✖


Jump to content

Грибовидный микоз

Грибовидный микоз
Другие имена Синдром Алибера-Базина
Поражения кожи на колене у мужчины 52 лет, больного грибовидным микозом.
Специальность Дерматология , Гематология , Онкология

Грибовидный микоз , также известный как синдром Алибера-Базина или грибовидная гранулема . [1] Это наиболее распространенная форма кожной Т-клеточной лимфомы . Обычно оно поражает кожу, но со временем может прогрессировать и внутри организма. Симптомы включают сыпь, опухоли, поражения кожи и зуд кожи.

Хотя причина остается неясной, большинство случаев не являются наследственными. Большинство случаев приходится на людей старше 20 лет, и это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Варианты лечения включают воздействие солнечного света, ультрафиолетового света , местные кортикостероиды , химиотерапию и лучевую терапию .

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Налет грибовидного микоза
Налет грибовидного микоза на ногах лечили имихимодом в Penn Medicine в Филадельфии , а затем подвергали лучевой терапии в больнице Лихай-Вэлли – Сидар-Крест в Аллентауне.
Опухолевая стадия грибовидного микоза наблюдается на голове и шее.

Симптомы грибовидного микоза подразделяются на три клинические стадии: стадия пятна, стадия бляшек и стадия опухоли. [2] Стадия пятен определяется плоскими красноватыми пятнами разного размера, которые могут иметь морщинистый вид. Они также могут выглядеть желтоватыми у людей с более темной кожей. [2] Стадия бляшек следует за стадией пятен грибовидного микоза. [3] Он характеризуется наличием приподнятых поражений красновато-коричневого цвета; у людей с более темным оттенком кожи бляшки могут иметь сероватый или серебристый вид. [4] Стадии как пятен, так и бляшек считаются ранней стадией грибовидного микоза. [3] На стадии опухоли обычно наблюдаются большие образования неправильной формы. Опухоли могут развиваться из бляшек или нормальной кожи в любой части тела, включая область лица и головы. [5]

Симптомы прогрессируют, на ранних стадиях поражения представляют собой чешуйчатые пятна. Поражения часто первоначально развиваются на туловище в местах, которые редко подвергаются воздействию солнца, например, на ягодицах. [2] Эти поражения могут начинаться с незначительных пятен и оставаться недиагностированными в течение десятилетия. [6] Гипопигментация (когда кожа светлее обычного) высыпаний встречается реже, но ее можно обнаружить у детей, подростков и/или у темнокожих людей. [7]

Поздняя стадия грибовидного микоза характеризуется генерализованной эритродермией (красная сыпь, покрывающая большую часть тела) с сильным зудом (зудом) и шелушением. [4] Зуд (зуд) является наиболее частым симптомом у людей, страдающих грибовидным микозом: до 88% людей сообщают о зуде различной интенсивности, который обычно усиливается по мере прогрессирования заболевания. [8] Те, кто испытывает сильный зуд, обычно указывают, что он отрицательно влияет на качество их жизни эмоционально, функционально и физически. [9]

Грибовидный микоз (МФ) и синдром Сезари (СС) — родственные состояния, характеризующиеся одним и тем же типом раковых Т-лимфоцитов, которые первоначально растут в разных частях тела. СС-клетки обнаруживаются преимущественно в крови, тогда как МФ обычно поражает кожу. На поздних стадиях МФ раковые клетки перемещаются из кожи в другие органы и кровоток; это прогрессирование называется «грибовидным лейкемическим микозом», «синдромом Сезари, которому предшествует грибовидный микоз» или «вторичным грибовидным микозом». [10]

Причина

[ редактировать ]

Грибовидный микоз вызывается аномальными лейкоцитами ( Т-лимфоцитами ). Эти аномальные клетки предпочитают локализоваться и бесконтрольно размножаться во внешнем слое кожи ( эпидермисе ). Аномальные клетки позже могут поражать другие органы, например, лимфатические узлы . Предполагается, что генетические мутации в этих раковых клетках приводят к усилению роста и предотвращению запрограммированной гибели клеток . [11]

Кроме того, заболевание представляет собой необычную экспрессию CD4 Т-клеток , которые являются частью иммунной системы. Эти Т-клетки связаны с кожей, то есть они наиболее динамично связаны с кожей биохимически и биологически. Грибовидный микоз — наиболее распространенный тип кожной Т-клеточной лимфомы (КТКЛ), но существует множество других типов КТКЛ, которые не имеют ничего общего с грибовидным микозом, и эти заболевания лечатся по-разному. [12]

Диагностика

[ редактировать ]

Диагноз часто требует сочетания клинических и патологоанатомических исследований. Диагностика иногда затруднена, поскольку ранние фазы заболевания часто напоминают воспалительные дерматозы (такие как экзема , псориаз , лихеноидные дерматозы, включая красный плоский лишай , витилиго и хроническую кожную красную волчанку ), а также другие кожные лимфомы. [4] Рекомендуется проведение нескольких биопсий, поскольку на ранних стадиях МФ ключевые микроскопические признаки часто отсутствуют, а полный диагноз требует сочетания клинических и гистологических исследований. [13] Кроме того, длительные периоды лечения могут изменить результаты биопсии, что затрудняет дифференциальную диагностику с другими воспалительными дерматозами. [4] Грибовидный микоз у детей составляет от 0,5% до 7,0% случаев. [14] Хотя данные о детском МФ ограничены, систематический обзор 2021 года показал, что существует значительная задержка в диагностике детского МФ, что может негативно повлиять на прогноз ребенка. Примечательно, что у большинства детей с МФ заболевание развивается на ранней стадии. [14]

Гистология

[ редактировать ]
Гистопатология микроабсцессов Потри при кожной Т-клеточной лимфоме.

Критерии заболевания устанавливаются при биопсии кожи по наличию: [15]

  • Наличие раковых клеток с искривленными контурами (церебриформных ядер)
  • На стадиях пятна и бляшки раковые клетки обнаруживаются в эпидермисе (самом поверхностном слое кожи). [16] Это называется эпидермотропизмом.
  • Микроабцессы Потрие — скопления четырех и более атипичных лимфоцитов, расположенных в эпидермисе. Микроабцессы Потри характерны для грибовидного микоза, но обычно отсутствуют.
  • На стадии опухоли раковые клетки перемещаются в дерму (глубокий слой кожи). [16]
  • Трансформация крупных клеток, при которой клонально идентичные лимфоциты в очаге поражения демонстрируют гипертрофию. В трансформированных клетках присутствие рецептора CD30 связано с улучшением выживаемости. [17]

Чтобы определить стадию заболевания, могут быть назначены различные анализы для оценки узлов, крови и внутренних органов, но у большинства пациентов болезнь, по-видимому, ограничивается кожей в виде пятен (плоских пятен) и бляшек (слегка приподнятых или «морщинистых» пятен).

Периферический мазок часто выявляет клетки ягодиц . [18]

Постановка

[ редактировать ]

Традиционно грибовидный микоз разделяют на три стадии: премикотический, микотический и опухолевидный. Премикотическая стадия клинически проявляется эритематозными (красными), зудящими, чешуйчатыми поражениями. Микроскопическая картина недиагностична и представляет собой хронический неспецифический дерматоз, связанный с псориазоформными изменениями эпидермиса. [ нужна медицинская ссылка ]

В микотической стадии появляются инфильтративные бляшки, а биопсия показывает полиморфный воспалительный инфильтрат в дерме, содержащий небольшое количество откровенно атипичных лимфоидных клеток. Эти клетки могут выстраиваться индивидуально вдоль базального слоя эпидермиса. Последний признак, если он не сопровождается спонгиозом, весьма указывает на грибовидный микоз. плотный инфильтрат из лимфоцитов средних размеров с церебриформными ядрами . В опухолевой стадии дерму расширяет [ нужна ссылка ]

Точная стадия грибовидного микоза важна для определения соответствующего лечения и прогноза. [19] Стадирование основано на классификации опухоль, узел, метастаз, кровь (TNMB), предложенной Кооперативной группой грибовидного микоза и пересмотренной Международным обществом кожных лимфом/Европейской организацией исследований и лечения рака. [19] Эта система стадирования оценивает степень поражения кожи (T), наличие лимфатических узлов (N), висцерального заболевания (M) и наличие клеток Сезари в периферической крови (B). [19]

У большинства пациентов с грибовидным микозом на момент постановки первоначального диагноза заболевание находится на ранней стадии (стадии IA-IIA). [19] Люди с заболеванием на ранней стадии, которое в основном ограничивается кожей, имеют благоприятный прогноз. [19] Люди с запущенной стадией (стадии IIB-IVB) часто не поддаются лечению и имеют неблагоприятный прогноз. [19] Варианты лечения для людей с поздней стадией заболевания предназначены для уменьшения опухолевой нагрузки, замедления прогрессирования заболевания и сохранения качества жизни. [19]

Уход

[ редактировать ]

Наиболее часто рекомендуемым лечением первой линии грибовидного микоза является псорален плюс ультрафиолет А ( ПУВА-терапия ). [5] ПУВА – это фотохимиотерапия, которая включает местное или пероральное введение фотосенсибилизирующего препарата псорален с последующим воздействием на кожу ультрафиолетового излучения. [20] Системное лечение грибовидного микоза часто приводит к резистентности; поэтому при запущенном заболевании часто необходимы дополнительные варианты лечения. [21]

Были предложены и другие методы лечения, однако необходимы более крупные и обширные исследования для определения эффективных стратегий лечения этого заболевания. [5] Предлагаемые методы лечения включают светотерапию, ультрафиолетовый свет ( в основном NB-UVB 312 нм ), местные стероиды , местную и системную химиотерапию , местную поверхностную лучевую терапию , ингибитор гистондеацетилазы вориностат , общее электронное облучение кожи , фотоферез , системную терапию (например, ретиноиды , рексиноиды). и биологические методы лечения (например, интерфероны ). Лечение часто используется в комбинации. [5] Из-за возможных побочных эффектов различных вариантов лечения на ранних стадиях заболевания рекомендуется начинать терапию с местного и кожного лечения, прежде чем переходить к более системной терапии. [5] В 2010 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предоставило статус орфанного препарата лосьону налоксон , опиоидных рецепторов конкурентному антагонисту местного применения , используемому для лечения зуда при кожной Т-клеточной лимфоме. [22] [23] Могамулизумаб представляет собой CCR4 моноклональное антитело , которое, как было показано, улучшает выживаемость без прогрессирования заболевания. Он был одобрен FDA США в 2018 году для использования у людей с рецидивирующим или рефрактерным грибовидным микозом или болезнью Сезари . [21]

Нет никаких доказательств в поддержку использования ацитретина или экстракорпорального фотофереза ​​(ЭКФ: вид фототерапии) для лечения людей с грибовидным микозом. [5] Также нет доказательств в поддержку комбинированного лечения ПУВА и внутриочагового ИФН-α или ПУВА и бексаротена . [5]

Дети

[ редактировать ]

Лечение взрослых и детей с грибовидным микозом часто различается из-за профиля безопасности различных методов. [24] Узкополосный УФ-В обычно назначают детям, в отличие от Псоралена с УФ-А, гидрохлорида мехлорэтамина или перорального бексаротена , который часто используется у взрослых. [24]

Прогноз

[ редактировать ]

Исследование, проведенное в США в 1999 году среди людей с медицинской картой ХЛЛ, выявило 5-летнюю относительную выживаемость 77% и 10-летнюю относительную выживаемость 69%. [25] Через 11 лет наблюдаемая относительная выживаемость оставалась около 66%. [25] Более низкая выживаемость коррелирует с преклонным возрастом и принадлежностью к черной расе. Более высокая выживаемость наблюдалась у замужних женщин по сравнению с группами других пола и семейного положения. [25] Полная ремиссия у детей составляет около 30%. [24]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Грибовидный микоз редко появляется в возрасте до 20 лет; средний возраст начала заболевания составляет от 45 до 55 лет для людей только с болезнью пятен и бляшек, но старше 60 лет для людей с опухолями , эритродермией (покраснение кожи) или лейкемической формой ( синдром Сезари ). Грибовидный микоз чаще встречается у мужчин, чем у женщин; в разных исследованиях сообщалось о различиях в заболеваемости в разных расовых группах. [26] Заболеваемость грибовидным микозом увеличилась в период с 2000 по 2020 год. [27] хотя в некоторых регионах наблюдается некоторая стабилизация. [28]

Культура и общество

[ редактировать ]

Известные случаи

[ редактировать ]

В 1995 году актеру мистеру Т. поставили диагноз кожная Т-клеточная лимфома, или грибовидный микоз. [29] Находясь в стадии ремиссии , он пошутил по поводу совпадения: «Вы можете себе это представить? Рак с моим именем — персонализированный рак! [30] "

Популярный британский телевизионный актер Пол Эддингтон умер от грибовидного микоза, прожив с этим заболеванием четыре десятилетия. [31]

История

[ редактировать ]

Грибовидный микоз впервые описал в 1806 году французский дерматолог Жан-Луи-Марк Алибер . [32] [33] Название грибовидный микоз вводит в заблуждение — оно в широком смысле означает «грибоподобное грибковое заболевание». Однако это заболевание не является грибковой инфекцией, а скорее разновидностью неходжкинской лимфомы . Он был назван так потому, что Альберт описал опухоли кожи в тяжелом случае, имеющие грибовидный вид. [34]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Synd/98 в Who Named It?
  2. ^ Jump up to: а б с Харви Н.Т., Спаньоло Д.В., Вуд BA (01 декабря 2015 г.). « Может ли это быть грибовидный микоз?»: подход к диагностике грибовидного микоза на стадии пятна» . Журнал гематопатологии . 8 (4): 209–223. дои : 10.1007/s12308-015-0247-2 . ISSN   1865-5785 .
  3. ^ Jump up to: а б Христов А.С., Теджасви Т., Уилкокс Р.А. (сентябрь 2019 г.). «Грибовидный микоз и синдром Сезари: обновленная информация о диагностике, стратификации риска и лечении за 2019 год» . Американский журнал гематологии . 94 (9): 1027–1041. дои : 10.1002/ajh.25577 . hdl : 2027.42/151292 . ПМИД   31313347 .
  4. ^ Jump up to: а б с д Черрони Л. (март 2018 г.). «Грибовидный микоз - клинические и гистопатологические особенности, дифференциальный диагноз и лечение». Семинары по кожной медицине и хирургии . 37 (1): 2–10. дои : 10.12788/j.sder.2018.002 . ПМИД   29719014 .
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж г Валипур А., Ягер М., Ву П., Шмитт Дж., Банч С., Вебершок Т. (июль 2020 г.). «Вмешательства при грибовидном микозе» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (7): CD008946. дои : 10.1002/14651858.CD008946.pub3 . ПМЦ   7389258 . ПМИД   32632956 .
  6. ^ Синкай К., Фокс Л.П. (2022), Пападакис М.А., Макфи С.Дж., Рабоу М.В., Маккуэйд К.Р. (ред.), «Кожная Т-клеточная лимфома (грибовидный микоз)» , Текущая медицинская диагностика и лечение 2022 г. , Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw - Hill Education , получено 29 ноября 2021 г.
  7. ^ Ипенбург Н.А., Эйрд В. (ред.). «Грибовидный микоз/синдром Сезари» . ДайнаМед . Проверено 29 ноября 2021 г.
  8. ^ Оттевангер Р., ван Бойген С., Эверс А.В., Виллемзе Р., Вермеер М.Х., Квинт К.Д. (декабрь 2021 г.). «Качество жизни пациентов с грибовидным микозом и синдромом Сезари: систематический обзор литературы» . Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 35 (12): 2377–2387. дои : 10.1111/jdv.17570 . ПМК   9291074 . ПМИД   34331819 . S2CID   236637083 .
  9. ^ Рангунвала Х.И., Каселла М. (2021), «Периферическая Т-клеточная лимфома» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   32965972 , получено 29 ноября 2021 г.
  10. ^ «Лечение грибовидного микоза (включая синдром Сезари) (PDQ) – версия для пациентов - Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 03.09.2021 . Проверено 29 ноября 2021 г.
  11. ^ Ходак Э, Амитай-Лаиш I (01 мая 2019 г.). «Грибовидный микоз: отличный имитатор». Клиники по дерматологии . Великие подражатели в дерматологии: Часть I. 37 (3): 255–267. doi : 10.1016/j.clindermatol.2019.01.004 . ПМИД   31178107 . S2CID   81927761 .
  12. ^ Рубио-Гонсалес Б., Зейн Дж., Розен С.Т., Керфельд К. (январь 2017 г.). «Клинические проявления и патогенез лимфом кожи: современное состояние и направления развития» . Британский журнал гематологии . 176 (1): 16–36. дои : 10.1111/bjh.14402 . ПМИД   27782301 .
  13. ^ Уилкокс, Райан А. (октябрь 2017 г.). «Кожная Т-клеточная лимфома: обновленная информация о диагностике, стратификации риска и лечении за 2017 год: WILCOX» . Американский журнал гематологии . 92 (10): 1085–1102. дои : 10.1002/ajh.24876 . hdl : 2027.42/141823 . ПМИД   28872191 . S2CID   24447286 .
  14. ^ Jump up to: а б Юнг, Джун Мин; Лим, Дон Джун; Вон, Чон Хён; Чанг, Сон Ын; Ли, Ми У; Ли, У Джин (01 апреля 2021 г.). «Грибовидный микоз у детей и подростков: систематический обзор» . JAMA Дерматология . 157 (4): 431–438. дои : 10.1001/jamadermatol.2021.0083 . ISSN   2168-6084 . ПМИД   33656521 . S2CID   232103411 .
  15. ^ Грир Дж.П., Арбер Д.А., Лист А.Ф., Ферстер Дж. (2014). Грир Дж.П., Арбер Д.А., Глэйдер Б., Лист А.Ф., Минс-младший Р., Роджерс Г.М., Ферстер Дж. (ред.). Клиническая гематология Винтроба (Тринадцатое изд.). Уолтерс Клювер, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс Хелс. п. 1957. ISBN  978-1451172683 .
  16. ^ Jump up to: а б Вайдья Т, Бадри Т (2021). «Грибовидный микоз» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   30137856 . Проверено 29 ноября 2021 г.
  17. ^ Траваглино А., Руссо Д., Варриккио С., Пиньятьелло С., Бальдо А., Пикарди М. и др. (август 2021 г.). «Прогностическое значение CD30 при трансформированном грибовидном микозе». Американский журнал клинической патологии . 156 (3): 350–355. дои : 10.1093/ajcp/aqaa261 . ПМИД   33769436 .
  18. ^ О'Коннелл, Техас (28 ноября 2013 г.). USMLE Шаг 2 Секреты . Elsevier Науки о здоровье. п. 240. ИСБН  9780323225021 .
  19. ^ Jump up to: а б с д и ж г Джавед С.И., Мысковский П.Л., Хорвиц С., Московиц А., Керфельд С. (февраль 2014 г.). «Первичная кожная Т-клеточная лимфома (грибовидный микоз и синдром Сезари): часть II. Прогноз, лечение и будущие направления». Журнал Американской академии дерматологии . 70 (2): 223.e1–223.e17. дои : 10.1016/j.jaad.2013.08.033 . ПМИД   24438970 .
  20. ^ Чжан П, Ву MX (январь 2018 г.). «Клинический обзор фототерапии псориаза» . Лазеры в медицинской науке . 33 (1): 173–180. дои : 10.1007/s10103-017-2360-1 . ПМЦ   5756569 . ПМИД   29067616 .
  21. ^ Jump up to: а б Блэкмон А.Л., Пинтер-Браун Л. (16 сентября 2020 г.). «В центре внимания могамулизумаб-Kpkc для применения у взрослых с рецидивирующим или рефрактерным грибовидным микозом или синдромом Сезари: эффективность, безопасность и отбор пациентов» . Дизайн, разработка и терапия лекарств . 14 : 3747–3754. дои : 10.2147/DDDT.S185896 . ПМЦ   7502391 . ПМИД   32982179 .
  22. ^ «Elorac, Inc. объявляет о назначении препарата-орфана для нового местного лечения зуда при кожной Т-клеточной лимфоме (CTCL)» . Архивировано из оригинала 30 декабря 2010 г. Проверено 30 ноября 2010 г.
  23. ^ Ван Х, Йосипович Г (январь 2010 г.). «Новые сведения о патофизиологии и лечении хронического зуда у пациентов с терминальной стадией заболевания почек, хроническим заболеванием печени и лимфомой» . Международный журнал дерматологии . 49 (1): 1–11. дои : 10.1111/j.1365-4632.2009.04249.x . ПМЦ   2871329 . ПМИД   20465602 .
  24. ^ Jump up to: а б с Юнг Дж.М., Лим DJ, Вон CH, Чанг SE, ​​Ли MW, Lee WJ (апрель 2021 г.). «Грибовидный микоз у детей и подростков: систематический обзор». JAMA Дерматология . 157 (4): 431–438. дои : 10.1001/jamadermatol.2021.0083 . ПМИД   33656521 . S2CID   232103411 .
  25. ^ Jump up to: а б с Вайнсток М.А., Рейнс Дж. Ф. (январь 1999 г.). «Изменение выживаемости пациентов с грибовидным микозом: популяционная оценка тенденций в Соединенных Штатах» . Рак . 85 (1): 208–212. doi : 10.1002/(SICI)1097-0142(19990101)85:1<208::AID-CNCR28>3.0.CO;2-2 . ПМИД   9921994 .
  26. ^ Кауфман А.Е., Патель К., Гоял К., О'Лири Д., Рубин Н., Пирсон Д. и др. (октябрь 2020 г.). «Грибовидный микоз: динамика заболеваемости, лечения и выживаемости» . Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 34 (10): 2288–2294. дои : 10.1111/jdv.16325 . ПМЦ   7733543 . ПМИД   32141115 .
  27. ^ Оттевангер Р., де Брюин Д.Т., Виллемзе Р., Янсен П.М., Беккенк М.В., де Хаас Э.Р. и др. (август 2021 г.). «Заболеваемость грибовидным микозом и синдромом Сезари в Нидерландах в период с 2000 по 2020 год» . Британский журнал дерматологии . 185 (2): 434–435. дои : 10.1111/bjd.20048 . ПМЦ   8453738 . ПМИД   33690948 .
  28. ^ Коргавкар К., Сюн М., Вайншток М. (ноябрь 2013 г.). «Изменение тенденций заболеваемости кожной Т-клеточной лимфомой» . JAMA Дерматология . 149 (11): 1295–1299. дои : 10.1001/jamadermatol.2013.5526 . ПМИД   24005876 .
  29. ^ «Мистер Т, выживший после Т-клеточной лимфомы» . Ютуб . 30 мая 2013 г. Архивировано из оригинала 13 декабря 2021 г.
  30. ^ «Мистер Т. Самый крутой парень сталкивается лицом к лицу с раком» . www.copingmag.com . Март 2000 г. Архивировано из оригинала 02 января 2010 г.
  31. ^ «Актер рассказал, что у него редкий рак кожи: звезда «Да, министр» отказывается» . Independent.co.uk . 23 октября 2011 г. Архивировано из оригинала 18 июня 2022 г.
  32. ^ Рапини Р.П., Болонья Дж.Л., Хориццо Дж.Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. п. 1867. ISBN  978-1-4160-2999-1 .
  33. ^ Альберт Ж.Л. (1806 г.). Описания кожных заболеваний, наблюдаемых в больнице Сен-Луи, и изложение лучших методов их лечения (на французском языке). Пэрис: Барруа-старший. п. 286. Архивировано из оригинала 12 декабря 2012 г.
  34. ^ Черрони, 2007, стр.13.

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Mycosis_fungoides&oldid=1226247652"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: c3af95872bc0150c8906584473ce0fd3__1716976740
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/c3/d3/c3af95872bc0150c8906584473ce0fd3.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Mycosis fungoides - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)