Орофациальный гранулематоз
| Орофациальный гранулематоз | |
|---|---|
| Другие имена | гранулематозный хейлит, гранулематозный хейлит, гранулематозный хейлит, оральный гранулематоз |
| Специальность | Гастроэнтерология  |
Орофациальный гранулематоз ( ОФГ ) – это состояние, характеризующееся стойким увеличением мягких тканей рта, губ и области вокруг рта на лице, вызывающее в большинстве случаев сильную боль. Механизм увеличения – гранулематозное воспаление . [1] Основная причина этого состояния до конца не ясна, и существуют разногласия относительно того, как оно связано с болезнью Крона и саркоидозом . [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы могут включать:
- Постоянное или периодическое увеличение губ, вызывающее их выпячивание. В случае рецидива интервал, в течение которого губы увеличиваются, может составлять недели или месяцы. Увеличение может вызвать трещины по средней линии губы («срединный хейлит») или угловой хейлит (язвы в углах рта). Припухлость не имеет точечных изъязвлений (см. точечный отек ощущается мягкой или эластичной ) и при пальпации . Слизистая оболочка губы может быть эритематозной (красной) и зернистой. [2] Могут быть поражены одна или обе губы. [3]
- Изъязвления в полости рта (язвы во рту), которые могут быть афтозными или более хроническими и глубокими с приподнятыми краями. Альтернативно, поражения, похожие на вегетативный пиостоматит , но это случается редко. при ОФГ могут возникать [2]
- «Полноширинный» гингивит [4] (сравните с маргинальным гингивитом ).
- Увеличение десен (отечность десен). [2]
- Трещины на языке (бороздки на языке). [2]
- Увеличение слизистой оболочки рта, что может быть связано с образованием булыжников и наростов на слизистой оболочке (подобные поражения часто возникают на слизистой оболочке кишечника при болезни Крона). [2]
- Увеличение периоральных и периорбитальных мягких тканей (ткани лица вокруг рта и глаз). Кожа лица может быть сухой, эксфолиативной (шелушащейся) или эритематозной. [2]
- Шейная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов на шее). [2]
- Лицевой паралич (слабость и изменение чувствительности лица). [2]
Увеличение тканей рта, губ и лица, наблюдаемое при ОФГ, безболезненно. [5] Синдром Мелькерссона-Розенталя – это когда ОФГ возникает с трещиной языка и параличом лицевого нерва . [5] Считается, что причиной лицевого паралича является образование гранулем в лицевом нерве, который снабжает мимические мышцы лица . [2]
Причины
[ редактировать ]Причина состояния неизвестна. [6] [3] Заболевание характеризуется неказеозным гранулематозным воспалением. [1] То есть гранулемы не подвергаются казеозному («творожному») некрозу, типичному для гранулем туберкулеза .
Существуют разногласия относительно того, представляет ли ОФГ раннюю форму болезни Крона или саркоидоза , или это отдельная, но схожая клиническая форма. [1] [7] Болезнь Крона может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса. Когда заболевание поражает только ротовую полость, некоторые авторы называют это «болезнью Крона полости рта», отличая ее от ОФГ, а другие предполагают, что ОФГ является тем же заболеванием, что и болезнь Крона, когда она проявляется в полости рта.
OFG может представлять собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа , но причинный антиген (ы) не идентифицирован или варьируется от одного человека к другому. Предполагаемые источники антигенов включают металлы, например, кобальт , или добавки и консерванты в пищевых продуктах, включая бензоаты , бензойную кислоту , коричный альдегид , метабисульфаты , бутилированный гидроксианизол , додецилгаллат , тартразин или ментол . [3] [6] [8] Примеры продуктов, которые могут содержать эти вещества, включают маргарин, корицу, яйца, шоколад или мятное масло. [3] [6] [9]
Некоторые предполагают, что это может быть связано с инфицированием атипичными микобактериями ( паратуберкулезом ). [3] и что OFG является реакцией на микобактериальный стрессовый белок mSP65, действующий как антиген. [6]
В ответ на антиген возникает хроническая подслизистая, опосредованная Т-клетками воспалительная реакция, в которой участвуют цитокины (например, фактор некроза опухоли альфа ), рецепторы, активируемые протеазами , матриксные металлопротеиназы и циклооксигеназы . [6] Гранулемы при ОФГ образуются в собственной пластинке слизистой оболочки и могут образовываться рядом с лимфатическими сосудами или внутри них. [8] Считается, что это вызывает затруднение лимфатического дренажа и лимфедему , которая клинически проявляется отеком. [6]
Возможна генетическая предрасположенность к этому заболеванию. [6] Люди, у которых развивается ОФГ, часто имеют в анамнезе атопию , например, детскую астму или экзему . [3]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз обычно ставится с помощью биопсии ткани , однако это не позволяет достоверно отличить гранулемы ОФГ от гранулем болезни Крона или саркоидоза. [8] Другие причины гранулематозного воспаления исключаются, например, саркоидоз.Болезнь Крона, аллергические реакции или реакции на инородные тела и микобактериальные инфекции . [5]
Классификация
[ редактировать ]OFG можно классифицировать как тип хейлита (воспаления губ), отсюда и альтернативные названия состояния, использующие слово хейлит, и гранулематозное состояние.
Уход
[ редактировать ]Препараты против фактора некроза опухоли α (например, инфликсимаб ) [10]
Диетическое ограничение определенного подозреваемого или доказанного антигена может быть использовано в лечении ОФГ, например, диеты без корицы или бензоата. [8]
Эпидемиология
[ редактировать ]ОФГ встречается редко, но заболеваемость увеличивается. [2] Заболевание обычно проявляется в подростковом или молодом взрослом возрасте. [6] Это может произойти у представителей любого пола, но мужчины страдают несколько чаще. [6]
История
[ редактировать ]OFG был впервые описан в 1985 году. [1]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Могила, Б; Маккалоу, М; Визенфельд, Д. (январь 2009 г.). «Орофациальный гранулематоз - обзор за 20 лет». Заболевания полости рта . 15 (1): 46–51. дои : 10.1111/j.1601-0825.2008.01500.x . ПМИД 19076470 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Леан, JC; Ходжсон, Т; Скалли, С; Портер, С. (15 ноября 2004 г.). «Обзорная статья: орофациальный гранулематоз» . Алиментарная фармакология и терапия . 20 (10): 1019–27. дои : 10.1111/j.1365-2036.2004.02205.x . ПМИД 15569103 . S2CID 33359041 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Джордан, Майкл А.О. Льюис, Ричард К.К. (2012). Пероральная медицина (Второе изд.). Лондон: Издательство Мэнсон. стр. 128–29. ISBN 978-1840761818 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Уэлбери Р; Дуггал М; Хози М.Т. (2012). Детская стоматология (4-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 319. ИСБН 978-0199574919 .
- ^ Jump up to: а б с Трейстер Н.С., Брух Ю.М. (2010). Клиническая оральная медицина и патология . Нью-Йорк: Humana Press. стр. 51 , 147. ISBN. 978-1-60327-519-4 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Скалли С. (2013). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 298–301. ISBN 9780702049484 .
- ^ Збар, АП; Бен-Хорин, С ; Беер-Габель, М; Элиаким, Р. (март 2012 г.). «Болезнь Крона полости рта: отличается ли это заболевание от орофациального гранулематоза? Обзор» . Журнал Крона и колита . 6 (2): 135–42. дои : 10.1016/j.crohns.2011.07.001 . ПМИД 22325167 .
- ^ Jump up to: а б с д Скалли, Криспиан; Ослей Паес де Алмейда; Хосе Баган; Педро Диз Диос; Адальберто Москеда Тейлор (2010). Пероральная медицина и патология с первого взгляда . Чичестер, Великобритания: Уайли-Блэквелл. ISBN 978-1405199858 .
- ^ Ву, Сук-Бин (2012). Патология полости рта: подробный атлас и текст (1-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Сондерс. стр. 154, 155. ISBN. 978-1437722260 .
- ^ О'Нил, ID; Скалли, К. (октябрь 2012 г.). «Биологические препараты в оральной медицине: болезнь Крона полости рта и орофациальный гранулематоз». Заболевания полости рта . 18 (7): 633–38. дои : 10.1111/j.1601-0825.2012.01918.x . ПМИД 22420719 .