✖


Jump to content

Опиоидная эпидемия

Опиоидная эпидемия , также называемая опиоидным кризисом , представляет собой быстрый рост числа случаев чрезмерного употребления, злоупотребления/злоупотребления и смертности от передозировок , частично или полностью приписываемых классу наркотиков, называемых опиатами/ опиоидами, начиная с 1990-х годов. Оно включает в себя значительные медицинские, социальные, психологические, демографические и экономические последствия медицинского, немедицинского и рекреационного злоупотребления этими лекарствами.

Таблица, описывающая структурные особенности, определяющие опиаты и опиоиды, включая различия между полусинтетическим и полностью синтетическим опиатным составом.
Фентанил . 2 мг (белый порошок справа) являются смертельной дозой для большинства людей. [1] Пенни США имеет ширину 19 мм (0,75 дюйма).

Опиоиды представляют собой разнообразный класс обезболивающих от умеренных до сильных , включая оксикодон (обычно продаваемый под торговыми названиями OxyContin и Percocet ), гидрокодон ( Викодин , Норко ) и фентанил , который является очень сильным обезболивающим, который синтезируется так, чтобы напоминать другие опиаты, такие как опиума полученные из Морфин и героин, . [2] Эффективность и доступность этих веществ, несмотря на потенциальный риск привыкания и передозировки, сделали их популярными как в качестве медицинских препаратов, так и в качестве рекреационных наркотиков . Из-за седативного действия опиоидов на дыхательный центр продолговатого мозга опиоиды в высоких дозах могут привести к угнетению дыхания и могут вызвать дыхательную недостаточность и смерть . [3]

Опиоиды очень эффективны при лечении острой боли . [4] но ведутся серьезные споры о том, эффективны ли они при лечении хронической или тяжелой неизлечимой боли . [5] поскольку риски могут перевесить выгоды. [5]

Соединенные Штаты

[ редактировать ]
Основная статья: Опиоидная эпидемия в США
Смотрите также: Калифорнийский опиоидный кризис

По оценкам, с 1999 по 2021 год от употребления опиоидов умерло 645 000 американцев. [6] Число смертей от передозировки опиоидами в 2021 году в десять раз превысило показатель 1999 года. [7] США То, что главный хирург назвал «опиоидным кризисом», теоретически было вызвано чрезмерным назначением опиоидов в 1990-х годах. [8] что привело к появлению Руководства CDC по назначению опиоидов при хронической боли , 2016 г. [9] и, как следствие, влияние на медицинский доступ к опиоидам, отпускаемым по рецепту, «помимо активного лечения рака, паллиативного лечения и лечения в конце жизни». Опиоиды, назначенные для снятия послеоперационной боли, уже давно обсуждаются как один из причинных факторов опиоидного кризиса: по оценкам, злоупотребление / злоупотребление опиоидами составляет 4,3% людей, продолжающих употребление опиоидов после травмы или операции. [10]

Когда люди продолжают употреблять опиоиды сверх того, что прописывает врач, или когда опиоиды прописывают чрезмерно, будь то с целью минимизировать боль или вызвать чувство эйфории, это может означать начальные стадии опиатной зависимости с развитием толерантности , которая в конечном итоге приводит к зависимости. когда человек полагается на препарат для предотвращения абстинентного синдрома . [11] Авторы указывают на широко распространенное желание среди населения найти лекарство от любой проблемы, даже если лучшим решением может быть изменение образа жизни, например, физические упражнения, улучшение питания и снижение стресса. [12] [13] [14] Опиоиды относительно недороги, а альтернативные методы лечения, такие как физиотерапия, могут оказаться недоступными. [15]

В 2021 году опиоиды стали причиной 80 411 смертей от передозировки по сравнению с примерно 10 000 в 1999 году. [16]

По оценкам, в конце 1990-х годов около 100 миллионов человек, или треть населения США, страдали от хронической боли . [ нужна ссылка ] Это привело к тому, что фармацевтические компании и федеральное правительство стали настаивать на расширении использования обезболивающих опиоидов. [ нужна ссылка ] В дополнение к этому такие инициативы, как Объединенная комиссия, начали настаивать на более внимательном реагировании врачей на боль пациентов, называя боль пятым жизненно важным признаком . Это усугубило и без того растущее число опиоидов, прописываемых врачами пациентам. [17] В период с 1991 по 2011 год количество рецептов на обезболивающие в США утроилось с 76 миллионов до 219 миллионов в год. [18] а по состоянию на 2016 год на опиоидные препараты выписывалось более 289 миллионов рецептов в год. [19] : 43  Ситуация усугублялась агрессивным и вводящим в заблуждение маркетингом производителей лекарств, например Purdue Pharma . Purdue обучила своих торговых представителей доносить до врачей, что риск зависимости от оксиконтина составляет «менее одного процента». [20]

Отражением роста количества назначаемых опиоидных обезболивающих является рост числа госпитализаций для лечения наркозависимости и смертей, связанных с опиоидами. Это иллюстрирует, как законные клинические рецепты на обезболивающие перенаправляются через незаконный рынок, что приводит к неправильному использованию, зависимости и смерти. [21] С увеличением объема эффективность опиоидов также увеличивалась. К 2002 году каждому шестому наркопотребителю прописывали лекарства, более сильные, чем морфин ; к 2012 году это соотношение увеличилось вдвое и составило один к трем. [18] Наиболее часто назначаемыми опиоидами были оксикодон и гидрокодон .

Эпидемию называют «исключительно американской проблемой». [22] Структура системы здравоохранения США, в которой люди, не имеющие права на участие в государственных программах, обязаны получать частную страховку, отдает предпочтение назначению лекарств, а не более дорогим методам лечения. По словам профессора Джудит Фейнберг, «большинство страховок, особенно для бедных людей, не покроют ничего, кроме таблетки». [23] Уровень рецептов на опиоиды в США на 40 процентов выше, чем в других развитых странах, таких как Германия или Канада. [24] В то время как количество назначений опиоидов увеличилось в период с 2001 по 2010 год, назначение неопиоидных обезболивающих ( аспирин , ибупрофен и т. д.) снизилось с 38% до 29% амбулаторных посещений за тот же период. [25] и не было никаких изменений в интенсивности боли, о которой сообщалось в США. [26] Это привело к разным медицинским мнениям: некоторые отмечают, что существует мало доказательств того, что опиоиды эффективны при хронической боли, не вызванной раком . [27]

Гидрокодон , один из самых популярных опиоидов

Женщины

[ редактировать ]

Эпидемия опиоидов по-разному влияет на женщин и мужчин. [28] Например, женщины чаще, чем мужчины, сообщают о недавнем и недавнем употреблении опиоидов по рецепту. [29] Женщины также чаще страдают от хронической боли, чем мужчины. [30] В случаях домашнего насилия и изнасилования женщинам назначают обезболивающие чаще, чем мужчинам. [30] Наряду с этим, во время беременности женщины могут использовать опиоиды, отпускаемые по рецепту, для облегчения боли во время беременности , особенно после беременности. [30] Число женщин, умерших от приема опиоидных обезболивающих, в 2010 году увеличилось в 5 раз по сравнению с показателем 1999 года. [ нужна ссылка ] Чтобы помочь остановить распространение злоупотребления опиоидами среди женщин, рекомендуется информировать женщин о наркотиках, которые они принимают, и о возможном риске зависимости. Кроме того, по возможности всегда следует использовать альтернативы, чтобы предотвратить зависимость. [30]

Большинство исследований, направленных на понимание эпидемии, в основном сосредоточено на женщинах, особенно на будущих матерях. [31] Женщины подвергаются наибольшему риску опиоидной зависимости по сравнению с мужчинами. [32] Обычно злоупотребление опиоидами у женщин происходит из-за накопления неиспользованных рецептурных лекарств, зависимости от наркотиков и более высокого уровня боли по сравнению с мужчинами. Женщины реже сообщают о злоупотреблении опиоидами, в отличие от мужского населения. [31] Анализаторы эпидемии подчеркивают, что их главная забота – это жертвы-женщины, а исследования, как правило, игнорируют виктимизацию мужского населения, поскольку более 70% случаев приема рецептурных лекарств и передозировок приходится на мужчин. [31]

Подростки

[ редактировать ]

Подростки — еще одна категория людей, которая легко может стать зависимой от опиоидов. Еще до подросткового возраста у детей происходит быстрый рост центра вознаграждения, также известного как мезолимбический путь . Развитие мезолимбического пути позволяет детям легко удовлетворяться небольшими наградами, стимулируя обучение, мотивацию и приемлемое поведение. Однако этот рост достигает пика в подростковом возрасте, и они начинают чувствовать потребность в более крупных и значимых вознаграждениях, таких как психоактивные вещества, которые производят сигналы вознаграждения посредством прямого связывания с рецепторами. У подростков также недоразвита префронтальная кора , которая управляет импульсивным контролем и принятием решений. Сочетание слаборазвитой префронтальной коры и ухудшенной системы вознаграждения может привести к тому, что у подростков появится аддиктивное ищущее поведение и более высокая восприимчивость к неврологическим изменениям, развивающимся при расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ (СНП) . [33] По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний , в 2018 году более 53 миллионов человек в возрасте 12 лет и старше в США сообщили о злоупотреблении рецептурными лекарствами.

Обзор эпидемии опиоидов в педиатрии за 2020 год показал, что в 2017 году от передозировки опиоидами умерло 4094 человека в возрасте 14–24 лет. [34] Подростки обычно используют опиоиды в качестве рекреационных наркотиков, а не для того, для чего они должны использоваться — для обезболивания. [35] Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что на каждую смерть подростка от опиоидов приходится 119 посещений неотложной помощи и 22 госпитализации, связанных со злоупотреблением опиоидами. В 2014 году полмиллиона подростков были зарегистрированы как потребители опиоидов, не назначенные врачом, а треть из них страдали расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD). [36]

Семья широко обсуждается как фактор, влияющий на поведение подростков, злоупотребляющих опиоидами, и на лечение злоупотребления опиоидами среди подростков. [37] Было доказано, что участие семьи эффективно снижает употребление психоактивных веществ подростками за счет устранения семейных факторов риска, которые могут способствовать употреблению психоактивных веществ подростком. Некоторые из этих факторов риска, которые способствуют росту популярности опиоидов, включают легкую доступность. Рост числа рекомендаций по опиоидам со стороны фармацевтических компаний в конце 1990-х годов привел к появлению изобилия рецептурных обезболивающих во взрослых семьях. Если члены семьи принимают опиоиды от боли или принимали их в прошлом и не утилизировали их должным образом или не защитили их должным образом, это может облегчить подросткам возможность заполучить их. [38]

Правильная утилизация этих наркотиков имеет решающее значение для сокращения злоупотребления ими подростками. Группа национального страхования проанализировала почти 90 000 пациентов в возрасте от 13 до 21 года, которым прописывали опиоиды, и обнаружила, что 5% продолжали получать лекарства по рецепту в течение 90 и более дней после операции. Программы возврата лекарств являются наиболее рекомендуемым и регулируемым методом утилизации Агентством США по борьбе с наркотиками , хотя не гарантируется, что прописанный пациент будет соблюдать эту рекомендацию. На рынке также имеется восемь различных продуктов для уничтожения наркотиков в домашних условиях, но ни один из них не одобрен федеральным агентством и не находится в процессе оценки. Основной проблемой правильной утилизации опиоидов является удаление мусора и сточных вод, которые создают фармацевтическое загрязнение и по-прежнему предоставляют доступ подросткам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. [34]

Мало того, что молодежь подвергается повышенному риску развития опиоидной зависимости, лечение расстройств, связанных с употреблением опиоидов, в этой группе населения также сложнее, чем у пожилых людей. Систематический обзор эпидемиологической литературы показал, что у подростков и молодых людей период удержания в медикаментозном лечении расстройств, вызванных употреблением опиоидов, постоянно короче, чем у пожилых людей. Вот почему так важно, чтобы школы реализовали эффективные стратегии и программы по обучению детей младшего возраста опасностям и последствиям злоупотребления опиоидами. Хотя время удержания у подростков намного меньше, чем у взрослых, обучение их с более раннего возраста вопросам злоупотребления опиоидами должно помочь уберечь детей от этих наркотиков.

Ограниченное лечение

[ редактировать ]

Продолжающаяся распространенность опиоидной эпидемии в Соединенных Штатах объясняется многими причинами. Во-первых, по всей стране не хватает подходящего лечения и лечебных центров. [39] не хватает лечебных учреждений и медицинских учреждений В больших городах, таких как Нью-Йорк, так же как и в небольших сельских районах, . [39] Еще одна причина, по которой с опиоидной эпидемией трудно бороться, заключается в том, что доступное жилье доступно только выздоравливающим наркоманам. [39] Ограниченность жилья позволяет выздоравливающим потребителям психоактивных веществ легко вернуться в среду и отношения, которые в первую очередь способствовали злоупотреблению наркотиками. Наряду с жильем, работу для выздоравливающих наркоманов может быть трудно найти. Людям с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ и имеющими судимость, труднее найти работу после выздоровления. Необходимость бороться с нестабильностью работы может привести к стрессу, который может привести к рецидиву. [39] Тот факт, что «комплексные услуги» или программы, предоставляющие услуги пациентам, только что вышедшим из реабилитационных центров или программ, [39] редки или вообще отсутствуют, а также являются одной из причин того, почему опиоидная эпидемия продолжается так долго.

Реакция государственной политики

[ редактировать ]
Дополнительная информация: Законодательство о борьбе с фентанилом в Соединенных Штатах , реакция правительства штата на эпидемию опиоидов в Соединенных Штатах и ​​санкции Соединенных Штатов против Китая.

Общественной реакцией, сделавшей первый шаг к прекращению опиоидной эпидемии, стал иск штата Оклахома против Purdue Pharma . [40] Штат Оклахома утверждал, что Purdue Pharma помогла начать эпидемию опиоидов из-за напористого маркетинга и обманных заявлений об опасности зависимости. [41] Одна из маркетинговых стратегий заключалась в том, чтобы переопределить «расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ», как «псевдозависимость». [40] В 2019 году Purdue Pharma согласилась выплатить штату Оклахома 270 миллионов долларов, которые пойдут на исследования и лечение зависимости. [41] Мировое соглашение может означать победу других штатов, которые подали судебные иски против аналогичных производителей опиоидов. [40] В частности, такие штаты, как Калифорния, выдвигают аналогичные заявления о том, что Purdue Pharma продавала препарат оксиконтин как безопасное и эффективное лечение, что привело к опиоидному кризису, в результате которого тысячи людей погибли в Калифорнии от передозировки опиоидами. [42]

[ редактировать ]

Раздел II Закона о комплексном предотвращении и контроле злоупотребления наркотиками 1970 года, также известного как Закон о контролируемых веществах, установил пять списков наркотиков для регулирования и контроля их производства и распространения. [43] В 2017 году президент Дональд Трамп официально объявил опиоидный кризис «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения». [44] В 2018 году федеральное правительство США приняло Закон о ПОДДЕРЖКЕ, целью которого является помочь американцам получить доступ к лечению опиоидной зависимости, а также помочь и сократить количество назначаемых опиоидов. [45] Другие усилия включают принятие закона, который предоставляет средства от Министерства здравоохранения и социальных служб для поддержки создания и использования программ обслуживания шприцев. [46] Недавно законодательные органы начали выступать за создание контролируемых мест инъекций как еще один способ помочь опиоидному кризису и снизить вред. [47] Однако Апелляционный суд третьего округа США постановил, что контролируемые места инъекций нарушают Федеральный статут о наркоторговле. [48]

Безопасные места для инъекций

[ редактировать ]

Безопасные места для инъекций, также известные как места для инъекций под наблюдением, — это специально отведенные места, где люди могут использовать заранее полученные лекарства под наблюдением обученного медицинского персонала. Эти места предназначены для снижения последствий употребления наркотиков для здоровья и общества путем обеспечения контролируемой и гигиеничной среды для потребления наркотиков. Основная цель – предотвратить смертность от передозировки путем немедленного медицинского вмешательства и снизить передачу инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ и гепатит, путем предоставления стерильного инъекционного оборудования. [49] Кроме того, эти сайты часто предоставляют ряд услуг, включая доступ к лечению наркозависимости , здравоохранению и системам социальной поддержки, тем самым выступая в качестве критически важных точек контакта для людей, которые в противном случае могли бы быть отключены от системы здравоохранения. [50]

Концепция безопасных мест для инъекций впервые возникла в Европе в 1980-х годах, а в 1986 году Швейцария открыла первое такое учреждение. [50] Эта инициатива была вызвана ростом употребления героина и связанным с ним кризисом общественного здравоохранения. [50] Со временем многочисленные исследования задокументировали преимущества этих мест, включая снижение смертности от передозировки, снижение уровня передачи заболеваний и улучшение общественной безопасности. Эти результаты способствовали постепенному внедрению безопасных мест для инъекций в различных странах. [50]

В Соединенных Штатах опиоидный кризис достиг беспрецедентного уровня, что вызвало растущий интерес к стратегиям снижения вреда, таким как создание безопасных мест для инъекций. [51] Несмотря на серьезные юридические и политические проблемы, несколько городов предприняли шаги по реализации этих объектов. Однако эта инициатива столкнулась с серьезной оппозицией и юридическими препятствиями, что отражает спорный характер вопроса. [51]

В 2021 году Нью-Йорк стал первым городом в США, открывшим официально авторизованные центры по профилактике передозировок. Другие города, в том числе Сиэтл и Денвер , изучили или внедрили аналогичные меры, что отражает растущее признание необходимости инновационных подходов к решению опиоидного кризиса. [51] Эти инициативы часто получают поддержку со стороны защитников общественного здравоохранения и некоторых местных органов власти, которые утверждают, что безопасные места для инъекций являются прагматичным и гуманным ответом на сложную проблему общественного здравоохранения. Правительство США сделало значительный шаг в направлении оценки эффективности безопасных мест для инъекций. В 2023 году он одобрил финансирование исследования в виде гранта в размере 5 миллионов долларов от Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками для измерения влияния этих мест на профилактику передозировок, расходы на здравоохранение и общественную безопасность. [51] Исследование, проведенное Нью-Йоркским университетом и Университетом Брауна , было сосредоточено на двух объектах в Нью-Йорке и одном в Провиденсе, штат Род-Айленд . Исследователи привлекли 1000 взрослых потребителей наркотиков, чтобы оценить эффективность центров в снижении передозировок и оценить потенциальную экономию для систем здравоохранения и уголовного правосудия. [52]

По мнению медицинских работников, контролируемые места инъекций эффективно снижают смертность от передозировки и передачу инфекционных заболеваний. [53] Эти сайты легально работают в Европе , Канаде и Австралии с 1986 года и приносят значительную пользу общественному здравоохранению. Например, исследование контролируемого места инъекций в Ванкувере, Канада , выявило чистое снижение смертности от передозировки на 26% в районе, прилегающем к этому месту. [53] Несмотря на эти преимущества, Министерство здравоохранения и социальных служб США прекратило оказывать поддержку контролируемым местам инъекций, а юридические проблемы препятствовали их внедрению во многих городах.

Город Провиденс, штат Род-Айленд , одобрил создание первого в штате центра безопасных инъекций в 2024 году. Этот центр, который будет работать открыто, стал единственным подобным учреждением в США за пределами Нью-Йорка . [54] Одобрение было получено более чем через два года после того, как в Род-Айленде были утверждены центры по профилактике передозировок, что подчеркивает приверженность штата инновационным стратегиям снижения вреда. [54] Центр Провиденса, управляемый некоммерческой организацией Project Weber/RENEW и VICTA, стремится предоставлять комплексные услуги, включая ресурсы, связанные с наркотиками, ведение случаев и жилищную поддержку. [54] Эта инициатива отражает более широкую тенденцию штатов и городов изучать потенциал безопасных мест для инъекций для решения опиоидного кризиса, несмотря на сопротивление и юридические проблемы. [55]

Несмотря на документально подтвержденные преимущества и поддержку со стороны определенных кругов, создание безопасных мест для инъекций в США остается весьма спорным. Противники утверждают, что эти сайты могут способствовать употреблению наркотиков и привлекать преступность, в то время как сторонники утверждают, что данные из других стран демонстрируют значительную пользу для общественного здравоохранения. [54] Дебаты продолжаются, поскольку города решают правовые, политические и социальные проблемы, связанные с реализацией таких объектов. Продолжающийся опиоидный кризис подчеркивает безотлагательность поиска эффективных решений, делая безопасные места для инъекций важным, хотя и спорным, компонентом более широкой стратегии снижения вреда в Соединенных Штатах.

Канада

[ редактировать ]
Набор для инъекций налоксона , на фото на вокзале в Калгари , Канада.

В 1993 году расследование, проведенное главным коронером Британской Колумбии, выявило «чрезмерно большое количество» смертей, связанных с наркотиками, из которых было 330. В 2016 году в Канаде произошел 2861 случай смерти, связанный с опиоидами. К 2017 году в Британской Колумбии было зарегистрировано 1473 случая смерти и 3996 случаев смерти в Канаде в целом. [56] В период с 2016 по 2022 год в Канаде наблюдался рост смертности, связанной с опиоидами, в два с половиной раза на душу населения, достигнув 20,3 на 100 000 населения в год, при этом только за первые 3 месяца 2023 года было зарегистрировано 1904 случая смерти. [57]

После США в 2015 году Канада была признана вторым по величине пользователем рецептурных опиоидов на душу населения. [58] В Альберте количество посещений отделений неотложной помощи в результате передозировки опиатов, вызванной как рецептурными, так и запрещенными опиоидами, в частности фентанилом и аналогами фентанила, выросло на 1000% за предыдущие пять лет. Канадский институт медицинской информации обнаружил, что, хотя в целом треть передозировок была преднамеренной, среди людей в возрасте 15–24 лет почти половина была преднамеренной. [59] В 2017 году в Канаде произошло 3987 смертей, связанных с опиоидами, причем 92% этих смертей были непреднамеренными. Число смертей, связанных с фентанилом или аналогами фентанила, увеличилось на 17% по сравнению с 2016 годом. [60] В период с апреля по декабрь 2020 года количество смертей, связанных с опиоидами, увеличилось на 89% по сравнению с 2019 годом. [61] В Саскатуне , Саскачеван, в мае 2020 года произошел рекордный месяц по передозировке опиоидов, вызванной, как объяснили власти, сочетанием постоянно растущего количества токсичных наркотиков и карантина из-за пандемии COVID-19, удерживающего людей от семьи и нуждающихся в психиатрической помощи. Более 28 800 служб неотложной медицинской помощи (EMS) отреагировали на возможные кризисы в области здравоохранения, связанные с опиоидами, в период с января по декабрь 2020 года после начала пандемии COVID-19. [62] В мае 2020 года служба здравоохранения Medavie оказала более 250 услуг скорой помощи в случае передозировки, введя назальный спрей-антагонист опиоидов «Наркан» (налоксон) в рекордных количествах.

в Северной Америке центр безопасных инъекций , Insite , открылся в районе Даунтаун Истсайд (DTES) Ванкувера в 2003 году. Первый подход к решению проблем, связанных с наркотиками, который также включает информацию о наркотиках и базовой медицинской помощи, консультирование, стерильный инъекционный инструментарий, направления на лечение и доступ к медицинскому персоналу, например, в случае передозировки. Министерство здравоохранения Канады лицензировало 16 мест для безопасных инъекций в стране. [63] В Канаде около половины передозировок, приведших к госпитализации, были случайными, а треть — преднамеренными передозировками. [59]

Оксиконтин был исключен из канадского справочника лекарств в 2012 году. [64] и назначение медицинских опиоидов было сокращено, но это привело к увеличению незаконных поставок более сильных и опасных опиоидов, таких как фентанил и карфентанил . В 2018 году около миллиона потребителей подвергались риску употребления этих токсичных опиоидных продуктов. В Ванкувере Джейн Бакстон из Центра по контролю заболеваний Британской Колумбии присоединилась к программе «Возьми налоксон домой» в 2012 году, чтобы обеспечить людей из группы риска лекарствами, которые быстро устраняют последствия передозировки опиоидами. [65]

За пределами Северной Америки

[ редактировать ]

Примерно 80 процентов мировых поставок фармацевтических опиоидов потребляется в Соединенных Штатах. [66] Это также стало серьезной проблемой за пределами США, в основном среди молодежи. [67] Обеспокоенность связана не только с самими наркотиками, но и с тем фактом, что во многих странах врачи менее подготовлены к наркозависимости, как к ее причинам, так и к лечению. [26] По словам эпидемиолога из Колумбийского университета : «Как только фармацевтические препараты начнут ориентироваться на другие страны и заставят людей почувствовать, что опиоиды безопасны, мы можем увидеть всплеск [злоупотребления опиоидами]. Здесь это сработало. Почему бы этому не сработать в другом месте?» [26]

Многие случаи смерти во всем мире от опиоидов и лекарств, отпускаемых по рецепту, происходят из-за инфекций, передающихся половым путем , передающихся через общие иглы. [68] Это привело к глобальной инициативе обмена игл. программ [69] и исследование различных типов игл, передающих ИППП. В Европе на рецептурные опиоиды приходится три четверти смертей от передозировок, что составляет 3,5% от общего числа смертей среди людей в возрасте 15–39 лет. [67] Некоторые опасаются, что эпидемия может перерасти во всемирную пандемию , если ее не остановить. [26] Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, среди подростков в Канаде , Австралии и Европе было сопоставимо со злоупотреблением подростками в США. [26] В Ливане и Саудовской Аравии , а также в некоторых частях Китая исследования показали, что каждый десятый студент использовал рецептурные обезболивающие в немедицинских целях. Подобные высокие показатели немедицинского употребления были обнаружены среди молодежи по всей Европе, включая Испанию и Великобританию . [26] В 2017 году в Испании от опиоидов умерло 1049 человек. [70]

Хотя сильные опиаты жестко регулируются в Европейском Союзе, существует «скрытая зависимость» от кодеина . Кодеин, хотя и является мягким болеутоляющим средством, в печени превращается в морфин. [71] «Это скрытая зависимость, — говорит доктор Майкл Бергин из Уотерфордского технологического института, Ирландия. — Злоупотребление кодеином затрагивает людей самого разного профиля: от детей до пожилых людей всех социальных классов». [71]

Мьянма

[ редактировать ]

18 мая 2020 года Мьянма и Управление ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН) объявили, что за предыдущие три месяца полиция конфисковала запрещенные наркотики, уличная стоимость которых оценивается в сотни миллионов долларов. Большую часть составлял метамфетамин ; они также изъяли 3750 литров (990 галлонов США) сильнодействующего опиатного жидкого метилфентанила . [72]

Великобритания

[ редактировать ]

С января по август 2017 года в Великобритании произошло 60 смертельных передозировок фентанила. [73] В Англии назначение опиоидов в общей практике отражает общее географическое неравенство в отношении здоровья. [74] В июле 2019 года два врача общей практики из Суррея, работавшие в Фарнхэме, в интернет-аптеке были отстранены от работы Генеральным медицинским советом за назначение опиоидов онлайн без соответствующих гарантий. [75] В сентябре 2019 года Служба общественного здравоохранения Англии сообщила, что половина пациентов, принимавших сильные обезболивающие, антидепрессанты и снотворные, принимали их более года, что, как правило, дольше, чем «клинически» целесообразно, и когда риски могут перевешивать пользу. Они обнаружили, что проблем в Великобритании было меньше, чем в большинстве сопоставимых стран. [76] однако в 2018 году в Англии и Уэльсе было зафиксировано 4359 смертей, связанных с отравлением наркотиками, в основном опиоидами – это самый высокий показатель, зарегистрированный с 1993 года. [77]

В сентябре 2019 года Служба общественного здравоохранения Англии сообщила, что за год, заканчивающийся в марте 2018 года, 11,5 миллионам взрослых в Англии были прописаны бензодиазепины, Z-препараты, габапентиноиды, опиоиды или антидепрессанты. Половине из них были назначены на срок не менее года. [78] Около 540 000 человек получали опиоиды непрерывно в течение трех и более лет. Назначение опиоидов и Z-препаратов сократилось, но выросло количество антидепрессантов и габапентиноидов, габапентиноидов на 19% в период с 2015 по 2018 год, примерно до 1,5 миллиона. [79]

Сообщалось, что в 2021/2022 году в наиболее неблагополучных районах Англии 1,80 млн пациентов были прописаны лекарства, вызывающие зависимость, что в 1,66 раза больше, чем количество прописанных этих лекарств в наименее неблагополучных районах. Эта картина сохранялась с 2015/2016 года. [80]

Континентальная Европа

[ редактировать ]

Хотя случаи смерти от передозировок, связанных с незаконным употреблением фентанила и оксикодона , относительно редки в Великобритании и Европе, смертельные исходы от опиоидной интоксикации умеренно увеличились с 2015 года. В континентальной Европе рост смертности в результате употребления опиоидов/опиатов был отчасти из-за хронических заболеваний наркоманов 40 лет и старше, но некоторые из недавних смертей среди более молодых потребителей, экспериментирующих с «дизайнерскими наркотиками», вызывают еще большую тревогу. Вообще говоря, по данным швейцарского исследования, употребление фентанила наркоманами в Европе по состоянию на 2022 год было редким явлением, но в то же время общая смертность от употребления опиоидов увеличилась на 177% с 2019 года. Как и в других частях западного мира Пандемия COVID-19 привела к снижению доступности методов лечения для наркоманов, но в то же время увеличила доступность синтетических опиоидов на черном рынке. [81] [82] [83]

Франция

[ редактировать ]

Исследование употребления рецептурных опиоидов во Франции в 2004-2017 гг. [84] обнаружили, что использование сильнодействующих опиоидов, отпускаемых по рецепту, за этот период увеличилось более чем вдвое. Произошло значительное увеличение использования оксикодона при хронической нераковой боли (почти в 20 раз). Число госпитализаций, связанных с назначением опиоидов, увеличилось с 15 до 40 на 1 000 000 населения (+167%, 2000–2017 гг.). Число госпитализаций из-за героина и метадона было намного ниже, увеличившись с 2,6 до 6,9 на 100 000, при этом весь рост был обусловлен употреблением метадона, а не героина. Смертность, связанная с опиоидами, включая злоупотребление наркотиками, выросла с 1,3 до 3,2 на 1 000 000 населения (+146%, 2000–2015 гг.).

Доступность назначаемых опиоидов

[ редактировать ]

Беспокойство по поводу потенциальной глобальной пандемии повлияло на доступность опиоидов в странах по всему миру. Приблизительно 25,5 миллионов человек в год, в том числе 2,5 миллиона детей, умирают без обезболивания во всем мире, причем многие из этих случаев происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. Нынешнее неравенство в доступности обезболивающих средств в разных странах является значительным. США производят или импортируют в 30 раз больше обезболивающих лекарств, чем им необходимо, в то время как страны с низкими доходами, такие как Нигерия, получают менее 0,2% того, что им нужно, а 90% всего морфина в мире используется 10 самыми богатыми странами мира. %. [85]

Опиоидная эпидемия в Америке привела к «опиофобии», которая вызывает разговоры среди некоторых западных законодателей и филантропов о необходимости принятия « риторики войны с наркотиками », чтобы противостоять идее увеличения доступности опиоидов в других странах из-за страха начать аналогичные опиоидные эпидемии за рубежом. [86] Международный комитет по контролю над наркотиками (МККН), агентство по мониторингу, созданное ООН для предотвращения зависимости и обеспечения соответствующей доступности опиоидов для медицинского использования, разработало типовые законы, ограничивающие доступность опиоидов, которые он призывает страны принять. Многие из этих законов более существенно влияют на страны с низкими доходами; например, один типовой закон постановил, что только врачи могут поставлять опиоиды, что ограничивало доступность опиоидов в более бедных странах, где было мало врачей. [87]

В 2018 году заместитель главы Национальной комиссии Китая по борьбе с наркотиками Лю Юэджин раскритиковал роль рынка США в стимулировании спроса на опиоиды. [88]

В 2016 году медицинский новостной сайт STAT сообщил, что, хотя мексиканские картели являются основным источником контрабанды героина в США, китайские поставщики поставляют как сырой фентанил, так и оборудование, необходимое для его производства. [89] В Британской Колумбии полиция обнаружила лабораторию, производившую 100 000 таблеток фентанила каждый месяц, которые они отправляли в Калгари , Альберта . В 2015 году в Калгари произошла передозировка наркотиком 90 человек. [89] В Южной Калифорнии федеральные агенты обнаружили домашнюю нарколабораторию с шестью таблеточными прессами; каждая машина была способна производить тысячи таблеток в час. [89]

В 2018 году женщина умерла в Лондоне после того, как получила рецепт на трамадол от онлайн-врача из Праги , который не учел ее историю болезни. Регулирующие органы Великобритании признали, что они ничего не могут сделать, чтобы предотвратить повторение этого. [90] Репортер The Times смог купить опиоиды в пяти интернет-аптеках в сентябре 2019 года, не связываясь со своим терапевтом, заполнив онлайн-анкету и отправив фотокопию своего паспорта. [91]

Альтернатива опиоидам

[ редактировать ]

Альтернативные варианты опиоидов включают безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, тайленол (ацетаминофен/парацетамол) и аспирин или стероиды. [92] [93] Немецкое исследование, сравнивающее легальное использование опиоидов в разных странах, пришло к выводу, что высокое потребление оксикодона может быть связано с недоступностью препарата метамизол , неопиоидного обезболивающего, который широко используется в некоторых странах, таких как Германия и Австрия. который запрещен в других странах, таких как США и Канада. [94]

Наряду с альтернативами лекарствам, многие другие альтернативы могут принести облегчение за счет физической активности. Физиотерапия, иглоукалывание, инъекции/ блокады нервов , массажи и методы релаксации — это физические занятия, которые, как было обнаружено, помогают при хронической боли. [92] новые обезболивающие, такие как каннабис и каннабиноиды, помогают лечить симптомы боли. Также было обнаружено, что [92] Многие методы лечения, такие как лечение рака, используют эти препараты для облегчения боли. [92]

Признаки зависимости

[ редактировать ]

Поведение людей, страдающих зависимостью от опиоидов, может сильно измениться. Некоторые из распространенных признаков или симптомов зависимости включают в себя проведение большего времени в одиночестве, потерю интереса к деятельности, быструю смену настроения, сон в неурочное время, проблемы с законом и финансовые трудности. [95] Людям, которые замечают любое из этих проявлений поведения у сверстников или у себя, обычно рекомендуется проконсультироваться с врачом. [95]

Лечение и профилактика зависимости

[ редактировать ]

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, можно лечить разными способами: медикаментозное лечение включает метадон, субоксон (бупренорфин/налоксон) и вивитрол (налтрексон), хотя налтрексон дает плохие результаты лечения из-за низкого уровня удержания пациентов. [96] Согласно отчету Главного хирурга за 2017 год, медикаментозная терапия (бупренорфин/метадон) остается золотым стандартом доказательной помощи при опиатной зависимости, при этом наибольшее снижение заболеваемости, смертности и общих негативных результатов достигается за счет долгосрочного применения опиоидов. заместительная терапия. [97] В отчете даны рекомендации относительно расширения доступа к МПТ в целях борьбы с опиоидной эпидемией. Социальная стигма в отношении медикаментозного лечения в таких странах, как США, была основным препятствием на пути внедрения научно обоснованного лечения опиатной зависимости. [98]

Когнитивно-поведенческая терапия и консультирование доказали свою эффективность (хотя сами по себе они менее эффективны, чем медикаментозная терапия), а также программы цифровой помощи, повышающие уровень воздержания. [99] [100]

Был использован и предложен ряд методов профилактики опиоидной зависимости. Одним из методов является создание рекламы антиопиоидов. В 1990-е годы реклама, изображавшая людей, ищущих наркотики, целенаправленно хлопает руками по дверям и разбивает свои машины, безуспешно была ориентирована на подростков. [101]

Эта реклама не имела успеха, поскольку подчеркивала риск опасности, боли и смерти, вызванный употреблением опиоидов. [101] Хотя эта тактика заставит взрослых признать риски и прекратить употребление опиоидов, подростки должны увидеть, что руководители просто используют их как взаимозаменяемых клиентов. [101] [ нужны разъяснения ] Создатели этой рекламы считают, что, поскольку Интернет в любом случае позволяет подросткам видеть ужасные вещи, вполне приемлемо показывать им изображения членовредительства, чтобы защитить свою жизнь. [102] Считается, что тридцать секунд ужаса — это небольшая цена, которую нужно заплатить за то, чтобы спасти всю жизнь (пусть и короткую) от злоупотребления опиоидами и сопутствующих ему бедности и преступности. [102] Эту рекламу, которая началась в 1980-х годах, продолжают показывать по телевидению и сегодня, используя пожертвованное рекламное время. Цель последних рекламных роликов — показать подросткам, что зависимость может начаться уже через пять дней и что подпитывание этой зависимости может поглотить всю жизнь человека. [103]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Фентанил . Изображение 4 из 17. DEA США ( Управление по борьбе с наркотиками ). См. архив с подписью: «Фотоиллюстрация 2 миллиграммов фентанила, смертельной дозы для большинства людей».
  2. ^ «Опиоиды» . Наркотики злоупотребления . Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Архивировано из оригинала 26 июля 2019 года . Проверено 29 июля 2019 г.
  3. ^ «Передозировка опиоидами» . Всемирная организация здравоохранения . 4 августа 2021 г. Архивировано из оригинала 1 декабря 2014 г.
  4. ^ Александр Г.К., Крушевский С.П., Вебстер Д.В. (2012). «Переосмысление назначения опиоидов для защиты безопасности пациентов и общественного здоровья». ДЖАМА . 308 (18): 1865–1866. дои : 10.1001/jama.2012.14282 . ПМИД   23150006 .
  5. ^ Перейти обратно: а б Франклин Г.М. (29 сентября 2014 г.). «Опиоиды при хронической нераковой боли: позиционный документ Американской академии неврологии» . Неврология . 83 (14): 1277–1284. дои : 10.1212/WNL.0000000000000839 . ПМИД   25267983 .
  6. ^ «Понимание эпидемии передозировки опиоидами» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 8 августа 2023 г.
  7. ^ «Обзор данных | Опиоиды | CDC» . www.cdc.gov . 8 августа 2023 г. . Проверено 12 ноября 2023 г.
  8. ^ Бонни Р.Дж., Форд М.А., Филлипс Дж.К., ред. (2017). «4. Тенденции в употреблении опиоидов, вреде и лечении» . Обезболивание и опиоидная эпидемия: баланс социальных и индивидуальных преимуществ и рисков использования рецептурных опиоидов [ЧАСТЬ II. Борьба с опиоидной эпидемией] . Пресса национальных академий. ISBN  978-0-309-45954-9 . Ответственные стороны: Национальные академии наук, техники и медицины; Отдел здравоохранения и медицины; Совет по политике в области медицинских наук; Комитет по обезболиванию и стратегиям регулирования по борьбе со злоупотреблением опиоидами, отпускаемыми по рецепту. Архивировано из оригинала 14 мая 2021 года . Проверено 10 января 2022 г.
  9. ^ Доуэлл Д., Хэгерих Т.М., Чоу Р. (2016). «Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли — США, 2016 г.» . ММВР. Рекомендации и отчеты . 65 (1): 1–49. doi : 10.15585/mmwr.rr6501e1er . ПМК   6390846 . ПМИД   26987082 .
  10. ^ Мохамади А., Чан Дж.Дж., Лиан Дж., Райт К.Л., Марин А.М., Родригес Э.К., фон Кеуделл А., Назарян А. (август 2018 г.). «Факторы риска и совокупная частота длительного употребления опиоидов после травмы или операции: систематический обзор и мета-(регрессионный) анализ». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 100 (15): 1332–1340. дои : 10.2106/JBJS.17.01239 . ПМИД   30063596 . S2CID   51891341 . (требуется подписка)
  11. ^ Ховард Дж. (8 февраля 2017 г.). «Почему случаи смерти от передозировки опиоидами происходят скачкообразно» . CNN . Архивировано из оригинала 17 мая 2017 года.
  12. ^ «Слишком много лекарств? Любовь Америки к лекарствам, отпускаемым по рецепту» . 3 августа 2017. Архивировано из оригинала 25 апреля 2018 года . Проверено 26 апреля 2018 г.
  13. ^ «Таблетки от всего: сила американской аптеки» . Архивировано из оригинала 1 мая 2018 года . Проверено 26 апреля 2018 г.
  14. ^ Бекемпис V (9 апреля 2012 г.). «Пристрастие к лекарствам, отпускаемым по рецепту, в Америке предполагает больную нацию» . Хранитель . Архивировано из оригинала 1 мая 2018 года . Проверено 26 апреля 2018 г.
  15. ^ «Что такое опиоиды и каковы риски?» . Би-би-си. 19 марта 2018 года. Архивировано из оригинала 15 июня 2019 года . Проверено 27 февраля 2019 г.
  16. ^ «Без вмешательства число смертей от опиоидов может достигать 165 000 в год, предупреждает чиновник Байдена» . Форбс . 7 июня 2023 г.
  17. ^ Бейкер Д.В. (5 мая 2017 г.). «Стандарты Объединенной комиссии по боли: происхождение и эволюция» (PDF) . Окбрук-Террас, Иллинойс: Совместная комиссия. Архивировано (PDF) из оригинала 9 апреля 2019 г. Проверено 22 мая 2019 г.
  18. ^ Перейти обратно: а б «Эпидемия опиоидов в Америке ухудшается» . Экономист . 6 марта 2017 г. Архивировано из оригинала 25 мая 2023 г.
  19. ^ «Лицом к наркозависимости в Америке» (PDF) . Главный хирург США. 2016. стр. 1–14. Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2017 г.
  20. ^ « Продай ребенка, продавай!»: Внутри маркетинговой машины опиоидной индустрии» . Вашингтон Пост . Проверено 16 июня 2024 г.
  21. ^ Александр Г.К., Крушевский С.П., Вебстер Д.В. (ноябрь 2012 г.). «Переосмысление назначения опиоидов для защиты безопасности пациентов и общественного здоровья». ДЖАМА . 308 (18): 1865–6. дои : 10.1001/jama.2012.14282 . ПМИД   23150006 .
  22. ^ Шиптон Э.А., Шиптон Э.Э., Шиптон А.Дж. (июнь 2018 г.). «Обзор опиоидной эпидемии: что нам с этим делать?» . Боль и терапия . 7 (1): 23–36. дои : 10.1007/s40122-018-0096-7 . ПМЦ   5993689 . ПМИД   29623667 .
  23. ^ Амос О. (25 октября 2017 г.). «Почему опиоиды являются такой американской проблемой» . Новости Би-би-си . Архивировано из оригинала 28 декабря 2017 года . Проверено 29 декабря 2017 г.
  24. ^ Эриксон А. (28 декабря 2017 г.). «Анализ | Злоупотребление опиоидами в США настолько серьезно, что снижает продолжительность жизни. Почему эпидемия не поразила другие страны?» . Вашингтон Пост . ISSN   0190-8286 . Архивировано из оригинала 28 декабря 2017 года . Проверено 29 декабря 2017 г.
  25. ^ Добрес М., Чанг Х.И., Ю Ю., Вишванатан С., Шах Н.Д., Стаффорд Р.С., Крушевски С.П., Александр Г.К. (октябрь 2013 г.). «Амбулаторная диагностика и лечение доброкачественной боли в США, 2000-2010 гг.» . Медицинская помощь . 51 (10): 870–8. дои : 10.1097/MLR.0b013e3182a95d86 . ПМЦ   3845222 . ПМИД   24025657 .
  26. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Гебельхофф Р. (9 февраля 2017 г.). «Эпиоидная эпидемия может перерасти в пандемию, если мы не будем осторожны» . Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 24 августа 2020 года.
  27. ^ Гудноу А (6 июля 2017 г.). «Количество рецептов на опиоиды снижается после пика 2010 года, говорится в отчете CDC» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 29 апреля 2019 года.
  28. ^ Сердаревич М (2017). «Гендерные различия в употреблении рецептурных опиоидов» . Современное мнение в психиатрии . 30 (4): 238–246. дои : 10.1097/YCO.0000000000000337 . ПМЦ   5675036 . ПМИД   28426545 .
  29. ^ Сердаревич М., Страйли К.В., Коттлер Л.Б. (июль 2017 г.). «Гендерные различия в употреблении рецептурных опиоидов» . Современное мнение в психиатрии . 30 (4): 238–246. дои : 10.1097/YCO.0000000000000337 . ISSN   0951-7367 . ПМК   5675036 . ПМИД   28426545 .
  30. ^ Перейти обратно: а б с д «Женщины и опиоиды» . Реабилитационный центр . Архивировано из оригинала 31 октября 2019 года . Проверено 9 декабря 2019 г.
  31. ^ Перейти обратно: а б с Серебро ER, Hur C (1 февраля 2020 г.). «Гендерные различия в употреблении и злоупотреблении рецептурными опиоидами: последствия для здоровья мужчин и опиоидной эпидемии» . Профилактическая медицина . 131 : 105946. doi : 10.1016/j.ypmed.2019.105946 . ISSN   0091-7435 . ПМИД   31816359 . S2CID   209164236 .
  32. ^ Сердаревич М., Страйли К.В., Коттлер Л.Б. (июль 2017 г.). «Гендерные различия в употреблении рецептурных опиоидов» . Современное мнение в психиатрии . 30 (4): 238–246. дои : 10.1097/YCO.0000000000000337 . ISSN   0951-7367 . ПМК   5675036 . ПМИД   28426545 .
  33. ^ Леви С. (февраль 2019 г.). «Молодежь и опиоидная эпидемия» . Педиатрия . 143 (2): e20182752. дои : 10.1542/пед.2018-2752 . ISSN   0031-4005 . ПМИД   30602544 .
  34. ^ Перейти обратно: а б Ястер М., МакНолл П.П., Дэвис П.Дж. (июнь 2020 г.). «Опиоидная эпидемия в педиатрии: новости 2020 года» . Современное мнение в анестезиологии . 33 (3): 327–334. дои : 10.1097/ACO.0000000000000865 . ISSN   0952-7907 . ПМИД   32371640 . S2CID   218518917 . Архивировано из оригинала 30 января 2022 года . Проверено 1 февраля 2021 г.
  35. ^ Маккейб С.Э., Вест БТ, Бойд С.Дж. (май 2013 г.). «Медицинское использование, медицинское злоупотребление и немедицинское использование рецептурных опиоидов: результаты продольного исследования» . Боль . 154 (5): 708–713. дои : 10.1016/j.pain.2013.01.011 . ISSN   1872-6623 . ПМЦ   3622844 . ПМИД   23433943 .
  36. ^ Ястер М., МакНолл П.П., Дэвис П.Дж. (июнь 2020 г.). «Опиоидная эпидемия в педиатрии: новости 2020 года» . Современное мнение в анестезиологии . 33 (3): 327–334. дои : 10.1097/ACO.0000000000000865 . ISSN   0952-7907 . ПМИД   32371640 . S2CID   218518917 . Архивировано из оригинала 30 января 2022 года . Проверено 1 февраля 2021 г.
  37. ^ Каур Л., Тадрос Э., Паттон Р. (октябрь 2019 г.). «Роль семьи в злоупотреблении опиоидами среди молодежи: обзор литературы» . Семейный журнал . 27 (4): 429–442. дои : 10.1177/1066480719868705 . ISSN   1066-4807 . S2CID   202246255 . Архивировано из оригинала 30 января 2022 года . Проверено 30 ноября 2020 г.
  38. ^ Юл А.М., Лайонс Р.М., Виленс Т.Э. (1 июня 2018 г.). «Расстройства, вызванные употреблением опиоидов, у подростков — новейшие методы оценки и лечения» . Текущие отчеты педиатрии . 6 (2): 99–106. дои : 10.1007/s40124-018-0161-z . ISSN   2167-4841 . ПМК   6422350 . ПМИД   30895165 .
  39. ^ Перейти обратно: а б с д и Страч П., Зубер К., Перес-Чикес Э. (2018). «Как сельское сообщество решает проблему опиоидного кризиса» (PDF) . Рокфеллеровский институт государственного управления . Архивировано (PDF) из оригинала 9 декабря 2019 г. Проверено 9 декабря 2019 г.
  40. ^ Перейти обратно: а б с Сантанам Л. (26 марта 2019 г.). «Что означает соглашение Purdue Pharma с Оклахомой для опиоидного кризиса» . PBS NewsHour . Архивировано из оригинала 4 ноября 2019 года . Проверено 9 декабря 2019 г.
  41. ^ Перейти обратно: а б Бебингер М. (26 марта 2019 г.). «Purdue Pharma соглашается на урегулирование опиоидной сделки на сумму 270 миллионов долларов с Оклахомой» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Архивировано из оригинала 5 декабря 2019 года . Проверено 9 декабря 2019 г.
  42. ^ МАКГРИВИ П. «Калифорния присоединяется к борьбе с опиоидами и подает в суд на Purdue Pharma из-за маркетинга оксиконтина» . Лос-Анджелес Таймс . Архивировано из оригинала 21 марта 2020 года . Проверено 9 декабря 2019 г.
  43. ^ «21 USC §§ 801–904 – Закон о контролируемых веществах» . www.govinfo.gov . Архивировано из оригинала 28 октября 2021 года . Проверено 14 октября 2021 г.
  44. ^ «Национальные архивы: Указ № 12591 — Облегчение доступа к науке и технологиям» . Национальный архив . 15 августа 2016 года. Архивировано из оригинала 28 октября 2021 года . Проверено 14 октября 2021 г.
  45. ^ «Закон о профилактике расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, который способствует восстановлению и лечению опиоидов для пациентов и сообществ или Закон о ПОДДЕРЖКЕ пациентов и сообществ, PL 115-271, 24 октября 2018 г., 132 Stat 3894» . www.congress.gov . 24 октября 2018 года. Архивировано из оригинала 2 ноября 2021 года . Проверено 14 октября 2021 г.
  46. ^ «Центр по контролю и профилактике заболеваний: Федеральное финансирование программ обслуживания шприцев» . www.cdc.gov . 8 июля 2019 г. Архивировано из оригинала 5 ноября 2021 г. Проверено 19 октября 2021 г.
  47. ^ Крейт А (25 февраля 2019 г.). «Безопасные места для инъекций и Федеральный закон о наркодомах» . Обзор права Бостонского колледжа . 60 (2). Архивировано из оригинала 26 июля 2020 года.
  48. ^ « Соединенные Штаты против Safehouse , 985 F.3d 225 (3-й округ, 2021 г.)» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 19 октября 2021 г. Проверено 3 ноября 2021 г.
  49. ^ Крал А., Дэвидсон П. (декабрь 2017 г.). «Решение проблемы опиоидной эпидемии в стране: уроки несанкционированного центра инъекций под наблюдением в США» Американский журнал профилактической медицины . 53 (6): 919–922. дои : 10.1016/j.amepre.2017.06.010 . ПМИД   28801014 .
  50. ^ Перейти обратно: а б с д Белецкий Л., Бейкер П., Арредондо Дж., Эмука А., Гудман-Меза Д., Медина-Мора М.Э., Верб Д., Дэвидсон П., Амон Дж.Дж., Стратди С., Магис-Родригес К. (август 2018 г.). «Глобальный императив здравоохранения и справедливости для объектов безопасного потребления» . Ланцет . 392 (10147): 553–554. дои : 10.1016/s0140-6736(18)31469-7 . ISSN   0140-6736 . ПМИД   30152386 .
  51. ^ Перейти обратно: а б с д «Эффективность безопасных мест для инъекций будет оценена в рамках исследования, поддерживаемого правительством» . Новости ПБС . 8 мая 2023 г. . Проверено 2 августа 2024 г.
  52. ^ «Эффективность безопасных мест для инъекций будет оценена в рамках исследования, поддерживаемого правительством» . Новости ПБС . 8 мая 2023 г. . Проверено 27 июля 2024 г.
  53. ^ Перейти обратно: а б Финке Дж., Чан Дж. (май 2022 г.). «Дело о контролируемых местах инъекций в Соединенных Штатах» . Американский семейный врач . 105 (5): 454–455. ISSN   1532-0650 . ПМИД   35559640 .
  54. ^ Перейти обратно: а б с д Беттс А (4 февраля 2024 г.). «Власти Провиденса утвердили Центр по предотвращению передозировок» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . Проверено 2 августа 2024 г.
  55. ^ Беттс А (4 февраля 2024 г.). «Власти Провиденса утвердили Центр по предотвращению передозировок» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . Проверено 27 июля 2024 г.
  56. ^ Фишер Б. и др. (1 февраля 2019 г.). «Кризис смертности от опиоидов в Канаде: важные уроки для общественного здравоохранения» . Ланцет . 4 (2): е81–е82. дои : 10.1016/S2468-2667(18)30232-9 . ПМИД   30579840 .
  57. ^ «Вред, связанный с опиоидами и стимуляторами — Canada.ca» . health-infobase.canada.ca . 11 декабря 2019 года . Проверено 12 ноября 2023 г.
  58. ^ Дайер О (3 сентября 2015 г.). «Эпидемия рецептурных опиоидов в Канаде растет, несмотря на защищенные от несанкционированного доступа таблетки» . БМЖ . 351 :h4725. дои : 10.1136/bmj.h4725 . ISSN   1756-1833 . ПМИД   26338104 . S2CID   1364660 . Архивировано из оригинала 30 марта 2019 года . Проверено 30 марта 2019 г.
  59. ^ Перейти обратно: а б «Опиоидный кризис в Канаде обременяет систему здравоохранения, - предупреждается в докладе» . Globalnews.ca . 14 сентября 2017 года. Архивировано из оригинала 10 ноября 2017 года . Проверено 10 ноября 2017 г.
  60. ^ Канада PH (19 июня 2018 г.). «Национальный отчет: Очевидные случаи смерти, связанные с опиоидами, в Канаде» . эм . Архивировано из оригинала 27 марта 2019 года . Проверено 20 ноября 2018 г.
  61. ^ «Вред, связанный с опиоидами и стимуляторами, в Канаде» . health-infobase.canada.ca . 11 декабря 2019 года. Архивировано из оригинала 22 сентября 2021 года . Проверено 19 сентября 2021 г.
  62. ^ «Вред, связанный с опиоидами и стимуляторами, в Канаде» . health-infobase.canada.ca . 11 декабря 2019 года. Архивировано из оригинала 22 сентября 2021 года . Проверено 17 октября 2021 г.
  63. ^ Левинсон-Кинг Р. (7 августа 2017 г.). «Город, где наркоманам разрешено колоться» . Новости Би-би-си . Архивировано из оригинала 9 ноября 2017 года . Проверено 10 ноября 2017 г.
  64. ^ Морин К.А., Эйбл Дж.К., Франклин А.М., Марш, округ Колумбия (ноябрь 2017 г.). «Опиоидный кризис: прошлое, настоящее и будущее политического климата в Онтарио, Канада» . Лечение, профилактика и политика злоупотребления психоактивными веществами . 12 (1): 45. дои : 10.1186/s13011-017-0130-5 . ПМК   5667516 . ПМИД   29096653 . г
  65. ^ «Распространение наборов опиоидных антагонистов на дом во время эпидемии синтетических опиоидов в Британской Колумбии, Канада: моделирование» . Ланцет. 17 апреля 2018 года. Архивировано из оригинала 30 января 2022 года . Проверено 30 августа 2019 г.
  66. ^ Гусовский Д (27 апреля 2016). «Американцы потребляют подавляющее большинство опиоидов в мире» . CNBC . Архивировано из оригинала 13 ноября 2020 года.
  67. ^ Перейти обратно: а б Мартинс С.С., Гандур Л.А. (февраль 2017 г.). «Немедицинское использование рецептурных лекарств подростками и молодыми людьми: не только западный феномен» . Мировая психиатрия . 16 (1): 102–104. дои : 10.1002/wps.20350 . ПМК   5269500 ​​. ПМИД   28127929 .
  68. ^ Сепеда Дж.А., Белецкий Л., Сойер А., Серио-Чепмен С., Смелянская М., Хан Дж., Робиновиц Н., Шерман С.Г. (1 февраля 2017 г.). «Охрана труда в эпоху опиоидного кризиса: травмы от укола иглой среди полиции Балтимора» . Журнал городского здоровья . 94 (1): 100–103. дои : 10.1007/s11524-016-0115-0 . ISSN   1468-2869 . ПМЦ   5359173 . ПМИД   28105586 . Архивировано из оригинала 30 января 2022 года . Проверено 10 января 2022 г.
  69. ^ «программы» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 20 октября 2019 г. Проверено 30 марта 2019 г.
  70. ^ Гуэль О (20 октября 2019 г.). «Передозировка опиоидов является причиной более 1000 смертей в год в Испании» . Эль Паис (на испанском языке). Архивировано из оригинала 6 сентября 2021 года . Проверено 6 сентября 2021 г.
  71. ^ Перейти обратно: а б «Тихая опиоидная эпидемия в Европе» . Horizon: журнал EU Research & Innovation . Архивировано из оригинала 6 мая 2019 года . Проверено 6 мая 2019 г.
  72. ^ Берлингер Дж. (18 мая 2020 г.). «В сети улова наркотиков в Мьянме, вероятно, стоят сотни миллионов долларов» . CNN . Архивировано из оригинала 18 мая 2020 года . Проверено 18 мая 2020 г.
  73. ^ «Предупреждения после того, как наркотик убивает «по меньшей мере 60» » . Новости Би-би-си . 1 августа 2017 года. Архивировано из оригинала 9 ноября 2017 года . Проверено 10 ноября 2017 г.
  74. ^ «Исследование показывает, что опиоиды назначаются чаще всего в наиболее бедных регионах Англии» . Фармацевтический журнал. 16 января 2019 года. Архивировано из оригинала 30 марта 2019 года . Проверено 27 февраля 2019 г.
  75. ^ «Врачи общей практики Суррея отстранены от должности за назначение опиоидов онлайн без соответствующих гарантий» . Суррей Live. 1 августа 2019 года. Архивировано из оригинала 30 августа 2019 года . Проверено 30 августа 2019 г.
  76. ^ «Слишком многие подсели на лекарства, отпускаемые по рецепту, — руководители здравоохранения» . Би-би-си. 10 сентября 2019 года. Архивировано из оригинала 10 сентября 2019 года . Проверено 10 сентября 2019 г.
  77. ^ «Смертность, связанная с наркотиками, в Англии и Уэльсе достигла рекордного уровня, - сообщает ONS» . Фармацевтический журнал. 16 августа 2019 года. Архивировано из оригинала 1 октября 2019 года . Проверено 1 октября 2019 г.
  78. ^ PHE, «Зависимость и абстиненция, связанные с некоторыми прописанными лекарствами. Обзор фактических данных» (2019) 12, «Общее количество по каждому лекарству составило: антидепрессанты 7,3 миллиона человек (17% взрослого населения) опиоидные обезболивающие 5,6 миллиона (13%) габапентиноиды 1,5 млн (3%) бензодиазепины 1,4 млн (3%) з-препараты 1,0 млн (2%)
  79. ^ «По данным PHE, более 500 000 пациентов в Англии прописывали опиоиды на протяжении более трех лет» . Фармацевтический журнал. 10 сентября 2019 года. Архивировано из оригинала 3 ноября 2019 года . Проверено 3 ноября 2019 г.
  80. ^ «Пациентам в большинстве бедных районов на 50% чаще назначают лекарства, вызывающие зависимость, говорится в отчете Национальной службы здравоохранения» . Фармацевтический журнал. 8 сентября 2022 г. . Проверено 28 октября 2022 г.
  81. ^ «Количество смертей от отравления наркотиками фентанилом в Англии и Уэльсе с 1999 по 2021 год» statista.com . По состоянию на 15 февраля 2023 г.
  82. ^ «Наркокризис в Северном Рейне-Вестфалии: эксперты видят множество причин (на немецком языке)» . waz.de. ​По состоянию на 15 февраля 2023 г.
  83. ^ «Количество отравлений опиоидами резко возрастает» ethz.ch. По состоянию на 15 февраля 2023 г.
  84. ^ Чена С., Каборе Х.Л., Делорм Дж., Перейра Б., Мюллер А., Зенут М., Делаж Н., Ардид Д., Эшалье А., Отье Н. (январь 2019 г.). «Использование рецептурных опиоидных анальгетиков во Франции: тенденции и влияние на заболеваемость и смертность» (PDF) . Европейский журнал боли . 23 (1): 124–134. дои : 10.1002/ejp.1291 . ПМИД   30051548 . Проверено 12 июля 2024 г.
  85. ^ Кнаул Ф.М., Фармер П.Е., Кракауэр Э.Л., Де Лима Л., Бхаделия А., Цзян Квете Х, Арреола-Орнелас Х., Гомес-Дантес О., Родригес Н.М., Аллейн Г.А., Коннор С.Р., Хантер DJ, Ломан Д., Радбрух Л., Дель Росио Саенс Мадригал М., Атун Р., Фоли К.М., Френк Дж., Джеймисон Д.Т., Раджагопал М.Р. (апрель 2018 г.). «Облегчение пропасти доступа к паллиативной помощи и обезболиванию — императив всеобщего охвата услугами здравоохранения: доклад Комиссии журнала Lancet» . Ланцет . 391 (10128): 1391–1454. дои : 10.1016/S0140-6736(17)32513-8 . ПМИД   29032993 . S2CID   3866872 . Архивировано из оригинала 29 апреля 2019 года . Проверено 30 марта 2019 г.
  86. ^ Макнил Д.Г. (4 декабря 2017 г.). « Опиофобия оставила Африку в агонии» . Нью-Йорк Таймс . Кампала, Уганда. ISSN   0362-4331 . Архивировано из оригинала 16 июня 2022 года . Проверено 27 апреля 2018 г.
  87. ^ Разговор США (25 марта 2016 г.). «Другой опиоидный кризис: люди в бедных странах не могут получить необходимые им обезболивающие» . Хаффингтон Пост . Архивировано из оригинала 7 июня 2017 года . Проверено 27 апреля 2018 г.
  88. ^ «Китай считает, что внутренний рынок опиоидов США является сутью кризиса» . Рейтер . 25 июня 2018 года. Архивировано из оригинала 29 июня 2018 года . Проверено 28 июня 2018 г.
  89. ^ Перейти обратно: а б с Армстронг Д. (5 апреля 2016 г.). « Действительно ужасно»: китайские поставщики наводняют США и Канаду смертельным фентанилом» . СТАТ . Архивировано из оригинала 1 февраля 2018 года.
  90. ^ «Стив Филд: Цифровые врачи общей практики за рубежом по-прежнему представляют опасность» . Журнал службы здравоохранения. 8 марта 2019 г. Проверено 15 апреля 2019 г.
  91. ^ «RPS призывает к расследованию после того, как интернет-аптеки прописали опиоиды тайному репортеру» . Фармацевтический журнал. 1 октября 2019 года . Проверено 20 ноября 2019 г. [ постоянная мертвая ссылка ]
  92. ^ Перейти обратно: а б с д «Неопиоидное лечение» . Американское общество анестезиологов . Архивировано из оригинала 23 ноября 2019 года . Проверено 9 декабря 2019 г.
  93. ^ «Лекарства: опиоиды против неопиоидов» . Калифорнийский университет в Дэвисе, Здоровье. Архивировано из оригинала 18 октября 2020 года . Проверено 8 октября 2020 г.
  94. ^ Прейсснер С., Сирамшетти В.Б., Данкель М., Стейнборн П., Люфт ФК, Прейсснер Р. (2019). «Различия в рецептах боли - анализ 500 000 выписок». Текущие обзоры исследований лекарственных средств . 11 (1): 58–66. дои : 10.2174/1874473711666180911091846 . ПМИД   30207223 . S2CID   52192130 .
  95. ^ Перейти обратно: а б «Злоупотребление опиоидами» . Американское общество анестезиологов . Архивировано из оригинала 15 декабря 2019 года . Проверено 9 декабря 2019 г.
  96. ^ «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Архивировано из оригинала 25 июня 2021 года . Проверено 25 июня 2021 г.
  97. ^ Мурти В.Х. (10 января 2017 г.). «Отчет главного хирурга об алкоголе, наркотиках и здоровье» . ДЖАМА . 317 (2): 133–134. дои : 10.1001/jama.2016.18215 . ISSN   1538-3598 . ПМИД   27854372 .
  98. ^ Лопес Дж. (20 июля 2017 г.). «Существует весьма успешное лечение опиоидной зависимости. Но стигма сдерживает его» . Вокс . Проверено 12 ноября 2023 г.
  99. ^ Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии. «Информационный бюллетень о расстройствах, связанных с употреблением опиоидов» . Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии . Архивировано из оригинала 3 июня 2020 года . Проверено 8 июня 2020 г.
  100. ^ Райан С. «Улучшение результатов употребления психоактивных веществ в центре города с помощью технологий» (PDF) . Проблема опиоидных технологий в Огайо . Архивировано (PDF) из оригинала 8 июня 2020 г. Проверено 8 июня 2020 г.
  101. ^ Перейти обратно: а б с Розенберг Т. (28 января 2020 г.). «Используя правду против опиоидов» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 20 июня 2020 года . Проверено 20 июня 2020 г.
  102. ^ Перейти обратно: а б Лиффлфилд SE (5 июня 2019 г.). «Антиопиоидная реклама направлена ​​на предотвращение зависимости» . Новости CBS (WCCO) . Миннеаполис, Миннесота. Архивировано из оригинала 17 октября 2023 года . Проверено 20 июня 2020 г.
  103. ^ «Белый дом запускает новую антиопиоидную кампанию, направленную на молодежь» . Новости CBS . 7 июня 2019 года. Архивировано из оригинала 21 июня 2020 года . Проверено 20 июня 2020 г.

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Opioid_epidemic&oldid=1238383268"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: f965b625ff734605f05705d15ac5f794__1722690960
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/f9/94/f965b625ff734605f05705d15ac5f794.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Opioid epidemic - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)