Контактный дерматит
| Контактный дерматит | |
|---|---|
 | |
| Сыпь при контактном дерматите. | |
| Специальность | Дерматология |
Контактный дерматит — это тип острого или хронического воспаления кожи, вызванного воздействием химических или физических агентов. [1] Симптомы контактного дерматита могут включать зуд или сухость кожи, красную сыпь , шишки, волдыри или отеки. Эти высыпания не заразны и не опасны для жизни, но могут быть очень неудобными.
Контактный дерматит возникает в результате воздействия аллергенов ( аллергический контактный дерматит ) или раздражителей ( раздражающий контактный дерматит ). Аллергический контактный дерматит включает гиперчувствительность замедленного типа и предшествующее воздействие аллергена, вызывающее реакцию. [2] Раздражающий контактный дерматит является наиболее распространенным типом и составляет 80% всех случаев. [1] Это вызвано длительным воздействием раздражителей, приводящим к прямому повреждению эпидермальных клеток кожи, что активирует иммунный ответ , что приводит к воспалительной кожной реакции. [1] Фототоксический дерматит возникает, когда аллерген или раздражитель активируется солнечным светом. Диагноз аллергического контактного дерматита часто можно подтвердить с помощью пластыря . [3]
Эпидемиология
[ редактировать ]Контактный дерматит составляет 95% всех профессиональных заболеваний кожи . [4] Точных статистических данных о заболеваемости и распространенности контактного дерматита немного. [5] Результаты немногих проведенных исследований невозможно сравнивать из-за методологических различий. [5]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Контактный дерматит — это локализованная сыпь или раздражение кожи, вызванное контактом с инородным веществом. При контактном дерматите поражаются только поверхностные участки кожи. Воспаление пораженной ткани наблюдается в эпидермисе (самый внешний слой кожи) и внешней дерме (слой под эпидермисом). [6]
Контактный дерматит приводит к появлению крупных, жгучих и зудящих высыпаний. На заживление может уйти от нескольких дней до недель. Это отличает ее от контактной крапивницы (крапивницы), при которой сыпь появляется в течение нескольких минут после воздействия, а затем исчезает в течение нескольких минут или часов. Даже через несколько дней контактный дерматит исчезает только в том случае, если кожа больше не контактирует с аллергеном или раздражителем. [7] Хронический контактный дерматит может развиться, когда удаление возбудителя больше не приносит ожидаемого облегчения. [ нужна ссылка ]
Раздражающий дерматит обычно ограничивается областью, где раздражающее вещество действительно коснулось кожи, тогда как аллергический дерматит может более широко распространяться на коже. Раздражающий дерматит обычно возникает на руках и открытых участках кожи. Симптомы обеих форм включают следующее:
- Красная сыпь: это обычная реакция. Сыпь появляется сразу же при раздражающем контактном дерматите; при аллергическом контактном дерматите сыпь иногда появляется только через 24–72 часа после контакта с аллергеном.
- Волдыри или волдыри: Волдыри , волдыри (рубцы) и крапивница (крапивница) часто образуются по образцу кожи, подвергшейся непосредственному воздействию аллергена или раздражителя.
- Зуд, жжение кожи. Раздражающий контактный дерматит имеет тенденцию быть более болезненным, чем зуд, в то время как аллергический контактный дерматит часто сопровождается зудом.
- Внешний вид кожи: при раздражающем контактном дерматите кожа сухая и потрескавшаяся, тогда как везикулы и буллы. при аллергическом контактном дерматите наблюдаются [8]
- Лихенифицированные поражения: [1]
Хотя любая форма контактного дерматита может поражать любую часть тела, раздражающий контактный дерматит часто поражает руки, которые подверглись воздействию в результате отдыха или погружения в емкость (раковину, ведро, ванну, бассейны с высоким содержанием хлора), содержащую раздражитель. . [ нужна ссылка ]
Причины
[ редактировать ]Процент случаев, связанных с профессиональным контактным дерматитом, существенно варьируется в зависимости от преобладающих отраслей, занятости людей, рисков, которым они подвергаются, центров, регистрирующих случаи, а также различий в определении и подтверждении диагнозов. [9]
К частым причинам аллергического контактного дерматита относятся: аллергия на никель , 14-каратное или 18-каратное золото, Перуанский бальзам ( Myroxylon pereirae ) и хром . В Америке к ним относятся маслянистые налеты растений рода Toxicodendron : ядовитого плюща , ядовитого дуба и сумаха ядовитого . Миллионы случаев происходят каждый год только в Северной Америке. [10] Алкилрезорцины Робин Гревиллеи банковской и Гревиллеи Гордон вызывают контактный дерматит. [11] Билобол , еще один алкилрезорцин, содержащийся в плодах гинкго двулопастного , также является сильным раздражителем кожи. [12]
К частым причинам раздражающего контактного дерматита относятся растворители, жидкости для металлообработки, латекс , керосин, оксид этилена, бумага, особенно бумага, покрытая химикатами и печатными красками, некоторые продукты питания и напитки. [13] пищевые ароматизаторы и специи, [14] духи, [13] поверхностно-активные вещества в лекарствах и косметике для местного применения, щелочи, низкая влажность воздуха из-за кондиционирования воздуха и многие растения. Другими распространенными причинами раздражающего контактного дерматита являются агрессивные щелочные мыла, моющие и чистящие средства. [15]
Существует три типа контактного дерматита: раздражающий контактный дерматит ; аллергический контактный дерматит ; и фотоконтактный дерматит . Фотоконтактный дерматит разделяют на две категории: фототоксический и фотоаллергический.
Раздражающий контактный дерматит
[ редактировать ]Прямое цитотоксическое воздействие раздражителя на эпидермальные кератиноциты вызывает раздражающий контактный дерматит. [1] Это разрушает кожный барьер и активирует врожденную иммунную систему. Кератиноциты эпидермиса могут подвергаться воздействию раздражителей. [1] Это сложная реакция, на которую влияют генетические факторы и элементы окружающей среды, оба из которых играют роль в патогенезе заболевания. [1] Его можно увидеть как в профессиональных, так и в непрофессиональных условиях, но чаще он встречается у тех, кто работает в условиях низкой влажности. [1]
Раздражающий контактный дерматит (ИКД) можно разделить на формы, вызванные химическими раздражителями, и формы, вызванные физическими раздражителями. К распространенным химическим раздражителям относятся: растворители (спирт, ксилол , скипидар , сложные эфиры , ацетон , кетоны и другие); жидкости для металлообработки (чистые масла, жидкости для металлообработки на водной основе с поверхностно-активными веществами ); латекс ; керосин ; оксид этилена ; поверхностно-активные вещества в лекарствах и косметике местного применения ( лаурилсульфат натрия ); и щелочи (средства для очистки канализации, сильное мыло с щелочи ). остатками [ нужна ссылка ]
Контактный дерматит, вызванный физическим раздражением, чаще всего может быть вызван низкой влажностью воздуха из-за кондиционирования воздуха. [16] Также многие растения напрямую раздражают кожу.
Аллергический контактный дерматит
[ редактировать ]
Аллергический контактный дерматит (АКД) считается наиболее распространенной формой иммунотоксичности у людей и представляет собой распространенную проблему гигиены труда и окружающей среды. [17] По своей аллергической природе эта форма контактного дерматита представляет собой реакцию гиперчувствительности , атипичную для популяции. Развитие заболевания происходит в две фазы: индукцию и выявление. [17] Процесс сенсибилизации кожи начинается, когда восприимчивый субъект подвергается воздействию аллергена в достаточной концентрации, чтобы вызвать необходимый кожный иммунный ответ. Это вызывает сенсибилизацию, а когда воздействие того же аллергена в более позднее время на том же или другом участке кожи приводит к вторичному иммунному ответу в месте контакта. [17] Механизмы, с помощью которых происходит эта реакция, сложны и требуют многих уровней точного контроля. Их иммунология сосредоточена на взаимодействии иммунорегуляторных цитокинов и отдельных субпопуляций Т-лимфоцитов . [ нужна ссылка ]
Аллергены включают никель , золото , Перуанский бальзам ( Myroxylon pereirae ), хром и маслянистый налет растений рода Toxicodendron , таких как ядовитый плющ , ядовитый дуб и сумах ядовитый . Акрилаты, химикаты для каучука, эмульгаторы и красители, химикаты для эпоксидной смолы — это лишь некоторые из веществ, которые могут вызвать аллергический контактный дерматит. [17] Большая часть возникающих аллергических контактных дерматитов вызвана профессиональным воздействием. Непрофессиональное воздействие аллергенов в медикаментах, одежде, косметике и растениях также является важной причиной аллергического контактного дерматита. [17]
Фотоконтактный дерматит
[ редактировать ]Иногда его называют «фотообостренным». [18] PCD , разделенный на две категории: фототоксический и фотоаллергический, представляет собой экзематозное состояние, которое вызывается взаимодействием между безвредным или менее вредным веществом на коже и ультрафиолетовым светом (320–400 нм UVA) (ESCD 2006), поэтому проявляющееся только в регионах, где пострадавший подвергался воздействию таких лучей. [ нужна ссылка ]
Без присутствия этих лучей фотосенсибилизатор не опасен. По этой причине эта форма контактного дерматита обычно связана только с участками кожи, не покрытыми одеждой, и ее можно полностью победить, избегая воздействия солнечных лучей. [19] Механизм действия варьируется от токсина к токсину, но обычно обусловлен выработкой фотопродукта. Токсины, связанные с ПКС, включают псоралены . Псоралены фактически используются в терапевтических целях для лечения псориаза , экземы и витилиго . [ нужна ссылка ]
Фотоконтактный дерматит — еще одно заболевание, при котором различие между формами контактного дерматита не является четким. Иммунологические механизмы также могут сыграть свою роль, вызывая реакцию, аналогичную АКД.
Диагностика
[ редактировать ]
Поскольку контактный дерматит вызывает реакцию раздражителя или аллергена, пациенту важно определить ответственный агент и избегать его. Этого можно достичь с помощью патч-тестов , одного из различных методов, широко известных как тестирование на аллергию . [20] Патч -тесты были основаны на концепции реакции гиперчувствительности IV типа, при которой аллергены попадают на кожу и проверяются на развитие контактного дерматита в этой области. Этот тест включает в себя нанесение предполагаемого раздражителя на участок кожи, покрытие его непроницаемым материалом и прикрепление к коже с помощью лейкопластыря. [21] В тройку основных аллергенов, обнаруженных в патч-тестах с 2005 по 2006 год, вошли: сульфат никеля (19,0%), Myroxylon pereirae ( Перуанский бальзам , 11,9%) и ароматическая смесь I (11,5%). [22] Пациент должен знать, где находится раздражитель или аллерген, чтобы иметь возможность избежать его. Важно также отметить, что химические вещества иногда имеют несколько разных названий и не всегда указаны на этикетках. [23]
Различие между различными типами контактного дерматита основано на ряде факторов. Морфология тканей, гистология и иммунологические данные используются для диагностики формы заболевания. Однако, как предполагалось ранее, существует некоторая путаница в различении различных форм контактного дерматита. [24] Использование гистологии само по себе недостаточно, поскольку было признано, что эти результаты не позволяют отличить [24] и даже положительный результат тестирования не исключает существования ирритантной формы дерматита, а также иммунологической.
Профилактика
[ редактировать ]В промышленных условиях работодатель обязан позаботиться о своих работниках, чтобы обеспечить необходимый уровень защитного оборудования для смягчения воздействия вредных раздражителей. В зависимости от рабочей среды это может быть защитная одежда, перчатки или защитный крем . Полностью исключить воздействие вредных раздражителей невозможно, но можно избежать, используя многомерный подход. Многомерный подход включает восемь основных элементов, которым необходимо следовать. Они есть:
- Выявление возможных кожных раздражителей и аллергенов.
- Чтобы избежать воздействия на кожу, используйте соответствующие меры контроля или химические заменители.
- Индивидуальную защиту можно обеспечить с помощью защитной одежды или защитных кремов.
- Соблюдение личной гигиены и гигиены окружающей среды
- Использование вредных раздражителей на рабочем месте должно регулироваться.
- Усилия по повышению знаний о потенциальных аллергиях и раздражителях посредством образования
- продвижение безопасных условий и практики труда
- медицинские осмотры до и после трудоустройства и на регулярной основе [25]
Антибиотики местного действия не следует использовать для предотвращения инфекции в ранах после операции. [26] [27] Их использование нецелесообразно, и у человека, выздоравливающего после операции, значительно повышается риск развития контактного дерматита. [26]
Уход
[ редактировать ]Самостоятельное лечение
[ редактировать ]- Если образуются волдыри, приложите холодные влажные компрессы. [28] применение в течение 30 минут 3 раза в день может принести облегчение.
- Лосьон Каламин может облегчить зуд. [28]
- Пероральные антигистаминные препараты , такие как дифенгидрамин (Бенадрил, Бен-Аллергин), могут облегчить зуд. [28]
- Избегайте царапин. [28]
- Сразу после контакта с известным аллергеном или раздражителем вымойтесь прохладной водой с мылом, чтобы удалить или инактивировать большую часть вызывающего раздражение вещества.
- В легких случаях, охватывающих относительно небольшую площадь, гидрокортизоном . может быть достаточно безрецептурного крема с
- Слабые кислотные растворы (лимонный сок, уксус) можно использовать для противодействия последствиям дерматита, вызванного воздействием основных раздражителей.
- Защитный крем , например, содержащий оксид цинка ( например , Деситин и т. д.), может помочь защитить кожу и сохранить влагу.
Медицинская помощь
[ редактировать ]Если сыпь не проходит или продолжает распространяться через 2–3 дня самообслуживания, или если зуд и/или боль сильны, пациенту следует обратиться к дерматологу или другому врачу. Медицинское лечение обычно состоит из лосьонов, кремов или пероральных препаратов.
- Кортикостероиды . препараты кортикостероидные , такие как гидрокортизон Для борьбы с воспалением в определенной области могут быть назначены . Его можно наносить на кожу в виде крема или мази. Если реакция охватывает относительно большую часть кожи или является тяжелой, может быть назначен кортикостероид в форме таблеток или инъекций.
более сильное лекарство, такое как галобетазол В тяжелых случаях дерматолог может назначить .
- Антигистаминные препараты . отпускаемые по рецепту, Антигистаминные препараты, могут быть назначены, если сила действия, отпускаемого без рецепта, недостаточна.
См. также
[ редактировать ]- Контактный дерматит, вызванный урушиолом
- Аллергия на никель
- Экзема
- Ожоги скакательных суставов – одна из форм контактного дерматита у птиц.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж г час Бэйнс, Соня Н.; Нэш, Пембрук; Фонасье, Луз (01 февраля 2019 г.). «Раздражающий контактный дерматит» . Клинические обзоры по аллергии и иммунологии . 56 (1): 99–109. дои : 10.1007/s12016-018-8713-0 . ISSN 1559-0267 . ПМИД 30293200 . S2CID 52931782 .
- ^ Коэн, Дэвид Э.; Хейдари, Нушин (сентябрь 2004 г.). «Лечение раздражающего и аллергического контактного дерматита» . Дерматологическая терапия . 17 (4): 334–340. дои : 10.1111/j.1396-0296.2004.04031.x . ISSN 1396-0296 . ПМИД 15327479 . S2CID 42322170 .
- ^ Мовад CM (июль 2016 г.). «Контактный дерматит: пробелы и проблемы в практике». Дерматологические клиники . 34 (3): 263–267. дои : 10.1016/j.det.2016.02.010 . ПМИД 27363882 .
- ^ Бэйнс С.Н., Нэш П., Фонасье Л. (февраль 2019 г.). «Раздражающий контактный дерматит». Клинические обзоры по аллергии и иммунологии . 56 (1): 99–109. дои : 10.1007/s12016-018-8713-0 . ПМИД 30293200 . S2CID 52931782 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Дипген, Тл; Вайсшаар, Э. (сентябрь 2007 г.). «Контактный дерматит: эпидемиология и частые сенсибилизаторы к косметике» . Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 21 (с2): 9–13. дои : 10.1111/j.1468-3083.2007.02381.x . ISSN 0926-9959 . ПМИД 17716286 . S2CID 38860619 .
- ^ Европейское общество контактного дерматита. «Что такое контактный дерматит» .
- ^ «DermNet NZ: Контактный дерматит» . Проверено 14 августа 2006 г.
- ^ РАДЖАГОПАЛАН, Р. (сентябрь 1998 г.). «Экономическая оценка патч-тестирования в диагностике и лечении аллергического контактного дерматита*1» . Американский журнал контактного дерматита . 9 (3): 149–154. дои : 10.1016/s1046-199x(98)90017-3 . ISSN 1046-199Х . ПМИД 9744907 .
- ^ Николсон, Пол Дж. (май 2011 г.). «Профессиональный контактный дерматит: известные известные и известные неизвестные» . Клиники по дерматологии . 29 (3): 325–330. doi : 10.1016/j.clindermatol.2010.11.012 . ISSN 0738-081X . ПМИД 21496742 .
- ^ Гладман AC (2006). «Токсикодендроновый дерматит: ядовитый плющ, дуб и сумах» . Медицина дикой природы и окружающей среды . 17 (2): 120–128. дои : 10.1580/pr31-05.1 . ПМИД 16805148 .
- ^ Менц Дж., Росси Э.Р., Тейлор В.К., Уолл Л. (сентябрь 1986 г.). «Контактный дерматит от Гревиллеи Робин Гордон» . Контактный дерматит . 15 (3): 126–131. дои : 10.1111/j.1600-0536.1986.tb01311.x . ПМИД 2946534 . S2CID 2846186 .
- ^ Мацумото К., Фудзимото М., Ито К., Танака Х., Хироно И. (февраль 1990 г.). «Сравнение воздействия билобола и 12-O-тетрадеканоилфорбол-13-ацетата на кожу и исследование потенциала билобола, способствующего развитию опухолей, на мышах CD-1» . Журнал токсикологических наук . 15 (1): 39–46. дои : 10.2131/jts.15.39 . ПМИД 2110595 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б «Бальзам Перу контактной аллергии» . ДермНет Новая Зеландия. 28 декабря 2013 г. Проверено 17 апреля 2014 г.
- ^ Тейлор Дж.С., Амадо А. «Контактный дерматит и связанные с ним состояния» . Clevelandclinicmeded.com. Архивировано из оригинала 25 июля 2012 года . Проверено 17 апреля 2014 г.
- ^ Раздражающий контактный дерматит. DermNetNZ.org
- ^ Моррис-Джонс Р., Робертсон С.Дж., Росс Дж.С., Уайт И.Р., Макфадден Дж.П., Райкрофт Р.Дж. (август 2002 г.). «Дерматит, вызванный физическими раздражителями». Британский журнал дерматологии . 147 (2): 270–275. дои : 10.1046/j.1365-2133.2002.04852.x . ПМИД 12174098 . S2CID 8444176 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и Кимбер И., Баскеттер Д.А., Герберик Г.Ф., Дирман Р.Дж. (февраль 2002 г.). «Аллергический контактный дерматит». Международная иммунофармакология . 2 (2–3): 201–211. дои : 10.1016/S1567-5769(01)00173-4 . ПМИД 11811925 .
- ^ Бурк Дж., Коулсон И., Инглиш Дж. (декабрь 2001 г.). «Методические рекомендации по уходу при контактном дерматите». Британский журнал дерматологии . 145 (6): 877–885. дои : 10.1046/j.1365-2133.2001.04499.x . ПМИД 11899139 . S2CID 26038634 .
- ^ «Фотоконтактный дерматит» . www.skinchannel.com . Архивировано из оригинала 21 апреля 2011 года . Проверено 31 марта 2011 г.
- ^ Христотакиева Е, Ганчева Д, Ганчева Т (2014). «Контактный дерматит у больных хронической венозной недостаточностью» . Тракийский научный журнал . 12 (3): 245–249. дои : 10.15547/tjs.2014.03.005 .
- ^ Шварц, Луи; Пек, Сэмюэл М. (1944). «Патч-тест при контактном дерматите» . Отчеты общественного здравоохранения . 59 (17): 546. дои : 10.2307/4584864 . JSTOR 4584864 .
- ^ Цуг К.А., Уоршоу Э.М., Фаулер Дж.Ф., Майбах Х.И., Белсито Д.Л., Пратт М.Д. и др. (2009). «Результаты патч-тестов Североамериканской группы по контактному дерматиту, 2005–2006 гг.». Дерматит . 20 (3): 149–160. дои : 10.2310/6620.2009.08097 . ПМИД 19470301 . S2CID 24088485 .
- ^ DermNet дерматит/контактная аллергия
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Ритшель Р.Л. (1997). «Механизмы раздражающего контактного дерматита». Клиники по дерматологии . 15 (4): 557–559. дои : 10.1016/S0738-081X(97)00058-8 . ПМИД 9255462 .
- ^ Матиас, К.Г. Тоби (октябрь 1990 г.). «Профилактика профессионального контактного дерматита» . Журнал Американской академии дерматологии . 23 (4): 742–748. дои : 10.1016/0190-9622(90)70284-о . ISSN 0190-9622 . ПМИД 2146291 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Американская академия дерматологии (февраль 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» , «Выбирая мудро» : инициатива Фонда ABIM , Американская академия дерматологии , получено 5 декабря 2013 г.
- ^ Шет В.М., Вейцул С. (2008). «Послеоперационное местное применение противомикробных препаратов». Дерматит . 19 (4): 181–189. дои : 10.2310/6620.2008.07094 . ПМИД 18674453 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д «Контактный дерматит. Образ жизни и домашние средства – болезни и состояния» . Клиника Майо. 30 июля 2011 г. Проверено 18 апреля 2014 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]