Метадоновая клиника

Метадоновая клиника — это медицинское учреждение, где лекарства от расстройства, вызванного употреблением опиоидов выдаются (MOUD). Исторически сложилось так, что чаще всего это метадон , хотя бупренорфин также все чаще назначают. Медикаментозное медикаментозное лечение показано пациентам с опиоидной зависимостью или пациентам, имеющим опиоидную зависимость в анамнезе. Метадон — это анальгетик из списка II (США) опиоидный , который также назначают для обезболивания. Это опиоид длительного действия, который может задержать появление симптомов отмены опиоидов , которые испытывают пациенты при приеме опиоидов короткого действия, таких как героин , и дать время для лечения синдрома отмены. В Соединенных Штатах по закону пациенты должны получать метадон под наблюдением врача и отпускать его через Программу лечения опиоидов (OTP), сертифицированную Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем и зарегистрированную в Управлении по борьбе с наркотиками .

Регулирование и политика

В Соединенных Штатах существует около 1500 метадоновых клиник, которые имеют федерально сертифицированные программы лечения опиоидами. Обычно существует два типа метадоновых клиник: государственные и частные. Государственные клиники, как правило, обходятся дешевле. Однако обычно существует очередь из-за ограниченного финансирования. Посещение частных клиник обходится дороже, но обычно там короткая очередь или вообще нет очереди. Во многих частях Соединенных Штатов метадоновые клиники немногочисленны и расположены далеко друг от друга, что создает проблемы для наркоманов, обращающихся за лечением метадоном и живущих далеко от клиник. Все метадоновые клиники должны зарегистрироваться в качестве аккредитованной программы лечения опиоидов в Управлении службы по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем и продлевать аккредитацию ежегодно или каждые три года в зависимости от предоставленного срока аккредитации. Кроме того, метадоновые клиники должны зарегистрироваться в Управлении по борьбе с наркотиками, прежде чем метадон сможет быть выдан. Хотя этот метод лечения не ограничивается взрослыми, он, как правило, не рассматривается для людей в возрасте до 18 лет.

Метадоновые клиники в Соединенных Штатах работают в соответствии со строгими правилами штата и федеральными законами. Прежде чем начать лечение, пациенту должна быть предоставлена ​​адекватная информация для предоставления информированного согласия на начало лечения. Эта информация включает причины лечения и рекомендации, побочные эффекты и риски лечения, а также правила, которые необходимо соблюдать для прохождения лечения метадоном. После того, как врач удостоверится, что пациент добровольно выбирает лечение, заполнив форму согласия, можно начинать планирование лечения. Пациент должен продемонстрировать текущую зависимость от опиоидов, используя общепринятые медицинские критерии, такие как те, которые перечислены в DSM-5, и иметь доказательства того, что он или она стали зависимыми по крайней мере за 1 год до поступления на лечение. Перед назначением лечения необходимо провести клиническую оценку, чтобы выяснить историю употребления наркотиков, сопутствующие расстройства и влияние употребления психоактивных веществ на жизнь, а также предоставить информацию о целях и руководящих принципах лечения. Медицинское обследование также проводится в форме анализа мочи , анализа прошлой и текущей истории болезни, а также теста на определенные состояния, которые, как известно, широко распространены в группах наркоманов, таких как ВИЧ, гепатит и туберкулез. Прием лекарств контролируется медицинским персоналом и назначается врачом . С 2013 года из-за строгих изменений в получении рецептурных обезболивающих препаратов, а также сокращения использования рецептурных препаратов в немедицинских целях требования для поступления в метадоновые клиники изменились в таких регионах, как штат Нью-Йорк.

Использование метадоновых клиник на международном уровне

Метадоновые клиники могут предоставить метадон для приема на месте. Кроме того, некоторые метадоновые клиники предоставляют следующее: надзор за лечением, контролируемое дозирование, консультационные услуги, анализ мочи на наркотики, раздачу налоксона , психиатрические услуги, услуги первичной медицинской помощи, а также услуги по ВИЧ и ВГС .

Соединенные Штаты

До 1960-х годов детоксикация на основе воздержания была единственным вариантом для опиоидных наркоманов в Соединенных Штатах и ​​вызывала высокий уровень рецидивов. Однако в 1965 году клиницисты Рокфеллеровского университета опубликовали в Журнале Американской медицинской ассоциации отчет об успешном лечении 22 мужчин, пристрастившихся к героину, с помощью перорального приема метадона. В сентябре 1969 года в Вашингтоне, округ Колумбия, Робертом Дюпоном, доктором медицинских наук, была создана первая программа поддерживающего лечения метадоном, которая курировала 25 условно-досрочно освобожденных. В настоящее время метадон должен предоставляться в рамках программ лечения опиоидов (OTP) в Соединенных Штатах, и его нельзя назначать в офисах.

Хотя в настоящее время в Соединенных Штатах это не требуется законодательством, людям обычно рекомендуется попробовать другие методы лечения, прежде чем участвовать в программах лечения метадоном. С тех пор, как его использование началось в 1960-х годах, метадон по-прежнему является предпочтительным методом лечения в клиниках и часто является частью других протоколов. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) предоставляет протокол лечения зависимости с рекомендуемыми вариантами, включая медикаментозное лечение, когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и лечение отмены лекарств. Помимо метадона, новые лекарства с меньшим количеством побочных эффектов, включая бупренорфин и налтрексон были внедрены , которые облегчают тягу к наркотикам, блокируют эффекты опиоидов и позволяют избежать физической зависимости. КПТ — это индивидуальный план лечения, который позволяет терапевтам исследовать модели неадаптивного употребления психоактивных веществ, чтобы помочь выработать альтернативные поведенческие навыки. Медицинское управление абстиненцией обеспечивает безопасность и комфорт, обеспечивая долгосрочный мониторинг до тех пор, пока симптомы абстиненции не исчезнут.

Важной частью лечения зависимости является консультирование . Метадоновые клиники предназначены только для выздоравливающих наркоманов от опиоидов. Клиники требуют посещения консультативных групп, а также индивидуальных консультаций. Принято считать, что чем интенсивнее консультативные контакты, на которые человек готов пойти, тем выше вероятность успеха программы. Кроме того, неотъемлемой частью консультирования является предотвращение заражения и передачи ВИЧ. Клиники должны иметь возможность предоставлять или направлять пациентов к различным услугам: общественным ресурсам, профессиональной реабилитации , образованию, трудоустройству и дородовому уходу. Не существует четких рекомендаций по продолжительности лечения метадоном, однако более длительное лечение связано с лучшими результатами. Пациентам, получающим лечение метадоном в закрытых условиях, следует оказывать помощь при переводе в условия сообщества. Пациенты, которые добровольно решают прекратить лечение метадоном, должны поговорить со своим врачом, чтобы обсудить, почему они хотят прекратить лечение, и другие варианты лечения.

Канада

В Канаде метадон может быть назначен в офисе, а затем пациенты смогут его получить в местных аптеках. Правила в отношении метадона принимаются на провинциальном уровне в Канаде, в отличие от Соединенных Штатов, где большая часть правил исходит из федерального уровня. Хотя эти офисы предлагают консультационные услуги, они не обязательны для прохождения лечения метадоном. Эта практика в сочетании с доступностью метадона в общественных аптеках делает лечение более доступным для населения. В 1972 году Закон Канады о контроле над наркотиками запретил назначение метадона пациентам и действовал до 1996 года, когда регулирование метадона стало децентрализованным. Лица, назначающие лекарства, по-прежнему должны были получать федеральное освобождение от назначения метадона до 2018 года, во время всплеска смертности от передозировки опиоидами, когда федеральное правительство отменило это ранее необходимое разрешение. Практикующим медсестрам также разрешено назначать метадон в Канаде. Поощряется общение между врачом, назначающим препарат, и фармацевтом, контролирующим лечение. В метадоне будет отказано пациентам, которые приходят в аптеки в явном состоянии алкогольного опьянения или под действием седативных препаратов. Помимо аптек, метадон можно выдавать в учреждениях престарелых, учреждениях длительного ухода и тюрьмах/тюрьмах.

Украина

Эпидемия ВИЧ/СПИДа в Украине быстро растет и послужила поводом для исследования в стране терапии опиоидными агонистами (ОАТ) как средства сдерживания распространения ВИЧ. В Украине самый высокий уровень ВИЧ в Европе - 1,2%, и большая часть распространения ВИЧ в Украине происходит в первую очередь через людей, употребляющих инъекционные наркотики, и, во вторую очередь, через сексуальных партнеров этих потребителей наркотиков. В 2016 году терапию опиоидными агонистами получали только 2,7% из 346 000 человек, употребляющих инъекционные наркотики в Украине. В ОАТ использовался бупренорфин с 2004 года, а метадон - с 2008 года. Однако из-за стоимости ОАТ государственное регулирование запрещает количество пациентов, которые могут получать такую ​​терапию одновременно, а это означает, что новый пациент может войти только после того, как другой уйдет. С 2010 по 2013 год это число пациентов оставалось на уровне примерно 9000 пациентов по всей стране. По состоянию на 2016 год ОАТ этим 9 тысячам пациентов назначают только врачи-наркологи в 174 лицензированных лечебных центрах.

Кыргызстан

В Кыргызстане существует такая же проблема ВИЧ/СПИДа, как и в Украине, и чтобы попытаться бороться с ней, мы начали программу пробного метадона в тюрьмах. Первая программа была начата в одиночной тюрьме в 2002 году и расширена до нескольких в 2008 году. По оценкам, половина заключенных в Кыргызстане употребляет инъекционные наркотики, а использование нестерилизованных игл и передача ВИЧ выше в тюремных условиях. Хотя предложение метадона в тюрьмах поможет сдержать распространение ВИЧ/СПИДа, внутреннее тюремное управление заключенными и их зависимость от торговли наркотиками являются жестким барьером. Использование героина в качестве валюты, а также размещение потребителей метадона в отдельных жилых помещениях по сравнению с теми, кто не употребляет его, создает социальное разделение между потребителями и непотребителями. Эти факторы изгнания могут сделать лечение метадоном нецелесообразным для некоторых заключенных. Число подходящих заключенных, использующих метадон в рамках метадоновой программы, оценивается всего в 7%.

Эффективность

Хотя метадоновые клиники обычно считаются эффективным вариантом лечения пациентов, страдающих опиоидной зависимостью, особенно когда другие меры оказались безуспешными, существуют разногласия по поводу размещения метадоновых клиник. Бытует мнение, что наличие клиник привлекает преступность в прилегающие районы. Однако одно исследование, проведенное Медицинской школой Университета Мэриленда, показало, что это не так: уровень преступности не увеличивается с открытием метадоновой клиники. Другое исследование, проведенное Пенсильванским университетом, показало, что в радиусе 200 м наличие метадоновой клиники приводит к значительному снижению имущественной и общей преступности, но к значительному увеличению количества преступлений, связанных с наркотиками и насильственными преступлениями. Исследование GAO 2004 года отмечает, что размещение клиник может препятствовать выздоровлению и усугублять рецидив:

«Хотя эти клиники предназначены для помощи тем, кто нуждается в реабилитации, пациенты, обращающиеся за лечением, должны ориентироваться в клиниках и обратно в условиях, когда незаконная продажа наркотиков является повседневным явлением. Усилия пациентов, нуждающихся в реабилитации, и специалистов клиник, которые их обслуживают, существенно подрываются окружающей их преступной деятельностью».

От 70 до 90% пациентов, прекративших поддерживающую терапию метадоном, заболевают рецидивом. Высокий уровень рецидивов может быть частично обусловлен тяжестью случаев, наблюдаемых в метадоновых клиниках, а также долгосрочными последствиями употребления опиоидов. Некоторые пациенты остаются на метадоне всю оставшуюся жизнь, что вызывает критику в отношении эффективности клиник. Сторонники утверждают, что целью клиник является не только искоренение наркотической зависимости, но и помощь людям в полноценной жизни.

Метадоновые клиники могут снизить количество обращений в отделения неотложной помощи пациентов, страдающих опиоидной зависимостью Согласно Кокрейновскому обзору 2009 года, поддерживающая терапия метадоном снизила вероятность того, что героинозависимые пациенты будут употреблять героин, но не изменила уровень преступности или смертности. Однако большая часть текущих исследований поддерживает гипотезу о том, что метадоновые клиники действительно снижают уровень передозировок и преступлений, связанных с употреблением психоактивных веществ.