоров, таких как эрозия или истирание. [3] [5] [11] [12] Люди, которые первоначально предложили теорию абфракции, полагают, что только окклюзионные силы вызывают поражения. [13] без необходимости добавления абразивных компонентов, таких как зубная щетка и паста или эрозия. [13]
Если зубы смыкаются в неидеальном прикусе, исследователи утверждают, что это создаст дополнительную нагрузку на участки зубов. [12] Зубы, которые смыкаются слишком рано или подвергаются большей нагрузке, чем рассчитано, могут привести к абфракционным поражениям. [12] Воздействие реставраций на жевательные поверхности зубов неправильной высоты также рассматривается как еще один фактор, увеличивающий нагрузку на ЦЭЖ. [11]
Дальнейшие исследования показали, что нормальных окклюзионных сил от жевания и глотания недостаточно, чтобы вызвать напряжение и сгибание, необходимые для возникновения абфракционных поражений. [3] Однако эти исследования показали, что сил достаточно у человека, который скрипит зубами ( бруксизм ). [3] Несколько исследований показали, что это чаще встречается среди тех, кто скрипит зубами. [11] [13] поскольку силы больше и продолжительнее. Тем не менее, дальнейшие исследования показали, что эти поражения не всегда появляются у людей с бруксизмом, а у других людей, не страдающих бруксизмом, такие поражения наблюдаются. [5]
Есть и другие исследователи, которые утверждают, что окклюзионные силы не имеют ничего общего с поражениями ЦЭГ и что эти поражения являются результатом истирания зубной щеткой с зубной пастой. [3] [5] [11]
Имея теоретический характер, существует более одной идеи о том, как абфракция клинически проявляется во рту. Одна из теорий его клинических особенностей предполагает, что поражения образуются только над цементно-эмалевым соединением (CEJ) (где эмаль и цемент встречаются на зубе). [6] [7] [8] [9] Если это иметь в виду, это послужит основой для того, чтобы отличить его от других некариозных поражений, таких как стирание зубной щеткой.
Уход
[ редактировать ]Лечение абфракционных поражений может быть затруднено из-за множества возможных причин. Чтобы предложить лучший вариант лечения, стоматолог должен определить уровень активности и спрогнозировать возможное прогрессирование поражения. [3] [13] Скальпелем № 12 врач-стоматолог осторожно делает небольшое углубление на пораженном участке, после чего внимательно наблюдает за изменениями. Потеря царапины означает, что поражение активно и прогрессирует.
Обычно рекомендуется, когда абфракционное поражение составляет менее 1 миллиметра, регулярный мониторинг является достаточным вариантом лечения. Если есть опасения по поводу эстетики или клинических последствий, таких как гиперчувствительность дентина , реставрация зубов подходящим вариантом лечения может быть (белая пломба).
Помимо восстановления поражения, не менее важно устранить любые другие возможные причинные факторы. [2] Регулировка прикусных поверхностей зубов изменяет способ соединения верхних и нижних зубов, что может способствовать перенаправлению окклюзионной нагрузки. [2] Целью этого является перенаправление силы нагрузки на длинную ось зуба, тем самым снимая нагрузку на поражение. Этого также можно достичь путем изменения поверхностей зубов, например, наклона бугров, уменьшения тяжелых контактов и устранения преждевременных контактов. [2] Если бруксизм считается способствующим фактором, окклюзионная каппа может стать эффективным методом лечения для устранения неравномерных сил, воздействующих на зуб. [3] [13]
Споры
[ редактировать ]Абфракция была спорной темой с момента ее создания в 1991 году. [11] Это связано с клинической картиной потери зуба, которая часто напоминает ссадину или эрозию . Основной причиной разногласий является сходство абфракции с другими некариозными поражениями и преобладание множества теорий, потенциально объясняющих это поражение. Одна из наиболее распространенных теорий называется «теорией некариозных поражений шейки матки», которая предполагает, что сгибание зубов, возникающее вследствие окклюзионных факторов, воздействует на уязвимую область вблизи цементно-эмалевого соединения . [11] Эта теория не получила широкого признания в профессиональном сообществе, поскольку предполагает, что единственным фактором является окклюзия . Многие исследователи утверждают, что это неточно, поскольку они утверждают, что абфракционное поражение является многофакторным (имеет множество причинных факторов) поражением с другими факторами, такими как ссадина или эрозия . [5] Эти разногласия вокруг причинных факторов, а также новизна классификации поражения являются одними из причин, по которым многие стоматологи смотрят на поражение с некоторым скептицизмом. Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью прояснить противоречие вокруг абфракционного поражения.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Таул, Ян; Ирландец, Джоэл Д.; Эллиотт, Марина; Де Гроот, Изабель (2018). «Корневые бороздки на двух соседних передних зубах австралопитека африканского» (PDF) . Международный журнал палеопатологии . 22 : 163–167. дои : 10.1016/j.ijpp.2018.02.004 . ПМИД 30126662 . Проверено 9 января 2019 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Бартлетт, Д.В.; Шах, П. (апрель 2006 г.). «Критический обзор некариозных поражений шейки матки (износа) и роли абфракции, эрозии и ссадины». Журнал стоматологических исследований . 85 (4): 306–312. дои : 10.1177/154405910608500405 . ПМИД 16567549 . S2CID 41159919 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Майкл, Дж.А.; Таунсенд, GC; Гринвуд, Лос-Анджелес; Кайдонис, Дж. А. (март 2009 г.). «Абфракция: отделение факта от вымысла». Австралийский стоматологический журнал . 54 (1): 2–8. дои : 10.1111/j.1834-7819.2008.01080.x . ПМИД 19228125 .
- ^ Перейти обратно: а б Гриппо, Джон О (январь – февраль 1991 г.). «Абфракции: новая классификация поражений твердых тканей зубов». Журнал эстетической и восстановительной стоматологии . 3 (1): 14–19. дои : 10.1111/j.1708-8240.1991.tb00799.x . ПМИД 1873064 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Сароде, Гарги С; Сароде, Сачин С. (май 2013 г.). «Абфракция: обзор» . Журнал патологии полости рта и челюстно-лицевой области . 17 (2): 222–227. дои : 10.4103/0973-029X.119788 . ПМЦ 3830231 . ПМИД 24250083 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Гур, Б; Ким, ХК; Парк, Дж. К.; Верслуис, А (2011). «Характеристика некариозных поражений шейки матки - исследование ex vivo с использованием микрокомпьютерной томографии». Журнал реабилитации полости рта . 38 (6): 469–74. дои : 10.1111/j.1365-2842.2010.02172.x . ПМИД 20955394 .
- ^ Перейти обратно: а б Ли, HE; Лин, CL; Ван, Швейцария; Ченг, Швейцария; Чанг, CH (2002). «Стрессы при цервикальном поражении премоляра верхней челюсти - исследование методом конечных элементов». Журнал стоматологии . 30 (7): 283–90. дои : 10.1016/s0300-5712(02)00020-9 . ПМИД 12554108 .
- ^ Перейти обратно: а б Дежак, Б; Млотковский, А; Романович, М (2003). «Конечно-элементный анализ напряжений в коренных зубах при сжимании и жевании». Журнал ортопедической стоматологии . 90 (6): 591–7. doi : 10.1016/j.prosdent.2003.08.009 . ПМИД 14668761 . S2CID 25816890 .
- ^ Перейти обратно: а б Борчич, Дж; Аник, я; Смойвер, Я; Катик, А; Милетич, я; Рибарич, СП (2005). «3D-модель конечных элементов и образование повреждений шейки матки при нормальной окклюзии и неправильном прикусе». Журнал реабилитации полости рта . 32 (7): 504–10. дои : 10.1111/j.1365-2842.2005.01455.x . ПМИД 15975130 .
- ^ Перейти обратно: а б Бамисе, Корнелиус Т.; Олусиле, Адейеми О.; Огинни, Аделеке О. (2008). «Анализ этиологических и предрасполагающих факторов, связанных с гиперчувствительностью дентина». Журнал современной стоматологической практики . 9 (5): 9.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Антонелли Дж.Р., Хоттель Т.Л., Гарсиа-Годой Ф. Абфракционные поражения – откуда они берутся? Обзор литературы. Джей Тенн Дент доц. 2013 г.; 93(1):14-19
- ^ Перейти обратно: а б с д Гриппо, Дж.О.; Симринг, М; Коулман, Т.А. (2012). «Абфракция, истирание, биокоррозия и загадка некариозных поражений шейки матки: 20-летняя перспектива». Журнал эстетической и восстановительной стоматологии . 24 (1): 10–23. дои : 10.1111/j.1708-8240.2011.00487.x . ПМИД 22296690 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Шетти, С.М.; Шетти, Р.Г.; Маттигатти, С; Манаголи, Н.А.; Райрам, С.Г.; Патил, AM (2013). «Никаких кариозных поражений шейки матки». J Int. Здоровье полости рта . 5 (5): 142–145.
- Саммит, Джеймс Б., Дж. Уильям Роббинс и Ричард С. Шварц. Основы оперативной стоматологии: современный подход . 2-е издание. Кэрол Стрим, Иллинойс, Quintessence Publishing Co, Inc, 2001. ISBN 0-86715-382-2 .
- Ли, туалет; Икл, WS. (1984). «Возможная роль растягивающего напряжения в этиологии пришеечных эрозивных поражений зубов». Журнал ортопедической стоматологии . 52 (3): 374–380. дои : 10.1016/0022-3913(84)90448-7 . ПМИД 6592336 .