Персистирующий щитовидно-язычный проток
| Персистирующий щитовидно-язычный проток | |
|---|---|
 | |
| Начало щитовидно-язычного протока (дивертикул щитовидной железы) | |
| Специальность | Медицинская генетика  |
Персистирующий щитовидно-язычный проток – это обычно доброкачественное заболевание, при котором щитовидно-язычный проток , структура, обычно обнаруживаемая только во время эмбрионального развития , не атрофируется. Проток сохраняется в виде срединной структуры, образующей открытое соединение между задней частью языка и щитовидной железой . Это отверстие может привести к скоплению жидкости и инфекции, что приводит к необходимости удаления протока.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Исследования, проведенные на трупах, показывают, что персистирующие щитовидно-язычные протоки могут протекать совершенно бессимптомно и обнаруживаться у 7% взрослого населения. [ 1 ] Однако длительное присутствие протока часто может привести к осложнениям из-за инфекций и скопления жидкости. Железы слизистой оболочки протока будут продолжать секрецию до тех пор, пока жидкость не образует кисту или не выйдет из протока через отверстие в слепом отверстии. Местные инфекции, такие как простуда, тонзиллит или воспаление лимфатических узлов в этой области, также могут привести к скоплению жидкости в протоке. [ 2 ] Даже если киста образуется вторично по отношению к другой инфекции и улучшается после приема антибиотиков, она часто возникает повторно и требует лечения. [ нужна ссылка ]
Три четверти аномалий персистирующего щитовидно-язычного протока связаны с образованием кисты. [ 2 ] Если персистирующий щитовидно-язычный проток заполняется жидкостью, он образует кисту щитовидно-язычного протока , которая составляет 70% врожденных образований шеи и является наиболее вероятным диагнозом, если образование располагается вдоль средней линии шеи. [ 3 ] Эти кисты часто диагностируются у детей в возрасте до десяти лет и не имеют особой гендерной распространенности. В этом возрасте кисты обычно протекают бессимптомно и заметны из-за отека, который перемещается, если пациент глотает. Более 80% этих кист расположены на уровне или ниже подъязычной кости. [ 4 ]
Очень редко персистирующий проток может стать злокачественным , что называется карциномой щитовидно-язычного протока. В случае рака щитовидно-язычного протока раковые клетки представляют собой эктопическую ткань щитовидной железы, которая откладывается вдоль щитовидно-язычного протока и проявляется как папиллярная карцинома . [ 4 ] Однако клетки с меньшей вероятностью метастазируют в кисту, чем если бы они присутствовали в самой щитовидной железе. [ нужна ссылка ]
Другая четверть нарушений представляет собой дренирующий абсцесс . Это происходит из-за инфекции, которая прорывается через кожу, чтобы обеспечить адекватный дренаж зараженной области. [ 2 ]
Анатомия
[ редактировать ]Язык развивается после зачатка щитовидной железы , поэтому слепое отверстие заглубляется у основания языка. Затем щитовидно-язычный проток продолжается через шею и лежит впереди гортанного хряща. Затем проток проходит вперед к развивающейся подъязычной кости ; однако по мере того, как кость продолжает расти, она может продолжать расти назад, становиться вперед или даже расти, окружая проток. Проток находится очень близко к медиальной линии шеи. Проток продолжается перед щитовидно-подъязычной мембраной , грудино-щитовидной мышцей и грудино-подъязычной мышцей , а затем заканчивается в нижнем сегменте шеи у щитовидной железы. [ 4 ]
Неудачи операций по удалению протока доказали, что надподъязычная область протока может иметь множество микроскопических ветвей, которые соединяются с основанием языка. Они демонстрируют изменчивость в разных случаях; однако считается, что они связаны со слизистой оболочкой глотки и мышцами языка. [ нужна ссылка ]
Эмбриологическое происхождение
[ редактировать ]На третьей неделе развития щитовидная железа начинает развиваться со дна глотки . Этот зачаток начинается как выпячивание между первой и второй глоточными бороздками, относительно места, где заканчиваются передние две трети языка. [ 4 ] Эта область известна как слепое отверстие и отмечает начало щитовидно-язычного протока. Когда развивающаяся щитовидная железа начинает двигаться к намеченному месту назначения, она остается связанной с языком через щитовидно-язычный проток. К седьмой неделе развития плода щитовидная железа достигает своего окончательного положения на шее после прорастания через мезодерму и мускулатуру языка, рта и шеи. В течение восьмой-десятой недели клетки протока обычно начинают расти внутрь и заполняют ранее полую трубку, начиная с нижнего конца. Этот нижний конец протока затем станет пирамидальной долей щитовидной железы. Делящиеся клеточные тяжи канальцевого протока становятся перешейком и боковыми долями железы, завершая формирование остальной части железы. [ 5 ]
Как только щитовидно-язычный проток инволютируется, клетки начинают дегенерировать и исчезать. Однако в случае персистирующего щитовидно-язычного протока трубка остается полой и продолжает соединять слепую кишку со щитовидной железой. [ нужна ссылка ]
Гистология
[ редактировать ]Клетки щитовидно-язычного протока имеют эпителиальное происхождение. Форма клеток может варьироваться от столбчатой до плоскоклеточной и переходного эпителия . Щитоподобные образования также можно увидеть близко расположенными вдоль протока. Закрытые везикулы и кисты также можно увидеть при исследовании ткани протока. Персистирующий щитовидно-язычный проток у кролика имел сходство с расположением пищеварительного канала ; с внешней волокнистой соединительной тканью, мышечными слоями, подслизистыми железами и извитым эпителием. [ 5 ]
Диагностика
[ редактировать ]Ультразвук часто выбирают для исследования протока и определения наличия и размера кист или аномалий. тонкоигольную аспирационную цитологию. Для подтверждения диагноза также можно использовать [ 6 ]
Уход
[ редактировать ]Чтобы предотвратить дальнейшее образование кист и инфекций, щитовидно-язычный проток и все его ветви удаляются из области горла и шеи. Процедура, известная как процедура Систранка, считается стандартной процедурой и включает удаление частей подъязычной кости и основной ткани надподъязычной области. Кисты часто возникают повторно, если не удалить весь проток, поэтому повторное возникновение требует удаления более широкого диапазона тканей при последующей операции. [ 4 ]
Отсрочка хирургической процедуры почти всегда приводит к повторным инфекциям, которые будут продолжать откладывать необходимое лечение. Частота рецидивов процедуры Систранка составляет менее 5%, что доказывает, что она чрезвычайно эффективна при удалении большинства следов персистирующего щитовидно-язычного протока. [ 6 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Курт А., Ортуг С., Айдар Ю., Ортуг Г. (апрель 2007 г.). «Исследование заболеваемости кистами щитовидно-язычного протока у взрослых». Саудовский медицинский журнал . 28 (4): 593–7. ПМИД 17457484 .
- ^ Перейти обратно: а б с «Кисты и синусы щитовидно-язычного протока» . Американская педиатрическая хирургическая ассоциация.
- ^ Сингх С., Розенталь Д.И., Гинзберг Л.Е. (апрель 2009 г.). «Увеличение и трансформация кист щитовидно-язычного протока в ответ на лучевую терапию: результаты визуализации» . АДЖНР. Американский журнал нейрорадиологии . 30 (4): 800–2. дои : 10.3174/ajnr.A1448 . ПМК 7051746 . ПМИД 19131415 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Келлер К.К., Аламо Л., Адэр К.Ф., Смирниотопулос Дж.Г. (1999). «Врожденные кистозные образования шеи: рентгенопатологическая корреляция». Рентгенография . 19 (1): 121–46, викторина 152–3. doi : 10.1148/radiographics.19.1.g99ja06121 . ПМИД 9925396 .
- ^ Перейти обратно: а б Пал Р.К. (апрель 1934 г.). «Стойкий щитовидно-язычный проток у кролика» . Журнал анатомии . 68 (Часть 3): 354–6. ПМК 1249038 . ПМИД 17104487 .
- ^ Перейти обратно: а б Мансано Х.А., Месегер Э.Л., Банегас А.М., Сантос Х.М. (ноябрь 2005 г.). «Полное сохранение щитовидно-язычного протока с прямым сообщением между кистой и слепым отверстием». Европейский архив оториноларингологии . 262 (11): 884–6. дои : 10.1007/s00405-004-0753-9 . ПМИД 16273414 . S2CID 195073036 .