Периапикальная киста

Периапикальная киста
Другие имена	Радикулярная киста, воспалительная киста
КТ головы, показывающая правую периапикальную кисту.
Специальность	Стоматология

, широко известная как зубная киста , Периапикальная киста является наиболее распространенной одонтогенной кистой . Он может быстро развиться из периапикальной гранулемы как следствие нелеченного хронического периапикального периодонтита .

Периапикальная определяется как «ткани, окружающие верхушку корня зуба » , а киста — это «патологическая полость, выстланная эпителием , имеющая жидкое или газообразное содержимое, не образующееся в результате скопления гноя».

Чаще всего киста располагается в переднем отделе верхней челюсти и возникает в результате пульпы, некроза вторичного по отношению к кариесу или травме . Ее выстилка образована остатками эпителиальных клеток Малассе , которые размножаются и образуют кисту. Такие кисты очень распространены. Хотя первоначально они протекают бессимптомно, они клинически значимы, поскольку вторичная инфекция может вызывать боль и повреждения. На рентгенограммах киста выглядит как рентгенопрозрачность (темная область) вокруг верхушки корня зуба.

Признаки и симптомы

Визуальное изображение лица человека, показанное на компьютерной томографии выше. На правой щеке наблюдается припухлость.

Периапикальные кисты начинаются бессимптомно и медленно прогрессируют. Последующее заражение кисты вызывает отек и боль. Первоначально киста раздувается до круглого твердого выступа, но позже организм рассасывает часть стенки кисты, оставляя более мягкое скопление жидкости под слизистой оболочкой.

Вторичный Симптомы периапикальных кист включают воспаление и инфекцию пульпы, вызывающую кариес. Эта инфекция вызывает некроз пульпы .

Кисты большего размера могут вызвать расширение кости или смещение корней. Также может произойти изменение цвета пораженного зуба. Пациент представит отрицательные результаты при электрическом и ледяном тесте пораженного зуба, но будет чувствителен к перкуссии. В окружающей десневой ткани может наблюдаться лимфаденопатия . При пальпации альвеолярной пластинки может наблюдаться крепитация .

Осложнения

Расширение кисты вызывает эрозию дна гайморовой пазухи. Как только он попадает в антральный отдел верхней челюсти, скорость расширения увеличивается за счет наличия свободного пространства для расширения. Выполнение перкуссионной пробы путем постукивания по пораженным зубам вызовет стреляющую боль. Это часто является клиническим диагностическим признаком инфекции пульпы.

Причины

Зубные кисты обычно возникают из-за инфекции корня, вызывающей кариес . зубов Невылеченный кариес позволяет бактериям достигать уровня пульпы, вызывая инфекцию. Бактерии получают доступ к периапикальной области зуба через более глубокое заражение пульпы, проникая через корни. пульпы Возникающий в результате некроз вызывает пролиферацию эпителиальных остатков Малассе, которые выделяют токсины в верхушке зуба. Воспалительная реакция организма атакует источник токсинов, что приводит к периапикальному воспалению. Множество клеток и белков, которые устремляются к области инфекции, создают осмотическое напряжение в периапексе, что является источником повышения внутреннего давления в месте кисты.

Эти поражения могут увеличиваться в размерах, поскольку оказывают давление на кость, вызывая ее резорбцию . Токсины, выделяющиеся при распаде грануляционной ткани, являются одной из частых причин резорбции кости.

Есть две школы мысли относительно расширения кисты.

1. Дополнительный ответ на воспаление
2. Химическая реакция с интерлейкином и простагландином

Механизмы

Периапикальные кисты развиваются вследствие воспалительного раздражителя в 3 стадии:

1. Начальная стадия: эпителиальные клетки остатков Малассе на верхушке корней нежизнеспособного зуба (того, где нервы и кровоснабжение зуба дегенерировали и больше не существуют) стимулируются из-за воспалительной реакции организма на бактериальную инфекцию. эндотоксины, инфицирующие пульпу, или как прямой ответ на некротизацию ткани пульпы, что приводит к повторному вступлению в фазу роста. Побочные бактериальные продукты затем могут проникнуть в периапикальную область через инфицированную пульпу.
2. Стадия развития кисты: эпителиальные клетки образуют тяжи и притягиваются к области, содержащей обнаженную соединительную ткань и инородные вещества. Несколько тяжей каждого остатка сходятся и окружают абсцесс или инородное тело.
3. Стадия роста кисты: жидкость поступает в полость, где формируется киста, из-за повышенной осмоляльности полости по отношению к окружающей сыворотке в капиллярах. Давление и размер увеличиваются.

Окончательный механизм роста кист обсуждается; существует несколько теорий.

Биомеханическая теория

Разница в давлении и концентрации между кистозной полостью и средой роста влияет на движение жидкости в кисту, вызывая увеличение ее размера.

Биохимические теории

а. Коллагеназа (расщепление коллагена) в кости челюсти приводит к дегенерации кости, обеспечивая место для развития кист. Вещества, выделяемые иммунной системой организма в результате разрушения соединительной ткани, такие как цитокины и факторы роста, способствуют мобилизации и пролиферации эпителиальных клеток в этой области.

б. Резорбция кости, вызванная метаболизмом кислых веществ, вырабатываемых кистами, способствует росту кисты. К таким веществам относятся простагландин-2 и интерлейкин-1 , которые вырабатываются самой кистой.

Теория дефицита питательных веществ

Эпителиальные клетки образуют массу внутри полости, а самые внутренние клетки становятся лишенными питательных веществ, поскольку они находятся далеко от источника питательных веществ (кровеносных сосудов). Самые внутренние клетки умирают и образуют агрегат мертвой ткани. Внутренние клетки подвергаются ишемическому разжижающему некрозу, в результате которого образуется полость, окруженная растущими эпителиальными клетками. Эта теория маловероятна при отсутствии злокачественной трансформации эпителиальных клеток, поскольку она не учитывает существующие взаимоотношения между соединительной тканью и эпителием.

Теория абсцесса

Эпителиальные клетки обладают свойством размножаться и покрывать любую соединительную ткань, которая еще не покрыта эпителием. Формирование абсцесса должно предшествовать пролиферации эпителия, чтобы клетки могли реализовать эту тенденцию. Эта теория объясняет, почему кисты выстланы эпителием, но не объясняет, почему образуются сами начальные кисты.

Диагностика

Для диагностики периапикальной кисты необходим невитальный зуб, то есть нерв был удален при лечении корневых каналов.

Устный экзамен

Окружающие внутриротовые анатомические структуры следует пальпировать, чтобы выявить наличие костного расширения или смещения корней зубов, а также шумы крепитации во время осмотра, указывающие на обширное повреждение кости. Выбухание щечных или язычных кортикальных пластинок может присутствовать. Для правильной диагностики необходимо учитывать возраст возникновения у пациента, расположение кисты, края кистозных контуров и влияние кисты на соседние структуры.

Радиология

Некоторые поражения могут выглядеть одинаково на рентгенограмме. Внутриротовые рентгеновские снимки или трехмерное конусно-лучевое сканирование пораженной области можно использовать для получения рентгенологических изображений и подтверждения диагноза кист в периапикальной области. Круглая или овальная рентгенопрозрачность вокруг кончика корня диаметром примерно 1-1,5 см указывает на наличие периапикальной кисты. Граница кисты видна как узкий непрозрачный край, примыкающий к твердой пластинке . В кистах, которые активно увеличиваются, периферические участки края могут отсутствовать. Периапикальные кисты имеют характерную однокамерную форму. форму на рентгенограммах. Также имеется выраженная граница кортикации. между кистой и окружающей костью. Псевдокисты, напротив, имеют полость, заполненную жидкостью, но не выстланы эпителием, поэтому у них менее выраженная и более размытая граница между жидкостью и костным окружением.

Гистопатология

Гистопатология периапикальной кисты с метапластическими изменениями клеток, секретирующих слизистую (В) и мерцательных клеток (С).

Холестериновые расщелины периапикальной кисты челюсти.

При световой микроскопии периапикальные кисты обнаруживают:

• Многослойный плоский эпителий различной толщины, за исключением случаев, происходящих из верхнечелюстной пазухи , где имеется респираторный эпителий (псевдомногослойный мерцательный цилиндрический эпителий).
• Фиброзная капсула различной толщины с хроническими воспалительными клетками, в которой может быть много плазматических клеток.

Иногда они имеют следующие особенности:

• Гиалиновые тельца Раштона , которые представляют собой аморфные, эозинофильные тельца от линейной до серповидной формы в эпителии кисты, присутствуют в 10% периапикальных кист.
• Рассеянные реснитчатые клетки
• Холестериновые трещины в слизистой оболочке кисты.

Классификация

Периапикальные кисты существуют в двух структурно различных классах:

1. Периапикальные истинные кисты – кисты, содержащие полости, полностью окруженные эпителиальной выстилкой. Разрешение кисты этого типа требует хирургического лечения, такого как цистэктомия.
2. Периапикальные карманные кисты – полости, выстланные эпителием и имеющие отверстие в корневой канал пораженного зуба. Разрешение может произойти после традиционной терапии корневых каналов.

Дифференциация

Рентгенологически практически невозможно . отличить гранулему от кисты Если поражение большое, скорее всего, это киста. Рентгенологически и гранулемы, и кисты выглядят рентгенопрозрачными. Многие поражения нижней челюсти, в частности, выглядят как кисты. Часто необходимо получить биопсию и оценить ткань под микроскопом, чтобы точно определить поражение.

Уход

Инфицированную ткань периапикальной кисты необходимо удалить полностью, включая эпителий стенки кисты; в противном случае возможен рецидив. Лечение корневых каналов зуба следует провести, если установлено, что предыдущее лечение было безуспешным. Удаление некротической пульпы и воспаленных тканей, а также правильное пломбирование каналов и правильно подобранная коронка позволят зубу зажить в незараженных условиях.

Хирургические варианты лечения ранее леченных зубов, для которых терапия корневых каналов не принесет пользы, включают цистэктомию. и цистостома. Этот способ лечения рекомендуется при обнаружении кисты после неадекватного лечения корневых каналов. Цистэктомия — это удаление кисты с последующим зашиванием слизистой оболочки и раны, чтобы уменьшить вероятность регенерации кисты. Этот тип лечения более идеален для небольших кист. Цистостомия рекомендуется при больших кистах, которые нарушают важную прилегающую анатомию. Кисту тампонируют, чтобы ее содержимое могло выйти из кости. Со временем киста уменьшается в размерах и в полостном пространстве происходит регенерация кости.

Также может быть выполнена марсупиализация , которая предполагает зашивание краев десны, окружающей кисту, чтобы они оставались открытыми. Затем киста истощает свое содержимое и заживает, не закрываясь преждевременно. Конечный результат тот же, что и при цистостомии, регенерация кости. Как при цистостомии, так и при марсупиализации резекция корня также может потребоваться в тех случаях, когда произошла резорбция корня.

Эпидемиология

Относительная частота одонтогенных кист. Периапикальные кисты отмечены слева.

Периапикальные кисты составляют примерно 75% типов кист, обнаруживаемых в области рта. Соотношение лиц с диагнозом периапикальных кист составляет 3:2 мужчин и женщин, а также лиц в возрасте от 20 до 60 лет. Периапикальные кисты встречаются во всем мире.

Виды периапикальных кист:

Апикальный: 70%

Боковой: 20%

Остаток: 10%