Щитовидно-язычная киста
| Щитовидно-язычная киста | |
|---|---|
 | |
| Щитовидно-язычная киста | |
| Специальность | Медицинская генетика |
Киста щитовидной железы или киста щитовидно-язычного протока представляет собой фиброзную кисту , которая образуется из персистирующего щитовидно-язычного протока . Щитовидно-язычные кисты можно определить как образование на шее неправильной формы или уплотнение, которое развивается из клеток и тканей, оставшихся после формирования щитовидной железы на стадиях развития. [ 1 ]
Щитовидно-язычные кисты являются наиболее распространенной причиной образований средней линии шеи и обычно располагаются каудальнее (ниже) подъязычной кости. Эти образования на шее могут возникать в любом месте на пути щитовидно-язычного протока , от основания языка до надгрудинной вырезки. [ 2 ] Другие распространенные причины образований средней линии шеи включают лимфаденопатию, дермоидные кисты и различные одонтогенные аномалии. [ 2 ]
Кисты щитовидной железы развиваются при рождении. Для установления степени кисты можно использовать множество диагностических процедур.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Кисты щитовидно-язычного протока чаще всего проявляются пальпируемым бессимптомным образованием по средней линии шеи, обычно ниже (65% случаев) уровня подъязычной кости. Образование на шее перемещается во время глотания или при высовывании языка из-за его прикрепления к языку через нисходящие пути щитовидной железы. У некоторых пациентов наблюдаются боли в шее или горле или дисфагия . [ нужна ссылка ]
Персистирующий проток или пазуха могут способствовать выделению ротовой жидкости, что может привести к инфицированию кист. До половины кист щитовидной железы не диагностируются до взрослой жизни. Этот тракт может оставаться в состоянии покоя годами или даже десятилетиями, пока какой-нибудь раздражитель не приведет к расширению кисты. Инфекция может иногда вызывать преходящее появление массы или увеличение кисты, иногда с периодическими рецидивами. Также может возникнуть спонтанный дренаж. Дифференциальный диагноз: эктопия щитовидной железы , увеличение лимфатических узлов , дермоидные кисты и зоб . [ нужна ссылка ]
Щитовидно-язычная киста обычно представляет собой уплотнение по средней линии шеи (в области подъязычной кости ), которое обычно безболезненное, гладкое и кистозное, хотя в случае заражения может возникнуть боль. Может возникнуть затруднение дыхания, дисфагия (затруднение глотания) или диспепсия (дискомфорт в верхней части живота), особенно если киста становится большой. [ нужна ссылка ]
Чаще всего щитовидно-язычная киста располагается по средней линии или немного выше средней линии, между перешейком щитовидной железы и подъязычной костью или чуть выше подъязычной кости. Щитовидно-язычная киста может развиться в любом месте щитовидно-язычного протока, хотя кисты на языке или на дне рта встречаются редко. [ нужна ссылка ] Щитовидно-язычная киста перемещается вверх с выпячиванием языка . [ нужна ссылка ] Щитовидно-язычные кисты связаны с увеличением частоты развития эктопической ткани щитовидной железы . Иногда язычную щитовидную железу можно увидеть в виде приплюснутой клубничной шишки у основания языка . [ 3 ]
Осложнения
[ редактировать ]Инфекция
[ редактировать ]Инфицированная киста щитовидно-язычного протока может возникнуть, если ее не лечить в течение определенного периода времени или просто когда не было подозрений на кисту щитовидно-язычного протока. Степень инфекции можно оценить по тому, что произошло значительное усиление края, расположенное ниже подъязычной кости. Возникает отек мягких тканей, обструкция дыхательных путей и проблемы с глотанием из-за быстрого увеличения кисты. [ 2 ] При инфекциях могут быть редкие случаи, когда жидкость попадает в глотку, вызывая другие проблемы в области шеи. [ 4 ]
-
Послеоперационная инфекция на щитовидно-язычной кисте, реакция на швы. -
После снятия швов после операции по поводу инфекции щитовидно-язычной кисты
Щитовидно-язычный свищ
[ редактировать ]Киста щитовидно-язычного протока может неожиданно разорваться, что приведет к образованию дренирующего синуса, известного как щитовидно-язычный свищ. [ 2 ] Щитовидно-язычный свищ может развиться, когда удаление кисты не было полностью завершено. Обычно это замечают, когда возникает кровотечение в шее, вызывающее отек и выброс жидкости вокруг первоначальной раны после удаления. [ 5 ]
Киста щитовидно-язычного протока
[ редактировать ]
Редко (менее чем в 1% случаев) рак может присутствовать в кисте щитовидно-язычного протока. [ 6 ] Эти опухоли обычно представляют собой папиллярный рак щитовидной железы . [ 6 ] возникающий из-за эктопической ткани щитовидной железы внутри кисты. [ 7 ] [ 8 ]
Причины
[ редактировать ]Кисты щитовидно-язычного протока являются врожденным дефектом . В ходе эмбрионального развития формируется щитовидная железа, начиная от основания языка и продвигаясь к шейному каналу, известному как щитовидно-язычный проток. Как только щитовидная железа достигает своего окончательного положения на шее, проток обычно исчезает. У некоторых людей части протока остаются, оставляя небольшие карманы, известные как кисты. В течение жизни человека эти карманы кисты могут заполняться жидкостью и слизью, увеличиваясь при заражении, представляя собой щитовидно-язычную кисту. [ 1 ]
Эмбриология
[ редактировать ]Щитовидно-язычный тракт начинается от слепого отверстия в месте соединения передних двух третей и задней трети языка. Любая часть тракта может сохраняться, вызывая образование пазухи, свища или кисты. Большинство свищей возникают в результате разрыва или разреза инфицированной кисты щитовидной железы. Щитовидно-язычная киста выстлана псевдомногослойным мерцательным столбчатым эпителием, тогда как щитовидно-язычная фистула выстлана столбчатым эпителием. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]
Диагностика кисты щитовидно-язычного протока требует участия медицинского специалиста и обычно проводится путем физического осмотра. Важно определить, содержит ли щитовидно-язычная киста какую-либо ткань щитовидной железы, поскольку это может определить степень кисты, с которой ведется лечение. [ 1 ]
Диагностические процедуры при щитовидно-язычной кисте включают в себя: [ 1 ]
| Тип | Определение |
|---|---|
| Анализ крови | Анализ крови на функцию щитовидной железы. |
| УЗИ | Получение изображений степени образования и окружающих его тканей. |
| Сканирование щитовидной железы | Радиоактивный йод или технеций (радиоактивный металлический элемент) используется в этой процедуре, чтобы выявить любые отклонения в работе щитовидной железы. |
| Тонкоигольная аспирация | Взятие клеток для биопсии с помощью иглы |
Клинические особенности
[ редактировать ]Клинические особенности можно обнаружить в подъязычной части тракта, и в 75% случаев они проявляются в виде отеков по средней линии. Оставшуюся часть можно найти латеральнее латерального кончика подъязычной кости . [ нужна ссылка ]
Обычно киста перемещается вверх при высовывании языка из-за его прикрепления к эмбриональному протоку, а также при глотании из-за прикрепления языка к слепому отверстию. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Хотя в целом киста доброкачественная, ее необходимо удалить, если у пациента возникают трудности с дыханием или глотанием или если киста инфицирована. Даже если этих симптомов нет, кисту можно удалить, чтобы исключить вероятность заражения или развития карциномы. [ 9 ]
Сканирование щитовидной железы и исследование функции щитовидной железы назначаются до операции; это важно, чтобы продемонстрировать, что нормально функционирующая ткань щитовидной железы находится в своем обычном месте. [ нужна ссылка ]
Варианты хирургического лечения включают процедуру Систранка, центральную диссекцию шеи единым блоком, трансгиоидную фаринготомию под швами и супра-подъязычную технику Кемпеля. [ 10 ] Цистэктомия является неадекватным подходом. [ 11 ]
Процедура Систранка
[ редактировать ]Процедура Систранка представляет собой хирургическую резекцию центральной части подъязычной кости вместе с широким стержнем ткани из средней области между подъязычной костью и слепым отверстием. [ 12 ] Он включает в себя иссечение не только кисты, но также путей и ветвей пути, а также удаление центральной части подъязычной кости, чтобы обеспечить полное удаление пути. Оригинальные статьи Систранка («классическая» процедура, описанная в 1920 году, и «модифицированная» процедура, описанная в 1928 году) доступны в Интернете с современными комментариями. [ 13 ] [ 14 ]
В целом процедура состоит из трех этапов:
- разрез
- резекция кисты и подъязычной кости
- дренаж и закрытие
Существует несколько версий процедуры Систранк, в том числе:
- «классический» : иссечение центра подъязычной кости вместе с кистой щитовидно-язычного протока, удаление ядра мышцы языка диаметром одна восьмая дюйма выше подъязычной кости под углом 45 градусов до слепого отверстия, включая слизистую оболочку, удаление на четверть дюйма от центра подъязычной кости, закрытие разрезанных концов подъязычной кости и установка дренажа. [ 14 ] [ 11 ]
- модифицированный : рассечение через основание языка, но не через слизистую оболочку. [ 13 ] Модифицированная процедура Sistrunk является процедурой выбора как в первичных, так и в повторных случаях. [ 11 ]
- разделение подъязычного хряща : в случаях без зрелого окостенения подъязычной кости несросшуюся часть хряща можно разделить с помощью монополярного электроприжигания Бови или ножниц. Статистических различий между этой модифицированной процедурой Систранка и традиционной процедурой Систранка не было. [ 15 ]
Процедура относительно безопасна. В исследовании 35 пациентов детского возраста Maddalozzo et al. не выявил серьезных осложнений, но наблюдал незначительные осложнения (у 6 пациентов была обнаружена серома, а у 4 пациентов - местные раневые инфекции). [ 16 ] В более поздней статье проанализированы 24 исследования различных осложнений лечения кисты щитовидно-язычной области и сообщается о общей частоте незначительных осложнений 6% для операции Систранка (классической или модифицированной) и простых методов лечения цистэктомии. [ 17 ] Процедура Систранка также показала лучшие результаты в отношении общей частоты рецидивов, т.е. имеет самый низкий уровень рецидивов. [ 17 ]
Процедура Sistrunk приводит к излечению 95% и долгосрочной выживаемости 95–100%. [ 18 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]- 90% случаев встречаются у детей в возрасте до 10 лет. [ 19 ]
- 70% аномалий шеи возникают из-за кист щитовидной железы. [ 19 ]
- Кисты щитовидно-язычного протока являются вторым по распространенности заболеванием шеи после лимфаденопатии. [ 19 ]
- Человек может без проблем жить с кистой щитовидно-язычного протока, пока не разовьется патология. [ 19 ]
- Примерно у 7% населения имеются остатки щитовидно-язычного протока. [ 20 ]
- Карцинома щитовидно-язычного протока встречается примерно в 1–2% случаев кист щитовидной железы. [ 21 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д Медицинский центр Рочестерского университета. (2015). Киста щитовидно-язычного протока. Получено с http://www.urmc.rochester.edu.
- ^ Перейти обратно: а б с д Дивер М.Дж.; Силман Э.Ф.; Лотфипур С. (2009). «Инфицированная киста щитовидно-язычного протока» . Западный журнал неотложной медицины . 10 (3):205. ПМК 2729228 . ПМИД 19718389 .
- ^ Руководство по хирургии SRB, 3-е издание, 2009 г.; 405; 406.
- ^ Шталь ВМ; Лайалл Д. (1954). «Кисты и свищи шейки матки происхождения щитовидно-язычного тракта» . Анналы хирургии . 139 (1): 123–128. дои : 10.1097/00000658-195401000-00018 . ПМК 1609283 . ПМИД 13114863 .
- ^ Штат Квинсленд. (2011)Щитовидно-язычные кисты/фистуки. Получено с http://www.health.qld.gov.au.
- ^ Перейти обратно: а б Андрей Бычков, к.м.н. «Щитовидная и паращитовидная железы - Врожденные / метаболические аномалии - Киста щитовидно-язычного протока» . Очерки патологии .
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) Тема завершена: 14 марта 2016 г. Незначительные изменения: 27 января 2021 г. - ^ Али М.; Абусса А.; Хашми Х. (2007). «Формирование папиллярной тирпидной карциномы в щитовидно-язычной кисте. Клинический случай» . Ливийский медицинский журнал . 2 (3): 148–149. дои : 10.4176/070611 . ПМК 3078210 . ПМИД 21503216 .
- ^ Сабра, М. (2009). Клиническая тиреоидология для больных. Американская ассоциация щитовидной железы. 3(2), 12. Получено с http://www.steroid.org.
- ^ МакНиколл, член парламента, Хокинс Д.Б., Англия К., Пенни Р., Масери Д.Р. (1988). «Папиллярная карцинома, возникающая в кисте щитовидно-язычного протока». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 99 (1): 50–54. дои : 10.1177/019459988809900109 . ПМИД 3140182 . S2CID 27041672 .
- ^ Ибрагим, Фарид Ф.; Алнури, Мохаммед К.; Варма, Намрата; Дэниел, Сэм Дж. (01.06.2015). «Результаты хирургического лечения рецидивирующей кисты щитовидно-язычного протока у детей - систематический обзор». Международный журнал детской оториноларингологии . 79 (6): 863–867. дои : 10.1016/j.ijporl.2015.03.019 . ISSN 1872-8464 . ПМИД 25890397 .
- ^ Перейти обратно: а б с Геллер, Кеннет А.; Коэн, Дэвид; Кемпель, Джеффри А. (1 февраля 2014 г.). «Киста и пазухи щитовидно-язычного протока: 20-летний опыт Лос-Анджелеса и извлеченные уроки». Международный журнал детской оториноларингологии . 78 (2): 264–267. дои : 10.1016/j.ijporl.2013.11.018 . ISSN 1872-8464 . ПМИД 24332664 .
- ^ Джоаккини, FM (январь 2015 г.). «Клиническая картина и результаты лечения кист щитовидно-язычного протока: систематический обзор». Международный журнал челюстно-лицевой хирургии . 44 (1): 119–126. дои : 10.1016/j.ijom.2014.07.007 . ПМИД 25132570 .
- ^ Перейти обратно: а б Систранк, МЫ (1928). «Техника удаления кист и синусов щитовидно-язычного протока». Хирург. Гинекол. Обстет . 46 : 109–112.
- ^ Перейти обратно: а б Систранк, Уолтер Эллис (23 ноября 2016 г.). «Хирургическое лечение кист щитовидно-язычного тракта» . Анналы хирургии . 71 (2): 121–122,2. дои : 10.1097/00000658-192002000-00002 . ISSN 0003-4932 . ПМЦ 1410396 . ПМИД 17864229 .
- ^ Рю, Юн Чон; Ким, Дон Ук; Чон, Хён Вон; Чанг, Хён; Сон, Мён Вун; Ха, Дж. Хун (01 июня 2015 г.). «Модифицированная операция Систранка: новая концепция лечения кисты щитовидно-язычного протока». Международный журнал детской оториноларингологии . 79 (6): 812–816. дои : 10.1016/j.ijporl.2015.03.001 . ISSN 1872-8464 . ПМИД 25829321 .
- ^ Маддалоццо, Дж.; Венкатесан, ТК; Гупта, П. (1 января 2001 г.). «Осложнения, связанные с процедурой Систранка». Ларингоскоп . 111 (1): 119–123. дои : 10.1097/00005537-200101000-00021 . ISSN 0023-852X . ПМИД 11192879 . S2CID 24852015 .
- ^ Перейти обратно: а б Джоаккини, FM; Аликандри-Чуфелли, М.; Калечи, С.; Маглиуло, Г.; Пресутти, Л.; Ре, М. (01 января 2015 г.). «Клиническая картина и результаты лечения кист щитовидно-язычного протока: систематический обзор». Международный журнал челюстно-лицевой хирургии . 44 (1): 119–126. дои : 10.1016/j.ijom.2014.07.007 . ISSN 1399-0020 . ПМИД 25132570 .
- ^ Картер, Иветт; Йеттер, Николас; Мазе, Хагги (01 сентября 2014 г.). «Карцинома остатка щитовидно-язычного протока: за пределами процедуры Систранка» . Хирургическая онкология . 23 (3): 161–166. дои : 10.1016/j.suronc.2014.07.002 . ISSN 1879-3320 . ПМК 4149934 . ПМИД 25056924 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Вираккоди Ю. и Гайяр Ф. (2015). Киста щитовидно-язычного протока. Сеть UBM Medica. Получено с http://radiopaedia.org.
- ^ Кармакар С.; Саха А.; Мукерджи Д. (2012). «Щитовидно-язычная киста: необычная картина» . Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи . 65 (1): 185–187. дои : 10.1007/s12070-011-0458-5 . ПМЦ 3718931 . ПМИД 24427642 .
- ^ Лесной В.; Мурали Р.; Кларк младший. (2011). «Рак кисты щитовидно-язычного протока: серия случаев». Журнал отоларингологии – хирургии головы и шеи . 40 (2): 151–156. ПМИД 21453651 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Брюис С., Махадеван М., Бейли С.М., Дрейк Д.П. (2000). «Исследование и лечение кист щитовидной железы у детей» . Журнал Королевского медицинского общества . 93 (1): 18–21. дои : 10.1177/014107680009300106 . ПМК 1288046 . ПМИД 10700841 .
- http://www.doctoronline.nhs.uk/masterwebsite1Asp/targetpages/testandprocedures/surgery/thyroglo.asp