Некроз пульпы
Некроз пульпы — это клинико-диагностическая категория, указывающая на гибель клеток и тканей пульповой камеры зуба с бактериальной инвазией или без нее. [1] Зачастую это результат многих травм зубов , кариеса и необратимого пульпита .
На начальной стадии инфекции камера пульпы в течение определенного периода времени частично некротизирована , и если ее не лечить, область гибели клеток расширяется до некроза всей пульпы. Наиболее частыми клиническими признаками зуба с некрозированной пульпой являются изменение цвета коронки на серый цвет и/или периапикальная рентгенопрозрачность. Это изменение прозрачности зуба происходит из-за нарушения и прекращения кровоснабжения апикальной нервно-сосудистой системы. [2]
Последствия некротической пульпы включают острый апикальный периодонтит , зубной абсцесс или радикулярную кисту , а также изменение цвета зуба. [ нужна ссылка ] Тесты на некротическую пульпу включают: проверку жизнеспособности с использованием термического теста или электрического тестера пульпы . Изменение цвета может быть визуально очевидным или более незаметным.
Лечение обычно включает эндодонтическое лечение или удаление. [ нужна ссылка ]
Гистопатология
[ редактировать ]Зубная пульпа расположена в центре зуба и состоит из живой соединительной ткани и клеток. [3] Он окружен жестким, твердым и плотным слоем дентина. [3] что ограничивает способность пульпы переносить чрезмерное скопление жидкости. В норме давление интерстициальной жидкости в пульпе колеблется в пределах 5-20 мм рт. ст., выраженное повышение давления в пульпе вследствие воспаления может доходить до 60 мм рт. ст. [4] Повышение давления обычно связано с воспалительным экссудатом, вызывающим локальный коллапс венозного звена микроциркуляции. Ткани испытывают недостаток кислорода, что приводит к коллапсу венул и лимфатических сосудов, что может привести к локализованному некрозу. [5] Общим клиническим признаком, связанным с гистопатологией, будет различная степень нагноения и гнойности. [6]
После распространения местного воспаления химические медиаторы, такие как IL-8, IL-6 и IL-1, [7] высвобождаются из некротизированных тканей, что приводит к дальнейшему воспалению и отеку, которые переходят в тотальный некроз пульпы. [5]
Дальнейшие стадии разрушения некроза пульпы часто приводят к периапикальному патозу, вызывающему резорбцию кости (видимую на рентгенограммах) после бактериальной инвазии. Пространство апикальной периодонтальной связки (PDL) расширяется и становится сплошным с апикальной рентгенопрозрачностью; твердая пластинка апикальной области также будет утрачена. [7] Периапикальное поражение со временем увеличивается, и, следовательно, пульпу диагностируют как некротическую.
Пульпа может ( обратимый пульпит , необратимый пульпит по-разному реагировать на раздражители , частичный некроз, тотальный некроз). Эта реакция зависит от тяжести и продолжительности действия раздражителя. Если раздражитель сильный или сохраняется в течение длительного периода времени, это может привести к гибели одонтобластов и вызвать воспалительную реакцию.
Одонтобласты
[ редактировать ]Тела одонтобластов уменьшаются в количестве и размере до того, как возникнут какие-либо воспалительные изменения. Выброс канальцевой жидкости наружу может привести к аспирации ядер одонтобластов в дентинные канальцы . Одонтобласты также могут быть необратимо повреждены, что приводит к высвобождению факторов повреждения тканей, которые затем могут влиять на соседние одонтобласты и нижележащую соединительную ткань. Одонтобласты могут подвергаться вакуолизации , уменьшению числа и размеров эндоплазматической сети, дегенерации митохондрий. Неизвестно, в результате какого процесса ( апоптоз или некроз ) погибают одонтобласты.
Воспаление
[ редактировать ]Лимфоциты , плазматические клетки и макрофаги составляют начальный воспалительный инфильтрат. В ответ на бактериальную атаку и повреждение тканей высвобождаются неспецифические медиаторы воспаления. К этим медиаторам воспаления относятся гистамин , брадикинин , серотонин , интерлейкины (ИЛ) и метаболиты арахидоновой кислоты . Они могут взаимодействовать с нейропептидами ( веществом P ) и пептидом, связанным с геном кальцитонина (CGRP) во время воспалительной реакции. Разрушение нервных волокон приводит к высвобождению нейропептидов в пульпу. Нейропептиды могут вызывать повышение проницаемости сосудов и расширение сосудов. Фильтрация сывороточных белков и жидкости из сосуда приводит к отеку тканей. Тканевое давление увеличивается по мере увеличения объема крови и интерстициальной жидкости. Тонкостенные венулы сжимаются и сопротивление потоку в этих сосудах увеличивается. Это сопровождается уменьшением кровотока, вызывающим агрегацию эритроцитов и последующим увеличением вязкости крови. Эта ткань также становится ишемическая , которая подавляет клеточный метаболизм в пораженной области пульпы. Это вызывает некроз. [8] Некроз — гистологический термин, означающий гибель пульпы. [9] Это не происходит внезапно, если не было травмы. Пульпа в течение некоторого времени может быть частично некротической. Область гибели клеток увеличивается до тех пор, пока вся пульпа не некротизируется. Бактерии проникают в пульпу, вызывая инфицирование системы корневых каналов. [10] Зубы с тотальным некрозом пульпы обычно протекают бессимптомно, за исключением тех случаев, когда воспаление распространилось на перирадикулярные ткани.
Этиология и причины
[ редактировать ]Некроз пульпы возникает из-за гибели клеток внутри пульповой камеры – это может происходить с участием бактерий или без него. [1] Это результат различных прогрессий заболеваний соединительной ткани , которые происходят поэтапно; нормальная здоровая ткань воспаляется (т.е. пульпит), что, если его не лечить, приводит к некрозу и инфекции и, в конечном итоге, к потере ткани пульпы (т.е. депульпированные каналы) [11]
Причины
[ редактировать ]- Кариес зубов
- Стоматологическая травма
- Стоматологическое лечение
- Пульпит
- Инфекция
Кариес зубов
[ редактировать ]Приток бактерий и рост кариозного поражения (если оно обширное и не лечится) неизбежно приводит к центру зуба – пульповой камере. Когда этот процесс повреждения тканей достигает пульпы, он приводит к необратимым изменениям – некрозу и инфицированию пульпы. [12] [13]
Стоматологическая травма
[ редактировать ]Когда зуб смещается из своего нормального положения в результате травмы зуба, это может привести к некрозу пульпы из-за нарушения апикального кровоснабжения. Это может быть связано со смещением зуба в результате отрыва или вывиха. Кроме того, если зуб сильно поврежден, это может привести к воспалению апикальной периодонтальной связки и, как следствие, к некрозу пульпы. [11]
Стоматологическое лечение
[ редактировать ]Некроз пульпы также может возникнуть в результате стоматологического лечения, такого как ятрогенное повреждение из-за чрезмерного препарирования коронки (это может быть связано с чрезмерным термическим воздействием и непосредственной близостью к пульпе во время препарирования зуба) или быстрой ортодонтической работы, вызывающей чрезмерную силу.
Пульпит
[ редактировать ]Установлено, что пульпит является одной из стадий прогрессирования заболевания, приводящей к некрозу пульпы. Это воспаление может быть обратимым или необратимым. Из-за закрытости пульповой камеры - в отличие от нормального воспаления - при воспалении повышенное давление не может быть смещено на другие ткани, что приводит к давлению на нерв указанного зуба и прилегающие ткани. [14] При необратимом пульпите, когда воспаление тканей пульпы необратимо, кровоснабжение пульпы нарушается и, следовательно, возникает некроз тканей пульпы.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Некроз пульпы может сопровождаться симптомами, а может и не проявляться.
Признаки и симптомы некроза пульпы включают:
- Боль [11]
- Изменение цвета кроны [15]
- Абсцесс и/или свищ
- Внутренняя резорбция корня
- Повышенная подвижность зубов.
Существуют дополнительные признаки некроза пульпы, которые могут быть обнаружены при рентгенологическом исследовании:-;
- Невылеченный кариес
- Обширная/глубокая реставрация
- Предыдущее покрытие пульпы
Однако в некоторых случаях рентгенологические признаки могут отсутствовать. Например, некроз пульпы, вызванный травмой зуба, который может проявиться только со временем, приводя к клиническим изменениям. [11]
Боль
[ редактировать ]Боль, связанную с некрозом пульпы, часто описывается как спонтанная. [15] Сообщается, что высокие температуры вызывают обострение боли, а низкие температуры успокаивают эту боль. В некоторых случаях боль проявляется в виде продолжительной тупой боли, поскольку это связано с некрозом апикальных нервов, которые некрозуют последней частью пульпы. Следовательно, боль исходит от апикальных нервов, у которых сохраняется остаточная жизнеспособность при некрозе большей части пульпы из-за кровоснабжения более медиальных частей апикального нерва. [11]
Изменение цвета кроны
[ редактировать ]В некоторых случаях некроза пульпы наблюдается желтое, серое или коричневое изменение цвета коронки. Считается, что темное изменение цвета коронковой части является ранним признаком дегенерации пульпы. [16] Зубы с указанным изменением цвета требуют особого ухода и необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет диагностировать некроз пульпы. [11]
Абсцесс и/или свищ
[ редактировать ]Изменения в десне, такие как свищи или абсцессы, а также рентгенологические признаки, такие как периапикальные поражения и внешняя резорбция корня, используются в некоторых исследованиях для диагностики некроза пульпы, однако другие исследования утверждают, что одних этих факторов недостаточно для диагностики некроза пульпы. [11]
Внутренняя резорбция корня
[ редактировать ]Внутренняя резорбция корня может быть признаком некроза пульпы, хотя его невозможно точно диагностировать только по рентгенологической картине. Это связано с тем, что ткань пульпы, апикальная к резорбтивному поражению, по-прежнему будет жизненно важна для активной резорбции, она обеспечивает кластические клетки питательными веществами через жизнеспособное кровоснабжение. [11]
Диагностика
[ редактировать ]Существует множество способов диагностики некроза пульпы зуба. Диагноз некроза пульпы может быть основан на следующих наблюдениях: отрицательная жизнеспособность, периапикальная рентгенопрозрачность, серое изменение цвета зубов и даже периапикальные поражения. [17] Это изменение прозрачности зуба происходит из-за нарушения и прекращения кровоснабжения апикальной нервно-сосудистой системы. [18]
Термические испытания
[ редактировать ]Термическое тестирование — распространенный и традиционный способ обнаружения некроза пульпы. Эти тесты могут существовать в форме холодного или горячего теста, целью которого является стимуляция нервов в пульпе потоком дентинной жидкости при изменении температуры. Поток жидкости приводит к движению отростков одонтобласта и механической стимуляции нервов пульпы. [19]
Холодное испытание можно провести, пропитав ватный шарик 1,1,1,2-тетрофторэтаном, также известным как спрей ледяного хладагента Endo. Затем ватный тампон помещается на среднюю треть неповрежденной поверхности зуба. Клиническое исследование, проведенное Гопикришной, показало, что у зуба диагностируется некротическая пульпа, если испытуемые не ощущают никаких ощущений после двух 15-секундных применений каждые две минуты. [20] Стоит отметить, что контрольный тест следует проводить на соседнем зубе, чтобы обеспечить дальнейшую точность результатов.
Пульсоксиметрический тест
[ редактировать ]Пульсоксиметрический тест — более точный способ проверки некроза пульпы , поскольку он в первую очередь проверяет состояние сосудов пульпы, а не ее нервную реакцию. [21] Этот метод включает измерение уровня насыщения крови кислородом , что делает его неинвазивным и объективным способом регистрации реакции пациента на диагностику пульпы. [20] Результаты исследования, проведенного на молочных и незрелых постоянных зубах, ясно показали, что пульсоксиметрия позволяет легко отличить витальные и невитальные некротизированные зубы.
Пульсоксиметр состоит из зонда, содержащего 2 светодиода , один из которых излучает красный свет для измерения поглощения оксигенированного гемоглобина , а другой передает инфракрасный свет для измерения абсорбции дезоксигенированного гемоглобина. Поскольку как оксигенированный, так и дезоксигенированный гемоглобин поглощают различное количество красного и инфракрасного света, взаимосвязь между пульсирующими изменениями объема крови и значениями поглощения света может установить насыщение артериальной крови. Кроме того, используя кривые поглощения как оксигенированного, так и дезоксигенированного гемоглобина, можно определить уровни насыщения кислородом. [22] Для целей оценки жизнеспособности пульпы крайне важно, чтобы датчики соответствовали анатомическим контурам и форме измеряемых зубов. [23]
Было проведено исследование для оценки точности пульсоксиметрии по сравнению с термическими и электрическими тестами. Индивидуальные стоматологические датчики пульсоксиметра были помещены на коронку зуба, при этом значения насыщения кислородом регистрировались после 30 секунд мониторинга каждого зуба. Значения принимались как положительный ответ (т.е. жизнеспособная пульпа) в диапазоне 75-85% насыщения кислородом и отрицательный ответ ниже 75%, указывающий на некроз пульпы. [20]
Еще одна критически оцененная тема [24] также предполагает, что пульсоксиметр более точен, чем холодный тест, при диагностике некроза пульпы, однако в комментариях, касающихся достоверности доказательств, говорится, что адаптеры пульсоксиметра были созданы соответствующими авторами, что приводит к некоторой степени систематической ошибки в экспериментах. [24]
Магнитно-резонансная томография 3 Тесла
[ редактировать ]МРТ-сканирование использовалось для обнаружения и оценки нескольких областей головы и шеи, включая височно-нижнечелюстной сустав , слюнные железы , дно рта и т. д. В клиническом исследовании, проведенном Александром Т. Ассафом, МРТ-сканирование использовалось для определения жизнеспособности пульпы после травмы. у детей. Отсутствие реперфузии пульпы зуба предполагает отсутствие ревитализации пораженных зубов и, следовательно, некроза пульпы. В этом исследовании МРТ оказалось многообещающим инструментом, позволяющим избежать чрезмерного лечения корней травмированных зубов. Однако основным недостатком этого исследования является небольшой размер выборки — 7 человек. [25]
Управление и лечение
[ редактировать ]Самым основным методом лечения зубов с некрозом пульпы является лечение корневых каналов . Это предполагает использование биологически приемлемой механической и химической обработки корневой системы с последующей установкой корневой пломбы, позволяющей произойти заживлению перирадикулярных тканей.
Регенерацию пульпы можно рассматривать при соблюдении следующих критериев:
- Неполное развитие корня и неполное закрытие верхушки.
- Апексогенез неприменим, поскольку имеет место апикальное закрытие.
Регенерация пульпы включает удаление некротизированной пульпы с последующим введением лекарственного средства в систему корневых каналов до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Затем вызывают апикальное кровотечение, чтобы на верхушке образовался сгусток, который будет запечатан агрегатом минерального триоксида . [26]
В незрелом постоянном зубе некроз пульпы приводит к остановке развития корня. Это приводит к тому, что стенки корня становятся хрупкими и тонкими, что может сделать эти зубы более склонными к переломам пришеечного корня и, в конечном итоге, зуб может быть потерян. Раньше эти зубы лечили методом апексификации гидроксидом кальция . Недостатком этого метода было то, что требовалось несколько посещений в течение длительного времени, и мог возникнуть повышенный риск перелома корня шейки матки из-за увеличения воздействия гидроксида кальция . Затем была использована техника апикального барьера с агрегатом минерального триоксида . Преимущество этой техники перед апексификацией заключалось в том, что она сокращала количество посещений и улучшала результаты заживления. Недостатком обоих этих методов было то, что они не позволяли корню созреть, поэтому использовались регенеративные эндодонтические процедуры (REP). Систематический обзор, проведенный Kahler et al. (2017) показали схожие клинические результаты для зубов, обработанных с помощью REP, по сравнению с методом апексификации гидроксидом кальция/апикального барьера MTA. Они предположили, что его следует рассматривать как вариант лечения первой линии при незрелых зубах с некрозом пульпы. Они заявили, что будет необходимо тщательное обсуждение с пациентом, поскольку зубы, обработанные с помощью REP, могут демонстрировать вариабельное созревание корней и неблагоприятные результаты. [27]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б «Данные дескриптора MeSH некроза пульпы зуба, 2018 г.» . Национальная медицинская библиотека. 6 июля 2009 года . Проверено 24 октября 2018 г.
- ^ Лауридсен Э., Герман Н.В., Гердс Т.А., Аренсбург СС, Крейборг С., Андреасен Ю.О. (октябрь 2012 г.). «Комбинированные травмы 3. Риск некроза пульпы постоянных зубов при экструзии или боковом вывихе и сопутствующих переломах коронки без обнажения пульпы». Стоматологическая травматология . 28 (5): 379–85. дои : 10.1111/j.1600-9657.2011.01100.x . ПМИД 22233180 .
- ^ Jump up to: а б «Определение полости пульпы зуба» .
- ^ Берггрин Э., Блетса А., Хейераас К.Дж. (сентябрь 2007 г.). «Кровообращение в нормальной и воспаленной пульпе зуба». Эндодонтические темы . 17 (1): 2–11. дои : 10.1111/j.1601-1546.2010.00249.x .
- ^ Jump up to: а б Сомс СП, Саутэм Дж. К. (2005). Патология полости рта (4-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-852794-7 . OCLC 57006193 .
- ^ «Пульповая терапия первичных и незрелых постоянных зубов». Детская стоматология . 39 (6): 325–333. Сентябрь 2017 г. PMID 29179372 .
- ^ Jump up to: а б Рехенберг Д.К., Галисия Дж.К., Петерс О.А. (29 ноября 2016 г.). «Биологические маркеры воспаления пульпы: систематический обзор» . ПЛОС ОДИН . 11 (11): e0167289. Бибкод : 2016PLoSO..1167289R . дои : 10.1371/journal.pone.0167289 . ПМК 5127562 . ПМИД 27898727 .
- ^ Ю, С; Эбботт, П.В. (2007). «Обзор пульпы зуба: ее функции и реакция на травму». Австралийский стоматологический журнал . 52 (1 приложение): 4–16. дои : 10.1111/j.1834-7819.2007.tb00525.x . ПМИД 17546858 .
- ^ Гуделл, GC; Тордик, Пенсильвания; Мосс, Д. (декабрь 2005 г.). «Пульпальная и перирадикулярная диагностика». Клинический . 27 .
- ^ Левин, Л.Г.; и др. (декабрь 2009 г.). «Определите и определите все диагностические термины для состояний здоровья и заболеваний пульпы». Журнал эндодонтии . 35 (12): 1645–1657. дои : 10.1016/j.joen.2009.09.032 . ПМИД 19932339 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Эбботт П.В., Ю.С. (март 2007 г.). «Клиническая классификация состояния пульпы и системы корневых каналов» . Австралийский стоматологический журнал . 52 (1 дополнение): S17-31. дои : 10.1111/j.1834-7819.2007.tb00522.x . ПМИД 17546859 .
- ^ Смаил-Фожерон В., Гленни А.М., Курсон Ф., Дюрье П., Мюллер-Болла М., Фрон Шабуи Х. (май 2018 г.). «Лечение пульпы при обширном кариесе молочных зубов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (5): CD003220. дои : 10.1002/14651858.CD003220.pub3 . ПМК 6494507 . ПМИД 29852056 .
- ^ Бьёрндал Л. (июль 2008 г.). «Процесс кариеса и его влияние на пульпу: наука меняется, как и наше понимание». Журнал эндодонтии . 34 (7 Доп.): С2–5. дои : 10.1016/j.joen.2008.02.037 . ПМИД 18565367 .
- ^ Харгривз К.М., Гудис Х.Э., Тэй Ф.Р., Зельцер С. (февраль 2012 г.). Зубная пульпа Зельцера и Бендера . Ганновер-Парк, Иллинойс: Паб Quintessence. ISBN 978-0-86715-480-1 . OCLC 794664259 .
- ^ Jump up to: а б Олдриги Х.М., Кадиоли И.К., Мендес Ф.М., Антунес Х.Л., Вандерли М.Т. (ноябрь 2013 г.). «Прогностические факторы некроза пульпы травмированных молочных резцов: продольное исследование» . Международный журнал детской стоматологии . 23 (6): 460–9. дои : 10.1111/ipd.12019 . ПМИД 23331274 .
- ^ Моччелини Б.С., де Аленкар Н.А., Болан М., Маньо М.Б., Майя Л.К., Кардозо М. (июнь 2018 г.). «Некроз пульпы и изменение цвета коронки: систематический обзор и метаанализ». Международный журнал детской стоматологии . 28 (5): 432–442. дои : 10.1111/ipd.12372 . ПМИД 29896799 . S2CID 48359961 .
- ^ ЯКОБСЕН, ИНГЕБОРГ (август 1980 г.). «Критерии диагностики некроза пульпы травмированных постоянных резцов». Европейский журнал устных наук . 88 (4): 306–312. дои : 10.1111/j.1600-0722.1980.tb01231.x . ISSN 0909-8836 . ПМИД 6934614 .
- ^ Лауридсен, Ева; Герман, Нуно Вибе; Гердс, Томас Александр; Аренсбург, Сорен Стено; Крейборг, Свен; Андреасен, Йенс Уве (11 января 2012 г.). «Комбинированные травмы 3. Риск некроза пульпы постоянных зубов при экструзии или боковом вывихе и сопутствующих переломах коронки без обнажения пульпы». Стоматологическая травматология . 28 (5): 379–385. дои : 10.1111/j.1600-9657.2011.01100.x . ISSN 1600-4469 . ПМИД 22233180 .
- ^ Петерсон, К.; Седерстрем, К.; Киани-Анараки, М.; Леви, Г. (июнь 1999 г.). «Оценка способности тепловых и электрических испытаний регистрировать жизнеспособность пульпы». Стоматологическая травматология . 15 (3): 127–131. дои : 10.1111/j.1600-9657.1999.tb00769.x . ISSN 1600-4469 .
- ^ Jump up to: а б с Гопикришна, Велаютам; Тинагупта, Куш; Кандасвами, Дейванаягам (апрель 2007 г.). «Оценка эффективности нового стоматологического зонда пульсоксиметра, изготовленного по индивидуальному заказу, в сравнении с электрическими и термическими испытаниями для оценки жизнеспособности пульпы». Журнал эндодонтии . 33 (4): 411–414. дои : 10.1016/j.joen.2006.12.003 . ISSN 0099-2399 . ПМИД 17368329 .
- ^ Мунши, А.; Хегде, Амита; Радхакришнан, Сангит (январь 2003 г.). «Пульсоксиметрия: диагностический инструмент для определения жизнеспособности пульпы». Журнал клинической детской стоматологии . 26 (2): 141–145. doi : 10.17796/jcpd.26.2.2j25008jg6u86236 . ISSN 1053-4628 . ПМИД 11874005 .
- ^ Джафарзаде, Хамид; Розенберг, Пол А. (март 2009 г.). «Пульсоксиметрия: обзор потенциальной помощи в эндодонтической диагностике». Журнал эндодонтии . 35 (3): 329–333. дои : 10.1016/j.joen.2008.12.006 . ISSN 0099-2399 . ПМИД 19249589 .
- ^ Дастмалчи, Нафисе; Джафарзаде, Хамид; Моради, Саид (сентябрь 2012 г.). «Сравнение эффективности изготовленного на заказ пульсоксиметра с цифровым электрическим тестером пульпы, холодным спреем и резиновой чашкой для оценки жизнеспособности пульпы». Журнал эндодонтии . 38 (9): 1182–1186. дои : 10.1016/j.joen.2012.06.012 . ISSN 0099-2399 . ПМИД 22892732 .
- ^ Jump up to: а б Майнкар, Аншул; Ким, Санг Г. (май 2018 г.). «Диагностическая точность 5 тестов пульпы зуба: систематический обзор и метаанализ». Журнал эндодонтии . 44 (5): 694–702. дои : 10.1016/j.joen.2018.01.021 . ISSN 0099-2399 . ПМИД 29571914 . S2CID 4262028 .
- ^ Ассаф, Александр Т.; Зрнц, Томислав А.; Ремус, Крессен К.; Хокале, Арун; Хаберманн, Кристиан Р.; Шульце, Дирк; Филер, Йенс; Хейланд, Макс; Седлачик, Ян (сентябрь 2015 г.). «Раннее выявление некроза пульпы и жизнеспособности зубов после травматических повреждений зубов у детей и подростков с помощью магнитно-резонансной томографии в 3 Тесла». Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии . 43 (7): 1088–1093. дои : 10.1016/j.jcms.2015.06.010 . ISSN 1010-5182 . ПМИД 26165761 .
- ^ «Руководство по клинической эндодонтии, 6-е издание». Американская ассоциация эндодонтии . 2016.
- ^ Калер, Б; и др. (июль 2017 г.). «Обоснованный на фактических данных взгляд на эффективность подходов к лечению незрелых постоянных зубов с некрозом пульпы, состояние здоровья и заболевания». Журнал эндодонтии . 43 (7): 1052–1057. дои : 10.1016/j.joen.2017.03.003 . ПМИД 28511779 . S2CID 21655918 .
