✖


Jump to content

Снижение вреда

Страница полузащищенная

Не путать с принципом вреда или разрешением конфликта .

Программы обмена игл предоставляют людям, употребляющим инъекционные наркотики, новые иглы и инъекционный инструментарий, чтобы снизить вред (например, ВИЧ-инфекцию) от употребления наркотиков иглами.
Принадлежности для употребления наркотиков можно приобрести в НПО по снижению вреда в мобильном контролируемом пункте инъекций в Берлине, Германия.

Снижение вреда , или минимизация вреда , относится к ряду целенаправленных практик и политики общественного здравоохранения , направленных на уменьшение негативных социальных и/или физических последствий, связанных с различным поведением человека, как законным, так и незаконным. [1] Снижение вреда используется для уменьшения негативных последствий употребления рекреационных наркотиков и сексуальной активности без необходимости воздержания, признавая, что те, кто не может или не хочет остановиться, все равно могут внести позитивные изменения, чтобы защитить себя и других. [2] [3]

Снижение вреда чаще всего применяется к подходам, которые уменьшают неблагоприятные последствия употребления наркотиков, а программы снижения вреда теперь действуют в широком спектре услуг и в разных регионах мира. По состоянию на 2020 год примерно в 86 странах существовала одна или несколько программ, использующих подход снижения вреда от употребления психоактивных веществ, направленный в первую очередь на снижение уровня инфекций, передающихся через кровь в результате использования загрязненного инъекционного инструментария. [4]

Программы обмена игл снижают вероятность того, что люди, употребляющие героин и другие вещества, будут совместно использовать шприцы и использовать их более одного раза. Совместное использование шприцев часто приводит к распространению таких инфекций, как ВИЧ или гепатит С , которые могут легко передаваться от человека к человеку при повторном использовании шприцев, загрязненных инфицированной кровью. Программы обмена игл и шприцев (NSP) и пункты опиоидной агонистической терапии (OAT) в некоторых местах предлагают базовую первичную медико-санитарную помощь. Места для инъекций под наблюдением — это юридически санкционированные учреждения под медицинским наблюдением, предназначенные для обеспечения безопасной, гигиеничной и свободной от стресса среды для людей, употребляющих психоактивные вещества. В этих учреждениях предоставляется стерильное инъекционное оборудование, информация о психоактивных веществах и базовой медицинской помощи, направления на лечение и доступ к медицинскому персоналу.

Терапия опиоидными агонистами (ОАТ) — это медицинская процедура использования снижающих вред опиоидов, вызывающих значительно меньше эйфории, таких как метадон или бупренорфин, для уменьшения тяги к опиоидам у людей, употребляющих незаконные опиоиды , такие как героин; бупренорфин и метадон принимаются под наблюдением врача. Другой подход – это лечение с помощью героина, при котором людям, зависимым от героина, выдаются медицинские рецепты на фармацевтический героин (диацетилморфин).

Кампании в СМИ информируют водителей об опасности вождения в нетрезвом виде . Большинство людей, которые употребляют алкоголь для развлечения, теперь знают об этих опасностях, а методы безопасного вождения, такие как « назначенные водители » и программы бесплатного такси, сокращают количество аварий, связанных с вождением в нетрезвом виде. Многие школы в настоящее время предоставляют обучение безопасному сексу подросткам и учащимся предподросткового возраста, которые могут вступать в сексуальную жизнь. Поскольку некоторые подростки собираются заняться сексом, подход снижения вреда поддерживает сексуальное образование, в котором особое внимание уделяется использованию защитных средств, таких как презервативы и коффердамы, для защиты от нежелательной беременности и передачи ИППП . С 1999 года некоторые страны легализовали или декриминализовали проституцию, например Германия (2002 г.) и Новая Зеландия (2003 г.).

Многие стратегии снижения вреда на уличном уровне позволили сократить передачу ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков и работников секс-индустрии. [5] Просвещение по вопросам ВИЧ, тестирование на ВИЧ, использование презервативов и переговоры о безопасном сексе значительно снижают риск заражения и передачи вируса ВИЧ. [5]

Употребление психоактивных веществ

См. Также: Ответственное употребление наркотиков и либерализация наркотиков.

В случае употребления психоактивных веществ в рекреационных целях снижение вреда рассматривается как полезная перспектива наряду с более традиционными подходами по сокращению спроса и предложения . [6] Многие защитники утверждают, что запретительные законы криминализируют людей за страдания от болезней и причинение вреда, например, обязывая людей, употребляющих психоактивные вещества, получать вещества неизвестной чистоты из ненадежных криминальных источников по высоким ценам, тем самым увеличивая риск передозировки и смерти. [7] Веб-форум Bluelight позволяет пользователям обмениваться информацией и сообщениями из первых рук о различных психоактивных веществах и методах снижения вреда. [8] Веб-сайт Erowid собирает и публикует информацию и отчеты из первых рук о всех видах психоактивных веществ с целью просвещения людей, которые употребляют или могут употреблять психоактивные вещества. [9]

Хотя подавляющее большинство инициатив по снижению вреда представляют собой образовательные кампании или мероприятия, направленные на снижение вреда, связанного с употреблением психоактивных веществ, в сентябре 2013 года в Дании было запущено уникальное социальное предприятие, призванное снизить финансовое бремя употребления запрещенных психоактивных веществ для людей с наркотической зависимостью. Михаэль Лодберг Олсен, который ранее участвовал в создании центра по борьбе с употреблением психоактивных веществ в Дании, объявил о создании журнала «Нелегально» , который будет продаваться людьми, употребляющими психоактивные вещества в Копенгагене и районе Вестербро, которые смогут руководить прибыль от продаж на закупку лекарств. Олсен объяснил: «Никто не решил проблему наркозависимости, так не лучше ли, чтобы люди находили деньги на покупку наркотиков таким путем, чем через преступность и проституцию?» [10]

Вещества

Депрессанты

Алкоголь
См. Также: Фомепизол и денатурированный спирт § Токсичность.

Традиционно приюты для бездомных запрещают употребление алкоголя . В 1997 году в результате расследования смерти двух бездомных, которые двумя годами ранее употребляли алкоголь в рекреационных целях, Торонто в Seaton House стал первым приютом для бездомных в Канаде, который организовал «мокрый приют» на «управляемом алкоголе». Принцип, согласно которому клиентам раз в час подают бокал вина, если только персонал не определит, что они слишком пьяны, чтобы продолжать. Раньше люди, испытывающие бездомность и потреблявшие чрезмерное количество алкоголя, предпочитали оставаться на улице, часто добывая алкоголь из небезопасных источников, таких как жидкости для полоскания рта, медицинский спирт или промышленные продукты, что, в свою очередь, приводило к частому обращению в учреждения неотложной медицинской помощи . Программа была продублирована в других канадских городах, а исследование «мокрого приюта» в Оттаве показало, что посещения клиентов отделения неотложной помощи и обращения в полицию сократились вдвое. [11] Исследование, опубликованное в журнале Канадской медицинской ассоциации в 2006 году, показало, что обслуживание людей, долгое время остающихся без жилья и потребляющих чрезмерное количество алкоголя в контролируемых дозах, также снижает общее потребление алкоголя. Исследователи обнаружили, что участники программы сократили употребление алкоголя в среднем с 46 порций в день, когда они вступили в программу, до в среднем 8 порций, а количество посещений отделений неотложной помощи сократилось с 13,5 до в среднем 8 в месяц, в то время как встречи с полиции падает с 18,1 в среднем до 8,8. [12] [13]

Центр экстренной помощи в центре города (DESC), [14] в Сиэтле , штат Вашингтон, реализует несколько программ Housing First , в которых используется модель снижения вреда. Исследователи Вашингтонского университета в сотрудничестве с DESC обнаружили, что предоставление жилья и услуг поддержки бездомным алкоголикам обходится налогоплательщикам дешевле, чем оставление их на улице, когда деньги налогоплательщиков идут на полицию и неотложную медицинскую помощь. Результаты исследования, профинансированного Программой исследований политики в области злоупотребления психоактивными веществами (SAPRP) Фонда Роберта Вуда Джонсона. [15] появилась в Журнале Американской медицинской ассоциации в апреле 2009 года. [16] Эта первая в США контролируемая оценка эффективности Housing First, направленная конкретно на хронических бездомных алкоголиков, показала, что программа сэкономила налогоплательщикам более 4 миллионов долларов за первый год работы. Исследование показало, что за первые шесть месяцев средняя экономия составила 53 процента (даже с учетом затрат на содержание 95 жильцов дома) — почти 2500 долларов в месяц на человека в сфере медицинских и социальных услуг по сравнению с ежемесячными расходами на контрольная группа списка ожидания из 39 бездомных. Кроме того, несмотря на то, что от жителей не требуется воздержания или лечения от употребления алкоголя, стабильное жилье также приводит к снижению употребления алкоголя среди бездомных, которые употребляют алкоголь в рекреационных целях.

В средствах массовой информации широко освещается информация, информирующая людей об опасности вождения в нетрезвом виде . Большинство людей, которые употребляют алкоголь для развлечения, теперь знают об этих опасностях, а методы безопасного вождения, такие как « назначенные водители » и программы бесплатного такси, сокращают количество аварий, связанных с вождением в нетрезвом виде. Во многих городах во время праздников действуют программы бесплатной поездки домой, связанные с большим употреблением алкоголя, а в некоторых барах и клубах явно пьяному посетителю предоставляется бесплатная поездка на такси.

В Новом Южном Уэльсе группы лицензиатов заключили местные соглашения по продаже спиртных напитков и совместно разработали, внедрили и продвигали ряд программ минимизации вреда, включая вышеупомянутые схемы «назначенного водителя» и «транспорта для посетителей поздно вечером». Многие транспортные схемы бесплатны для посетителей, чтобы побудить их избегать вождения в нетрезвом виде и в то же время уменьшить воздействие шумных посетителей, слоняющихся по ночным заведениям.

Управление модерацией – это программа, которая помогает пьющим людям сократить потребление алкоголя, поощряя безопасное употребление алкоголя.

Снижение вреда от алкогольной зависимости может быть достигнуто за счет использования налтрексона . [17]

Опиоиды
Программы поддержки героина (HAT)
Основная статья: Лечение с помощью героина

Выдача медицинских рецептов на фармацевтический героин (диацетилморфин) лицам, страдающим героиновой зависимостью, используется в некоторых странах для решения проблем, связанных с незаконным употреблением этого наркотика, поскольку существуют потенциальные выгоды для отдельных лиц и общества в целом. Фактические данные показали, что эта форма лечения может значительно улучшить здоровье и социальные условия участников, а также снизить затраты, связанные с криминализацией, тюремным заключением и медицинскими вмешательствами. [18] [19]

В Швейцарии лечение героином является общепринятой программой национальной системы здравоохранения. По всей стране существует несколько десятков центров, и героинозависимые люди могут вводить героин в контролируемых условиях в этих местах. Швейцарская программа лечения героина обычно рассматривается как успешный и ценный компонент общего подхода страны к минимизации вреда, причиняемого незаконным употреблением наркотиков. [20] На национальном референдуме 2008 года большинство в 68 процентов проголосовали за продолжение швейцарской программы. [21]

В Нидерландах изучали прием героина под медицинским наблюдением. [22] Немецкое исследование, посвященное героиновым наркоманам со стажем, показало, что диаморфин значительно более эффективен, чем метадон, в плане удержания пациентов на лечении и улучшения их здоровья и социального положения. [23] Многие участники смогли найти работу, некоторые даже создали семью после многих лет бездомности и правонарушений. [24] [25] С тех пор лечение продолжалось в городах, участвовавших в пилотном исследовании, пока в мае 2009 года героиновая поддержка не была включена в национальную систему здравоохранения на постоянной основе. [26] С 2021 года в стране предлагается лечение с помощью героина, прописывая медицинский героин, который обычно назначается в сочетании с метадоном и психосоциальным консультированием. [27]

Программа поддерживающей терапии героином существует в Соединенном Королевстве (Великобритания) с 1920-х годов, поскольку наркомания рассматривалась как индивидуальная проблема со здоровьем. Пристрастие к опиатам было редкостью в 1920-е годы и в основном ограничивалось либо людьми среднего класса, которые имели легкий доступ к ним благодаря своей профессии, либо людьми, которые стали зависимыми в результате побочного эффекта медицинского лечения. В 1950-х и 1960-х годах небольшое количество врачей способствовало тревожному росту числа людей, испытывающих зависимость в Великобритании из-за чрезмерного назначения лекарств - в результате Великобритания перешла к более ограничительному законодательству о наркотиках. [28] Однако британское правительство снова движется к рассмотрению назначения героина как законного компонента Национальной службы здравоохранения (NHS). Фактические данные показали, что поддерживающая программа метадоном подходит не для всех людей, страдающих зависимостью от опиоидов, и что героин является жизнеспособным поддерживающим препаратом, показавшим равные или более высокие показатели успеха. [29]

Комитет, назначенный норвежским правительством, завершил оценку отчетов об исследованиях по поддерживающему лечению героином, которые были доступны на международном уровне. В 2011 году комитет пришел к выводу, что наличие многочисленных неопределенностей и пробелов в знаниях относительно эффектов лечения героином означает, что он не может рекомендовать введение поддерживающего лечения героином в Норвегии. [30]

Критики программ поддерживающей терапии героином возражают против высоких затрат на предоставление героина людям, которые его употребляют. Британское исследование героина обошлось британскому правительству в 15 000 фунтов стерлингов на одного участника в год, что примерно эквивалентно расходам среднего человека, употребляющего героин, в 15 600 фунтов стерлингов в год. [31] Австралия без наркотиков [32] Сопоставьте эти текущие расходы на содержание с инвестициями и обязательствами Швеции в создание общества, свободного от наркотиков, где политика принудительной реабилитации людей, страдающих наркозависимостью, является неотъемлемой частью, что привело к одному из самых низких зарегистрированных уровней незаконного употребления наркотиков в стране. развитый мир, [33] модель, в которой успешно реабилитированные люди, употребляющие психоактивные вещества, не несут дополнительных расходов на содержание своего сообщества, а также сокращают текущие расходы на здравоохранение. [32]

King's Health Partners отмечает, что стоимость предоставления бесплатного героина в течение года составляет около трети стоимости заключения человека в тюрьму на год. [ мертвая ссылка ] [34] [35]

Распределение налоксона

Налоксон — препарат, используемый для противодействия передозировке вследствие воздействия опиоидов ; например, передозировка героином или морфием . Налоксон вытесняет молекулы опиоидов из рецепторов головного мозга и устраняет угнетение дыхания, вызванное передозировкой, в течение двух-восьми минут. [36] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила налоксон в « Список основных лекарственных средств » и рекомендует его доступность и использование для предотвращения передозировок опиоидами. [37] [38]

опиоидов обратного агониста Были опробованы и реализованы официальные программы, в рамках которых распространяется препарат налоксон. Действующие программы распределяют налоксон в соответствии с минимальными стандартами ВОЗ среди людей, употребляющих психоактивные вещества, а также среди их сверстников, членов семьи, полиции, тюрем и других лиц. Эти лечебные программы и центры снижения вреда действуют в Афганистане, Австралии, Канаде, Китае, Германии, Грузии, Казахстане, Норвегии, России, Испании, Таджикистане, Великобритании (Великобритания), США (США), Вьетнаме, [39] Индия, Таиланд, Кыргызстан, [40] Дания и Эстония. [41] Многие обзоры литературы подтверждают эффективность вмешательств на основе налоксона в снижении смертности от передозировки, если он доступен во время передозировки. [42] [43] Эта эффективность была объяснена в реалистической оценке, которая объясняла эффективность эффектом свидетеля , теорией социальной идентичности и обучением навыкам, таким образом, что всеобщий доступ к обучению поддерживает социальную идентичность и внутригрупповые нормы (людей, употребляющих наркотики), что поддерживает условия за успех модели равноправного распределения вмешательств на основе налоксона. Стигма и стигматизирующее отношение снизили эффективность вмешательств на основе налоксона. [44]

Медикаментозное лечение (MAT): опиоидная агонистическая терапия (ОАТ) и опиоидная заместительная терапия (ОЗТ).

Медикаментозное лечение (МАТ) – это назначение разрешенных по рецепту опиоидов или других препаратов, часто длительного действия, с целью уменьшения использования нелегальных опиоидов. Существует множество типов МАТ, включая терапию опиоидными агонистами (ОАТ), при которой используются более безопасные опиоидные агонисты, или опиоидную заместительную терапию (ОЗТ), в которой используются частичные опиоидные агонисты. Однако MAT, OAT, OST часто используются как синонимы. [45]

Терапия опиоидными агонистами (ОАТ) включает использование полного лечения опиоидными агонистами, например метадоном, и обычно принимается ежедневно в клинике . [46] [47] Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ) включает использование частичного агониста бупренорфина или комбинации бупренорфина/налоксона (торговая марка Субоксон ). Пероральные/сублингвальные формы бупренорфина включают в себя опиоидный антагонист налоксон, чтобы люди не могли раздавливать таблетки и вводить их инъекционно. [46] В отличие от лечения метадоном, терапию бупренорфином можно назначать ежемесячно и приобретать в традиционной аптеке, а не в клинике. [48]

Движущим принципом ОАТ/ОЗТ является способность программы способствовать восстановлению стабильности в жизни человека, при этом у него уменьшаются симптомы абстинентного синдрома и снижается сильная тяга к наркотикам ; однако в результате лечения препаратом не наблюдается сильного эйфорического эффекта. [46]

В некоторых странах, таких как Швейцария, Австрия и Словения, пациентов лечат морфием медленного высвобождения, когда метадон считается неподходящим из-за индивидуальных обстоятельств. В Германии дигидрокодеин уже много лет используется при ОАТ не по назначению , однако с этой целью его больше не назначают. По этой причине в Австрии в настоящее время снова используется дигидрокодеин пролонгированного действия. [ нужна ссылка ] Исследования по полезности пиритрамида пролонгированного действия , гидроморфона (включая полимерные имплантаты длительностью до 90 дней), дигидроэторфина и других веществ при ОАТ находятся на разных стадиях в ряде стран. [46] В 2020 году в Ванкувере, Канада, органы здравоохранения начали выдачу таблеток гидроморфона в торговых автоматах в ответ на рост числа смертельных передозировок уличными наркотиками, загрязненными фентанилом и аналогами фентанила. [49]

В некоторых странах (кроме США, Великобритании, Канады и Австралии) [46] правила предусматривают ограниченный период времени для людей, участвующих в программах ОАТ/ОЗТ, которые завершаются после достижения стабильной экономической и психосоциальной ситуации. (Пациенты с ВИЧ/СПИДом или гепатитом С обычно исключаются из этого требования.) На практике 40–65% пациентов сохраняют полное воздержание от опиоидов во время лечения опиоидными агонистами, а 70–95% способны значительно сократить их употребление. при одновременном устранении или сокращении медицинских (неподходящие разбавители , нестерильный инъекционный инструментарий), психосоциальных ( психическое здоровье , отношения) и юридических (арест и тюремное заключение ) проблем, которые могут возникнуть в результате употребления запрещенных опиоидов. [46]

В некоторых местах пункты ОАТ/ОЗТ также предлагают базовую первичную медико-санитарную помощь. Они известны как «целевые учреждения первичной медико-санитарной помощи» — поскольку эти учреждения в первую очередь ориентированы на людей, употребляющих инъекционные наркотики, и/или «центры низкопороговой медицинской помощи» — поскольку они уменьшают общие барьеры, с которыми часто сталкиваются клиенты, когда они пытаются получить доступ к медицинской помощи из обычные медицинские учреждения. [50] [51] Для получения стерильного инъекционного инструментария клиенты часто посещают пункты ПОШ, а для получения фармакотерапии (например, метадона, бупренорфина) они посещают клиники ОЗТ; эти частые визиты используются в целях оказания столь необходимой медицинской помощи. [52] [53] Эти целевые точки могут смягчить воспринимаемые клиентами барьеры для доступа к медицинской помощи, предоставляемой в традиционных условиях. Предоставление доступных, приемлемых и оппортунистических услуг, отвечающих потребностям этой группы населения, имеет ценное значение, поскольку способствует уменьшению зависимости от неподходящей и экономически неэффективной помощи в отделениях неотложной помощи. [54] [55]

Психоделики

Проект Zendo, проводимый Междисциплинарной ассоциацией психоделических исследований, использует принципы психоделической терапии для обеспечения безопасных мест и эмоциональной поддержки для людей, испытывающих тяжелые переживания от употребления психоделических наркотиков, на некоторых фестивалях, таких как Burning Man , Boom Festival и Lightning in a Bottle, без медицинского или медицинского вмешательства. вмешательство правоохранительных органов . [56]

Каннабис
Дополнительная информация: Каннабис (наркотик) , Правовые вопросы, связанные с каннабисом , а также Проблемы со здоровьем и последствия каннабиса.

Конкретный вред, связанный с каннабисом, включает увеличение количества аварий при вождении в состоянии опьянения , зависимость , психоз , пагубные психосоциальные последствия для подростков, употребляющих психоактивные вещества, и респираторные заболевания . [57] Некоторые кампании по более безопасному употреблению каннабиса, в том числе UKCIA (Интернет-активисты каннабиса Соединенного Королевства), поощряют методы употребления, которые, как доказано, наносят меньший физический вред телу человека, включая пероральное употребление (еда), испарение, использование бонгов, которые охлаждают и в некоторой степени фильтруют. дым и курение каннабиса, не смешивая его с табаком.

Тот факт, что хранение каннабиса влечет за собой тюремное заключение в большинстве развитых стран, также указывается в качестве проблемы Европейским центром мониторинга наркотиков и наркозависимости (EMCDDA), поскольку последствия осуждения для законопослушных людей, употребляющих психоактивные вещества, возможно, являются более серьезными. вреднее, чем любой вред от самого вещества. Например, отрицательно влияя на возможности трудоустройства, затрагивая гражданские права, [58] и обострение личных отношений. [59] Некоторые люди, такие как Итан Надельманн из Альянса по политике в отношении наркотиков, предположили, что организованная легализация марихуаны будет способствовать безопасному использованию и выявить фактические неблагоприятные последствия воздействия отдельных химических веществ этой травы. [60]

Способы применения законов, касающихся каннабиса, также являются очень избирательными и даже дискриминационными. Статистика показывает, что среди социально незащищенных слоев населения, иммигрантов и представителей этнических меньшинств значительно выше уровень арестов. [59] наркотиков Декриминализация , например разрешение владения небольшими количествами каннабиса и, возможно, его выращивание для личного использования, смягчила бы этот вред. [59] Там, где была проведена декриминализация, например, в нескольких штатах Австралии и США, а также в Португалии и Нидерландах , не было выявлено или было отмечено лишь очень незначительное неблагоприятное воздействие на уровень употребления каннабиса населением. [59] Отсутствие доказательств более широкого употребления указывает на то, что такой сдвиг в политике не оказывает негативного воздействия на вред, связанный с каннабисом, и в то же время снижает затраты на правоприменение. [59]

За последние несколько лет некоторые сорта растения каннабиса с более высоким содержанием ТГК и наркотуризма бросили вызов прежней политике Нидерландов и привели к более ограничительному подходу; например, запрет на продажу каннабиса туристам в кофейнях предлагается начать с конца 2011 года. [61] Продажа и хранение каннабиса по-прежнему незаконны в Португалии. [62] а хранение каннабиса является федеральным преступлением в Соединенных Штатах.

Стимуляторы

Управление ООН по наркотикам и преступности заявляет: «Хотя медицинские модели лечения людей с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя или опиоидов, хорошо приняты и применяются во всем мире, в большинстве стран не существует параллельной долгосрочной медицинской модели лечения людей с расстройствами, вызванными употреблением стимуляторов. расстройства употребления». [63] Широко распространено мнение, что пренебрежение потребителями стимуляторов связано с популярностью стимуляторов среди системно угнетенных групп, таких как употребление метамфетамина среди геев и трансгендеров, а также употребление крэка-кокаина среди чернокожих. [64] [65] Эпидемия крэка в Соединенных Штатах демонстрирует несоответствие между сроками приговоров потребителям крэк-кокаина и героина: потребители крэка заключаются в тюрьму на более длительные периоды времени, чем потребители героина. В 2012 году 88% заключенных из-за крэк-кокаина были афроамериканцами. [66]

С 2006 года потребители стимуляторов все чаще подвергаются риску передозировки опиоидами из-за несогласованного присутствия фентанила в их веществах. [67]

Табак
Основная статья: Снижение вреда от табакокурения

Снижение вреда от табака описывает действия, предпринимаемые для снижения рисков для здоровья, связанных с употреблением табака, особенно горючих форм, без полного отказа от табака и никотина. Некоторые из этих мер включают переход на более безопасные сигареты (с низким содержанием смол), переход на снюс или табак для окунания или использование нетабачных систем доставки никотина. В последние годы растущее использование электронных сигарет (или вейпинга) для прекращения курения , долгосрочная безопасность которых остается неопределенной, вызвало постоянные противоречия среди врачей и общественного здравоохранения между теми, кто стремится ограничить и препятствовать любому использованию, пока не станет известно больше. и тех, кто считает их полезным подходом к снижению вреда, чьи риски вряд ли сравнятся с рисками курения табака. [68] «Их польза для снижения вреда от табака в качестве заменителя табачных изделий неясна», [69] но в стремлении снизить смертность и заболеваемость, связанные с табакокурением , у них есть потенциал стать частью этой стратегии. [70]

Пути введения

Программы обмена игл (ПОШ)

Контейнер . для безопасной утилизации игл в общественном туалете в Кернарфоне , Уэльс
Основная статья: Программа обмена игл

Использование некоторых запрещенных наркотиков может включать иглы для подкожных инъекций. В некоторых регионах (особенно во многих частях США) они доступны исключительно по рецепту. Там, где доступность ограничена, люди, употребляющие героин и другие вещества, часто пользуются общими шприцами и используют их более одного раза или участвуют в небезопасных действиях, таких как взятие крови . В результате такие инфекции, как ВИЧ или гепатит С, могут передаваться от человека к человеку при повторном использовании шприцев, загрязненных инфицированной кровью. [71] Принципы снижения вреда предполагают, что шприцы должны быть легко доступны или, по крайней мере, доступны через программы обмена игл и шприцев (ПИШ). Там, где шприцы предоставляются в достаточном количестве, уровень заражения ВИЧ намного ниже, чем в местах, где поставки ограничены. Во многих странах людям, употребляющим психоактивные вещества, оборудование предоставляется бесплатно, в других требуется оплата или обмен грязных игл на чистые, отсюда и название.

Обзор 2010 года выявил недостаточные доказательства того, что ПОШ предотвращает передачу вируса гепатита С, предварительные доказательства того, что они предотвращают передачу ВИЧ, и достаточные доказательства того, что они снижают рискованное инъекционное поведение, о котором сами сообщают. [72] Многие оценки программ обмена игл показали, что в районах, где чистые шприцы более доступны, уровень незаконного употребления наркотиков не выше, чем в других районах. Программы обмена игл снизили заболеваемость ВИЧ на 33% в Нью-Хейвене и на 70% в Нью-Йорке. [73]

Пригороды Мельбурна, Австралия, Ричмонд и Абботсфорд, являются местами, в которых употребление и торговля героином концентрировались в течение длительного периода времени. Исследовательская организация Институт Бернета завершила в 2013 году «Исследование влияния инъекционного употребления наркотиков в Северном Ричмонде» в сотрудничестве с Форумом по наркотикам и здоровью Ярры, городом Ярра и Общественным центром здравоохранения Северного Ричмонда и рекомендовала круглосуточный доступ к стерильному инъекционному инструментарию в связи с продолжающейся « широко распространенный, частый и весьма заметный характер незаконного употребления наркотиков в этих районах. За период с 2010 по 2012 год в двух пригородах было зарегистрировано четырехкратное увеличение количества ненадлежащим образом выброшенного инъекционного инструментария. В административном районе города Ярра, частью которого являются Ричмонд и Абботсфорд, в 2012 году ежемесячно из общественных мусорных контейнеров собиралось 1550 шприцев. Более того, количество вызовов скорой помощи в связи с передозировкой героина было в 1,5 раза выше, чем в других районах Мельбурна За период с 2011 по 2012 год (всего 336 передозировок) количество арестов, связанных с наркотиками, в Северном Ричмонде также было в три раза выше, чем в среднем по штату. Исследователи Института Бернета опросили медицинских работников, местных жителей и местных торговцев, а также наблюдали за ситуацией с наркотиками в наиболее посещаемых общественных местах инъекционного потребления Северного Ричмонда. [74]

28 мая 2013 года Институт Бернета заявил в средствах массовой информации, что он рекомендует круглосуточный доступ к стерильному инъекционному инструментарию в пригороде Мельбурна Футскрей, поскольку наркокультура в этом районе продолжает расти после более чем десяти лет интенсивных усилий правоохранительных органов. Исследование института пришло к выводу, что употребление инъекционных наркотиков в общественных местах часто встречается в этом районе, а ненадлежащее выбрасывание принадлежностей для инъекций было обнаружено на автостоянках, в парках, на пешеходных дорожках и подъездных дорогах. Кроме того, люди, употребляющие инъекционные наркотики, взламывают контейнеры для утилизации шприцев, чтобы повторно использовать выброшенный инъекционный инструментарий. [75]

Британский общественный орган, Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE), представил новую рекомендацию в начале апреля 2014 года в связи с увеличением числа молодых людей, употребляющих инъекционные стероиды в пунктах обмена игл в Великобритании. NICE ранее опубликовала в 2009 году рекомендации по обмену игл, в которых не рекомендуется предоставлять услуги по обмену игл и шприцев людям младше 18 лет, но директор организации профессор Майк Келли объяснил, что в программах участвует «совершенно другая группа» людей. В обновленном руководстве NICE рекомендовал предоставлять специализированные услуги для «быстро растущего числа потребителей стероидов», а также предоставлять иглы людям в возрасте до 18 лет (впервые для NICE) после сообщений о 15-летних стероидах. инъекторы, стремящиеся развить свои мышцы. [76]

Контролируемые места инъекций (SIS)
Секретный набор, содержащий материалы для инъекционных наркотиков.
Набор для инъекций, полученный в рамках программы обмена игл.
Основная статья: Контролируемое место инъекции

Места для инъекций под наблюдением (SIS) или комнаты для употребления наркотиков (DCR) — это санкционированные законом учреждения под медицинским наблюдением, предназначенные для устранения общественных неудобств, связанных с употреблением наркотиков, и обеспечения гигиенической и свободной от стресса среды для потребителей наркотиков.

В этих учреждениях предоставляется стерильное инъекционное оборудование, информация о лекарствах и базовой медицинской помощи, направления на лечение и доступ к медицинскому персоналу. Некоторые предлагают консультационные, гигиенические и другие услуги странствующим и бедным людям. Большинство программ запрещают продажу или покупку незаконных наркотиков. Многие требуют удостоверения личности. Некоторые ограничивают доступ местным жителям и применяют другие критерии приема, например, они должны быть людьми, употребляющими инъекционные психоактивные вещества, но в целом в Европе они не исключают людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, которые потребляют психоактивные вещества другими способами.

В Нидерландах был первый инъекционный кабинет, укомплектованный персоналом, хотя они не работали при явной юридической поддержке до 1996 года. Вместо этого первый центр, где было законно инъекционное употребление наркотиков, был открыт в Берне, Швейцария, в 1986 году. В 1994 году Германия открыла свой первый центр. . Хотя, как и в Нидерландах, они действовали в «серой зоне», при поддержке местных властей и с согласия полиции, пока Бундестаг не предоставил юридическое исключение в 2000 году. [77]

В Европе Люксембург, Испания и Норвегия открыли свои предприятия после 2000 года. [78] Центр инъекций под медицинским наблюдением (MSIC) в Сиднее в Ванкувере был основан в мае 2001 года в качестве экспериментального проекта, а Insite открылся в сентябре 2003 года. [79] [80] [81] В 2010 году, после девятилетних испытаний, объект в Сиднее был утвержден в качестве постоянного учреждения общественного здравоохранения. [82] [83] По состоянию на конец 2009 года в 61 городе насчитывалось в общей сложности 92 инъекционных центра, находящихся под профессиональным контролем. [78] В Северной Америке по состоянию на 2023 год в ряде канадских городов действуют контролируемые инъекционные пункты. [84] и два в США. Площадки в США открылись в 2021 году. [85]

Европейского центра мониторинга наркотиков и наркозависимости, Последний систематический обзор проведенный в апреле 2010 года, не нашел никаких доказательств, подтверждающих опасения, что DCR может «поощрять употребление наркотиков, задерживать начало лечения или усугублять проблемы местных рынков наркотиков». [78] Юрген Рем и Бенедикт Фишер объяснили, что, хотя данные показывают, что DCR успешны, «интерпретация ограничена слабыми моделями, применявшимися во многих оценках, что часто выражается в отсутствии адекватных контрольных групп». Делая вывод, что это «оставляет дверь открытой для альтернативных интерпретаций полученных данных и последующих идеологических дебатов». [86]

В обзоре EMCDDA отмечалось, что исследование воздействия объектов «сталкивается с методологическими проблемами при учете последствий более широкой местной политики или экологических изменений», однако они пришли к выводу, что «объекты охватывают целевую группу населения и обеспечивают немедленные улучшения за счет улучшения гигиены и Условия безопасности для форсунок». Кроме того, «наличие более безопасных инъекционных учреждений не увеличивает уровень употребления наркотиков или рискованные модели потребления, а также не приводит к повышению уровня местной преступности, связанной с приобретением наркотиков». Хотя его использование «связано с самооценкой снижения рискованного инъекционного поведения, такого как совместное использование шприцев и употребление наркотиков в общественных местах», а также «с увеличением использования услуг по детоксикации и лечению ». [78] Тем не менее, «отсутствие исследований, а также методологические проблемы, такие как изоляция эффекта от других вмешательств или низкий охват населения риска, данные о DCR – хотя и обнадеживающие – недостаточны для того, чтобы сделать выводы относительно их эффективности в снижении ВИЧ или Заболеваемость вирусом гепатита С (ВГС). В заключение отметим, что «по результатам модельных исследований имеются убедительные данные о том, что они могут способствовать снижению смертности, связанной с наркотиками, на уровне города, где охват является адекватным, однако доказательств этого эффекта на уровне обзора все еще недостаточно». [78]

Критики этого вмешательства, такие как организации по защите от наркозависимости, «Австралия без наркотиков» и «Настоящие женщины Канады». [83] [87] [88] указать на самые строгие оценки, [89] те из Сиднея и Ванкувера. Два центра в Сиднее, Австралия, и Ванкувере, Британская Колумбия, Канада, обошлись в 2,7 миллиона долларов. [90] и 3 миллиона долларов в год для работы соответственно, [91] тем не менее, канадское математическое моделирование, в отношении достоверности которого были осторожны, показало только одну жизнь, спасенную от смертельной передозировки в год в Ванкувере, [92] [93] в то время как анализ «Австралия без наркотиков» показывает, что сиднейскому учреждению по статистическим данным требуется больше года, чтобы спасти одну жизнь. [94] Экспертно-консультативный комитет правительства Канады изучил утверждения журнальных исследований о снижении передачи ВИЧ со стороны Insite, но «не был убежден, что эти предположения полностью обоснованы». [92] В учреждении в Сиднее не наблюдалось никаких улучшений в области инъекционного употребления и выбрасывания игл среди населения, за исключением улучшений, вызванных совпадающей с ним героиновой засухой. [95] в то время как объект в Ванкувере оказал заметное воздействие. [92] Торговля наркотиками и шатание по учреждениям были очевидны в ходе оценки в Сиднее. [96] но это не очевидно для объекта в Ванкувере. [92]

Более безопасные поставки

В рамках программ более безопасного снабжения лекарства (включая стимуляторы, опиоиды и бензодиазепины) назначаются людям с высоким риском передозировки. Это призвано обеспечить более безопасную альтернативу незаконным поставкам наркотиков, содержащих высокие уровни фентанила и других опасных химических веществ. [97] Структура таких программ более гибкая, чем у терапии опиоидными агонистами . [97] Лекарства, отпускаемые по этим программам , могут вызывать интоксикацию , в отличие от метадона или бупренорфина . [98] Проекты более безопасного снабжения существуют в ряде канадских городов. [84] Критики этих программ указывают на риск утечки наркотиков и утверждают, что пациентов следует поощрять участвовать в программах реабилитации от наркозависимости, а не получать лекарства. [98]

Секс

Программы безопасного секса

Многие школы в настоящее время предоставляют обучение безопасному сексу подросткам и учащимся предподросткового возраста, которые могут вступать в сексуальную жизнь. Поскольку некоторые подростки собираются заняться сексом, подход снижения вреда поддерживает сексуальное образование, в котором особое внимание уделяется использованию защитных средств, таких как презервативы и коффердамы, для защиты от нежелательной беременности и передачи ИППП . Это противоречит воздержанию – только половому воспитанию, которое учит, что обучение детей вопросам секса может побудить их заниматься им.

Было обнаружено, что эти программы снижают рискованное сексуальное поведение и предотвращают инфекции, передающиеся половым путем . [99] Они также снижают уровень нежелательной беременности. [100] Программы , основанные только на воздержании, похоже, не влияют на риск заражения ВИЧ в развитых странах, при этом отсутствуют доказательства для других областей. [101]

Легализованная проституция

Основная статья: Законность проституции

С 1999 года некоторые страны легализовали проституцию, например, Германия (2002 г.) и Новая Зеландия (2003 г.). Однако в большинстве стран такая практика запрещена. Собрать точную статистику о проституции и торговле людьми чрезвычайно сложно. Это привело к тому, что сторонники легализации заявляют, что она снижает уровень организованной преступности, в то время как оппоненты утверждают обратное. Голландская политика в отношении проституции , которая является одной из самых либеральных в мире, несколько раз менялась по этому вопросу. В период до 2015 года до трети официально санкционированных рабочих мест были снова закрыты после сообщений о торговле людьми. Сами проститутки обычно выступают против того, что они считают «кражей средств к существованию». [102]

Легальная проституция означает, что проститутки могут обращаться в полицию в случаях жестокого обращения или насилия, не опасаясь ареста или судебного преследования из-за того, что то, что они делают, является незаконным. Законодательная и регулируемая система может также предоставлять лицензированные публичные дома в отличие от проституток, работающих на улицах, в которых владельцы или персонал помещений могут вызывать полицию в случаях насилия в отношении работников секс-бизнеса, не опасаясь, что работникам или бизнесу грозят уголовные обвинения или отключается. Законная и регулируемая проституция может потребовать от проституток проходить регулярные медицинские осмотры на наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП), по закону. Секс-работники в Неваде, например, должны ежемесячно проходить тесты на сифилис и ВИЧ и еженедельно на гонорею и хламидиоз. [103]

Секс-работа и ВИЧ

Несмотря на глубину знаний о ВИЧ/СПИДе, во всем мире происходит быстрая передача инфекции среди работников секс-индустрии. [73] Взаимосвязь между этими двумя переменными значительно увеличивает риск передачи вируса среди этих групп населения, а также среди всех, кто с ними связан, например, их сексуальных партнеров, их детей и, в конечном итоге, населения в целом. [73]

Многие стратегии снижения вреда на уличном уровне позволили сократить передачу ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков и секс-работников. [5] Просвещение по вопросам ВИЧ, тестирование на ВИЧ, использование презервативов и переговоры о безопасном сексе значительно снижают риск заболевания. [5] [104] Обучение по принципу «равный-равному» как стратегия снижения вреда особенно снизило риск заражения ВИЧ, например, в Чаде, где этот метод оказался наиболее экономически эффективным на единицу предотвращенной инфекции. [5]

Декриминализация как стратегия снижения вреда дает возможность рассматривать расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, исключительно как проблему общественного здравоохранения, а не как преступную деятельность. Это позволяет использовать другие стратегии снижения вреда, что приводит к снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией. [105]

Одна из первых моделей снижения вреда называлась «Модель снижения вреда Мерси» в Ливерпуле 1980-х годов, а успех использования аутрич-работников, распространения образования и предоставления чистого оборудования потребителям наркотиков был продемонстрирован в том факте, что эпидемия ВИЧ не прекратилась. произошло в Мерси. [106]

Эпидемия СПИДа, начавшаяся в 80-х годах и достигшая пика в 1995 году, еще больше усложнила политизацию потребителей наркотиков и употребления наркотиков в США. Внедрение программы снижения вреда столкнулось с большим сопротивлением в США из-за демонизации отдельных наркотиков, связанных со стигматизированными группами, такими как секс-работники и потребители инъекционных наркотиков. [107]

Декриминализация

Декриминализация как стратегия снижения вреда дает возможность рассматривать расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, исключительно как проблему общественного здравоохранения, а не как преступную деятельность. Это позволяет использовать другие стратегии снижения вреда, что приводит к снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией. [5]

Критика

Критики, такие как Фонд «Америка без наркотиков» и другие члены сети «Международная целевая группа по стратегической политике в отношении наркотиков» , заявляют, что риск, создаваемый снижением вреда, заключается в создании представления о том, что определенные виды поведения могут быть безопасными, например, употребление запрещенных наркотиков, что это может привести к увеличению такого поведения со стороны людей, которые в противном случае были бы отпугнуты. Участники сети, выступающей за запрет наркотиков, Международной целевой группы по стратегической политике в отношении наркотиков, заявили, что они выступают против снижения вреда от употребления наркотиков: «...стратегии как конечные точки, которые продвигают ложное представление о том, что существуют безопасные и ответственные способы употребления наркотиков. основная цель которого состоит в том, чтобы позволить потребителям наркотиков поддерживать вызывающее привыкание, деструктивное и компульсивное поведение, вводя потребителей в заблуждение относительно некоторых рисков, связанных с наркотиками, игнорируя при этом другие». [108]

В 2008 году Всемирная федерация по борьбе с наркотиками заявила, что, хотя «...некоторые организации и местные органы власти активно выступают за легализацию наркотиков и продвигают такую ​​политику, как «снижение вреда», которая допускает употребление наркотиков и не помогает людям, употребляющим психоактивные вещества, стать свободными. от употребления психоактивных веществ. Это подрывает международные усилия по ограничению предложения и спроса на наркотики». Федерация заявляет, что усилия по снижению вреда часто заканчиваются «легализацией наркотиков или другими неуместными усилиями по расслаблению, политическим подходом, который нарушает конвенции ООН». [109]

Кроме того, критики отвергают меры по снижению вреда, якобы пытаясь сделать определенные формы употребления наркотиков приемлемыми в обществе. Канадская сеть по профилактике наркомании заявляет, что снижение вреда «...стало представлять собой философию, в которой употребление запрещенных веществ рассматривается как нечто, в значительной степени непредотвратимое, и все чаще как возможный и приемлемый образ жизни, пока употребление не является «проблемным » ». , подход, который может повысить «принятие употребления наркотиков в общественную жизнь». Они говорят, что снижение вреда «... посылает неправильное сообщение ... детям и молодежи» об употреблении наркотиков. [110] В 2008 году Декларация Всемирного форума против наркотиков подвергла критике политику снижения вреда, которая «... принимает употребление наркотиков и не помогает потребителям наркотиков освободиться от злоупотребления наркотиками», что, по мнению группы, подрывает «... усилия по ограничению предложения наркотиков». спроса на наркотики». Они заявляют, что снижение вреда не должно приводить к уменьшению усилий по снижению спроса на наркотики. [111]

Папа Бенедикт XVI раскритиковал политику снижения вреда в отношении ВИЧ/СПИДа, заявив, что это «трагедия, которую невозможно преодолеть одними деньгами, которую невозможно преодолеть с помощью распространения презервативов, что даже усугубляет проблемы». [112] Эта позиция, в свою очередь, подверглась широкой критике за искажение и чрезмерное упрощение роли презервативов в предотвращении инфекций. [113] [114]

В статье Нила Ханта, озаглавленной «Обзор доказательной базы подходов снижения вреда от употребления наркотиков», рассматривается критика снижения вреда, которая включает утверждения о том, что оно неэффективно; что это не дает наркоманам «упасть на самое дно», тем самым заманивая их в ловушку зависимости; что это поощряет употребление наркотиков; что снижение вреда – это стратегия «троянского коня» для « реформы закона о наркотиках », такой как легализация наркотиков . [115]

См. также

Ссылки

  1. ^ Маршалл, Зак; Б. Р. Смит, Кристофер (2016). Критические подходы к снижению вреда: конфликт, институционализация, (де)политизация и прямое действие . Нью-Йорк: Издательство Nova. ISBN  978-1-63484-902-9 . OCLC   952337014 .
  2. ^ Что такое снижение вреда? . Нью-Йорк: Фонды открытого общества. Июнь 2021 г. Архивировано из оригинала 27 июля 2023 г.
  3. ^ Международная организация снижения вреда. «Что такое снижение вреда?» . Архивировано из оригинала 10 января 2022 года . Проверено 10 января 2022 г.
  4. ^ Глобальное состояние снижения вреда, 2020 г. (PDF) . Лондон: Международная организация снижения вреда. 2021. стр. 18–23. Архивировано (PDF) из оригинала 14 марта 2023 года.
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж Рекарт МЛ (декабрь 2005 г.). «Снижение вреда от секс-работы» (PDF) . Ланцет . 366 (9503): 2123–2134. дои : 10.1016/S0140-6736(05)67732-X . ПМИД   16360791 . S2CID   11448309 . Архивировано из оригинала (PDF) 6 января 2017 года.
  6. ^ Марлатт, Г. Алан (2002). «Основные аспекты снижения вреда» . Снижение вреда: прагматические стратегии управления поведением высокого риска . Гилфорд Пресс. п. 3. ISBN  978-1-57230-825-1 .
  7. ^ Инкарди, Джеймс А.; Харрисон, Лана Д. (2000). Снижение вреда: национальные и международные перспективы . Таузенд-Оукс, Калифорния: Сейдж. стр. VII–VIII.
  8. ^ Барратт, Моника Дж. (2 января 2017 г.). «Bluelight.org: сообщество по снижению вреда, которое поддерживает исследования в области общественного здравоохранения» . Журнал употребления психоактивных веществ . 22 (1): 1–2. дои : 10.1080/14659891.2016.1208779 . ISSN   1465-9891 .
  9. ^ Витт, Эмили (15 ноября 2015 г.). «Полевой справочник по психоделикам» . Житель Нью-Йорка . ISSN   0028-792X . Проверено 14 марта 2024 г.
  10. ^ Дэниел Боффи (8 сентября 2013 г.). «Дейн выпускает уличный журнал, чтобы помочь потребителям наркотиков финансировать свою зависимость» . Хранитель . Проверено 6 ноября 2013 г.
  11. ^ Маккин, Скотт (7 марта 2007 г.). « Приюту для мокрых вещей нужна политическая воля: проект в Торонто может послужить моделью для Эдмонтона». Эдмонтонский журнал .
  12. ^ Подымов Т., Тернбулл Дж., Койл Д., Йетисир Э., Уэллс Г. (2006). «Управляемое употребление алкоголя на базе приютов хронически бездомным, зависимым от алкоголя» . CMAJ . 174 (1): 45–49. дои : 10.1503/cmaj.1041350 . ПМЦ   1319345 . ПМИД   16389236 .
  13. ^ Патрик, Келли (7 января 2006 г.). «Напитки в приюте для бездомных включены в стоимость: подаются каждые 90 минут: управляемая алкогольная программа снижает употребление алкоголя». Национальная почта .
  14. ^ «ДЕСК» . 3 марта 2016 г. Архивировано из оригинала 3 марта 2016 г. Проверено 2 февраля 2021 г.
  15. ^ «Проект SAPRP: Жилье прежде всего: оценка снижения вреда от жилья для людей, употребляющих хроническое алкогольное опьянение» . САППР . Апрель 2009 г. Архивировано из оригинала 29 июля 2010 г.
  16. ^ Лаример М.Э., Мэлоун Д.К., Гарнер, доктор медицинских наук и др. (апрель 2009 г.). «Использование и затраты на здравоохранение и государственные услуги до и после предоставления жилья хроническим бездомным с тяжелыми проблемами с алкоголем» . ДЖАМА . 301 (13): 1349–1357. дои : 10.1001/jama.2009.414 . ПМИД   19336710 .
  17. ^ Вольпичелли, Джозеф Р.; Альтерман, Артур И.; Хаясида, Мотои; О'Брайен, Чарльз П. (1 ноября 1992 г.). «Налтрексон в лечении алкогольной зависимости». Архив общей психиатрии . 49 (11): 876–880. doi : 10.1001/archpsyc.1992.01820110040006 . ПМИД   1345133 .
  18. ^ Ухтенхаген, Амброс (февраль 2002 г.). "Фон" . Лечение героиновой наркозависимости – опыт Швейцарии .
  19. ^ Хаасен С., Вертейн У., Дегквиц П., Бергер Дж., Крауш М., Набер Д. (июль 2007 г.). «Лечение опиоидной зависимости с помощью героина: рандомизированное контролируемое исследование» . Британский журнал психиатрии . 191 : 55–62. дои : 10.1192/bjp.bp.106.026112 . ПМИД   17602126 .
  20. ^ Ухтенхаген, Амброс (февраль 2002 г.). «Эпидемиология» . Лечение героиновой наркозависимости – опыт Швейцарии .
  21. ^ Урс Гейзер (30 ноября 2008 г.). «Швейцария согласна на героиновую схему, но скажет «нет» наркотикам» . Swissinfo.ch . Швейцарская радиовещательная корпорация. Архивировано из оригинала 7 апреля 2014 года . Проверено 21 мая 2013 г.
  22. ^ ван ден Бринк, Вим; Хендрикс, Винсент М.; Уайтс, Питер; Хейсман, Инеке А.; ван Ри, Ян М. (2002). Совместное назначение героина в медицинских целях: два рандомизированных контролируемых исследования . ISBN  9080693227 . НКЖ   195635 . Архивировано из оригинала 17 мая 2006 года . Проверено 21 марта 2024 г. {{cite book}}: |work= игнорируется ( помогите )
  23. ^ Хаасен С., Вертейн У., Дегквиц П., Бергер Дж., Крауш М., Набер Д. (июль 2007 г.). «Лечение опиоидной зависимости с помощью героина: рандомизированное контролируемое исследование» . Br J Психиатрия . 191 : 55–62. дои : 10.1192/bjp.bp.106.026112 . ПМИД   17602126 .
  24. ^ «Лечение героином (диаморфином) в Германии: результаты и проблемы внедрения» (PDF) . Комиссар по наркотическим средствам . Федеральное министерство здравоохранения Германии . 2 мая 2010 года . Проверено 21 марта 2024 г.
  25. ^ http://relaunch.bundestag.de/bundestag/ausschuesse/a14/anhoerungen/113/stllg/ZIS.pdf . Проверено 9 сентября 2009 г. {{cite web}}: Отсутствует или пусто |title= ( помощь ) [ мертвая ссылка ]
  26. ^ Смит, Филипп (5 июня 2009 г.). «Европа: Парламент Германии одобрил прекращение употребления героина» . StoptheDrugWar.org . Проверено 11 августа 2016 г.
  27. ^ ван дер Гауве, Даан; Страда, Лиза; Диндер, Боб; ван Гелдер, Надин; де Джи, Анук (2022). «Услуги по снижению вреда в Нидерландах: последние события и будущие проблемы» (PDF) . Нидерландский институт психического здоровья и наркомании . Институт Тримбос: 10.
  28. ^ Рэйчел Ларт. «Британское медицинское восприятие от Роллстона до мозга, изменение образа наркомана и зависимости» . Архивировано из оригинала 10 июня 2011 года.
  29. ^ Стимсон, Джерри В.; Метребян, Ники (12 сентября 2003 г.). «Назначение героина: каковы доказательства?» . Фонд Джозефа Раунтри . Архивировано из оригинала 9 февраля 2006 года.
  30. ^ «Нюхетер – норвежский форскнингсрод» . 29 марта 2012 г. Архивировано из оригинала 29 марта 2012 г.
  31. ^ «Излечимо или просто трудно лечить?» . Архивировано из оригинала 8 августа 2010 года . Проверено 8 января 2011 г. 2009 год
  32. ^ Jump up to: а б Австралия без наркотиков «Аргументы в пользу запрета» (PDF) . п. 3. Архивировано из оригинала (PDF) 6 июля 2011 года . Проверено 20 апреля 2010 г.
  33. ^ УНП ООН «Всемирный доклад о наркотиках 2000» . Проверено 4 мая 2010 г. 2001, стр. 162–65 (см. совокупное среднее значение для каждой страны ОЭСР на странице обсуждения снижения вреда).
  34. ^ «Неизлечимо или просто трудно лечить?» . Архивировано из оригинала 28 марта 2010 года . Проверено 20 апреля 2010 г.
  35. ^ Линцерис, Николас (2009). «Назначение героина для лечения героиновой зависимости: текущее состояние». Препараты ЦНС . 23 (6): 463–476. дои : 10.2165/00023210-200923060-00002 . ПМИД   19480466 . S2CID   11018732 .
  36. ^ «Начни» . Фонды открытого общества . 2013. Архивировано из оригинала 14 марта 2014 года . Проверено 17 марта 2014 г.
  37. ^ «Лечение опиоидной зависимости» . Всемирная организация здравоохранения . ВОЗ. 2014 . Проверено 17 марта 2014 г.
  38. ^ «Профилактика, лечение и уход за употреблением наркотиков» . Управление ООН по наркотикам и преступности . УНП ООН. 2014 . Проверено 17 марта 2014 г.
  39. ^ Пол Дитце; Саймон Лентон (декабрь 2010 г.). «Аргументы в пользу более широкого распространения налоксона в Австралии» (PDF) . Ассоциация по алкоголю, табаку и другим наркотикам (ACT) . АТОДА. Архивировано из оригинала (PDF) 11 апреля 2013 года . Проверено 30 марта 2013 г.
  40. ^ «Инструменты для запуска программы налоксона» . Фонды открытого общества . 2013. Архивировано из оригинала 17 марта 2014 года . Проверено 17 марта 2014 г.
  41. ^ «Возьмите налоксон домой, чтобы снизить смертность: расширение коллективного вмешательства по всей Европе» . Европейский центр мониторинга наркотиков и наркозависимости . Лиссабон. 14 октября 2014 г.
  42. ^ Мюллер, Шейн Р.; Уолли, Александр Ю.; Калькатерра, Сьюзен Л.; Гланц, Джейсон М.; Бинсвангер, Ингрид А. (3 апреля 2015 г.). «Обзор профилактики передозировки опиоидов и назначения налоксона: последствия для перевода общественных программ в клиническую практику» . Злоупотребление психоактивными веществами . 36 (2): 240–253. дои : 10.1080/08897077.2015.1010032 . ПМЦ   4470731 . ПМИД   25774771 .
  43. ^ Макдональд, Ребекка; Стрэнг, Джон (30 марта 2016 г.). «Эффективны ли программы приема налоксона на дому? Систематический обзор с использованием критериев Брэдфорда Хилла» . Зависимость . 111 (7): 1177–1187. дои : 10.1111/add.13326 . ПМК   5071734 . ПМИД   27028542 .
  44. ^ Миллер, Николь М.; Уотерхаус-Брэдли, Бетани; Кэмпбелл, Клэр; Шортер, Джиллиан В. (23 февраля 2022 г.). «Как вмешательства на основе налоксона помогают снизить смертность от передозировки: реалистичный обзор» . Журнал снижения вреда . 19 (1): 18. дои : 10.1186/s12954-022-00599-4 . ПМЦ   8867850 . ПМИД   35197057 .
  45. ^ Благородный, Флоренция; Мари, Николя (18 января 2019 г.). «Управление опиоидной зависимостью с помощью опиоидной заместительной терапии: помимо метадона и бупренорфина» . Границы в психиатрии . 9 : 742. doi : 10.3389/fpsyt.2018.00742 . ПМК   6345716 . ПМИД   30713510 .
  46. ^ Jump up to: а б с д и ж Мэттик, Ричард П.; и др. «Национальная оценка фармакотерапии опиоидной зависимости (NEPOD): отчет о результатах и ​​рекомендациях» (PDF) . Департамент здравоохранения и ухода за престарелыми . Правительство Австралии . Архивировано из оригинала (PDF) 9 марта 2011 года.
  47. ^ Сойка, Майкл; Франке, Андреас Г (19 сентября 2021 г.). «Последние достижения в лечении расстройств, связанных с употреблением опиоидов – акцент на формах бупренорфина длительного действия» . Всемирный журнал психиатрии . 11 (9): 543–552. дои : 10.5498/wjp.v11.i9.543 . ПМЦ   8474991 . ПМИД   34631459 .
  48. ^ «Лечение опиоидными агонистами (ОАТ): золотой стандарт лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов» . Альянс по наркополитике . Архивировано из оригинала 8 июня 2022 года . Проверено 28 июня 2022 г.
  49. ^ «В Ванкувере открывается автомат по продаже опиоидов» . Хранитель . 17 февраля 2020 г. Проверено 10 января 2022 г.
  50. ^ Ислам, М. Мофизал; Топп, Либби; Дэй, Кэролайн А.; Доусон, Анджела; Конигрейв, Кэтрин М. (2012). «Доступность, приемлемость, влияние на здоровье и финансовые последствия учреждений первичной медико-санитарной помощи, ориентированных на потребителей инъекционных наркотиков: повествовательный синтез литературы». Международный журнал наркополитики . 23 (2): 94–102. дои : 10.1016/j.drugpo.2011.08.005 . ПМИД   21996165 .
  51. ^ Ислам, М. Мофизал; Топп, Либби; Дэй, Кэролайн А.; Доусон, Анджела; Конигрейв, Кэтрин М. (2012). «Учреждения первичной медицинской помощи, ориентированные на потребителей инъекционных наркотиков: возможность сделать услуги доступными и приемлемыми для целевой группы». Международный журнал наркополитики . 23 (2): 109–10. дои : 10.1016/j.drugpo.2011.11.001 . ПМИД   22280917 .
  52. ^ Ислам, М. Мофизал; Рид, Шэрон Э.; Уайт, Энн; Граммет, Сара; Конигрейв, Кэтрин М.; Хабер, Пол С. (2012). «Оппортунистическая и непрерывная медицинская помощь потребителям инъекционных наркотиков в клинике первичной медико-санитарной помощи, управляемой медсестрой и работающей по программе обмена игл и шприцев». Наркотик Алкоголь Преп . 31 (1): 114–115. дои : 10.1111/j.1465-3362.2011.00390.x . ПМИД   22145983 .
  53. ^ Ислам, М. Мофизал (2010). «Центры первичной медико-санитарной помощи на базе программы игл-шприцев: преимущества и недостатки» . Журнал первичной медицинской помощи и общественного здравоохранения . 1 (2): 100–03. дои : 10.1177/2150131910369684 . ПМИД   23804370 . S2CID   8663924 .
  54. ^ Харрис, Хобарт В.; Янг, DM (2002). «Уход за потребителями инъекционных наркотиков с инфекциями мягких тканей в Сан-Франциско, Калифорния». Арх Сург . 137 (11): 1217–1222. дои : 10.1001/archsurg.137.11.1217 . ПМИД   12413304 .
  55. ^ Поллак, Гарольд А.; Хошнуд, Каве; Бланкеншип, Ким М.; Алтис, Фредерик Л. (2002). «Влияние медицинских услуг по обмену игл на использование отделений неотложной помощи» . Журнал общей внутренней медицины . 17 (5): 341–348. дои : 10.1007/s11606-002-0037-2 . ПМК   1495047 . ПМИД   12047730 .
  56. ^ «Проект Zendo: Снижение психоделического вреда» . Многопрофильная ассоциация психоделических исследований – MAPS . Проверено 5 января 2022 г.
  57. ^ Уэйн Холл; Бенедикт Фишер. «Глава 8: Политика снижения вреда от каннабиса» (PDF) . Снижение вреда: фактические данные, воздействие и проблемы . Архивировано из оригинала (PDF) 14 января 2011 года . Проверено 11 августа 2016 г.
  58. ^ «Информационный бюллетень: Влияние осуждений за наркотики на жизнь отдельных людей» (PDF) . Kcba.org . Архивировано из оригинала (PDF) 2 января 2011 года . Проверено 11 августа 2016 г.
  59. ^ Jump up to: а б с д и ЕЦМНН 2010 г. Холл В., Фишер Б. «Глава 8: Политика снижения вреда от каннабиса» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 9 августа 2021 года . Проверено 23 июня 2010 г.
  60. ^ «Должна ли Латинская Америка положить конец войне с наркотиками?» . Нью-Йорк Таймс . 13 января 2014 г.
  61. ^ «Амстердам запретит туристам посещать кофейни с горшками» . Атлантический провод . 27 мая 2011 г. Архивировано из оригинала 26 декабря 2018 г. Проверено 23 июня 2011 г.
  62. ^ «Профили наркополитики – Португалия» . www.emcdda.europa.eu .
  63. ^ Управление ООН по наркотикам и преступности. (2017). Лечение расстройств, вызванных употреблением стимуляторов: современная практика и многообещающие перспективы: документ для обсуждения . УНП ООН. Получено 10 февраля 2023 г. с https://www.unodc.org/documents/drug-prevention-and-treatment/Treatment_of_PSUD_for_website_24.05.19.pdf .
  64. ^ Манджиа, Джим (22 января 2020 г.). «Мнение | Геи умирают от кризиса, о котором мы не говорим» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . Проверено 10 февраля 2023 г.
  65. ^ Урелл, Аарин (9 декабря 2019 г.). «Проект «Крэк против героина»: двойные расовые стандарты в законах о наркотиках сохраняются и сегодня» . Инициатива равного правосудия . Проверено 10 февраля 2023 г.
  66. ^ Такси С., Сэмюэлс Дж. и Адамс В. (2015). Преступники, занимающиеся наркотиками, в федеральной тюрьме: оценка характеристик на основе связанных данных . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство юстиции США, Управление программ юстиции, Бюро статистики юстиции.
  67. ^ Центры по профилактике заболеваний (CDC) (июль 2008 г.). «Смерти, не связанные с применением фентанила – несколько штатов, апрель 2005 г. – март 2007 г.» (PDF) . MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 57 (29): 793–796. ПМИД   18650786 . Архивировано из оригинала (PDF) 2 декабря 2022 года . Проверено 2 декабря 2022 г.
  68. ^ Фарсалинос, Константинос; ЛеУезек, Жак (сентябрь 2015 г.). «Регулирование перед лицом неопределенности: данные об электронных системах доставки никотина (электронные сигареты)» . Политика управления рисками и здравоохранения . 8 : 157–167. дои : 10.2147/RMHP.S62116 . ПМК   4598199 . ПМИД   26457058 .
  69. ^ Драммонд, М. Брэдли; Апсон, Дона (февраль 2014 г.). «Электронные сигареты. Потенциальный вред и польза» . Анналы Американского торакального общества . 11 (2): 236–242. doi : 10.1513/AnnalsATS.201311-391FR . ПМЦ   5469426 . ПМИД   24575993 .
  70. ^ Кан, Закари; Сигел, Майкл (февраль 2011 г.). «Электронные сигареты как стратегия снижения вреда в борьбе против табака: шаг вперед или повторение ошибок прошлого?» . Журнал политики общественного здравоохранения . 32 (1): 16–31. дои : 10.1057/jphp.2010.41 . ПМИД   21150942 .
  71. ^ Макнил, Дональд Г. (12 июля 2010 г.). «Отчаянные наркоманы вливают чужую кровь» . Нью-Йорк Таймс . Гейл   А231383957 .
  72. ^ Палматир Н., Кимбер Дж., Хикман М., Хатчинсон С., Роудс Т., Голдберг Д. (май 2010 г.). «Доказательства эффективности предоставления стерильного инъекционного инструментария в предотвращении передачи гепатита С и вируса иммунодефицита человека среди потребителей инъекционных наркотиков: обзор обзоров». Зависимость . 105 (5): 844–859. дои : 10.1111/j.1360-0443.2009.02888.x . ПМИД   20219055 .
  73. ^ Jump up to: а б с Хилтон, Б. Энн; Томпсон, Рэй; Мур-Демпси, Лаура; Янзен, Рэнди Г. (28 февраля 2001 г.). «Теории и стратегии снижения вреда для борьбы с вирусом иммунодефицита человека: обзор литературы». Журнал продвинутого сестринского дела . 33 (3): 357–370. дои : 10.1046/j.1365-2648.2001.01672.x . ПМИД   11251723 .
  74. ^ Люси Ван Ден Берг (20 мая 2013 г.). «Шприцевые автоматы помогают наркоманам в героиновых горячих точках Мельбурна» . Австралиец . Проверено 20 мая 2013 г.
  75. ^ Брайди Бирн (28 мая 2013 г.). «Эксперты по наркотикам предлагают автоматы по продаже игл для Footscray» . Вестник Солнца . Проверено 12 февраля 2023 г.
  76. ^ Чарли Купер (9 апреля 2014 г.). «НАЙС: Пункты обмена игл должны обеспечивать безопасным оборудованием потребителей стероидов младше 18 лет» . Независимый . Лондон. Архивировано из оригинала 9 мая 2022 года . Проверено 9 апреля 2014 г.
  77. ^ Долан, Кейт; Кимбер, Джо; Фрай, Крейг; Фицджеральд, Джон; Макдональд, Дэвид; Траутманн, Франц (сентябрь 2000 г.). «Предприятия по употреблению наркотиков в Европе и создание контролируемых инъекционных центров в Австралии». Обзор наркотиков и алкоголя . 19 (3): 337–346. дои : 10.1080/713659379 .
  78. ^ Jump up to: а б с д и ЕЦМНН 2010 г. Хедрих Д. и др. «Глава 11: Пункты потребления наркотиков в Европе и за ее пределами» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 25 февраля 2021 года . Проверено 23 июня 2010 г.
  79. ^ Поллард Р. (8 июля 2006 г.). «1700 передозировок, не закончившихся смертью» . Сидней Морнинг Геральд . Фэрфакс Медиа . Архивировано из оригинала 19 февраля 2011 года . Проверено 9 июня 2010 г.
  80. ^ «Хронология: На месте» . Канадская радиовещательная корпорация . 13 марта 2009 г. Архивировано из оригинала 7 декабря 2009 г. Проверено 9 июня 2010 г.
  81. ^ «В Сиднее появится первая комната для инъекций героина под наблюдением» . Независимый . Лондон: Independent Print Limited . 5 апреля 2001 года . Проверено 21 сентября 2010 г. [ мертвая ссылка ]
  82. ^ «Наркологи поддерживают инъекционный центр» . Сидней Морнинг Геральд . Фэрфакс Медиа . 15 октября 2010 года . Проверено 21 октября 2010 г.
  83. ^ Jump up to: а б Симмонс, Эми (16 сентября 2010 г.). «Одобрение инъекционных центров не способно подавить разногласия» . Новости АВС . Австралийская радиовещательная корпорация . Проверено 21 октября 2010 г.
  84. ^ Jump up to: а б Правительство Канады, Министерство здравоохранения Канады (22 мая 2018 г.). «Интерактивная карта: реакция Канады на опиоидный кризис» . health.canada.ca .
  85. ^ Планте, Александра (5 октября 2022 г.). «Понимание морали является ключом к принятию безопасных мест для инъекций» . Научный американец . Проверено 28 сентября 2023 г.
  86. ^ ЕЦМНН 2010 г. Рем Дж. и др. «Глава 4: Перспективы снижения вреда – что говорят эксперты» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 9 августа 2021 года . Проверено 23 июня 2010 г.
  87. ^ «Подробные данные о Сиднейском MSIC в Австралии, свободной от наркотиков» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 15 февраля 2011 года . Проверено 9 января 2010 г.
  88. ^ «Центр инъекций наркотиков в Ванкувере должен быть закрыт» . Настоящие женщины Канады . Архивировано из оригинала 3 ноября 2002 года . Проверено 9 января 2010 г.
  89. ^ EMCDDA 2010 , с. 308
  90. ^ НЧЕКР, «Отчет об оценке инъекционного центра под медицинским наблюдением Сиднея № 4» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 29 октября 2009 года . Проверено 9 января 2010 г. 2007 с. 35
  91. ^ см. «Итоговый отчет Экспертно-консультативного комитета Vancouver Insite» . 3 апреля 2008 года . Проверено 19 апреля 2010 г. 2008 год
  92. ^ Jump up to: а б с д см. краткое изложение «Итоговый отчет Экспертно-консультативного комитета Vancouver Insite» . 3 апреля 2008 года . Проверено 19 апреля 2010 г. 2008 год
  93. ^ Клемент, Т. «Канадский парламент 39:2 Хансард – 103 (02 июня 2008 г.)» . Проверено 31 мая 2010 г. 2 июня 2008 г.
  94. ^ «Дело о закрытии: подробные доказательства» (PDF) . Австралия без наркотиков . Архивировано из оригинала (PDF) 15 февраля 2011 года . Проверено 9 января 2010 г. стр. 26, 27
  95. ^ «Дело о закрытии: подробные доказательства» (PDF) . Австралия без наркотиков . Архивировано из оригинала (PDF) 15 февраля 2011 года . Проверено 9 января 2010 г. стр. 31–34
  96. ^ Оценочный комитет MSIC 2003 г. «Окончательный отчет об оценке Сиднейского инъекционного центра под медицинским наблюдением» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 29 октября 2009 года . Проверено 9 января 2010 г. 2003 с. 147
  97. ^ Jump up to: а б Канада, здравоохранение (22 июля 2021 г.). «Более безопасные поставки: прописанные лекарства как более безопасная альтернатива токсичным незаконным наркотикам» . www.canada.ca .
  98. ^ Jump up to: а б Джозеф, Эндрю (21 сентября 2022 г.). « Эта программа действительно спасла нас»: поскольку Канада предлагает более безопасные опиоиды для сдерживания передозировок, последуют ли США?» .
  99. ^ Джонсон, Британская Колумбия; Скотт-Шелдон, Луизиана; Уэдо-Медина, ТБ; Кэри, член парламента (январь 2011 г.). «Вмешательства по снижению сексуального риска заражения вирусом иммунодефицита человека у подростков: метаанализ исследований, 1985–2008 гг.» . Архив педиатрии и подростковой медицины . 165 (1): 77–84. doi : 10.1001/archpediatrics.2010.251 . ПМК   4361805 . ПМИД   21199984 .
  100. ^ Оринганье, Чиома; Меремикву, Мартин М; Эко, Хокехе; Эсу, Экпереонне; Меремикву, Энн; Эхири, Джон Э (3 февраля 2016 г.). «Вмешательства по предотвращению нежелательной беременности среди подростков» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2016 (2): CD005215. дои : 10.1002/14651858.CD005215.pub3 . ПМЦ   8730506 . ПМИД   26839116 .
  101. ^ Андерхилл, Кристен; Операрио, Дон; Монтгомери, Пол (17 октября 2007 г.). «Программы только воздержания для профилактики ВИЧ-инфекции в странах с высоким уровнем дохода». Кокрейновская база данных систематических обзоров (4): CD005421. дои : 10.1002/14651858.CD005421.pub2 . ПМИД   17943855 .
  102. ^ AlwaysUnite (11 апреля 2015 г.). «Несколько сотен проституток протестуют против закрытия оконных борделей» . NationalDaily .
  103. ^ Фукс, Эрин (13 ноября 2013 г.). «7 причин, почему Америке следует легализовать проституцию» . Бизнес-инсайдер . Проверено 7 марта 2022 г.
  104. ^ Фасук, Сунай (2004). «Таиланд, мало могил: война с наркотиками, ВИЧ/СПИДом и нарушениями прав человека» . Хьюман Райтс Вотч . OCLC   56024188 .
  105. ^ Рекарт МЛ (декабрь 2005 г.). «Снижение вреда от секс-работы». Ланцет . 366 (9503): 2123–2134. дои : 10.1016/S0140-6736(05)67732-X . ПМИД   16360791 . S2CID   11448309 .
  106. ^ О'Хара, Пэт (март 2007 г.). «Мерсисайд, первые конференции по снижению вреда и ранняя история снижения вреда». Международный журнал наркополитики . 18 (2): 141–144. дои : 10.1016/j.drugpo.2007.01.003 . ПМИД   17689357 .
  107. ^ Индийский социальный институт (2011). ВИЧ/СПИД – 2011 (Отчет). Документы по правам человека в Интернете. дои : 10.1163/2210-7975_hrd-0510-0080 .
  108. ^ «Заявление заседания Международной рабочей группы по так называемой политике «снижения вреда»» (PDF) . Itfsdp.org . Архивировано из оригинала (PDF) 6 августа 2016 года . Проверено 11 августа 2016 г.
  109. ^ «Декларация ВФАД | Всемирная федерация против наркотиков» . Wfad.se. ​Архивировано из оригинала 23 июля 2016 года . Проверено 11 августа 2016 г.
  110. ^ «Канадская сеть по профилактике наркомании – снижение вреда» . 24 апреля 2010 года. Архивировано из оригинала 24 апреля 2010 года . Проверено 11 августа 2016 г.
  111. ^ «Декларация Всемирного форума против наркотиков» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2 октября 2008 года . Проверено 13 сентября 2008 г.
  112. ^ «Презервативы не являются решением проблемы СПИДа»: Папа Римский . Мировые новости Австралии . СБС. 17 марта 2009 г. Архивировано из оригинала 15 июня 2013 г. Проверено 23 июня 2010 г.
  113. ^ Камеров Д. (2009). «Папская позиция по презервативам и ВИЧ». БМЖ . 338 : b1217. дои : 10.1136/bmj.b1217 . ПМИД   19321547 . S2CID   30450691 .
  114. ^ Рор Б. (2009). «Папа утверждает, что презервативы усугубляют проблему ВИЧ и СПИДа». БМЖ . 338 : b1206. дои : 10.1136/bmj.b1206 . ПМИД   19321545 . S2CID   27621688 .
  115. ^ Хант, Нил. «Обзор доказательной базы подходов снижения вреда от употребления наркотиков» . www.forward-thinking-on-drugs.org . Перспективный взгляд на наркотики. Архивировано из оригинала 26 февраля 2016 года . Проверено 3 августа 2019 г.

Дальнейшее чтение

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Harm_reduction&oldid=1234089813"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 7d8dade6ddf95a6b56c11a26cab04953__1720784460
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/7d/53/7d8dade6ddf95a6b56c11a26cab04953.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Harm reduction - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)