Анкилоз зуба
| Анкилоз зуба | |
|---|---|
| Специальность | Стоматология |
Анкилоз зуба – это сращение зуба с подлежащими костными тканями. У некоторых видов это нормальный процесс, происходящий при формировании или сохранении зубного ряда. [1] Напротив, у людей анкилоз зубов является патологией, при которой происходит сращение альвеолярной кости и цемента зуба.
У людей это редкое явление в молочном прикусе и еще более редкое в постоянных зубах . [2] [3] [4] Анкилоз возникает, когда за частичной резорбцией корня следует восстановление цементом или дентином , который соединяет корень зуба с альвеолярной костью, обычно после травмы. [5] Однако резорбция корня не обязательно приводит к анкилозу зубов, и причины анкилоза зубов в значительной степени остаются неясными. [5] Однако очевидно, что частота возникновения анкилоза в молочных зубах значительно выше, чем в постоянных зубах. [6]
Факторы риска анкилоза зубов можно в целом разделить на генетические факторы и травму зубов. Методы диагностики анкилоза зубов включают использование клинического обследования, рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) . [7] [5] Анкилоз зубов может иметь несколько симптомов, наиболее выраженным из которых является уменьшение количества зубов. [4] Такие факторы, как пол и пол, также могут приводить к возникновению определенных признаков, однако полные механизмы еще не изучены должным образом. В целом, у нерастущих и растущих субъектов будут проявляться разные признаки и симптомы. [4]
Лица, страдающие анкилозом временных зубов, рискуют потерять эти зубы из-за отсутствия прорезывания зубов во время роста лица, что может привести к ряду функциональных и эстетических проблем. [ нужна ссылка ] После постановки диагноза с помощью клинического обследования или КЛКТ-изображения анкилоз зуба часто лечат путем удаления коронки пораженного зуба. [5] Также подтверждено, что раннее ортодонтическое вмешательство эффективно способствует восстановлению утраченного пространства, а также способствует прорезыванию зубов. В настоящее время исследуется возможность его использования в качестве профилактики анкилоза зубов. [8]
Профилактика и управление
[ редактировать ]Поскольку анкилоз может препятствовать нормальному развитию зубов, важна ранняя диагностика и вмешательство, чтобы избежать дальнейшего прогрессирования и ухудшения ситуации. [4] В частности, при обнаружении подобной аномалии в молочных зубах у детей и подростков она нередко приводит к инфраокклюзии анкилозированного зуба, наклону прилежащих к пространству зубов. [8] Впоследствии это может привести к ретенции постоянного зуба-преемника. В свете ситуации подтверждено, что раннее превентивное ортодонтическое лечение эффективно способствует восстановлению утраченного пространства, а также способствует прорезыванию зубов. Согласно сообщенному случаю, этот метод дал положительные результаты и улучшил положение пациента. [8]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Анкилоз зубов можно распознать клинически по потере физиологической подвижности и высокой P. ноте Это также может быть обнаружено рентгенологически, по потере пространства периодонтальной связки и признаку заместительной резорбции . Анкилоз обычно первоначально возникает на лабиальной и лингвальной поверхности корня, что затрудняет рентгенологическое выявление на ранних стадиях. Ранняя диагностика позволяет практикующему врачу спланировать будущие осложнения.
Признаки и симптомы у пациентов могут варьироваться в основном в зависимости от состояния растущих зубов ( постоянных или молочных ). Другие факторы, такие как возраст, пол, место заражения, также могут приводить к возникновению специфических признаков и симптомов, но их роль недостаточно изучена и оценена. Общие симптомы включают уменьшение количества зубов, аномальную зубную эмаль, искривление пятого пальца , увеличение нижней челюсти и аномальный зубной ряд, при этом уменьшение количества зубов является наиболее частым симптомом. [4]
У нерастущих субъектов с полностью развитыми постоянными зубами никаких видимых симптомов может не быть. Альвеолярная опора пораженного зуба будет понижена из-за продолжающейся заместительной резорбции корня. Этот процесс прекращается с появлением переломов корней и выпадения коронки, на этой стадии можно наблюдать изменения в зубных рядах, особенно передних. Могут развиться такие симптомы, как инфраокклюзия и асимметрия дуги улыбки. [ нужна ссылка ] Однако анкилоз задних зубов, возникающий у нерастущих субъектов, может протекать совершенно бессимптомно, поскольку медленное изменение высоты пораженных зубов может быть незаметно как для пациента, так и для врача по сравнению с тем, что происходит в передних зубах. [9]
У растущих людей симптомы также могут различаться, поскольку различные аспекты роста зубов, включая вертикальный, сагиттальный и поперечный рост, у детей и подростков различны. [ нужна ссылка ] Как правило, симптомы более выражены при более раннем возникновении заболевания. Большинство анкилозов, возникающих у детей, вызваны травмой , что может привести к неправильному расположению пораженных зубов в качестве основного симптома. [ нужна ссылка ]
При состояниях средней и тяжелой степени у растущих субъектов вероятны такие симптомы, как функциональные нарушения из-за потери окклюзионных контактов, возникающие в результате уменьшения вертикального расстояния анкилозированных зубов, и смещение средней линии зубов, связанное с наклоном соседних зубов в сторону пораженного зуба. быть разработанным. [9] Альтернативно открытый прикус и супрапрорезывание может наблюдаться противоположных зубов.
Причины
[ редактировать ]
Причины анкилоза зубов неясны. Одним из распространенных убеждений является роль генетических факторов с аутосомно- доминантным типом наследования , о чем свидетельствует появление семейных случаев в нескольких семьях. Травма, воспаление и инфекция также могут быть причиной заболевания. [4] [5]
Частота возникновения анкилоза в молочных зубах гораздо выше, чем в постоянных зубах, с соотношением примерно 10 к 1, и у большинства [4] анкилозированные зубы встречаются в нижних зубах примерно в два раза чаще, чем в верхних. [6] Поэтому существует твердое мнение, что их заболеваемость может быть обусловлена разными причинами.
При анкилозе постоянных зубов, где чаще всего поражаются первые моляры, трудно определить точную причину из-за сложной природы, которая, как полагают, связана с несколькими различными факторами, и сложности диагностики, поскольку многие случаи протекают бессимптомно. . [ нужна ссылка ]
В других случаях существует несколько теорий, объясняющих причину. Травма зубов может быть основной причиной заболевания, поскольку она может привести к вывиху , о котором сообщается в 30–44% всех случаев травм зубов, и, следовательно, к заместительной резорбции, что наблюдается при анкилозе зубов. [10] Связь между анкилозом зуба и ортодонтическим лечением также наблюдается в некоторых случаях, когда утечка протравки на место соединения цемента и эмали во время операции, повреждение соединения или наклон зуба могут быть некоторыми возможными механизмами, связывающими заболевание. к лечению. [ нужна ссылка ] Генетические факторы также могут быть вовлечены в возникновение заболевания, что подтверждается возникновением анкилозированных коренных зубов как в молочном, так и в постоянном прикусе у близких родственников. [ нужна ссылка ] Возможным объяснением является наследование гена, который может быть имитатором процесса анкилоза в периодонтальной связке. Этот ген затем может передаваться от родителей потомкам и приводить к анкилозу зубов. [11]
Молочные (молочные) зубы
[ редактировать ]Редко может наблюдаться анкилоз временных зубов. Чаще всего поражается нижнечелюстной (нижний) второй молочный коренной зуб. Сначала происходит частичная резорбция корня, а затем зуб срастается с костью. Это предотвращает нормальное отслоение молочного зуба и обычно вызывает ретенцию постоянного зуба-преемника. По мере продолжения роста альвеолярной кости и прорезывания соседних постоянных зубов анкилозированный молочный зуб кажется погруженным в кость, хотя на самом деле он не изменил своего положения. Лечение заключается в удалении пораженного зуба для предотвращения неправильного прикуса , нарушений пародонта или кариеса . [3]
Постоянные (взрослые) зубы
[ редактировать ]В здоровых зубах фибробласты периодонтальной связки (PDL) блокируют остеогенные клетки пародонта, высвобождая локально действующие регуляторы. Это отделяет корень зуба от альвеолярной кости. [12] Повреждение PDL нарушает этот процесс, что приводит к росту кости в периодонтальном пространстве и слиянию с корнем. Это может произойти после травмы зубов , особенно после повторной имплантации или сильного протрузии зубов. [13] [14] Увеличение дополнительного времени высыхания полости рта увеличивает вероятность анкилоза. [15] Вероятность также увеличивается с увеличением серьезности вторжения. Не существует известного лечения, способного остановить этот процесс. Анкилоз сам по себе не является основанием для удаления постоянного зуба, однако зубы, которые необходимо удалить по другим причинам, удалить значительно сложнее, если они анкилозированы. [3] Анкилоз у растущих пациентов может привести к инфраокклюзии зубов, что может привести к эстетическому и функциональному дефициту.
Факторы риска
[ редактировать ]Поскольку анкилоз зубов часто связан с метаболическими нарушениями и недостатками вертикального роста костей, положительный семейный анамнез с возникновением случаев анкилоза зубов может быть важным фактором риска, поскольку такое патологическое состояние может передаваться по наследству. [8] Кроме того, другие факторы или действия, которые могут способствовать травмам, воспалениям или инфекциям, также увеличивают риск развития анкилоза зубов.
Патофизиология
[ редактировать ]Анкилоз начинается с обширного некроза периодонтальной связки с образованием кости, которая проникает в оголенный участок поверхности корня. Считается, что травма является причиной анкилоза, вызывающего гибель клеток на поверхности корня. Анкилоз может возникнуть, если площадь поврежденной поверхности превышает 20%. [ нужна ссылка ] Повреждение поверхности корня вызовет воспалительную реакцию , миграцию и репопуляцию более быстрых костеобразующих клеток вместо более медленных фибробластов периодонтальной связки или цементобластов , происходящих на поверхности корня зубов. [5] На этом этапе зубы называются анкилозированными. Этот процесс миграции и репопуляции, называемый резорбцией замещения, будет продолжаться, и, таким образом, корень зуба срастется с прилегающей к нему костной тканью. [5]
Диагностика
[ редактировать ]Методы диагностики анкилоза зубов включают использование клинического обследования и рентгенографии . [4] [5] Возможность использования конусно-лучевой компьютерной томографии для диагностики анкилозированных зубов также изучается и обсуждается в недавней исследовательской статье. [7]
Осмотр зубов проводят для выявления типичных особенностей анкилоза, к которым относятся различный перкуторный звук при соседних нормальных зубах и отсутствие подвижности. [5] Однако эти исследования не всегда надежны. Хотя металлический звук при перкуссии обычно используется для указания на наличие анкилоза, обнаружено, что только одна треть анкилозированных зубов издает металлический звук при перкуссии. [ нужна ссылка ] . Кроме того, отсутствие подвижности не является окончательным признаком анкилоза, поскольку зуб все еще может быть подвижным, если анкилозировано менее 20% поверхности корня. [ нужна ссылка ] . Считается, что окончательный диагноз анкилоза можно поставить путем проверки подвижности целевого зуба после применения ортодонтической силы; анкилозированный зуб не будет проявлять подвижности. [ нужна ссылка ] .
При раннем выявлении анкилоза рентгенографическое исследование неэффективно, поскольку оно дает только двухмерное изображение. [5] Это означает, что анкилозированный участок не будет виден, если он не перпендикулярен рентгеновскому лучу. [5] Поэтому выявить анкилоз на некоторых участках с помощью рентгенографии невозможно, например, на щечной или язычной поверхности корня. [ нужна ссылка ] . Чтобы преодолеть эту трудность, применяется конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), обеспечивающая трехмерное изображение для лучшего клинического обследования анкилоза. [7] В недавней исследовательской статье было проведено ретроспективное когортное исследование, в ходе которого был собран и проанализирован широкий спектр зубов, клинически диагностированных как анкилозированные. [7] Гистологические срезы каждого зуба, полученные в результате КЛКТ, затем оценивались двумя специалистами, не имеющими представления о деталях исследования, чтобы обеспечить справедливость и объективность результата. [7] В результате все гистологически установленные анкилозированные зубы были идентифицированы обоими наблюдателями, которым были предоставлены КЛКТ-изображения, но были получены некоторые ложноположительные результаты. Сделан вывод, что КЛКТ может использоваться как возможный и эффективный метод диагностики при выявлении анкилоза зубов. Однако не рекомендуется рассматривать КЛКТ-изображение как единственную модель при идентификации анкилозированных зубов, если только не исключены ложноположительные результаты. [7]
Анкилоз и первичное отсутствие прорезывания (PFE) дают схожие симптомы, поскольку в обоих случаях целевой зуб расположен не вертикально и не реагирует на приложенную ортодонтическую силу. [ нужна ссылка ] . Следовательно, анкилоз следует дифференцировать от первичного отсутствия прорезывания . В случае анкилозированного моляра дистальные зубы могут нормально реагировать на ортодонтическое воздействие и, таким образом, могут использоваться в качестве замены в случае удаления анкилозированного зуба. [ нужна ссылка ] . Хирургический вывих иногда используется для разрыва анкилозного моста и восстановления окклюзии. [ нужна ссылка ] . В случае ПФЭ целевой моляр можно лечить только путем остеотомии для восстановления его окклюзии.
Уход
[ редактировать ]
Растущее состояние пациента является одним из факторов при принятии решения о том, какое лечение будет использоваться.
Для растущих пациентов применяют декоронацию. Декоронация – это удаление коронки зуба. [5] Он служит альтернативой операции по удалению зуба . Его рекомендуется использовать вместо удаления, поскольку он ограничивает резорбцию кости и, следовательно, поддерживает достаточный рост альвеолярной кости для возможности имплантации зуба. [ нужна ссылка ] . Декоронацию можно проводить как на молочных, так и на постоянных зубах. Однако, если пациент слишком молод и еще не достиг половой зрелости, декоронацию следует отложить. [ нужна ссылка ] . Чтобы максимизировать пользу от декоронации, необходимы регулярный мониторинг и вмешательство. [11]
Нерастущим пациентам декоронация обычно не рекомендуется, поскольку рост альвеолярной кости может быть недостаточным для будущего зубного имплантата. [ нужна ссылка ] , и поэтому считается, что он не дает идеальных результатов лечения. [11] В результате при лечении нерастущих пациентов рассматриваются другие методы.
Последующее наблюдение часто проводится в случаях позднего анкилоза зубов. Поскольку рост зубов незначительный, хирургические вмешательства для лечения анкилозированного зуба не требуются, пока разница его высоты с соседними зубами невелика. [5] В некоторых случаях, когда разница в высоте более значительна, рекомендуется наращивание коронки зуба для восстановления прикуса. [5]
Помимо наращивания коронки зуба, еще одним консервативным методом является репозиция анкилозированных зубов. При хирургическом вывихе, после механического разрушения моста анкилоза, зуб располагается немного в стороне от его первоначального места и позволяется прорезаться с помощью временной установки шины или ортодонтического аппарата . [5] Репозицию зубов также можно выполнить с помощью остеотомии и дистракционного остеогенеза в случаях, когда хирургический вывих неэффективен, или в качестве альтернативы. [5]
Удаление анкилозированного зуба может рассматриваться как у растущих, так и у нерастущих пациентов. Этот метод обычно служит последним средством, когда другие методы, такие как остеотомия и дистракционный остеогенез, не могут помочь в лечении анкилоза. [5]
Растущее состояние пациента не является единственным фактором при выборе лечения анкилозированного зуба. Тяжесть инфраокклюзии, резорбция кости, расположение целевого зуба, а также предпочтения стоматолога - все это влияет на вариант лечения. [5] [6] Поэтому лечение анкилозированного зуба индивидуально.
Эпидемиология
[ редактировать ]Распространенность анкилоза зубов до сих пор неизвестна. Лица обоих полов, независимо от этнической группы, могут страдать из-за наследственности или спорадических травматических повреждений. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Финк, Уильям (февраль 1981 г.). «Онтогенез и филогения способов прикрепления зубов у актиноптеригийных рыб» . Журнал морфологии . 167 (2). дои : 10.1002/jmor.1051670203 . ПМИД 30139183 . Проверено 20 сентября 2023 г.
- ^ Андерссон, Л; Бломлоф, Л; Линдског, С; Фейглин, Б; Хаммарстрем, Л. (1984). «Анкилоз зубов: клинические, рентгенологические и гистологические оценки». Международный журнал хирургии полости рта . 13 (5): 423–31. дои : 10.1016/S0300-9785(84)80069-1 . ПМИД 6438004 .
- ^ Jump up to: а б с Раджендран А; Сундарам С. (10 февраля 2014 г.). Учебник Шафера по патологии полости рта (7-е изд.). Elsevier Health Sciences в Азиатско-Тихоокеанском регионе. стр. 63, 528. ISBN. 978-81-312-3800-4 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час «Анкилоз зубов» . Информационный центр генетических и редких заболеваний . Проверено 20 марта 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р де Соуза, Рафаэль Фрейтас; Травесс, Хелен; Ньютон, Тим; Маркесан, Мелисса А. (16 декабря 2015 г.). Кокрейновская группа по здоровью полости рта (ред.). «Вмешательства по лечению травмированных анкилозированных постоянных передних зубов» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2016 (12): CD007820. дои : 10.1002/14651858.CD007820.pub3 . ПМК 7197413 . ПМИД 26677103 .
- ^ Jump up to: а б с Бидерман, Уильям (сентябрь 1962 г.). «Этиология и лечение анкилозов зубов». Американский журнал ортодонтии . 48 (9): 670–684. дои : 10.1016/0002-9416(62)90034-9 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Дюкоммен, Ф.; Борнштейн, ММ; Босхардт, Д.; Кацарос, К.; Дула, К. (2018). «Диагностика анкилоза зубов с использованием панорамных изображений, конусно-лучевой компьютерной томографии и гистологических данных: ретроспективное наблюдательное исследование серии случаев» . Европейский журнал ортодонтии . 40 (3): 231–238. дои : 10.1093/ejo/cjx063 . ПМИД 29016762 .
- ^ Jump up to: а б с д Гимарайнш, Швейцария; Энрикес, Дж.; Янсон, Г.; Моура, WS (2015). «Стабильность профилактического/корректирующего ортодонтического лечения анкилоза зубов и недостаточности нижней челюсти класса II: отчет о случае с 10-летним наблюдением» . Индийский журнал стоматологических исследований . 26 (3): 315–9. дои : 10.4103/0970-9290.162886 . ПМИД 26275202 .
- ^ Jump up to: а б Рознер, Д; Беккер, А; Касап, Н; Чаушу, С (декабрь 2010 г.). «Ортохирургическое лечение, включая фиксацию небного имплантата для коррекции инфраокклюзированного первого моляра верхней челюсти у молодого человека». Американский журнал ортодонтии и зубочелюстной ортопедии . 138 (6): 804–9. дои : 10.1016/j.ajodo.2008.09.039 . ПМИД 21130340 .
- ^ Хамфри, Дженис М.; Кенни, Дэвид Дж.; Барретт, Эдвард Дж. (2003). «Клинические результаты вывихов постоянных резцов в педиатрической популяции. I. Интрузии» . Стоматологическая травматология . 19 (5): 266–273. дои : 10.1034/j.1600-9657.2003.00207.x . ISSN 1600-9657 . ПМИД 14708651 .
- ^ Jump up to: а б с Мохадеб, Джассу Варша Навина; Сомар, Миринал; Хэ, Хун (август 2016 г.). «Эффективность техники декоронации при лечении анкилоза: систематический обзор» . Стоматологическая травматология . 32 (4): 255–263. дои : 10.1111/edt.12247 . ISSN 1600-9657 . ПМИД 26663218 .
- ^ Маккалок, К., А (1995). «Происхождение и функции клеток, необходимых для восстановления пародонта: роль фибробластов в гомеостазе тканей». Заболевание полости рта . 1 (4): 271–278. дои : 10.1111/j.1601-0825.1995.tb00193.x . ПМИД 8705836 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Барретт, Э, Дж; Кенни, D, J (1997). «Выживаемость вырванных постоянных верхних резцов у детей после отсроченной реплантации». Стоматологическая травматология . 13 (6): 269–75. дои : 10.1111/j.1600-9657.1997.tb00054.x . ПМИД 9558508 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Хамфри, Дж, М; Кенни, Д, Дж; Барретт, Э, Дж (2003). «Клинические результаты постоянного расслабления резцов в педиатрической популяции» . Стоматологическая травматология . 19 (5): 266–73. дои : 10.1034/j.1600-9657.2003.00207.x . ПМИД 14708651 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Андресен, Дж. О.; Борум, М, К; Якобсен, Х, Л; Андреасен, Ф, М (1995). «Реплантация 400 вырванных постоянных резцов». Стоматологическая травматология . 11 (2): 76–89. дои : 10.1111/j.1600-9657.1995.tb00464.x . ПМИД 7641622 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )