Пока зудит
| Пока зудит | |
|---|---|
| Специальность | Дерматология  |
Старческий зуд — одно из наиболее частых состояний у пожилых людей или людей старше 65 лет, характеризующееся возникающим зудом , который может сопровождаться изменениями температуры и текстурных характеристик. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] У пожилых людей ксероз является наиболее распространенной причиной зуда из-за разрушения кожного барьера с течением времени. [ 4 ] Однако причина старческого зуда точно не известна. [ 5 ] Диагноз основывается на критериях исключения во время общего осмотра тела, который может проводиться врачом-дерматологом или врачом-недерматологом. [ 3 ]
Классификация
[ редактировать ]Этот тип зуда является лишь одной из шести различных классификаций. [ 4 ]
- Кожные заболевания, связанные с кожей
- Системные заболевания , связанные с органами или тканями, могут поражать весь организм.
- Лекарственный зуд , связанный с приемом лекарств
- Неврологические расстройства , связанные с нервной системой
- Психические расстройства , поведенческие или когнитивные.
- Неизвестный
IFSI (Международный форум по изучению зуда) разработал другую классификацию зуда у пожилых людей. [ 6 ] В этой классификации есть три группы: первая — это те, у кого зуд на пораженной коже, вторая — те, у кого кожа не поражена зудом, и третья — те, у кого есть вторичные царапины на коже. [ 6 ] Вторичные царапины могут включать ссадины, прыщи, шишки, корки и другие повреждения, которые могут быть вызваны раздражением кожи в результате защемления, трения или расчесывания, что может привести к образованию рубцов. [ 6 ] Чаще всего это происходит у пациентов второй или третьей группы. Пациенты, попадающие во вторую и третью категорию, часто страдают зудом, связанным с классификациями, перечисленными выше. [ 6 ]
Факторы риска
[ редактировать ]Факторы риска старческого зуда могут включать: [ 1 ]
- старость
- курение
- монофагия , преимущественное употребление только определенных видов диеты
- чрезмерное употребление алкоголя
- ксероз , сухость кожи
- лекарства
- основные заболевания [ 4 ]
- заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта
- рак
Возможные причины
[ редактировать ]Зуд может быть вызван разными причинами. Причина старческого зуда точно не известна, этот тип зуда у пожилых пациентов может быть результатом других причин, таких как: [ 7 ]
- аллергия
- лекарственный зуд
- заболевания, упомянутые в разделе «Классификация» настоящей статьи.
- основные состояния, такие как почечная недостаточность или заболевания желчного пузыря и т. д.
- Опоясывающий лишай
- Другой
Хотя выявление причины старческого зуда может быть сложной задачей, существуют некоторые корреляции между классификациями/диагностикой старческого зуда и клиническими проявлениями. При кожных заболеваниях диагноз: сухость кожи (с обострениями в сухом климате), раздражающий и аллергический контактный дерматит (поражения кожи), себорейный дерматит (поражения кожи), атопический дерматит (царапания, аллокинез, жжение, жжение), псориаз ( поражения кожи), крапивница (рубцы/отек кожи). Иногда старческий зуд может проявляться без первичной сыпи и при отсутствии ксероза. [ 4 ]
Системные заболевания могут привести к диагностике старческого зуда. Например, хроническое заболевание почек (генерализованный или локализованный зуд), заболевания гепатобилиарной системы (генерализованный зуд), заболевания щитовидной железы (крапивница), истинная полицитемия (генерализованный зуд), железодефицитная анемия (поражения кожи/царапины) и лимфома Ходжкина (область, где располагаются лимфатические узлы). поражены) могут привести к клиническим проявлениям зуда. [ 4 ] Различные лекарства также могут вызывать зуд, который может проявляться с кожной сыпью или без нее и может возникнуть сразу или даже через несколько месяцев после приема препарата пациентом. Неврологические расстройства, такие как постгерпетическая невралгия, плечелучевой зуд и парестетическая ноталгия, также могут привести к старческому зуду со жжением, покалыванием, расчесыванием и/или поражением. [ 4 ] Психические расстройства, такие как шизофрения, соматоформные расстройства, диссоциативные расстройства, галлюцинации и бредовый паразитоз, могут вызывать тяжелые поражения, жжение, покалывание, а также ощущения ползания жуков по коже по всему телу. [ 4 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Общие пути развития старческого зуда могут включать:
Ксероз
[ редактировать ]У пожилых людей ксероз является наиболее распространенной причиной зуда из-за разрушения кожного барьера с течением времени. [ 4 ] Кожный барьер имеет решающее значение для защиты организма от внешних патогенов, поддержания температуры тела, а также других гомеостатических или базовых функций. Со временем, по мере старения кожи, барьерная функция проницаемости начинает снижаться, что приводит к сухости кожи. Снижение уровня структурных белков, липидов, а также других важных ферментов, которые способствуют созданию прочного эпидермального (кожного) барьера, что наблюдается со временем по сравнению с молодой кожей. [ 4 ] поверхности кожи Изменения pH также могут привести к хроническому зуду. Многие свойства, необходимые для функционального барьера, должны проявляться при более кислом pH, однако старение кожи, как правило, сопровождается основным повышением pH. Нарушения градиента pH не только вызывают передачу сигналов о зуде, но и способствуют общему снижению барьерной функции. [ 8 ] Эти внутренние изменения приводят к тому, что стареющая кожа подвергается большему риску воздействия раздражителей. В конечном итоге уязвимый барьер увеличивает риск развития зуда и других кожных заболеваний.
Неврологический
[ редактировать ]Другая причина старческого зуда может включать неврологические изменения в организме с возрастом. Зуд вызывается как периферической, так и центральной нервной системой в ответ через сложную цепь нейронов. В частности, волокна c и волокна Aδ отвечают за реакцию зуда, которая, как было замечено, подавляется чаще у пожилых людей. [ 3 ] Помимо неврологического торможения, гидратация кожи может влиять на нервную систему. Влажность кожи сохраняет барьерную функцию нетронутой, но ее снижение может привести к снижению порога зуда, которого необходимо достичь. [ 3 ]
Иммунная система
[ редактировать ]Иммуностарение происходит с течением времени, когда иммунная система претерпевает изменения, которые могут повлиять как на врожденную, так и на адаптивную иммунную систему. [ 8 ] Эти изменения могут привести к повышению иммунореактивности на внутренние и внешние раздражители, что может привести к тому, что организм станет более чувствительным и реактивным. Это может привести к зуду при воздействии раздражителей, на которые в прошлом организм не реагировал. Иммунная система отвечает за множество действий по защите организма от инородных веществ различными эндогенными и экзогенными путями. В лимфатической системе вилочковая железа вырабатывает Т-клетки , которые помогают иммунной системе распознавать и атаковать потенциально вредные раздражители. В случае стареющего населения вилочковая железа претерпевает физические и химические конформационные изменения, которые уменьшают размер органа и, следовательно, влияют на его функцию по производству Т-клеток. [ 8 ] Это нарушение может привести к уменьшению количества клеток Th2, ответственных за ответ антител при встрече с аллергенами, бактериями, токсинами и другими раздражителями, что может привести к усилению аутореактивности, вызывающей старческий зуд. [ 9 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Старческий зуд может быть вызван сухостью кожи , и с возрастом кожа обычно становится более сухой. [ 1 ] Спина, ноги, руки, волосистая часть головы и гениталии — это области тела, которые обычно поражаются старческим зудом. [ 3 ] Согласно исследованию, у большинства людей, испытывающих зуд ежедневно, зуд и другие сопутствующие симптомы усиливаются в ночное время. Большинство исследований показывают, что старческий зуд чаще встречается у мужчин, чем у женщин. [ 3 ]
К общим симптомам старческого зуда относятся: [ 3 ]
- боль
- ощущение тепла
- ощущение холода
- шишки, волдыри или пятна
- покраснение
- царапины
- пятна, которые могут быть кожистыми или чешуйчатыми
Взаимосвязь между старческим зудом и сезонными изменениями погоды изучалась, но результаты оказались противоречивыми. Некоторые исследования показывают, что старческий зуд наиболее распространен в зимний и осенний периоды, тогда как в других исследованиях эта корреляция не оказалась значимой. [ 3 ]
Обычно старческий зуд диагностируется после процесса исключения, начиная с полного медицинского осмотра. Если у человека наблюдаются признаки и симптомы старческого зуда, врач не может рекомендовать лабораторное обследование при первом посещении врача, если нет других признаков основного заболевания. После лечения ксероза и обследования на чесотку, если старческий зуд сохраняется, можно рекомендовать скрининг на основное системное заболевание. [ 10 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение обычно состоит из обычных средств от возрастного ксероза . Однако повторный диагноз требует дальнейшей оценки с учетом лабораторных измерений и состояния здоровья человека. [ 11 ] Обычно собирают историю болезни, описывая тяжесть зуда по шкале от 0 до 10 (от отсутствия зуда до невыносимого зуда) и его локализацию. Также документально подтверждено, что использование лекарств позволяет сузить причину зуда. Полного лечения, способного искоренить хронический зуд, не существует из-за неясности причины, поэтому лечение носит скорее паллиативный характер.
Фармакологическое лечение
[ редактировать ]Актуальный
[ редактировать ]Местное лечение может использоваться для уменьшения воспаления и болезненных или зудящих ощущений или локальных обострений на коже. Местное лечение обычно безопасно для гериатрического населения. [ 12 ] [ 13 ]
Местное лечение может включать:
Системный
[ редактировать ]Польза и риски системного лечения рассматриваются для пожилых людей, страдающих зудом по различным причинам, например, основным заболеваниям. [ 12 ]
Антигистаминные препараты
[ редактировать ]Антигистаминные препараты первого поколения могут быть полезны благодаря своим седативным свойствам при лечении зуда. Антигистаминные препараты второго поколения используются для лечения аллергии и могут помочь уменьшить воспаление при лечении зуда. По сравнению с антигистаминными препаратами первого поколения, антигистаминные препараты второго поколения обычно не оказывают седативного действия. Однако их нельзя использовать у пожилых людей из-за их антихолинергического действия , такого как запор и сухость во рту.
Некоторые распространенные антигистаминные препараты могут включать:
- димедрол , наиболее известный как Бенадрил.
- лоратадин , наиболее известный как кларитин.
- цетиризин , наиболее известный как Зиртек
Иммунодепрессанты
[ редактировать ]Иммунодепрессанты используются в низких дозах вместе с системными стероидами и фототерапией при хронических симптомах старческого зуда или дерматита. Старческий зуд может быть связан с потерей толерантности к антигенам кожи в результате старения кожи, что потенциально может привести к другим аутоиммунным заболеваниям, таким как буллезный пемфигоид . [ 14 ]
Иммунодепрессанты могут включать:
- метотрексат , иммунодепрессант и агент, используемый в химиотерапии
- азатиоприн , иммунодепрессант, используемый для лечения различных заболеваний, например, в качестве препарата против отторжения у пациентов, перенесших трансплантацию почки.
- микофенолат , иммунодепрессант, используемый при таких состояниях, как трансплантация органов и аутоиммунные заболевания.
Нейролептики
[ редактировать ]Противосудорожные препараты также нашли применение в качестве замены пероральных антигистаминных препаратов для лечения старческого зуда, и их можно корректировать в соответствии с индивидуальными потребностями и характеристиками. [ 11 ]
Другой
[ редактировать ]Антидепрессанты и опиоидов агонисты / антагонисты также относятся к классам лекарств, которые могут помочь ослабить реакцию зуда у людей с зудом. [ 13 ] Антагонисты опиоидов также доказали свою эффективность в облегчении зуда из-за их антагонистического воздействия на рецепторы центральной нервной системы. Психотропные средства действуют очень похоже на антигистаминные препараты для тех, кто не может использовать последние. [ 6 ]
Салициловые кислоты и каннабиноиды для местного применения также использовались при зуде, хотя механизм их действия точно не известен и требует дополнительных исследований, прежде чем можно будет доказать, что это безопасное и эффективное лечение. [ 13 ]
Нефармакологические методы лечения
[ редактировать ]Доказано, что удаление или избегание определенных раздражителей в окружающей среде, которые потенциально могут вызвать или усугубить зуд, является эффективным. [ 13 ] Это включает в себя отказ от ношения одежды из шерсти, нейлона, латекса и других синтетических материалов. Купание в более теплой воде может подавить чувствительные волокна зуда. Неинвазивная стимуляция мозга, часто используемая для лечения нервно-психических заболеваний, доказала свою эффективность в подавлении цикла зуда. [ 15 ] Устройство работает, посылая электрические токи, которые могут перенаправить сигнальный каскад через периферическую и центральную нервную систему.
Фототерапия
[ редактировать ]Фототерапию можно рассмотреть под руководством дерматолога . Фототерапия ультрафиолетовым светом использовалась для лечения различных симптомов зуда, таких как зуд, возникающий в результате заболевания почек, экземы или просто неизвестного происхождения. [ 11 ]
Охлаждающие агенты
[ редактировать ]Обычно используется для временного облегчения симптомов и может уменьшить выраженность зуда. Охлаждающие агенты заменяют смягчающие средства, поскольку сухая, стареющая кожа, как правило, испытывает недостаток в естественных смягчающих средствах. Охлаждающие агенты, такие как составы на основе мочевины, помогают притягивать воду в кожу, восстанавливая ее гидратированный статус. [ 16 ] Использование охлажденных продуктов для местного применения также может быть вариантом дополнительного охлаждающего эффекта.
Метод замачивания и размазывания
[ редактировать ]Купание в течение 15 минут в теплой ванне с последующим нанесением смеси местного стероида и сильного увлажняющего крема (Аквафор, Эуцерин и т. д.) может улучшить удержание влаги в коже и помочь облегчить симптомы. [ 17 ] Обертывание можно наносить на влажную кожу, чтобы сохранить эффективность лечения.
Избегания
[ редактировать ]Некоторые материалы могут способствовать дальнейшему зуду, и их следует избегать, чтобы минимизировать зуд или реакцию, поэтому может быть полезно уменьшить контакт с шерстью и синтетическими материалами. Доступны заменители, не содержащие мыла, чтобы избежать раздражения кожи, связанного с мылом. Избегайте чрезмерного использования отопления зимой. Наличие увлажнителя может повысить влажность и сделать кожу менее сухой в холодное и засушливое время года. Более короткие ногти также могут помочь свести к минимуму царапины и снизить вероятность бактериальной инфекции. [ 18 ]
Осложнения
[ редактировать ]Тяжелый, невылеченный хронический зуд может привести к другим кожным заболеваниям и/или прогрессировать в дальнейшее повреждение кожи. Если его не лечить, зуд может стать слишком сильным, заставляя людей чесаться, что является поведенческим механизмом преодоления трудностей. Повторяющиеся царапины, особенно на одной и той же области, могут привести к утолщению кожи, что может помешать некоторым лекарствам эффективно лечить хронический зуд. Старческий зуд может существенно влиять на качество жизни. Пожилые люди с этим заболеванием могут чувствовать больше беспокойства или стресса из-за своего физического состояния. Позывы к зуду могут быть настолько сильными, что могут повлиять на способность спать.
Существуют проблемы, которые возникают при подходе к лечению старческого зуда из-за количества потенциальных основных причин, которые врачам приходится сужать, а также потенциальной непереносимости определенных методов лечения у людей в возрасте 65 лет и старше. [ 19 ] Даже постоянное использование определенных лекарств может быть связано с возникновением зуда у пожилых людей, но современные методы лечения не должны быть единственным, чего следует опасаться. Во многом это связано с особенностями процесса старения, будь то системные, психогенные или кожные заболевания. [ 6 ] Каждое лечение, используемое у пожилых людей, проводится с осторожностью из-за потенциальных рисков, таких как более высокая токсичность по сравнению с более молодыми людьми, поскольку лекарства метаболизируются по-разному. [ 3 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Чен С., Чжоу Ф., Сюн Ю (февраль 2022 г.). «Распространенность и факторы риска старческого зуда: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ Опен . 12 (2): e051694. doi : 10.1136/bmjopen-2021-051694 . ПМЦ 8883222 . ПМИД 35210338 .
- ^ Ялчин Б., Тамер Э., Той Г.Г., Озташ П., Хайран М., Алли Н. (июнь 2006 г.). «Распространенность кожных заболеваний у пожилых людей: анализ 4099 гериатрических больных» . Международный журнал дерматологии . 45 (6): 672–676. дои : 10.1111/j.1365-4632.2005.02607.x . ПМИД 16796625 . S2CID 36578748 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Клерк CJ, Misery L (апрель 2017 г.). «Обзор литературы по старческому зуду: от диагностики к лечению» . Acta Dermato-Venereologica . 97 (4): 433–440. дои : 10.2340/00015555-2574 . ПМИД 27840888 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Чунг БАЙ, Ом Дж.Й., Ким Дж.С., Кан С.Ю., Пак С.В., Ким Хо (декабрь 2020 г.). «Патофизиология и лечение зуда у пожилых» . Международный журнал молекулярных наук . 22 (1): Е174. дои : 10.3390/ijms22010174 . ПМЦ 7795219 . PMID 33375325 .
- ^ Болонья Дж., Хориццо Дж.Л., Рапини Р.П., ред. (2008). Дерматология (2-е изд.). Мосби/Эльзевир. ISBN 978-1-4160-2999-1 . OCLC 212399895 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Райх А., Стендер С., Шепетовский Ю.К. (1 января 2011 г.). «Зуд у пожилых». Клиники по дерматологии . Гериатрическая дерматология. 29 (1): 15–23. doi : 10.1016/j.clindermatol.2010.07.002 . ПМИД 21146727 .
- ^ Джулиан Б. (2022). «Зуд: что это такое, причины, виды, лечение и многое другое» .
- ^ Jump up to: а б с Вальдес-Родригес Р., Сталл С., Йосипович Г. (март 2015 г.). «Хронический зуд у пожилых людей: патофизиология, диагностика и лечение». Наркотики и старение . 32 (3): 201–215. дои : 10.1007/s40266-015-0246-0 . ПМИД 25693757 . S2CID 26123959 .
- ^ «Обзор T Helper 2 Cell — США» . www.thermofisher.com . Проверено 28 июля 2022 г.
- ^ Уорд-младший, Бернхард-младший (апрель 2005 г.). «Зуд Уиллана и другие причины зуда у пожилых людей». Международный журнал дерматологии . 44 (4): 267–73. дои : 10.1111/j.1365-4632.2004.02553.x . ПМИД 15811075 . S2CID 21299072 .
- ^ Jump up to: а б с Бергер Т.Г., Шайв М., Харпер ГМ (декабрь 2013 г.). «Зуд у пожилых пациентов: клинический обзор». ДЖАМА . 310 (22): 2443–2450. дои : 10.1001/jama.2013.282023 . ПМИД 24327039 .
- ^ Jump up to: а б Цао Т., Тей Х.Л., Йосипович Г. (июль 2018 г.). «Хронический зуд у гериатрической популяции». Дерматологические клиники . Зуд. 36 (3): 199–211. дои : 10.1016/j.det.2018.02.004 . ПМИД 29929593 . S2CID 49332088 .
- ^ Jump up to: а б с д Патель Т., Йосипович Г. (сентябрь 2010 г.). «Лечение хронического зуда у пожилых людей» . Письмо о терапии кожи . 15 (8): 5–9. ПМИД 20844849 .
- ^ Шмидт Т., Ситару С., Эмбер К., Хертл М. (август 2014 г.). «Аутоантитела IgG, специфичные к BP180 и BP230, при зудящих расстройствах у пожилых людей: доклиническая стадия буллезного пемфигоида?». Британский журнал дерматологии . 171 (2): 212–219. дои : 10.1111/bjd.12936 . ПМИД 24601973 . S2CID 35363092 .
- ^ Сандерс К.М., Акияма Т. (2018). «Порочный круг зуда и беспокойства» . Неврологические и биоповеденческие обзоры . 87 : 17–26. doi : 10.1016/j.neubiorev.2018.01.009 . ПМЦ 5845794 . ПМИД 29374516 .
- ^ Лакаррубба Ф., Верзи А.Е., Динотта Ф., Микали Дж. (апрель 2021 г.). «Крем с 10% мочевиной при старческом ксерозе: Клинико-инструментальная оценка» . Журнал косметической дерматологии . 20 (Приложение 1): 5–8. дои : 10.1111/jocd.14093 . ПМК 8251990 . ПМИД 33934477 .
- ^ Бергер Т.Г., Штайнхофф М. (2011). «Зуд у пожилых пациентов — высыпания старения» . Семинары по кожной медицине и хирургии . 30 : 113–117. дои : 10.1016/j.sder.2011.04.002 . ПМЦ 3694596 . ПМИД 21767773 .
- ^ Чинния Н., Гупта М. (октябрь 2014 г.). «Зуд у пожилых людей — руководство по оценке и лечению» . Ауст Фам Врач . 43 (10): 710–3. ПМИД 25286429 .
- ^ Перейра, член парламента, Стендер С (2018). «Терапия зуда у пожилых людей: обзор развития лечения». Экспертное заключение по фармакотерапии . 19 : 443–450. дои : 10.1080/14656566.2018.1444752 . ПМИД 29493371 . S2CID 3974627 .