Синдром треснувшего зуба
| Синдром треснувшего зуба | |
|---|---|
| Другие имена | Синдром трещины бугорка, [1] синдром расколотого зуба, [1] неполный перелом задних зубов [1] |
 | |
| Поперечное сечение заднего зуба . | |
| Специальность | Стоматология |
Синдром треснувшего зуба ( CTS ) [2] Это когда зуб треснул не полностью, но ни одна часть зуба еще не откололась. Иногда его описывают как перелом зеленой палочки . [1] Симптомы очень разнообразны, что делает диагностику этого заболевания чрезвычайно трудной.
Классификация и определение
[ редактировать ]Синдром треснувшего зуба можно считать разновидностью зубной травмы , а также одной из возможных причин зубной боли . Одним из определений синдрома трещины зуба является «плоскость перелома неизвестной глубины и направления, проходящая через структуру зуба, которая, если еще не вовлеклась, может прогрессировать и сообщаться с пульпой и/или периодонтальной связкой ». [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Сообщаемые симптомы очень разнообразны, [2] и часто присутствуют в течение многих месяцев до того, как заболевание будет диагностировано. [1] Сообщаемые симптомы могут включать в себя некоторые из следующих:
- Резкая боль [1] при накусывании на определенный зуб, [2] ситуация может ухудшиться, если увеличить приложенную силу укуса. [1] Иногда боль при надкусывании возникает, когда пережевываемая пища мягкая и содержит более твердые элементы, например хлеб с семенами. [2]
- «Боль отскока», т. е. острая, мимолетная боль, возникающая при освобождении зуба от прикусывающей силы, [1] которое может возникнуть при употреблении в пищу волокнистой пищи.
- Боль при укусе [3]
- Боль при скрежетании зубами вперед-назад и из стороны в сторону. [1]
- Резкая боль при питье холодных напитков или употреблении холодной пищи, отсутствие боли при тепловых раздражителях. [1]
- Боль при еде или питье сладких веществ. [1]
- Иногда боль хорошо локализована, и человек может определить точный зуб, из которого возникают симптомы, но не всегда. [1]
Если трещина распространяется на пульпу, могут развиться необратимый пульпит , некроз пульпы и периапикальный периодонтит с соответствующими сопутствующими симптомами. [1]
Патофизиология
[ редактировать ]
CTS обычно характеризуется болью при ослаблении давления на предмет. Это происходит потому, что при прикусывании сегменты обычно раздвигаются и тем самым снижается давление на нервы в дентине зуба. Когда прикус освобожден, «сегменты» снова соединяются, резко увеличивая давление на внутридентинные нервы, вызывая боль. Боль часто непостоянна, и ее часто трудно воспроизвести. Сообщалось, что боль, связанная с CTS, чаще возникает при укусе, чем при снятии давления после укуса. При отсутствии лечения CTS может привести к сильной боли, возможной гибели пульпы, абсцессу и даже потере зуба.
Если перелом распространяется на пульпу, это называется полным переломом и может возникнуть пульпит и отмирание пульпы. Если трещина распространяется дальше в корень, может развиться дефект пародонта или даже вертикальный перелом корня. [1]
Согласно одной из теорий, боль при накусывании вызвана тем, что две сломанные части зуба движутся независимо друг от друга, вызывая внезапное движение жидкости внутри дентинных канальцев. [1] А-типа Это активирует ноцицепторы в комплексе дентин-пульпа, о чем сообщает комплекс пульпа-дентин как боль. Другая теория состоит в том, что боль при холодовых раздражителях возникает в результате утечки вредных веществ через трещину, раздражающих пульпу. [1]
Диагностика
[ редактировать ]Синдром треснувшего зуба (CTS) был определен Кэмероном в 1964 году как «неполный перелом жизненно важного заднего зуба, который затрагивает дентин и иногда распространяется на пульпу», а совсем недавно он включал «плоскость перелома неизвестной глубины и направления, проходящую через зуб». структура, которая, если она еще не вовлечена, может прогрессировать и сообщаться с пульпой и/или периодонтальной связкой». [4] Диагностика синдрома треснутого зуба чрезвычайно сложна даже для опытных врачей. [2] Характеристики очень разнообразны и могут имитировать синусит , височно-нижнечелюстные расстройства , головные боли , боли в ушах или атипичную лицевую боль / атипичную одонталгию (стойкую идиопатическую лицевую боль). [2] При диагностике синдрома треснувшего зуба стоматолог принимает во внимание множество факторов. Эффективное лечение и хороший прогноз при трещинах зубов связаны с своевременной диагностикой. Подробный анамнез может выявить боль при снятии давления во время еды или острую боль при употреблении холодной еды и питья. Существует множество привычек, которые предрасполагают пациентов к CTS, включая жевание льда, ручек, твердых сладостей и т. д. Периодическая окклюзионная корректировка реставраций из-за дискомфорта также может указывать на CTS, наряду с историей обширного стоматологического лечения. Ниже обсуждаются различные методы, используемые для диагностики CTS.
Клиническое обследование
[ редактировать ]Трещины трудно увидеть во время клинического осмотра, что может ограничить диагностику. Однако другие клинические признаки, которые могут привести к диагнозу CTS, включают фасетки износа, указывающие на чрезмерные силы, возможно, вызванные сжиманием или скрежетанием, или наличие изолированного глубокого пародонтального кармана, который может символизировать раскол зуба. Удаление реставраций может помочь визуализировать линии перелома, но должно проводиться только после получения информированного согласия пациента, поскольку удаление реставрации может оказаться малоэффективным для диагностики. Тактильное исследование острым зондом также может помочь в диагностике.
Пятна генцианвиолета или метиленового синего
[ редактировать ]Для визуализации переломов можно использовать красители. Чтобы метод подействовал, требуется 2–5 дней, и может потребоваться временная реставрация. Этот метод может ослабить структурную целостность, что приведет к распространению трещин.
Трансиллюминация
[ редактировать ]
Трансиллюминацию лучше всего проводить, помещая оптоволоконный источник света непосредственно на зуб, а оптимальные результаты могут быть достигнуты с помощью увеличения. Трещины, затрагивающие дентин, нарушают светопропускание. Однако просвет может привести к увеличению трещин, а также к тому, что изменения цвета станут невидимыми.
Рентгенограммы
[ редактировать ]Рентгенограммы малоэффективны при визуализации трещин. Это связано с тем, что трещины распространяются в направлении, параллельном плоскости пленки (мезиодистальном), однако рентгенограммы могут быть полезны при исследовании состояния пародонта и пульпы.
Тест на прикус
[ редактировать ]При проверке прикуса можно использовать различные инструменты, которые вызывают симптомы, связанные с синдромом треснувшего зуба. Пациенты кусают, после чего происходит внезапное снижение давления. Диагноз СТС подтверждается болью при отпускании давления. Пораженный бугор можно определить, прикусив отдельные бугорки по отдельности. Tooth Slooth II (ProfessionalResults Inc., Лагуна-Нигель, Калифорния, США) и Fractfinder (Денбур, Оук-Брук, Иллинойс, США) являются коммерчески доступными инструментами.
Эпидемиология
[ редактировать ]Этиология СКТ многофакторна, к причинным факторам относятся: [5]
- предыдущие восстановительные процедуры.
- окклюзионные факторы; Пациенты, страдающие бруксизмом или сжиманием зубов, склонны к трещинам на зубах.
- условия развития/анатомические соображения.
- травма
- другие, например, старение зубов или наличие язычных шпилек на языке.
Чаще всего поражаются моляры нижней челюсти, за которыми следуют премоляры верхней челюсти, моляры верхней челюсти и премоляры верхней челюсти. По данным недавнего аудита, первые моляры нижней челюсти больше всего пострадали от CTS, возможно, из-за эффекта заклинивания противоположного заостренного, выступающего медиально-небного бугра верхней челюсти на центральную щель моляра нижней челюсти. Исследования также обнаружили признаки трещин на зубах после фиксации фарфоровых вкладок; предполагается, что отслоение внутрикоронковых реставраций может быть вызвано нераспознанными трещинами в зубе. [6]
Лечение
[ редактировать ]
Не существует общепринятой стратегии лечения трещины зуба, поскольку оценить степень перелома сложно. Незначительные переломы без глубокого распространения могут потребовать только наблюдения, поскольку образование третичного дентина может укрепить и стабилизировать некоторые переломы, не затрагивающие пульпу. Как правило, лечение более тяжелых переломов направлено на предотвращение движения сегментов пораженного зуба, чтобы они не двигались и не изгибались независимо во время накусывания и скрежетания (стабилизация трещины), чтобы предотвратить распространение трещины. [7] Временно вокруг зуба можно наложить бандаж или установить прямую композитную шину в супраокклюзионном положении, чтобы минимизировать сгибание. К окончательным вариантам относятся: [8]
- Бондовая внутрикоронковая реставрация
- Реставрация накладками, прямая или непрямая (в настоящее время рекомендуемая техника)
- Реставрация коронки (хотя это связано с высокой частотой потери жизнеспособности зубов с CTS)
Зубы, первоначально имеющие CTS, могут впоследствии потребовать лечения корневых каналов (если боль сохраняется после вышеуказанного) или удаления .
История
[ редактировать ]Термин «одонталгия при переломе бугорка» был предложен в 1954 году Гиббсом. [1] Впоследствии термин «синдром треснутого зуба» был придуман в 1964 году Кэмероном. [2] который определил это состояние как «неполный перелом жизненно важного заднего зуба, который затрагивает дентин и иногда распространяется на пульпу». [1]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с Банерджи, С; Мехта, СБ; Миллар, Би Джей (22 мая 2010 г.). «Синдром треснувшего зуба. Часть 1: этиология и диагностика» . Британский стоматологический журнал . 208 (10): 459–63. дои : 10.1038/sj.bdj.2010.449 . ПМИД 20489766 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Мэтью, С; Тангавел, Б; Мэтью, Калифорния; Кайласам, С; Кумаравадивел, К; Дас, А. (август 2012 г.). «Диагностика синдрома треснутого зуба» . Журнал фармации и биологических наук . 4 (Приложение 2): S242–4. дои : 10.4103/0975-7406.100219 . ПМЦ 3467890 . ПМИД 23066261 .
- ^ Бейли, О; Уитворт, Дж (2020). «Диагностика синдрома треснувшего зуба, часть 1: интеграция старого с новым» . Обновление стоматологии . 47 (6): 494–499. дои : 10.12968/denu.2020.47.6.494 .
- ^ Миллар, Би Джей; Мехта, СБ; Банерджи, С. (май 2010 г.). «Синдром треснувшего зуба. Часть 1: этиология и диагностика» . Британский стоматологический журнал . 208 (10): 459–463. дои : 10.1038/sj.bdj.2010.449 . ISSN 1476-5373 . ПМИД 20489766 .
- ^ Банерджи, С. (май 2017 г.). «Лечение синдрома треснувшего зуба в стоматологической практике» (PDF) . Британский стоматологический журнал . 222 (9): 659–666. дои : 10.1038/sj.bdj.2017.398 . ПМИД 28496251 .
- ^ Мэтью, Себина; Тангавел, Бупати; Мэтью, Чалакужиил Авраам; Кайласам, ШиваКумар; Кумаравадивел, Картик; Дас, Арджун (август 2012 г.). «Диагностика синдрома треснутого зуба» . Журнал фармации и биологических наук . 4 (Приложение 2): S242–S244. дои : 10.4103/0975-7406.100219 . ISSN 0976-4879 . ПМЦ 3467890 . ПМИД 23066261 .
- ^ Банерджи, С.; Мехта, СБ; Миллар, Би Джей (12 июня 2010 г.). «Синдром треснувшего зуба. Часть 2: восстановительные варианты лечения синдрома треснувшего зуба» . БДЖ . 208 (11): 503–514. дои : 10.1038/sj.bdj.2010.496 . ПМИД 20543791 .
- ^ Бейли, О (2020). «Лечение синдрома треснувшего зуба, часть 2: интеграция старого с новым» (PDF) . Обновление стоматологии . 47 (7): 570–582. дои : 10.12968/denu.2020.47.7.570 .