✖


Jump to content

Терапия опиоидными агонистами

Терапия опиоидными агонистами ( ОАТ ) — это метод лечения, при котором назначенные опиоидные агонисты назначаются пациентам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов (OUD). [1] В случае поддерживающей терапии метадоном (ММТ) метадон используется для лечения зависимости от героина или других опиоидов и вводится на постоянной основе. [2]

Преимущества этого лечения включают более управляемый абстинентный синдром, улучшение когнитивных функций и снижение передачи ВИЧ . [3] Продолжительность ОАТ варьируется от одного человека к другому в зависимости от его физиологии , окружающей среды и качества жизни . [3]

Термин «лекарство от расстройства, связанного с употреблением опиоидов» ( MOUD ) используется для описания лекарств, включая метадон и бупренорфин , которые используются для лечения пациентов с OUD. [4] [5]

Терминология

[ редактировать ]

Другие термины, которые появляются в профессиональной и популярной литературе, включают заместительную опиоидную терапию , медикаментозное лечение (MAT) и лекарства от расстройства, связанного с употреблением опиоидов (MOUD).

Биологическое понимание

[ редактировать ]

Опиоидом собой считают лиганд , который представляет ион или молекулу . Опиоидный лиганд попадает в мозг и прикрепляется к опиоидному рецептору , который начинает действие опиоидов. [3]  Мезолимбическая система , биологическая система, которая смягчает чувство вознаграждения, вызываемое дофамином , является основной системой, на которую воздействуют опиоиды. [6] Опиоиды стимулируют мезолимбическую систему высвобождать большое количество дофамина в мозге, что усиливает эффекты опиоидов: эйфорию и онемение. [6] Разница между опиоидом и опиоидным агонистом заключается в том, что опиоиды вызывают более интенсивные эффекты и остаются в мозге в течение короткого периода времени. [3] И наоборот, опиоидный агонист оказывает минимальное воздействие и остается в мозге в течение длительного времени, что не позволяет пользователю опиоидов ощущать эффекты натуральных или синтетических опиоидов. [3] Однако опиоидные рецепторы по-прежнему используются при присоединении опиоидного агониста, что предотвращает последствия отмены опиоидов и может помочь предотвратить рецидив. [3] Двумя наиболее распространенными опиоидными агонистами являются метадон и бупренорфин . [3]

Метадон

[ редактировать ]

Метадон – это агонист опиоидов , который связывается с теми же рецепторами в мозге, что и героин и другие опиоиды. Метадон, представленный в качестве анальгетика в США в 1947 году, с 1964 года используется в поддерживающем лечении, также известном как заместительная терапия или медикаментозная заместительная терапия. [7] [8] Лечение метадоном обычно длится несколько лет, хотя оно может длиться десятилетиями. [8] Доза метадона часто сводит к минимуму последствия отмены примерно на 24 часа, а самая низкая оптимальная доза составляет 60 мг. [8] Метадон действует посредством конкурентного антагонизма ; пока назначенный агонист находится в организме потребителя опиоидов, употребление запрещенных опиоидов (незаконного героина или фентанила) не будет вызывать эффектов запрещенных опиоидов. [8] Метадон действует медленнее, чем запрещенные опиоиды, и оказывает меньше эффектов, чем запрещенные опиоиды. [8] Побочные эффекты метадона могут включать «запор, увеличение веса, снижение либидо и нерегулярные менструации». [8] (стр. 467)

Поддерживающая поддержка метадоном снижает тягу к другим опиоидам и снижает риск смертельной передозировки уличными наркотиками, поскольку чистота и сила метадона известны, тогда как вещества, полученные на улице, значительно различаются по силе и чистоте. [2] [9]

Терапевтическая дозировка зависит от индивидуальных потребностей пациента и обычно составляет от 20 до 200 мг. Дозы небезопасны для людей, ранее не принимавших опиоиды, и введение метадона постепенно увеличивают до достижения терапевтической дозы под медицинским наблюдением, чтобы снизить риск передозировки. [10] [11] Количество перорального метадона, которое потребуется пациенту, зависит от количества и мощности опиоидов, которые он употреблял до начала лечения, при этом оценка, проведенная в середине 2000-х годов (до широкого внедрения фентанила в уличные поставки героина в США), показала, что что 1 грамм уличного героина примерно эквивалентен от 50 до 80 мг метадона. [12] Метадон принимают перорально в виде смеси 1 мг/1 мл, подаваемой в виде красной или прозрачной жидкости, или в виде смеси, содержащей 10 мг метадона в 1 мл жидкости (зеленого цвета) или 20 мг в 1 мл жидкости (коричневого цвета). Последний часто используется, когда человек принимает большое количество метадона, и его редко разрешают употреблять без надзора. Поскольку составы не такие вязкие, как смесь 1 мг/1 мл, они более склонны к неправильному использованию, поскольку их легче вводить, а также из-за высокого риска передозировки, если они перенаправлены человеку, не привыкшему к такой большой дозе. Метадон также выпускается в диспергируемых таблетках по 40 мг, называемых «дискетами», а также в таблетках по 5 и 10 мг, имеющих круглую форму или форму «гроба». Эти таблетки назначаются только в больницах. Метадон также можно вводить внутривенно или внутримышечно , а также в ампулах различной концентрации от 10 до 50 мг. Этот метод часто используется для людей, у которых есть «фиксация иглы», и которые в противном случае вернулись бы к внутривенному употреблению героина. [12]

С появлением других препаратов для лечения опиоидной зависимости, таких как бупренорфин длительного действия и налтрексон , ММТ больше не является доминирующим методом лечения наркозависимости. [13]

Метадоновую терапию называют «первым шагом на пути к социальной реабилитации», поскольку она увеличивает удержание пациентов на лечении, освобождает их от необходимости искать, покупать и использовать несколько ежедневных доз уличных опиоидов и предлагает легальную медицинскую альтернативу. [14] Метадон является одним из наиболее изученных методов лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и его эффективность имеет значительную исследовательскую поддержку. [15] [16] [17]

Дозирование

[ редактировать ]

Метадоновая терапия обычно требует от пациентов ежедневного посещения клиники, где выдают или дозируют наркотики, в соответствии с законами о контролируемых государством веществах. Метадон при введении в постоянных ежедневных дозах в миллиграммах стабилизирует пациентов, так что они чувствуют «кайф» от него и им не требуются дополнительные уличные опиоиды. Большинство клиник будут работать с пациентами, чтобы достичь уровня дозировки, который устранит всю тягу к другим опиатам, не ощущая слишком сильного «кайфа», чтобы они могли правильно функционировать в течение дня. [7]

В США пациентам, которые регулярно посещают метадоновые клиники и воздерживаются от употребления уличных опиоидов или других контролируемых веществ, может быть разрешено принимать дозы дома, известные как привилегии, хотя это остается на усмотрение медицинского персонала клиники. В зависимости от законодательства штата в некоторых клиниках разрешено употребление таких наркотиков, как каннабис, и при этом разрешено принимать дозы на дом. [12] В некоторых штатах разрешается закрывать метадоновые клиники по воскресеньям и выдавать лекарства на дом накануне. Клиники, предлагающие льготы по приему лекарств на дом, обычно делают это, постепенно предлагая больше дней приема на дом в течение определенного периода времени, при условии, что их стандарты чистых тестов на наркотики соблюдаются. В некоторых штатах эти привилегии по приему лекарств на дом могут помочь людям получить дозы на дом, которых хватит максимум на 2–4 недели. Другой способ, которым разрешен прием на дом, - это если клиника назначает пациенту график разделенной дозы, при котором он принимает часть дозы утром и забирает домой дозу, чтобы принять ее позже в тот же день. Обычно его назначают людям, принимающим более высокие дозы, или для увеличения эффективности в течение дня. Штаты могут обязать проводить тестирование на наркотики в клинических группах наркозависимых и/или вне собраний Анонимных Наркоманов . В других странах разрешена выдача поддерживающего метадона в аптеках или по рецепту врачей общей практики, а не в специализированных клиниках. [18]

Путешествовать

[ редактировать ]

В Великобритании пациенты, получающие поддерживающую терапию метадоном и желающие поехать за границу, подчиняются определенным юридическим требованиям, касающимся экспорта и импорта метадона. Врачу, назначающему лекарство, необходимо предоставить подробную информацию о поездке, после чего он организует выдачу экспортной лицензии Министерства внутренних дел. Эта лицензия требуется только в том случае, если общий объем экспорта превышает 500 мг. Выдача лицензии не позволяет ввозить метадон в любую зарубежную юрисдикцию. Для ввоза пациенту следует обратиться в посольство страны назначения и запросить разрешение на ввоз метадона на свою территорию, хотя не все страны разрешают ввоз контролируемых наркотиков. Лицензия также позволяет реимпортировать оставшийся метадон обратно в Великобританию. Пациентам, путешествующим за границу, обычно назначают метадон в форме таблеток, поскольку таблетки легче транспортировать. Для пациентов, которые планируют находиться за границей в течение длительного периода времени, можно договориться о «вежливости» в местной клинике, где им выпишут необходимые лекарства. [12] Если вы путешествуете по Соединенным Штатам, клиники штата или города могут предложить дозы «на дом» на период отсутствия пациентов. В зависимости от продолжительности поездки или правил клиники они могут предпочесть получить вашу «бесплатную» дозу в другой клинике, которая находится ближе к месту путешествия.

Бупренорфин

[ редактировать ]

Бупренорфин был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2002 году. [8] Самая низкая оптимальная доза бупренорфина составляет 8 мг. [8] Бупренорфин имеет меньше симптомов отмены после прекращения приема, меньший риск передозировки и меньшую вероятность злоупотребления; следовательно, он более эффективен при лечении без надзора, чем метадон. [8] Потребители опиоидов могут принимать меньше доз в неделю, чем метадон. [8] Побочные эффекты бупренорфина могут включать запор и нарушение сна. [8]

[ редактировать ]

Производители налтрексона позиционируют его как более эффективный, поскольку он не является опиоидом. Этот аргумент побудил чиновников уголовного правосудия отдать предпочтение этому лекарству и послужил поводом для расследования в Конгрессе о неправильном маркетинге. [19] Ни одно исследование не выявило преимуществ налтрексона перед метадоном или бупренорфином, а анализ реальных историй болезни пациентов показывает, что метадон и бупренорфин превосходят в снижении риска передозировки или необходимости лечения острой наркозависимости. [20]

Отмена опиоидов

[ редактировать ]

Когда в организме происходит абстиненция, опиоидные рецепторы головного мозга не наполняются достаточным количеством опиоидов, а это значит, что чувство эйфории, связанное с опиоидами, не ощущается. [6] Отмена происходит только тогда, когда организм привык к наличию опиоидов в рецепторах, что меняет структуру и функционирование мозга. [6] Таким образом, без опиоидов мозг функционирует иначе по сравнению с мозгом до того, как пользователь начал становиться зависимым от опиоидов. [6] Люди, имеющие зависимость от опиоидов, — единственные люди, которые испытывают симптомы абстиненции. [6]

Опиоиды обычно назначают для облегчения симптомов хронической боли . от злоупотребления этим обезболивающим Однако ежегодно страдают миллионы людей во всем мире. По данным ВОЗ , в 2017 году от передозировки опиоидами умерло около 115 000 человек. [21] Зависимость широко распространена среди потребителей и обычно проявляется через такие симптомы, как сильная тяга, отказ от занятий, которые ранее приносили удовольствие, и трудности с выполнением обязанностей из-за употребления опиоидов. [22] ОАТ является одним из предлагаемых методов лечения злоупотребления опиоидами, поскольку обычно сообщается, что он сводит к минимуму вероятность возникновения психологических и физиологических симптомов, связанных с абстинентным синдромом (т. большинство симптомов абстиненции. [23]

Психологическое понимание

[ редактировать ]

Существует множество психологических переменных, которые способны влиять на эффективность терапии опиоидными агонистами (ОАТ), как объяснено в описательном обзоре Дэниела Майкла Долейса за 2017 год. [23] Четыре из этих переменных включают вероятность отмены опиоидов, факторы кондиционирования и обучения, факторы, специфичные для пациента, и социальные переменные.

Кондиционирование и обучение

[ редактировать ]

Второй психологический фактор, который может повлиять на эффективность ОАТ, — это кондиционирование и обучение. [23] На активность и функционирование опиоидов влияют многочисленные принципы кондиционирования и обучения, такие как сигналы и ассоциации окружающей среды. [23]

Факторы, специфичные для пациента, и социальные переменные

[ редактировать ]

Факторы, специфичные для пациента, такие как настроение, а также общий психологический и нейрокогнитивный статус, также могут влиять на эффективность ОАТ. [23] Определенные характеристики пациента, такие как непереносимость стресса , могут привести к увеличению злоупотребления опиоидами для облегчения хронической боли. [23] Социальная среда, в которой живет и употребляет опиоиды, также может повлиять на эффективность лечения. [23] Стабильная позитивная психосоциальная среда способствует эффективности ОАТ, тогда как негативная психосоциальная среда может затруднить воздействие ОАТ для потребителя опиоидов. [23] ОАТ наиболее эффективен, если пользователь опиоидов соблюдает требования и лечение последовательно. Возможности консультирования также очень полезны в отношении усилий OAT по реабилитации.

Барьеры доступа

[ редактировать ]

Стигма

[ редактировать ]

Наркомания подвергается сильной стигматизации , даже в медицинской сфере. [24] Стигматизация коррелирует с ухудшением физического и психического здоровья человека. Таким образом, стигматизация является сдерживающим фактором для наркоманов, которые могут попытаться обратиться за лечением. [24] Несмотря на то, что опиоидная агонистическая терапия (ОАТ) доказала свою эффективность в лечении расстройств, вызванных употреблением опиоидов, очень немногие американские врачи прошли необходимое обучение и сертификацию для проведения лечения. [24] Большинство лечебных учреждений, таких как реабилитационные или вытрезвительные центры, не предлагают ОАТ и не принимают пациентов, которые уже получают терапию опиоидными агонистами. [24]

Из-за рисков, связанных с внутривенным употреблением наркотиков, таких как инфекции и заболевания, передающиеся через кровь, доступ к послеоперационной помощи имеет решающее значение. [24] Хотя пациенты, которые не употребляют внутривенные наркотики, могут получать послеострую помощь на дому, «медицинские учреждения и инфузионные компании могут не разрешать людям с историей [инъекционного употребления наркотиков] проходить домашнюю внутривенную антибиотикотерапию из-за опасений, что постоянный внутривенный катетер может быть использован для инъекций запрещенных наркотиков». [24] (стр. 17) Более того, американские программы оказания помощи после неотложной помощи редко принимают пациентов, получающих ОАТ. [24]

В Соединенных Штатах защита от дискриминации в соответствии с Законом об американцах-инвалидах (ADA) более расплывчата для наркозависимых, чем для людей, живущих с другими видами инвалидности. [24] Активные потребители наркотиков не защищены ADA. На защиту имеют право только лица, находящиеся на выздоровлении и не употребляющие активно наркотики. [24] Однако лица, получающие OAT, считаются инвалидами и впоследствии защищены американским законодательством. [24]

Адвокаты называют бюрократическую волокиту, связанную с назначением и назначением опиоидных агонистов, потенциальными препятствиями на пути справедливой доступности медицинской помощи. [24] Потенциальные решения включают федеральные стимулы или требования к врачам, которые должны быть обучены назначать агонисты. Другим решением является поправка к Закону о злоупотреблении наркотиками 2000 года, которая полностью отменит требование специальной сертификации. [24]

Рахул Гупта , директор Управления национальной политики контроля над наркотиками Белого дома , назвал стигму среди врачей препятствием для пациентов с OUD. [25]

Аналогичным образом, исследования показали, что в Канаде доступ к ОАТ остается низким. [26] Несмотря на рост числа передозировок опиоидами, только одному из 18 человек был предложен рецепт на ОАТ в течение одной недели после выписки из отделения неотложной помощи или больницы после передозировки опиоидами. [26] Пожилые люди, люди с психическими заболеваниями и люди, живущие в регионах с более низким социально-экономическим статусом, с меньшей вероятностью начинали прием ОАТ после передозировки. [26] Несмотря на преимущества ОАТ в снижении заболеваемости и смертности, уровень начала лечения ОАТ остается низким и свидетельствует об упущенных возможностях для начала лечения.

Передозировка

[ редактировать ]

Более высокие дозы метадона могут вызвать у некоторых пациентов угнетение дыхания и/или эйфорию. [27]

Споры

[ редактировать ]

Поддерживающая терапия метадоном также известна как заместительная лекарственная терапия или заместительная опиатная терапия (ОРТ) и с момента ее появления была предметом многочисленных споров. [28] [13] Оппоненты отмечают, что назначение метадона заменяет зависимость от одного опиоида другим, что поддерживающая терапия метадоном не предотвращает дополнительное употребление героина или других опиоидов в дополнение к метадону и что стабилизирующий или «блокирующий» эффект эйфории можно преодолеть с помощью других препаратов. опиоиды или бензодиазепины. [29]

В Англии и Уэльсе сотрудники уголовного правосудия по борьбе с наркотиками, работающие в рамках « Программы вмешательства в отношении наркотиков », базируются в большинстве арестных помещений по всей стране. Потребителей героина и крэк-кокаина выявляют либо с помощью обязательных анализов мочи, либо путем осмотра камер и личных бесед с арестованными. Выявленное употребление наркотиков часто приводит к направлению в местные наркологические службы, чьи меры первой линии в случае героиновой зависимости, скорее всего, включают назначение заменителей ( бупренорфина или метадона ).

Это направление работы зародилось в середине-конце 1990-х годов, когда крупномасштабные исследования выявили значительные уровни употребления героина и крэк -кокаина среди арестованных. В ходе масштабного исследования злоупотребления наркотиками среди арестованных групп населения было выявлено 466 «рецидивистов, злоупотребляющих наркотиками». Из них 80% заявили о «неудовлетворенной потребности в лечении». [30]

В то же время Национальное исследование результатов лечения (NTORS) выявило высокий уровень преступлений, связанных с деньгами, среди людей, обращающихся за лечением по месту жительства по поводу проблем с наркотиками. В отчете NTORS исследования показали, что каждый фунт стерлингов, потраченный на лечение от наркозависимости, может принести от 9,50 до 18 фунтов стерлингов экономии на социальных расходах, что в основном связано со снижением уровня правонарушений среди обращающихся за лечением. [31]

Эти исследования, наряду с другими, [32] [33] [34] были взяты на себя Тони Блэром , когда он еще был теневым министром внутренних дел, поскольку консервативная политика в отношении злоупотребления наркотиками была относительно неразвитой. В 1994 году Блэр распространил пресс-релиз под названием «Наркотики: необходимость действий», в котором утверждалось, что злоупотребление наркотиками ежегодно приводит к преступлениям, связанным с деньгами, на сумму 20 миллиардов фунтов стерлингов. отверг этот доклад Консервативный государственный секретарь Министерства внутренних дел как «четыре страницы горячей болтовни против правительства с тремя жалкими абзацами в конце».

После победы на всеобщих выборах в Великобритании в 1997 году первая межправительственная стратегия по борьбе с наркотиками Блэра определила общенациональную разработку комплексной стратегии по борьбе с наркотиками и преступностью в качестве приоритета. Работники наркобизнеса находились в изоляторах полиции по всей стране и в 2001 году видели 50 000 человек. [35] В 2003 году работа этих групп была официально оформлена, им были предоставлены расширенные полномочия (например, работа с заключенными после освобождения), и им было присвоено новое название « Программа вмешательства по борьбе с наркотиками» (DIP).

Основополагающим лозунгом DIP было «от преступности — на лечение», что отражало философию снижения преступности, лежащую в основе лечения наркозависимости в рамках уголовного правосудия и постоянного лечения метадоном (или бупренорфином) в то время. В своей Стратегии борьбы с наркотиками 2010 года коалиция консерваторов и либерал-демократов заявила о своем дальнейшем намерении поддерживать DIP.

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Терапия опиоидными агонистами» (PDF) . Центр зависимости и психического здоровья (CAMH). 2016 . Проверено 2 февраля 2021 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б «Клинические рекомендации и процедуры по использованию метадона при поддерживающем лечении опиоидной зависимости» , «Фармакотерапия для лечения опиоидной зависимости» , CRC Press, стр. 370–405, 25 марта 2009 г., doi : 10.3109/9780203414088-14 , ISBN  978-0-429-23119-3 , получено 10 апреля 2023 г.
  3. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Делая выбор, заставляем его работать: лечение опиоидной зависимости . Торонто, Канада: Центр зависимости и психического здоровья (CAMH). 2016. с. 19. ISBN  978-1-77114-357-8 .
  4. ^ Миле К., Ким С.Ю., Джонс Р., Ремберт Дж.Х., Вахман Э.М., Шреста Х., Хеннингер М.Л., Каймс Т.М., Шнайдер П.Д., Сивалоганатан В., Суорд К.А., Дешмук В.Г., Санхуан П.М., Максвелл Дж.Р., Селигман Н.С., Кавелья С., Луис Дж.М. , Райт Т., Беннетт К.С., Грин С., Джордж Н., Госдин Л., Тран Э.Л., Мини-Делман Д., Гилбоа С.М. (2023). «Лекарства от расстройства, связанного с употреблением опиоидов во время беременности — Сеть матерей и младенцев для понимания результатов, связанных с использованием лекарств от расстройств, вызванных употреблением опиоидов, во время беременности (MAT-LINK), 2014–2021» . Сводки наблюдения. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 72 (3): 1–14. дои : 10.15585/mmwr.ss7203a1 . ISSN   1546-0738 . ПМЦ   10154076 . ПМИД   37130060 .
  5. ^ Арчибальд, Люк (20 декабря 2022 г.). «Телемедицина при опиоидной зависимости спасает жизни. Давайте позаботимся о том, чтобы она продолжалась» . Вашингтон, округ Колумбия (США): AAMC . Проверено 18 января 2024 г.
  6. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Костень Т.Р., Георгий Т.П. (июль 2002 г.). «Нейробиология опиоидной зависимости: значение для лечения» . Перспективы науки и практики . 1 (1): 13–20. дои : 10.1151/spp021113 . ПМК   2851054 . ПМИД   18567959 .
  7. ^ Перейти обратно: а б ДОЛ, ВИНСЕНТ П.; НЬЮСУАНДЕР, МАРИ Э.; КРИК, МЭРИ ЖАННА (1 октября 1966). «Наркотическая блокада» . Архив внутренней медицины . 118 (4): 304–309. дои : 10.1001/archinte.1966.00290160004002 . ISSN   0003-9926 . ПМИД   4162686 .
  8. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Берглунд М., Теландер С., Йонссон Э., ред. (2003). Лечение злоупотребления алкоголем и наркотиками: обзор фактических данных . Хобокен, Нью-Джерси, США: John Wiley & Sons. ISBN  978-3-527-30682-4 .
  9. ^ Волков, Нора Д.; Варго, Эрик М. (07 августа 2018 г.). «Профилактика передозировки посредством медицинского лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов» . Анналы внутренней медицины . 169 (3): 190–192. дои : 10.7326/M18-1397 . ISSN   0003-4819 . ПМИД   29913514 . S2CID   49300767 .
  10. ^ Бакстер, Луи Э. старший; Кэмпбелл, Энтони; ДеШилдс, Майкл; Левунис, Петрос; Мартин, Джудит А.; МакНиколас, Лаура; Пэйт, Дж. Томас; Сальсиц, Эдвин А.; Тейлор, Трусандра; Уилфорд, Бонни Б. (ноябрь – декабрь 2013 г.). «Безопасное введение метадона и стабилизация: отчет экспертной группы» . Журнал наркологии . 7 (6): 377–386. дои : 10.1097/01.ADM.0000435321.39251.d7 . ISSN   1932-0620 . ПМИД   24189172 . S2CID   44251671 .
  11. ^ Сордо, Луис; Баррио, Грегорио; Браво, Мария Дж.; Индав, Б. Исьяр; Дегенхардт, Луиза; Виссинг, Лукас; Ферри, Марика; Пастор-Барриузо, Роберто (26 апреля 2017 г.). «Риск смертности во время и после опиоидной заместительной терапии: систематический обзор и метаанализ когортных исследований» . БМЖ . 357 : j1550. дои : 10.1136/bmj.j1550 . ISSN   0959-8138 . ПМК   5421454 . ПМИД   28446428 .
  12. ^ Перейти обратно: а б с д http--www.rcgp.org.uk-PDF-drug_meth%20guidance.pdf
  13. ^ Перейти обратно: а б Калифорнийские программы по борьбе с алкоголем и наркотиками . «Программы лечения наркозависимости» . Часто задаваемые вопросы по теме: Лицензирование (интернет-сайт) . CA.gov . Проверено 17 июня 2012 г.
  14. ^ Андерсон, Илен Б; Кирни, Томас Э. (январь 2000 г.). «Употребление метадона» . Западный медицинский журнал . 172 (1): 43–46. дои : 10.1136/ewjm.172.1.43 . ISSN   0093-0415 . ПМЦ   1070723 . ПМИД   10695444 .
  15. ^ Кюн, Б.М. (24 августа 2005 г.). «Метадоновому лечению исполняется 40 лет» . JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 294 (8): 887–889. дои : 10.1001/jama.294.8.887 . ISSN   0098-7484 . ПМИД   16118372 .
  16. ^ «Управление наркотической зависимостью с помощью метода высоких доз метадона HC1» . ДЖАМА . 201 (12): 956. 18 сентября 1967 г. дои : 10.1001/jama.1967.03130120064016 . ISSN   0098-7484 .
  17. ^ Аксель Йоханссон, Бьорн; Берглунд, Матс; Линдгрен, Анна (январь 2007 г.). «Эффективность поддерживающего лечения метадоном при опиоидной зависимости: метааналитическое исследование» . Северный журнал психиатрии . 61 (4): 288–295. дои : 10.1080/08039480701415251 . ISSN   0803-9488 . ПМИД   17763122 . S2CID   9230037 .
  18. ^ Международная программа развития снижения вреда (2010 г.). Снижение порога: модели доступного лечения метадоном и бупренорфином (PDF) . Нью-Йорк: Фонды открытого общества.
  19. ^ Вулф, Дэниел; Сосье, Роксана (01 февраля 2021 г.). «Биотехнологии и будущее лечения опиоидной зависимости» . Международный журнал наркополитики . 88 : 103041. doi : 10.1016/j.drugpo.2020.103041 . ISSN   0955-3959 . ПМИД   33246267 . S2CID   227191111 .
  20. ^ Уэйкман, Сара Э.; Ларошель, Марк Р.; Амели, Омид; Чессон, Кристин Э.; Макфитерс, Джеффри Томас; Краун, Уильям Х.; Азокар, Франциска; Сангхави, Даршак М. (05 февраля 2020 г.). «Сравнительная эффективность различных способов лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов» . Открытая сеть JAMA . 3 (2): e1920622. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2019.20622 . ISSN   2574-3805 . ПМЦ   11143463 . ПМИД   32022884 . S2CID   211035316 .
  21. ^ «Передозировка опиоидами» . www.who.int . Проверено 20 февраля 2021 г.
  22. ^ «20118 Опиоидная зависимость» . Центр наркозависимости и психического здоровья . Проверено 20 февраля 2021 г.
  23. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Долейс Д.М. (ноябрь 2017 г.). «Философские проблемы и психологические переменные, влияющие на определение эффективности опиоидов: описательный обзор». Врач боли . 20 (7): E1091–E1105. ПМИД   29149154 .
  24. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Уэйкман С.Э., Рич Дж.Д. (январь 2017 г.). «Барьеры для ухода за пациентами после неотложной терапии, получающими терапию опиоидными агонистами: пример систематической стигматизации наркозависимости» . Журнал общей внутренней медицины . 32 (1): 17–19. дои : 10.1007/s11606-016-3799-7 . ПМК   5215148 . ПМИД   27393486 .
  25. ^ Фачер, Лев (2 сентября 2022 г.). «Рахул Гупта, первый врач, ставший королем наркобизнеса, говорит, что стигма среди врачей является главной причиной кризиса зависимости» . СТАТ . Проверено 6 июля 2023 г.
  26. ^ Перейти обратно: а б с Ху Т., МакКормак Д., Джуурлинк Д., Кэмпбелл Т.Дж., Байюми А.М., Лис П., Кент Дж.Т., Гомес Т. (декабрь 2023 г.). «Начало терапии опиоидными агонистами после посещения больницы по поводу отравления опиоидами в Онтарио» . CMAJ . 195 (49): Е1709–Е1717. дои : 10.1503/cmaj.231014 . ПМЦ   10727793 . ПМИД   38110219 .
  27. ^ Ван, Шаочэн (13 ноября 2018 г.). «Исторический обзор: опиатная зависимость и опиоидные рецепторы» . Трансплантация клеток . 28 (3): 233–238. дои : 10.1177/0963689718811060 . ISSN   0963-6897 . ПМК   6425114 . ПМИД   30419763 .
  28. ^ Шварц, Харви (7 апреля 1973 г.). «Споры о окружной метадоновой клинике продолжаются» (PDF) . Нью-Йорк Дейли Пресс . Проверено 12 июня 2012 г.
  29. ^ Осубель, Дэвид П. (1 января 1983 г.). «Поддерживающее лечение метадоном: обратная сторона медали» . Международный журнал зависимостей . 18 (6): 851–862. дои : 10.3109/10826088309033052 . ISSN   0020-773X . ПМИД   6629582 .
  30. ^ Кэти Холлоуэй; Тревор Беннетт (2004). Результаты первых двух лет программы NEW-ADAM (PDF) . Домашний офис. ISBN  978-1-84473-258-6 . Архивировано из оригинала (PDF) 7 декабря 2009 г.
  31. ^ Годфри, Кристина; Стюарт, Дункан; Госсоп, Майкл (1 июня 2004 г.). «Экономический анализ затрат и последствий лечения злоупотребления наркотиками: данные о результатах Национального исследования результатов лечения (NTORS) за 2 года» . Зависимость . 99 (6): 697–707. дои : 10.1111/j.1360-0443.2004.00752.x . ПМИД   15139868 .
  32. ^ Арун Сондхи; Джоан О'Ши; Тереза ​​Уильямс (2002). Передача ареста: новые результаты национальной программы мониторинга и оценки (PDF) . HR. ISBN  978-1-84082-860-3 .
  33. ^ http://www.nationalarchives.gov.uk/ero/details.aspx?seriesid=64444&deliverableUnitId=520&entrypoint=HO/421/2/P2/DPAS/CDPUR23.PDF [ мертвая ссылка ]
  34. ^ Майкл Хаф (1996). Злоупотребление наркотиками и система уголовного правосудия: обзор литературы (PDF) . Домашний офис. ISBN  978-1-85893-440-2 .
  35. ^ «Обновленная стратегия борьбы с наркотиками на 2002 год» (PDF) . 2002 . Проверено 18 февраля 2017 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Opioid_agonist_therapy&oldid=1228257384"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 7b25393b286788e7947fab6c695da43f__1717994880
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/7b/3f/7b25393b286788e7947fab6c695da43f.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Opioid agonist therapy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)