Мотивационная терапия

Мотивационная терапия (или МТ ) представляет собой сочетание гуманистического лечения и усовершенствованных когнитивно - поведенческих стратегий , предназначенных для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ . Это похоже на мотивационное интервью и терапию повышения мотивации .

Метод

Цель мотивационной терапии – побудить пациента выработать негативное отношение к употреблению психоактивных веществ (созерцание), а также желание изменить свое поведение (решимость измениться). Мотивационный терапевт не выступает открыто за перемены и старается избегать прямого противоречия своему пациенту, а вместо этого выражает сочувствие , сопротивляется сопротивлению и поддерживает самоэффективность . Рецидивы аддиктивного поведения являются частью лечения и не считаются шагом назад или неудачей в лечении.

Часто метадоновая или подобная программа используется в сочетании с мотивационной терапией.

Некоторые предполагают, что успех мотивационной терапии во многом зависит от квалификации терапевта и, как и все методы лечения, не имеет гарантированного результата. Другие объясняют частые успехи мотивационной терапии тем, что пациент является основным источником изменений, решая уменьшить свою зависимость от наркотиков.

Мотивационная терапия ориентирована конкретно на потребности человека или на то, в чем могут заключаться его проблемы. Сеансы обычно короткие при первом посещении пациента, но в следующие несколько сеансов время может варьироваться. В это время терапевт использует различные методы и техники.Техники состоят из:

краткосрочная терапия, ориентированная на решение
когнитивно-поведенческая терапия
схема-фокусированная терапия
межличностная терапия
терапия, ориентированная на сострадание
тренировка сострадательного ума
гипноз.

История

Впервые опубликованная Миллером и Роллником в 1991 году, мотивационная терапия в настоящее время рассматривается как высокоэффективная стратегия лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, особенно в случае опиатов и препаратов, усиливающих эйфорию, когда потребители склонны сопротивляться традиционным негативного подкрепления стратегиям .Мотивационная терапия была доведена до сведения общественности Уильямом Миллером в статье 1983 года, опубликованной в журнале « Поведенческая психотерапия» . В 1991 году Миллер и Стивен Роллник расширили фундаментальные подходы и концепции, сделав более подробные описания процедур в клинических условиях. Позже он определил его как директивный, ориентированный на клиента стиль консультирования, призванный вызвать изменение поведения, помогая клиентам исследовать и разрешать амбивалентность. По сравнению с недирективным консультированием, мотивационная терапия является более целенаправленной и целенаправленной. Исследование и разрешение амбивалентности — его главная цель, и консультант намеренно направляет усилия по достижению этой цели.После Миллера и Ролника другие психологи представили модели и различные методы, которые попытались внедрить в сферу мотивационной терапии, чтобы помочь при употреблении психоактивных веществ. Карло ДиКлементе представил модели, связывающие мотивацию с изменениями, предложив модель стадий изменения и используя ее для объяснения рецидивов, а также борьбы с зависимостью как вопроса изменения поведения. В модели указаны семь различных этапов изменений и дано краткое описание каждого этапа:

Предварительное созерцание: Не готов меняться
Созерцание: Думая об изменениях
Подготовка: Готовность к изменениям, планирование и обязательства
Действие: Внесение изменений, реализация плана, принятие мер
Обслуживание: Устойчивое изменение поведения до тех пор, пока оно не будет интегрировано в образ жизни, поддержание, интеграция
Рецидив/переработка: Возврат к прежнему поведению и повторный вход в цикл изменений
Прекращение действия: Выход из цикла перемен

Модели, а также методы, сформулированные Роллником и Миллером, помогли создать форму терапии, ориентированную на клиента, которая, как известно, помогает клиентам, употребляющим психоактивные вещества, и спортсменам разного уровня в достижении успеха.Мотивационная терапия была разработана так, чтобы быть менее конфронтационной, чем другие методы лечения, которые побуждают клиентов осознать, что у них есть проблема, с которой им необходимо столкнуться, чтобы измениться. МТ отличается от тех методов лечения, которые:

Утверждайте, что у человека есть проблема и ему нужно измениться.
Предлагайте прямой совет или предписывайте решения проблемы без разрешения человека или без активного поощрения его к самостоятельному выбору.
Используйте авторитетную/экспертную позицию, оставляя клиента в пассивной роли.
Говорите большую часть времени или действует как однонаправленная система доставки информации.
Наложите диагностическую метку
Вести себя карательным или принудительным образом.

Известно, что вышеупомянутые методы терапии нарушают основной дух мотивационной терапии.МТ задумана как межличностный стиль терапии, который не ограничивается формальными консультациями. Он фокусируется на понимании того, что инициирует изменения, используя при этом руководящую философию, и способствует балансу компонентов, которые одновременно направлены и ориентированы на клиента.

Вмешательство

Мотивационное вмешательство описывается как директивный, ориентированный на пациента стиль консультирования, который усиливает мотивацию к изменениям, помогая пациентам прояснить и разрешить двойственное отношение к изменению поведения.

Этот тип терапии помогает пациентам переориентироваться на свои жизненные цели и реструктурировать важные вещи в своей жизни.

Мотивационные проблемы возрастают в условиях лечения наркозависимости, поскольку все больше пациентов выявляются с помощью раннего вмешательства, а также по решению суда, амбивалентны и немотивированы. Чем раньше происходит вмешательство, тем меньше мотивация.

Раннее вмешательство позволяет людям ставить реалистичные цели для своего выздоровления. Выздоровление может занять некоторое время, поэтому идеально, чтобы пациенты получили терапию как можно скорее. чем раньше, тем лучше, потому что это позволяет пациентам быть уверенными в процессе выздоровления и помощи, которую они получают.

Одними из наиболее мотивирующих к изменению вмешательств и основанных на фактических данных были принципы Транстеоретической модели Прочаски и Диклементе (1983).

Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ

Мотивационная терапия полезна не только для человека, употребляющего психоактивные вещества, но и для его семьи. В равной степени растет понимание и забота не только о людях, употребляющих психоактивные вещества, но также об их семьях и друзьях. Текущие оценки литературы последовательно выявили три основных вывода: (1) вовлечение членов семьи на этапе до лечения значительно улучшает вовлечение людей, употребляющих психоактивные вещества, в лечение; (2) участие семьи также улучшает удержание в лечении, и (3) долгосрочные результаты более позитивны, когда семьи и/или социальные сети являются компонентами подхода к лечению. В рамках мотивационной терапии были введены конкретные модели, относящиеся к различным причинам лечения. Модель систематической мотивационной терапии (СМТ) используется для лечения употребления психоактивных веществ. Акцент этой модели делается на семейных отношениях. Эта модель не только показывает счастье и признательность семьи в этих отношениях, но также сложности и двойственные отношения, возникающие в результате употребления психоактивных веществ. Существует две различные версии модели SMT. Первая версия модели включает семейный подход к употреблению психоактивных веществ; подчеркивая четыре различных принципа: оценка, детоксикация, предотвращение рецидивов и реабилитация. При обращении вся семья присутствует и внимательна. Версия 2 модели SMT использует подходы мотивационного интервьюирования и объединяет их с семейными системами, используя пять основных принципов, которые имеют решающее значение в формировании поведения терапевта: выражение сочувствия по поводу состояния(й) пациента, выявление расхождений относительно убеждений пациента о его или ее поведении. избегая споров о продолжающемся употреблении психоактивных веществ; сопротивление изменениям и поддержка самоэффективности пациента в отношении решений об изменении поведения.

Отличия от других методов лечения

Хотя мотивационная терапия, мотивационное интервью и теория/терапия повышения мотивации очень часто используются в схожих контекстах, они имеют свои различия.

Мотивационное интервью (МИ) похоже на мотивационную терапию в том смысле, что оно пытается не вызвать изменения внутри человека, а дать основу и поддержку изменениям, которые человек находит внутри себя. В качестве лечения людей со всеми типами расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, терапевты, занимающиеся мотивационным интервью, сосредотачиваются на попытках устранить любую амбивалентность, которая может возникнуть у человека по отношению к их употреблению. Как и в случае с MET, при мотивационном интервью очень важно «говорить о переменах», и врач взаимодействует с пациентом посредством открытых вопросов, утверждений, размышлений и резюме. Есть три ключевых элемента, которые составляют основу мотивационного интервью; сотрудничество, вызов и автономия. Вызывание выражается в обязанности врача «вытягивать» мнения и стремление изменить клиента, а не предлагать или навязывать идеи. Клиент и терапевт посредством сотрудничества работают вместе, чтобы построить доверительные отношения, в отличие от терапевта, берущего на себя экспертную или более высокую роль между ними.

Хотя мотивационная терапия является методом лечения употребления психоактивных веществ, терапия повышения мотивации (МЕТ) также является очень распространенным способом лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя . МЕТ очень ориентирован на то, чтобы человек или пациент взял на себя ответственность за их использование и рассказал о действиях, необходимых для изменения их жизни. Благодаря этой терапии пациенты изучают альтернативные способы справиться с такими огромными изменениями в своем образе жизни. Подобно МТ, терапевты пытаются с помощью МЕТ вызвать у пациентов чувство оптимизма, но в отличие от мотивационной терапии терапевты очень четко дают свои советы и предложения по изменению. Не отходя на второй план и просто прислушиваясь к мыслям своих пациентов, терапевты MET более открыто высказывают свои отзывы об улучшении состояния пациентов. Как и в случае с МТ, существует пять стадий, которые создают основу для успешного МЭТ (по порядку, от начала до конца): предварительное обдумывание, обдумывание, решимость, действие, поддержание. Если это не удается навсегда, остается пройти шестую стадию – рецидив.

Ссылки

Американская психологическая ассоциация, 2003. Авторы: Берк, Брайан Л.; Арковиц Хэл; и Менчола, Мариса. Эффективность мотивационного интервью: метаанализ контролируемых клинических исследований . Проверено 9 апреля 2006 г.
Достижения в психиатрическом лечении, том 9 (стр. 280–288). Автор Люти, Джейсон. Что помогает при наркозависимости . Проверено 24 октября 2020 г.
Американская психологическая ассоциация, 2004. Авторы: Миллер, Уильям Р.; Яне, Каролина Э.; Мойерс, Тереза Б.; Мартинес Джеймс; и Пирритано, Мэтью. Рандомизированное исследование методов, помогающих клиницистам научиться проводить мотивационное интервью . Проверено 9 апреля 2006 г.
ДиКлементе К. Терапия повышения мотивации. Программа и тезисы американца. Общество наркологии, 2003 г. «Современное состояние наркозависимости». Лекарство; 30 октября – 1 ноября 2003 г.; Вашингтон, округ Колумбия. Сессия И.
Миллер В.Р., Ролник С. Что такое мотивационное собеседование? Поведенческая и когнитивная психотерапия. 1995 год; 23, 325–334.
Миллер В.Р., Роллник С. Мотивационное интервью: подготовка людей к переменам, 2-е издание. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2002.
https://web.archive.org/web/20120305174039/http://www.stephenrollnick.com/index.php/all-commentary/64-what-is-motivational-interviewing
Американская психологическая ассоциация, 2003. Авторы: Берк, Брайан Л.; Арковиц Хэл; и Менчола, Мариса.
Эффективность мотивационного интервью: метаанализ контролируемых клинических исследований. Проверено 9 апреля 2006 г.
Достижения в психиатрическом лечении, том 9 (стр. 280–288). Автор Люти, Джейсон. Что работает при наркозависимости? Проверено 9 апреля 2006 г.
Американская психологическая ассоциация, 2004. Авторы: Миллер, Уильям Р.; Яне, Каролина Э.; Мойерс, Тереза Б.; Мартинес Джеймс; и Пирритано, Мэтью. Рандомизированное исследование методов, помогающих клиницистам научиться проводить мотивационное интервью. Проверено 9 апреля 2006 г.
Элизабет Хауэлл, доктор медицинских наук. (2004). Мотивационная терапия. Медскейп сегодня.
Уильям Р. Миллер, доктор философии (2009 г.). Обзор мотивационного интервью. МИ.
Эдвардс и Стейнгласс, 1995 г.; Миллер и др., 1999; О'Фаррелл и Фалс-Стюарт, 2003 г.; Роу и Лиддл, 2003 г.; Стэнтон и Хит, 2005 г.; Томас и Коркоран, 2001.