Зависимость
| Зависимость | |
|---|---|
| Другие имена | Аддиктивное поведение (например, зависимость от психоактивных веществ, сексуальная зависимость), зависимость, аддиктивное расстройство, аддиктивное расстройство (например, тяжелое расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, игровое расстройство) |
 | |
| Изображения позитронно-эмиссионной томографии головного мозга , сравнивающие метаболизм мозга у здорового человека и человека с кокаиновой зависимостью. | |
| Специальность | Психиатрия , клиническая психология , токсикология , наркология |
Зависимость – это нейропсихологическое расстройство, характеризующееся стойким и сильным желанием употреблять наркотик или совершать действия, которые приносят естественное вознаграждение, несмотря на существенный вред и другие негативные последствия. Повторяющееся употребление наркотиков часто изменяет функции мозга , закрепляя тягу к ним , и ослабляет (но не полностью сводит на нет) самоконтроль . [1] Этот феномен – наркотики, изменяющие функцию мозга – привел к пониманию зависимости как расстройства мозга со сложным разнообразием психосоциальных, а также нейробиологических (и, следовательно, непроизвольных) нарушений. [а] Факторы, влияющие на развитие зависимости. [2] [3] [4]
Классические признаки зависимости включают в себя компульсивное использование вознаграждающих стимулов, озабоченность веществами или поведением, а также продолжение употребления, несмотря на негативные последствия. Привычки и модели поведения, связанные с зависимостью, обычно характеризуются немедленным удовлетворением (краткосрочным вознаграждением). [5] [6] в сочетании с отсроченными вредными последствиями (долгосрочные издержки). [3] [7]
Примеры зависимости от психоактивных веществ включают алкоголизм , зависимость от марихуаны , амфетаминовую зависимость , кокаиновую зависимость , никотиновую зависимость , опиоидную зависимость от еды или , а также зависимость еды . Поведенческие зависимости могут включать зависимость от азартных игр , зависимость от покупок , преследование , интернет-зависимость , зависимость от социальных сетей , обсессивно-компульсивное расстройство , зависимость от видеоигр и сексуальную зависимость . DSM -5 и МКБ-10 признают игровую зависимость только поведенческой зависимостью, но МКБ-11 также признает игровую зависимость. [8]
Определения
[ редактировать ]« Наркомания » и « аддиктивное поведение » представляют собой многозначные слова, обозначающие категорию психических расстройств , нейропсихологических симптомов или просто дезадаптивных /вредных привычек и образа жизни . [9] Обычно термин «зависимость» в медицине используется для обозначения нейропсихологических симптомов, обозначающих всепроникающие/чрезмерные и интенсивные побуждения к определенной категории поведенческих принуждений или импульсов к сенсорным вознаграждениям (например, алкоголь , бетель , наркотики, секс, азартные игры, видеоигры). [10] [11] [12] [13] [14] Аддиктивные расстройства или аддиктивные расстройства представляют собой психические расстройства, сопровождающиеся высокой интенсивностью аддикций (в виде нейропсихологических симптомов), которые вызывают функциональные нарушения (т.е. ограничивают социальную/семейную и профессиональную деятельность субъектов); Двумя категориями таких расстройств являются зависимости от употребления психоактивных веществ и поведенческие зависимости . [15] [9] [13] [14]
Indeed, Volkow et al. (2016) report that the DSM-5 defines addictions as the most severe degree of the addictive disorders, due to pervasive/excessive substance-use or behavioural compulsions/impulses.[16] It is a definition that many scientific papers and reports use.[17][18][19]
« Зависимость » также является полисемой, обозначающей либо нейропсихологические симптомы, либо психические расстройства. В DSM-5 зависимости отличаются от аддикций и обычно могут возникать даже без аддикций; [20] кроме того, зависимость от употребления психоактивных веществ представляет собой тяжелую стадию зависимости от употребления психоактивных веществ (т.е. психических расстройств), сопровождающуюся проблемами абстиненции . [21] В МКБ-11 «зависимость от употребления психоактивных веществ» является синонимом «зависимости от употребления психоактивных веществ» (т.е. нейропсихологических симптомов), которая может, но не обязательно, включать в себя проблемы абстиненции. [22]
Зависимость от психоактивных веществ
[ редактировать ]| Словарь наркомании и зависимости [2] [23] [24] | |
|---|---|
| |
Наркомания
[ редактировать ]Наркомания , относящаяся к классу расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ , представляет собой хроническое и рецидивирующее заболевание головного мозга, характеризующееся поиском и злоупотреблением наркотиками, несмотря на их вредные последствия. [25] Эта форма зависимости изменяет схемы мозга, так что система вознаграждения мозга оказывается под угрозой. [26] вызывая функциональные последствия для управления стрессом и самоконтроля. [25] Нарушение функций вовлеченных органов может сохраняться на протяжении всей жизни и при отсутствии лечения может привести к смерти. [25] Вещества, вызывающие наркотическую зависимость, включают алкоголь, никотин, марихуану, опиоиды, кокаин, амфетамины и даже продукты с высоким содержанием жиров и сахара. [27] Зависимости могут возникнуть экспериментально в социальных контекстах. [28] и может возникнуть в результате использования прописанных лекарств или ряда других мер. [29]
Было показано, что наркомания работает в феноменологических , обусловленных ( оперантных и классических ), когнитивных моделях и модели реактивной реакции . Однако ни одна модель полностью не иллюстрирует злоупотребление психоактивными веществами. [30]
Факторами риска развития зависимости являются:
- Агрессивное поведение (особенно в детстве)
- Доступность вещества [28]
- Экономический статус сообщества
- Экспериментирование [28]
- Эпигенетика
- Импульсивность (внимание, моторика или отсутствие планирования) [31]
- Отсутствие родительского контроля [28]
- Отсутствие навыков отказа от сверстников [28]
- Психические расстройства [28]
- Метод. Вещество берут [25]
- Употребление психоактивных веществ в молодости [28]
Пищевая зависимость
[ редактировать ]Диагностические критерии пищевой или пищевой зависимости не классифицированы и не определены в таких справочниках, как « Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM или DSM-5), и основаны на субъективном опыте, аналогичном расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ. [32] [31] Пищевая зависимость может быть обнаружена у людей с расстройствами пищевого поведения, хотя не все люди с расстройствами пищевого поведения страдают пищевой зависимостью, и не у всех людей с пищевой зависимостью диагностировано расстройство пищевого поведения. [32] Длительное частое и чрезмерное употребление продуктов с высоким содержанием жира, соли или сахара, таких как шоколад, может вызвать зависимость. [33] [34] аналогичны наркотикам, поскольку они запускают систему вознаграждения мозга, так что человек может с течением времени хотеть одну и ту же еду в большей степени. [35] [32] [31] Сигналы, посылаемые при потреблении очень вкусной пищи, способны противодействовать сигналам организма о насыщении, что приводит к стойкой тяге к ней. [35] У тех, у кого проявляются признаки пищевой зависимости, может развиться пищевая толерантность, при которой они едят больше, несмотря на то, что еда становится менее удовлетворительной. [35]
Известно, что сладкий вкус шоколада и фармакологические ингредиенты вызывают у потребителя сильную тягу или вызывают привыкание. [36] Человек, который любит шоколад, может называть себя шоколадоголиком .
Факторами риска развития пищевой зависимости являются чрезмерное переедание и импульсивность. [31]
Йельская шкала пищевой зависимости (YFAS), версия 2.0, в настоящее время является стандартным показателем для оценки наличия у человека признаков и симптомов пищевой зависимости. [37] [32] [31] Он был разработан в 2009 году в Йельском университете на основе гипотезы о том, что продукты с высоким содержанием жиров, сахара и соли вызывают привыкание, что способствует возникновению проблемных пищевых привычек. [38] [35] YFAS предназначен для лечения 11 расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ и зависимостей (SRAD), с использованием анкеты для самоотчета из 25 пунктов, основанной на диагностических критериях SRAD в соответствии с DSM-5. [39] [32] Потенциальный диагноз пищевой зависимости прогнозируется при наличии как минимум двух из 11 SRAD и значительном нарушении повседневной деятельности. [40]
Было показано, что шкала импульсивности Барратта , в частности шкала BIS-11, и подшкалы импульсивного поведения UPPS-P «Негативная срочность» и «Недостаток настойчивости» связаны с пищевой зависимостью. [31]
Поведенческая зависимость
[ редактировать ]Термин «поведенческая зависимость» относится к принуждению получать естественное вознаграждение – поведение, которое по своей сути является полезным (то есть желательным или привлекательным) – несмотря на неблагоприятные последствия. [6] [33] [34] Доклинические данные показали, что заметное увеличение экспрессии ΔFosB в результате повторяющегося и чрезмерного воздействия естественного вознаграждения вызывает те же поведенческие эффекты и нейропластичность , что и при наркотической зависимости. [33] [41] [42] [43]
Зависимость может существовать и при отсутствии психотропных препаратов, что популяризировал Пил. [44] Это так называемые поведенческие зависимости. Такие зависимости могут быть пассивными или активными, но обычно они содержат подкрепляющие элементы, которые встречаются в большинстве зависимостей. [44] Сексуальное поведение, еда, азартные игры, видеоигры и шопинг связаны с компульсивным поведением у людей и, как было показано, активируют мезолимбический путь и другие части системы вознаграждения. [33] На основании этих данных сексуальная зависимость , зависимость от азартных игр , зависимость от видеоигр и зависимость от покупок . соответственно классифицируются [33] [45]
Сексуальный
[ редактировать ]Сексуальная зависимость предполагает чрезмерное, компульсивное или иное проблемное сексуальное поведение, которое сохраняется, несмотря на негативные физиологические, психологические, социальные и профессиональные последствия. [46] Сексуальную зависимость можно назвать гиперсексуальностью или компульсивным расстройством сексуального поведения . [46] DSM -5 не признает сексуальную зависимость клиническим диагнозом. Расстройство гиперсексуальности и интернет-зависимость были среди предложенных зависимостей в DSM-5, но позже были отклонены из-за недостаточности имеющихся доказательств в поддержку существования этих расстройств как отдельных состояний психического здоровья. [47] Обзоры как клинических исследований на людях, так и доклинических исследований с участием ΔFosB определили компульсивную сексуальную активность – в частности, любую форму полового акта – как зависимость (т.е. сексуальную зависимость). [33] [41] перекрестная сенсибилизация между амфетамином Было показано, что и сексуальной активностью, означающая, что воздействие одного из них увеличивает желание обоих, возникает как синдром нарушения регуляции дофамина . [33] [41] [42] [43] ΔFosB Для этого эффекта перекрестной сенсибилизации необходима экспрессия , которая усиливается с уровнем экспрессии ΔFosB. [33] [42] [43]
Играть в азартные игры
[ редактировать ]Азартные игры обеспечивают естественное вознаграждение, связанное с компульсивным поведением. [33] Данные функциональной нейровизуализации показывают, что азартные игры активируют систему вознаграждения и, в частности, мезолимбический путь . [33] [45] Известно, что дофамин участвует в обучении, мотивации, а также системе вознаграждения. [48] [26] Точная роль дофамина в игровой зависимости обсуждается. [48] Предполагаемая роль D2 , D3 и D4 дофаминовых рецепторов , а также рецепторов D3 в черной субстанции была обнаружена на моделях крыс и людей, что демонстрирует корреляцию с тяжестью игрового поведения. [48] Это, в свою очередь, было связано с повышенным высвобождением дофамина в дорсальном полосатом теле . [48]
Зависимость от азартных игр связана с такими сопутствующими заболеваниями , как психические расстройства , злоупотребление психоактивными веществами , злоупотребление алкоголем и расстройства личности . [49]
Факторы риска игровой зависимости включают антисоциальное поведение, импульсивную личность, [31] мужской секс, поиск ощущений, [50] употребление психоактивных веществ и молодой возраст.
Зависимость от азартных игр связана с некоторыми чертами личности, в том числе: избеганием вреда, низким самоконтролем, неспособностью принимать решения и планировать, импульсивностью, а также людьми, ищущими острых ощущений. [50] Хотя некоторые черты личности могут быть связаны с игровой зависимостью, общего описания лиц, пристрастившихся к азартным играм, не существует. [50]
Интернет
[ редактировать ]Интернет-зависимость не имеет стандартизированного определения, однако существует широко распространенное мнение о том, что эта проблема существует. [51] Дебаты по поводу классификации проблемного использования Интернета касаются того, следует ли рассматривать его как поведенческую зависимость, расстройство контроля над импульсами или обсессивно-компульсивное расстройство. [52] [53] Другие утверждают, что интернет-зависимость следует рассматривать как симптом основного психического заболевания, а не как расстройство само по себе. [54] Интернет-зависимость описывается как «психологическая зависимость от Интернета, независимо от типа деятельности, когда вы вошли в него». [51] Проблемное использование Интернета может включать в себя озабоченность Интернетом и/или цифровыми медиа, чрезмерное время, проведенное в Интернете, несмотря на возникающие в результате страдания человека, увеличение количества использования Интернета, необходимое для достижения той же желаемой эмоциональной реакции, потерю контроля над собой. привычки использования Интернета, симптомы абстиненции и продолжающееся проблемное использование Интернета, несмотря на негативные последствия для работы, социальной, академической или личной жизни. [55]
Исследования, проведенные в Индии, США, Азии и Европе, выявили уровень распространенности интернет-зависимости в диапазоне от 1% до 19%, причем среди подростков этот показатель выше, чем в других возрастных группах. [56] [57] Уровень распространенности было трудно установить из-за отсутствия общепринятых диагностических критериев, отсутствия диагностических инструментов, демонстрирующих межкультурную валидность и надежность, а также существующих разногласий вокруг обоснованности обозначения проблемного использования Интернета как аддиктивного расстройства. [58] [57] Наиболее распространенной шкалой, используемой для измерения зависимости, является тест на интернет-зависимость, разработанный Кимберли Янг . [57]
У людей с интернет-зависимостью, скорее всего, имеется сопутствующее психическое расстройство. Коморбидные диагнозы, выявляемые наряду с интернет-зависимостью, включают аффективные расстройства настроения, тревожные расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и синдром дефицита внимания с гиперактивностью. [58]
Видеоигры
[ редактировать ]Зависимость от видеоигр характеризуется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как чрезмерное игровое поведение, потенциально имеющее приоритет над другими интересами, несмотря на возможные негативные последствия, в течение периода не менее 12 месяцев. [59] В мае 2019 года ВОЗ включила игровое расстройство в 11-е издание Международной классификации болезней. [60] Было показано, что зависимость от видеоигр более распространена среди мужчин, чем среди женщин, в 2,9 раза выше. [61] Было высказано предположение, что люди более молодого возраста более склонны к зависимости от видеоигр. [61] Люди с определенным характером могут быть более подвержены игровой зависимости. [61] [62]
Факторы риска зависимости от видеоигр включают в себя:
- Мужской,
- Психопатологии (например, СДВГ или БДР) и
- Социальная тревога. [63]
Шоппинг
[ редактировать ]Зависимость от покупок, или компульсивное покупательное расстройство (КБД), — это чрезмерное желание делать покупки или тратить деньги, что может привести к нежелательным последствиям. [64] Эти последствия могут иметь серьезные последствия, такие как увеличение потребительской задолженности , негативное влияние на отношения, повышенный риск противоправного поведения и попытки самоубийства. [64] Зависимость от покупок встречается во всем мире, а в США ее распространенность составляет 5,8%. [65] Подобно другим поведенческим зависимостям, КБД может быть связан с расстройствами настроения, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, расстройствами пищевого поведения и другими расстройствами, связанными с отсутствием контроля. [65]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы зависимости могут различаться в зависимости от типа зависимости. Симптомами наркозависимости могут быть:
- Продолжение употребления наркотиков, несмотря на знание последствий. [32]
- Игнорирование финансового положения при покупке лекарств
- Обеспечение стабильных поставок препарата
- Возникновение симптомов абстиненции при прекращении приема препарата. [66] [32]
- Потребность в большем количестве препарата с течением времени для достижения аналогичного эффекта [32]
- Социальная и трудовая жизнь пострадала из-за употребления наркотиков [32]
- Безуспешные попытки прекратить употребление наркотиков [32]
- Побуждение к регулярному употреблению наркотиков
Признаки и симптомы зависимости могут включать в себя:
| Поведенческие изменения | Физические изменения | Социальные изменения |
|---|---|---|
|
|
|
Скрининг и оценка
[ редактировать ]Нейроклиническая оценка зависимостей
[ редактировать ]Нейроклиническая оценка зависимости используется для диагностики зависимостей. Этот инструмент измеряет три различные области: исполнительную функцию , значимость стимулов и негативную эмоциональность . [68] [69] Исполнительное функционирование состоит из процессов, которые могут быть нарушены при зависимости. [69] В контексте зависимости значимость стимула определяет, как человек воспринимает вещество, вызывающее привыкание. [69] Повышенные негативные эмоциональные реакции были обнаружены у людей, страдающих зависимостью. [69]
Табак, алкоголь, лекарства, отпускаемые по рецепту, и употребление других психоактивных веществ (TAPS)
[ редактировать ]Это одновременно инструмент скрининга и оценки, позволяющий оценить часто используемые вещества. Этот инструмент позволяет поставить простой диагноз, устраняя необходимость в нескольких инструментах скрининга и оценки, поскольку он включает в себя как TAPS-1, так и TAPS-2, инструменты скрининга и оценки соответственно. Компонент скрининга спрашивает о частоте употребления конкретного вещества (табака, алкоголя, рецептурных лекарств и т. д.). [70] Если человек покажет положительный результат, начнется второй компонент. Это диктует уровень риска вещества. [70]
РЕМЕСЛО
[ редактировать ]CRAFFT (Car-Relax-Alone-Forget-Family and Friends-Trouble) — это инструмент скрининга, который используется в медицинских центрах. CRAFFT имеет версию 2.1 и версию для употребления никотина и табака, называемую CRAFFT 2.1+N. [71] Этот инструмент используется для выявления употребления психоактивных веществ, риска вождения, связанного с употреблением психоактивных веществ, и зависимостей среди подростков. Этот инструмент использует набор вопросов для различных сценариев. [72] В случае определенной комбинации ответов можно использовать разные наборы вопросов для получения более точного ответа. После вопросов используются критерии DSM-5 для определения вероятности того, что у человека расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. [72] После проведения этих тестов врач должен дать краткую консультацию «5 RS».
Пять рупий краткого консультирования включают в себя:
- ОЗНАКОМИТЬСЯ с результатами скрининга
- РЕКОМЕНДУЮ не использовать
- ЕЗДА/ВОЖЕНИЕ, консультирование по вопросам риска
- ОТВЕТ: вызвать самомотивационные утверждения.
- ПОВЫШАЙТЕ самоэффективность [72]
Drug Abuse Screening Test (DAST-10)
[ редактировать ]Скрининговый тест на злоупотребление наркотиками (DAST) — это инструмент самоотчета, позволяющий оценить проблемное употребление психоактивных веществ. [73] Ответы на этот тест записываются как ответы «да» или «нет» и оцениваются числами от 0 до 28. Злоупотребление наркотиками или зависимость обозначаются пороговым баллом 6. [73] Используются три версии этого инструмента проверки: DAST-28, DAST-20 и DAST-10. Авторские права на каждый из этих инструментов принадлежат доктору Харви А. Скиннеру. [73]
Тест на употребление алкоголя, курения и психоактивных веществ (ASSIST)
[ редактировать ]Тест на употребление алкоголя, курения и психоактивных веществ (ASSIST) представляет собой анкету на основе интервью, состоящую из восьми вопросов, разработанную ВОЗ. [74] Вопросы касаются пожизненного использования; частота использования; призыв к использованию; частота возникновения медицинских, финансовых, социальных или юридических проблем, связанных с употреблением; неисполнение обязанностей; если кто-либо выразил обеспокоенность по поводу использования; попытки ограничить или умерить употребление; и использовать путем инъекции. [75]
Причины
[ редактировать ]Теории личности
[ редактировать ]Личностные теории зависимости представляют собой психологические модели , которые связывают черты личности или способы мышления (т. е. аффективные состояния ) со склонностью человека к развитию зависимости. Анализ данных показывает, что психологические профили потребителей и непотребителей наркотиков имеют значительные различия, а психологическая предрасположенность к употреблению разных наркотиков может быть разной. [76] предложенные в литературе по психологии, включают: модель дисрегуляции аффекта положительных и отрицательных психологических аффектов , теорию подкрепления чувствительности импульсивности Модели риска зависимости , и поведенческого торможения, а также модель импульсивности сенсибилизации и импульсивности к вознаграждению . [77] [78] [79] [80] [81]
Нейропсихология
[ редактировать ]Транстеоретическая модель изменений (ТТМ) может указывать на то, как кто-то может концептуализировать свою зависимость и мысли, связанные с ней, в том числе не осознавать свою зависимость. [82]
Когнитивный контроль и контроль стимулов , который связан с оперантным и классическим обусловливанием , представляют собой противоположные процессы (т. е. внутренние и внешние или средовые, соответственно), которые конкурируют за контроль над вызываемым поведением человека. [83] Когнитивный контроль, и особенно тормозящий контроль над поведением , нарушается как при зависимости, так и при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью . [84] [85] Поведенческие реакции, обусловленные стимулами (т. е. контроль стимулов), которые связаны с конкретным стимулом вознаграждения, имеют тенденцию доминировать в поведении человека при зависимости. [85]
| Оперантное обусловливание | Вымирание | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Армирование Повышение поведения | Наказание Уменьшить поведение | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Положительное подкрепление Добавьте аппетитный стимул следующее правильное поведение | Отрицательное подкрепление | Положительное наказание Добавьте вредный раздражитель следующее поведение | Негативное наказание Уберите аппетитный стимул следующее поведение | ||||||||||||||||||||||||||||
| Побег Устранить вредный раздражитель следующее правильное поведение | Активное избегание Поведение избегает вредных раздражителей | ||||||||||||||||||||||||||||||
Стимулирующий контроль поведения
[ редактировать ]При оперантном обусловливании на поведение влияют внешние стимулы, например наркотик. Теория оперантного обусловливания научения полезна для понимания того, почему изменяющие настроение или стимулирующие последствия употребления наркотиков могут подкреплять дальнейшее употребление наркотиков (пример положительного подкрепления ) и почему зависимый человек стремится избежать абстиненции путем продолжения употребления наркотиков (пример отрицательного подкрепления). ). Контроль стимулов – это использование отсутствия стимула или наличия вознаграждения для влияния на результирующее поведение. [82]
Когнитивный контроль поведения
[ редактировать ]Когнитивный контроль — это намеренный выбор мыслей, поведения и эмоций на основе нашего окружения. Было доказано, что наркотики изменяют работу нашего мозга и его структуру. [86] [26] Наркотики влияют на когнитивные функции, такие как обучение, память и контроль импульсивности. [86] Эти эффекты способствуют употреблению наркотиков, а также препятствуют возможности воздерживаться от них. [86] Увеличение высвобождения дофамина заметно при употреблении наркотиков, особенно в вентральном полосатом теле и прилежащем ядре . [86] Дофамин отвечает за создание приятных ощущений, а также побуждает нас выполнять важные жизненные действия. Наркотики, вызывающие привыкание, вызывают значительное усиление этой системы вознаграждения, вызывая значительное усиление передачи сигналов дофамина, а также усиление поведения, направленного на поиск вознаграждения, что, в свою очередь, мотивирует употребление наркотиков. [86] [26] Это способствует развитию неадаптивного лекарственного средства к стимулирующим отношениям. [87] Раннее употребление наркотиков приводит к этим неадаптивным ассоциациям, которые позже влияют на когнитивные процессы, используемые для преодоления трудностей, которые необходимы для успешного воздержания от них. [86] [82]
Факторы риска
[ редактировать ]Существует ряд генетических и экологических факторов риска развития зависимости. [2] [88] На генетические и экологические факторы риска приходится примерно половина риска развития зависимости у человека; [2] вклад эпигенетических факторов риска в общий риск неизвестен. [88] Даже у лиц с относительно низким генетическим риском воздействие достаточно высоких доз наркотика, вызывающего привыкание, в течение длительного периода времени (например, недель-месяцев) может привести к развитию зависимости. [2] Неблагоприятные события в детстве связаны с негативными последствиями для здоровья, такими как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Жестокое обращение в детстве или подверженность насильственным преступлениям связаны с развитием расстройств настроения или тревожного расстройства, а также с риском зависимости от психоактивных веществ. [89]
Генетические факторы
[ редактировать ]генетические факторы, наряду с социально -экологическими (например, психосоциальными ) факторами, вносят значительный вклад в уязвимость к зависимости. Установлено, что [2] [88] [90] [32] Исследования, проведенные на 350 госпитализированных пациентах с наркозависимостью, показали, что более половины из них соответствуют критериям злоупотребления алкоголем, причем преобладает роль семейных факторов. [91] Генетические факторы составляют 40–60% факторов риска алкоголизма. [92] Подобные показатели наследственности для других типов наркозависимости были указаны, особенно в генах, которые кодируют никотиновый ацетилхолиновый рецептор Alpha5 . [93] В 1964 году Нестлер выдвинул гипотезу, что ген или группа генов могут способствовать предрасположенности к зависимости несколькими способами. Например, измененные уровни нормального белка под воздействием факторов окружающей среды могут изменить структуру или функционирование определенных нейронов головного мозга во время развития. Эти измененные нейроны головного мозга могут повлиять на восприимчивость человека к первоначальному опыту употребления наркотиков. В подтверждение этой гипотезы исследования на животных показали, что факторы окружающей среды, такие как стресс, могут влиять на генетическую экспрессию животных. [93]
Исследования зависимости близнецов на людях предоставили одни из самых качественных доказательств этой связи: результаты показали, что если один из близнецов страдает зависимостью, то, скорее всего, и другой близнец, и к тому же веществу. [94] Дополнительным доказательством генетического компонента являются результаты семейных исследований, которые предполагают, что если один из членов семьи имеет историю зависимости, шансы на то, что у родственника или близкого родственника разовьются те же привычки, намного выше, чем у того, кто не сталкивался с зависимостью в детстве. молодой возраст. [95]
Данные о причастности конкретных генов к развитию наркозависимости по большинству генов неоднозначны. Многие исследования зависимости, направленные на выявление конкретных генов, сосредоточены на распространенных вариантах с частотой аллелей более 5% в общей популяции. Когда они связаны с заболеванием, они создают лишь небольшой дополнительный риск с отношением шансов 1,1–1,3 процента; это привело к разработке гипотезы редкого варианта, согласно которой гены с низкой частотой встречаемости в популяции (<1%) создают гораздо больший дополнительный риск развития заболевания. [96]
Полногеномные исследования ассоциаций (GWAS) используются для изучения генетических связей с зависимостью, пристрастием и употреблением наркотиков. [90] Эти исследования редко идентифицируют гены из белков, ранее описанных с помощью моделей нокаута на животных и анализа генов-кандидатов. Вместо этого обычно выявляют большой процент генов, участвующих в таких процессах, как клеточная адгезия. Важные эффекты эндофенотипов обычно не могут быть уловлены этими методами. Гены, идентифицированные в GWAS для наркозависимости, могут участвовать либо в корректировке поведения мозга до употребления наркотиков, после него, либо в обоих случаях. [97]
Факторы окружающей среды
[ редактировать ]Факторы экологического риска развития зависимости – это жизненный опыт человека, который взаимодействует с его генетическим составом, увеличивая или уменьшая его или ее уязвимость к зависимости. [2] Например, после общенациональной вспышки COVID-19 больше людей бросили (а не начали) курить; а курильщики в среднем сократили количество выкуриваемых сигарет. [98] В более общем плане, ряд различных факторов окружающей среды считаются факторами риска развития зависимости, включая различные психосоциальные стрессоры. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) и исследования называют отсутствие родительского надзора, распространенность употребления психоактивных веществ сверстниками, доступность психоактивных веществ и бедность как факторы риска употребления психоактивных веществ среди детей и подростков. [99] [28] Модель зависимости от заболеваний головного мозга утверждает, что воздействие на человека наркотика, вызывающего привыкание, является наиболее значимым фактором риска развития зависимости из окружающей среды. [100] Многие исследователи, в том числе нейробиологи, указывают, что модель заболеваний головного мозга дает ошибочное, неполное и потенциально вредное объяснение зависимости. [101]
Модель психоаналитической теории определяет аддикцию как форму защиты от чувства безнадежности и беспомощности, а также как симптом неспособности регулировать сильные эмоции, связанные с неблагоприятными детскими переживаниями (ACE), различными формами жестокого обращения и дисфункцией, пережитыми в детстве. В этом случае вызывающее привыкание вещество обеспечивает кратковременное, но полное облегчение и положительное чувство контроля. [82] Исследование неблагоприятного детского опыта, проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний, показало сильную зависимость «доза-реакция» между АПФ и многочисленными проблемами со здоровьем, социальными и поведенческими проблемами на протяжении всей жизни человека, включая расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. [102] Неврологическое развитие детей может быть необратимо нарушено, когда они хронически подвергаются стрессовым событиям, таким как физическое, эмоциональное или сексуальное насилие, физическое или эмоциональное пренебрежение, свидетели насилия в семье, заключение родителя в тюрьму или наличие психического заболевания. В результате когнитивные функции ребенка или его способность справляться с негативными или разрушительными эмоциями могут быть нарушены. Со временем ребенок может принять употребление психоактивных веществ в качестве механизма преодоления трудностей или в результате снижения контроля над импульсами, особенно в подростковом возрасте. [102] [28] [82] Огромное количество детей, подвергшихся насилию, в подростковом или взрослом возрасте развили ту или иную форму зависимости. [103] Этого пути к зависимости, открывающегося в результате стрессовых переживаний в детстве, можно избежать путем изменения факторов окружающей среды на протяжении всей жизни человека и возможностей профессиональной помощи. [103] Если у человека есть друзья или сверстники, которые положительно относятся к употреблению наркотиков, вероятность развития у него зависимости возрастает. Семейные конфликты и ведение домашнего хозяйства являются причиной того, что человек начинает употреблять наркотики. [104]
Теория социального контроля
[ редактировать ]Согласно теории социального контроля Трэвиса Хирши, подростки с более сильной привязанностью к семье, религиозным, академическим и другим социальным институтам с меньшей вероятностью будут участвовать в правонарушениях и неадаптивном поведении, таком как употребление наркотиков, ведущее к зависимости. [105]
Возраст
[ редактировать ]Подростковый возраст представляет собой период повышенной уязвимости для развития зависимости. [106] В подростковом возрасте системы стимулов-вознаграждений в мозге созревают задолго до того, как центр когнитивного контроля. Следовательно, это дает системам стимулов-вознаграждений непропорционально большую власть в процессе принятия поведенческих решений. Таким образом, подростки с большей вероятностью будут действовать согласно своим импульсам и совершать рискованное поведение, потенциально вызывающее зависимость, прежде чем задуматься о последствиях. [107] Мало того, что подростки с большей вероятностью начинают и продолжают употреблять наркотики, но, попав в зависимость, они становятся более устойчивыми к лечению и более склонны к рецидивам. [108] [109]
Большинство людей впервые подвергаются воздействию и употребляют наркотики, вызывающие привыкание, в подростковом возрасте. [110] В 2013 году в США было чуть более 2,8 миллиона новых потребителей запрещенных наркотиков (7800 новых потребителей в день); [110] из них 54,1% были моложе 18 лет. [110] В 2011 году в США насчитывалось около 20,6 миллиона человек старше 12 лет, страдающих зависимостью. [111] Более 90% людей с зависимостью начали пить, курить или употреблять запрещенные наркотики до 18 лет. [111]
Коморбидные расстройства
[ редактировать ]Лица с коморбидными (то есть сопутствующими) психическими расстройствами, такими как депрессия, тревога, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или посттравматическое стрессовое расстройство, с большей вероятностью развивают расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. [112] [113] [114] [28] NIDA называет раннее агрессивное поведение фактором риска употребления психоактивных веществ. [99] Национальное бюро экономических исследований обнаружило, что существует «определенная связь между психическими заболеваниями и употреблением веществ, вызывающих привыкание», и большинство пациентов с психическими заболеваниями участвуют в употреблении этих веществ: 38% алкоголя, 44% кокаина и 40% пациентов. сигареты. [115]
Эпигенетический
[ редактировать ]Эпигенетика — это изучение стабильных фенотипических изменений, не связанных с изменениями последовательности ДНК. [116] Было обнаружено, что незаконное употребление наркотиков вызывает эпигенетические изменения в метилировании ДНК , а также ремоделирование хроматина . [117] Эпигенетическое состояние хроматина может представлять риск развития зависимости от психоактивных веществ. [117] Было обнаружено, что эмоциональные стрессоры, а также социальные невзгоды могут привести к первоначальной эпигенетической реакции, которая вызывает изменение путей передачи сигналов вознаграждения. [117] Это изменение может предрасполагать человека к положительной реакции на употребление наркотиков. [117]
Трансгенерационное эпигенетическое наследование
[ редактировать ]Эпигенетические гены и их продукты (например, белки) являются ключевыми компонентами, посредством которых воздействия окружающей среды могут влиять на гены человека: [88] они служат механизмом, ответственным за трансгенерационное эпигенетическое наследование - явление, при котором влияние окружающей среды на гены родителей может влиять на связанные черты и поведенческие фенотипы их потомства (например, поведенческие реакции на стимулы окружающей среды). [88] При зависимости эпигенетические механизмы играют центральную роль в патофизиологии заболевания; [2] было отмечено, что некоторые изменения эпигенома , возникающие в результате хронического воздействия аддиктивных раздражителей во время зависимости, могут передаваться из поколения в поколение, в свою очередь влияя на поведение детей (например, поведенческие реакции ребенка на вызывающие привыкание наркотики и естественные вознаграждения). ). [88] [118]
Общие классы эпигенетических изменений, которые участвуют в трансгенерационном эпигенетическом наследовании, включают метилирование ДНК, гистонов и понижающую или повышающую регуляцию микроРНК модификации . [88] Что касается зависимости, необходимы дополнительные исследования для определения конкретных наследственных эпигенетических изменений, возникающих в результате различных форм зависимости у людей, и соответствующих поведенческих фенотипов, возникающих в результате этих эпигенетических изменений, которые возникают у человеческого потомства. [88] [118] Согласно доклиническим данным исследований на животных , определенные эпигенетические изменения, вызванные зависимостью, у крыс могут передаваться от родителей к потомству и вызывать поведенческие фенотипы, которые снижают риск развития зависимости у потомства. [примечание 1] [88] В более общем плане наследуемые поведенческие фенотипы, возникающие в результате эпигенетических изменений, вызванных зависимостью, и передаваемые от родителей к потомству, могут либо увеличивать, либо уменьшать риск развития зависимости у потомства. [88] [118]
Механизмы
[ редактировать ]Зависимость — это расстройство системы вознаграждения мозга, развивающееся посредством транскрипционных и эпигенетических механизмов в результате хронически высокого уровня воздействия стимула, вызывающего привыкание (например, употребления пищи, употребления кокаина, участия в сексуальной активности, участия в ярких культурных мероприятиях). такие виды деятельности, как азартные игры и т. д.) в течение длительного времени. [2] [119] [33] DeltaFosB гена (ΔFosB), фактор транскрипции , является важнейшим компонентом и общим фактором развития практически всех форм поведенческой и наркотической зависимости. [119] [33] [120] [34] Два десятилетия исследований роли ΔFosB в зависимости показали, что зависимость возникает, а связанное с ней компульсивное поведение усиливается или ослабляется, наряду со сверхэкспрессией ΔFosB в D1-типа средних шипистых нейронах прилежащего ядра. [2] [119] [33] [120] Из-за причинно-следственной связи между экспрессией ΔFosB и зависимостями он используется в доклинических исследованиях зависимости в качестве биомаркера . [2] [119] [120] Экспрессия ΔFosB в этих нейронах напрямую и положительно регулирует самостоятельное введение препарата и сенсибилизацию вознаграждения посредством положительного подкрепления, одновременно снижая чувствительность к отвращению. [примечание 2] [2] [119]
| Глоссарий факторов транскрипции | |
|---|---|
| |
 |
Хроническое употребление наркотиков вызывает изменения в экспрессии генов в мезокортиколимбической проекции . [34] [128] [129] Наиболее важными факторами транскрипции, вызывающими эти изменения, являются ΔFosB, белок, связывающий элемент ответа цАМФ ( CREB ), и ядерный фактор каппа B ( NF-κB ). [34] ΔFosB является наиболее значимым биомолекулярным механизмом при зависимости, поскольку сверхэкспрессия ΔFosB в средних шипистых нейронах D1-типа в прилежащем ядре необходима и достаточна для многих нейронных адаптаций и поведенческих эффектов (например, зависимого от экспрессии увеличения способности самостоятельно принимать наркотики). администрация и повышение чувствительности к вознаграждению ), наблюдаемые при наркозависимости. [34] Экспрессия ΔFosB в прилежащем ядре средних шиповатых нейронов D1-типа напрямую и положительно регулирует самостоятельное введение лекарственного средства и вознаграждает сенсибилизацию посредством положительного подкрепления, одновременно снижая чувствительность к отвращению . [примечание 2] [2] [119] ΔFosB участвует в формировании зависимости от многих различных наркотиков и классов наркотиков, включая алкоголь, амфетамин и другие замещенные амфетамины , каннабиноиды , кокаин , метилфенидат , никотин , опиаты , фенилциклидин и пропофол , среди других. [119] [34] [128] [130] [131] ΔJunD , фактор транскрипции, и G9a , гистон-метилтрансфераза , противодействуют функции ΔFosB и ингибируют увеличение его экспрессии. [2] [34] [132] Увеличение экспрессии ΔJunD в прилежащем ядре (посредством переноса генов, опосредованного вирусным вектором ) или экспрессии G9a (фармакологическими средствами) снижает или, при значительном повышении, может даже блокировать многие нейронные и поведенческие изменения, возникающие в результате хронического употребления высоких доз наркотики, вызывающие привыкание (т.е. изменения, опосредованные ΔFosB). [120] [34]
ΔFosB играет важную роль в регулировании поведенческих реакций на естественные вознаграждения, такие как вкусная еда, секс и физические упражнения. [34] [133] Естественные вознаграждения, такие как злоупотребление наркотиками, вызывают экспрессию гена ΔFosB в прилежащем ядре, и хроническое приобретение этих вознаграждений может привести к аналогичному патологическому состоянию зависимости из-за сверхэкспрессии ΔFosB. [33] [34] [133] Следовательно, ΔFosB является ключевым фактором транскрипции, участвующим в пристрастиях к естественным вознаграждениям (т.е. поведенческих зависимостях); [34] [33] [133] в частности, ΔFosB в прилежащем ядре имеет решающее значение для усиления эффектов сексуального вознаграждения. [133] Исследования взаимодействия между естественным и лекарственным вознаграждением позволяют предположить, что дофаминергические психостимуляторы (например, амфетамин) и сексуальное поведение действуют на сходные биомолекулярные механизмы, индуцируя ΔFosB в прилежащем ядре, и обладают двунаправленными эффектами перекрестной сенсибилизации , опосредованными ΔFosB. [33] [42] [43] у людей наблюдался синдром нарушения регуляции дофамина, характеризующийся вызванным приемом лекарств компульсивным занятием естественными вознаграждениями (в частности, сексуальной активностью, покупками и азартными играми). Это явление примечательно тем, что у некоторых людей, принимающих дофаминергические препараты, [33]
Ингибиторы ΔFosB (лекарства или методы лечения, противодействующие его действию) могут быть эффективным средством лечения зависимости и аддиктивных расстройств. [134]
Высвобождение дофамина в прилежащем ядре играет роль в подкреплении многих форм стимулов, включая естественные подкрепляющие стимулы, такие как вкусная еда и секс. [135] [136] [32] Изменение нейротрансмиссии дофамина часто наблюдается после развития аддиктивного состояния. [33] [26] У людей и лабораторных животных, у которых развилась зависимость, изменения в дофаминовой или опиоидной нейротрансмиссии в прилежащем ядре и других частях полосатого тела. очевидны [33] Использование некоторых наркотиков (например, кокаина) влияет на холинергические нейроны , которые иннервируют систему вознаграждения, в свою очередь, влияя на передачу сигналов дофамина в этой области. [137]
Система вознаграждений
[ редактировать ]Мезокортиколимбический путь
[ редактировать ]Накопление ΔFosB в результате чрезмерного употребления наркотиков
Вверху: изображено начальное воздействие высоких доз препарата, вызывающего привыкание, на экспрессию генов в прилежащем ядре различных белков семейства Fos (т.е. c-Fos , FosB , ΔFosB , Fra1 и Fra2 ).
Внизу: это иллюстрирует прогрессивное увеличение экспрессии ΔFosB в прилежащем ядре после повторяющихся дважды в день приемов наркотиков, при этом эти фосфорилированные (35–37 килодальтон ) изоформы ΔFosB сохраняются в D1-типа средних шиповатых нейронах прилежащего ядра до 2 месяцев. . [126] [138] |
Понимание путей действия наркотиков и того, как наркотики могут изменить эти пути, является ключевым моментом при изучении биологической основы наркозависимости. Путь вознаграждения, известный как мезолимбический путь , [26] или его продолжение, мезокортиколимбический путь , характеризуется взаимодействием нескольких областей мозга.
- Отростки вентральной покрышки (ВТА) представляют собой сеть дофаминергических нейронов с совместно локализованными постсинаптическими глутамата рецепторами ( AMPAR и NMDAR ). Эти клетки реагируют, когда присутствуют стимулы, указывающие на вознаграждение. [32] VTA поддерживает развитие обучения и сенсибилизации, а также высвобождает дофамин (ДА) в передний мозг . [139] Эти нейроны проецируют и высвобождают ДА в прилежащее ядро. [140] через мезолимбический путь . Практически все препараты, вызывающие наркотическую зависимость, увеличивают высвобождение ДА по мезолимбическому пути. [141] [26]
- ( Прилежащее ядро NAcc) является одним из результатов проекций ВТА. Само прилежащее ядро состоит в основном из ГАМКергических средних шиповатых нейронов (MSN). [142] NAcc связан с приобретением и развитием обусловленного поведения и участвует в повышении чувствительности к наркотикам по мере прогрессирования зависимости. [139] [31] Сверхэкспрессия ΔFosB в прилежащем ядре является необходимым общим фактором практически всех известных форм зависимости; [2] ΔFosB является сильным положительным модулятором положительно подкрепленного поведения. [2]
- Префронтальная кора , включая переднюю поясную извилину и орбитофронтальную кору. [143] [31] это еще один выход VTA в мезокортиколимбическом пути; это важно для интеграции информации, которая помогает определить, будет ли выявлено определенное поведение. [144] Это имеет решающее значение для формирования ассоциаций между полезным опытом употребления наркотиков и сигналами окружающей среды. Важно отметить, что эти сигналы являются сильными медиаторами поведения, связанного с употреблением наркотиков, и могут спровоцировать рецидив даже после месяцев или лет воздержания. [145] [26]
Другие структуры мозга, которые участвуют в возникновении зависимости, включают:
- Базолатеральная миндалина выступает в NAcc и считается важной для мотивации. [144]
- Гиппокамп . участвует в наркозависимости из-за его роли в обучении и памяти Большая часть этих данных основана на исследованиях, показывающих, что манипулирование клетками в гиппокампе изменяет уровни DA в NAcc и скорость активации дофаминергических клеток VTA. [140]
Роль дофамина и глутамата
[ редактировать ]Дофамин является основным нейромедиатором системы вознаграждения в мозге. Он играет роль в регулировании движения, эмоций, познания, мотивации и чувства удовольствия. [146] Естественные вознаграждения, такие как еда, а также употребление рекреационных наркотиков вызывают выброс дофамина и связаны с подкрепляющим характером этих стимулов. [146] [147] [32] Почти все наркотики, вызывающие привыкание, прямо или косвенно воздействуют на систему вознаграждения мозга, повышая дофаминергическую активность. [148] [26]
Чрезмерное потребление многих видов вызывающих привыкание наркотиков приводит к неоднократному высвобождению большого количества дофамина, что, в свою очередь, влияет на путь вознаграждения непосредственно через повышенную активацию дофаминовых рецепторов. Длительный и аномально высокий уровень дофамина в синаптической щели может вызвать подавление активности рецепторов нервного пути. Понижение регуляции мезолимбических дофаминовых рецепторов может привести к снижению чувствительности к естественным подкрепителям. [146]
Поведение, связанное с поиском наркотиков, индуцируется глутаматергическими проекциями из префронтальной коры в прилежащее ядро. Эта идея подтверждается данными экспериментов, показывающих, что поведение, связанное с поиском наркотиков, можно предотвратить путем ингибирования глутаматных рецепторов AMPA и высвобождения глютамата в прилежащем ядре. [143]
Повышение осведомленности о вознаграждении
[ редактировать ]| Цель ген |
Цель выражение |
Нейронные эффекты | Поведенческие эффекты |
|---|---|---|---|
| с-Фос | ↓ | Молекулярный переключатель, обеспечивающий хроническое индукция ΔFosB [примечание 3] |
– |
| динорфин | ↓ [примечание 4] |
• Понижение уровня κ-опиоида. обратной связи | • Повышенное вознаграждение за лекарства |
| НФ-кБ | ↑ | • Расширение NAcc. дендритных процессов • Воспалительная реакция NF-κB в NAcc • Воспалительная реакция NF-κB в CP Tooltip |
• Повышенное вознаграждение за лекарства • Локомоторная сенсибилизация |
| ГлюР2 | ↑ | • Снижение чувствительности к глутамату. | • Повышенное вознаграждение за лекарства |
| CDK5 | ↑ | • GluR1 Фосфорилирование синаптического белка • Расширение NAcc. дендритных процессов |
Снижение вознаграждения за наркотики (чистый эффект) |
Повышение чувствительности к вознаграждению — это процесс, который вызывает увеличение суммы вознаграждения (в частности, значимости стимула) . [примечание 5] ), который назначается мозгом на поощрительный стимул (например, наркотик). Проще говоря, когда происходит сенсибилизация вознаграждения к определенному стимулу (например, лекарству), «желание» человека или желание самого стимула и связанных с ним сигналов увеличивается. [151] [150] [152] Сенсибилизация вознаграждения обычно возникает после хронически высокого уровня воздействия стимула. [26] Было показано, что экспрессия ΔFosB в средних шипистых нейронах D1-типа в прилежащем ядре напрямую и положительно регулирует сенсибилизацию вознаграждения, связанную с лекарствами и естественным вознаграждением. [2] [119] [120]
«Хотение, вызванное сигналом» или «желание, вызванное сигналом», форма тяги, возникающая при зависимости, ответственна за большую часть компульсивного поведения, которое проявляют люди с зависимостью. [150] [152] Во время развития зависимости повторяющиеся ассоциации нейтральных и даже бесполезных стимулов с употреблением наркотиков запускают процесс ассоциативного обучения , который заставляет эти ранее нейтральные стимулы действовать как условные положительные подкрепления употребления наркотиков (т. е. эти стимулы начинают функционируют как лекарственные сигналы ). [150] [153] [152] Будучи условными положительными подкреплениями употребления наркотиков, эти ранее нейтральные стимулы приобретают побудительную значимость (которая проявляется в виде тяги) – иногда на патологически высоком уровне из-за сенсибилизации к вознаграждению – которая может передаваться на первичное подкрепление (например, употребление вызывающего привыкание наркотика). ), с которым он изначально был сопряжен. [150] [153] [152]
Исследования взаимодействия между естественным и лекарственным вознаграждением показывают, что дофаминергические психостимуляторы (например, амфетамин) и сексуальное поведение действуют на схожие биомолекулярные механизмы, вызывая ΔFosB в прилежащем ядре, и обладают двунаправленным перекрестной сенсибилизации вознаграждения. эффектом [примечание 6] это опосредовано через ΔFosB. [33] [42] [43] В отличие от эффекта ΔFosB, повышающего чувствительность к вознаграждению, транскрипционная активность CREB снижает чувствительность пользователя к вознаграждающим эффектам вещества. Транскрипция CREB в прилежащем ядре вовлечена в психологическую зависимость и симптомы, связанные с отсутствием удовольствия или мотивации во время отмены наркотиков . [2] [138] [149]
Нейроэпигенетические механизмы
[ редактировать ]Изменение эпигенетической регуляции экспрессии генов в системе вознаграждения мозга играет важную и сложную роль в развитии наркозависимости. [132] [154] Привыкание к наркотикам связано с тремя типами эпигенетических модификаций внутри нейронов. [132] Это (1) модификации гистонов, (2) эпигенетическое метилирование ДНК в сайтах CpG на определенных генах (или рядом с ними) и (3) эпигенетическое подавление или усиление микроРНК, которые имеют определенные гены-мишени. [132] [34] [154] Например, сотни генов в клетках прилежащего ядра (NAc) демонстрируют модификации гистонов после воздействия лекарственного средства, в частности, измененные состояния ацетилирования и метилирования гистонов. остатков [154] – большинство других генов в клетках NAc не демонстрируют таких изменений. [132]
Диагностика
[ редактировать ]Классификация
[ редактировать ]ДСМ-5
[ редактировать ]В пятом издании DSM термин « расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ», используется для обозначения спектра расстройств, связанных с употреблением наркотиков. DSM-5 исключает термины «злоупотребление» и «зависимость» из диагностических категорий, вместо этого используя определения легкой , средней и тяжелой степени для обозначения степени неупорядоченного употребления. Эти спецификаторы определяются количеством диагностических критериев, присутствующих в конкретном случае. В DSM-5 термин «наркомания» является синонимом тяжелого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ . [18] [24]
В DSM-5 введена новая диагностическая категория поведенческих зависимостей. Пристрастие к азартным играм — единственное состояние, включенное в эту категорию в пятом издании. [20] Расстройство, связанное с интернет-играми, внесено в список «состояний, требующих дальнейшего изучения» в DSM-5. [155]
и связанный с ней абстинентный синдром использовались В предыдущих изданиях физическая зависимость для выявления состояния зависимости. Физическая зависимость возникает, когда организм приспособился путем включения вещества в свое «нормальное» функционирование – т.е. достигает гомеостаза – и поэтому при прекращении употребления возникают физические симптомы абстиненции. [156] Толерантность — это процесс, посредством которого организм постоянно адаптируется к веществу и требует все больших количеств для достижения первоначального эффекта. Абстиненция относится к физическим и психологическим симптомам, возникающим при уменьшении или прекращении приема вещества, от которого организм стал зависим. Симптомы абстиненции обычно включают, помимо прочего, боли в теле, беспокойство , раздражительность , сильную тягу к этому веществу, дисфорию , тошноту , галлюцинации , головные боли , холодный пот, тремор и судороги. Во время острой физической отмены опиоидов симптомы синдрома беспокойных ног являются обычными и могут быть глубокими. Это явление породило идиому «отказ от привычки».
Исследователи-медики, активно изучающие зависимость, раскритиковали классификацию зависимости DSM за ее ошибочность и использование произвольных диагностических критериев. [157]
МКБ-11
[ редактировать ]Одиннадцатая редакция Международной классификации болезней , обычно называемая МКБ-11 , концептуализирует диагностику несколько иначе. МКБ-11 впервые проводит различие между проблемами, связанными с употреблением психоактивных веществ («Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ»), и поведенческими зависимостями («Расстройства, вызванные аддиктивным поведением»). [14] Что касается психоактивных веществ, в МКБ-11 поясняется, что включенные вещества изначально производят «приятные или привлекательные психоактивные эффекты, которые приносят пользу и подкрепляются при повторном употреблении, [но] при продолжительном использовании многие из включенных веществ способны вызывать зависимость. Они могут нанести многочисленные формы вреда, как психическому, так и физическому здоровью». [158] Вместо подхода DSM-5, предусматривающего один диагноз («Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ»), охватывающего все виды проблемного употребления психоактивных веществ, МКБ-11 предлагает три диагностические возможности: 1) Эпизод вредного употребления психоактивных веществ, 2) Вредный характер употребления психоактивных веществ. и 3) Зависимость от веществ. [158]
Профилактика
[ редактировать ]Ответственность за злоупотребление
[ редактировать ]Ответственность за злоупотребление или зависимость – это тенденция употреблять наркотики в немедицинских целях. Обычно это эйфория, изменение настроения или седативный эффект. [159] Ответственность за злоупотребление применяется, когда человек, употребляющий наркотики, хочет чего-то, чего иначе он не мог бы получить. Единственный способ добиться этого – употребление наркотиков. При рассмотрении ответственности за злоупотребление существует ряд определяющих факторов, определяющих, является ли наркотик злоупотреблением. Этими факторами являются: химический состав препарата, воздействие на мозг, а также возраст, уязвимость и здоровье (психическое и физическое) изучаемого населения. [159] Есть несколько наркотиков со специфическим химическим составом, который приводит к высокой вероятности злоупотребления. К ним относятся: кокаин, героин, ингалянты, марихуана, МДМА (экстази), метамфетамин, PCP, синтетические каннабиноиды, синтетические катиноны (соли для ванн), никотин (например, табак) и алкоголь. [160]
Потенциальные вакцины от зависимости от психоактивных веществ
[ редактировать ]Возможность создания вакцин от зависимости исследуется с начала 2000-х годов. [161] Общая теория вакцины, предназначенной для «иммунизации» от наркозависимости или злоупотребления другими психоактивными веществами, заключается в том, что она заставляет иммунную систему атаковать и поглощать или иным образом отключать молекулы таких веществ, которые вызывают реакцию в мозгу, тем самым предотвращая появление наркомана. от возможности осознать эффект препарата. В число зависимостей, которые были выбраны в качестве мишени для такого лечения, входят никотин , опиоиды и фентанил . [162] [163] [164] [165] Было установлено, что вакцины потенциально более эффективны, чем другие методы лечения зависимости, из-за «длительной продолжительности действия, надежности введения и потенциального снижения токсичности для важных органов». [166]
К конкретным вакцинам от зависимости, находящимся в стадии разработки, относятся:
- NicVAX — конъюгированная вакцина, предназначенная для снижения или устранения физической зависимости от никотина. [167] Эту запатентованную вакцину разрабатывает компания Nabi Biopharmaceuticals. [168] из Роквилля, Мэриленд. при поддержке Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками США . NicVAX состоит из гаптен- 3'-аминометилникотина, который конъюгирован (присоединен) с Pseudomonas aeruginosa экзотоксином А . [169]
- TA-CD , активная вакцина [170] Разработанный группой Xenova, который используется для нейтрализации воздействия кокаина . Он создается путем объединения норкокаина с инактивированным холерным токсином. Она действует почти так же, как обычная вакцина. Большая молекула белка прикрепляется к кокаину, что стимулирует реакцию антител , разрушающих молекулу. Это также предотвращает проникновение кокаина через гематоэнцефалический барьер эйфорический , сводя на нет эффект кокаина, вызванный стимуляцией высвобождения дофамина в мезолимбическом пути вознаграждения . Вакцина не влияет на «желание» потребителя кокаина — только на физическое воздействие препарата. [171]
- TA-NIC , используемый для создания человеческих антител, разрушающих никотин в организме человека и лишающих его эффективности. [172]
По состоянию на сентябрь 2023 года сообщалось, что вакцина «была протестирована против героина и фентанила и находится на пути к испытаниям против оксиконтина ». [173]
Лечение и ведение
[ редактировать ]Чтобы быть эффективным, лечение зависимости, основанное на фармакологии или биологии, должно сопровождаться другими вмешательствами, такими как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), индивидуальная и групповая психотерапия, модификации поведения стратегии , программы двенадцати шагов и лечебные учреждения в стационаре. [174] [28] ТТМ можно использовать для определения того , когда можно начать лечение и какой метод будет наиболее эффективным. Если лечение начинается слишком рано, это может привести к тому, что человек станет защищаться и сопротивляться переменам. [82] [175]
Биосоциальный подход к лечению зависимости выдвигает на передний план социальные детерминанты болезни и благополучия и учитывает динамические и взаимные отношения, которые существуют и влияют на опыт человека. [176]
Работа А. В. Шлоссера (2018) направлена на то, чтобы раскрыть индивидуальный жизненный опыт женщин, получающих медикаментозное лечение (например, метадон, налтрексон, бурпренорфин) в условиях долгосрочной реабилитации, посредством двадцатимесячного этнографического полевого исследования. Это личностно-ориентированное исследование показывает, как опыт этих женщин «возникает из стабильных систем неравенства, основанных на пересечении пола, расы и классовой маргинализации, переплетенных с процессами внутридействия». [177] Рассмотрение лечения зависимости через эту призму подчеркивает важность представления собственного тела клиента как «социальной плоти». Как указывает Шлоссер (2018), «тела клиента», а также «воплощенный опыт самости и социальной принадлежности возникают внутри и через структуры, временные рамки и ожидания лечебного центра». [177]
Биотехнологии составят большую часть будущих методов лечения зависимости. [178] включая глубокую стимуляцию мозга, имплантаты агонистов и антагонистов и гаптеновые конъюгированные вакцины. Прививки от зависимости частично перекликаются с убеждением, что память играет большую роль в разрушительных последствиях зависимости и рецидивах. [ нужна медицинская ссылка ] Гаптеновые конъюгированные вакцины предназначены для блокирования опиоидных рецепторов в одной области, позволяя при этом другим рецепторам вести себя нормально. По сути, когда кайф от травматического события уже не может быть достигнут, связь препарата с травматическим воспоминанием может быть прервана, и терапия может сыграть роль в лечении. [179]
Поведенческая терапия
[ редактировать ]КПТ предлагает четыре предположения, существенные для подхода к лечению: зависимость – это приобретенное поведение, она возникает в контексте окружающей среды, она развивается и поддерживается определенными моделями мышления и процессами, и КПТ может быть хорошо интегрирована с другими подходами к лечению и управлению, поскольку они у всех схожие цели. [82] КПТ (например, профилактика рецидивов ), мотивационное интервью и подход к укреплению сообщества являются эффективными вмешательствами с умеренным эффектом. [180]
Вмешательства, направленные на борьбу с импульсивностью и поиском ощущений, успешно снижают употребление психоактивных веществ. [31] Воздействие сигнала использует идеи классической теории обусловленности, чтобы изменить заученную поведенческую реакцию человека, зависимого от сигнала или триггера. Управление непредвиденными обстоятельствами использует идеи оперантного обусловливания, чтобы использовать значимые положительные подкрепления, чтобы повлиять на поведение, связанное с зависимостью, в сторону трезвости. [82]
Группы выздоровления от зависимости используют различные методы и модели и полагаются на успех заместительного обучения, когда люди имитируют поведение, которое они считают полезным среди своей социальной группы или статуса, а также тех, кто считается имеющим более высокий статус. [82]
Наркомания у детей сложна и требует комплексной поведенческой терапии. Семейная терапия и вмешательства на базе школы дали незначительные, но устойчивые результаты. Инновационные методы лечения по-прежнему необходимы в тех регионах, где соответствующие методы лечения недоступны. [28]
Постоянные аэробные упражнения, особенно упражнения на выносливость (например, марафонский бег ), предотвращают развитие некоторых наркотических зависимостей и являются эффективным вспомогательным средством лечения наркозависимости, в частности психостимуляторной зависимости. [33] [181] [182] [183] [184] Последовательные аэробные упражнения в зависимости от величины (т. е. по продолжительности и интенсивности) снижают риск наркотической зависимости, что, по-видимому, происходит за счет обращения вспять нейропластичности, вызванной наркотической зависимостью. [33] [182] Физические упражнения могут предотвратить развитие наркозависимости путем изменения ΔFosB или c-Fos иммунореактивности в полосатом теле или других частях системы вознаграждения. [184] Аэробные упражнения уменьшают самостоятельное введение наркотиков, уменьшают вероятность рецидива и вызывают эффекты на передачу сигналов полосатого дофаминового рецептора D 2 (DRD2), противоположные эффектам, вызванным пристрастием к нескольким классам наркотиков (снижение плотности DRD2). [33] [182] Следовательно, регулярные аэробные упражнения могут привести к лучшим результатам лечения, если их использовать в качестве дополнительного лечения наркозависимости. [33] [182] [183]
Благодаря сочетанию таких инструментов, как поведенческая терапия, сбалансированный образ жизни и индивидуальные планы рецидивов, рецидива можно более успешно избежать. [82]
Медикамент
[ редактировать ]Алкогольная зависимость
[ редактировать ]Алкоголь, как и опиоиды, может вызвать тяжелое состояние физической зависимости и вызвать симптомы абстиненции, такие как белая горячка . По этой причине лечение алкогольной зависимости обычно включает комбинированный подход, направленный одновременно на борьбу с зависимостью и зависимостью. Бензодиазепины имеют самую большую и лучшую доказательную базу в лечении алкогольной абстиненции и считаются золотым стандартом детоксикации от алкоголя . [185]
Фармакологическое лечение алкогольной зависимости включает такие препараты, как налтрексон (опиоидный антагонист), дисульфирам , акампросат и топирамат . [186] [187] Вместо того, чтобы заменять алкоголь, эти препараты призваны влиять на желание пить, либо путем непосредственного снижения тяги к алкоголю, как в случае с акампросатом и топираматом, либо путем создания неприятных эффектов при употреблении алкоголя, как в случае с дисульфирамом. Эти препараты могут быть эффективными, если лечение продолжается, но соблюдение режима приема может стать проблемой, поскольку пациенты с расстройствами, злоупотребляющими алкоголем, могут забыть принять лекарства или прекратить их употребление из-за чрезмерных побочных эффектов. [188] [189] Было доказано, что опиоидный антагонист налтрексон является эффективным средством лечения алкоголизма, эффект которого сохраняется от трех до двенадцати месяцев после окончания лечения. [190]
Поведенческие зависимости
[ редактировать ]Поведенческая зависимость – это излечимое состояние. [191] Варианты лечения включают психотерапию и психофармакотерапию (т. е. медикаментозное лечение) или их комбинацию. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — наиболее распространенная форма психотерапии, используемая при лечении поведенческих зависимостей; он фокусируется на выявлении моделей, вызывающих компульсивное поведение , и внесении изменений в образ жизни для содействия более здоровому поведению. Поскольку когнитивно-поведенческая терапия считается краткосрочной терапией, количество сеансов лечения обычно колеблется от пяти до двадцати. [192] Во время сеанса терапевты проведут пациентов по темам выявления проблемы, осознания своих мыслей, связанных с этой проблемой, выявления любых негативных или ложных мыслей и изменения упомянутых негативных и ложных мыслей. Хотя КПТ не лечит поведенческую зависимость, она помогает справиться с этим заболеванием здоровым способом. В настоящее время не существует лекарств, одобренных для лечения поведенческих зависимостей в целом, но некоторые лекарства, используемые для лечения наркотической зависимости, также могут быть полезны при определенных поведенческих зависимостях. [45]
Каннабиноидная зависимость
[ редактировать ]Разработка агонистов рецептора CB1 , которые уменьшают взаимодействие с передачей сигналов β-аррестина 2, может быть терапевтически полезной. [193] По состоянию на 2019 год [update], были некоторые доказательства эффективных фармакологических методов лечения каннабиноидной зависимости, но ни одно из них не было одобрено. [194]
Никотиновая зависимость
[ редактировать ]
Другой областью, в которой широко применяется лечение наркозависимости, является лечение никотиновой зависимости , которое обычно включает использование никотинзаместительной терапии , антагонистов никотиновых рецепторов и/или никотиновых рецепторов частичных агонистов . [195] [196] Примеры препаратов, которые действуют на никотиновые рецепторы и используются для лечения никотиновой зависимости, включают антагонисты, такие как бупропион и частичный агонист варениклин . [195] [196] Цитизин , частичный агонист, является эффективным и доступным средством лечения курения при отказе от курения. [197] Когда доступ к варениклину и никотинзаместительной терапии ограничен (из-за доступности или стоимости), цитизин считается препаратом первой линии для прекращения курения. [197]
Опиоидная зависимость
[ редактировать ]Опиоиды вызывают физическую зависимость, и лечение обычно направлено как на зависимость, так и на зависимость. Физическую зависимость лечат с помощью замещающих препаратов, таких как бупренорфин (активный ингредиент таких продуктов, как субоксон и субутекс ) и метадон . [198] [199] Хотя эти наркотики закрепляют физическую зависимость, цель поддерживающей терапии опиатами состоит в том, чтобы обеспечить определенный контроль над болью и тягой к ним. Использование заместительных наркотиков повышает способность наркозависимого человека нормально функционировать и устраняет негативные последствия незаконного получения контролируемых веществ. Как только назначенная дозировка стабилизируется, лечение переходит в фазу поддержания или снижения дозы. В Соединенных Штатах заместительная опиатная терапия строго регулируется в метадоновых клиниках и в соответствии с законодательством DATA 2000 . В некоторых странах другие производные опиоидов, такие как дигидрокодеин , [200] дигидроэторфин [201] и даже героин [202] [203] используются в качестве заменителя незаконных уличных опиатов, при этом назначаются разные рецепты в зависимости от потребностей конкретного пациента. Баклофен привел к успешному снижению тяги к стимуляторам, алкоголю и опиоидам, а также облегчению синдрома отмены алкоголя . Многие пациенты заявляли, что они «стали безразличными к алкоголю» или «безразличными к кокаину» в одночасье после начала терапии баклофеном. [204] Некоторые исследования показывают взаимосвязь между детоксикацией опиоидных наркотиков и смертностью от передозировки. [205]
Психостимулирующая зависимость
[ редактировать ]Не существует эффективной и FDA или EMA одобренной фармакотерапии для любой формы зависимости от психостимуляторов. [206] Экспериментальные TAAR1 селективные агонисты обладают значительным терапевтическим потенциалом в лечении психостимулирующей зависимости. [207]
Исследовать
[ редактировать ]Антинаркотические вакцины (активная иммунизация) для лечения кокаиновой и никотиновой зависимости оказались успешными в исследованиях на животных. Вакцины, протестированные на людях, оказались безопасными с легкими и умеренными побочными эффектами, однако не дали убедительных результатов, подтверждающих эффективность, несмотря на выработку ожидаемых антител. [208] против лекарственного средства Вакцины, в которых используются моноклональные антитела (пассивная иммунизация), могут смягчить положительное подкрепление, вызванное лекарством, предотвращая проникновение лекарства через гематоэнцефалический барьер . [209] Текущий [ на момент? ] Вакцинальная терапия эффективна только у относительно небольшой группы людей. [209] [210] По состоянию на ноябрь 2015 г. [update]В настоящее время методы лечения на основе вакцин проходят клинические испытания на людях в качестве средства лечения зависимости и профилактической меры против передозировок наркотиков, включая никотин, кокаин и метамфетамин. [209] Исследование показывает, что вакцина может спасти жизни во время передозировки наркотиков. В данном случае идея состоит в том, что организм отреагирует на вакцину, быстро выработав антитела, предотвращающие попадание опиоидов в мозг. [211]
Поскольку зависимость связана с нарушениями глутамата и ГАМКергической нейротрансмиссии, [212] [213] рецепторы, связанные с этими нейротрансмиттерами (например, рецепторы AMPA , рецепторы NMDA и GABA B рецепторы ), являются потенциальными терапевтическими мишенями для зависимостей. [212] [213] [214] [215] N-ацетилцистеин , который влияет на метаботропные рецепторы глутамата и рецепторы NMDA, показал некоторую пользу, связанную с зависимостью от кокаина, героина и каннабиноидов. [212] Он может быть полезен в качестве вспомогательной терапии при зависимости от стимуляторов амфетаминового ряда , но необходимы дополнительные клинические исследования. [212]
Текущие медицинские обзоры исследований с участием лабораторных животных выявили класс лекарств – ингибиторы гистондеацетилазы I класса. [примечание 7] – который косвенно ингибирует функцию и дополнительно увеличивает экспрессию прилежащего ΔFosB, индуцируя экспрессию G9a в прилежащем ядре после длительного использования. [120] [132] [216] [154] Эти обзоры и последующие предварительные данные, в которых использовалось пероральное или внутрибрюшинное введение натриевой соли масляной кислоты или других ингибиторов HDAC класса I в течение длительного периода, показывают, что эти препараты эффективны в снижении аддиктивного поведения у лабораторных животных. [примечание 8] у которых развилась зависимость от этанола, психостимуляторов (например, амфетамина и кокаина), никотина и опиатов. [132] [154] [217] [218] Было проведено несколько клинических испытаний с участием людей, страдающих зависимостью, и любых ингибиторов HDAC класса I для проверки эффективности лечения на людях или определения оптимального режима дозирования. [примечание 9]
Генная терапия зависимости является активной областью исследований. Одно из направлений исследований в области генной терапии предполагает использование вирусных векторов для увеличения экспрессии белков рецептора дофамина D2 в мозге. [220] [221] [222] [223] [224]
Эпидемиология
[ редактировать ]Из-за культурных различий доля людей, у которых развивается наркотическая или поведенческая зависимость в течение определенного периода времени (т. е. распространенность ) , варьируется с течением времени, в зависимости от страны и демографических характеристик национального населения (например, по возрастной группе, социально-экономическому статусу и т. д.). .). [88] Там, где зависимость считается неприемлемой, будет меньше людей, страдающих зависимостью.
Азия
[ редактировать ]Распространенность алкогольной зависимости не так высока, как в других регионах. В Азии на алкогольное поведение влияют не только социально-экономические факторы, но и биологические факторы. [225]
Расстройство интернет-зависимости является самым высоким на Филиппинах, согласно как IAT (тест на интернет-зависимость) – 5%, так и CIAS-R (пересмотренная шкала интернет-зависимости Чена) – 21%. [226]
Австралия
[ редактировать ]В 2009 году распространенность расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, среди австралийцев составила 5,1%. [227] В 2019 году Австралийский институт здравоохранения и благосостояния провел национальное исследование по наркотикам, в ходе которого количественно определялось употребление различных видов наркотиков и демографические данные. [228] Национальный [ указать ] обнаружили, что в 2019 году 11% людей старше 14 лет курят ежедневно; что 9,9% тех, кто употребляет алкоголь, что соответствует 7,5% от общей численности населения в возрасте 14 лет и старше, могут квалифицироваться как алкогольная зависимость; что 17,5% из 2,4 миллионов человек, употреблявших каннабис в прошлом году, могут страдать от опасного употребления или иметь проблемы с зависимостью; и что 63,5% из примерно 300 000 недавних потребителей метамфетамина и амфетаминов подвергались риску развития проблем с употреблением. [228]
Европа
[ редактировать ]В 2015 году оценочная распространенность эпизодического употребления алкоголя среди взрослого населения составила 18,4% (за последние 30 дней); 15,2% за ежедневное курение табака; В 2017 году уровень смертности от алкоголя и запрещенных наркотиков был самым высоким в Восточной Европе. [229] Данные показывают тенденцию к снижению употребления алкоголя среди детей в возрасте 15 лет в большинстве европейских стран в период с 2002 по 2014 год. Впервые употребление алкоголя в возрасте до 13 лет было зарегистрировано у 28% европейских детей в 2014 году. [28]
Соединенные Штаты
[ редактировать ]На основе репрезентативной выборки молодого населения США в 2011 году. [update], распространенность в течение жизни [примечание 10] Пристрастие к алкоголю и запрещенным наркотикам оценивается примерно в 8% и 2–3% соответственно. [230] На основе репрезентативной выборки взрослого населения США в 2011 г. [update]12 -месячная распространенность пристрастия к алкоголю и запрещенным наркотикам оценивалась в 12% и 2–3% соответственно. [230] Распространенность зависимости от рецептурных лекарств в течение жизни составляет около 4,7%. [231]
По состоянию на 2021 год [update] 43,7 миллиона человек в возрасте 12 лет и старше, опрошенных Национальным исследованием по употреблению наркотиков и здоровью в США, нуждались в лечении от зависимости от алкоголя, никотина или других наркотиков. Группы с наибольшей численностью людей составили 18–25 лет (25,1%) и «американские индейцы или коренные жители Аляски» (28,7%). [232] Лишь около 10%, или чуть более 2 миллионов, получают какую-либо форму лечения, а те, кто это делает, обычно не получают научно обоснованной помощи . [233] [234] Треть расходов на стационарное лечение и 20% всех смертей в США каждый год являются результатом невылеченных зависимостей и рискованного употребления психоактивных веществ. [233] [234] Несмотря на огромные общие экономические издержки для общества, которые превышают стоимость диабета и всех форм рака вместе взятых, большинству врачей в США не хватает подготовки для эффективного лечения наркозависимости. [233] [234]
По оценкам, уровень распространенности пристрастия к азартным играм в течение жизни в США составляет 1–2%, 5% — сексуальной зависимости, 2,8% — пищевой зависимости и 5–6% — компульсивного шоппинга. [33] Не зависящий от времени уровень распространенности сексуальной зависимости и связанного с ней компульсивного сексуального поведения (например, компульсивной мастурбации с порнографией или без нее, компульсивного киберсекса и т. д.) в США колеблется от 3–6% населения. [41]
Согласно опросу 2017 года, проведенному Исследовательским центром Pew , почти половина взрослого населения США знает члена семьи или близкого друга, который в какой-то момент своей жизни боролся с наркозависимостью. [235]
В 2019 году опиоидная зависимость была признана национальным кризисом в США. [236] В статье The Washington Post говорилось, что «крупнейшие фармацевтические компании Америки наводнили страну обезболивающими с 2006 по 2012 год, даже когда стало очевидно, что они разжигают зависимость и передозировки».
Национальное эпидемиологическое исследование по алкоголю и связанным с ним состояниям показало, что с 2012 по 2013 год распространенность расстройств, связанных с употреблением каннабиса, среди взрослых в США составляла 2,9%. [237]
Канада
[ редактировать ]Исследование Статистического управления Канады, проведенное в 2012 году, показало, что распространенность расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, в течение жизни и в течение 12 месяцев составляла 21,6% и 4,4% среди лиц в возрасте 15 лет и старше. [238] По данным о злоупотреблении алкоголем или зависимости, распространенность в течение жизни составила 18,1%, а распространенность в течение 12 месяцев - 3,2%. [238] По данным о злоупотреблении каннабисом или зависимости от него, распространенность в течение жизни составила 6,8%, а распространенность в течение 12 месяцев - 3,2%. [238] Распространенность других видов злоупотребления наркотиками или зависимости в течение жизни составляет 4,0%, а распространенность в течение 12 месяцев - 0,7%. [238] Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ , — это термин, используемый как синоним наркозависимости . [239]
В Онтарио, Канада , в период с 2009 по 2017 год число амбулаторных посещений по поводу психического здоровья и зависимости увеличилось с 52,6 до 57,2 на 100 человек, количество посещений отделений неотложной помощи увеличилось с 13,5 до 19,7 на 1000 человек, а количество госпитализаций увеличилось с 4,5 до 5,5 на 1000 человек. [240] Распространенность необходимой медицинской помощи в целом увеличилась больше всего среди возрастной группы 14–17 лет. [240]
Южная Америка
[ редактировать ]Реальность употребления опиоидов и расстройств, связанных с употреблением опиоидов, в Латинской Америке может быть обманчивой, если наблюдения ограничиваются эпидемиологическими данными. В докладе Управления ООН по наркотикам и преступности говорится: [241] хотя Южная Америка производит 3% мирового производства морфия и героина и 0,01% опия, распространенность их употребления неравномерна. По данным Межамериканской комиссии по контролю над злоупотреблением наркотиками, потребление героина низкое в большинстве стран Латинской Америки, хотя Колумбия является крупнейшим производителем опиума в этом регионе. В Мексике из-за ее границы с Соединенными Штатами наблюдается самый высокий уровень употребления. [242]
Наркомания и гуманитарные науки
[ редактировать ]История и этимология
[ редактировать ]Этимология « термина зависимость» на протяжении всей истории понималась неправильно и принимала различные значения, связанные с этим словом. [243] Примером может служить использование этого слова в религиозном ландшафте Европы раннего Нового времени . [244] «Пристрастие» в то время означало «привязываться» к чему-либо, придавая этому как положительный, так и отрицательный оттенок. Объект этой привязанности можно охарактеризовать как «хороший или плохой». [245] Значение зависимости в период раннего Нового времени в основном ассоциировалось с позитивом и добротой; [244] в эту раннюю современную и высокорелигиозную эпоху христианского возрождения и пиетистских тенденций , [244] это рассматривалось как способ «посвятить себя другому». [245]
Современные исследования зависимости привели к лучшему пониманию этого заболевания благодаря исследованиям по этой теме, датируемым 1875 годом, в частности, по морфиновой зависимости . [246] Это способствовало пониманию того, что зависимость является заболеванием. Лишь в 19 веке зависимость стала рассматриваться и признаваться в западном мире как болезнь, являющаяся одновременно физическим состоянием и психическим заболеванием . [247] Сегодня зависимость понимают как биопсихосоциальное, так и неврологическое расстройство , которое негативно влияет на тех, кто от него страдает, и чаще всего связано с употреблением наркотиков и чрезмерным употреблением алкоголя . [3] Понимание зависимости менялось на протяжении всей истории, что влияло и продолжает влиять на способы ее медицинского лечения и диагностики.
Суффиксы «-холик» и «-холизм».
[ редактировать ]В современном английском языке «-holic» — это суффикс , который можно добавить к предмету, чтобы обозначить пристрастие к нему. Оно было выделено из слова «алкоголизм» (одна из первых зависимостей, получивших широкое распространение как с медицинской, так и с социальной точки зрения) (правильно корень « алкоголь » плюс суффикс «-изм») путем неправильного разделения или повторного разделения его на «алко» и «-холизм». ". существуют правильные медико-юридические Для таких пристрастий термины: алкоголизм — медико-юридический термин алкоголизма ; [248] другие примеры находятся в этой таблице:
| Разговорный термин | Пристрастие к | Медико-юридический термин |
|---|---|---|
| шоколадоголик | шоколад | |
| танцоголик | танцевать | хореомания |
| яростный | ярость | |
| сексоголик | секс | эротомания , сатириаз , нимфомания |
| сладкоежка | сахар | сахаромания |
| трудоголик | работа | эргономия |
Искусство
[ редактировать ]Искусство можно использовать по-разному для решения проблем, связанных с зависимостью. Искусство можно использовать как форму терапии при лечении расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. Творческие занятия, такие как рисование, лепка, музыка и письмо, могут помочь людям выразить свои чувства и переживания безопасными и здоровыми способами. Искусство можно использовать в качестве инструмента оценки для выявления основных проблем, которые могут способствовать расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ. С помощью искусства люди могут получить представление о своей собственной мотивации и поведении, что может быть полезно при определении курса лечения. Наконец, искусство можно использовать для защиты интересов людей, страдающих расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, путем повышения осведомленности об этой проблеме и содействия пониманию и состраданию. С помощью искусства люди могут делиться своими историями, повышать осведомленность и предлагать поддержку и надежду тем, кто борется с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.
В качестве терапии
[ редактировать ]Лечение наркозависимости является сложным и не всегда эффективным из-за проблем с участием и доступностью услуг, поэтому исследователи отдают приоритет усилиям по улучшению удержания пациентов на лечении и снижению частоты рецидивов. [249] [250] Характеристики злоупотребления психоактивными веществами могут включать чувство изоляции, недостаток уверенности, трудности в общении и ощущение отсутствия контроля. [251] Подобным же образом люди, страдающие расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, как правило, очень чувствительны, креативны и, как таковые, способны осмысленно выражать себя в творческих видах искусства, таких как танцы, рисование, письмо, музыка и актерское мастерство. [252] Дальнейшее подтверждение: Уоллер и Махони (2002). [253] и Кауфман (1981), [254] творческая арт-терапия может быть подходящим вариантом лечения для этой группы населения, особенно когда вербальное общение неэффективно.
Основными преимуществами арт-терапии в лечении наркозависимости являются: [255] [256]
- Оценить и охарактеризовать проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ клиентом
- Обход сопротивления, защиты и отрицания клиента
- Сдерживание стыда или гнева
- Содействие выражению подавленных и/или сложных эмоций.
- Подчеркиваем сильные стороны клиента
- Предоставление альтернативы вербальному общению (с использованием символов) и традиционным формам терапии.
- Предоставление клиентам чувства контроля
- Борьба с чувством изоляции
Арт-терапия – эффективный метод борьбы с наркозависимостью в комплексных моделях лечения. При включении в психообразовательные программы арт-терапия в групповой обстановке может помочь клиентам усвоить изучаемые концепции более персонализированным образом. [257] В ходе лечения арт-терапевты, изучая и сравнивая произведения искусства, созданные в разное время, могут помочь выявить и диагностировать проблемы, а также определить степень или направление улучшения по мере детоксикации человека. [257] Когда целью является повышение приверженности режимам лечения и поддержание воздержания; арт-терапевты могут помочь, адаптируя инструкции по лечению (предложите клиенту создавать коллажи, сравнивающие плюсы и минусы, картинки, сравнивающие прошлое, настоящее и будущее, а также рисунки, изображающие то, что произошло, когда клиент прекратил прием лекарств). [257]
Арт-терапия может функционировать как дополнительная терапия, используемая в сочетании с более традиционными методами лечения, и может интегрироваться с протоколами снижения вреда, чтобы минимизировать негативные последствия употребления наркотиков. [258] [256] Оценка включения арт-терапии в уже существовавшую программу лечения наркозависимости, основанную на 12-ступенчатой модели Миннесоты, одобренной Анонимными алкоголиками, показала, что 66% участников выразили полезность арт-терапии как части лечения. [259] [256] В ходе еженедельных сеансов арт-терапии клиенты смогли отразить и обработать сильные эмоции и познания, вызванные программой. В свою очередь, арт-терапевтический компонент программы способствовал более сильному самосознанию, исследованию и экстернализации подавленных и бессознательных эмоций клиентов, способствуя развитию более интегрированного «подлинного я». [260] [256]
Несмотря на большое количество рандомизированных контрольных исследований, клинических контрольных исследований и неофициальных данных, подтверждающих эффективность арт-терапии для лечения зависимости, систематический обзор, проведенный в 2018 году, не смог найти достаточных доказательств в отношении изобразительного искусства, драмы, танцевальной и двигательной терапии. или методологий «искусства в здоровье», чтобы подтвердить их эффективность в качестве мер по снижению злоупотребления психоактивными веществами. [261] Было установлено, что музыкальная терапия оказывает потенциально сильное благотворное воздействие, помогая созерцанию и подготавливая людей с диагнозом употребления психоактивных веществ к лечению. [261]
Как инструмент оценки
[ редактировать ]Шкала арт-терапии формальных элементов (FEATS) — это инструмент оценки, используемый для оценки рисунков, созданных людьми, страдающими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, путем сравнения их с рисунками контрольной группы (состоящей из людей без SUD). [262] [256] FEATS состоит из двенадцати элементов, три из которых оказались особенно эффективными для различения рисунков людей с SUD от тех, у кого их нет: «Личность», «Реализм» и «Развитие». Элемент «Человек» оценивает степень реалистичности изображения человеческих черт, элемент «Реализм» оценивает общую сложность произведения искусства, а элемент «Развитие» оценивает «возраст развития» произведения искусства по отношению к стандартизированным рисункам детей и подростков. [262] Используя инструмент оценки FEATS, врачи могут получить ценную информацию о рисунках людей с SUD и сравнить их с рисунками контрольной группы. Формальные оценки, такие как FEATS, предоставляют медицинским работникам средства для количественной оценки, стандартизации и передачи абстрактных и внутренних характеристик SUD, чтобы обеспечить более точные диагнозы и обоснованные решения о лечении. [262]
Другие методы художественной оценки включают рисунок «Птичье гнездо»: полезный инструмент для визуализации безопасности привязанности клиента. [263] [256] Этот метод оценки учитывает количество цвета, используемого в рисунке, при этом отсутствие цвета указывает на «ненадежную привязанность» - фактор, который должен учитывать терапевт клиента или система восстановления. [264]
Арт-терапевты, работающие с детьми, родители которых страдают алкоголизмом, могут использовать инструмент оценки «Кинетические семейные рисунки», чтобы пролить свет на семейную динамику и помочь детям выразить и понять свой семейный опыт. [265] [256] KFD можно использовать на семейных занятиях, чтобы позволить детям поделиться своим опытом и потребностями с родителями, которые, возможно, выздоравливают от расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Изображение изоляции себя и других членов семьи может быть показателем родительского алкоголизма. [265]
Пропаганда
[ редактировать ]Стигма может привести к чувству стыда, которое может помешать людям с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, обращаться за помощью и помешать предоставлению услуг по снижению вреда. [266] [267] [268] Это может повлиять на политику здравоохранения, затрудняя доступ этих людей к лечению. [269]
Художники пытаются изменить общественное восприятие зависимости с наказуемого морального преступления на хроническое заболевание, требующее лечения. Эта форма пропаганды может помочь перенести борьбу с зависимостью с судебной точки зрения на систему общественного здравоохранения. [270]
Художники, которые лично жили с зависимостью и/или прошли выздоровление, могут использовать искусство, чтобы изобразить свой опыт таким образом, чтобы раскрыть «человеческое лицо зависимости». Перенося опыт зависимости и выздоровления на личный уровень и разрушая «мы и они», зритель может быть более склонен проявить сострадание, отказаться от стереотипов и стигматизации зависимости и обозначить зависимость как социальную, а не индивидуальную проблему. [270]
По словам Санторы [270] Основные цели использования искусства как формы пропаганды в обучении и профилактике расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включают:
- Выставки произведений искусства, связанных с зависимостью, могут происходить из разных источников, но основная идея этих работ одна: общаться посредством эмоций, не полагаясь на интеллектуально требовательные/скрытые факты и цифры. Эти выставки могут либо стоять отдельно, либо подкреплять факты, либо оспаривать их.
- Мощный образовательный инструмент для повышения осведомленности и понимания зависимости как медицинского заболевания. Выставки, представляющие личные истории и изображения, могут помочь произвести неизгладимое впечатление на разнообразную аудиторию (включая ученых/исследователей наркозависимости, семью/друзей тех, кто пострадал от зависимости и т. д.), подчеркивая человечность проблемы и, в свою очередь, поощряя сострадание и понимание.
- Способ дестигматизировать расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и переключить общественное восприятие с рассмотрения их как морального недостатка на понимание их как хронического заболевания, требующего лечения.
- Предоставьте тем, кто борется с зависимостью, гарантии и поддержку в исцелении, а также дайте им понять, что они не одиноки в своей борьбе.
- Использование изобразительного искусства может помочь привлечь внимание к отсутствию адекватных программ и услуг по лечению, профилактике и образованию употребления психоактивных веществ в системе здравоохранения. Сообщения могут побудить политиков выделять больше ресурсов на лечение и профилактику зависимости на федеральном, государственном и местном уровнях.
Колледж общественного здравоохранения Университета Темпл реализовал проект по повышению осведомленности об употреблении опиоидов и уменьшению связанной с ним стигмы, предложив студентам создать произведения искусства, которые будут отображаться на созданном ими веб-сайте и продвигаться через социальные сети. [271] Были записаны количественные и качественные данные для измерения вовлеченности, а также были опрошены студенты-художники, которые выявили изменение точки зрения и понимания, а также большее понимание разнообразного опыта. В конечном итоге проект обнаружил, что искусство является эффективным средством расширения возможностей как художника, создающего произведение, так и человека, взаимодействующего с ним. [271]
Другой автор критически рассмотрел работы современных канадских художников, которые рассматривают зависимость с помощью метафоры культурного ландшафта, чтобы «снять с карты» и «перекартировать» идеологии, связанные с общинами коренных народов и зависимостью, чтобы продемонстрировать, как колониальное насилие в Канаде радикально повлияло на отношения между коренными народами. , их земля и злоупотребление психоактивными веществами. [272]
Проект, известный как «Голос», представлял собой сборник произведений искусства, поэзии и рассказов, созданный женщинами, имеющими опыт зависимости, с целью изучить понимание женщинами снижения вреда, бросить вызов последствиям стигмы и дать голос тем, кого исторически заставляли молчать или обесценивали. . [273] В рамках проекта медсестры, обладающие знаниями основных систем, эстетических знаний, феминизма и употребления психоактивных веществ, организовывали еженедельные встречи, на которых женщины, имеющие опыт употребления психоактивных веществ и наркозависимости, работали вместе с медсестрами для создания художественного самовыражения. Творения были представлены на нескольких площадках, в том числе на Международной конференции по вреду, связанному с наркотиками, конференции медсестер и в местной галерее, что вызвало положительный отклик сообщества. [273]
Нарративный подход и зависимость
[ редактировать ]Нарративная медицина от зависимости фокусируется на распознавании, усвоении и интерпретации историй людей, страдающих зависимостью, что позволяет лучше понять их опыт. [274] при этом нарративный анализ используется для изучения дискурса людей, страдающих зависимостью. Эти знания можно использовать для разработки более эффективных планов ухода, которые потенциально могут повысить соблюдение пациентами режима лечения и сделать лечение более эффективным.
Описательное исследование продемонстрировало и изучило когнитивные и эмоциональные тенденции среди лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, в периоды лечения, чтобы узнать больше о мотивации и амбивалентности, присущих выздоровлению в ходе программы лечения в стационаре. [275] В результате общего анализа выявилось семь типов повествований: оптимистичный, чрезмерно оптимистичный, пессимистический, чрезмерно пессимистический, «тяжелая жизнь», тревожный/растерянный и уравновешенный. Нарративы имели тенденцию выражать базовый уровень эмоциональности на ранних стадиях лечения («оптимистический», «пессимистический» нарратив). Со временем, по мере прохождения клиентами программы, их истории становились более сложными и подробными, включая их злоупотребление наркотиками и усилия по выздоровлению, стали появляться более скептические позиции в отношении лечения. Клиенты начали различать положительные и отрицательные аспекты лечения, создавая при этом более «сбалансированные» повествования. [275]
Из-за более высокого потребления лекарств, социальной изоляции, финансовых проблем и других факторов пожилые люди особенно уязвимы к проблемам, связанным с употреблением психоактивных веществ. [276] Случаи наркомании среди этой группы населения сообщаются неточно. Нарративная терапия может предоставить возможность раскрыть истории зависимости и, таким образом, служит жизнеспособным терапевтическим инструментом в прикладной геронтологии. [276] При лечении злоупотребления психоактивными веществами у пожилых людей важно обеспечить, чтобы к клиенту относились с уважением и ему было комфортно раскрывать информацию. Это следует делать в самом начале лечения, когда терапевт и пожилой человек развивают терапевтические отношения. [277] Модель социального распада является важным инструментом, который может учитывать совокупные последствия эйджизма, физических изменений, социальных изменений и злоупотребления психоактивными веществами. Нарративный подход объединяет модель социального распада с проблемами злоупотребления психоактивными веществами и может быть эффективным способом борьбы с зависимостью среди этой группы населения. [277]
Исследование, проведенное в 2009 году в Республике Молдова, изучило социальную динамику начала употребления инъекционных наркотиков путем изучения 42 аудиозаписей полуструктурированных интервью с нынешними и бывшими потребителями инъекционных наркотиков. [278] Тематический анализ показал, что самоинъекция рассматривалась как символический переход идентичности, ставший возможным благодаря межличностному взаимодействию и коллективному влиянию. Личные рассказы о самопереходе были связаны с более широкими рассказами о социальных переходах. Личные нарративы о самоинициации и переходе контекстуализируются и понимаются с точки зрения политических (социальных) нарративов в рамках основной концепции «переходного общества». [278] В другом исследовании изучались рассказы об «инициаторах»: людях, которые помогают людям, употребляющим инъекционные наркотики (ПИН), с их первой инъекцией. [279] В своих рассказах респонденты описывали события инициации как значимый переход к жизни, характеризующейся предсказуемым спадом бездомности, инфекций и социальной стигмы. Инициаторы использовали примеры из своего личного опыта, чтобы объяснить процесс инициации и помощи, приписывая личную свободу действий и прогнозируя конкретный вред, связанный с инъекциями, для инициируемых. Они различали две формы вреда: потенциально предотвратимый проксимальный вред, вызванный рискованной практикой инъекций (например, передозировка, ВИЧ) и предполагаемый неизбежный отдаленный вред, вызванный длительной инъекцией (например, социально-экономический спад). [279] Таким образом, эти нарративы отражают баланс индивидуальной активности, намерений снизить вред, а общепринятые представления о «жизни после инициации» взаимодействуют с нарративным опытом и намерениями ПИН. [278] [279]
Философия
[ редактировать ]С точки зрения философии, поведение многих людей с зависимостью, которое не объясняется исполнительной дисфункцией или биологическими причинами, может быть объяснено народной психологией – в частности, моделью убеждения-желания . [26] Согласно этой модели, человек приобретает и употребляет какое-либо вещество или совершает захватывающую деятельность, полагая, что это поможет ему достичь цели.
Социально-научные модели
[ редактировать ]
Биопсихосоциально-культурно-духовный
[ редактировать ]зависимость рассматривается Хотя с биомедицинской точки зрения как нейропсихологическое расстройство, она является многослойной и включает биологические , психологические, социальные, культурные и духовные (биопсихосоциально-культурно-духовные) элементы. [280] [281] Биопсихосоциально-культурно-духовный подход способствует пересечению дисциплинарных границ и способствует целостному рассмотрению зависимости. [282] [283] [284] Биопсихосоциально-культурно-духовный подход рассматривает, например, как физическая среда влияет на опыт, привычки и модели зависимости.
Этнографические исследования и разработки в областях знаний способствовали биопсихосоциальному, культурному и духовному пониманию зависимости, включая работу Филиппа Бургуа , чья полевая работа с уличными торговцами наркотиками в Восточном Гарлеме подчеркивает корреляции между употреблением наркотиков и структурным угнетением в Соединенных Штатах. . [285] Предыдущие модели, которые легли в основу преобладающих биопсихосоциальных, культурных и духовных взглядов на зависимость, включают:
Культурная модель
[ редактировать ]Культурная модель, антропологическое понимание возникновения употребления и злоупотребления наркотиками, была разработана Дуайтом Хитом . [286] Хит проводил этнографические исследования и полевые работы с народом камба в Боливии с июня 1956 по август 1957 года. [287] Хит заметил, что взрослые члены общества пили «большие количества рома и находились в состоянии опьянения в течение нескольких дней подряд, по крайней мере, дважды в месяц». [286] Частое пьянство, приводившее к опьянению , обычно совершалось в обществе, во время фестивалей. [287] Вернувшись в 1989 году, Хит заметил, что, хотя многое изменилось, «пьянки», согласно его первоначальным наблюдениям, остались, и «похоже, что никаких вредных последствий ни для кого не будет». [288] Хита Наблюдения и взаимодействие показали, что эта форма социального поведения , привычное чрезмерное употребление алкоголя, поощрялась и ценилась, укрепляя социальные связи в сообществе Камба. [287] Несмотря на частое опьянение, «даже до потери сознания», Камба не придерживался концепции алкоголизма (формы зависимости), и никаких видимых социальных проблем, связанных с пьянством или зависимостью, не было очевидно. [286]
Как отметил Меррилл Сингер , открытия Хита, если их рассматривать вместе с последующим межкультурным опытом, бросили вызов представлению о том, что интоксикация «по своей сути разрушительна для общества». [286] После этих полевых исследований Хит предложил «культурную модель», предполагающую, что «проблемы», связанные с пьянством, такие как алкоголизм – признанная форма зависимости – носят культурный характер: то есть алкоголизм определяется культурными убеждениями и, следовательно, варьируется в зависимости от культуры. . Выводы Хита поставили под сомнение представление о том, что «продолжающееся употребление [алкоголя] вызывает неумолимую зависимость и вредит здоровью потребителя». [287] [286]
Культурная модель действительно подверглась критике со стороны социолога Робина Роума и других, которые считали, что антропологи могут «принизить серьезность проблемы». [286] Меррилл Сингер нашел примечательным, что этнографы, работавшие в рамках культурной модели, были частью «мокрого поколения»: хотя они и не были слепы к «разрушительным, дисфункциональным и изнурительным последствиям потребления алкоголя», они были продуктами, «социализированными для просмотра алкоголя». расход в норме». [286]
Субкультурная модель
[ редактировать ]Исторически зависимость рассматривалась с этической точки зрения, определяя потребителей через патологию их состояния. [289] Поскольку количество сообщений об употреблении наркотиков быстро увеличивалось, культурная модель нашла применение в антропологических исследованиях, изучающих западные практики субкультуры наркотиков . [286]
Этот подход развился из этнографического исследования живого опыта и субъективностей наркосубкультур 1960-х и 1970-х годов. [286] В плодотворной публикации Эдварда Пребла и Джона Дж. Кейси «Забота о бизнесе» повседневная жизнь нью-йоркских уличных потребителей героина, вводящихся внутривенно, подробно описана, что дает уникальное представление о динамичном социальном мире и деятельности, окружавшей их наркотики. использовать. [290] Эти результаты бросают вызов популярным представлениям об аморальности и отклонениях , концептуализируя злоупотребление психоактивными веществами как социальное явление . Преобладающая культура может оказывать большее влияние на поведение, связанное с употреблением наркотиков, чем физическое и психологическое воздействие самого наркотика. [291] [ нужен лучший источник ] Для маргинализированных людей наркосубкультуры могут обеспечить социальную связь, символическое значение и социально сконструированную цель, которая, по их мнению, недостижима обычными средствами. [291] Субкультурная модель демонстрирует сложности зависимости, подчеркивая необходимость комплексного подхода. Он утверждает, что биосоциальный подход. для достижения целостного понимания зависимости необходим [286]
Модель критической медицинской антропологии
[ редактировать ]В начале 1980-х годов была представлена модель критической медицинской антропологии, которая, как предлагает Меррилл Сингер, «была быстро применена к анализу употребления наркотиков». [286] В то время как культурная модель 1950-х годов рассматривала социальное тело, модель критической медицинской антропологии раскрывала политическое тело , рассматривая употребление наркотиков и наркоманию в контексте структур макроуровня, включая более крупные политические системы, экономическое неравенство и институциональную власть над социальными структурами. процессы. [286]
В модели подчеркиваются три проблемы, имеющие большое значение для зависимости:
- Самолечение
- Социальное производство страданий
- Политическая экономия ( Законные и запрещенные наркотики ) [286]
Эти три ключевых момента показывают, как наркотики могут использоваться для самолечения психологической травмы социально-политического неравенства и несправедливости , переплетающейся с наркотиков . законной и незаконной политикой на рынке [286] Социальные страдания, «страдания среди тех, кто находится на более слабом конце властных отношений с точки зрения физического здоровья, психического здоровья и жизненного опыта», используются антропологами для анализа того, как люди могут иметь личные проблемы, вызванные политической и экономической властью. [286] С точки зрения критической медицинской антропологии, злоупотребление наркотиками и зависимость от них являются следствием столь крупномасштабного неравномерного распределения власти. [286]
Три модели, разработанные здесь – культурная модель, субкультурная модель и модель критической медицинской антропологии – показывают, что зависимость не является опытом, который следует рассматривать только с биомедицинской точки зрения. Путем рассмотрения зависимости наряду с биологическими, психологическими, социальными, культурными и духовными (биопсихосоциально-духовными) элементами, которые влияют на ее опыт, можно построить целостное и всестороннее понимание.
Модели социального обучения
[ редактировать ]Теория социального обучения
[ редактировать ]Теория социального научения Альберта Бандуры 1977 года утверждает, что люди приобретают аддиктивное поведение, наблюдая и подражая моделям в своей социальной среде. [292] [293] На вероятность участия и поддержания подобного аддиктивного поведения влияют подкрепления и наказания, наблюдаемые у других. Принцип взаимного детерминизма предполагает, что функциональные отношения между личными, экологическими и поведенческими факторами действуют как детерминанты аддиктивного поведения. [294] Таким образом, эффективное лечение нацелено на каждый динамический аспект биопсихосоциального расстройства.
Транстеоретическая модель (модель стадий изменений)
[ редактировать ]Транстеоретическая модель изменений предполагает, что преодоление зависимости — это поэтапный процесс, состоящий из нескольких стадий. [295]
Предварительное размышление. Эта начальная стадия предшествует тому, как люди обдумывают изменение своего поведения. Они могут не обращать внимания на свою зависимость или отрицать ее, не осознавая необходимости перемен.
Созерцание — это этап, на котором люди осознают проблемы, вызванные их зависимостью, и задумываются об изменении. Хотя они, возможно, и не полностью берут на себя обязательства, они взвешивают затраты и выгоды от перехода.
Подготовка: люди на этом этапе готовятся к переменам. Они могли предпринять предварительные шаги, например, собрать информацию или взять на себя небольшие обязательства, готовясь к изменению поведения.
Действие предполагает активное изменение поведения путем внесения конкретных, наблюдаемых изменений для устранения аддиктивного поведения. Этап действия требует значительных усилий и приверженности.
Поддержание: после успешного внедрения изменения люди переходят на стадию поддержания, на которой они работают над сохранением нового поведения и предотвращением рецидива. Этот этап характеризуется постоянными усилиями и закреплением достигнутых результатов.
Прекращение/предотвращение рецидива. Признавая, что рецидив является обычной частью процесса изменений, на этом этапе основное внимание уделяется выявлению и устранению факторов, которые могут привести к возврату к старому поведению. Рецидив рассматривается как возможность обучения и корректировки стратегии с конечной целью устранения или прекращения целевого поведения.
Транстеоретическая модель может быть полезна при разработке индивидуальных поведенческих вмешательств, которые могут способствовать долгосрочным изменениям. Прохождение этих стадий не всегда может идти по линейному пути, поскольку люди могут перемещаться между стадиями взад и вперед. Сопротивление переменам признается ожидаемой частью процесса.
Зависимость наносит «поразительно высокие финансовые и человеческие потери» отдельным людям и обществу в целом. [296] [230] [233] В Соединенных Штатах общий экономический ущерб обществу превышает ущерб от всех типов диабета и всех видов рака вместе взятых. [233] Эти затраты возникают из-за прямых побочных эффектов лекарств и связанных с ними расходов на здравоохранение (например, неотложная медицинская помощь, амбулаторное и стационарное лечение), долгосрочных осложнений (например, рака легких из-за курения табачных изделий, цирроза печени и деменции из-за хронического употребления алкоголя, и употребление метамфетамина , потеря производительности и связанные с этим расходы на социальное обеспечение, несчастные случаи со смертельным и несмертельным исходом (например, дорожно-транспортные происшествия), самоубийства, убийства и тюремное заключение, среди прочего. [296] [230] [233] [297] Национальный институт США по борьбе со злоупотреблением наркотиками обнаружил, что число смертей от передозировки в США почти утроилось среди мужчин и женщин с 2002 по 2017 год, при этом в 2017 году в США было зарегистрировано 72 306 смертей от передозировки. [298] 2020 год стал годом самого высокого числа смертей от передозировки за 12-месячный период: 81 000 смертей от передозировки, что превышает рекорды, установленные в 2017 году. [299]
См. также
[ редактировать ]Сноски
[ редактировать ]- ^ Иными словами, человек не может контролировать нейробиологические процессы, происходящие в организме в ответ на употребление вызывающего привыкание наркотика. Человек может сделать добровольный выбор, например, начать употреблять наркотик (или нет) или обратиться за помощью после того, как стал зависимым, хотя сопротивляться желанию употреблять наркотик(и) становится все труднее по мере ухудшения зависимости. Видеть [1] для подробного обсуждения.
Примечания
[ редактировать ]- ^ Согласно обзору экспериментальных моделей на животных, в которых изучалось трансгенерационное эпигенетическое наследование эпигенетических меток , возникающих при зависимости, изменения в ацетилировании гистонов , в частности, диацетилирование лизина остатков 9 и 14 на гистоне 3 (т.е. H3K9ac2 и H3K14ac2 ) у Ассоциация с BDNF промоторами гена – было показано, что происходит в медиальной префронтальной коре (mPFC), семенниках и сперме крыс-самцов, употребляющих кокаин. [88] Эти эпигенетические изменения в mPFC крысы приводят к увеличению экспрессии гена BDNF в mPFC, что, в свою очередь, притупляет полезные свойства кокаина и снижает самостоятельное введение кокаина . [88] Потомство самцов, но не самок этих крыс, подвергшихся воздействию кокаина, унаследовало как эпигенетические метки (т.е. диацетилирование остатков лизина 9 и 14 на гистоне 3) в нейронах mPFC, соответствующее увеличение экспрессии BDNF в нейронах mPFC, так и поведенческий фенотип. связанные с этими эффектами (т. е. снижение вознаграждения за кокаин, что приводит к уменьшению стремления к кокаину этих потомков мужского пола). [88] Следовательно, передача этих двух вызванных кокаином эпигенетических изменений (т.е. H3K9ac2 и H3K14ac2) у крыс от отцов-самцов потомству мужского пола способствовала снижению риска развития у потомства пристрастия к кокаину. [88] По состоянию на 2018 год [update] ни наследуемость этих эпигенетических меток у людей, ни поведенческие эффекты меток внутри нейронов mPFC человека не установлены. [88]
- ^ Перейти обратно: а б Проще говоря, снижение чувствительности к отвращению означает, что на поведение человека с меньшей вероятностью будут влиять нежелательные последствия.
- ^ Другими словами, репрессия c-Fos позволяет ΔFosB более быстро накапливаться в средних шипистых нейронах D1-типа прилежащего ядра, поскольку в этом состоянии он избирательно индуцируется. [2] До репрессии c-Fos все белки семейства Fos (например, c-Fos, Fra1 , Fra2 , FosB и ΔFosB) индуцируются вместе, при этом экспрессия ΔFosB увеличивается в меньшей степени. [2]
- ^ Согласно двум медицинским обзорам, в различных исследованиях ΔFosB участвовал как в повышении, так и в снижении экспрессии динорфина; [119] [149] эта запись в таблице отражает лишь снижение.
- ^ Выраженность стимула, « мотивационная значимость » вознаграждения, представляет собой атрибут «желания» или «хочу», который включает мотивационный компонент, который мозг приписывает стимулу вознаграждения. [150] [151] Как следствие, значимость стимула действует как мотивационный «магнит» для вознаграждающего стимула, который привлекает внимание, побуждает к подходу и заставляет искать вознаграждающий стимул. [150]
- ^ Проще говоря, это означает, что когда амфетамин или секс воспринимаются как более заманчивые или желательные благодаря повышению чувствительности к вознаграждению, этот эффект происходит и с другим.
- ^ Ингибиторы ферментов гистондеацетилазы класса I (HDAC) — это препараты, которые ингибируют четыре специфических фермента, модифицирующих гистоны : HDAC1 , HDAC2 , HDAC3 и HDAC8 . Большая часть исследований на животных с ингибиторами HDAC проводилась с четырьмя препаратами: солями бутирата (в основном бутиратом натрия ), трихостатином А , вальпроевой кислотой и SAHA ; [216] [154] масляная кислота представляет собой естественную короткоцепочечную жирную кислоту, встречающуюся в организме человека, а последние два соединения являются одобренными FDA лекарствами с медицинскими показаниями , не связанными с зависимостью.
- ^ В частности, длительное введение ингибитора HDAC класса I, по-видимому, снижает мотивацию животного к приобретению и употреблению вызывающего привыкание препарата, не влияя на мотивацию животных к получению других вознаграждений (т. е., по-видимому, оно не вызывает мотивационной ангедонии ) и уменьшает количество препарат, который вводится самостоятельно , когда он доступен. [132] [154] [217]
- ^ Среди немногих клинических исследований, в которых использовался ингибитор HDAC класса I, в одном применялся вальпроат при зависимости от метамфетамина. [219]
- ^ Распространенность зависимости в течение жизни — это процент людей в популяции, у которых в какой-то момент жизни развилась зависимость.
- Легенда изображения
- ^ (Цвет текста) Факторы транскрипции
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Хейлиг М., МакКиллоп Дж., Мартинес Д., Рем Дж., Леггио Л., Вандершурен Л.Дж. (сентябрь 2021 г.). «Наркомания как болезнь головного мозга: почему она все еще имеет значение и необходимость согласия» . Нейропсихофармакология . 46 (10): 1715–1723. дои : 10.1038/s41386-020-00950-y . ПМЦ 8357831 . ПМИД 33619327 .
ранее существовавшие уязвимости и постоянное употребление наркотиков приводят к порочному кругу существенных нарушений в мозге, которые ослабляют и подрывают возможности выбора адаптивного поведения, но не уничтожают их.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т Нестлер Э.Дж. (декабрь 2013 г.). «Клеточная основа памяти при наркомании» . Диалоги в клинической неврологии . 15 (4): 431–443. ПМЦ 3898681 . ПМИД 24459410 .
Несмотря на важность многочисленных психосоциальных факторов, по своей сути наркомания включает в себя биологический процесс: способность многократного воздействия злоупотребляемого наркотика вызывать изменения в уязвимом мозге, которые приводят к компульсивному поиску и приему наркотиков и потере контроля. над употреблением наркотиков, которые определяют состояние наркомании. ... Большой объем литературы продемонстрировал, что такая индукция ΔFosB в нейронах D1-типа [прилежащее ядро] увеличивает чувствительность животного к лекарственному средству, а также к естественным вознаграждениям и способствует самостоятельному приему лекарственного средства, предположительно посредством процесса положительного подкрепления.. Другой мишенью ΔFosB является cFos: поскольку ΔFosB накапливается при повторном воздействии препарата, он подавляет c-Fos и способствует молекулярному переключению, посредством которого ΔFosB избирательно индуцируется в состоянии хронического лечения лекарственными средствами. 41 ... Более того, появляется все больше свидетельств того, что, несмотря на целый ряд генетических рисков развития зависимости среди населения, воздействие достаточно высоких доз наркотика в течение длительного периода времени может превратить человека с относительно низкой генетической нагрузкой в наркомана.
- ^ Перейти обратно: а б с «Наркотики, мозг и поведение: наука о зависимости – злоупотребление наркотиками и зависимость» . www.drugabuse.gov . Северная Бетесда, Мэриленд : Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками . 13 июля 2020 г. Проверено 23 декабря 2021 г.
- ^ Хенден Э (2017). «Зависимость, принуждение и слабость воли: перспектива двойного процесса». В Хизер Н., Габриэль С. (ред.). Зависимость и выбор: переосмысление отношений . Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета. стр. 116–132.
- ^ Ангр Д.Х., Беттинарди-Ангр К. (октябрь 2008 г.). «Болезнь наркомании: происхождение, лечение и выздоровление». Болезнь в месяц . 54 (10): 696–721. дои : 10.1016/j.disamonth.2008.07.002 . ПМИД 18790142 .
- ^ Перейти обратно: а б Маленка Р.К., Нестлер Э.Дж., Хайман С.Е. (2009). «Глава 15: Подкрепление и аддиктивные расстройства». В Сидоре А., Брауне Р.Ю. (ред.). Молекулярная нейрофармакология: Фонд клинической неврологии (второе изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. 364–65, 375. ISBN. 978-0-07-148127-4 .
Определяющей чертой зависимости является компульсивное, бесконтрольное употребление наркотиков, несмотря на негативные последствия. ...
компульсивное переедание, шоппинг, азартные игры и секс – так называемые «естественные пристрастия». Действительно, зависимость как от наркотиков, так и от поведенческих вознаграждений может возникнуть из-за аналогичного нарушения регуляции мезолимбической дофаминовой системы. - ^ Марлатт Г.А., Баер Дж.С., Донован Д.М., Кивлахан Д.Р. (1988). «Аддиктивное поведение: этиология и лечение». Анну преподобный Психол . 39 : 223–52. дои : 10.1146/annurev.ps.39.020188.001255 . ПМИД 3278676 .
- ^ МЭ (12 сентября 2019 г.). «Игровая зависимость в МКБ-11: проблемы и последствия» . Психиатрические времена . Psychiatric Times, том 36, выпуск 9. 36 (9). Архивировано из оригинала 3 марта 2020 года . Проверено 3 марта 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б Стеверсон (2020). Переосмысление зависимости: сложные взгляды на непреходящую социальную проблему . Вернон Пресс. п. 206. ИСБН 978-1-62273-953-0 .
- ^ Гоуинг Л., Али Р., Оллсоп С., Марсден Дж., Терф Э., Уэст Э. и др. (2015). «Глобальная статистика аддиктивного поведения: отчет о состоянии дел за 2014 год» (PDF) . Зависимость . 110 (6): 904–919. дои : 10.1111/add.12899 . ПМИД 25963869 .
- ^ Гилли (2018). «Новая наука о синдроме дефицита внимания и гиперактивности: новости с передового края исследовательской науки» . Журнал психиатрии и психических расстройств . 2 (3). doi : 10.26502/jppd.2572-519X0043 (неактивен 31 января 2024 г.). S2CID 150196703 .
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка ) - ^ Ли С., Ко А., Ян Ф. (2018). «Связь расстройства, связанного с употреблением бетеля-квида по DSM-5, с потенциально злокачественным заболеванием полости рта у 6 азиатских популяций, эндемичных по бетелю» . JAMA Психиатрия . 75 (3): 261–269. doi : 10.1001/jamapsychiatry.2017.4307 . ПМЦ 5885949 . ПМИД 29417149 .
- ^ Перейти обратно: а б Сахитья Б., Кашьяп Р. (2020). «Сексуальная зависимость — обзор с последними обновлениями» . Журнал психосексуального здоровья . 4 (2): 95–101. дои : 10.1177/26318318221081080 . S2CID 248835855 .
- ^ Перейти обратно: а б с «Международная классификация болезней 11-го пересмотра – МКБ-11. Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ или аддиктивным поведением» . Всемирная организация здравоохранения . Женева. 2023 . Проверено 10 апреля 2023 г.
- ^ Деступ М., Морренс М., Коппенс В., Дом Г. (2019). «Наркомания, ангедония и коморбидное расстройство настроения. Повествовательный обзор» . Границы в психиатрии . 10 :311.doi : 10.3389 /fpsyt.2019.00311 . ПМК 6538808 . ПМИД 31178763 .
- ^ Волков Н., Кооб Г., Маклеллан Т. (2016). «Нейробиологические достижения в модели зависимости от заболеваний головного мозга» . Медицинский журнал Новой Англии . 374 (4): 363–371. дои : 10.1056/NEJMra1511480 . ПМК 6135257 . ПМИД 26816013 .
- ^ Куб Г., Бак Г., Коэн А., Эдвардс С., Парк П., Шлосбург Дж. и др. (2014). «Наркомания как стрессовое расстройство» . Нейрофармакология . 76 : 370–382. doi : 10.1016/j.neuropharm.2013.05.024 . ПМЦ 3830720 . ПМИД 23747571 .
- ^ Перейти обратно: а б «Лицом к наркозависимости в Америке: отчет главного хирурга об алкоголе, наркотиках и здоровье» (PDF) . Офис главного хирурга . Министерство здравоохранения и социальных служб США. Ноябрь 2016 г. стр. 35–37, 45, 63, 155, 317, 338 . Проверено 28 января 2017 г.
- ^ Ко С, Йен Дж, Йен С, Чен С, Чен С (2020). «Связь между интернет-зависимостью и психическим расстройством: обзор литературы». Европейская психиатрия . 27 (1): 1–8. doi : 10.1016/j.eurpsy.2010.04.011 . ПМИД 22153731 . S2CID 3558840 .
- ^ Перейти обратно: а б Американская психиатрическая ассоциация (2013). «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и аддиктивные расстройства» (PDF) . Американское психиатрическое издание. стр. 1–2. Архивировано из оригинала (PDF) 15 августа 2015 года . Проверено 8 апреля 2023 г.
Кроме того, диагноз зависимости вызвал большую путаницу. Большинство людей связывают зависимость с «пристрастием», хотя на самом деле зависимость может быть нормальной реакцией организма на вещество.
- ^ Маленка Р., Нестлер Э., Хайман С., Хольцман Д. (2015). «Глава 16: Подкрепление и аддиктивные расстройства». Молекулярная нейрофармакология: фонд клинической неврологии (3-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-182770-6 .
- ^ Всемирная организация здравоохранения (2023). Международная классификация болезней , одиннадцатая редакция – МКБ-11. Женева – icd.who.int .
- ^ Маленка Р.К., Нестлер Э.Дж., Хайман С.Е. (2009). «Глава 15: Подкрепление и аддиктивные расстройства». В Сидоре А., Брауне Р.Ю. (ред.). Молекулярная нейрофармакология: фонд клинической неврологии (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. 364–375. ISBN 978-0-07-148127-4 .
- ^ Перейти обратно: а б Волков Н.Д., Кооб Г.Ф., Маклеллан А.Т. (январь 2016 г.). «Нейробиологические достижения модели зависимости от заболеваний головного мозга» . Медицинский журнал Новой Англии . 374 (4): 363–371. дои : 10.1056/NEJMra1511480 . ПМК 6135257 . ПМИД 26816013 .
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: диагностический термин в пятом издании «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5), относящийся к повторяющемуся употреблению алкоголя или других наркотиков, которое вызывает клинически и функционально значимые нарушения, такие как проблемы со здоровьем, инвалидность, и неспособность выполнять основные обязанности на работе, в школе или дома. В зависимости от степени тяжести это расстройство классифицируется как легкое, среднее или тяжелое.
Наркомания: термин, используемый для обозначения наиболее тяжелой, хронической стадии расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, при которой происходит значительная потеря самоконтроля, о чем свидетельствует компульсивный прием наркотиков, несмотря на желание прекратить их прием. В DSM-5 термин «зависимость» является синонимом классификации тяжелого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. - ^ Перейти обратно: а б с д НИДА (13 июля 2020 г.). «Злоупотребление наркотиками и наркомания» . Национальный институт злоупотребления наркотиками . Министерство здравоохранения и социальных служб США . Проверено 15 ноября 2022 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Леви Н (2019). «Глава 5. Наркомания: гипотеза колебания убеждений» . В Пикарде Х., Ахмеде Ш. (ред.). Справочник Routledge по философии и науке о зависимости . Монографии и главы книг, финансируемые Wellcome Trust. Оксон (Великобритания): Рутледж. дои : 10.4324/9781315689197-6 . ISBN 978-1-138-90928-1 . OCLC 1042341025 . ПМИД 31017751 . S2CID 242067468 .
- ^ «Пищевая зависимость: симптомы и лечение» . www.medicalnewstoday.com . 17 февраля 2020 г. Проверено 15 ноября 2022 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Скилстад В., Бабирье Дж. Н., Кигули Дж., Солхейм Скар AM и др. (март 2022 г.). «Мы упускаем из виду употребление алкоголя детьми младшего возраста?» . Открытие педиатрического отделения BMJ . 6 (1): e001242. дои : 10.1136/bmjpo-2021-001242 . ПМЦ 8905875 . ПМИД 36053657 .
- ^ «Наркомания (расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ) – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 15 ноября 2022 г.
- ^ Драммонд, округ Колумбия (3 мая 2002 г.). «Теории тяги к наркотикам, древние и современные» . Зависимость . 96 (1): 33–46. дои : 10.1046/j.1360-0443.2001.961333.x . ПМИД 11177518 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Максвелл А.Л., Гардинер Э., Локстон, штат Нью-Джерси (9 февраля 2020 г.). «Исследование связи между чувствительностью к вознаграждению, импульсивностью и пищевой зависимостью: систематический обзор» . Европейский обзор расстройств пищевого поведения . 28 (4): 368–384. дои : 10.1002/erv.2732 . ISSN 1099-0968 . ПМИД 32142199 . S2CID 212565361 . Проверено 9 марта 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот ди Джакомо Э., Алиберти Ф., Пескаторе Ф., Санторелли М., Пессина Р., Плаценти В. и др. (август 2022 г.). «Распутывание компульсивного переедания и пищевой зависимости: систематический обзор и метаанализ» . Расстройства пищевого поведения и веса . 27 (6): 1963–1970. дои : 10.1007/s40519-021-01354-7 . ПМЦ 9287203 . ПМИД 35041154 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль Олсен CM (декабрь 2011 г.). «Естественные награды, нейропластичность и ненаркотическая зависимость» . Нейрофармакология . 61 (7): 1109–22. doi : 10.1016/j.neuropharm.2011.03.010 . ПМК 3139704 . ПМИД 21459101 .
Исследования функциональной нейровизуализации на людях показали, что азартные игры (Breiter et al, 2001), шоппинг (Knutson et al, 2007), оргазм ( Komisaruk et al, 2004), видеоигры (Koepp et al, 1998; Hoeft et al, 2008) ) и вид аппетитной еды (Wang et al, 2004a) активируют многие из тех же областей мозга (т.е. мезокортиколимбическую систему и расширенную миндалевидное тело), что и наркотики (Volkow et al, 2004). ... Перекрестная сенсибилизация также носит двунаправленный характер, поскольку прием амфетамина в анамнезе облегчает сексуальное поведение и усиливает связанное с этим увеличение NAc DA ... Как описано в отношении пищевого вознаграждения, сексуальный опыт также может привести к активации сигнальных каскадов, связанных с пластичностью. Транскрипционный фактор delta FosB увеличивается в NAc, PFC, дорсальном полосатом теле и VTA после повторного сексуального поведения (Wallace et al., 2008; Pitchers et al., 2010b). Это естественное увеличение дельта-FosB или вирусная сверхэкспрессия дельта-FosB в NAc модулирует сексуальную активность, а блокада дельта-FosB NAc ослабляет это поведение (Hedges et al, 2009; Pitchers et al., 2010b). Кроме того, вирусная сверхэкспрессия дельта-FosB усиливает обусловленное предпочтение места в сочетании с сексуальным опытом (Hedges et al., 2009). ... У некоторых людей происходит переход от «нормального» к компульсивному занятию естественными вознаграждениями (такими как еда или секс), состояние, которое некоторые называют поведенческой или ненаркотической зависимостью (Holden, 2001; Grant et al. , 2006а). ... У людей роль передачи сигналов дофамина в процессах стимулирующей сенсибилизации недавно была подчеркнута наблюдением синдрома нарушения регуляции дофамина у некоторых людей, принимающих дофаминергические препараты. Этот синдром характеризуется вызванным приемом лекарств увеличением (или компульсивным) вовлечением в ненаркотические вознаграждения, такие как азартные игры, покупки или секс (Evans et al, 2006; Aiken, 2007; Lader, 2008)».
Таблица 1. Сводная информация о пластичности, наблюдаемой после воздействия лекарственного средства или натуральных подкреплений . - ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Робисон А.Дж., Нестлер Э.Дж. (ноябрь 2011 г.). «Транскрипционные и эпигенетические механизмы зависимости» . Нат. Преподобный Нейроски . 12 (11): 623–37. дои : 10.1038/nrn3111 . ПМЦ 3272277 . ПМИД 21989194 .
ΔFosB напрямую связан с некоторыми видами поведения, связанными с зависимостью... Важно отметить, что генетическая или вирусная сверхэкспрессия ΔJunD, доминантно-негативного мутанта JunD, который противодействует ΔFosB- и другой AP-1-опосредованной транскрипционной активности, в NAc или OFC блокирует эту транскрипционную активность. Ключевые последствия воздействия наркотиков 14,22–24 . Это указывает на то, что ΔFosB одновременно необходим и достаточен для многих изменений, вызываемых в мозге хроническим воздействием наркотиков. ΔFosB индуцируется у NAc MSN D1-типа при хроническом потреблении нескольких натуральных вознаграждений, включая сахарозу, пищу с высоким содержанием жиров, секс, бег на колесах, где он способствует этому потреблению. 14,26–30 . Это предполагает участие ΔFosB в регуляции естественного вознаграждения в нормальных условиях и, возможно, во время патологических состояний, подобных привыканию.
- ^ Перейти обратно: а б с д Гудман Б. (3 сентября 2022 г.). Касарелла Дж. (ред.). «Признаки и методы лечения пищевой зависимости» . ВебМД . Проверено 9 марта 2023 г.
- ^ Нехлиг А (2004). Кофе, чай, шоколад и мозг . Бока-Ратон: CRC Press. стр. 203–218. ISBN 978-0-429-21192-8 .
- ^ «Йельская шкала пищевой зависимости» . Лаборатория науки и лечения пищевых продуктов и зависимостей . Кафедра психологии Мичиганского университета . Проверено 1 ноября 2022 г.
- ^ Геархардт А.Н., Корбин В.Р., Браунелл К.Д. (февраль 2016 г.). «Разработка Йельской шкалы пищевой зависимости, версия 2.0». Психология аддиктивного поведения . 30 (1): 113–121. дои : 10.1037/adb0000136 . ПМИД 26866783 .
- ^ Брюно П., Бертоз С., Геархардт А.Н., Гирски Ф., Каладжян А., Бертин Э. и др. (8 сентября 2020 г.). «Модифицированная Йельская шкала пищевой зависимости 2.0: проверка среди доклинических и клинических франкоязычных выборок и сравнение с полной Йельской шкалой пищевой зависимости 2.0» . Границы в психиатрии . 11 : 480671. doi : 10.3389/fpsyt.2020.480671 . ПМК 7509420 . ПМИД 33033480 .
- ^ Хаук С., Кук Б., Эллротт Т. (февраль 2020 г.). «Пищевая зависимость, пищевая зависимость и расстройства пищевого поведения» . Труды Общества питания . 79 (1): 103–112. дои : 10.1017/S0029665119001162 . ПМИД 31744566 . S2CID 208186539 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Карила Л., Вери А., Вайнштейн А., Коттенсен О., Пети А., Рейно М. и др. (2014). «Сексуальная зависимость или гиперсексуальное расстройство: разные термины для одной и той же проблемы? Обзор литературы». Курс. Фарм. Дес . 20 (25): 4012–20. дои : 10.2174/13816128113199990619 . ПМИД 24001295 . S2CID 19042860 .
Сексуальная зависимость, также известная как гиперсексуальное расстройство, в значительной степени игнорируется психиатрами, хотя это состояние вызывает серьезные психосоциальные проблемы у многих людей. Отсутствие эмпирических данных о сексуальной зависимости является результатом полного отсутствия этого заболевания в версиях «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам». ... Существующие показатели распространенности расстройств, связанных с сексуальной зависимостью, колеблются от 3% до 6%. Сексуальная зависимость/гиперсексуальное расстройство используется в качестве зонтичной конструкции, охватывающей различные типы проблемного поведения, включая чрезмерную мастурбацию, киберсекс, использование порнографии, сексуальное поведение с согласия взрослых, секс по телефону, посещение стриптиз-клуба и другое поведение. Неблагоприятные последствия сексуальной зависимости аналогичны последствиям других аддиктивных расстройств. С сексуальной зависимостью сосуществуют аддиктивные, соматические и психические расстройства. В последние годы исследования сексуальной зависимости получили широкое распространение, и все чаще разрабатываются инструменты скрининга для диагностики или количественной оценки расстройств сексуальной зависимости. В ходе нашего систематического обзора существующих показателей было выявлено 22 вопросника. Как и в случае с другими поведенческими зависимостями, соответствующее лечение сексуальной зависимости должно сочетать фармакологический и психологический подходы.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Питчерс К.К., Виалу В., Нестлер Э.Дж., Лавиолетт С.Р., Леман М.Н., Кулен Л.М. (февраль 2013 г.). «Естественные и лекарственные вознаграждения действуют на общие механизмы нейронной пластичности, при этом ΔFosB является ключевым медиатором» . Журнал неврологии . 33 (8): 3434–42. doi : 10.1523/JNEUROSCI.4881-12.2013 . ПМЦ 3865508 . ПМИД 23426671 .
Злоупотребление наркотиками вызывает нейропластичность в естественном пути вознаграждения, в частности в прилежащем ядре (NAc), тем самым вызывая развитие и проявление аддиктивного поведения. ... В совокупности эти результаты показывают, что злоупотребление наркотиками и естественное поведение вознаграждения действуют на общие молекулярные и клеточные механизмы пластичности, которые контролируют уязвимость к наркозависимости, и что эта повышенная уязвимость опосредована ΔFosB и его нижестоящими мишенями транскрипции. ... Сексуальное поведение приносит большое удовлетворение (Tenk et al., 2009), а сексуальный опыт вызывает сенсибилизированное поведение, связанное с наркотиками, включая перекрестную сенсибилизацию к двигательной активности, индуцированной амфетамином (Amph) (Bradley and Meisel, 2001; Pitchers et al. ., 2010a) и повышенное вознаграждение Amph (Pitchers et al., 2010a). Более того, сексуальный опыт вызывает нейронную пластичность NAc, аналогичную той, которая вызывается воздействием психостимуляторов, включая увеличение плотности дендритных отростков (Meisel and Mullins, 2006; Pitchers et al., 2010a), изменение трафика глутаматных рецепторов и снижение синаптической силы в префронтальной коре. -отвечающие нейроны оболочки NAc (Pitchers et al., 2012). Наконец, было обнаружено, что периоды воздержания от сексуального опыта имеют решающее значение для усиления вознаграждения Amph, спиногенеза NAc (Pitchers et al., 2010a) и торговли глутаматными рецепторами (Pitchers et al., 2012). Эти результаты показывают, что естественное и лекарственное вознаграждение имеют общие механизмы нейронной пластичности.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Белоате Л.Н., Уимс П.В., Кейси Г.Р., Уэбб И.К., Кулен Л.М. (февраль 2016 г.). «Активация рецептора NMDA прилежащего ядра регулирует перекрестную сенсибилизацию к амфетамину и экспрессию deltaFosB после сексуального опыта у самцов крыс». Нейрофармакология . 101 : 154–64. doi : 10.1016/j.neuropharm.2015.09.023 . ПМИД 26391065 . S2CID 25317397 .
- ^ Перейти обратно: а б Алави СС, Фердоси М, Джаннатифард Ф, Эслами М, Алагемандан Х, Сетаре М (апрель 2012 г.). «Поведенческая зависимость против зависимости от психоактивных веществ: соответствие психиатрических и психологических взглядов» . Международный журнал профилактической медицины . 3 (4): 290–294. ПМК 3354400 . ПМИД 22624087 .
- ^ Перейти обратно: а б с Грант Дж.Э., Потенца М.Н., Вайнштейн А., Горелик Д.А. (сентябрь 2010 г.). «Введение в поведенческие зависимости» . Являюсь. J. Злоупотребление наркотиками и алкоголем . 36 (5): 233–241. дои : 10.3109/00952990.2010.491884 . ПМК 3164585 . ПМИД 20560821 .
Налтрексон, антагонист мю-опиоидных рецепторов, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения алкоголизма и опиоидной зависимости, показал эффективность в контролируемых клинических исследованиях для лечения патологической азартной игры и клептомании (76–79) и перспективен в неконтролируемых клинических исследованиях. исследования компульсивных покупок (80), компульсивного сексуального поведения (81), интернет-зависимости (82) и патологического ковыряния кожи (83). ... Топирамат, противосудорожное средство, которое блокирует подтип АМРА глутаматных рецепторов (помимо других действий), показал многообещающие результаты в открытых исследованиях патологической азартной игры, навязчивых покупок и компульсивного сдирания кожи (85), а также своей эффективности. в сокращении употребления алкоголя (86), сигарет (87) и кокаина (88). N-ацетилцистеин, аминокислота, которая восстанавливает внеклеточную концентрацию глутамата в прилежащем ядре, снижает влечение к азартным играм и поведение в одном исследовании патологических игроков (89), а также снижает тягу к кокаину (90) и употребление кокаина (91) у кокаиновых наркоманов. Эти исследования показывают, что глутаматергическая модуляция дофаминергического тонуса в прилежащем ядре может быть механизмом, общим для поведенческих зависимостей и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (92).
- ^ Перейти обратно: а б Дербишир КЛ, Грант Дж.Э. (июнь 2015 г.). «Компульсивное сексуальное поведение: обзор литературы» . Журнал поведенческих зависимостей . 4 (2): 37–43. дои : 10.1556/2006.4.2015.003 . ПМК 4500883 . ПМИД 26014671 .
- ^ Американская психиатрическая ассоциация, Американская психиатрическая ассоциация, Рабочая группа DSM-5 (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация. п. 481. ИСБН 978-0-89042-554-1 . OCLC 830807378 .
{{cite book}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б с д Яу Ю.Х., Потенца М.Н. (2015). «Игровое расстройство и другие поведенческие зависимости: распознавание и лечение» . Гарвардский обзор психиатрии . 23 (2): 134–146. doi : 10.1097/HRP.0000000000000051 . ПМЦ 4458066 . ПМИД 25747926 .
- ^ Форд М., Хоканссон А (10 января 2020 г.). «Проблемы с азартными играми, связи с сопутствующими заболеваниями, употреблением психоактивных веществ и поведенческой зависимостью: возможности лечения» . ПЛОС ОДИН . 15 (1): e0227644. Бибкод : 2020PLoSO..1527644F . дои : 10.1371/journal.pone.0227644 . ПМЦ 6953879 . ПМИД 31923269 .
- ^ Перейти обратно: а б с Менчон Х.М., Местре-Бах Дж., Стюард Т., Фернандес-Аранда Ф., Хименес-Мурсия С. (9 апреля 2018 г.). «Обзор игрового расстройства: от подходов к лечению до факторов риска» . F1000Исследования . 7 : 434. doi : 10.12688/f1000research.12784.1 . ПМК 5893944 . ПМИД 30090625 .
- ^ Перейти обратно: а б Чоу С., Кондрон Л., Белланд Дж.К. (2005). «Обзор исследований интернет-зависимости». Обзор педагогической психологии . 17 (4): 363–388. дои : 10.1007/s10648-005-8138-1 . ISSN 1040-726X . S2CID 7014879 .
- ^ Мюзетти А., Каттивелли Р., Джакобби М., Зульян П., Чеккарини М., Капелли Ф. и др. (2016). «Проблемы интернет-зависимости: возможен ли диагноз или нет?» . Границы в психологии . 7 : 842. дои : 10.3389/fpsyg.2016.00842 . ПМК 4894006 . ПМИД 27375523 .
- ^ Бипета Р., Йеррамилли СС, Карредла А.Р., Гопинатх С. (2015). «Диагностическая стабильность интернет-зависимости при обсессивно-компульсивном расстройстве: данные натуралистического однолетнего исследования лечения» . Инновации в клинической неврологии . 12 (3–4): 14–23. ПМК 4420165 . ПМИД 26000201 .
- ^ Кэш Х., Рэй К.Д., Стил А.Х., Винклер А. (ноябрь 2012 г.). «Интернет-зависимость: краткий обзор исследований и практики» . Текущие обзоры психиатрии . 8 (4): 292–298. дои : 10.2174/157340012803520513 . ПМЦ 3480687 . ПМИД 23125561 .
- ^ Блок Джей-Джей (март 2008 г.). «Проблемы DSM-V: интернет-зависимость». Американский журнал психиатрии . 165 (3): 306–307. дои : 10.1176/appi.ajp.2007.07101556 . ПМИД 18316427 .
- ^ Тан Дж, Ю Ю, Ду Ю, Ма Ю, Чжан Д, Ван Дж (март 2014 г.). «Распространенность интернет-зависимости и ее связь со стрессовыми жизненными событиями и психологическими симптомами среди подростков-пользователей Интернета». Аддиктивное поведение . 39 (3): 744–747. дои : 10.1016/j.addbeh.2013.12.010 . hdl : 2436/622804 . ПМИД 24388433 .
- ^ Перейти обратно: а б с Джозеф Дж., Варгезе А., Вр В., Дхандапани М., Гровер С., Шарма С. и др. (август 2021 г.). «Распространенность интернет-зависимости среди студентов колледжей в Индии: систематический обзор и метаанализ» . Общая психиатрия . 34 (4): e100496. дои : 10.1136/gpsych-2021-100496 . ПМЦ 8381302 . ПМИД 34504996 .
- ^ Перейти обратно: а б Вайнштейн А., Лежуайе М. (сентябрь 2010 г.). «Интернет-зависимость или чрезмерное использование Интернета». Американский журнал о злоупотреблении наркотиками и алкоголем . 36 (5): 277–283. дои : 10.3109/00952990.2010.491880 . ПМИД 20545603 . S2CID 17713327 .
- ^ «Аддиктивное поведение: игровое расстройство» . www.who.int . Проверено 25 октября 2022 г.
- ^ «Международная классификация болезней 11-го пересмотра – МКБ-11» . icd.who.int . Женева . Проверено 25 октября 2022 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Виттек К.Т., Финсерос Т.Р., Паллесен С., Менцони Р.А., Хансс Д., Гриффитс М.Д. и др. (2016). «Распространенность и предикторы зависимости от видеоигр: исследование, основанное на национальной репрезентативной выборке геймеров» . Международный журнал психического здоровья и наркомании . 14 (5): 672–686. дои : 10.1007/s11469-015-9592-8 . ПМК 5023737 . ПМИД 27688739 .
- ^ Петерс К.С., Малески Л.А. (август 2008 г.). «Проблемное использование среди активных игроков многопользовательских ролевых онлайн-игр». Киберпсихология и поведение . 11 (4): 481–484. дои : 10.1089/cpb.2007.0140 . ПМИД 18721098 .
- ^ Хён Дж.Дж., Хан Д.Х., Ли Ю.С., Кан К.Д., Ю С.К., Чунг США и др. (1 июля 2015 г.). «Факторы риска, связанные с зависимостью от онлайн-игр: иерархическая модель». Компьютеры в поведении человека . 48 : 706–713. дои : 10.1016/j.chb.2015.02.008 . ISSN 0747-5632 .
- ^ Перейти обратно: а б Гаага Б, Холл Дж, Келлетт С (сентябрь 2016 г.). «Лечение компульсивных покупок: систематический обзор качества, эффективности и прогрессирования результатов» . Журнал поведенческих зависимостей . 5 (3): 379–394. дои : 10.1556/2006.5.2016.064 . ПМК 5264404 . ПМИД 27640529 .
- ^ Перейти обратно: а б Черный DW (февраль 2007 г.). «Обзор компульсивного покупательского расстройства» . Мировая психиатрия . 6 (1): 14–18. ПМК 1805733 . ПМИД 17342214 .
- ^ «Наркомания (расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ) – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 21 ноября 2022 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Психическое здоровье и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ» . MentalHealth.gov . Проверено 29 ноября 2022 г.
- ^ Куб Г.Ф., Пауэлл П., Уайт А. (ноябрь 2020 г.). «Наркомания как способ преодоления трудностей: гиперкатифея, смерть от отчаяния и COVID-19». Am J Психиатрия . 177 (11): 1031–1037. дои : 10.1176/appi.ajp.2020.20091375 . ПМИД 33135468 . S2CID 226233515 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Квако Л.Е., Моменан Р., Литтен Р.З., Кооб Г.Ф., Голдман Д. (август 2016 г.). «Нейроклиническая оценка зависимостей: нейробиологические подходы к изучению аддиктивных расстройств» . Биологическая психиатрия . 80 (3): 179–189. doi : 10.1016/j.biopsych.2015.10.024 . ПМК 4870153 . ПМИД 26772405 .
- ^ Перейти обратно: а б «Табак, алкоголь, рецептурные лекарства и другие средства для употребления психоактивных веществ (TAPS)» . nida.nih.gov . Проверено 29 ноября 2022 г.
- ^ «О КРАФФТ – КРАФФТ» . Проверено 3 декабря 2022 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Используйте КРАФФТ – КРАФФТ» . Проверено 3 декабря 2022 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Юдко Е, Ложкина О, Фаутс А (март 2007 г.). «Всесторонний обзор психометрических свойств скринингового теста на злоупотребление наркотиками». Журнал лечения наркозависимости . 32 (2): 189–198. дои : 10.1016/j.jsat.2006.08.002 . ПМИД 17306727 .
- ^ Хан Б.Х., Мур А.А. (февраль 2018 г.). «Профилактика и скрининг употребления нездоровых психоактивных веществ пожилыми людьми» . Клиники гериатрической медицины . 34 (1): 117–129. дои : 10.1016/j.cger.2017.08.005 . ПМЦ 5718360 . ПМИД 29129212 .
- ^ Али Р., Мина С., Иствуд Б., Ричардс И., Марсден Дж. (сентябрь 2013 г.). «Сверхбыстрый скрининг расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: скрининговый тест на употребление алкоголя, курения и психоактивных веществ (ASSIST-Lite)». Наркотическая и алкогольная зависимость . 132 (1–2): 352–361. doi : 10.1016/j.drugalcdep.2013.03.001 . ПМИД 23561823 .
- ^ Ферман Э., Иган В., Горбан А.Н., Левсли Дж., Миркес Э.М., Мухаммад А.К. (2019). Черты личности и употребление наркотиков. История, рассказанная данными . Спрингер, Чам. arXiv : 2001.06520 . дои : 10.1007/978-3-030-10442-9 . ISBN 978-3-030-10441-2 . S2CID 151160405 .
- ^ Читам А., Аллен Н.Б., Юсель М., Лубман Д.И. (август 2010 г.). «Роль аффективной дисрегуляции при наркомании». Клин Psychol Rev. 30 (6): 621–34. дои : 10.1016/j.cpr.2010.04.005 . ПМИД 20546986 .
- ^ Франкен И.Х., Мурис П. (2006). «Личностные характеристики BIS / BAS и употребление психоактивных веществ студентами». Личность и индивидуальные различия . 40 (7): 1497–503. дои : 10.1016/j.paid.2005.12.005 .
- ^ Дженовезе Дж. Э., Уоллес Д. (декабрь 2007 г.). «Награда за чувствительность и злоупотребление психоактивными веществами среди учащихся средних и старших классов». J Genet Psychol . 168 (4): 465–69. дои : 10.3200/GNTP.168.4.465-469 . ПМИД 18232522 . S2CID 207640075 .
- ^ Кимбрел Н.А., Нельсон-Грей Р.О., Митчелл Дж.Т. (апрель 2007 г.). «Чувствительность к подкреплению и материнский стиль как предикторы психопатологии». Личность и индивидуальные различия . 42 (6): 1139–49. дои : 10.1016/j.paid.2006.06.028 .
- ^ Доу С., Локстон, штат Нью-Джерси (май 2004 г.). «Роль импульсивности в развитии употребления психоактивных веществ и расстройств пищевого поведения». Neurosci Biobehav Rev. 28 (3): 343–51. doi : 10.1016/j.neubiorev.2004.03.007 . ПМИД 15225976 . S2CID 24435589 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Хилл Р., Харрис Дж. (2 ноября 2021 г.). «Психологические подходы к зависимости». В день E (ред.). Семинары по психиатрии наркологии (2-е изд.). Кембридж: Издательство Кембриджского университета. стр. 147–169. дои : 10.1017/9781911623199.009 . ISBN 978-1-911623-19-9 . S2CID 242036830 .
- ^ Уошберн Д.А. (2016). «Эффект Струпа в 80 лет: конкуренция между контролем стимулов и когнитивным контролем». J Exp, анальное поведение . 105 (1): 3–13. дои : 10.1002/jeab.194 . ПМИД 26781048 .
Сегодня, возможно, больше, чем когда-либо в истории, конструкции внимания, исполнительных функций и когнитивного контроля кажутся широко распространенными и выдающимися в исследованиях и теории. Однако даже в рамках когнитивной структуры уже давно существует понимание того, что поведение множественно детерминировано и что многие реакции являются относительно автоматическими, неконтролируемыми, запланированными и привычными. Действительно, когнитивная гибкость, торможение реакций и саморегуляция, которые кажутся отличительными чертами когнитивного контроля, заслуживают внимания только в отличие от реакций, которые являются относительно жесткими, ассоциативными и непроизвольными.
- ^ Даймонд А (2013). «Исполнительные функции» . Анну преподобный Психол . 64 : 135–68. doi : 10.1146/annurev-psych-113011-143750 . ПМК 4084861 . ПМИД 23020641 .
Основные EF — это торможение [торможение реакции (самоконтроль – сопротивление искушениям и сопротивление импульсивным действиям) и контроль помех (избирательное внимание и когнитивное торможение)], рабочая память и когнитивная гибкость (включая творческое мышление «нестандартно», видение чего-либо со стороны). разные точки зрения, а также быстро и гибко адаптируясь к изменившимся обстоятельствам). ... ЭФ и префронтальная кора страдают первыми, и страдают непропорционально сильно, если в вашей жизни что-то не так. Они страдают в первую очередь и больше всего, если вы находитесь в стрессе (Арнстен 1998, Листон и др. 2009, Оатен и Ченг 2005), грустном (Хирт и др. 2008, фон Хеккер и Мейзер 2005), одиноком (Баумейстер и др. 2002, Качиоппо и Патрик, 2008 г., Кэмпбелл и др., 2006 г., Тун и др., 2012 г.), лишены сна (Барнс и др., 2012 г., Хуанг и др., 2007 г.) или находятся в плохой физической форме (Бест, 2010 г., Чаддок и др., 2011 г., Хиллман и др.). др. 2008). Любой из этих факторов может привести к тому, что у вас появится расстройство EF, такое как СДВГ, хотя на самом деле это не так. Вы можете увидеть пагубные последствия стресса, печали, одиночества и отсутствия физического здоровья или физической подготовки на физиологическом и нейроанатомическом уровне в префронтальной коре, а также на поведенческом уровне в худших EF (плохое мышление и решение проблем, забывание вещей и нарушение способностей). проявлять дисциплину и самоконтроль). ...
EF можно улучшить (Diamond & Lee 2011, Klingberg 2010). ... В любом возрасте на протяжении жизненного цикла EF можно улучшить, в том числе у пожилых людей и младенцев. Было проведено много работ с отличными результатами по улучшению EF у пожилых людей за счет улучшения физической подготовки (Erickson & Kramer 2009, Voss et al. 2011) ... Тормозной контроль (один из основных EF) включает в себя способность контролировать свое внимание, поведение, мысли и/или эмоции, чтобы преодолеть сильную внутреннюю предрасположенность или внешний соблазн и вместо этого сделать то, что более уместно или необходимо. Без тормозящего контроля мы оказались бы во власти импульсов, старых привычек мышления или действий (условных реакций) и/или стимулов из окружающей среды, которые тянут нас в ту или иную сторону. Таким образом, тормозящий контроль позволяет нам меняться и выбирать, как реагировать и вести себя, а не оставаться бездумными существами привычек. Это не облегчает задачу. Действительно, мы обычно являемся существами привычек, и наше поведение находится под контролем внешних стимулов в гораздо большей степени, чем мы обычно думаем, но способность осуществлять тормозящий контроль создает возможность изменения и выбора. ... Субталамическое ядро, по-видимому, играет решающую роль в предотвращении такой импульсивной или преждевременной реакции (Франк, 2006). - ^ Перейти обратно: а б Маленка Р.К., Нестлер Э.Дж., Хайман С.Е. (2009). «Глава 13: Высшие когнитивные функции и поведенческий контроль». В Сидоре А., Брауне Р.Ю. (ред.). Молекулярная нейрофармакология: фонд клинической неврологии (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. 313–21. ISBN 978-0-07-148127-4 .
• Исполнительная функция, когнитивный контроль поведения, зависит от префронтальной коры, которая высоко развита у высших приматов и особенно у человека.
• Рабочая память – это кратковременный когнитивный буфер с ограниченной емкостью, который хранит информацию и позволяет манипулировать ею для принятия решений и поведения. ...
Эти разнообразные входные сигналы и обратные проекции как на корковые, так и на подкорковые структуры позволяют префронтальной коре осуществлять так называемый «нисходящий» контроль или когнитивный контроль над поведением. ... Префронтальная кора получает сигналы не только от других областей коры, включая ассоциативную кору, но также, через таламус, от подкорковых структур, отвечающих за эмоции и мотивацию, таких как миндалевидное тело (глава 14) и вентральное полосатое тело (или прилежащее ядро). ; глава 15). ...
В условиях, когда преобладающие реакции имеют тенденцию доминировать в поведении, например, при наркозависимости, когда сигналы о наркотике могут вызвать поиск наркотика (глава 15), или при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ; описан ниже), могут возникнуть серьезные негативные последствия. ... СДВГ можно представить как расстройство исполнительной функции; в частности, СДВГ характеризуется снижением способности проявлять и поддерживать когнитивный контроль над поведением. По сравнению со здоровыми людьми, у людей с СДВГ снижена способность подавлять неадекватные доминантные реакции на раздражители (нарушенное торможение ответов) и сниженная способность подавлять ответы на нерелевантные раздражители (нарушенное подавление помех). ... Функциональная нейровизуализация у людей демонстрирует активацию префронтальной коры и хвостатого ядра (часть полосатого тела) при выполнении задач, требующих тормозного контроля поведения. Субъекты с СДВГ демонстрируют меньшую активацию медиальной префронтальной коры, чем здоровые люди из контрольной группы, даже если они преуспевают в таких задачах и используют другие цепи. ... Ранние результаты структурной МРТ показывают истончение коры головного мозга у субъектов с СДВГ по сравнению с контрольной группой того же возраста в префронтальной коре и задней теменной коре, областях, участвующих в рабочей памяти и внимании. - ^ Перейти обратно: а б с д и ж Гулд Т.Дж. (декабрь 2010 г.). «Наркомания и познание» . Наука о зависимостях и клиническая практика . 5 (2): 4–14. ПМК 3120118 . ПМИД 22002448 .
- ^ Фельтенштейн М.В., см. RE (май 2008 г.). «Нейросхема зависимости: обзор» . Британский журнал фармакологии . 154 (2): 261–274. дои : 10.1038/bjp.2008.51 . ПМЦ 2442446 . ПМИД 18311189 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Вассолер Ф.М., Садри-Вакили Г (2014). «Механизмы трансгенерационного наследования аддиктивного поведения» . Нейронаука . 264 : 198–206. doi : 10.1016/j.neuroscience.2013.07.064 . ПМЦ 3872494 . ПМИД 23920159 .
Однако компоненты, которые отвечают за наследственность характеристик, которые делают человека более восприимчивым к наркотической зависимости, остаются в значительной степени неизвестными, учитывая, что закономерности наследования не могут быть объяснены простыми генетическими механизмами (Cloninger et al., 1981; Schuckit et al. , 1972). Окружающая среда играет большую роль в развитии зависимости, о чем свидетельствуют большие социальные различия в моделях употребления наркотиков между странами и во времени (УНП ООН, 2012). Таким образом, как генетика, так и окружающая среда способствуют уязвимости человека к развитию зависимости после первоначального воздействия наркотиков. ...
Представленные здесь данные показывают, что быстрая адаптация к окружающей среде происходит после воздействия ряда стимулов. Эпигенетические механизмы представляют собой ключевые компоненты, с помощью которых окружающая среда может влиять на генетику, и они обеспечивают недостающее звено между генетической наследственностью и влиянием окружающей среды на поведенческие и физиологические фенотипы потомства. - ^ Дуглас К.Р., Чан Г., Гелернтер Дж., Ариас А.Дж., Антон Р.Ф., Вайс Р.Д. и др. (январь 2010 г.). «Неблагоприятные события в детстве как факторы риска зависимости от психоактивных веществ: частичное опосредование расстройствами настроения и тревожными расстройствами» . Аддиктивное поведение . 35 (1): 7–13. дои : 10.1016/j.addbeh.2009.07.004 . ПМК 2763992 . ПМИД 19720467 .
- ^ Перейти обратно: а б Сондерс Г.Р., Ван X, Чен Ф., Ян С.К., Лю М., Ван С. и др. (декабрь 2022 г.). «Генетическое разнообразие способствует открытию генов, отвечающих за употребление табака и алкоголя» . Природа . 612 (7941). Исследования природы : 720–724. Бибкод : 2022Natur.612..720S . дои : 10.1038/s41586-022-05477-4 . ПМЦ 9771818 . ПМИД 36477530 . S2CID 254434507 .
- ^ Мирин С.М., Вайс Р.Д., Гриффин М.Л., Майкл Дж.Л. (1 января 1991 г.). «Психопатология у наркоманов и членов их семей». Комплексная психиатрия . 32 (1): 36–51. дои : 10.1016/0010-440X(91)90068-N . ПМИД 2001619 .
- ^ Мэйфилд Р.Д., Харрис Р.А., Шукит М.А. (май 2008 г.). «Генетические факторы, влияющие на алкогольную зависимость» . Британский журнал фармакологии . 154 (2): 275–287. дои : 10.1038/bjp.2008.88 . ПМЦ 2442454 . ПМИД 18362899 .
- ^ Перейти обратно: а б Кендлер К.С., Нил MC, Хит AC, Кесслер RC, Ивс LJ (май 1994 г.). «Твин-семейное исследование алкоголизма у женщин». Американский журнал психиатрии . 151 (5): 707–715. дои : 10.1176/ajp.151.5.707 . ПМИД 8166312 .
- ^ Кроу младший. «Генетика алкоголизма» . Мир здоровья и исследований алкоголя : 1–11 . Проверено 13 декабря 2017 г.
- ^ Мелемис СМ. «Генетика зависимости: является ли зависимость болезнью?» . Я хочу изменить свою жизнь . Проверено 17 сентября 2018 г.
- ^ Кларк Т.К., Крист Р.К., Кэмпман К.М., Дакис К.А., Петтинати Х.М., О'Брайен К.П. и др. (2013). «Низкочастотные генетические варианты мю-опиоидного рецептора (OPRM1) влияют на риск зависимости от героина и кокаина» . Письма по неврологии . 542 : 71–75. дои : 10.1016/j.neulet.2013.02.018 . ПМК 3640707 . ПМИД 23454283 .
- ^ Холл Ф.С., Дргонова Дж., Джайн С., Уль Г.Р. (декабрь 2013 г.). «Последствия полногеномных исследований ассоциаций зависимости: все ли наши априорные предположения ошибочны?» . Фармакология и терапия . 140 (3): 267–79. doi : 10.1016/j.pharmthera.2013.07.006 . ПМЦ 3797854 . ПМИД 23872493 .
- ^ Ян Х, Ма Дж (август 2021 г.). «Как пандемия COVID-19 влияет на табачную зависимость: изменения в привычках курения и связи с благополучием» . Аддиктивное поведение . 119 : 106917. doi : 10.1016/j.addbeh.2021.106917 . ПМЦ 9186053 . ПМИД 33862579 . S2CID 233278782 .
- ^ Перейти обратно: а б «Что такое факторы риска и защитные факторы?» . Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Архивировано из оригинала 30 апреля 2020 года . Проверено 13 декабря 2017 г.
- ^ «Понимание употребления наркотиков и наркомании» . www.drugabuse.gov . Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. 6 июня 2018 года . Проверено 29 мая 2020 г.
- ^ Льюис М. (октябрь 2018 г.). Лонго Д.Л. (ред.). «Изменение мозга при зависимости как обучение, а не болезнь». Медицинский журнал Новой Англии . 379 (16): 1551–1560. дои : 10.1056/NEJMra1602872 . ПМИД 30332573 . S2CID 205117578 .
Аддиктивная деятельность не определяется ни исключительно изменениями мозга, ни исключительно социальными условиями... сужение, наблюдаемое при зависимости, происходит в поведенческом репертуаре, социальном окружении и мозге — и все это одновременно.
- ^ Перейти обратно: а б «Неблагоприятный детский опыт» . Samhsa.gov . Роквилл, Мэриленд, США: Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем. Архивировано из оригинала 9 октября 2016 года . Проверено 26 сентября 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б Енох М.А. (март 2011 г.). «Роль стресса в раннем возрасте как предиктора алкогольной и наркотической зависимости» . Психофармакология . 214 (1): 17–31. дои : 10.1007/s00213-010-1916-6 . ПМК 3005022 . ПМИД 20596857 .
- ^ «Факторы экологического риска» . Learn.genetics.utah.edu . Архивировано из оригинала 17 сентября 2018 года . Проверено 17 сентября 2018 г.
- ^ Маркос AC, Бахр SJ (июнь 1988 г.). «Теория контроля и употребление наркотиков подростками» . Молодежь и общество . 19 (4): 395–425. дои : 10.1177/0044118X88019004003 . ISSN 0044-118X . S2CID 143860602 .
- ^ Копье LP (июнь 2000 г.). «Мозг подростка и возрастные поведенческие проявления». Неврологические и биоповеденческие обзоры . 24 (4): 417–63. CiteSeerX 10.1.1.461.3295 . дои : 10.1016/s0149-7634(00)00014-2 . ПМИД 10817843 . S2CID 14686245 .
- ^ Хаммонд CJ, Мэйс LC, Потенца МН (апрель 2014 г.). «Нейробиология употребления психоактивных веществ подростками и аддиктивного поведения: последствия лечения» . Подростковая медицина . 25 (1): 15–32. ПМЦ 4446977 . ПМИД 25022184 .
- ^ Каталано Р.Ф., Хокинс Дж.Д., Уэллс Э.А., Миллер Дж., Брюэр Д. (1990). «Оценка эффективности лечения подростковой наркозависимости, оценка риска рецидива и перспективные подходы к профилактике рецидивов». Международный журнал зависимостей . 25 (9А–10А): 1085–140. дои : 10.3109/10826089109081039 . ПМИД 2131328 .
- ^ Переплетчикова Ф., Кристал Дж. Х., Кауфман Дж. (ноябрь 2008 г.). «Обзор практикующего врача: расстройства, связанные с употреблением алкоголя среди подростков: вопросы оценки и лечения» . Журнал детской психологии, психиатрии и смежных дисциплин . 49 (11): 1131–54. дои : 10.1111/j.1469-7610.2008.01934.x . ПМЦ 4113213 . ПМИД 19017028 .
- ^ Перейти обратно: а б с «Общенациональные тенденции» . Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Июнь 2015 года . Проверено 15 декабря 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Статистика наркомании – факты о наркотической и алкогольной зависимости» . Наркологический центр . Проверено 17 сентября 2018 г.
- ^ САМХСА. «Риск и защитные факторы» . Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем. Архивировано из оригинала 8 декабря 2016 года . Проверено 19 декабря 2016 г.
- ^ «Инфографика – Факторы риска зависимости | Научно-исследовательский институт восстановления» . www.recoveryanswers.org . Архивировано из оригинала 17 декабря 2016 года . Проверено 19 декабря 2016 г.
- ^ «Факторы риска наркозависимости – Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 19 декабря 2016 г.
- ^ «Связь между психическими заболеваниями и злоупотреблением психоактивными веществами | Двойной диагноз» . Двойной диагноз . Проверено 17 сентября 2018 г.
- ^ Дюпон С., Армант Д.Р., Бреннер, Калифорния (сентябрь 2009 г.). «Эпигенетика: определение, механизмы и клиническая перспектива» . Семинары по репродуктивной медицине . 27 (5): 351–357. дои : 10.1055/s-0029-1237423 . ПМК 2791696 . ПМИД 19711245 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Нильсен Д.А., Утранкар А., Рейес Дж.А., Саймонс Д.Д., Костен Т.Р. (июль 2012 г.). «Эпигенетика злоупотребления наркотиками: предрасположенность или реакция» . Фармакогеномика . 13 (10): 1149–1160. дои : 10.2217/стр.12.94 . ПМЦ 3463407 . ПМИД 22909205 .
- ^ Перейти обратно: а б с Юань Т.Ф., Ли А., Сунь Х, Оуян Х., Кампос С., Роча Н.Б. и др. (2015). «Трансгенерационное наследование отцовских нейроповеденческих фенотипов: стресс, зависимость, старение и обмен веществ». Мол. Нейробиол . 53 (9): 6367–76. дои : 10.1007/s12035-015-9526-2 . hdl : 10400.22/7331 . ПМИД 26572641 . S2CID 25694221 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Раффл Дж.К. (ноябрь 2014 г.). «Молекулярная нейробиология зависимости: о чем вообще (Δ)FosB?». Являюсь. J. Злоупотребление наркотиками и алкоголем . 40 (6): 428–37. дои : 10.3109/00952990.2014.933840 . ПМИД 25083822 . S2CID 19157711 .
ΔFosB является важным фактором транскрипции, участвующим в молекулярных и поведенческих путях развития зависимости после неоднократного воздействия наркотиков. Образование ΔFosB во многих областях мозга и молекулярный путь, ведущий к образованию комплексов AP-1, хорошо изучены. Установление функционального назначения ΔFosB позволило дополнительно определить некоторые ключевые аспекты его молекулярных каскадов [...] В результате нашего лучшего понимания ΔFosB при зависимости, стало возможным оценить аддиктивный потенциал современных лекарства (119), а также использовать его в качестве биомаркера для оценки эффективности терапевтических вмешательств (121,122,124). Некоторые из этих предлагаемых мер имеют ограничения (125) или находятся на начальной стадии разработки (75). Однако есть надежда, что некоторые из этих предварительных результатов могут привести к созданию инновационных методов лечения, которые крайне необходимы при зависимости.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Билински П., Войтыла А., Капка-Скшипчак Л., Хведорович Р., Циранка М., Студзински Т. (2012). «Эпигенетическая регуляция при наркомании» . Энн. Сельское хозяйство. Окружающая среда. Мед . 19 (3): 491–96. ПМИД 23020045 .
[...] ΔFosB считается основным и причинным фактором транскрипции в создании новых нейронных связей в центре вознаграждения, префронтальной коре и других областях лимбической системы. Это отражается на повышенном, стабильном и продолжительном уровне чувствительности к кокаину и другим наркотикам, а также на склонности к рецидивам даже после длительных периодов воздержания.
- ^ Перейти обратно: а б с Рентал В., Нестлер Э.Дж. (сентябрь 2009 г.). «Регуляция хроматина при наркомании и депрессии» . Диалоги в клинической неврологии . 11 (3): 257–268. doi : 10.31887/DCNS.2009.11.3/wrenthal . ПМЦ 2834246 . ПМИД 19877494 .
[Психостимуляторы] повышают уровень цАМФ в полосатом теле, что активирует протеинкиназу А (ПКА) и приводит к фосфорилированию ее мишеней. Сюда входит белок, связывающий элемент ответа цАМФ (CREB), фосфорилирование которого индуцирует его ассоциацию с ацетилтрансферазой гистонов, связывающий белок CREB (CBP) для ацетилирования гистонов и облегчения активации генов. Известно, что это происходит со многими генами, включая fosB и c-fos, в ответ на воздействие психостимуляторов. ΔFosB также активируется хроническим лечением психостимуляторами и, как известно, активирует определенные гены (например, cdk5) и подавляет другие (например, c-fos ), где он рекрутирует HDAC1 в качестве корепрессора. ... Хроническое воздействие психостимуляторов усиливает глутаматергическую [сигнализацию] от префронтальной коры к NAc. Передача глутаматергических сигналов повышает уровни Ca2+ в постсинаптических элементах NAc, где он активирует передачу сигналов CaMK (кальциевые/кальмодулиновые протеинкиназы), которые, помимо фосфорилирования CREB, также фосфорилируют HDAC5.
Рисунок 2: Сигнальные события, вызванные психостимуляторами - ^ Бруссар Дж.И. (январь 2012 г.). «Совместная передача дофамина и глутамата» . Журнал общей физиологии . 139 (1): 93–96. дои : 10.1085/jgp.201110659 . ПМК 3250102 . ПМИД 22200950 .
Совпадающие и конвергентные входные сигналы часто вызывают пластичность постсинаптического нейрона. NAc объединяет обработанную информацию об окружающей среде из базолатеральной миндалины, гиппокампа и префронтальной коры (ПФК), а также проекции дофаминовых нейронов среднего мозга. Предыдущие исследования продемонстрировали, как дофамин модулирует этот интегративный процесс. Например, высокочастотная стимуляция усиливает воздействие гиппокампа на NAc и одновременно угнетает синапсы PFC (Goto and Grace, 2005). Обратное также оказалось верным; стимуляция PFC потенцирует синапсы PFC-NAc, но угнетает синапсы гиппокамп-NAc. В свете новых функциональных доказательств совместной передачи дофамина и глутамата в средний мозг (ссылки выше) новые эксперименты с функцией NAc должны будут проверить, смещают ли глутаматергические входные сигналы среднего мозга или фильтруют лимбические или корковые входные сигналы для управления целенаправленным поведением.
- ^ Kanehisa Laboratories (10 октября 2014 г.). «Амфетамин – Homo sapiens (человек)» . Путь КЕГГ . Проверено 31 октября 2014 г.
Большинство наркотиков, вызывающих привыкание, повышают внеклеточную концентрацию дофамина (DA) в прилежащем ядре (NAc) и медиальной префронтальной коре (mPFC), проекционных областях мезокортиколимбических DA-нейронов и ключевых компонентах «цепи вознаграждения мозга». Амфетамин достигает такого повышения внеклеточных уровней DA, способствуя оттоку из синаптических окончаний. ... Хроническое воздействие амфетамина индуцирует уникальный фактор транскрипции дельта FosB, который играет важную роль в долгосрочных адаптивных изменениях в мозге.
- ^ Кадет Дж.Л., Браннок С., Джаянти С., Краснова И.Н. (2015). «Транкрипционные и эпигенетические субстраты зависимости и абстиненции от метамфетамина: данные модели самостоятельного введения с длительным доступом у крыс» . Молекулярная нейробиология . 51 (2): 696–717 ( рис. 1 ). дои : 10.1007/s12035-014-8776-8 . ПМЦ 4359351 . ПМИД 24939695 .
- ^ Перейти обратно: а б с Робисон А.Дж., Нестлер Э.Дж. (ноябрь 2011 г.). «Транскрипционные и эпигенетические механизмы зависимости» . Обзоры природы Неврология . 12 (11): 623–637. дои : 10.1038/nrn3111 . ПМЦ 3272277 . ПМИД 21989194 .
ΔFosB служит одним из главных контролирующих белков, управляющих этой структурной пластичностью. ... ΔFosB также подавляет экспрессию G9a, что приводит к снижению репрессивного метилирования гистонов в гене cdk5. Конечным результатом является активация генов и увеличение экспрессии CDK5. ... Напротив, ΔFosB связывается с геном c-fos и рекрутирует несколько ко-репрессоров, включая HDAC1 (деацетилаза гистонов 1) и SIRT 1 (сиртуин 1). ... Конечным результатом является репрессия гена c-fos .
Рисунок 4: Эпигенетические основы лекарственной регуляции экспрессии генов. - ^ Перейти обратно: а б с д Нестлер Э.Дж. (декабрь 2012 г.). «Транскрипционные механизмы наркомании» . Клиническая психофармакология и неврология . 10 (3): 136–143. дои : 10.9758/cpn.2012.10.3.136 . ПМК 3569166 . ПМИД 23430970 .
Изоформы ΔFosB массой 35–37 кДа накапливаются при хроническом воздействии лекарств из-за их чрезвычайно длительного периода полураспада. ... Благодаря своей стабильности белок ΔFosB сохраняется в нейронах в течение как минимум нескольких недель после прекращения воздействия препарата. ... Сверхэкспрессия ΔFosB в прилежащем ядре индуцирует NFκB ... Напротив, способность ΔFosB подавлять ген c-Fos происходит одновременно с привлечением гистондеацетилазы и, предположительно, нескольких других репрессивных белков, таких как репрессивная гистон-метилтрансфераза.
- ^ Нестлер Э.Дж. (октябрь 2008 г.). «Транскрипционные механизмы зависимости: роль ΔFosB» . Философские труды Королевского общества B: Биологические науки . 363 (1507): 3245–3255. дои : 10.1098/rstb.2008.0067 . ПМК 2607320 . ПМИД 18640924 .
Недавние данные показали, что ΔFosB также репрессирует ген c-fos , который помогает создать молекулярный переключатель - от индукции нескольких короткоживущих белков семейства Fos после острого воздействия лекарства до преимущественного накопления ΔFosB после хронического воздействия лекарства.
- ^ Перейти обратно: а б Хайман С.Е., Маленка Р.К., Нестлер Э.Дж. (2006). «Нейральные механизмы зависимости: роль обучения и памяти, связанных с вознаграждением». Анну. Преподобный Нейроски . 29 : 565–98. дои : 10.1146/annurev.neuro.29.051605.113009 . ПМИД 16776597 .
- ^ Штайнер Х., Ван Ваес В. (январь 2013 г.). «Регуляция генов, связанных с зависимостью: риски воздействия усилителей когнитивных функций по сравнению с другими психостимуляторами» . Прог. Нейробиол . 100 : 60–80. дои : 10.1016/j.pneurobio.2012.10.001 . ПМЦ 3525776 . ПМИД 23085425 .
- ^ Kanehisa Laboratories (2 августа 2013 г.). «Алкоголизм – Homo sapiens (человек)» . Путь КЕГГ . Проверено 10 апреля 2014 г.
- ^ Ким Ю, Тейлан М.А., Барон М., Сэндс А., Нэрн А.С., Грингард П. (февраль 2009 г.). «Индуцированное метилфенидатом образование дендритных шипов и экспрессия DeltaFosB в прилежащем ядре» . Учеб. Натл. акад. наук. США . 106 (8): 2915–20. Бибкод : 2009PNAS..106.2915K . дои : 10.1073/pnas.0813179106 . ПМК 2650365 . ПМИД 19202072 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Nestler EJ (январь 2014 г.). «Эпигенетические механизмы наркомании» . Нейрофармакология . 76 (Часть Б): 259–68. doi : 10.1016/j.neuropharm.2013.04.004 . ПМЦ 3766384 . ПМИД 23643695 .
Кратковременное увеличение ацетилирования гистонов обычно способствует поведенческим реакциям на наркотики, в то время как устойчивое увеличение противодействует эффектам кокаина, основанным на действии системного или внутри-NAc введения ингибиторов HDAC. ... Генетическая или фармакологическая блокада G9a в NAc усиливает поведенческие реакции на кокаин и опиаты, тогда как усиление функции G9a оказывает противоположный эффект (Maze et al., 2010; Sun et al., 2012a). Такое лекарственно-индуцированное снижение уровня G9a и H3K9me2 также повышает чувствительность животных к пагубным последствиям последующего хронического стресса (Covington et al., 2011). Снижение уровня регуляции G9a увеличивает разветвление дендритов нейронов NAc и связано с увеличением экспрессии многочисленных белков, участвующих в синаптической функции, что напрямую связывает измененный G9a/H3K9me2 с синаптической пластичностью, связанной с зависимостью (Maze et al., 2010).
G9a, по-видимому, является критической контрольной точкой эпигенетической регуляции NAc, поскольку мы знаем, что он функционирует в двух петлях отрицательной обратной связи. Он противодействует индукции ΔFosB, фактора длительной транскрипции, важного для наркозависимости (Robison and Nestler, 2011), тогда как ΔFosB, в свою очередь, подавляет экспрессию G9a (Maze et al., 2010; Sun et al., 2012a). ... Кроме того, G9a индуцируется в NAc при длительном ингибировании HDAC, что объясняет парадоксальное ослабление поведенческих эффектов кокаина, наблюдаемое в этих условиях, как отмечалось выше (Kennedy et al., 2013). Гены субъединицы ГАМКА-рецептора относятся к числу тех, которые контролируются этой петлей обратной связи. Таким образом, хроническое употребление кокаина или длительное ингибирование HDAC индуцирует несколько субъединиц ГАМКА-рецепторов в NAc, что связано с увеличением частоты тормозных постсинаптических токов (ИПСТ). Напротив, комбинированное воздействие кокаина и ингибирование HDAC, которое запускает индукцию G9a и повышение глобальных уровней H3K9me2, приводит к блокаде рецептора GABAA и регуляции IPSC. - ^ Перейти обратно: а б с д Блюм К., Вернер Т., Карнес С., Карнес П., Боуиррат А., Джордано Дж. и др. (2012). «Секс, наркотики и рок-н-ролл: гипотеза об общей мезолимбической активации как функции полиморфизма гена вознаграждения» . Журнал психоактивных препаратов . 44 (1): 38–55. дои : 10.1080/02791072.2012.662112 . ПМК 4040958 . ПМИД 22641964 .
Было обнаружено, что ген deltaFosB в NAc имеет решающее значение для усиления эффекта сексуального вознаграждения. Питчерс и его коллеги (2010) сообщили, что сексуальный опыт вызывает накопление DeltaFosB в нескольких лимбических областях мозга, включая NAc, медиальную префронтальную кору, VTA, хвостатое ядро и скорлупу, но не в медиальном преоптическом ядре. Затем индукцию c-Fos, нижестоящей (подавленной) мишени DeltaFosB, измеряли у сексуально опытных и наивных животных. Количество клеток c-Fos-IR, индуцированных спариванием, было значительно уменьшено у сексуально опытных животных по сравнению с контрольной группой, не подвергавшейся сексуальному насилию. Наконец, уровнями DeltaFosB и его активностью в NAc манипулировали с помощью вирусно-опосредованного переноса генов для изучения его потенциальной роли в опосредовании сексуального опыта и облегчении сексуальной активности, вызванном опытом. Животные со сверхэкспрессией DeltaFosB демонстрировали повышенное облегчение сексуальной деятельности при наличии сексуального опыта по сравнению с контрольной группой. Напротив, экспрессия DeltaJunD, доминантно-негативного партнера по связыванию DeltaFosB, ослабляла облегчение сексуальной активности, вызванное сексуальным опытом, и задерживала долгосрочное поддержание облегчения по сравнению с группой со сверхэкспрессией DeltaFosB. В совокупности эти данные подтверждают критическую роль экспрессии DeltaFosB в NAc в усилении эффектов сексуального поведения и облегчении сексуальной деятельности, вызванном сексуальным опытом. ...как наркомания, так и сексуальная зависимость представляют собой патологические формы нейропластичности наряду с возникновением аберрантного поведения, включающего каскад нейрохимических изменений, главным образом в схемах вознаграждения мозга.
- ^ Маленка Р.К., Нестлер Э.Дж., Хайман С.Е. (2009). «Глава 15: Подкрепление и аддиктивные расстройства». В Сидоре А., Брауне Р.Ю. (ред.). Молекулярная нейрофармакология: фонд клинической неврологии (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. 384–85. ISBN 978-0-07-148127-4 .
- ^ Саламоне Джей Ди (1992). «Сложные моторные и сенсомоторные функции дофамина полосатого и прилежащего тела: участие в инструментальных поведенческих процессах». Психофармакология . 107 (2–3): 160–74. дои : 10.1007/bf02245133 . ПМИД 1615120 . S2CID 30545845 .
- ^ Кауэр Дж.А., Маленка Р.С. (ноябрь 2007 г.). «Синаптическая пластичность и зависимость» . Обзоры природы. Нейронаука . 8 (11): 844–58. дои : 10.1038/nrn2234 . ПМИД 17948030 . S2CID 38811195 .
- ^ Виттен И.Б., Лин С.К., Бродский М., Пракаш Р., Дистер И., Аникеева П. и др. (декабрь 2010 г.). «Холинергические интернейроны контролируют активность локальных цепей и кондиционирование кокаина» . Наука . 330 (6011): 1677–81. Бибкод : 2010Sci...330.1677W . дои : 10.1126/science.1193771 . ПМК 3142356 . ПМИД 21164015 .
- ^ Перейти обратно: а б Нестлер Э.Дж., Баррот М., Селф Д.В. (сентябрь 2001 г.). «DeltaFosB: устойчивый молекулярный переключатель зависимости» . Учеб. Натл. акад. наук. США . 98 (20): 11042–46. Бибкод : 2001PNAS...9811042N . дои : 10.1073/pnas.191352698 . ПМК 58680 . ПМИД 11572966 .
Хотя сигнал ΔFosB относительно долговечен, он не является постоянным. ΔFosB постепенно деградирует и больше не может быть обнаружен в мозге через 1–2 месяца после отмены препарата ... Действительно, ΔFosB представляет собой самую долгоживущую адаптацию, которая, как известно, возникает в мозге взрослого человека не только в ответ на лекарства. насилия, но и любого другого возмущения (не связанного с повреждениями).
- ^ Перейти обратно: а б Джонс С., Бончи А. (2005). «Синаптическая пластичность и наркомания». Современное мнение в фармакологии . 5 (1): 20–25. дои : 10.1016/j.coph.2004.08.011 . ПМИД 15661621 .
- ^ Перейти обратно: а б Айш А.Дж., Харбург GC (2006). «Опиаты, психостимуляторы и нейрогенез гиппокампа взрослых: понимание зависимости и биологии стволовых клеток». Гиппокамп . 16 (3): 271–86. дои : 10.1002/hipo.20161 . ПМИД 16411230 . S2CID 23667629 .
- ^ Позвонил HP (2003). Фармакология . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. п. 596. ИСБН 978-0-443-07145-4 .
- ^ Куррич С., Ротвелл П.Е., Клуг-младший, Томас М.Дж. (2007). «Опыт кокаина контролирует двунаправленную синаптическую пластичность в прилежащем ядре» . Дж. Нейроски . 27 (30): 7921–28. doi : 10.1523/JNEUROSCI.1859-07.2007 . ПМК 6672735 . ПМИД 17652583 .
- ^ Перейти обратно: а б Каливас П.В., Волков Н.Д. (август 2005 г.). «Нейронная основа зависимости: патология мотивации и выбора». Американский журнал психиатрии . 162 (8): 1403–13. дои : 10.1176/appi.ajp.162.8.1403 . ПМИД 16055761 .
- ^ Перейти обратно: а б Флореско С.Б., Годс-Шарифи С. (февраль 2007 г.). «Минодалино-префронтальная корковая схема регулирует принятие решений, основанных на усилиях». Кора головного мозга . 17 (2): 251–60. CiteSeerX 10.1.1.335.4681 . дои : 10.1093/cercor/bhj143 . ПМИД 16495432 .
- ^ Перри Си Джей, Збуквич I, Ким Дж. Х., Лоуренс Эй Джей (октябрь 2014 г.). «Роль сигналов и контекста в поведении, связанном с поиском наркотиков» . Британский журнал фармакологии . 171 (20): 4636–72. дои : 10.1111/bph.12735 . ПМК 4209936 . ПМИД 24749941 .
- ^ Перейти обратно: а б с Волков Н.Д., Фаулер Дж.С., Ван Г.Дж., Суонсон Дж.М., Теланг Ф. (2007). «Дофамин при злоупотреблении наркотиками и наркозависимости: результаты визуализирующих исследований и последствия лечения» . Арх. Нейрол . 64 (11): 1575–79. дои : 10.1001/archneur.64.11.1575 . ПМИД 17998440 .
- ^ «Наркотики, мозг и поведение: наука о зависимости» . Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками.
- ^ «Понимание злоупотребления наркотиками и наркомании» . Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Ноябрь 2012. Архивировано из оригинала 16 августа 2011 года . Проверено 12 февраля 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Нестлер Э.Дж. (октябрь 2008 г.). «Обзор. Транскрипционные механизмы привыкания: роль DeltaFosB» . Философские труды Лондонского королевского общества. Серия Б, Биологические науки . 363 (1507): 3245–55. дои : 10.1098/rstb.2008.0067 . ПМК 2607320 . ПМИД 18640924 .
Недавние данные показали, что ΔFosB также репрессирует ген c-fos, который помогает создать молекулярный переключатель – от индукции нескольких короткоживущих белков семейства Fos после острого воздействия лекарства до преимущественного накопления ΔFosB после хронического воздействия лекарства, о чем упоминалось ранее (Renthal и др. в печати). Механизм, ответственный за репрессию ΔFosB экспрессии c-fos, сложен и описан ниже. ...
Примеры подтвержденных мишеней для ΔFosB в прилежащем ядре ... GluR2 ... динорфин ... Cdk5 ... NFκB ... c-Fos
Таблица 3 - ^ Перейти обратно: а б с д и ж Берридж К.К. (апрель 2012 г.). «От ошибки прогнозирования к значимости стимулов: мезолимбические вычисления мотивации вознаграждения» . Евро. Дж. Нейроски . 35 (7): 1124–43. дои : 10.1111/j.1460-9568.2012.07990.x . ПМК 3325516 . ПМИД 22487042 .
Здесь я обсуждаю, как мезокортиколимбические механизмы генерируют мотивационный компонент значимости стимулов. Стимулирующая значимость использует павловское обучение и память как одни из входных данных, а в качестве не менее важных входных данных учитываются факторы нейробиологического состояния (например, состояние приема препарата, состояние аппетита, состояние насыщения), которые могут меняться независимо от обучения. Изменения нейробиологического состояния могут вызывать необученные колебания или даже изменение способности ранее усвоенного сигнала вознаграждения вызывать мотивацию. Такие колебания мотивации, запускаемой сигналами, могут резко отклоняться от всех ранее изученных значений относительно соответствующего результата вознаграждения. ... Ассоциативное обучение и прогнозирование играют важную роль в мотивации к вознаграждению. Обучение придает стимулирующую ценность произвольным сигналам, таким как условный стимул Павлова (УС), который связан с вознаграждением (безусловный стимул или УКС). Заученные сигналы о вознаграждении часто являются мощными триггерами желаний. Например, усвоенные сигналы могут вызвать нормальный аппетит у каждого, а иногда могут вызвать компульсивные побуждения и рецидивы у людей с зависимостями.
Вызванное сигналом «желание» для UCS
Кратковременная встреча с CS (или короткая встреча с UCS) часто вызывает импульс повышенной мотивации для получения и использования большего количества вознаграждений UCS. Это характерная черта значимости стимулов.
Сигналы как привлекательные мотивационные магниты
Когда Павловскому CS+ приписывается стимулирующая значимость, это не только вызывает «желание» его UCS, но часто сам сигнал становится очень привлекательным – даже до иррациональной степени. Это привлечение сигнала является еще одной отличительной особенностью значимости стимулов... Часто можно увидеть две узнаваемые особенности значимости стимулов, которые можно использовать в нейробиологических экспериментах: (i) «желание», направленное на UCS – запускаемые CS импульсы усиленного «желания» вознаграждение UCS; и (ii) «желание», направленное на CS – мотивированное влечение к сигналу Павлова, которое превращает произвольный стимул CS в мотивационный магнит. - ^ Перейти обратно: а б Маленка Р.К., Нестлер Э.Дж., Хайман С.Е. (2009). Сидор А., Браун Р.Ю. (ред.). Молекулярная нейрофармакология: Фонд клинической неврологии (второе изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. 147–48, 366–67, 375–76. ISBN 978-0-07-148127-4 .
Нейроны VTA DA играют решающую роль в мотивации, поведении, связанном с вознаграждением (глава 15), внимании и множественных формах памяти. Такая организация системы DA, широкая проекция ограниченного числа клеточных тел, обеспечивает скоординированные ответы на новые мощные вознаграждения. Таким образом, действуя в различных терминальных полях, дофамин придает мотивационную значимость («желание») самому вознаграждению или связанным с ним сигналам (область оболочки прилежащего ядра), обновляет ценность, придаваемую различным целям в свете этого нового опыта (орбитальная префронтальная кора), помогает консолидировать несколько форм памяти (миндалевидное тело и гиппокамп) и кодирует новые двигательные программы, которые облегчат получение этого вознаграждения в будущем (область ядра прилежащего ядра и дорсальное полосатое тело). В этом примере дофамин модулирует обработку сенсомоторной информации в различных нейронных цепях, чтобы максимизировать способность организма получать будущие вознаграждения. ...
Схема вознаграждения мозга, на которую воздействуют наркотики, вызывающие привыкание, обычно обеспечивает удовольствие и усиление поведения, связанного с естественными подкреплениями, такими как еда, вода и сексуальный контакт. Дофаминовые нейроны в VTA активируются пищей и водой, а высвобождение дофамина в NAc стимулируется присутствием естественных подкреплений, таких как еда, вода или сексуальный партнер. ...
NAc и VTA являются центральными компонентами схемы, лежащей в основе вознаграждения и памяти о вознаграждении. Как упоминалось ранее, активность дофаминергических нейронов в ВТА, по-видимому, связана с предсказанием вознаграждения. NAc участвует в обучении, связанном с подкреплением и модуляцией двигательных ответов на стимулы, удовлетворяющие внутренние гомеостатические потребности. Оболочка NAc, по-видимому, особенно важна для начального действия препарата в схеме вознаграждения; наркотики, вызывающие привыкание, по-видимому, оказывают большее влияние на высвобождение дофамина в оболочке, чем в ядре NAc. ... Если мотивационное влечение описывается с точки зрения желания, а гедонистическая оценка с точки зрения симпатии, то оказывается, что желание можно отделить от симпатии и что дофамин может влиять на эти явления по-разному. Различия между желанием и симпатией подтверждаются сообщениями людей, страдающих зависимостью, которые заявляют, что их желание (желание) наркотиков увеличивается по мере продолжения их употребления, даже когда удовольствие (пристрастие) уменьшается из-за толерантности. - ^ Перейти обратно: а б с д Эдвардс С. (2016). «Принципы усиления медицины наркозависимости; от употребления рекреационных наркотиков до психических расстройств». Нейронаука в наркозависимости: от профилактики к реабилитации — конструкции и лекарства . Прогресс в исследованиях мозга. Том. 223. стр. 63–76. дои : 10.1016/bs.pbr.2015.07.005 . ISBN 978-0-444-63545-7 . ПМИД 26806771 .
Важным аспектом подкрепления, имеющим большое значение для процесса зависимости (и особенно рецидива), является вторичное подкрепление (Stewart, 1992). Вторичные подкрепления (во многих случаях также рассматриваемые как условные подкрепления), вероятно, управляют большинством процессов подкрепления у людей. В конкретном случае наркозависимости сигналы и контексты, которые тесно и неоднократно связаны с употреблением наркотиков, сами по себе становятся подкрепляющими... Фундаментальная часть теории зависимости Робинсона и Берриджа о стимулировании и сенсибилизации утверждает, что стимулирующая ценность или привлекательная природа таких зависимостей Процессы вторичного подкрепления, помимо самих первичных подкреплений, могут сохраняться и даже становиться сенсибилизированными с течением времени в связи с развитием наркозависимости (Robinson and Berridge, 1993).
- ^ Перейти обратно: а б Берридж К.К., Крингельбах М.Л. (май 2015 г.). «Системы удовольствия в мозге» . Нейрон . 86 (3): 646–664. дои : 10.1016/j.neuron.2015.02.018 . ПМЦ 4425246 . ПМИД 25950633 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Уокер Д.М., Кейтс Х.М., Хеллер Э.А., Нестлер Э.Дж. (февраль 2015 г.). «Регуляция состояния хроматина наркотиками» . Курс. Мнение. Нейробиол . 30 : 112–21. дои : 10.1016/j.conb.2014.11.002 . ПМК 4293340 . ПМИД 25486626 .
Исследования, изучающие общее ингибирование HDAC в отношении поведенческих последствий, дали разные результаты, но кажется, что эффекты зависят от времени воздействия (до, во время или после воздействия наркотиков), а также от продолжительности воздействия.
- ^ Петри Н.М., Ребейн Ф., Джентиле Д.А., Лемменс Дж.С., Румпф Х.Дж., Мессле Т. и др. (сентябрь 2014 г.). «Международный консенсус по оценке расстройства, связанного с интернет-играми, с использованием нового подхода DSM-5». Зависимость . 109 (9): 1399–406. дои : 10.1111/add.12457 . ПМИД 24456155 .
- ^ Торрес Г., Горовиц Дж. М. (1999). «Наркотики и экспрессия генов мозга». Психосом Мед . 61 (5): 630–50. CiteSeerX 10.1.1.326.4903 . дои : 10.1097/00006842-199909000-00007 . ПМИД 10511013 .
- ^ Маленка Р.Ц., Нестлер Э.Дж., Хайман С.Е., Хольцман Д.М. (2015). «Глава 16: Подкрепление и аддиктивные расстройства». Молекулярная нейрофармакология: фонд клинической неврологии (3-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-182770-6 .
Официальный диагноз наркозависимости, установленный в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (2013 г.), в котором используется термин «расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ», ошибочен. Критерии, используемые для постановки диагноза расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включают толерантность и соматическую зависимость/отмену, хотя эти процессы, как уже отмечалось, не являются неотъемлемой частью зависимости. Парадоксально и прискорбно, что в руководстве по-прежнему избегают использования термина «зависимость» в качестве официального диагноза, хотя «зависимость» обеспечивает лучшее описание клинического синдрома.
- ^ Перейти обратно: а б «Международная классификация болезней 11-го пересмотра – МКБ-11. Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ» . Всемирная организация здравоохранения . Женева. 2023 . Проверено 24 марта 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Ответственность за употребление наркотиков» . Кембриджское познание . Проверено 9 марта 2021 г.
- ^ Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (20 августа 2020 г.). «Таблица часто используемых лекарств» . Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками . Проверено 9 марта 2021 г.
- ^ Харвуд Х.Дж., Майерс Т.Г., Addiction NR (23 июля 2004 г.). Вакцины и иммунотерапия для борьбы с зависимостью у несовершеннолетних: правовая база . National Academies Press (США) – через Национальный центр биотехнологической информации.
- ^ « Тяжелая» героиновая вакцина дает надежду на лечение наркозависимости» . Исследование Скриппса . 30 июля 2020 г.
- ^ «Экспериментальная опиоидная вакцина тестируется в Колумбии» . Медицинский центр Колумбийского университета в Ирвинге . 1 июля 2021 г.
- ^ Фурфаро Х (5 января 2022 г.). «Чтобы бороться с опиоидным кризисом, исследователи Университета Вашингтона делают новый шаг в разработке вакцины против наркотиков, вызывающих привыкание» . Сиэтл Таймс .
- ^ «Вакцина против наркомании» . Наркологический центр . 12 января 2022 г.
- ^ Редакция Американского центра наркозависимости (4 января 2022 г.) [29 декабря 2016 г.]. «Почему у нас нет вакцин от наркозависимости?» . DrugAbuse.com .
- ^ Барбара Шайн (октябрь 2000 г.). «Никотиновая вакцина приближается к клиническим испытаниям» . Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Архивировано из оригинала 10 августа 2006 года . Проверено 19 сентября 2006 г.
- ^ «Веб-сайт биофармацевтики Наби» .
- ^ Хацуками Д.К. , Реннард С., Йоренби Д., Фиоре М., Купмейнерс Дж., де Вос А. и др. (2005). «Безопасность и иммуногенность никотиновой конъюгированной вакцины у нынешних курильщиков». Клиническая фармакология и терапия . 78 (5): 456–467. дои : 10.1016/j.clpt.2005.08.007 . ПМИД 16321612 . S2CID 1218556 .
- ^ Мартелл Б.А., Митчелл Э., Полинг Дж., Гонсай К., Костен Т.Р. (июль 2005 г.). «Вакцино-фармакотерапия для лечения кокаиновой зависимости». Биол. Психиатрия . 58 (2): 158–64. doi : 10.1016/j.biopsych.2005.04.032 . ПМИД 16038686 . S2CID 22415520 .
- ^ «Вакцина от кокаина «останавливает зависимость» » . Новости Би-би-си . 14 июня 2004 года . Проверено 7 октября 2009 г.
- ^ «CelticPharma: Никотиновая зависимость TA-NIC» . Архивировано из оригинала 6 декабря 2009 года . Проверено 27 октября 2009 г.
- ^ Сотрудники новостей KIRO 7 (19 сентября 2023 г.). «Исследователь из Университета Вашингтона объясняет, как разрабатывается новая вакцина для предотвращения передозировок опиоидами» . КИРО 7 .
{{cite news}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ Тейлор С.Б., Льюис С.Р., Олив М.Ф. (февраль 2013 г.). «Нейросхема незаконной психостимулирующей зависимости: острые и хронические последствия у человека» . Заместитель Реабилитация после злоупотреблений . 4 : 29–43. дои : 10.2147/SAR.S39684 . ПМЦ 3931688 . ПМИД 24648786 .
Первоначальное употребление наркотиков можно объяснить способностью препарата действовать как вознаграждение (т. е. приятное эмоциональное состояние или положительное подкрепление), что может привести к повторному употреблению наркотиков и развитию зависимости. 8,9 Многие исследования были сосредоточены на молекулярных и нейроанатомических механизмах первоначального вознаграждения или подкрепления эффекта злоупотребления наркотиками. ... В настоящее время FDA не одобрило ни одну фармакологическую терапию для лечения зависимости от психостимуляторов. Было протестировано множество лекарств, но ни одно из них не продемонстрировало убедительной эффективности с приемлемыми побочными эффектами у людей. 172 ... Недавно был предложен новый акцент на более масштабных биомаркерных, генетических и эпигенетических исследованиях, сосредоточенных на молекулярных мишенях психических расстройств. 212 Кроме того, интеграция когнитивных и поведенческих модификаций общесистемной нейропластичности (т.е. компьютерное обучение для улучшения управляющих функций) может оказаться эффективным дополнительным подходом к лечению зависимости, особенно в сочетании с усилителями когнитивной деятельности. 198,213–216 Более того, чтобы быть эффективными, все фармакологические или биологические методы лечения зависимости должны быть интегрированы в другие общепринятые формы реабилитации от зависимости, такие как КПТ, индивидуальная и групповая психотерапия, стратегии модификации поведения, программы двенадцати шагов и лечение в стационаре. удобства.
- ^ Скотт К.Г. (июль 2000 г.). «Этические проблемы консультирования по вопросам наркозависимости» . Консультативный бюллетень по реабилитации . 43 (4): 209–214. дои : 10.1177/003435520004300405 . ISSN 0034-3552 . ПМИД 15714702 . S2CID 28556555 .
- ^ Магнуссон Д. (1998). Теоретические модели человеческого развития . Нью-Йорк: Джон Уайли и сыновья. стр. 685–759.
- ^ Перейти обратно: а б Шлоссер А.В. (сентябрь 2018 г.). « Они вылечили меня»: социальная плоть и воплощенная гражданственность в лечении зависимости». Современные проблемы наркотиков . 45 (3): 188–207. дои : 10.1177/0091450918781590 . S2CID 149842084 .
- ^ Вулф Д., Сосье Р. (1 августа 2021 г.). «Перепечатка: Биотехнологии и будущее лечения опиоидной зависимости» . Международный журнал наркополитики . 94 : 103273. doi : 10.1016/j.drugpo.2021.103273 . ISSN 0955-3959 . ПМИД 34391533 . S2CID 237093884 .
- ^ Вулф Д., Сосье Р. (февраль 2021 г.). «Биотехнологии и будущее лечения опиоидной зависимости». Международный журнал по наркополитике . 88 : 103041. doi : 10.1016/j.drugpo.2020.103041 . ПМИД 33246267 . S2CID 227191111 .
- ^ Вальтер М., Дюрстелер К.М., Петижан С.А., Висбек Г.А., Эйлер С., Соллбергер Д. и др. (апрель 2015 г.). «[Психосоциальное лечение аддиктивных расстройств — обзор вариантов психотерапии и их эффективности]» [Психосоциальное лечение аддиктивных расстройств — обзор вариантов психотерапии и их эффективности]. Fortschritte der Neurologie-Psychiatrie (на немецком языке). 83 (4): 201–210. дои : 10.1055/s-0034-1399338 . ПМИД 25893493 .
- ^ Кэрролл М.Э., Сметеллс-младший (февраль 2016 г.). «Половые различия в поведенческом дисконтроле: роль в наркозависимости и новых методах лечения» . Передний. Психиатрия . 6 : 175. doi : 10.3389/fpsyt.2015.00175 . ПМЦ 4745113 . ПМИД 26903885 .
Обогащение окружающей среды...
У людей вознаграждения, не связанные с наркотиками, предоставляемые в формате управления непредвиденными обстоятельствами (CM), успешно снижают наркозависимость ... В целом программы CM способствуют воздержанию от наркотиков посредством сочетания положительного подкрепления за образцы мочи, не содержащие наркотиков. Например, терапия с подкреплением на основе ваучеров, при которой соблюдение режима приема лекарств, посещение терапевтических сеансов и отрицательные результаты проверок на наркотики подкрепляются ваучерами для местных предприятий (например, кинотеатров, ресторанов и т. д.) непосредственно подкрепляют воздержание от наркотиков, предоставляют конкурирующие подкрепления, обогащают окружающую среду. и это надежное лечение широкого спектра злоупотреблений наркотиками (189). ...
Физические упражнения
Появляется все больше свидетельств того, что физические упражнения являются полезным средством профилактики и снижения наркотической зависимости... У некоторых людей упражнения имеют свои собственные полезные эффекты, и может возникнуть поведенческое экономическое взаимодействие, в результате которого физическое и социальное вознаграждение от упражнений может заменить собой полезные последствия злоупотребления наркотиками. ... Ценность этой формы лечения наркозависимости у лабораторных животных и людей заключается в том, что физические упражнения, если они могут заменить полезный эффект от наркотиков, могут поддерживаться самостоятельно в течение длительного периода времени. Исследования, проведенные на [лабораторных животных и людях] в отношении физических упражнений в качестве лечения наркозависимости, подтверждают эту гипотезу. ... Однако RTC недавно Rawson et al. сообщили об исследовании . (226), в ходе которых они использовали 8 недель физических упражнений в качестве лечения зависимости от метамфетамина после пребывания в стационаре, показали значительное снижение употребления метамфетамина (подтвержденное анализами мочи) у участников, которые употребляли метамфетамин 18 дней или меньше в месяц. ... Исследования на животных и людях по использованию физических упражнений в качестве лечения зависимости от стимуляторов показывают, что это один из самых многообещающих методов лечения на горизонте. [(курсив добавлен)] - ^ Перейти обратно: а б с д Линч В.Дж., Петерсон А.Б., Санчес В., Абель Дж., Смит М.А. (сентябрь 2013 г.). «Упражнения как новый метод лечения наркозависимости: нейробиологическая и стадийно-зависимая гипотеза» . Neurosci Biobehav Rev. 37 (8): 1622–44. doi : 10.1016/j.neubiorev.2013.06.011 . ПМЦ 3788047 . ПМИД 23806439 .
Эффективность [упражнений] может быть связана с их способностью нормализовать глутаматергическую и дофаминергическую передачу сигналов и обратить вспять вызванные лекарственными препаратами изменения в хроматине посредством эпигенетических взаимодействий с нейротрофическим фактором головного мозга (BDNF) в пути вознаграждения. ... эти данные показывают, что физические упражнения могут влиять на дофаминергическую передачу сигналов на многих различных уровнях, что может лежать в основе их способности изменять уязвимость во время начала употребления наркотиков. Физические упражнения также вызывают нейроадаптацию, которая может повлиять на склонность человека к употреблению наркотиков. В соответствии с этой идеей, хронические умеренные уровни принудительного бега на беговой дорожке блокируют не только последующее обусловленное метамфетамином предпочтение места, но и индуцированное стимуляторами увеличение высвобождения дофамина в NAc (Chen et al., 2008) и полосатом теле (Marques et al. , 2008). ... [Эти] результаты указывают на эффективность физических упражнений в снижении потребления наркотиков у лиц, страдающих наркозависимостью... бег на колесе [снижает] самостоятельный прием метамфетамина в условиях расширенного доступа (Engelmann et al., 2013) ... Эти результаты предполагают, что физические упражнения могут в зависимости от «величины» предотвратить развитие фенотипа зависимости, возможно, путем блокирования/обращения вспять поведенческих и нейроадаптивных изменений, которые развиваются во время и после расширенного доступа к наркотику. ... Физические упражнения были предложены в качестве лечения наркозависимости, которое может уменьшить тягу к наркотикам и риск рецидива. Хотя мало клинических исследований изучали эффективность физических упражнений для предотвращения рецидивов, те немногие исследования, которые были проведены, обычно сообщают о снижении тяги к наркотикам и лучших результатах лечения (см. Таблицу 4). ... В совокупности эти данные позволяют предположить, что потенциальная польза от физических упражнений во время рецидива, особенно при рецидиве приема психостимуляторов, может быть опосредована ремоделированием хроматина и, возможно, привести к лучшим результатам лечения.
- ^ Перейти обратно: а б Линке С.Е., Ашер М. (2015). «Лечение расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, с помощью упражнений: доказательства, теория и практика» . Am J Злоупотребление алкоголем и наркотиками . 41 (1): 7–15. дои : 10.3109/00952990.2014.976708 . ПМК 4831948 . ПМИД 25397661 .
Проведенные ограниченные исследования показывают, что физические упражнения могут быть эффективным дополнительным лечением SUD. В отличие от скудных на сегодняшний день интервенционных исследований, опубликовано сравнительно много литературы по теоретическим и практическим причинам, поддерживающим исследование этой темы. ... многочисленные теоретические и практические причины поддерживают лечение SUD на основе упражнений, включая психологические, поведенческие, нейробиологические, почти универсальный профиль безопасности и общее положительное воздействие на здоровье.
- ^ Перейти обратно: а б Чжоу Ю, Чжао М, Чжоу С, Ли Р (июль 2015 г.). «Половые различия в наркозависимости и реакция на физические упражнения: от исследований на людях до животных» . Передний. Нейроэндокринол . 40 : 24–41. doi : 10.1016/j.yfrne.2015.07.001 . ПМЦ 4712120 . ПМИД 26182835 .
В совокупности эти результаты показывают, что физические упражнения могут служить заменой или конкуренцией злоупотреблению наркотиками путем изменения иммунореактивности ΔFosB или cFos в системе вознаграждения для защиты от последующего или предыдущего употребления наркотиков. ... Как было кратко рассмотрено выше, большое количество исследований на людях и грызунах ясно показывают, что существуют половые различия в зависимости от наркотиков и физических упражнений. Половые различия также обнаруживаются в эффективности физических упражнений для профилактики и лечения наркозависимости, а также в основных нейробиологических механизмах. Постулат о том, что физические упражнения служат идеальным средством лечения наркозависимости, получил широкое признание и используется в реабилитации людей и животных. ... В частности, необходимы дополнительные исследования нейробиологического механизма физических упражнений и их роли в профилактике и лечении наркозависимости.
- ^ Сачдева А., Чоудхари М., Чандра М. (сентябрь 2015 г.). «Синдром отмены алкоголя: бензодиазепины и не только» . Журнал клинических и диагностических исследований . 9 (9): ВЭ01–ВЕ07. дои : 10.7860/JCDR/2015/13407.6538 . ПМК 4606320 . ПМИД 26500991 .
- ^ Сойка М., Рознер С. (декабрь 2006 г.). «Новые фармакологические подходы к лечению алкоголизма». Экспертное заключение по фармакотерапии . 7 (17): 2341–53. дои : 10.1517/14656566.7.17.2341 . ПМИД 17109610 . S2CID 2587029 .
- ^ Петтинати Х.М., Рабиновиц А.Р. (октябрь 2006 г.). «Выбор правильного препарата для лечения алкоголизма». Текущие отчеты психиатрии . 8 (5): 383–88. дои : 10.1007/s11920-006-0040-0 . ПМИД 16968619 . S2CID 39826013 .
- ^ Буза С., Анхелес М., Магро А., Муньос А., Амате Х.М. (июль 2004 г.). «Эффективность и безопасность налтрексона и акампросата при лечении алкогольной зависимости: систематический обзор». Зависимость . 99 (7): 811–28. дои : 10.1111/j.1360-0443.2004.00763.x . ПМИД 15200577 .
- ^ Уильямс С.Х. (ноябрь 2005 г.). «Лекарственные средства для лечения алкогольной зависимости». Американский семейный врач . 72 (9): 1775–80. ПМИД 16300039 .
- ^ Рёснер С., Хакль-Херрверт А., Лейхт С., Векки С., Срисурапанонт М., Сойка М. (декабрь 2010 г.). Срисурапанонт М (ред.). «Опиоидные антагонисты при алкогольной зависимости». Кокрейновская база данных систематических обзоров (12): CD001867. дои : 10.1002/14651858.CD001867.pub2 . ПМИД 21154349 .
- ^ Розенберг К.П., Федер Л.К. (2014), «Введение в поведенческие зависимости» , «Поведенческие зависимости » , Elsevier, стр. 1–17, doi : 10.1016/b978-0-12-407724-9.00001-x , ISBN 9780124077249 , получено 3 ноября 2023 г.
- ^ Баннинк Ф.П. (26 июня 2013 г.). «Позитивная КПТ: от уменьшения стресса к достижению успеха» . Журнал современной психотерапии . 44 (1): 1–8. дои : 10.1007/s10879-013-9239-7 . ISSN 0022-0116 . S2CID 24029889 .
- ^ Фратта В., Фатторе Л. (август 2013 г.). «Молекулярные механизмы каннабиноидной зависимости». Курс. Мнение. Нейробиол . 23 (4): 487–92. дои : 10.1016/j.conb.2013.02.002 . ПМИД 23490548 . S2CID 40849553 .
14. Нгуен П.Т., Шмид К.Л., Раехал К.М., Селли Д.Е., Бон Л.М., Сим-Селли Л.Дж.: b-аррестин2 регулирует передачу сигналов и адаптацию каннабиноидных рецепторов CB1 в зависимости от региона центральной нервной системы. Биологическая психиатрия 2012, 71:714–24.
Новаторское исследование, выявляющее как положительное, так и отрицательное модулирующее воздействие бета-аррестина-2 на толерантность к ТГК. Демонстрируя, что толерантность к антиноцицепции снижается, тогда как толерантность к каталепсии повышается у мышей, нокаутных по бета-аррестину2, авторы предполагают, что разработка каннабиноидных агонистов, которые минимизируют взаимодействие между CB1R и бета-аррестином2, может дать улучшенные каннабиноидные анальгетики со сниженным моторным подавлением и иметь терапевтический эффект. выгодный. - ^ Сабиони П., Ле Фолль Б. (апрель 2019 г.). «Психосоциальные и фармакологические вмешательства для лечения расстройств, вызванных употреблением каннабиса» . Фокус . 17 (2): 163–168. дои : 10.1176/appi.focus.17202 . ПМК 6527000 . ПМИД 32021586 .
- ^ Перейти обратно: а б Гарвуд CL, Поттс, Лос-Анджелес (август 2007 г.). «Новые фармакотерапии для прекращения курения». Американский журнал аптеки системы здравоохранения . 64 (16): 1693–1698. дои : 10.2146/ajhp060427 . ПМИД 17687057 .
- ^ Перейти обратно: а б Крукс П.А., Бардо М.Т., Двоскин Л.П. (2014). «Антагонисты никотиновых рецепторов как лечение злоупотребления никотином». Новые цели и методы лечения злоупотребления психостимуляторами . Достижения фармакологии. Том. 69. стр. 513–551. дои : 10.1016/B978-0-12-420118-7.00013-5 . ISBN 978-0-12-420118-7 . ПМК 4110698 . ПМИД 24484986 .
- ^ Перейти обратно: а б Тутка П., Винников Д., Кортни Р.Дж., Беновиц Н.Л. (ноябрь 2019 г.). «Цитизин для лечения никотиновой зависимости: обзор фармакологии, терапии и обновленные данные клинических исследований по прекращению курения». Зависимость . 114 (11): 1951–1969. дои : 10.1111/add.14721 . ПМИД 31240783 . S2CID 195660208 .
- ^ Джонсон Р.Э., Чутуапе М.А., Штейн Э.К., Уолш С.Л., Ститцер М.Л., Бигелоу Дж.Е. (ноябрь 2000 г.). «Сравнение левометадилацетата, бупренорфина и метадона при опиоидной зависимости» . Медицинский журнал Новой Англии . 343 (18): 1290–7. дои : 10.1056/NEJM200011023431802 . ПМИД 11058673 .
- ^ Коннок М., Хуарес-Гарсия А., Джоветт С., Фрю Э., Лю З., Тейлор Р.Дж. и др. (март 2007 г.). «Метадон и бупренорфин для лечения опиоидной зависимости: систематический обзор и экономическая оценка» . Оценка технологий здравоохранения . 11 (9): 1–171, iii–iv. дои : 10.3310/hta11090 . ПМИД 17313907 .
- ^ Робертсон-младший, Рааб GM, Брюс М., Маккензи Дж.С., Сторки HR, Солтер А. (декабрь 2006 г.). «Рассмотрение эффективности дигидрокодеина по сравнению с метадоном как альтернативного поддерживающего лечения опиатной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование». Зависимость . 101 (12): 1752–9. дои : 10.1111/j.1360-0443.2006.01603.x . ПМИД 17156174 .
- ^ Цинь BY (1998). «Достижения в области дигидроэторфина: от обезболивания к детоксикации». Исследования в области разработки лекарств . 39 (2): 131–34. doi : 10.1002/(SICI)1098-2299(199610)39:2<131::AID-DDR3>3.0.CO;2-Q . S2CID 201878290 .
- ^ Метребиан Н., Шанахан В., Уэллс Б., Стимсон Г.В. (июнь 1998 г.). «Возможность назначения инъекционного героина и метадона потребителям наркотиков, страдающим опиатной зависимостью: связанная с этим польза для здоровья и снижение вреда». Медицинский журнал Австралии . 168 (12): 596–600. дои : 10.5694/j.1326-5377.1998.tb141444.x . ПМИД 9673620 . S2CID 43302721 .
- ^ Метребиан Н., Мотт Дж., Карнват З., Карнват Т., Стимсон Г.В., Селл Л. (2007). «Пути получения рецепта на диаморфин (героин) для лечения опиатной зависимости в Соединенном Королевстве». Европейское исследование зависимости . 13 (3): 144–7. дои : 10.1159/000101550 . ПМИД 17570910 . S2CID 7397513 .
- ^ Кенна Г.А., Нильсен Д.М., Мелло П., Шизель А., Свифт Р.М. (2007). «Фармакотерапия двойного злоупотребления психоактивными веществами и зависимости». Препараты ЦНС . 21 (3): 213–37. дои : 10.2165/00023210-200721030-00003 . ПМИД 17338593 . S2CID 25979050 .
- ^ Стрэнг Дж., Маккембридж Дж., Бест Д., Бесвик Т., Беарн Дж., Рис С. и др. (май 2003 г.). «Потеря толерантности и смертность от передозировки после стационарной детоксикации опиатов: последующее исследование» . BMJ (Клинические исследования под ред.) . 326 (7396): 959–60. дои : 10.1136/bmj.326.7396.959 . ПМЦ 153851 . ПМИД 12727768 .
- ^ Чан Б., Фриман М., Кондо К., Айерс С., Монтгомери Дж., Пэйнтер Р. и др. (декабрь 2019 г.). «Фармакотерапия расстройств, связанных с употреблением метамфетамина / амфетамина - систематический обзор и метаанализ». Зависимость . 114 (12): 2122–2136. дои : 10.1111/доп.14755 . ПМИД 31328345 . S2CID 198136436 .
- ^ Лю JF, Ли JX (декабрь 2018 г.). «Наркомания: излечимое психическое расстройство?» . Акта Фармакологика Синика . 39 (12): 1823–1829. дои : 10.1038/s41401-018-0180-x . ПМК 6289334 . ПМИД 30382181 .
- ^ Сцендони Р., Бери Э., Рибейро И.А., Камерьер Р., Чинголани М. (ноябрь 2022 г.). «Вакцины как средство профилактики расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ: систематический обзор, включая метаанализ иммуногенности никотиновых вакцин» . Человеческие вакцины и иммунотерапия . 18 (6). дои : 10.1080/21645515.2022.2140552 . ПМЦ 9746524 . ПМИД 36351881 .
- ^ Перейти обратно: а б с Залевска-Кашубска Дж (ноябрь 2015 г.). «Является ли иммунотерапия возможностью эффективного лечения наркозависимости?». Вакцина . 33 (48): 6545–51. doi : 10.1016/j.vaccine.2015.09.079 . ПМИД 26432911 .
- ^ Лауденбах М., Баруффальди Ф., Верваке Дж.С., Дистефано М.Д., Титкомб П.Дж., Мюллер Д.Л. и др. (июнь 2015 г.). «Частота наивных и рано активированных гаптен-специфичных субпопуляций В-клеток определяет эффективность терапевтической вакцины против злоупотребления рецептурными опиоидами» . Дж. Иммунол . 194 (12): 5926–36. doi : 10.4049/jimmunol.1500385 . ПМЦ 4458396 . ПМИД 25972483 .
Внедрение терапевтических вакцин от наркозависимости, рака и других хронических неинфекционных заболеваний происходит медленно, поскольку лишь небольшая часть иммунизированных субъектов достигла эффективных уровней антител.
- ^ Художник А. (2019) «Исследователи, работающие над разработкой вакцин для борьбы с опиоидной зависимостью» Vtnews.vt.edu
- ^ Перейти обратно: а б с д Цао Д.Н., Ши Дж.Дж., Хао В., Ву Н., Ли Дж. (март 2016 г.). «Достижения и проблемы фармакотерапии зависимости от стимуляторов амфетаминового ряда». Евро. Дж. Фармакол . 780 : 129–35. дои : 10.1016/j.ejphar.2016.03.040 . ПМИД 27018393 .
- ^ Перейти обратно: а б Мёллер С.Дж., Лондонский редактор, Нортофф Дж. (февраль 2016 г.). «Нейровизуализационные маркеры глутаматергической и ГАМКергической систем при наркозависимости: связь с функциональной связью в состоянии покоя» . Neurosci Biobehav Rev. 61 : 35–52. doi : 10.1016/j.neubiorev.2015.11.010 . ПМЦ 4731270 . ПМИД 26657968 .
- ^ Агабио Р., Коломбо Дж. (апрель 2015 г.). «[ГАМАБ-рецептор как терапевтическая мишень при наркозависимости: от баклофена к положительным аллостерическим модуляторам]» . Психиатр. Пол. (на польском языке). 49 (2): 215–23. дои : 10.12740/PP/33911 . hdl : 11584/102912 . ПМИД 26093587 .
- ^ Филип М., Франковска М., Садакиерска-Чуди А., Судер А., Шумец Л., Межеевски П. и др. (январь 2015 г.). «ГАМАБ-рецепторы как терапевтическая стратегия при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ: фокус на положительных аллостерических модуляторах». Нейрофармакология . 88 : 36–47. doi : 10.1016/j.neuropharm.2014.06.016 . ПМИД 24971600 . S2CID 207229988 .
- ^ Перейти обратно: а б МакКоуэн Т.Дж., Дасарати А., Карвелли Л. (февраль 2015 г.). «Эпигенетические механизмы амфетамина» . Дж. Наркоман. Пред . 2015 (Приложение 1). ПМЦ 4955852 . ПМИД 27453897 .
Эпигенетические модификации, вызванные употреблением наркотиков, играют важную роль в пластичности нейронов и в поведенческих реакциях, вызванных наркотиками. Хотя в нескольких исследованиях изучалось влияние AMPH на регуляцию генов (таблица 1), текущие данные позволяют предположить, что AMPH действует на нескольких уровнях, изменяя взаимодействие гистонов и ДНК и рекрутируя факторы транскрипции, которые в конечном итоге вызывают репрессию некоторых генов и активацию других генов. Важно отметить, что некоторые исследования также коррелировали эпигенетическую регуляцию, вызванную AMPH, с поведенческими последствиями, вызванными этим препаратом, что позволяет предположить, что эпигенетическое ремоделирование лежит в основе поведенческих изменений, вызванных AMPH. Если это подтвердится, использование конкретных препаратов, которые ингибируют ацетилирование, метилирование или метилирование ДНК гистонов, может стать важной терапевтической альтернативой для предотвращения и/или обращения вспять зависимости от АМФГ и смягчения побочных эффектов, вызываемых АМФГ при лечении СДВГ.
- ^ Перейти обратно: а б Основные ссылки на бутират натрия:
• Кеннеди П.Дж., Фенг Дж., Робисон А.Дж., Мейз И., Бадимон А., Музон Э. и др. (апрель 2013 г.). «Ингибирование HDAC класса I блокирует пластичность, вызванную кокаином, путем целенаправленных изменений в метилировании гистонов» . Нат. Нейроски . 16 (4): 434–40. дои : 10.1038/nn.3354 . ПМК 3609040 . ПМИД 23475113 .В то время как острое ингибирование HDAC усиливает поведенческие эффекты кокаина или амфетамина 1,3,4,13,14 , исследования показывают, что более хронические схемы блокируют пластичность, вызванную психостимуляторами. 3,5,11,12 . ... Влияние фармакологического ингибирования HDAC на пластичность, вызванную психостимуляторами, по-видимому, зависит от времени ингибирования HDAC. Исследования, в которых применялись процедуры одновременного применения, при которых ингибиторы вводились остро, непосредственно перед введением психостимуляторов, сообщают об усилении поведенческих реакций на препарат. 1,3,4,13,14 . Напротив, экспериментальные парадигмы, подобные использованной здесь, в которых ингибиторы HDAC вводятся более хронически, в течение нескольких дней до воздействия психостимуляторов, демонстрируют подавление экспрессии. 3 или снижение приобретения поведенческой адаптации к наркотику 5,11,12 . Группировка, казалось бы, противоречивых результатов, основанная на экспериментальных методологиях, представляет интерес в свете наших нынешних результатов. И ингибиторы HDAC, и психостимуляторы повышают глобальный уровень ацетилирования гистонов в NAc. Таким образом, при одновременном применении эти препараты могут оказывать синергическое действие, приводя к усилению транскрипционной активации генов-мишеней, регулируемых психостимуляторами. Напротив, когда психостимулятор вводится в контексте длительного гиперацетилирования, индуцированного ингибитором HDAC, гомеостатические процессы могут направлять связывание AcH3 с промоторами генов (например, G9a), ответственных за индукцию конденсации хроматина и репрессию генов (например, через H3K9me2). ослабить и без того повышенную активацию транскрипции. Таким образом, наши нынешние результаты демонстрируют явный перекрестный контакт между гистоновыми PTM и позволяют предположить, что снижение поведенческой чувствительности к психостимуляторам после длительного ингибирования HDAC может быть опосредовано снижением активности HDAC1 на промоторах H3K9 KMT и последующим увеличением H3K9me2 и репрессией генов.
• Саймон-О'Брайен Э., Алокс-Кантен С., Варно В., Буттоло Р., Наассила М., Вильпу К. (июль 2015 г.). «Ингибитор деацетилазы гистонов бутират натрия снижает чрезмерное потребление этанола у зависимых животных». Наркоман Биол . 20 (4): 676–89. дои : 10.1111/adb.12161 . ПМИД 25041570 . S2CID 28667144 .В целом, наши результаты ясно продемонстрировали эффективность NaB в предотвращении чрезмерного потребления этанола и рецидивов и подтверждают гипотезу о том, что HDACi может потенциально использоваться в лечении алкогольной зависимости.
• Кастино М.Р., Корниш Дж.Л., Клеменс К.Дж. (апрель 2015 г.). «Ингибирование деацетилаз гистонов способствует исчезновению и ослабляет восстановление самостоятельного введения никотина у крыс» . ПЛОС ОДИН . 10 (4): e0124796. Бибкод : 2015PLoSO..1024796C . дои : 10.1371/journal.pone.0124796 . ПМЦ 4399837 . ПМИД 25880762 .лечение NaB значительно ослабляло никотин, а никотин + сигнал о восстановлении при немедленном введении ... Эти результаты впервые демонстрируют, что ингибирование HDAC способствует исчезновению реакции на внутривенно вводимый самостоятельно наркотик, вызывающий злоупотребление, и дополнительно подчеркивают потенциал ингибиторов HDAC в лечение наркозависимости.
- ^ Кызар Э.Дж., Пандей СК (август 2015 г.). «Молекулярные механизмы синаптического ремоделирования при алкоголизме» . Неврология. Летт . 601 : 11–19. дои : 10.1016/j.neulet.2015.01.051 . ПМЦ 4506731 . ПМИД 25623036 .
Повышенная экспрессия HDAC2 снижает экспрессию генов, важных для поддержания плотности дендритных шипов, таких как BDNF, Arc и NPY, что приводит к повышенной тревожности и поведению, связанному с поиском алкоголя. Снижение HDAC2 обращает вспять как молекулярные, так и поведенческие последствия алкогольной зависимости, тем самым делая этот фермент потенциальной мишенью лечения (рис. 3). HDAC2 также имеет решающее значение для индукции и поддержания структурной синаптической пластичности в других неврологических областях, таких как формирование памяти [115]. В совокупности эти результаты подчеркивают потенциальную полезность ингибирования HDAC при лечении расстройств, связанных с употреблением алкоголя... Учитывая способность ингибиторов HDAC мощно модулировать синаптическую пластичность обучения и памяти [118], эти препараты обладают потенциалом для лечения злоупотребления психоактивными веществами. сопутствующие расстройства. ... Наша и другие лаборатории опубликовали обширные публикации о способности ингибиторов HDAC обратить вспять дефицит экспрессии генов, вызванный многочисленными моделями алкоголизма и злоупотребления алкоголем, результаты которых обсуждались выше [25,112,113]. Эти данные поддерживают дальнейшее изучение агентов, модифицирующих гистоны, в качестве потенциальных терапевтических препаратов для лечения алкогольной зависимости... Будущие исследования должны продолжать выяснять конкретные эпигенетические механизмы, лежащие в основе компульсивного употребления алкоголя и алкоголизма, поскольку это, вероятно, предоставит новые молекулярные мишени для клинических исследований. вмешательство.
- ^ Хейрабади Г.Р., Гавами М., Мараси М.Р., Салехи М., Шарбафчи М.Р. (2016). «Влияние дополнительного вальпроата на тягу к метамфетамину у пациентов, зависимых от метамфетамина: рандомизированное исследование» . Передовые биомедицинские исследования . 5 : 149. дои : 10.4103/2277-9175.187404 . ПМК 5025910 . ПМИД 27656618 .
- ^ «Генная терапия зависимости: наводнение мозга рецепторами «химических веществ удовольствия» действует на кокаин так же, как на алкоголь» . Sciencedaily .
- ^ «Терапия переноса генов при кокаиновой зависимости прошла испытания на животных» . Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. 14 января 2016 г. Архивировано из оригинала 27 ноября 2020 г. . Проверено 25 июня 2017 г.
- ^ Мурти В., Гао Ю., Гэн Л., ЛеБрассер Н.К., Уайт Т.А., Паркс Р.Дж. и др. (2014). «Физиологическая и метаболическая безопасность генной терапии бутирилхолинэстеразы на мышах» . Вакцина . 32 (33): 4155–62. doi : 10.1016/j.vaccine.2014.05.067 . ПМК 4077905 . ПМИД 24892251 .
- ^ «Использование устойчивой экспрессии фрагмента антиметамфетаминового антитела, опосредованной аденоассоциированным вирусом (AAV), для изменения диспозиции метамфетамина у мышей» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 3 марта 2018 года . Проверено 25 июня 2017 г.
- ^ «ATTC – Наука о зависимости стала проще» . www.attcnetwork.org . Архивировано из оригинала 27 сентября 2018 года . Проверено 25 июня 2017 г.
- ^ Чен CC, Инь SJ (октябрь 2008 г.). «Злоупотребление алкоголем и связанные с ним факторы в Азии». Международное обозрение психиатрии . 20 (5): 425–433. дои : 10.1080/09540260802344075 . ПМИД 19012127 . S2CID 24571763 .
- ^ Мак К.К., Лай С.М., Ватанабэ Х., Ким Д.И., Бахар Н., Рамос М. и др. (ноябрь 2014 г.). «Эпидемиология интернет-поведения и зависимости среди подростков в шести странах Азии». Киберпсихология, поведение и социальные сети . 17 (11): 720–728. дои : 10.1089/cyber.2014.0139 . ПМИД 25405785 .
- ^ Слейд Т., Джонстон А., Тиссон М. , Уайтфорд Х., Берджесс П., Пиркис Дж. и др. (май 2009 г.). «Психическое здоровье австралийцев 2: Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ в Австралии» (PDF) . Департамент здравоохранения и старения, Канберра.
- ^ Перейти обратно: а б Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW) (2020 г.). Опрос домохозяйств Национальной стратегии по борьбе с наркотиками, 2019 г. (Отчет). дои : 10.25816/E42P-A447 .
- ^ Пикок А., Люнг Дж., Ларни С., Колледж С., Хикман М., Рем Дж. и др. (октябрь 2018 г.). «Глобальная статистика употребления алкоголя, табака и запрещенных наркотиков: отчет о состоянии дел за 2017 год» . Зависимость . 113 (10): 1905–1926. дои : 10.1111/add.14234 . hdl : 11343/283940 . ПМИД 29749059 . S2CID 13674349 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Мерикангас К.Р., МакКлер В.Л. (июнь 2012 г.). «Эпидемиология расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ» . Хм. Жене . 131 (6): 779–89. дои : 10.1007/s00439-012-1168-0 . ПМЦ 4408274 . ПМИД 22543841 .
- ^ Манубай Дж. М., Мучоу К., Салливан М. А. (март 2011 г.). «Злоупотребление лекарственными средствами, отпускаемыми по рецепту: эпидемиология, вопросы регулирования, лечение хронической боли с помощью наркотических анальгетиков» . Первичный уход . 38 (1): 71–90. дои : 10.1016/j.pop.2010.11.006 . ПМЦ 3328297 . ПМИД 21356422 .
- ^ Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (2022 г.). Ключевые показатели употребления психоактивных веществ и психического здоровья в США: результаты Национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2021 года (отчет). Центр статистики и качества поведенческого здоровья, управления услугами по злоупотреблению психоактивными веществами и психическому здоровью . Проверено 24 марта 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж «Американский совет медицинских специальностей признает новую специализацию медицины зависимости» (PDF) . Американский совет наркологии . 14 марта 2016 г. Архивировано из оригинала (PDF) 21 марта 2021 г. . Проверено 3 апреля 2016 г.
Шестнадцать процентов неинституционализированного населения США в возрасте 12 лет и старше – более 40 миллионов американцев – соответствуют медицинским критериям зависимости от никотина, алкоголя или других наркотиков. Это больше, чем число американцев, больных раком, диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями. В 2014 году 22,5 миллиона человек в США нуждались в лечении от зависимости, связанной с алкоголем или другими наркотиками, кроме никотина, но только 11,6 процента получали какую-либо форму стационарного, стационарного или амбулаторного лечения. Из тех, кто получает лечение, лишь немногие получают помощь, основанную на фактических данных. (Нет информации о том, сколько людей проходят лечение от никотиновой зависимости.)
Рискованное употребление психоактивных веществ и невылеченная зависимость составляют одну треть расходов на стационарное лечение и 20 процентов всех смертей в Соединенных Штатах каждый год, а также вызывают или способствуют возникновению более 100 других состояний, требующих медицинской помощи, а также автомобильных аварий и других смертельных случаев. и несмертельные травмы, смерть от передозировки, самоубийства, убийства, домашние разногласия, самый высокий уровень тюремного заключения в мире и многие другие дорогостоящие социальные последствия. Экономические издержки для общества превышают стоимость диабета и всех видов рака вместе взятых. Несмотря на эти поразительные статистические данные о распространенности и стоимости зависимости, лишь немногие врачи обучены предотвращать или лечить ее. - ^ Перейти обратно: а б с Волков Н. (31 марта 2016 г.). «Большой шаг вперед в медицине наркозависимости» . Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками . Национальные институты здравоохранения. Архивировано из оригинала 5 апреля 2016 года . Проверено 3 апреля 2016 г.
Лишь около 10 процентов из 21 миллиона американцев, нуждающихся в помощи при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя или наркотиков, получают какую-либо форму лечения, и большая часть доступного лечения не соответствует стандартам доказательной помощи. Существует множество поведенческих и системных причин такого пробела в лечении, включая стигму в отношении лечения людей с зависимостями и институциональные барьеры для предоставления или финансирования лечения зависимости. ... Важная веха была достигнута 14 марта 2016 года, когда Американский совет медицинских специальностей (ABMS) официально объявил о признании области медицины наркозависимости узкой медицинской специальностью. ... В заявлении, посвященном этой важной вехе, президент ABAM Роберт Дж. Сокол подытожил ее значение: «Это знаковое событие, больше, чем любое другое, признает зависимость как предотвратимое и излечимое заболевание, помогая избавиться от стигмы, которая уже давно существует. мучило это. Это посылает обществу убедительный сигнал о том, что американская медицина стремится предоставлять квалифицированную помощь при этом заболевании и услуги, предназначенные для предотвращения предшествующего ему рискованного употребления психоактивных веществ».
- ^ Грамлих Дж. (26 октября 2017 г.). «Почти у половины американцев есть член семьи или близкий друг, пристрастившийся к наркотикам» . Исследовательский центр Пью . Проверено 14 января 2018 г.
- ^ «Мы были зависимы от их таблеток, а они были зависимы от денег» . Вашингтон Пост . Проверено 22 июля 2019 г.
- ^ Хасин Д.С., Саха Т.Д., Керридж Б.Т., Гольдштейн Р.Б., Чжоу С.П., Чжан Х. и др. (декабрь 2015 г.). «Распространенность расстройств, связанных с употреблением марихуаны, в Соединенных Штатах в период с 2001–2002 по 2012–2013 годы» . JAMA Психиатрия . 72 (12): 1235–1242. doi : 10.1001/jamapsychiatry.2015.1858 . ПМК 5037576 . ПМИД 26502112 .
- ^ Перейти обратно: а б с д «Психические расстройства и расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, в Канаде» . Статистическое управление Канады . Правительство Канады. 18 сентября 2013 года . Проверено 8 ноября 2022 г.
- ^ «Наркомания (расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ) – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 8 ноября 2022 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Эффективность системы психического здоровья и борьбы с зависимостями в Онтарио: оценочная карта на 2021 год» . www.ices.on.ca. Проверено 8 ноября 2022 г.
- ^ Всемирный доклад о наркотиках, 2012 г. (PDF) . Управление ООН по наркотикам и преступности. Июнь 2012. ISBN. 978-92-1-148267-6 .
- ^ Пакуруку-Кастильо С.Ф., Ордоньес-Манчено Х.М., Эрнандес-Крус А., Аларкон Р.Д. (апрель 2019 г.). «Мировая эпидемия употребления опиоидов и психоактивных веществ: взгляд из Латинской Америки» . Психиатрические исследования и клиническая практика . 1 (1): 32–8. дои : 10.1176/appi.prcp.20180009 . ПМЦ 9175731 . ПМИД 36101564 .
- ^ Крок М.А. (декабрь 2007 г.). Тибо Ф (ред.). «Исторические и культурные аспекты отношений человека с наркотической зависимостью» . Диалоги в клинической неврологии . 9 (4). Лаборатории Сервье : 355–361. дои : 10.31887/DCNS.2007.9.4/macrocq . OCLC 62869913 . ПМК 3202501 . ПМИД 18286796 . S2CID 12682928 .
- ^ Перейти обратно: а б с Лимон Р. (2018). «Введение: зависимость в (ранней) современности» . Наркомания и преданность в Англии раннего Нового времени . Серия Фонда Хейни. Филадельфия : Издательство Пенсильванского университета . стр. 1–23. ISBN 978-0-8122-4996-5 .
- ^ Перейти обратно: а б Розенталь Р., Фарис С. (февраль 2019 г.). «Этимология и ранняя история «наркомании» » . Исследования и теория зависимости . 27 (5). Тейлор и Фрэнсис : 437–449. дои : 10.1080/16066359.2018.1543412 . ISSN 1476-7392 . S2CID 150418396 .
- ^ Медицинский институт (1996). Пути зависимости: возможности исследования злоупотребления наркотиками . Вашингтон: Издательство национальных академий.
- ^ Беттинарди-Ангр К., Ангр Д.Х. (июль 2010 г.). Александр М (ред.). «Понимание болезни зависимости». Журнал регулирования сестринского дела . 1 (2). Elsevier от имени Национального совета государственных советов по сестринскому делу : 31–37. дои : 10.1016/S2155-8256(15)30348-3 . ISSN 2155-8256 . S2CID 143289528 .
- ^ «Алкоголь» . Интернет-словарь этимологии .
- ^ Аппель П.В., Эллисон А.А., Янски Х.К., Олдак Р. (2004). «Барьеры для прохождения лечения от наркозависимости и предложения по их снижению: мнения уличных аутрич-клиентов, употребляющих инъекционные наркотики, и других заинтересованных сторон системы». Американский журнал о злоупотреблении наркотиками и алкоголем . 30 (1): 129–153. дои : 10.1081/ada-120029870 . ПМИД 15083558 . S2CID 20193011 .
- ^ Мегранахан К., Лински М.Т. (февраль 2018 г.). «Снижают ли методы творческой терапии злоупотребление психоактивными веществами? Систематический обзор». Искусство в психотерапии . 57 : 50–58. дои : 10.1016/j.aip.2017.10.005 . ISSN 0197-4556 .
- ^ Мур RW, W (1 декабря 1983 г.). «Арт-терапия с наркозависимыми: обзор литературы». Искусство в психотерапии . 10 (4): 251–260. дои : 10.1016/0197-4556(83)90026-6 . ISSN 0197-4556 .
- ^ Североамериканская ассоциация драматической терапии (2016), Драматическая терапия для людей с зависимостями.
- ^ Уоллер Д., Махони Дж., ред. (9 декабря 1998 г.). Лечение зависимости: актуальные проблемы для арт-терапевтов . Рутледж. дои : 10.4324/9780203132395 . ISBN 978-0-203-13239-5 .
- ^ Кауфман Г.Х. (1 июля 1981 г.). «Арт-терапия с зависимыми». Журнал психоактивных препаратов . 13 (4). Тейлор и Фрэнсис: 353–360. дои : 10.1080/02791072.1981.10471892 . ПМИД 7040619 .
- ^ Уоллер Д., Махони Дж., ред. (9 декабря 1998 г.). Лечение зависимости: актуальные проблемы для арт-терапевтов . Рутледж. дои : 10.4324/9780203132395 . ISBN 978-0-203-13239-5 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Шманке Л. (2015). «Арт-терапия и наркозависимость» . Справочник Wiley по арт-терапии . John Wiley & Sons, Ltd., стр. 361–374. дои : 10.1002/9781118306543.ch35 . ISBN 978-1-118-30654-3 .
- ^ Перейти обратно: а б с Шманке Л. (2019). «Применение арт-терапии и злоупотребление психоактивными веществами». Искусство и экспрессивная терапия в рамках медицинской модели (1-е изд.). Рутледж. стр. 177–187. дои : 10.4324/9780429400087-16 . ISBN 978-0-367-02340-9 . S2CID 208386296 .
- ^ Чианг М., Рид-Варли В.Б., Фан X (май 2019 г.). «Творческая арт-терапия психических заболеваний». Психиатрические исследования . 275 : 129–136. doi : 10.1016/j.psychres.2019.03.025 . ПМИД 30901671 . S2CID 78090920 .
- ^ Диксон С. (июнь 2007 г.). «Оценочное исследование предоставления арт-терапии в программе лечения наркозависимости в жилых домах (ATP)». Международный журнал арт-терапии . 12 (1): 17–27. дои : 10.1080/17454830701265220 . ISSN 1745-4832 . S2CID 72987664 .
- ^ Матто Х., Коркоран Дж., Фасслер А. (январь 2003 г.). «Интеграция ориентированной на решение и арт-терапии для лечения наркозависимости: практические рекомендации». Искусство в психотерапии . 30 (5): 265–272. дои : 10.1016/j.aip.2003.08.003 . ISSN 0197-4556 .
- ^ Перейти обратно: а б Мегранахан К., Лински М.Т. (февраль 2018 г.). «Снижают ли методы творческой терапии злоупотребление психоактивными веществами? Систематический обзор». Искусство в психотерапии . 57 : 50–58. дои : 10.1016/j.aip.2017.10.005 . ISSN 0197-4556 .
- ^ Перейти обратно: а б с Роквелл П., Данэм М. (январь 2006 г.). «Полезность шкалы арт-терапии формальных элементов для оценки расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ». Арт-терапия . 23 (3): 104–111. дои : 10.1080/07421656.2006.10129625 . ISSN 0742-1656 . S2CID 5541133 .
- ^ Фрэнсис Д., Кайзер Д., Дивер С.П. (22 апреля 2011 г.). «Представления о безопасности привязанности на рисунках «птичьего гнезда» клиентов с расстройствами, вызванными злоупотреблением психоактивными веществами» . Арт-терапия . 20 (3). Рутледж: 125–137. дои : 10.1080/07421656.2003.10129571 . ISSN 0742-1656 . S2CID 142341708 . Проверено 4 декабря 2022 г.
- ^ Болл С.А., Легов, штат Невада (ноябрь 1996 г.). «Теория привязанности как рабочая модель для терапевта, переходящего от раннего к более позднему восстановительному лечению от наркозависимости». Американский журнал о злоупотреблении наркотиками и алкоголем . 22 (4). Тейлор и Фрэнсис: 533–547. дои : 10.3109/00952999609001679 . ПМИД 8911591 .
- ^ Перейти обратно: а б Холт Э.С., Кайзер Д.Х. (январь 2001 г.). «Признаки семейного алкоголизма в детских кинетических семейных рисунках». Арт-терапия . 18 (2): 89–95. дои : 10.1080/07421656.2001.10129751 . ISSN 0742-1656 . S2CID 141669979 .
- ^ Эшфорд Р.Д., Браун А.М., Кертис Б. (август 2018 г.). «Системные барьеры в лечении расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ: проспективное качественное исследование специалистов в этой области». Наркотическая и алкогольная зависимость . 189 : 62–69. doi : 10.1016/j.drugalcdep.2018.04.033 . ПМИД 29883870 . S2CID 47011510 .
- ^ Барри К.Л., МакГинти Э.Э., Пескосолидо Б.А., Голдман Х.Х. (октябрь 2014 г.). «Стигма, дискриминация, эффективность лечения и политика: общественные взгляды на наркозависимость и психические заболевания» . Психиатрические услуги . 65 (10): 1269–1272. дои : 10.1176/appi.ps.201400140 . ПМК 4285770 . ПМИД 25270497 .
- ^ Фельдман Н. (2020 г.), Законопроект Совета Филадельфии о блокировании развития контролируемых мест для инъекций - ПОЧЕМУ , получено 14 декабря 2022 г.
- ^ Управление по борьбе с наркотиками (2018 г.), Реализация положений Закона о комплексной зависимости и выздоровлении от наркозависимости 2016 г., касающихся отпуска наркотических средств при расстройствах, связанных с употреблением опиоидов , получено 14 декабря 2022 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Хеннингфилд Дж. Э., Доуэлл М. Л., Сантора П. Б. (2010). Наркомания и искусство . Балтимор: Издательство Университета Джонса Хопкинса. ISBN 978-1-4214-0023-5 . ОСЛК 794700340 .
- ^ Перейти обратно: а б Дингман Д.А., Зибалезе-Кроуфорд, М. (апрель 2021 г.). «Уменьшение стигмы, связанной с употреблением психоактивных веществ, посредством художественных произведений». Журнал просвещения по вопросам алкоголя и наркотиков . 65 (1). Американский фонд информации об алкоголе и наркотиках: 29–39. ISSN 0090-1482 .
- ^ Скелли Дж (2015). «Альтернативные пути: отображение зависимости в современном искусстве Лэндона Маккензи, Ребекки Белмор, Манаси Акпалиапик и Рона Ноганоша». Журнал канадских исследований . 49 (2). University of Toronto Press: 268–295, 356. doi : 10.3138/jcs.49.2.268 . ISSN 0021-9495 . S2CID 148421461 .
- ^ Перейти обратно: а б Пайвинен Х., Баде С. (июнь 2008 г.). «Голос: бросая вызов стигме зависимости; взгляд медсестры». Международный журнал по наркополитике . 19 (3): 214–219. дои : 10.1016/j.drugpo.2008.02.011 . ПМИД 18439812 .
- ^ Марини ММ (2016). Нарративная медицина: преодоление разрыва между доказательной медициной и гуманитарными медицинскими науками . Чам. ISBN 978-3-319-22090-1 . OCLC 922640395 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б Флора, К. (июль 2012 г.). «Восстановление от злоупотребления психоактивными веществами: повествовательный подход к пониманию мотивации и двойственного отношения к изменениям». Журнал практики социальной работы с зависимостями . 12 (3). Тейлор и Фрэнсис Ltd: 302–315. дои : 10.1080/1533256X.2012.702630 . ISSN 1533-256X . S2CID 143901063 .
- ^ Перейти обратно: а б Гарднер П.Дж., Пул Дж.М. (октябрь 2009 г.). «Одна история за раз: нарративная терапия, пожилые люди и зависимости». Журнал прикладной геронтологии . 28 (5): 600–620. дои : 10.1177/0733464808330822 . ISSN 0733-4648 . S2CID 71341761 .
- ^ Перейти обратно: а б Морган М.Л., Брози В.А., Брози М.В. (10 декабря 2011 г.). «Восстановление рассказов пожилых людей о себе и злоупотреблении психоактивными веществами». Американский журнал семейной терапии . 39 (5): 444–455. дои : 10.1080/01926187.2011.560784 . ISSN 0192-6187 . S2CID 145136521 .
- ^ Перейти обратно: а б с Роудс Т., Бивол С., Скутельничук О., Хант Н., Бернейс С., Буша Дж. (ноябрь 2011 г.). «Рассказ о социальных отношениях начала употребления инъекционных наркотиков: изменения в себе и обществе». Международный журнал наркополитики . 22 (6). Эльзевир Б.В.: 445–454. дои : 10.1016/j.drugpo.2011.07.012 . ISSN 0955-3959 . ПМИД 21903372 .
- ^ Перейти обратно: а б с Вайкер Н.П., Уэйли С., Уркхарт Дж., Парк Дж.Н., Шерман С.Г., Овчарзак Дж. (октябрь 2021 г.). « Я знаю, что это разрушит их жизнь:» Гадание, свобода действий и снижение вреда в рассказах о помощи в начале инъекций». Употребление и злоупотребление психоактивными веществами . 56 (12): 1860–1868. дои : 10.1080/10826084.2021.1958854 . ISSN 1082-6084 . ПМИД 34348070 . S2CID 236928168 .
- ^ Рау Б.Л. (сентябрь 2014 г.). «Оксфордский справочник по доказательному менеджменту, Руссо DM, 2012. 432 страницы, твердый переплет. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета». Академия управленческого обучения и образования . 13 (3): 485–487. дои : 10.5465/amle.2013.0309 . ISSN 1537-260X .
- ^ Дейли, округ Колумбия (декабрь 2013 г.). «Семейные и социальные аспекты расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, и их лечение» . Журнал анализа пищевых продуктов и лекарств . 21 (4): С73–С76. дои : 10.1016/j.jfda.2013.09.038 . ПМЦ 4158844 . ПМИД 25214748 .
- ^ Саад М., де Медейрос Р., Мосини AC (октябрь 2017 г.). «Готовы ли мы к истинной биопсихосоциально-духовной модели? Множество значений слова «духовный» » . Лекарства . 4 (4): 79. doi : 10.3390/medicines4040079 . ПМЦ 5750603 . ПМИД 29088101 .
- ^ Фармер П., Кляйнман А., Ким Дж., Базилико М., ред. (31 декабря 2019 г.). Переосмысление глобального здравоохранения: Введение . Издательство Калифорнийского университета. дои : 10.1525/9780520954632 . ISBN 978-0-520-95463-2 . S2CID 168489288 .
- ^ Уикленд Дж. Х. (октябрь 1961 г.). «Сущность антропологического образования». Американский антрополог . 63 (5): 1094–1097. дои : 10.1525/aa.1961.63.5.02a00130 . ISSN 0002-7294 .
- ^ Бургуа П (23 декабря 2002 г.). В поисках уважения: продажа крэка в Эль-Баррио . Структурный анализ в социальных науках (2-е изд.). Издательство Кембриджского университета. дои : 10.1017/cbo9780511808562 . ISBN 978-0-521-01711-4 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Певица М (октябрь 2012 г.). «Антропология и зависимость: исторический обзор». Зависимость . 107 (10): 1747–1755. дои : 10.1111/j.1360-0443.2012.03879.x . ПМИД 22962955 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Хит Д.Б. (сентябрь 1958 г.). «Питьевые привычки боливийской камбы». Ежеквартальный журнал исследований алкоголя . 19 (3): 491–508. дои : 10.15288/qjsa.1958.19.491 . ПМИД 13579177 .
- ^ Хит Д.Б. (январь 1995 г.). «Изменения в образе употребления алкоголя в боливийских культурах: поучительная история об исторических подходах». Исследования наркозависимости . 2 (3): 307–318. дои : 10.3109/16066359509005215 . ISSN 1058-6989 .
- ^ Берравэй Дж. (октябрь 2020 г.). "Зависимость " В Стейн Ф., Димбергер Х., Сташ Р., Роббинс Дж., Санчес А., Лазар С., Кандеа М. (ред.). Открытая энциклопедия антропологии дои : 10.29164/20зависимость . S2CID 241689890 .
- ^ Пребл Э., Кейси Джей-Джей (январь 1969 г.). «Забота о бизнесе: жизнь потребителя героина на улице» . Международный журнал зависимостей . 4 (1): 1–24. дои : 10.3109/10826086909061998 . ISSN 0020-773X .
- ^ Перейти обратно: а б Голуб А., Джонсон Б.Д., Данлэп Э. (май 2005 г.). «Субкультурная эволюция и употребление запрещенных наркотиков» . Исследования и теория зависимости . 13 (3): 217–229. дои : 10.1080/16066350500053497 . ПМК 3690817 . ПМИД 23805068 .
- ^ Фальк, Ричард; Ким, Сэмюэл С. (15 августа 2019 г.). Военная система: междисциплинарный подход . Рутледж. ISBN 978-1-000-23507-4
- ^ «Бандура, Альберт: Теория социального обучения», Энциклопедия криминологической теории , 2455 Теллер-Роуд, Таузенд-Оукс, Калифорния, 91320 США: SAGE Publications, Inc., 2010, получено 9 ноября 2023 г.
- ^ Смит, Марк А. (01 февраля 2021 г.). «Социальное обучение и зависимость». Поведенческие исследования мозга . 398 :112954. дои : 10.1016/j.bbr.2020.112954 ISSN 0166-4328
- ^ Бринтхаупт, Томас М.; Липка, Ричард П. (11 октября 1994 г.). Изменение себя: философия, методы и опыт . Издательство Государственного университета Нью-Йорка. ISBN 978-0-7914-9754-8
- ^ Перейти обратно: а б Маленка Р.К., Нестлер Э.Дж., Хайман С.Е. (2009). «Глава 1: Основные принципы нейрофармакологии». В Сидоре А., Брауне Р.Ю. (ред.). Молекулярная нейрофармакология: фонд клинической неврологии (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. п. 4. ISBN 978-0-07-148127-4 .
Злоупотребление наркотиками и наркомания приводят к поразительно высоким финансовым и человеческим потерям для общества в результате прямых неблагоприятных последствий, таких как рак легких и цирроз печени, а также косвенных неблагоприятных последствий (например, несчастные случаи и СПИД) для здоровья и производительности.
- ^ «Экономические последствия злоупотребления наркотиками» (PDF) . Отчет Международного комитета по контролю над наркотиками: 2013 г. (PDF) . Организация Объединенных Наций – Международный комитет по контролю над наркотиками . 2013. ISBN 978-92-1-148274-4 . Проверено 28 сентября 2018 г.
- ^ «Смертность от передозировки» . Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. 9 августа 2018 года . Проверено 17 сентября 2018 г.
- ^ «Во время Covid-19 число смертей от передозировки увеличивается» . Центры по профилактике заболеваний. 18 декабря 2020 г. Проверено 10 февраля 2021 г.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Пельчат М.Л. (март 2009 г.). «Пищевая зависимость у человека» . Журнал питания . 139 (3): 620–622. дои : 10.3945/jn.108.097816 . ПМИД 19176747 .
- Гордон Х.В. (апрель 2016 г.). «Латеральность активации мозга для факторов риска зависимости» . Текущие обзоры злоупотребления наркотиками . 9 (1): 1–18. дои : 10.2174/1874473709666151217121309 . ПМЦ 4811731 . ПМИД 26674074 .
- Салавиц М. (2016). Несломленный мозг . Пресса Святого Мартина. ISBN 978-1-250-05582-8 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- «Наука о зависимости: генетика и мозг» . Learn.genetics.utah.edu . Learn.Genetics – Университет Юты .
- Почему наш мозг становится зависимым? – на TEDMED выступление 2014 Норы Волков , директора Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками при НИЗ .
Пути передачи сигнала Киотской энциклопедии генов и геномов (KEGG):
- КЕГГ – алкогольная зависимость человека
- KEGG – человеческая амфетаминовая зависимость
- KEGG – кокаиновая зависимость человека
