Экзема рук
| Экзема рук | |
|---|---|
 | |
| Картина дисгидротической экземы рук | |
| Специальность | Дерматология  |
| Осложнения | обезображивание |
рук Экзема проявляется на ладонях и подошвах, и иногда ее трудно или невозможно отличить от атопического дерматита , аллергического контактного дерматита и псориаза , которые также часто поражают руки. [ 1 ] : 78 Даже биопсия всех этих состояний не может привести к окончательному диагнозу, поскольку все три состояния могут демонстрировать спонгиоз и образование корок на руках. [ 1 ] : 78
Неинфекционное воспаление кожи рук называется экземой рук. Экзема рук широко распространена и, поскольку это очень заметное состояние, сопровождающееся сильным зудом или болью, имеет серьезные последствия для пострадавшего, включая сильное психологическое воздействие. В зависимости от течения заболевания, проявления симптомов, степени тяжести или катализаторов можно выделить различные модели заболевания. Прогноз трудно предсказать для отдельных случаев хронической экземы рук, и он обычно различается от пациента к пациенту. Успешное лечение зависит от определения причин заболевания, постановки точного диагноза, надежных процедур защиты рук и раннего, обширного и, при необходимости, внутреннего лечения .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]В норме воспаление кожи, связанное с экземой рук, сопровождается образованием волдырей твердые мозоли и болезненное слезотечение и выраженным зудом, но также могут наблюдаться . Качество жизни заболевшего человека серьезно снижается, особенно в случае хронических форм заболевания, а психологическое воздействие часто бывает очень высоким. Это воздействие усиливается за счет высокой видимости болезни на руках, что может привести к чувству стыда и страха быть отвергнутым .
Причины
[ редактировать ]Существует ряд различных причин воспаления кожи рук. [ 2 ] взаимодействие которых также важно: факторы окружающей среды, такие как чрезмерное употребление воды, контакт с аллергенами или раздражителями , курение и генетическая предрасположенность. [ 3 ] [ 4 ] Один катализатор редко является причиной развития экземы рук у пациентов. [ 2 ]
Различия по катализаторам
[ редактировать ]В развитии хронической экземы рук существенную роль играют три основных фактора: чрезмерный контакт с водой и раздражителями (кумулятивно-токсический стресс), контакт с аллергенами и атопический диатез , имеющий генетический компонент. Отдельные типы экземы рук идентифицируются и называются в зависимости от основных задействованных катализаторов: кумулятивно-токсическая, контактно-аллергенная или атопическая экзема рук. Действия, вызывающие стресс для кожи или предполагающие повторяющийся чрезмерный контакт с водой или раздражающими кожу веществами на работе или дома, могут привести к нарушению защитных способностей кожи и увеличить вероятность воспаления . Это касается и длительного ношения защитных резиновых перчаток и подобных материалов, так как внутри этих перчаток происходит потоотделение. Нарушение защитного барьера кожи также облегчает проникновение аллергенных веществ и способствует развитию контактного дерматита. Контактная аллергия играет очень важную роль в развитии экземы рук. Если рука подвергается неоднократному контакту с веществом, вызывающим аллергию, кожа реагирует признаками воспаление . Многие люди, страдающие экземой рук, также испытывают воспаление кожи на ногах. Часто контактная аллергия катализатором может быть на ингредиент средства для обработки кожи обуви. Контактная аллергия при определенных видах деятельности особенно проблематична, особенно если работа связана с обращением с аллергенными материалами, например, при каменных работах или парикмахерских услугах.
У людей с аллергией на перуанский бальзам может возникнуть обострение экземы рук, если они используют или потребляют продукты, в которых он используется в качестве ингредиента. [ 5 ]
Тяжелая и хроническая экзема относится к числу наиболее частых профессиональных заболеваний . Поэтому пациентов следует как можно скорее направить к специалисту по профессиональной дерматологии. в анамнезе У пациентов с нейродермитом , сенной лихорадкой или аллергической астмой часто развивается экзема рук. Эти болезни отражают особую восприимчивость человека или генетическую предрасположенность к чрезмерной чувствительности к различным воздействиям окружающей среды. Это описывается как атопия или атопический диатез . Атопический диатез часто сопровождается генетически обусловленными нарушениями защитных барьеров кожи, что вызывает ослабление устойчивости кожи к раздражающим веществам и влаге, а также более легкое проникновение аллергенов, что может привести к развитию контактной аллергии.
Различия по преобладающим признакам кожных заболеваний (морфологии)
[ редактировать ]
Клиническая картина различных подтипов экземы рук различается. Термин «дисгидротическая экзема рук» используется для описания образований, которые в основном представляют собой выраженные зудящие волдыри, тогда как мозоли и слезные образования обычно указывают на гиперкератотическую трещиноватую экзему рук.
Различия по степени тяжести и течению.
[ редактировать ]Независимо от причины или преобладающих признаков кожного заболевания выбор и планирование вариантов лечения важны, поскольку разные типы заболеваний также различаются по степени тяжести и течению заболевания.
В то время как легкая экзема рук заживает относительно быстро после дерматологической терапии и участия пациента, более выраженная экзема рук может сохраняться в течение нескольких недель. Тяжелая экзема рук характеризуется постоянным или повторяющимся, обширным воспалением кожи, которое серьезно влияет на пациента. Экзему рук называют хронической , если она длится не менее 3 месяцев, несмотря на дерматологическое лечение, или если она рецидивирует не менее двух раз в течение 12 месяцев (рецидив) . Тяжелые и хронические формы экземы рук часто не поддаются лечению, что делает это состояние чрезвычайно стрессовым для пострадавших.
Диагностика
[ редактировать ]Во время диагностики важно определить тип экземы рук и соответственно спланировать конкретное лечение. Дополнительная диагностика аллергии покажет, контактная аллергия или атопический диатез является ли причиной экземы рук . Обсуждение частоты контакта с водой, раздражителями и аллергенами в частной и профессиональной среде также поможет оценить индивидуальные нагрузки на кожу пациента. На руках также могут проявляться различные другие кожные заболевания, поэтому потенциальную грибковую инфекцию или псориаз необходимо исключить . Обычно учет личной истории пациента помогает поставить точный диагноз.
Было обнаружено, что патч-тесты полезны в диагностике экземы рук. [ 6 ]
Уход
[ редактировать ]Экзема рук — сложное заболевание, лечение которого должен проводить только дерматолог со специальными знаниями. Лечение может оказаться очень дорогостоящим. Лечение должно следовать определенным основным принципам, а хронические и тяжелые случаи экземы рук особенно требуют комплексных концепций лечения. Помимо ухода за кожей, защиты рук и наружного (местного) применения препаратов, содержащих эффективные ингредиенты, или светотерапии, можно рассмотреть возможность внутренней (системной) терапии. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]
Избегание катализаторов, базовых процедур и защиты кожи.
[ редактировать ]Первостепенное значение имеет строгое удаление и избежание катализаторов развития хронической экземы рук, таких как раздражающие кожу повреждения, чрезмерный контакт с водой или доказанные аллергенные вещества. Лечение экземы рук любого типа и степени тяжести должно включать постоянное пополнение запасов натуральных масел и влаги, содержащихся в коже, с помощью кремов и мазей, не содержащих отдушек и консервантов; это важный базовый шаг. Кроме того, необходимо применять меры защиты, разработанные специально для кожи человека, подвергающегося стрессам, например, использование хлопчатобумажных или гипоаллергенных пластиковых перчаток. В зависимости от собственных потребностей человека эти процедуры следует продолжать после заживления экземы рук, поскольку они также будут иметь профилактический эффект.
Наружное лечение
[ редактировать ]Наружное лечение должно быть ориентировано прежде всего на преобладающие признаки заболевания. В случае образования волдырей зуд могут уменьшить подсушивающие процедуры, такие как ванны для рук, содержащие синтетические танины или маслянисто-влажные препараты. Если наблюдается развитие мозолей с образованием слез, основное внимание следует уделить смягчению кожи препаратами, содержащими мочевину или салициловую кислоту . Для уменьшения воспаления кремы и мази, содержащие кортизон . часто очень эффективны [ нужна ссылка ] Местные кортикостероиды являются стандартным методом лечения экземы рук, но их эффективность по сравнению с УФ-фототерапией не ясна. [ 12 ] Тяжелые и хронические случаи редко дают адекватный ответ и требуют длительных периодов лечения, что может увеличить риск возникновения побочных эффектов. В отдельных случаях, особенно в случае атопической экземы рук, дерматолог может предпочесть использовать не содержащие кортизона противовоспалительные кремы или мази, в состав которых входят ингибиторы кальциневрина такролимус или пимекролимус . Исследование с участием 55 пациентов показало, что местная монотерапия 1% гелем бексаротена эффективна и хорошо переносится (частота ответа 79% при клиническом улучшении ≥50%; частота ответа 39% при улучшении ≥90%). [ 13 ]
Фототерапия
[ редактировать ]Фототерапия может быть эффективной при лечении хронической экземы рук. Однако не все дерматологи или дерматологические клиники предлагают эту форму терапии, и она предполагает длительные периоды лечения пациента. Период от четырех до шести недель должен включать 3–4 сеанса лучевой терапии. Наиболее часто применяемой формой светотерапии является ПУВА- терапия. Сначала руки обрабатываются кремом, содержащим ингредиент, который делает кожу светочувствительной, затем руки облучаются ультрафиолетом А (УФ-А). После двух дней лечения должна произойти пауза в один день. Из-за возможных рисков, таких как преждевременное старение кожи или хроническое повреждение кожи светом, фототерапия не может рассматриваться в долгосрочной перспективе.
Системное лечение
[ редактировать ]Помимо ухода за кожей, ее защиты и наружного лечения, тяжелые и хронические случаи экземы рук часто требуют системного лечения. Для этого существуют различные препараты. препараты кортизона для внутреннего применения, иногда в сочетании с некоторыми антибиотиками При острых, тяжелых эпизодах с образованием волдырей в краткосрочной перспективе могут быть полезны . Активное вещество циклоспорин , одобренное для лечения тяжело выраженного нейродермита , также может применяться при тяжелой атопической экземе рук. Другие вещества, подавляющие иммунную систему , также показали эффективность в некоторых случаях. Однако эти вещества не одобрены для лечения экземы рук.
За последние пару лет впервые был одобрен препарат внутреннего действия для лечения хронической экземы рук. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] Речь идет о производном витамина А , называемом алитретиноином , который также естественным образом присутствует в организме человека. Алитретиноин можно применять для лечения всех форм тяжелой хронической экземы рук, не реагирующих на наружные препараты кортизона. Эффективность этой формы лечения была тщательно проверена в программах клинических исследований и доказана до ее одобрения. [ 14 ] [ 15 ] Результаты исследования показали, что у двух третей пациентов не было рецидива через 6 месяцев после применения препарата, и что повторное лечение эффективно, если экзема рук возникает повторно. [ 17 ] Продолжительность лечения алитретиноином составляет от 3 до 6 месяцев. Во время лечения, а также за один месяц до начала и один месяц после завершения женщины детородного возраста должны использовать противозачаточные средства, а также каждый месяц делать тест на беременность, поскольку, как и все производные витамина А, участвующее вещество тератогенно . Побочные эффекты в основном включают временные головные боли в первые дни лечения, а также возможное повышение содержания жира и холестерина в крови . Для контроля за этим рекомендуются регулярные лабораторные исследования показателей крови.
Эпидемиология
[ редактировать ]Экзема рук является распространенным заболеванием: данные исследования показывают, что ее распространенность в течение одного года среди населения в целом составляет до 10%. [ 18 ] По оценкам, только 50–70% заболевших обращаются к врачу. [ 18 ] [ 19 ] Частота тяжелых, хронических и рецидивирующих форм экземы рук оценивается в 5–7%. Примерно 2–4% пациентов с экземой рук также сообщают, что наружная (местная) терапия недостаточна. [ 18 ]
На долгосрочный прогноз отрицательно влияют несколько факторов, в том числе развитие заболевания до 20-летия, тяжесть начальных проявлений и экзема в детстве. [ 20 ] Женщины, особенно моложе 30 лет, болеют чаще, чем мужчины. [ 19 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Джеймс В., Бергер Т., Элстон Д. (2005). Кожные заболевания Эндрюса: клиническая дерматология (10-е изд.). Сондерс. ISBN 0-7216-2921-0 .
- ^ Jump up to: а б Коэнраадс П.Дж. (июль 2007 г.). «Экзема рук распространена и многофакторна» (PDF) . Журнал исследовательской дерматологии . 127 (7): 1568–70. дои : 10.1038/sj.jid.5700781 . hdl : 11370/1bf39816-6759-4494-90de-7b0cdbb9a1ae . ПМИД 17568797 . S2CID 42174160 .
- ^ Молин С., Фоллмер С., Вайс Э.Х., Ружичка Т., Принц Дж.К. (октябрь 2009 г.). «Мутации филаггрина могут приводить к предрасположенности к хронической экземе рук, характеризующейся комбинированным аллергическим и раздражающим контактным дерматитом». Британский журнал дерматологии . 161 (4): 801–7. дои : 10.1111/j.1365-2133.2009.09245.x . ПМИД 19538184 . S2CID 42736478 .
- ^ Соренсен, Дженнифер А.; Клемменсен, Ким К.; Никсон, Розмари Л.; Дипген, Томас Л.; Агнер, Туве (декабрь 2015 г.). «Табакокурение и экзема рук – есть ли связь?» . Контактный дерматит . 73 (6): 326–335. дои : 10.1111/код.12429 . ISSN 0105-1873 .
- ^ «Бальзам Перу контактной аллергии» . Dermnetnz.org. 28 декабря 2013 года . Проверено 5 марта 2014 г.
- ^ Фишер А.А. (2008). Контактный дерматит Фишера . ISBN 9781550093780 . Проверено 21 апреля 2014 г.
- ^ Дипген Т.Л., Эльснер П., Шлиман С., Фарташ М., Кёлльнер А., Скудлик С. и др. (май 2009 г.). «Руководство по лечению экземы рук Код МКБ-10: Л20. Л23. Л24. Л25. Л30». Журнал Немецкого дерматологического общества . 7 (Приложение 3): S1-16. дои : 10.1111/j.1610-0387.2009.07061.x . ПМИД 19522920 .
- ^ Инглиш Дж., Олдридж Р., Gawkrodger DJ, Ковнаки С., Стэтхэм Б., Уайт Дж.М., Уильямс Дж. (октябрь 2009 г.). «Заявление о консенсусе по лечению хронической экземы рук». Клиническая и экспериментальная дерматология . 34 (7): 761–9. дои : 10.1111/j.1365-2230.2009.03649.x . ПМИД 19747339 . S2CID 16284541 .
- ^ Уоршоу Э.М. (2004). «Возможности лечения хронического дерматита рук» . Дерматологическая терапия . 17 (3): 240–50. дои : 10.1111/j.1396-0296.2004.04025.x . ПМИД 15186370 . S2CID 42106294 .
- ^ Ван Куворден А.М., Коэнраадс П.Дж., Свенссон А., Бавинк Дж.Н., Дипген Т.Л., Налди Л. и др. (август 2004 г.). «Обзор исследований методов лечения экземы рук - исследование экземы рук EDEN». Британский журнал дерматологии . 151 (2): 446–51. дои : 10.1111/j.1365-2133.2004.06040.x . ПМИД 15327553 . S2CID 35402103 .
- ^ Молин С., Ружичка Т. (май 2009 г.). «[Лечение хронической экземы рук]». MMW Достижения в медицине (на немецком языке). 151 (19): 35–7. ПМИД 19827442 .
- ^ Кристоферс В.А., Коэнраадс П.Дж., Свенссон О., Дипген Т.Л., Дикинсон-Блок Дж.Л., Ся Дж., Уильямс ХК (апрель 2019 г.). «Вмешательства при экземе рук» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (4): CD004055. дои : 10.1002/14651858.cd004055.pub2 . ПМК 6484375 . ПМИД 31025714 .
- ^ Ханифин Дж. М., Стивенс В., Шет П., Бренеман Д. (март 2004 г.). «Новое лечение хронического тяжелого дерматита рук гелем бексаротена». Британский журнал дерматологии . 150 (3): 545–553. дои : 10.1046/j.1365-2133.2003.05729.x . ПМИД 15030340 . S2CID 34134531 .
- ^ Jump up to: а б Ружицка Т., Ларсен Ф.Г., Галевич Д., Хорват А., Коэнраадс П.Дж., Теструп-Педерсен К. и др. (декабрь 2004 г.). «Пероральная терапия алитретиноином (9-цис-ретиноевой кислотой) при хроническом дерматите рук у пациентов, невосприимчивых к стандартной терапии: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого многоцентрового исследования» . Архив дерматологии . 140 (12): 1453–9. дои : 10.1001/archderm.140.12.1453 . ПМИД 15611422 .
- ^ Jump up to: а б Ружичка Т., Линд К.В., Джемек ГБ, Дипген Т., Берт-Джонс Дж., Коэнраадс П.Дж. и др. (апрель 2008 г.). «Эффективность и безопасность перорального алитретиноина (9-цис-ретиноевой кислоты) у пациентов с тяжелой хронической экземой рук, рефрактерной к местным кортикостероидам: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого многоцентрового исследования». Британский журнал дерматологии . 158 (4): 808–17. дои : 10.1111/j.1365-2133.2008.08487.x . ПМИД 18294310 . S2CID 205256947 .
- ^ Молин С., Ружичка Т. (сентябрь 2008 г.). «[Алитретиноин: новый вариант лечения хронической рефрактерной экземы рук]». Дерматолог; Журнал дерматологии, венерологии и смежных областей (на немецком языке). 59 (9): 703–4, 706–9. дои : 10.1007/s00105-008-1559-2 . ПМИД 18704345 .
- ^ Биссоннетт Р., Ворм М., Герлах Б., Гюнтер Л., Камбазар Ф., Ружичка Т. и др. (февраль 2010 г.). «Успешное повторное лечение алитретиноином у пациентов с рецидивирующей хронической экземой рук». Британский журнал дерматологии . 162 (2): 420–6. дои : 10.1111/j.1365-2133.2009.09572.x . ПМИД 19906075 . S2CID 969137 .
- ^ Jump up to: а б с Дипген Т.Л., Агнер Т., Аберер В., Берт-Джонс Дж., Камбазар Ф., Элснер П. и др. (октябрь 2007 г.). «Лечение хронической экземы рук» . Контактный дерматит 57 (4): 203–10. дои : 10.1111/j.1600-0536.2007.01179.x . ПМИД 17868211 . S2CID 34639884 .
- ^ Jump up to: а б Тиссен Дж.П., Йохансен Дж.Д., Линнеберг А., Менне Т. (февраль 2010 г.). «Эпидемиология экземы рук среди населения в целом – распространенность и основные выводы» . Контактный дерматит . 62 (2): 75–87. дои : 10.1111/j.1600-0536.2009.01669.x . ПМИД 20136890 . S2CID 35849495 .
- ^ Мединг Б., Врангсё К., Ярвхольм Б. (май 2005 г.). «Пятнадцатилетнее наблюдение за экземой рук: прогностические факторы» . Журнал исследовательской дерматологии . 124 (5): 893–7. дои : 10.1111/j.0022-202X.2005.23723.x . ПМИД 15854027 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Уход за экземой онлайн . Инструментарий для лечения экземы.
- Помощь в выборе увлажняющего крема . Бристольский университет.
- Ресурсный центр по экземе . Американская академия дерматологии.