Воспалительная папиллярная гиперплазия
| Воспалительная папиллярная гиперплазия | |
|---|---|
| Другие имена | Небный папилломатоз, [1] гиперплазия небного эпителия, [2] протез папилломатоз [3] папиллярная гиперплазия неба |
| Специальность | Стоматология , ЛОР хирургия |
Воспалительная папиллярная гиперплазия ( ВПГ ) — доброкачественное поражение слизистой оболочки полости рта , характеризующееся ростом одного или нескольких узловых образований размером около 2 мм или менее. [4] [5] Поражение почти исключительно затрагивает твердое небо и в редких случаях также наблюдается на нижней челюсти. Поражение преимущественно протекает бессимптомно, а цвет слизистой оболочки может варьировать от розового до красного.
В целом, ИЛГ связана с использованием съемных верхних зубных протезов, хотя она также была обнаружена у пациентов с зубами, у которых в анамнезе не было зубных протезов. [4]
Большинство поражений обнаруживается под плохо прилегающими зубными протезами длительного использования и у пациентов, которые не снимают зубные протезы на ночь. Поражение, по-видимому, является результатом сочетания хронической легкой травмы, вызывающей раздражение от трения. Плохо подобранный зубной протез никогда не приобретает папилломатоз. Однако у пациентов, у которых развивается поражение, должны присутствовать некоторые неустановленные предрасполагающие факторы. [5] Он также индуцируется вялотекущей инфекцией бактерий или Candida . дрожжей [5] Иногда это наблюдается у пациентов без зубных протезов, но с высокими сводами неба или у пациентов с привычкой дышать через рот. [5]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Папиллярная гиперплазия наблюдается у людей среднего и старшего возраста, наблюдается выраженная предрасположенность к ней у женщин (2:1). Заболевание возникает на костной ткани слизистой оболочки полости рта, твердого неба и альвеолярных отростков. Воспалительная папиллярная гиперплазия обычно протекает бессимптомно. Он представляет собой скопление отдельных папул или узелков, которые могут быть эритематозными, несколько полупрозрачными или иметь нормальную окраску поверхности. Слизистая оболочка эритематозна, имеет каменистую или сосочковую поверхность. Многие случаи связаны с протезным стоматитом. [6]
Часто вовлекается весь свод твердого неба, при этом слизистая оболочка альвеол в значительной степени сохраняется. В расщелинах между папулами можно увидеть белые творожные колонии Candida. Боль возникает редко, но дрожжевая инфекция может вызывать ощущение жжения. Ранние папулы более отечные, тогда как более старые более фиброзные и твердые и индивидуально неотличимы от фибромы раздражения . [5]
Кандидоассоциированная небная папиллярная гиперплазия также была зарегистрирована у зубчатых пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). [6]
Причина
[ редактировать ]Происхождение поражения неясно. Это состояние, по-видимому, имеет воспалительную природу. [7]
Чрезмерный рельеф неба протеза, создающий пустоту между основанием протеза и тканью неба, способствует захвату пищи и, таким образом, способствует росту бактерий и грибков между двумя поверхностями. Это было продемонстрировано у 80 процентов пациентов. [8]
Другие причины могут включать плохо подогнанные или плохо контурированные зубные протезы. [9] [10] раздражение небных слюнных желез [11] плохая гигиена полости рта [10] и постоянное дневное и ночное использование зубных протезов. [12] [10]
Неподходящие протезы или протезы неправильной формы могут привести к чрезмерному трению оснований протезов о слизистую оболочку полости рта, [13] создавая вероятность развития воспалительной папиллярной гиперплазии.
Воспалительная папиллярная гиперплазия обычно связана с инфекцией Candida. [14] Сильная корреляция между протезным стоматитом и плохой гигиеной при использовании протезов была обнаружена в нескольких исследованиях, проведенных в Бразилии. [15] [16] Зубной стоматит является наиболее частым поражением слизистой оболочки, связанным с протезами, и всегда связан с Candida albicans. Колонизация Candida albicans вызвана плохой гигиеной полости рта. Однако инфекция Candida albicans является оппортунистическим явлением и не приводит к развитию зубного стоматита и воспалительной папиллярной гиперплазии. [17] [18]
Исследования, проведенные в Бразилии, также показали, что пол является еще одним важным фактором. [19] Женщины обычно живут дольше, чем мужчины, что приводит к большей потере зубов среди женщин, и больше женщин носят зубные протезы (и в течение более длительных периодов времени), чем мужчины. Следовательно, женщины имеют более высокий риск развития воспалительной папиллярной гиперплазии. Слизистая оболочка полости рта у женщин более подвержена гиперпластическим изменениям, чем у мужчин, вследствие постменопаузальных изменений слизистой оболочки полости рта.
Диагностика
[ редактировать ]Классификация
[ редактировать ]В основном это основывается на клиническом проявлении воспаленной слизистой оболочки, наблюдаемой под полными протезами верхней челюсти. Классификация Ньютона (1962) получила наибольшее распространение. Он предложил три типа: (1) точечные гиперемические очаги, (2) диффузная гиперемия тканей, поддерживающих протез, и (3) папиллярная гиперплазия. Budtz-Jorgensen & Bertram (1970) использовали разную терминологию для обозначения одних и тех же изменений: (1) простое локализованное воспаление, (2) простое диффузное (генерализованное) воспаление и (3) зернистое воспаление. Bergendal (1982) включал только диффузные и папиллярные разновидности и относил к атрофическому или гиперпластическому протезному стоматиту.
Воспалительная папиллярная гиперплазия — это гиперплазия (разрастание) мягких тканей , обычно под протезом. Это связано с плохой гигиеной зубных протезов, чрезмерным использованием зубных протезов и плохой подгонкой зубных протезов.
Это состояние тесно связано с воспалительной фиброзной гиперплазией (эпулис фиссуратум), но внешний вид и расположение различаются. [20]
Гистопатология
[ редактировать ]Эпителий способен прорастать в нижележащую соединительную ткань в ответ на хроническое воспаление. [21] [7] Легкая травма и постоянное раздражение слизистой оболочки полости рта гистологически проявляются акантозом и гиперпаракератозом. Это защитное утолщение является основной функцией эпителия.
Гистопатологически многочисленные папиллярные выступы обычно покрыты гиперпластическим многослойным плоским эпителием с хроническим воспалением или без него. [22] Может наблюдаться псевдоэпителиоматозный вид. В запущенных случаях эта гиперплазия имеет псевдоэпителиоматозный вид. [23]
Обычно наблюдается хронический воспалительный клеточный инфильтрат, содержащий лимфоциты и плазматические клетки. Редко также присутствуют полиморфно-ядерные лейкоциты. Пролиферация фиброваскулярной ткани происходит в узлах с вариабельным лимфоплазмоцитарным инфильтратом.
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]- Воспаленная плоскоклеточная папиллома: обычно одиночная на ножке.
- Папиллярные поражения или кондиломы, ассоциированные с вирусом папилломы человека: они содержат койлоциты. [24]
Уход
[ редактировать ]При ранних проявлениях воспалительной папиллярной гиперплазии прекращение использования зубных протезов на 2–4 недели может привести к полному исчезновению поражения. Этому может способствовать использование местных антибиотиков или противогрибковых препаратов. [25] Небольшие поражения также обычно лечат полосканиями для рта, такими как полоскание рта хлоргексидином в концентрации 0,12%, или противогрибковыми ополаскивателями для рта/гелями. [4]
При более запущенных и крупных поражениях перед изготовлением нового протеза может потребоваться иссечение гиперпластической ткани. Использовалось несколько хирургических методов, в том числе: [26]
- Частичное или полное иссечение хирургическим лезвием
- Электрохирургия
- Кюретаж
- Лазерная хирургия
- Криохирургия
Для заживления поражений, удаленных с помощью электрохирургии, требуется в среднем от 30 до 33 дней, тогда как для заживления поражений, удаленных хирургическим выскабливанием, требуется около 21–23 дней. [27] Во время периода заживления на существующий протез можно нанести временный кондиционер для тканей, который действует как небная повязка и обеспечивает больший комфорт. [26] Хирургическое удаление поражения и изготовление новых зубных протезов являются эффективными методами искоренения поражения. [28]
Хорошая практика гигиены полости рта очень важна для предотвращения повторения событий, приводящих к повторному возникновению этого заболевания. [29] Следует соблюдать надлежащий гигиенический уход за зубными протезами в соответствии с указаниями вашего стоматолога, а ночное использование зубных протезов следует исключить.
Эпидемиология
[ редактировать ]Из-за тесной связи с ношением зубных протезов поражение чаще возникает у взрослых, чем у детей. Половой предрасположенности нет. [1] У людей, которые носят зубные протезы 24 часа в сутки, частота этого заболевания составляет около 20%.
Воспалительная папиллярная гиперплазия почти исключительно поражает твердое небо, особенно свод неба. Также наблюдалось распространение поражения на слизистую оболочку остаточных гребней. Сообщается, что от 11% до 13,9% пациентов, которые носят полные протезы верхней челюсти с полным покрытием неба, страдают ИЛГ. [22]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Раджендран А., Сундарам С. (10 февраля 2014 г.). Учебник Шафера по патологии полости рта (7-е изд.). Elsevier Health Sciences в Азиатско-Тихоокеанском регионе. п. 541. ИСБН 978-81-312-3800-4 .
- ^ Гхом АГ, Гом С.А. (30 сентября 2014 г.). Учебник оральной медицины . Джей Пи Медикал Лтд. стр. 305–306. ISBN 978-93-5152-303-1 .
- ^ Барнс Л. (2009). Хирургическая патология головы и шеи, вып. 1 (3-е изд.). Нью-Йорк: Информа Здравоохранение. стр. 220–221. ISBN 978-0849390234 .
- ^ Jump up to: а б с Гуаль-Вакес П., Жане-Салас Э., Эхидо-Морено С., Аюсо-Монтеро Р., Мари-Роч А., Лопес-Лопес Дж. (январь 2017 г.). «Воспалительная папиллярная гиперплазия: систематический обзор» . Оральная медицина, патология полости рта и хирургия полости рта . 22 (1): е36–е42. дои : 10.4317/medoral.21405 . ПМК 5217495 . ПМИД 27918740 .
- ^ Jump up to: а б с д и Букет Ж.Э., Мюллер С., Никай Х. (2009). «Глава 4. Поражения полости рта». В Гнепп ДР (ред.). Диагностика хирургической патологии головы и шеи (Второе изд.). УБ Сондерс. стр. 191–308. ISBN 9781416025894 .
- ^ Jump up to: а б Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен СМ, Чи А.С. «Опухоли мягких тканей» . Патология полости рта и челюстно-лицевой области (4-е изд.). стр. 473–532.
- ^ Jump up to: а б Фишер А.К., Рашид П.Дж. (февраль 1952 г.). «Воспалительная папиллярная гиперплазия слизистой оболочки неба». Хирургия полости рта, оральная медицина и патология полости рта . 5 (2): 191–8. дои : 10.1016/0030-4220(52)90034-0 . ПМИД 14891213 .
- ^ Фэйрчайлд Дж. М. (март 1967 г.). «Воспалительная папиллярная гиперплазия неба». Журнал ортопедической стоматологии . 17 (3): 232–7. дои : 10.1016/0022-3913(67)90085-6 . ПМИД 5226412 .
- ^ Терк Д. (май 1965 г.). «Гистологическое сравнение тканей беззубого протеза и тканей, не несущих протез». Журнал ортопедической стоматологии . 15 (3): 419–34. дои : 10.1016/s0022-3913(65)80010-5 . ПМИД 14277472 .
- ^ Jump up to: а б с Лэмбсон Г.О., Андерсон Р.Р. (декабрь 1967 г.). «Небная папиллярная гиперплазия». Журнал ортопедической стоматологии . 18 (6): 528–33. дои : 10.1016/0022-3913(67)90217-x . ПМИД 4863770 .
- ^ Уилсон Дж. (октябрь 1998 г.). «Этиология, диагностика и лечение протезного стоматита». Британский стоматологический журнал . 185 (8): 380–4. дои : 10.1038/sj.bdj.4809821 . ПМИД 9828496 .
- ^ Ричи ГМ, Флетчер А.М., Главный ДМ, Профет А.С. (август 1969 г.). «Этиология, эксфолиативная цитология и лечение протезного стоматита». Журнал ортопедической стоматологии . 22 (2): 185–200. дои : 10.1016/0022-3913(69)90246-7 . ПМИД 5256067 .
- ^ Ирасторза Ж.А. (июль 1963 г.). «Воспалительная папиллярная гиперплазия неба». Журнал хирургии полости рта, анестезии и больничной стоматологической службы . 21 (3): 330–6. ПМИД 14002866 .
- ^ Гуларт МК. Папиллярная гиперплазия: количественный анализ Candida albicans в эпителиальной выстилке и его корреляция с микроскопическими характеристиками (Диссертация). Интегрированная библиотечная система Университета Сан-Паулу - SIBiUSP.
- ^ Феррейра RC, Магальяйнс CS, Морейра AN (сентябрь 2010 г.). «Изменения слизистой оболочки полости рта у пожилых людей в Бразилии» . Бразильское устное исследование . 24 (3): 296–302. дои : 10.1590/s1806-83242010000300007 . ПМИД 20877966 .
- ^ да Силва Х.Ф., Мартинс-Филью PR, Пива М.Р. (сентябрь 2011 г.). «Поражения слизистой оболочки полости рта, связанные с протезами, у фермеров полузасушливого северо-восточного региона Бразилии» . Medicina Oral, Patologia Oral и Cirugia Bucal . 16 (6): е740-4. дои : 10.4317/medoral.17081 . ПМИД 21196849 .
- ^ Альтаравне С., Бенчарит С., Мендоса Л., Карран А., Барроу Д., Баррос С., Прейссер Дж., Лоуи З.Г., Жандро Л., Оффенбахер С. (январь 2013 г.). «Клинические и гистологические данные зубного стоматита в связи с характером внутриротовой колонизации Candida albicans, слюноотделением и сухостью во рту» . Журнал ортопедической стоматологии . 22 (1): 13–22. дои : 10.1111/j.1532-849x.2012.00906.x . ПМЦ 3541428 . ПМИД 23107189 .
- ^ Пулопулос А, Белази М, Эпиватианос А, Велеграки А, Антониадес Д (сентябрь 2007 г.). «Роль Candida в воспалительной папиллярной гиперплазии неба». Журнал реабилитации полости рта . 34 (9): 685–92. дои : 10.1111/j.1365-2842.2007.01758.x . ПМИД 17716268 .
- ^ Коэльо CM, Соуза YT, Даре AM (февраль 2004 г.). «Поражения слизистой оболочки полости рта, связанные с протезами, в бразильской школе стоматологии». Журнал реабилитации полости рта . 31 (2): 135–9. дои : 10.1111/j.1365-2842.2004.01115.x . ПМИД 15009597 .
- ^ Паттанаик С., Викас Б.В., Паттанаик С., Саху С., Лодам С. (январь 2015 г.). «Протезный стоматит: обзор литературы». Журнал орофациальных и медицинских наук . 6 (2): 2.
- ^ Катрайт Д.Э. (апрель 1975 г.). «Морфогенез воспалительной папиллярной гиперплазии». Журнал ортопедической стоматологии . 33 (4): 380–5. дои : 10.1016/s0022-3913(75)80033-3 . ПМИД 1054416 .
- ^ Jump up to: а б Оренштейн Н.П., Тейлор Т. (апрель 2014 г.). «Нехирургический подход к лечению агрессивной воспалительной папиллярной гиперплазии: клинический отчет». Журнал ортопедической стоматологии . 111 (4): 264–8. doi : 10.1016/j.prosdent.2013.07.020 . ПМИД 24360006 .
- ^ Эмами Э., Тараф Х., де Гранмон П., Готье Дж., де Конинк Л., Ламарш С., де Соуза РФ (февраль 2013 г.). «Сочетание протезного стоматита и частичных съемных зубных протезов: систематический обзор». Международный журнал ортопедической стоматологии . 25 (2): 113–9. дои : 10.1016/s0022-3913(13)60029-3 . ПМИД 22371829 .
- ^ Ву СБ (ноябрь 2016 г.). Патология полости рта (2-е изд.). Эльзевир. ISBN 978-0-323-39054-5 .
- ^ Гнепп ДР (2009). Диагностическая хирургическая патология головы и шеи (2-е изд.). Лондон: Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4160-2589-4 .
- ^ Jump up to: а б Патология полости рта и челюстно-лицевой области (4-е изд.). Эльзевир.
- ^ Шмитц Дж. Ф. (ноябрь 1964 г.). «Клиническое исследование воспалительной папиллярной гиперплазии». Журнал ортопедической стоматологии . 14 (6): 1034–1039. дои : 10.1016/0022-3913(64)90170-2 .
- ^ Болендер К.Л., Свенсон Р.Д., Ямане Дж. (01.11.1965). «Оценка лечения воспалительной папиллярной гиперплазии неба». Журнал ортопедической стоматологии . 15 (6): 1013–22. дои : 10.1016/0022-3913(65)90178-2 . ПМИД 5213447 .
- ^ Катрайт Д.Э. (апрель 1975 г.). «Морфогенез воспалительной папиллярной гиперплазии». Журнал ортопедической стоматологии . 33 (4): 380–5. дои : 10.1016/S0022-3913(75)80033-3 . ПМИД 1054416 .