Лейкоплакия
| Лейкоплакия | |
|---|---|
| Другие имена | Лейкоплакия, [1] лейкокератоз, [1] идиопатическая лейкоплакия, [2] лейкоплазия, [1] идиопатический кератоз, [3] идиопатическое белое пятно [3] |
 | |
| Лейкоплакия на внутренней стороне щеки | |
| Специальность | Челюстно-лицевая хирургия , Пероральная медицина , Стоматология |
| Симптомы | Плотно прикрепленное белое пятно на слизистой оболочке , со временем меняется. [4] [5] [6] |
| Осложнения | Плоскоклеточная карцинома [4] |
| Обычное начало | После 30 лет [4] |
| Причины | Неизвестный [6] |
| Факторы риска | Курение, жевание табака , злоупотребление алкоголем , бетель. [4] [7] |
| Метод диагностики | Выполнена после исключения других возможных причин, биопсия ткани. [6] |
| Дифференциальный диагноз | Дрожжевая инфекция , красный плоский лишай , кератоз вследствие повторной незначительной травмы. [4] |
| Уход | Тщательное наблюдение, отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, хирургическое удаление. [4] |
| Частота | До 8% мужчин старше 70 лет [6] |
полости рта Лейкоплакия — потенциально злокачественное заболевание, поражающее слизистую оболочку полости рта. Его определяют как «по существу белое поражение слизистой оболочки полости рта, которое нельзя рассматривать как какое-либо другое определяемое поражение». Лейкоплакия полости рта представляет собой белое пятно или бляшку, которая развивается в полости рта и тесно связана с курением. [8] Лейкоплакия представляет собой прочно прикрепленное белое пятно на слизистой оболочке , которое связано с повышенным риском развития рака. [4] [5] Края поражения обычно резкие, и поражение со временем меняется. [4] [6] В продвинутых формах могут появиться красные пятна. [6] Других симптомов обычно нет. [9] Обычно это происходит во рту слизистые оболочки других отделов желудочно-кишечного тракта , мочевыводящих путей или половых органов . , хотя иногда могут поражаться [10] [11] [12]
Причина лейкоплакии неизвестна. [6] Факторы риска образования образования во рту включают курение, жевание табака , чрезмерное употребление алкоголя и употребление орехов бетеля . [4] [7] Один конкретный тип распространен при ВИЧ/СПИДе . [13] Это предраковое поражение, тканевое изменение, при котором вероятность развития рака повышается. [4] Вероятность образования рака зависит от типа: от 3 до 15% локализованной лейкоплакии и 70–100% пролиферативной лейкоплакии перерастают в плоскоклеточный рак . [4]
Лейкоплакия – это описательный термин, который следует применять только после того, как исключены другие возможные причины . [6] Биопсия ткани обычно показывает повышенное кератина накопление с аномальными клетками или без них , но это не является диагностическим признаком. [4] [6] Другие состояния, которые могут выглядеть похожими, включают дрожжевую инфекцию , красный плоский лишай и кератоз из-за повторной незначительной травмы . [4] Поражения, вызванные дрожжевой инфекцией, обычно можно стереть, а поражения лейкоплакии — нет. [4] [14]
Рекомендации по лечению зависят от особенностей поражения. [4] Если присутствуют аномальные клетки или поражение небольшое, часто рекомендуется хирургическое удаление; в противном случае может быть достаточно тщательного наблюдения с интервалом от трех до шести месяцев. [4] Людям обычно советуют бросить курить и ограничить употребление алкоголя. [3] Потенциально в половине случаев лейкоплакия уменьшается после прекращения курения; [5] однако, если курение будет продолжено, в 66% случаев они станут более белыми и густыми. [6] Процент пострадавших оценивается в 1–3%. [4] Лейкоплакия становится более распространенной с возрастом и обычно возникает только после 30 лет. [4] У мужчин старше 70 лет этот показатель может достигать 8%. [6]
Классификация
[ редактировать ]
Лейкоплакию можно классифицировать как заболевание слизистой оболочки, а также как предраковое состояние. Хотя белый цвет при лейкоплакии является результатом гиперкератоза (или акантоза ), подобные белые поражения, вызванные реактивным кератозом ( кератоз курильщика или фрикционные кератозы, например, morsicatio buccarum ), не считаются лейкоплакией. [15] Лейкоплакию также можно рассматривать в зависимости от пораженного участка, например, лейкоплакию полости рта, лейкоплакию мочевыводящих путей, включая лейкоплакию мочевого пузыря или лейкоплакию полового члена, вульвы, шейки матки или влагалища. [16] [17] Лейкоплакия может также возникать в гортани , возможно, в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью . [18] Лейкоплакия ротоглотки связана с развитием плоскоклеточного рака пищевода . [18] а иногда это связано с тилозом , представляющим собой утолщение кожи на ладонях и подошвах ног (см.: Лейкоплакия с тилозом и раком пищевода ). Врожденный дискератоз может сочетаться с лейкоплакией слизистой оболочки полости рта и ануса. [18]
Рот
[ редактировать ]В полости рта лейкоплакию иногда классифицируют дополнительно в зависимости от пораженной локализации, например, лейкоплакию слизистой оболочки щек или лейкоплакию слизистой оболочки языка. Существует два основных клинических варианта лейкоплакии полости рта, а именно гомогенная лейкоплакия и негомогенная ( гетерогенная ) лейкоплакия, которые описаны ниже. Слово лейкоплакия также включено в номенклатуру других заболеваний полости рта, которые проявляются в виде белых пятен, однако это специфические диагнозы, которые обычно считаются отдельными от лейкоплакии, за заметным исключением пролиферативной бородавчатой лейкоплакии, которая является признанным подтипом лейкоплакии. лейкоплакия.
Гомогенная лейкоплакия
[ редактировать ]Гомогенная лейкоплакия (также называемая «толстой лейкоплакией») [2] Обычно это четко очерченное белое пятно однородного, плоского вида и текстуры, хотя могут быть и поверхностные неровности. [2] [9] Гомогенная лейкоплакия обычно слегка приподнята по сравнению с окружающей слизистой оболочкой и часто имеет трещиноватую, морщинистую или гофрированную текстуру поверхности. [2] с текстурой, в целом одинаковой по всему поражению. Этот термин не влияет на размер поражения, которое может быть локализованным или обширным. [2] При пальпации гомогенной лейкоплакии она может чувствоваться кожистой, сухой или напоминать потрескавшуюся грязь. [2]
Неоднородная лейкоплакия
[ редактировать ]Неоднородная лейкоплакия – поражение неоднородного внешнего вида. Цвет может быть преимущественно белым или смешанным бело-красным. Текстура поверхности неравномерна по сравнению с гомогенной лейкоплакией и может быть плоской ( папулезной ), узловой или экзофитной . [9] [15] «Веррукозная лейкоплакия» (или «веррукоформная лейкоплакия») — описательный термин, используемый для обозначения толстых белых папиллярных поражений. Веррукозные лейкоплакии обычно сильно ороговевшие и часто наблюдаются у пожилых людей. Некоторые веррукозные лейкоплакии могут иметь экзофитный характер роста. [2] а некоторые могут медленно проникать в окружающую слизистую оболочку, тогда можно использовать термин пролиферативная веррукозная лейкоплакия. Неоднородные лейкоплакии имеют больший риск раковых изменений, чем гомогенные лейкоплакии. [9]
Пролиферативная бородавчатая лейкоплакия
[ редактировать ]Пролиферативная веррукозная лейкоплакия (ПВЛ) является признанным подтипом негомогенной лейкоплакии высокого риска. [19] Это встречается редко и обычно поражает слизистую оболочку щек и десны. [20] Это состояние характеризуется (обычно) обширными папиллярными или веррукоидными кератотическими бляшками, которые имеют тенденцию медленно увеличиваться в прилегающих участках слизистой оболочки. [1] [2] Установленное поражение ПВЛ обычно толстое и экзофитное (выступающее), но первоначально оно может быть плоским. [20] Курение, по-видимому, не так сильно связано с лейкоплакией в целом, и еще одним отличием является преобладание среди женщин старше 50 лет. [20] Очень высок риск дисплазии, трансформации в плоскоклеточный рак с высокой смертностью (ПВЛ не трансформируется в веррукозный рак, который обычно является поражением с хорошим прогнозом; сходство названий отражает не общее происхождение, а лишь внешнее сходство). [2] [21]
Эритролейкоплакия
[ редактировать ]
Эритролейкоплакия (также называемая крапчатой лейкоплакией, эритролейкоплазией или лейкоэритроплазией) представляет собой неоднородное поражение смешанного белого (кератотического) и красного (атрофического) цвета. Эритроплакия (эритроплазия) представляет собой полностью красное пятно, которое нельзя объяснить какой-либо другой причиной. Таким образом, эритролейкоплакию можно рассматривать как вариант лейкоплакии или эритроплакии, поскольку ее появление находится на полпути между ними. [22] Эритролейкоплакия часто возникает на слизистой оболочке щеки в спаечной зоне (сразу внутри щеки, в углах рта) в виде смешанного поражения в виде белых узловатых пятен на эритематозном фоне, [22] хотя может быть затронута любая часть рта. Эритролейкоплакия и эритроплакия имеют более высокий риск раковых изменений, чем гомогенная лейкоплакия. [22]
Сублингвальный кератоз
[ редактировать ]
Иногда лейкоплакию дна рта или под языком называют подъязычным кератозом . [19] хотя не принято считать, что это отдельная клиническая форма от идиопатической лейкоплакии в целом, [19] поскольку он отличается от последнего только местоположением. [3] Обычно сублингвальные кератозы двусторонние и имеют параллельно-гофрированную морщинистую текстуру поверхности, описываемую как «отлив». [3]
Кандидозная лейкоплакия
[ редактировать ]Кандидозная лейкоплакия обычно считается в значительной степени историческим синонимом типа кандидоза полости рта, который сейчас чаще называют хроническим гиперпластическим кандидозом , а не подтипом истинной лейкоплакии. [23] Однако в некоторых источниках этот термин используется для обозначения поражений лейкоплакией, которые вторично колонизируются видами Candida , тем самым отличая его от гиперпластического кандидоза. [19]
Волосатая лейкоплакия полости рта
[ редактировать ]Волосатая лейкоплакия полости рта — гофрированное («волосатое») белое поражение по бокам языка, вызванное оппортунистической инфекцией вирусом Эпштейна-Барра на системном фоне иммунодефицита , почти всегда инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). [15] Это состояние не считается истинной идиопатической лейкоплакией, поскольку возбудитель идентифицирован. Это одно из наиболее частых поражений полости рта, связанных с ВИЧ-инфекцией, наряду с псевдомембранозным кандидозом. [13] Появление поражения часто предвещает переход от ВИЧ к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД). [13]
Сифилитическая лейкоплакия
[ редактировать ]Этот термин относится к белому поражению, связанному с сифилисом , особенно на третичной стадии инфекции. [15] Ее не считают разновидностью идиопатической лейкоплакии, поскольку возбудитель Treponema pallidum известен . Сейчас это встречается редко, но когда сифилис был более распространен, это белое пятно обычно появлялось на верхней поверхности языка и несло высокий риск раковых изменений. [19] Неясно, было ли это поражение связано с самим заболеванием или оно было вызвано лечением сифилиса в то время. [24]
пищевод
[ редактировать ]Лейкоплакия пищевода встречается редко по сравнению с лейкоплакией полости рта. Связь с раком пищевода неясна, поскольку заболеваемость лейкоплакией пищевода очень низка. Обычно он выглядит как небольшое, почти непрозрачное белое образование, которое может напоминать раннюю плоскоклеточную карциному пищевода. Гистологическая картина аналогична лейкоплакии полости рта, с гиперкератозом и возможной дисплазией . [25]
мочевой пузырь
[ редактировать ]В контексте поражений слизистой оболочки мочевого пузыря лейкоплакия — исторический термин, обозначающий визуализируемое белое пятно, которое гистологически представляет собой кератинизацию в области плоскоклеточной метаплазии . Симптомы могут включать учащенное мочеиспускание , надлобковую боль (боль ощущается над лобком ), гематурию (кровь в моче), дизурию (затрудненное мочеиспускание или боль во время мочеиспускания), позывы к мочеиспусканию и позывное недержание мочи . Белое поражение можно увидеть во время цистоскопии , где оно выглядит как беловато-серое или желтое поражение на фоне воспаленного уротелия , а в мочевом пузыре могут быть плавающие остатки. Лейкоплакия мочевого пузыря может претерпевать раковые изменения, поэтому обычно показаны биопсия и длительное наблюдение. [26]
Анальный канал
[ редактировать ]Лейкоплакия анального канала встречается редко. [27] Он может достигать аноректального перехода. При пальцевом исследовании он кажется твердым и зернистым, а при проктоскопии он выглядит как белые бляшки, которые могут быть диффузными, окружными или ограниченными. Гистологическая картина аналогична лейкоплакии полости рта с гиперкератозом и акантозом. Оно может протекать бессимптомно, с симптомами, связанными с другими поражениями, такими как геморрой или трещины . Описано прогрессирование анального стеноза. Потенциал злокачественности, по-видимому, низок, и сообщалось о нескольких случаях анальной карциномы, связанной с анальной лейкоплакой. [28]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]В большинстве случаев лейкоплакия не вызывает никаких симптомов. [9] но нечасто может возникнуть дискомфорт или боль. [2] Точный внешний вид поражения варьируется. Лейкоплакия может быть белой, беловато-желтой или серой. [29] Размер может варьироваться от небольшой площади до гораздо более крупных поражений. [29] Чаще всего поражаются слизистая оболочка щек, слизистая губ и альвеолярная оболочка . [30] хотя может быть поражена любая поверхность слизистой оболочки рта. [2] Клинический вид, включая текстуру и цвет поверхности, может быть однородным или неоднородным (см.: Классификация ). Некоторые признаки обычно связаны с более высоким риском раковых изменений (см.: Прогноз ).
Лейкоплакия редко может быть связана с раком пищевода . [31] : 805
Причины
[ редактировать ]Точная причина лейкоплакии в значительной степени неизвестна. [1] но это, вероятно, многофакторно, причем основным фактором является употребление табака. [29] Употребление табака и другие предполагаемые причины обсуждаются ниже. Механизм появления белых пятен – утолщение кератинового слоя, называемое гиперкератозом . Аномальный кератин кажется белым, когда он увлажняется слюной, и свет равномерно отражается от поверхности. [29] Это скрывает нормальный розово-красный цвет слизистых оболочек (результат того, что подлежащая сосудистая сеть просвечивает сквозь эпителий ). [1] Подобную ситуацию можно увидеть на участках с толстой кожей, таких как подошвы ног или пальцы, после длительного погружения в воду. Другой возможный механизм – утолщение остистого слоя , называемое акантозом . [29]
Табак
[ редактировать ]Курение или жевание табака является наиболее частым причинным фактором. [29] при этом более 80% людей с лейкоплакией имеют положительный анамнез курения. [1] Курильщики гораздо чаще заболевают лейкоплакией, чем некурящие. [1] Размер и количество очагов лейкоплакии у человека также коррелируют с уровнем курения и длительностью этой привычки. [1] Другие источники утверждают, что нет доказательств прямой причинной связи между курением и лейкоплакией полости рта. [32] Курение сигарет может вызвать диффузную лейкоплакию слизистой оболочки щек, губ, языка и, реже, дна рта . [29] Обратное курение , при котором зажженный конец сигареты держат во рту, также связано с изменениями слизистой оболочки. [29] Жевание табака, например, листа бетеля и ореха арека , называемого паан , имеет тенденцию вызывать появление характерного белого пятна в щечной борозде, называемого «кератоз табачного мешочка». [1] У большинства людей прекращение курения вызывает уменьшение или исчезновение очага поражения, обычно в течение первого года после прекращения курения. [1] [29]
Алкоголь
[ редактировать ]Хотя синергетический эффект алкоголя и курения на развитие рака полости рта не подлежит сомнению, четких доказательств того, что алкоголь участвует в развитии лейкоплакии, нет, но, по-видимому, он оказывает определенное влияние. [29] Чрезмерное использование ополаскивателей для рта с высоким содержанием спирта (> 25%) может привести к образованию серого налета на слизистой оболочке щек, но эти поражения не считаются истинной лейкоплакией. [1]
Кровавый
[ редактировать ]Сангвинария (кровяной корень) — это экстракт травы, который входит в состав некоторых зубных паст и ополаскивателей для рта . Его использование тесно связано с развитием лейкоплакии, обычно в щечной борозде. [33] Этот тип лейкоплакии получил название «кератоз, связанный с сангвинарией», и более 80% людей с лейкоплакией в преддверии рта использовали это вещество. После прекращения контакта с возбудителем поражения могут сохраняться в течение многих лет. Хотя этот тип лейкоплакии может проявлять дисплазию , вероятность злокачественной трансформации неизвестна. [1]
Ультрафиолетовое излучение
[ редактировать ]Считается, что ультрафиолетовое излучение является фактором развития некоторых лейкоплакиозных поражений нижней губы, обычно в сочетании с актиническим хейлитом . [1]
Микроорганизмы
[ редактировать ]Кандида в своей патогенной гифальной форме иногда обнаруживается в биоптатах идиопатической лейкоплакии. Спорным является вопрос о том, является ли кандидозная инфекция первичной причиной лейкоплакии с дисплазией или без нее или наложенной (вторичной) инфекцией, возникающей после развития поражения. Известно, что виды Candida процветают в измененных тканях. [29] Некоторые лейкоплакии с дисплазией уменьшаются или полностью исчезают после применения противогрибковых препаратов . [1] Курение, которое, как обсуждалось выше, может привести к развитию лейкоплакии, также может способствовать развитию кандидоза полости рта. [1] Кандиду в сочетании с лейкоплакией не следует путать с белыми пятнами, которые в первую очередь вызваны кандидозной инфекцией, например, хроническим гиперпластическим кандидозом («кандидозная лейкоплакия»). [19]
Участие вирусов в формировании некоторых белых поражений полости рта хорошо известно, например, вирус Эпштейна-Барра при волосатой лейкоплакии полости рта (которая не является истинной лейкоплакией). Вирус папилломы человека (ВПЧ), особенно ВПЧ 16 и 18, [1] иногда обнаруживается в участках лейкоплакии, однако, поскольку этот вирус можно случайно обнаружить на нормальных, здоровых поверхностях слизистой оболочки рта, неизвестно, участвует ли этот вирус в развитии некоторых лейкоплакий. [29] [34] Эксперименты in vitro показали, что ВПЧ 16 способен вызывать диспластические изменения в ранее нормальном плоском эпителии . [1]
Эпителиальная атрофия
[ редактировать ]Лейкоплакия чаще развивается в участках атрофии эпителия . Состояния, связанные с атрофией слизистой оболочки, включают дефицит железа, дефицит некоторых витаминов, подслизистый фиброз полости рта , сифилис и сидеропеническую дисфагию . [29]
Травма
[ редактировать ]Другой очень распространенной причиной появления белых пятен во рту является травма от трения или раздражения, приводящая к кератозу. Примеры включают никотиновый стоматит , который представляет собой кератоз в ответ на тепло от курения табака (а не на канцерогены в табачном дыме). Риск злокачественной трансформации аналогичен нормальной слизистой оболочке. Механическая травма, например, вызванная острым краем зубного протеза или сломанным зубом, может вызвать появление белых пятен, очень похожих на лейкоплакию. Однако эти белые пятна представляют собой нормальную гиперкератотическую реакцию, похожую на мозоль на коже, и исчезнут после устранения причины. [1] При наличии очевидной причины, такой как механическая или термическая травма, термин идиопатическая лейкоплакия не следует использовать.
Патофизиология
[ редактировать ]Гены-супрессоры опухолей
[ редактировать ]Гены-супрессоры опухолей — это гены, участвующие в регуляции нормального клеточного обновления и апоптоза (запрограммированной гибели клеток). [29] Одним из наиболее изученных генов-супрессоров опухолей является р53 , который находится на коротком плече хромосомы 17. Мутация р53 может нарушить его регуляторную функцию и привести к неконтролируемому росту клеток. [29] Мутации р53 были обнаружены в клетках участков некоторых лейкоплакий, особенно с дисплазией, а также у людей, которые курят и много пьют. [29]
повреждение ДНК
[ редактировать ]Повреждение ДНК измеряли у пациентов с лейкоплакией полости рта с помощью одноклеточного гель-электрофореза (также называемого « кометным анализом периферической крови »), применяемого к образцам . Было обнаружено, что уровень повреждения ДНК ступенчато увеличивается от здоровых людей контрольной группы через пациентов с недиспластическим эпителием к пациентам с различной степенью дисплазии. [35] В другом исследовании было обнаружено, что повреждение ДНК, также измеренное с помощью кометного анализа, больше при лейкоплакии полости рта и плоскоклеточном раке, чем у контрольной группы. [36]
Диагностика
[ редактировать ]Определение
[ редактировать ]Лейкоплакия — это диагноз исключения, то есть то, какие поражения будут включены, зависит от того, какой диагноз в настоящее время считается приемлемым. [29] Принятые определения лейкоплакии со временем изменились и до сих пор остаются спорными. [30] Вполне возможно, что это определение будет дополнительно пересмотрено по мере поступления новых знаний. [29] В 1984 году международный симпозиум согласился со следующим определением: «беловатое пятно или бляшка, которую нельзя охарактеризовать клинически или патологически как любое другое заболевание и которая не связана ни с каким физическим или химическим агентом, кроме употребления табака». [29] Однако при применении этого определения возникли проблемы и путаница. [29] На втором международном симпозиуме, состоявшемся в 1994 году, утверждалось, что, хотя табак является вероятным причинным фактором развития лейкоплакии, некоторые белые пятна могут быть напрямую связаны с местным воздействием табака в силу их исчезновения после прекращения курения, что позволяет предположить, что этот вид белого пятна представляет собой реактивное поражение на местное раздражение тканей, а не поражение, вызванное канцерогенами, содержащимися в сигаретном дыме, и его можно было бы лучше назвать, чтобы отразить эту этиологию, например, кератоз курильщиков. [29] Поэтому второй международный симпозиум изменил определение лейкоплакии: «преимущественно белое поражение слизистой оболочки полости рта, которое нельзя охарактеризовать как какое-либо другое определяемое поражение».
Что касается ротовой полости, то нынешнее определение лейкоплакии полости рта, принятое Всемирной организацией здравоохранения, представляет собой «белые бляшки сомнительного риска, исключающие (другие) известные заболевания или расстройства, которые не несут повышенного риска развития рака». [37] Однако это определение непоследовательно применяется в медицинской литературе, и некоторые называют любое белое пятно во рту «лейкоплакией». [3]
Этот термин неправильно использовался для обозначения белых пятен любой причины (вместо того, чтобы конкретно относиться к идиопатическим белым пятнам), а также для обозначения только белых пятен, которые имеют риск раковых изменений. [3] Было высказано предположение, что лейкоплакия — бесполезный термин, поскольку существует много противоречий в его использовании. [3] а некоторые врачи теперь вообще избегают его использования. [30]
Биопсия
[ редактировать ]
ткани Биопсия обычно показана. [5] чтобы исключить другие причины появления белых пятен, а также провести детальное гистологическое исследование для оценки наличия эпителиальной дисплазии. Это показатель злокачественного потенциала, который обычно определяет интервал лечения и отзыва. Участками поражения лейкоплакии, которые предпочтительно подвергаются биопсии, являются участки с уплотнением (затвердеванием) и эритроплазией (покраснением), а также эрозивные или изъязвленные участки. В этих областях чаще наблюдается дисплазия, чем в однородных белых областях. [5]
Щеточная биопсия/эксфолиативная цитология являются альтернативой инцизионной биопсии. [5] когда жесткой щеткой царапают слизистую оболочку рта, чтобы удалить образец клеток. Затем из него получают мазок, который можно исследовать под микроскопом. Иногда место биопсии можно выбрать с помощью дополнительных методов, направленных на выявление участков дисплазии. Иногда используется окрашивание толуидиновым синим , при котором краситель преимущественно удерживается диспластической тканью, но существует высокий уровень ложноположительных результатов . [3] Другие методы включают использование люминесценции, основанной либо на свойстве нормальных автофлуресцентных молекул слизистой оболочки, таких как коллаген и кератин, которые теряются в областях дисплазии или карциномы под действием синего света, либо на первоначальном окрашивании слизистой толуидиновым синим или разбавленной уксусной кислотой. и осмотр в белом свете. [3]
Гистологический вид
[ редактировать ]Лейкоплакия имеет широкий спектр возможных гистологических проявлений. Степень гиперкератоза, толщина эпителия ( акантоз / атрофия ), дисплазия и инфильтрация воспалительных клеток в подлежащей собственной пластинке вариабельны. [29] В слизистых оболочках гиперкератоз можно определить как «увеличение толщины кератинового слоя эпителия или наличие такого слоя в том месте, где его обычно не следует ожидать». [22] При лейкоплакии гиперкератоз различается по толщине и может быть либо орто-, либо паракератозом (в зависимости от того, потеряны или сохранены ядра клеток в поверхностных слоях соответственно) или смесью того и другого в разных областях поражения. [29] [38]
Эпителий может иметь гипертрофию (например, акантоз) или атрофию. Красные участки внутри лейкоплакии представляют собой атрофический или незрелый эпителий, утративший способность к ороговению. [1] Переход между поражением и нормальной окружающей слизистой оболочкой может быть четко выражен или нечетко выражен. Меланин, пигмент, естественным образом вырабатываемый в слизистой оболочке полости рта, может вытекать из клеток и придавать серый цвет некоторым поражениям лейкоплакии. [29]
Гиперкератоз и изменение толщины эпителия могут быть единственными гистологическими признаками поражения лейкоплакией, но в некоторых случаях наблюдается дисплазия. Слово «дисплазия» обычно означает «аномальный рост», а конкретно, в контексте красных или белых поражений полости рта, относится к микроскопическим изменениям («клеточная атипия ») в слизистой оболочке, которые указывают на риск злокачественной трансформации. [3] При наличии дисплазии обычно наблюдается инфильтрация воспалительных клеток в собственной пластинке пластинки. [38] обычно называют следующие : В качестве возможных признаков эпителиальной дисплазии в образцах лейкоплакии [3] [29]
- Клеточный плеоморфизм , при котором клетки имеют аномальную и разную форму.
- Ядерная атипия , при которой ядра клеток различаются по размеру, любое может быть увеличено в размерах по отношению к цитоплазме , форме и может окрашиваться более интенсивно . Могут также быть более заметные ядрышки .
- Наблюдается увеличение количества клеток, подвергающихся митозу , включая как нормальные, так и аномальные митозы. Аномальный митоз может иметь аномальную локализацию, например, возникать в супрабазальных клетках (слои клеток, расположенные более поверхностно по отношению к слою базальных клеток) или иметь аномальную форму, например, «трехлучевые митозы» (клетка делится на 3 дочерние клетки, а не только на 2).
- Утрата нормальной организации эпителиальных слоев. Различие между слоями эпителия может быть потеряно. В норме многослойный плоский эпителий демонстрирует прогрессивные изменения формы клеток от базального к поверхностному слоям, при этом клетки становятся более плоскими («чешуйками») по направлению к поверхности в результате непрерывного процесса созревания. В диспластическом эпителии клетки могут становиться вертикально ориентированными, а не плоскими по отношению к поверхности.
- Может наблюдаться аномальная кератинизация , при которой кератин образуется ниже нормального кератинового слоя. Это может происходить в отдельных клетках или группах клеток, образуя внутриэпителиальную кератиновую жемчужину . Может наблюдаться увеличение количества базальных клеток, и они могут терять свою клеточную ориентацию (теряя полярность и длинную ось).
- Изменение нормальной эпителиально-соединительнотканной архитектуры – колышки сети могут стать «каплевидными». шире у основания, чем поверхностно.
Как правило, патологоанатомы субъективно разделяют дисплазию на легкую, умеренную или тяжелую дисплазию. Это требует опыта, так как этому навыку трудно научиться. Было показано, что существует высокая степень различий между наблюдателями и плохая воспроизводимость оценки дисплазии. [39] Тяжелая дисплазия является синонимом термина «карцинома in situ» , обозначающего наличие неопластических клеток, которые еще не проникли через базальную мембрану и не проникли в другие ткани.
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]| Причина | Диагностика |
|---|---|
| Нормальное анатомическое изменение | Пятна Фордайса (гранулы Фордайса) |
| развивающий | Белый губчатый невус |
| Лейкедема | |
| Врожденная пахионихия | |
| Врожденный дискератоз | |
| Тилоз | |
| Наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз | |
| Болезнь Дарье (фолликулярный кератоз) | |
| Травматичный | Фрикционный кератоз (например, прикусывание рта , белая линия , искусственная травма ) |
| Химический ожог | |
| Инфекционный | Кандидоз полости рта |
| Волосатая лейкоплакия полости рта | |
| Сифлитическая лейкоплакия | |
| Иммунологический | Плоский лишай |
| Лихеноидная реакция (например, красная волчанка , реакция «трансплантат против хозяина» , лекарственно-индуцированная лихеноидная реакция ) | |
| Псориаз | |
| Идиопатический и связанный с курением | Лейкоплакия |
| Кератоз курильщика (никотиновый стоматит) | |
| Другие, например кератоз бездымного табака («кератоз табачного мешочка») | |
| Неопластический | полости рта Плоскоклеточный рак |
| Карцинома in situ | |
| Другой | Оральный кератоз при почечной недостаточности |
| Пересадка кожи |
Существует много известных состояний, которые проявляются белыми поражениями слизистой оболочки полости рта, но большинство белых пятен в полости рта не имеют известной причины. [3] Если другие вероятные возможности исключены, это называется лейкоплакией. Существует также несколько признанных подтипов лейкоплакии, описываемых в соответствии с клиническим проявлением поражения.
Почти все белые пятна в полости рта обычно являются результатом кератоза. [3] По этой причине белые пятна в полости рта иногда обычно описывают как кератозы, хотя незначительная часть белых поражений в полости рта не связана с гиперкератозом, например, эпителиальный некроз и изъязвление, вызванное химическим ожогом (см.: Изъязвления в полости рта#Химическое повреждение ). [3] При кератозе утолщенный слой кератина поглощает воду из слюны во рту и выглядит белым по сравнению с нормальной слизистой оболочкой. Нормальная слизистая оболочка полости рта имеет красно-розовый цвет из-за того, что подлежащая сосудистая сеть собственной пластинки полости рта просвечивает сквозь тонкий слой эпителия. Меланин, вырабатываемый в слизистой оболочке полости рта, также влияет на цвет: более темный вид создается за счет более высокого уровня меланина в тканях (связанного с расовой/физиологической пигментацией или с расстройствами, вызывающими перепроизводство меланина, такими как болезнь Аддисона ). [29] Другие эндогенные пигменты могут вырабатываться в избытке, влияя на цвет, например, билирубин при гипербилирубинемии или гемосидерин при гемохроматозе , или экзогенные пигменты, такие как тяжелые металлы, могут вводиться в слизистую оболочку, например, при татуировке из амальгамы .
Почти все белые пятна доброкачественные, то есть незлокачественные. Дифференциальную диагностику белого образования во рту можно провести по данным хирургического сита (см. таблицу). [3] [29] [40] [38]
Лейкоплакию нельзя стирать со слизистой, [14] его легко отличить от белых пятен, таких как псевдомембранозный кандидоз, при котором белый слой можно удалить, чтобы обнажить эритематозную, иногда кровоточащую поверхность под ним. Белый цвет, связанный с лейкоэдемой, исчезает при растяжении слизистой оболочки. Фрикционный кератоз обычно примыкает к острой поверхности, такой как сломанный зуб или шероховатый участок зубного протеза, и исчезает после устранения причинного фактора. Некоторые предлагают в качестве общего правила, что любое поражение, не проявляющее признаков заживления в течение 2 недель, должно подвергаться биопсии. [40] Morsicatio buccarum и белая линия расположены на уровне окклюзионной плоскости (уровень смыкания зубов). Химический ожог имеет четкую историю помещения таблетки аспирина (или другого едкого вещества, такого как эвгенол ) на слизистую оболочку в попытке облегчить зубную боль. Белые пятна, развивающиеся в процессе развития, обычно присутствуют с рождения или становятся очевидными в более раннем возрасте, тогда как лейкоплакия обычно поражает людей среднего и пожилого возраста. Другие причины появления белых пятен обычно требуют патологоанатомического исследования образца биопсии, чтобы наверняка отличить от лейкоплакии.
Управление
[ редактировать ]Систематический обзор показал, что ни один метод лечения, обычно используемый при лейкоплакии, не оказался эффективным в предотвращении злокачественной трансформации. Некоторые виды лечения могут привести к излечению лейкоплакии, но не предотвращают рецидив поражения или злокачественные изменения. [9] Независимо от применяемого лечения диагноз лейкоплакии почти всегда приводит к рекомендации прекратить возможные причинные факторы, такие как курение и употребление алкоголя. [40] а также включает в себя долгосрочный обзор поражения, [40] для раннего выявления любых злокачественных изменений и тем самым значительного улучшения прогноза.
Предрасполагающие факторы и обзор
[ редактировать ]Помимо рекомендаций по прекращению курения, многие врачи будут скорее бдительно выжидать, чем вмешиваться. Рекомендуемые интервалы отзыва различаются. Одна предлагаемая программа первоначально проводится каждые 3 месяца, а если изменений в очаге поражения нет, то в дальнейшем проводится ежегодный повторный осмотр. Некоторые врачи используют клинические фотографии поражения, чтобы продемонстрировать любые изменения между посещениями. Тщательное ожидание не исключает возможности повторной биопсии. [3] Если внешний вид поражения меняется, особенно показаны повторные биопсии. [2] Поскольку курение и употребление алкоголя также подвергают людей более высокому риску возникновения опухолей в дыхательных путях и глотке, симптомы «красного флажка» (например, кровохарканье - кашель с кровью) часто требуют медицинского обследования у специалистов других специальностей. [3]
Операция
[ редактировать ]Хирургическое удаление образования является методом первого выбора для многих врачей. Однако эффективность этого метода лечения не может быть оценена из-за недостаточности имеющихся доказательств. [9] Это может быть выполнено традиционным хирургическим иссечением скальпелем, лазером, электрокаутерией или криотерапией . [40] Часто, если биопсия показывает умеренную или тяжелую дисплазию, решение об их удалении принимается с большей готовностью. Иногда белые пятна слишком велики, чтобы их можно было полностью удалить, и вместо этого за ними внимательно следят. Даже если поражение полностью удалено, обычно рекомендуется долгосрочный осмотр, поскольку лейкоплакия может рецидивировать, особенно если не купировать предрасполагающие факторы, такие как курение. [2]
Лекарства
[ редактировать ]множество различных местных и системных Было изучено препаратов, в том числе противовоспалительные , антимикотики (целевые виды Candida), каротиноиды (предшественники витамина А , например бета-каротин ), ретиноиды (препараты, подобные витамину А) и цитотоксические средства , но ни один из них не имеет доказательств. что они предотвращают злокачественную трансформацию в зоне лейкоплакии. [9] Витамины С и Е также изучались с точки зрения терапии лейкоплакии. [2] Некоторые из этих исследований проводятся на основе гипотезы о том, что антиоксидантные питательные вещества, витамины и белки-супрессоры клеточного роста (например, р53) являются антагонистами онкогенеза . [2] Высокие дозы ретиноидов могут вызывать токсические эффекты. [9] Другие методы лечения, которые были изучены, включают фотодинамическую терапию . [9]
Прогноз
[ редактировать ]
Ежегодная скорость злокачественной трансформации лейкоплакии редко превышает 1%. [9] т.е. подавляющее большинство поражений лейкоплакии полости рта останется доброкачественным. [32] Ряд клинических и гистопатологических особенностей связан с различной степенью повышенного риска злокачественной трансформации, хотя другие источники утверждают, что не существует общепринятых и проверенных факторов, которые могут надежно предсказать злокачественные изменения. [32] Также до некоторой степени непредсказуемо, исчезнет ли участок лейкоплакии, уменьшится или останется стабильным. [41]
- Наличие и степень дисплазии (легкая, умеренная или тяжелая/ карцинома in situ ). Хотя было показано, что степень дисплазии является важным предиктором злокачественных изменений, [3] многие оспаривают его использование из-за низкой прогностической ценности из-за отсутствия объективности классификации дисплазии. [42] [43] [44] В 10% случаев лейкоплакии при биопсии обнаруживается дисплазия. [9] до 18% поражений полости рта подвергаются злокачественным изменениям при отсутствии дисплазии. [45]
- Лейкоплакия, расположенная на дне рта, задней и боковой части языка, а также в ретромолярных областях (область за зубами мудрости), подвержена более высокому риску, тогда как белые пятна в таких областях, как верхняя поверхность языка и твердое небо, не подвержены риску. имеют значительный риск. [3] Хотя эти участки «высокого риска» признаны, статистически лейкоплакия чаще встречается на слизистой оболочке щек, альвеолярной оболочке и слизистой нижней губы. [30] Лейкоплакия дна рта и языка составляет более 90% лейкоплакий, показывающих дисплазию или карциному при биопсии. [2] Считается, что это происходит из-за скопления слюны в нижней части рта, что подвергает эти области воздействию большего количества канцерогенов, находящихся во взвешенном состоянии.
- Красные поражения (эритроплазия) и смешанные красные и белые поражения (эритролейкоплакия/«пятнистая лейкоплакия») имеют более высокий риск злокачественных изменений, чем гомогенная лейкоплакия. [15]
- Веррукозные или узловые области имеют более высокий риск. [3]
- Хотя курение увеличивает риск злокачественной трансформации, курение также вызывает появление множества белых пятен без дисплазии. [3] Это означает, что по статистике белые пятна у некурящих подвергаются более высокому риску. [2]
- Пожилые люди с белыми пятнами подвергаются более высокому риску. [3]
- Более крупные белые пятна с большей вероятностью подвергнутся злокачественной трансформации, чем более мелкие поражения. [3]
- Белые пятна, которые присутствуют в течение длительного периода времени, подвергаются более высокому риску. [3]
- Лица с положительной семейной историей рака полости рта. [3]
- Кандидозная инфекция при наличии дисплазии имеет небольшой повышенный риск. [3]
- Изменение внешнего вида белого пятна, помимо изменения цвета, сопряжено с более высоким риском. [3] Изменения в очаге поражения, такие как фиксация к подлежащим тканям, изъязвление , шейная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов на шее) и разрушение костей, могут предвещать появление злокачественного новообразования. [29]
- Белые пятна, присутствующие в сочетании с другими состояниями, которые несут более высокий риск (например, подслизистый фиброз полости рта ), с большей вероятностью перерастут в злокачественные. [3]
- Хотя в целом рак полости рта чаще встречается у мужчин, женщины с белыми пятнами подвергаются более высокому риску, чем мужчины. [3]
Эпидемиология
[ редактировать ]Распространенность лейкоплакии полости рта варьируется в зависимости от мира, но, вообще говоря, это не редкое заболевание. [9] Зарегистрированные оценки распространенности варьируются от менее 1% до более 5% среди населения в целом. [9] Таким образом, лейкоплакия является наиболее частым предраковым поражением полости рта. [41] Лейкоплакия чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. [30] Распространенность увеличивается с возрастом. [2] В регионах мира, где распространено употребление бездымного табака, распространенность выше. [2] В регионе Ближнего Востока распространенность лейкоплакии составляет менее 1% (0,48%). [46]
Этимология
[ редактировать ]Слово лейкоплакия означает «белое пятно». [3] и происходит от греческих слов λευκός — «белый» и πλάξ — «плита». [47]
История
[ редактировать ]Термин «лейкоплакия» был введен в 1861 году Карлом Фрейгером фон Рокитанским, который использовал его для обозначения белых поражений мочевыводящих путей. [26] В 1877 году Швиммер впервые использовал этот термин для обозначения белого поражения полости рта. [30] Сейчас считается, что это белое пятно на языке представляет собой сифилитический глоссит. [30] состояние, не включенное в современные определения лейкоплакии полости рта. С тех пор слово лейкоплакия было включено в названия некоторых других поражений полости рта (например, кандидозная лейкоплакия , которую теперь чаще называют гиперпластическим кандидозом ). [3] В 1930 году экспериментально было показано, что лейкоплакия может индуцироваться у кроликов, подвергавшихся воздействию табачного дыма в течение 3 минут в день. [48] Согласно одному источнику от 1961 года, лейкоплакия может возникать на различных слизистых оболочках организма, в том числе в мочевыводящих путях, прямой кишке, влагалище, матке, вульве, околоносовых пазухах, желчном пузыре, пищеводе, барабанных перепонках и глотке. [26] Как правило, лейкоплакия полости рта — единственный контекст, где этот термин широко используется в современной медицине. В 1988 году в отчете о случае использовался термин приобретенная дискератотическая лейкоплакия для обозначения приобретенного состояния у женщин, при котором дискератотические клетки присутствовали в эпителии рта и гениталий. [49] : 480 [31] : 806
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен СМ, Буко Дж.Е. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. стр. 337–345. ISBN 978-0-7216-9003-2 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с Гринберг М.С., Глик М. (2003). Диагностика и лечение пероральными лекарствами Беркета (10-е изд.). Гамильтон, Онтарио: BC Декер. стр. 87, 88, 90–93, 101–105. ISBN 978-1-55009-186-1 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из Оделл В. (2010). Решение клинических задач в стоматологии (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 209–217. ISBN 978-0-443-06784-6 . Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Вилла А, Ву СБ (апрель 2017 г.). «Лейкоплакия-алгоритм диагностики и лечения» . Журнал челюстно-лицевой хирургии . 75 (4): 723–734. дои : 10.1016/j.joms.2016.10.012 . ПМИД 27865803 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Скалли С., Портер С. (июль 2000 г.). «Азбука здоровья полости рта. Отеки, красные, белые и пигментные поражения» . БМЖ . 321 (7255): 225–8. дои : 10.1136/bmj.321.7255.225 . ПМЦ 1118223 . ПМИД 10903660 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Чи AC, Аллен CM (2015). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (4-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. стр. 355–358. ISBN 9781455770526 .
- ^ Jump up to: а б Андернер М., Перрио Дж., Пайффер Дж. (январь 2012 г.). «[Бездымный табак]». Пресс Медикал . 41 (1): 3–9. дои : 10.1016/j.lpm.2011.06.005 . ПМИД 21840161 . S2CID 206741213 .
- ^ Мохаммед Ф., Файрозехан А.Т. (2022 г.). «Оральная лейкоплакия». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 28723042 . Проверено 16 января 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Лоди Г., Франчини Р., Варнакуласурия С., Варони Э.М., Сарделла А., Керр А.Р., Каррасси А., Макдональд Л.К., Уортингтон Х.В. (июль 2016 г.). «Вмешательства по лечению лейкоплакии полости рта для профилактики рака полости рта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (7): CD001829. дои : 10.1002/14651858.CD001829.pub4 . ПМК 6457856 . ПМИД 27471845 .
- ^ Вейн А.Дж., Кавусси Л.Р., Новик А.К., Партин А.В., Петерс Калифорния (2011). Урология Кэмпбелла-Уолша: Expert Consult Premium Edition: расширенные онлайн-функции и печать, набор из 4 томов . Elsevier Науки о здоровье. п. 2309. ИСБН 9781416069119 .
- ^ Банфалви Г (2013). Гомеостаз-Опухоль-Метастазы . Springer Science & Business Media. п. 156. ИСБН 9789400773356 .
- ^ Монтгомери Э.А., Вольтаджио Л. (2012). Интерпретация биопсии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта: Том 1: Неопухолевые заболевания (2-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 10. ISBN 9781451180589 .
- ^ Jump up to: а б с Куган М.М., Гринспен Дж., Чаллакомб С.Дж. (сентябрь 2005 г.). «Поражения полости рта при инфицировании вирусом иммунодефицита человека» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 83 (9): 700–6. hdl : 10665/269477 . ПМК 2626330 . ПМИД 16211162 .
- ^ Jump up to: а б Петерсен П.Е., Буржуа Д., Огава Х., Эступинан-Дэй С., Ндиайе К. (сентябрь 2005 г.). «Глобальное бремя заболеваний полости рта и риски для здоровья полости рта» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 83 (9): 661–9. hdl : 10665/269475 . ПМК 2626328 . ПМИД 16211157 .
- ^ Jump up to: а б с д и Скалли С. (2008). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 113, 179, 211, 215–220. ISBN 978-0-443-06818-8 .
- ^ Хойгаард А.Д., Йессен А.Л. (август 1991 г.). «[Слепая лейкоплакия]». Еженедельный журнал Laeger . 153 (35): 2408–9. ПМИД 1949238 .
- ^ Коппи Ф (сентябрь 1989 г.). «[Лейкоплакия мочевыводящих путей]». Итальянский архив урологии, нефрологии, андрологии . 61 (3): 205–9. ПМИД 2529634 .
- ^ Jump up to: а б с Тадатака Ямада; и др., ред. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Суссекс: Паб Blackwell. стр. 781, 850, 2705. ISBN. 978-1-4051-6911-0 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Култхард П., Хорнер К., Слоан П., Тикер Э. (2008). Магистр стоматологии, том 1, челюстно-лицевая хирургия, радиология, патология и оральная медицина (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. стр. 194–195 . ISBN 978-0-443-06896-6 .
- ^ Jump up to: а б с Брух Ю.М., Трейстер Н.С. (2010). Клиническая оральная медицина и патология . Нью-Йорк: Humana Press. стр. 121–122. ISBN 978-1-60327-519-4 .
- ^ Эль-Наггар, Адель К.; Чан, Джон К.С.; Грандис, Дженнифер Р.; Таката, Такаши; Слотвег, Питер Дж. (23 января 2017 г.). Классификация ВОЗ опухолей головы и шеи . Международное агентство по исследованию рака. ISBN 9789283224389 .
- ^ Jump up to: а б с д Тилдесли В.Р., Филд А, Лонгман Л. (2003). Пероральная медицина Тилдесли (5-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. стр. 33, 36, 38, 39, 43, 46, 106, 111–117, 121. ISBN. 978-0-19-263147-3 .
- ^ Ситеек М.А., Самаранаяке LP (2003). «Хронический гиперпластический кандидоз/кандидоз (кандидозная лейкоплакия)» (PDF) . Критические обзоры по оральной биологии и медицине . 14 (4): 253–67. дои : 10.1177/154411130301400403 . hdl : 10722/53240 . ПМИД 12907694 .
- ^ Митчелл Л., Митчелл Д.А. (1999). Оксфордский справочник по клинической стоматологии (3-е изд.). Оксфорд [ua]: Oxford Univ. Нажимать. п. 438. ИСБН 978-0192629630 .
- ^ Такубо К. (2007). Патология пищевода атлас и учебник (2-е изд.). Токио: Springer Verlag. стр. 20, 21. ISBN. 978-4-431-68616-3 .
- ^ Jump up to: а б с Петру С.П., Пинкстафф Д.М., Ву К.Дж., Брегг К.Дж. (2003). «Лейкоплакия мочевого пузыря» . Инфекции в урологии . 16 (4): 95–102.
- ^ Гордон П.Х., Ниватвонгс С. (2007). Принципы и практика хирургии толстой, прямой кишки и заднего прохода . ЦРК Пресс. п. 1288. ИСБН 9781420017991 .
- ^ Кацинелос П., Христодулу К., Пилпилидис И., Папаяннис А., Патакиута Ф., Ксиархос П., Ампериадис П., Евгенидис Н. (май 2001 г.). «Анальная лейкоплакия: необычный случай анального стеноза» . Эндоскопия . 33 (5):469.doi : 10.1055/ с -2001-14256 . ПМИД 11396772 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб Сомс СП, Саутэм Дж. К. (1999). Патология полости рта (3-е изд.). Оксфорд [ua]: Oxford Univ. Нажимать. стр. 139–140, 144–151 . ISBN 978-0-19-262894-7 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Танака Т., Танака М., Танака Т. (1 января 2011 г.). «Карциногенез полости рта и химиопрофилактика рака полости рта: обзор» . Международное исследование патологии . 2011 : 431246. doi : 10.4061/2011/431246 . ПМК 3108384 . ПМИД 21660266 . (Отозвано, см. дои : 10.1155/2016/9267585 , ПМИД 27433369 )
- ^ Jump up to: а б Джеймс В.Д., Элстон Д.М., Бергер Т.Г., Эндрюс Г.К. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Сондерс Эльзевир. ISBN 978-0-7216-2921-6 .
- ^ Jump up to: а б с Arduino PG, Баган Дж., Эль-Наггар А.К., Карроццо М. (октябрь 2013 г.). «Серия «Городские легенды: лейкоплакия полости рта». полости рта Заболевания 19 (7): 642–59. дои : 10.1111/odi.12065 . ПМИД 23379968 .
- ^ Лейкоплакия. Архивировано 3 июля 2013 г. в Wayback Machine (формат PDF), размещенном Американской академией патологии полости рта и челюстно-лицевой области. Доступ к странице осуществлен 19 декабря 2006 г.
- ^ Радский Д., Кусяк А., Ордынец-Квасьница И., Бондарчук А. (2021). «Вирус папилломы человека и лейкоплакия полости рта: систематический обзор» . Достижения дерматологии и аллергологии . 38 (1): 594–600. дои : 10.5114/ada.2021.107269 . ISSN 1642-395X . ПМЦ 9326939 . ПМИД 35950127 . S2CID 240506764 .
- ^ Веллапалли С., Бинмгрен М.А., Хурайб С.Б., Хашем М.И., Патил С., Анил С. Оценка повреждения ДНК у пациентов с лейкоплакией с различной степенью дисплазии. Практика J Contemp Dent. 1 декабря 2015 г.; 16 (12): 971-6. doi: 10.5005/jp-journals-10024-1790. ПМИД 27018032
- ^ Мукерджи С., Рэй Дж.Г., Чаудхури К. Оценка повреждения ДНК у пациентов с предраковой и плоскоклеточной карциномой полости рта с помощью одноклеточного гель-электрофореза. Индийский Джей Дент Рез. Сентябрь–октябрь 2011 г.;22(5):735-6. дои: 10.4103/0970-9290.93475. ПМИД 22406732
- ^ Варнакуласурия С., Джонсон Н.В., ван дер Ваал I (ноябрь 2007 г.). «Номенклатура и классификация потенциально злокачественных заболеваний слизистой оболочки полости рта» . Журнал патологии полости рта и медицины . 36 (10): 575–80. дои : 10.1111/j.1600-0714.2007.00582.x . ПМИД 17944749 .
- ^ Jump up to: а б с Коусон Р.А., Оделл Э.В., Портер С. (2002). Основы патологии полости рта и оральной медицины Коусона (7-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 221–238. ISBN 978-0-443-07106-5 .
- ^ Керавала С., Ньюлендс С., ред. (2010). Челюстно-лицевая хирургия . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. стр. 422–424. ISBN 978-0-19-920483-0 .
- ^ Jump up to: а б с д и Тережалми Г.Т., Хубер М.А., Джонс А.С., Санкар В., Нужейм М. (2009). Физическая оценка в стоматологической практике (Изд. 1-го изд.). Эймс, Айова: Уайли-Блэквелл. стр. 170, 171. ISBN. 978-0-8138-2131-3 .
- ^ Jump up to: а б Феллер Л., Леммер Дж (2012). «Лейкоплакия полости рта, связанная с инфекцией ВПЧ: обзор» . Международный журнал стоматологии . 2012 : 1–7. дои : 10.1155/2012/540561 . ПМК 3299253 . ПМИД 22505902 .
- ^ Хольмструп П., Ведтофте П., Райбель Дж., Штольце К. (май 2006 г.). «Отдаленные результаты лечения предраковых поражений полости рта». Оральная онкология . 42 (5): 461–474. doi : 10.1016/j.oraloncology.2005.08.011 . ПМИД 16316774 .
- ^ Флескенс С., Слотвег П. (май 2009 г.). «Системы оценки дисплазии головы и шеи: их прогностическая ценность, недостатки и полезность» . Онкология головы и шеи . 1 (1): 11. дои : 10.1186/1758-3284-1-11 . ПМЦ 2686689 . ПМИД 19432960 .
- ^ Эль-Наггар А.К., Чан Дж.К., Грандис Дж., Таката Т., Слотвег П.Х. (23 января 2017 г.). Классификация опухолей головы и шеи ВОЗ . Международное агентство по исследованию рака. ISBN 978-92-832-2438-9 .
- ^ Чжан Л., По К.Ф., Уильямс М., Ларонд Д.М., Берин К., Гарднер П.Дж. и др. (сентябрь 2012 г.). «Профили потери гетерозиготности (LOH) — проверенные предикторы риска прогрессирования рака полости рта» . Исследования по профилактике рака . 5 (9): 1081–1089. дои : 10.1158/1940-6207.CAPR-12-0173 . ПМЦ 3793638 . ПМИД 22911111 .
- ^ Хассона Ю., Скалли С., Альмангуш А., Бакайн З., Савэйр Ф. Потенциально злокачественные заболевания полости рта у стоматологических пациентов: пилотное исследование в Иордании. Азиатский Пак ДжРак Пред. 2014;15(23):10427-31.
- ^ Лидделл, Х.Г. и Скотт, Р. (1940). Греко-английский лексикон. полностью переработано и дополнено сэром Генри Стюартом Джонсом. при содействии. Родерик Маккензи. Оксфорд: Кларендон Пресс.
- ^ Роффо АХ. «Канцерогенное воздействие табака» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения. Архивировано (PDF) из оригинала 1 ноября 2013 года . Проверено 30 апреля 2013 г.
- ^ Уидон Д., Струттон Дж., Рубин А.И. (2010). Патология кожи Уидона (3-е изд.). [Эдинбург]: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. ISBN 978-0-7020-3485-5 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]