Кисты челюстей

Кисты челюсти
Кисты челюсти
Специальность	Челюстно-лицевая хирургия , Стоматология

Киста представляет собой патологическую полость, выстланную эпителием, которая заполняется жидкостью или мягким материалом и обычно растет из-за внутреннего давления, создаваемого жидкостью, всасываемой в полость в результате осмоса (гидростатическое давление). Кости челюстей, нижней и верхней челюстей , являются костями с наибольшей распространенностью кист в организме человека. Это связано с обильным количеством остатков эпителия , которые могут оставаться в костях челюстей. Эмаль ) , зубов одонтогенеза формируется из эктодермы (предшественника зародышевого слоя кожи и слизистой оболочки поэтому остатки эпителия могут оставаться в кости во время ( развития зубов). Кости челюстей развиваются в результате эмбриональных отростков, которые сливаются, и эктодермальная ткань может захватываться по линиям этого слияния. ^[1] Этот «покоящийся» эпителий (также называемый остатками клеток) обычно находится в состоянии покоя или подвергается атрофии , но при стимуляции может образовывать кисту. Причины, по которым покоящийся эпителий может пролиферировать и подвергаться кистозной трансформации, обычно неизвестны, но воспаление . считается, что основным фактором является ^[1] Высокая распространенность ретенций зубов и зубных инфекций , возникающих в костях челюстей, также важна для объяснения того, почему кисты чаще встречаются в этих местах.

Кисты, возникающие из тканей, из которых обычно развиваются зубы, называются одонтогенными кистами . Другие кисты челюстей называются неодонтогенными кистами. ^[2] Неодонтогенные кисты образуются из тканей, отличных от тех, которые участвуют в развитии зубов, и, следовательно, могут содержать такие структуры, как эпителий носа. Поскольку киста растет под действием гидравлического давления , она вызывает резорбцию кости вокруг нее и может вызвать движение зубов или других жизненно важных структур, таких как нервы и кровеносные сосуды, или резорбцию корней зубов. Большинство кист не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются на обычных рентгенограммах зубов . ^[1] Некоторые кисты могут не требовать никакого лечения, но если лечение и требуется, оно обычно включает небольшую операцию по частичному или полному удалению кисты в одно- или двухэтапную процедуру.

Классификация

Одонтогенные кисты

Одонтогенные кисты имеют гистологическое происхождение из клеток зубных структур. Некоторые из них являются воспалительными, а другие развивающими.

Радикулярная киста встречается наиболее часто (до двух третей всех кист челюстей). Эта воспалительная киста возникла в результате реакции на некроз пульпы зуба .
Зубная киста , вторая по распространенности киста, связана с коронкой непрорезавшегося зуба.
Одонтогенная кератоциста. Это поражение может быть связано с синдромом невоидной базальноклеточной карциномы .
Киста буккальной бифуркации , которая появляется в области буккальной бифуркации нижней челюсти первых моляров во второй половине первого десятилетия жизни. ^[4]
Киста прорезывания ; небольшая киста в десне при прорезывании зуба, образующаяся из дегенерирующего зубного фолликула
Примордиальная киста ; Ранее считалось, что это уникальная сущность. Большинство примордиальных кист оказались кератокистозными одонтогенными опухолями.
Ортокератинизированная одонтогенная киста ; вариант кератокистозной одонтогенной опухоли
Киста десны новорожденного ; киста включения из остатков зубной пластинки на десне новорожденного
Десневая киста взрослого ; мягкотканный вариант латеральной периодонтальной кисты
Латеральная периодонтальная киста ; невоспалительная киста (по сравнению с радикулярной кистой ) на боковой стороне зуба, происходящая из остатков зубной пластинки
Кальцинирующая одонтогенная киста ; редкое поражение с кистозными и неопластическими признаками и значительным разнообразием проявлений, гистологии и прогноза
Железистая одонтогенная киста ; киста с респираторноподобной эпителиальной выстилкой и возможностью рецидива с характеристиками, сходными с центральным вариантом мукоэпидермоидной карциномы низкой степени злокачественности.

Развивающиеся/неодонтогенные кисты

Существует несколько кист развития головы и шеи, большинство из которых образуются в мягких тканях, а не в костях. Существует также несколько кист, которые, как считалось ранее, возникают из остатков эпителия, захваченных эмбриональными линиями слияния, большинство из которых в настоящее время считаются одонтогенными по происхождению или имеют неизвестную причину. Их имена включены для полноты картины.

Кисты развития челюстей

Киста носо-небного протока , наиболее распространенная киста челюсти, появляется только по средней линии верхней челюсти.

Кисты развития мягких тканей вокруг челюстей

Небные кисты новорожденного ( жемчужины Эпштейна )
Носогубная киста (носоальвеолярная киста)
Эпидермоидная киста кожи
Дермоидная киста
Киста щитовидно-язычного протока
Киста жаберной щели (шейная лимфоэпителиальная киста)
Лимфоэпителиальная киста полости рта

Кисты развития сомнительной причины

Признаки и симптомы

Кисты редко вызывают какие-либо симптомы, за исключением случаев вторичного инфицирования . ^[1] Признаки в основном зависят от размера и местоположения кисты.

Если киста не вышла за нормальные анатомические границы кости, то пальпируемой ни снаружи, ни внутри рта шишки не будет. Подавляющее большинство кист расширяются медленно, и окружающая кость успевает увеличить свою плотность вокруг поражения, что является попыткой организма изолировать поражение.

Кисты, которые вышли за пределы нормальных анатомических границ кости, часто все еще покрыты тонким слоем новой кости. На этом этапе может появиться признак, называемый «растрескиванием яичной скорлупы», когда истонченная кортикальная пластинка трескается при приложении давления.

Может ощущаться уплотнение, которое может быть твердым, если киста все еще покрыта костной тканью, или флюктуирующим, если киста разрушилась через окружающую ее кость. ^[5] Киста может остро инфицироваться и выделяться в полость рта через пазуху. Соседние зубы могут быть расшатаны, наклонены или даже сдвинуты в сторону. ^[6] Редко корни зубов резорбируются, в зависимости от типа кисты.

Нижний альвеолярный нерв проходит через нижнюю челюсть и обеспечивает чувствительность нижней губы и подбородка. Поскольку большинство кист расширяются медленно, не будет никаких изменений чувствительности ( анестезии или парестезии ), поскольку нижний альвеолярный канал безвредно окутывается или смещается с течением времени. Более агрессивные кисты или острая инфекция любой кисты могут вызвать изменение чувствительности. Иногда они вызывают повышенный риск патологического перелома нижней челюсти, особенно вокруг угла нижней челюсти. ^[6]

Диагностика

Большинство кист обнаруживаются случайно при обычной рентгенографии зубов. ^[7] Они часто протекают бессимптомно, если только в течение длительного времени не наблюдалось значительное увеличение (вызывающее расширение кости или ощущение растрескивания яичной скорлупы). ^[7]) или вторичной инфекции.

На рентгенограмме кисты выглядят как рентгенопрозрачные (темные) участки с рентгеноконтрастными (белыми) границами. ^[7] Однако кисты в верхнечелюстной пазухе, также известной как антрум, могут выглядеть рентгеноконтрастными, поскольку окружающий воздух поглощает меньше фотонов, чем содержимое кистозной жидкости.

Кисты обычно однокамерные , но могут быть и многокамерными. Иногда для диагностики кистозного поражения используется аспирация (тонкоигольная аспирация); например, жидкость, аспирированная из радикулярной кисты, может иметь соломенный цвет и мерцать из-за содержания холестерина . ^[5] слизистую оболочку кисты отправляют патологоанатому для гистологического исследования Почти всегда после хирургического удаления . Это означает, что точный диагноз типа кисты часто ставится ретроспективно, и пациенту может быть назначено окончательное лечение.

Уход

Поскольку многие кисты челюстей имеют схожие проявления и варианты лечения, обычно выполняют один из следующих вариантов лечения и отправляют выстилку кисты на гистопатологию для постановки ретроспективного окончательного диагноза.

Лечение кист ограничивается хирургическим удалением большинства кист. Существует два метода лечения кист, решающим фактором которых является размер кисты. ^[8]

Энуклеация – удаление всей кисты. лоскут Над кистой приподнимают слизисто-надкостничный и впоследствии удаляют всю кисту. Дефект полностью закрывается путем наложения швов для выравнивания краев лоскута. оценки удаляется вся оболочка кисты Преимущества этого метода включают в себя: для гистопатологической , что снижает требования к послеоперационному уходу.
Марсупиализация — создание окна в стенке кисты путем поднятия слизисто-надкостничного лоскута и прикрепления слизистой оболочки кисты к слизистой оболочке полости рта, что позволяет дренировать содержимое. Окно остается открытым, и отсутствие давления внутри кисты приводит к уменьшению размера поражения, поскольку окружающая кость снова начинает заполняться. При использовании этого метода необходимо предотвратить закрытие окна с помощью «заглушки». Поскольку это окно остается открытым для уменьшения размера кисты, существуют дополнительные требования по уходу. Сюда входит и очистка полости на дому – для удаления остатков пищи. Марсупиализацию можно провести на зубной кисте , что позволит зубу прорезаться и предотвратить его удаление.
Энуклеация после марсупиализации — марсупиализация проводится как одна процедура, но обычно за ней следует вторая процедура ( энуклеация ) для удаления кисты. Это может быть предпринято, когда кисты очень большие, и их удаление может привести к значительному хирургическому дефекту или риску перелома челюсти.
Энуклеация с выскабливанием — это удаление кисты и части окружающей кости, которая может содержать остатки слизистой оболочки кисты. Выскабливание можно провести, если оболочка кисты тонкая и хрупкая или если киста инфицирована. После выскабливания дефект промывают, чтобы вымыть любые остатки. ^[9]

Исключение из этих методов лечения; Это лечение кист, которые имеют более высокую частоту рецидивов – например, одонтогенных кератоцист . Варианты снижения частоты рецидивов включают: выскабливание после энуклеации, раствор Карнуа (обработка полости сильным фиксатором) или резекцию нижней челюсти . Эти методы лечения менее консервативны, чем описанные выше варианты.

Прогноз

Прогноз зависит от типа, размера и местоположения кисты. Большинство кист полностью доброкачественные, а некоторые могут не требовать лечения. Редко некоторые кистозные поражения представляют собой локально агрессивные опухоли, которые могут вызвать разрушение окружающей кости, если их не лечить. Кисты этого типа обычно удаляют с запасом здоровой кости, чтобы предотвратить рецидив новых кист. Если киста увеличивается до очень больших размеров, нижняя челюсть может быть ослаблена настолько, что произойдет патологический перелом .

После лечения пациента следует проинформировать о риске рецидива. Некоторые люди более восприимчивы, чем другие. Это может быть связано с состоянием полости рта и зубов или наследственным заболеванием. ^[10] В некоторых случаях кисты, после операции остаются называемые остаточными кистами , и большинство из них возникают из периапикальной кисты . Железистые одонтогенные кисты имеют тенденцию рецидивировать после выскабливания. ^[11]

Радикулярная киста является наиболее распространенным типом кисты (65-70%), за ней следует зубная киста (15-18%). ^[12] Наиболее распространенной одонтогенной кистой является фолликулярная (зубная) киста. В редких случаях стенки кисты этого типа могут прогрессировать в мукоэпидермоидную карциному , амелобластому или плоскоклеточный рак , если киста не будет удалена должным образом на ранней стадии. ^[11]

Эпидемиология

Периапикальные кисты (также называемые радикулярными кистами) на сегодняшний день являются наиболее распространенной кистой, возникающей в челюстях. ^[5]

Кисты челюсти поражают около 3,5% населения. ¹⁰ Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, в соотношении 1,6:1, и большинство людей заболевают ими в возрасте от 40 до 60 лет. Порядок кист челюсти от наиболее распространенной до наименее распространенной: радикулярные кисты , зубочелюстные кисты , резидуальные кисты и одонтогенные кератоцисты . Радикулярные поражения чаще всего обнаруживаются в передней области верхней челюсти. ¹² – обычно вокруг клыков. ¹¹ Большинство кист имеют воспалительное происхождение. ¹². Чаще всего они локализуются в задней части нижней челюсти. ¹¹

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Хапп-младший, Эллис Э., Такер М.Р. (2008). Современная челюстно-лицевая хирургия (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевир. стр. 450–456 . ISBN 9780323049030 .
^ Невилл, Брэд В.; Дамм, Дуглас Д.; Аллен, Карл М.; Букет, Джерри Э. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Компания WB Saunders. стр. 590–609 . ISBN 978-0-7216-9003-2 .
^ Леандро Безерра Борхес; Франсиско Ваньяльдо Фечине; Марио Рожерио Лима Мота; Фабрисио Биту Соуза; Ана Паула Негрейрос Нуньес Алвес (2012). «Одонтогенные поражения челюсти: клинико-патологоанатомическое исследование 461 случая» . Стоматологический журнал Гауча . 60 (1).
^ Задик Ю., Ичаки О., Нойман Т., Ницан Д.В. (май 2011 г.). «О природе саморассасывания кисты буккальной бифуркации». J Оральная челюстно-лицевая хирургия . 69 (7): с282–4. дои : 10.1016/j.joms.2011.02.124 . ПМИД 21571416 . ^{[ мертвая ссылка ]}
^ Jump up to: ^а ^б ^с Рэй Д., Стенхаус Д., Ли Д., Кларк Эй.Дж. (2003). Учебник общей и челюстно-лицевой хирургии . Эдинбург [и др.]: Черчилль Ливингстон. стр. 229–237. ISBN 978-0443070839 .
^ Jump up to: ^а ^б Современная диагностика и лечение в отоларингологии: хирургия головы и шеи . Лалвани, Анил К. (3-е изд.). Нью-Йорк: McGraw Hill Medical. 2012. ISBN 978-0-07-162439-8 . OCLC 704526362 . {{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
^ Jump up to: ^а ^б ^с Уэйтс, Эрик (20 июня 2013 г.). Основы дентальной рентгенографии и радиологии . Драге, Николас (Пятое изд.). Эдинбург. ISBN 978-0-7020-4599-8 . OCLC 854310114 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Современная челюстно-лицевая хирургия . Хапп, Джеймс Р., Эллис, Эдвард, доктор медицинских наук, Такер, Майрон Р. (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевир. 2008. ISBN 978-0-323-04903-0 . OCLC 187293319 . {{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
^ Оделл, EW (2 мая 2017 г.). Основы патологии полости рта и медицины полости рта Коусона . [Место издания не указано]. ISBN 978-0-7020-7389-2 . OCLC 1054910269 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ «Зубные кисты | Больницы Кембриджского университета» . www.cuh.nhs.uk. Проверено 23 февраля 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б Диос, Педро Диз (17 мая 2016 г.). Пероральная медицина и патология с первого взгляда . Скалли, Криспиан, Алмейда, Ослей Паес де, Баган, Хосе, Тейлор, Адальберто Москеда, Скалли, Криспиан, Предшественник (работа) (Второе изд.). Чичестер, Западный Суссекс. ISBN 978-1-119-12135-0 . OCLC 942611369 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Доказательная хирургия полости рта: клиническое руководство для врача-стоматолога . Фернейни, Эли М., Гупиль, Майкл Т. Чам, Швейцария. 18 февраля 2019 г. ISBN 978-3-319-91361-2 . OCLC 1088721095 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )

Внешние ссылки

[Hupp_2008-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Хапп-младший, Эллис Э., Такер М.Р. (2008). Современная челюстно-лицевая хирургия (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевир. стр. 450–456 . ISBN 9780323049030 .

[Neville_2002-2] Невилл, Брэд В.; Дамм, Дуглас Д.; Аллен, Карл М.; Букет, Джерри Э. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Компания WB Saunders. стр. 590–609 . ISBN 978-0-7216-9003-2 .

[Borges2012-3] Леандро Безерра Борхес; Франсиско Ваньяльдо Фечине; Марио Рожерио Лима Мота; Фабрисио Биту Соуза; Ана Паула Негрейрос Нуньес Алвес (2012). «Одонтогенные поражения челюсти: клинико-патологоанатомическое исследование 461 случая» . Стоматологический журнал Гауча . 60 (1).

[BBC-4] Задик Ю., Ичаки О., Нойман Т., Ницан Д.В. (май 2011 г.). «О природе саморассасывания кисты буккальной бифуркации». J Оральная челюстно-лицевая хирургия . 69 (7): с282–4. дои : 10.1016/j.joms.2011.02.124 . ПМИД 21571416 . ^{[ мертвая ссылка ]}

[Wray_2003-5] Jump up to: ^а ^б ^с Рэй Д., Стенхаус Д., Ли Д., Кларк Эй.Дж. (2003). Учебник общей и челюстно-лицевой хирургии . Эдинбург [и др.]: Черчилль Ливингстон. стр. 229–237. ISBN 978-0443070839 .

[:1-6] Jump up to: ^а ^б Современная диагностика и лечение в отоларингологии: хирургия головы и шеи . Лалвани, Анил К. (3-е изд.). Нью-Йорк: McGraw Hill Medical. 2012. ISBN 978-0-07-162439-8 . OCLC 704526362 . {{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )

[:2-7] Jump up to: ^а ^б ^с Уэйтс, Эрик (20 июня 2013 г.). Основы дентальной рентгенографии и радиологии . Драге, Николас (Пятое изд.). Эдинбург. ISBN 978-0-7020-4599-8 . OCLC 854310114 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

[8] Современная челюстно-лицевая хирургия . Хапп, Джеймс Р., Эллис, Эдвард, доктор медицинских наук, Такер, Майрон Р. (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевир. 2008. ISBN 978-0-323-04903-0 . OCLC 187293319 . {{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )

[9] Оделл, EW (2 мая 2017 г.). Основы патологии полости рта и медицины полости рта Коусона . [Место издания не указано]. ISBN 978-0-7020-7389-2 . OCLC 1054910269 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

[10] «Зубные кисты | Больницы Кембриджского университета» . www.cuh.nhs.uk. Проверено 23 февраля 2020 г.

[:0-11] Jump up to: ^а ^б Диос, Педро Диз (17 мая 2016 г.). Пероральная медицина и патология с первого взгляда . Скалли, Криспиан, Алмейда, Ослей Паес де, Баган, Хосе, Тейлор, Адальберто Москеда, Скалли, Криспиан, Предшественник (работа) (Второе изд.). Чичестер, Западный Суссекс. ISBN 978-1-119-12135-0 . OCLC 942611369 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

[12] Доказательная хирургия полости рта: клиническое руководство для врача-стоматолога . Фернейни, Эли М., Гупиль, Майкл Т. Чам, Швейцария. 18 февраля 2019 г. ISBN 978-3-319-91361-2 . OCLC 1088721095 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

v т и Кистозные заболевания
Respiratory system	Langerhans cell histiocytosis Lymphangioleiomyomatosis Cystic bronchiectasis
Skin	stratified squamous: follicular infundibulum Epidermoid cyst and Proliferating epidermoid cyst Milia Eruptive vellus hair cyst outer root sheath Trichilemmal cyst and Pilar cyst and Proliferating trichilemmal cyst and Malignant trichilemmal cyst sebaceous duct Steatocystoma multiplex and Steatocystoma simplex Keratocyst nonstratified squamous: Cutaneous ciliated cyst Hidrocystoma no epithelium: Pseudocyst of the auricle Mucocele other and ungrouped: Cutaneous columnar cyst Keratin implantation cyst Verrucous cyst Adenoid cystic carcinoma Breast cyst
Human musculoskeletal system	Cystic hygroma
Human digestive system	oral cavity: Cysts of the jaws Odontogenic cyst Periapical cyst Dentigerous cyst Odontogenic keratocyst Nasopalatine duct cyst liver: Polycystic liver disease Congenital hepatic fibrosis Peliosis hepatis bile duct: Biliary hamartomas Caroli disease Choledochal cysts Bile duct hamartoma
Nervous system	Cystic leukoencephalopathy
Genitourinary system	Polycystic kidney disease Autosomal dominant polycystic kidney Autosomal recessive polycystic kidney Medullary cystic kidney disease Nephronophthisis Congenital cystic dysplasia
Other conditions	Hydatid cyst Von Hippel–Lindau disease Tuberous sclerosis