Дрожащий бред
| Дрожащий бред | |
|---|---|
 | |
| Алкоголик с белой горячкой лежит на смертном одре в окружении обеспокоенной семьи. Текст L'alcool tue на французском языке означает «Алкоголь убивает». | |
| Специальность | Психиатрия , реаниматология |
| Симптомы | Алкогольный галлюциноз , спутанность сознания , дрожь , озноб, нерегулярное сердцебиение , потливость. [1] [2] |
| Осложнения | Очень высокая температура тела , судороги. [2] |
| Обычное начало | Стремительный [2] |
| Продолжительность | 2–3 дня [2] |
| Причины | Резкое прекращение употребления алкоголя в состоянии алкогольной зависимости |
| Дифференциальный диагноз | Синдром отмены бензодиазепинов , синдром отмены барбитуратов [3] |
| Уход | Отделение интенсивной терапии , бензодиазепины , тиамин [2] |
| Прогноз | Риск смерти ~2% (лечение), 25% (без лечения) [4] |
| Частота | ~4% тех, кто отказывается от алкоголя [2] |
Белая горячка ( ДЦ ; букв. « психическое расстройство с тряской » ) — это быстрое наступление спутанности сознания , обычно вызываемое отменой алкоголя . [2] Когда это происходит, симптомы абстиненции часто возникают через три дня и продолжаются два-три дня. [2] Физические эффекты могут включать дрожь , озноб, нерегулярное сердцебиение и потоотделение. [1] Люди также могут иметь галлюцинации . [2] Иногда очень высокая температура тела или судороги (в просторечии называемые «припадками рома»). [5] [6] может привести к смерти. [2]
Белая горячка обычно возникает только у людей, злоупотребляющих алкоголем в течение более месяца с последующим резким снижением его потребления. [7] Подобный синдром может возникнуть при отмене бензодиазепинов и барбитуратов . [3] (Отказ от стимуляторов, таких как кокаин и амфетамины , не имеет серьезных медицинских осложнений. [8] ) У человека с белой горячкой важно исключить другие сопутствующие проблемы, такие как нарушения электролитного баланса , панкреатит и алкогольный гепатит . [2]
Профилактика заключается в лечении симптомов абстиненции с использованием соединений аналогичного действия для контролируемого снижения использования провоцирующего вещества. [2] Если возникает белая горячка, агрессивное лечение улучшает результаты. [2] лечение в тихом отделении интенсивной терапии с достаточным освещением. Часто рекомендуется [2] Бензодиазепины являются препаратами выбора, наряду с диазепамом , лоразепамом , хлордиазепоксидом и оксазепамом . широко используемыми [7] Их следует давать до тех пор, пока человек не уснет. [2] Небензодиазепины часто используются в качестве вспомогательных средств для лечения нарушений сна, связанных с этим заболеванием. антипсихотик Также может быть галоперидол . использован [2] в качестве основного транквилизатора для борьбы с гиперактивностью и возможной эксайтотоксичностью, вызванной отменой ГАМК-эргических седативных средств. Витамин тиамин рекомендуется вводить внутримышечно . [2] потому что длительное злоупотребление алкоголем и часто сопровождающий его дефицит питательных веществ повреждают тонкую кишку и, таким образом, приводят к дефициту тиамина, который иногда невозможно восполнить только таблетками-добавками.
Смертность без лечения составляет от 15% до 40%. [4] В настоящее время смерть наступает примерно в 1–4% случаев. [2]
Примерно у половины людей, страдающих алкоголизмом, после сокращения употребления алкоголя развиваются симптомы абстиненции. [2] Из них у 3–5% развивается ДТ или наблюдаются судороги. [2]
Название белая горячка впервые было использовано в 1813 году; однако симптомы были хорошо описаны с 1700-х годов. [7] Слово «бред» в переводе с латыни означает «сходить с борозды», метафора пахоты, обозначающая беспорядочное мышление. [4] Его также называют «лихорадочным трясением» и синдромом Сондерса-Саттона. [4] У этого состояния есть множество прозвищ, в том числе «ДТ» и « видеть розовых слонов ».
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Основными симптомами белой горячки являются ночные кошмары, возбуждение, общая спутанность сознания, дезориентация, зрительные и слуховые галлюцинации. [9] тактильные галлюцинации , лихорадка, повышение артериального давления , сильное потоотделение и другие признаки вегетативной гиперактивности ( учащенное сердцебиение и повышенное артериальное давление). Эти симптомы могут появиться внезапно, но обычно развиваются через два-три дня после прекращения злоупотребления алкоголем, причем наибольшая интенсивность наблюдается на четвертый или пятый день. [10]
Эти симптомы обычно усиливаются ночью. [11] Например, по-фински это похожее на ночь состояние называется liskojen yö , букв. « ночь ящериц » из-за ее потливости, общего беспокойства и галлюцинаций, имеющих тенденцию к неприглядному и пугающему.
В целом, ДТ считается наиболее тяжелым проявлением абстиненции от алкоголя или других препаратов, активных в отношении ГАМК-рецепторов, и может возникнуть между вторым и десятым днями после последнего употребления алкоголя. [9] Он часто застигает пациента врасплох, поскольку ему обычно предшествует короткий период спокойной трезвости продолжительностью 1–2 дня, он может полностью проявиться в течение одного часа и, в отличие от большинства других симптомов алкогольной абстиненции, обычно не облегчается более длительным периодом алкогольной абстиненции. алкоголь.
Другие распространенные симптомы включают интенсивные нарушения восприятия, такие как видения или ощущения насекомых, змей или крыс. Это могут быть галлюцинации или иллюзии, связанные с окружающей средой, например, узоры на обоях или в периферийном зрении, которые пациент ошибочно воспринимает как сходство с морфологией насекомого, а также связаны с тактильными галлюцинациями, такими как ощущение чего-то ползающего. по этому поводу - явление, известное как формикация . Белая горячка обычно включает в себя чувство «неминуемой гибели». Тревога и ожидание неминуемой смерти являются частыми симптомами ДТ. [12]
Иногда ДТ может быть связан с тяжелым неконтролируемым тремором конечностей и вторичными симптомами, такими как тревога, приступы паники и паранойя . Путаница часто заметна для наблюдателей, поскольку у людей с DT возникают проблемы с формированием простых предложений или выполнением основных логических вычислений. [ нужна ссылка ]
ДТ следует отличать от алкогольного галлюциноза , последний из которых встречается примерно у 20% госпитализированных алкоголиков и не несет значительного риска смертности. Напротив, ДТ встречается у 5–10% алкоголиков и приводит к смертности до 15% при лечении и до 35% смертности без лечения. Наиболее частыми состояниями, приводящими к смерти больных ДТ, являются дыхательная недостаточность и нарушения сердечного ритма . [13]
Причины
[ редактировать ]Белая горячка чаще всего возникает в результате резкого прекращения употребления алкоголя в течение длительного периода времени. Отмена приводит к каскаду биохимической регуляции . [ нужна ссылка ]
Белая горячка чаще всего встречается у людей, страдающих алкогольной абстиненцией , особенно у тех, кто выпивает 10–11 стандартных порций (что эквивалентно 7–8 пинтам США (3–4 л) пива, 4–5 пинтам США (1,9–2,4 л) ) вина или 1 пинта США (0,5 л) дистиллированного напитка ) ежедневно. Белая горячка обычно поражает тех, кто в анамнезе регулярно употребляет алкоголь или страдает алкоголизмом более 10 лет. [14]
Патофизиология
[ редактировать ]Белая горячка является компонентом отмены алкоголя, предположительно являющимся результатом компенсаторных изменений в ответ на хроническое злоупотребление алкоголем. Алкоголь положительно аллостерически модулирует связывание ГАМК , усиливая ее эффект и приводя к торможению нейронов, проецирующихся в прилежащее ядро , а также ингибируя NMDA-рецепторы . Это в сочетании с десенсибилизацией альфа-2-адренергических рецепторов приводит к гомеостатическому усилению регуляции этих систем при хроническом употреблении алкоголя. [15]
Когда употребление алкоголя прекращается, нерегулируемые механизмы приводят к гипервозбудимости нейронов, поскольку естественные ГАМКергические системы подавляются, а возбуждающие глутаматергические системы активируются. Это в сочетании с повышенной норадренергической активностью приводит к появлению симптомов белой горячки. [15]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз в основном основывается на симптомах. У человека с белой горячкой важно исключить другие сопутствующие проблемы, такие как электролитные нарушения , панкреатит и алкогольный гепатит . [2]
Уход
[ редактировать ]Белую горячку, вызванную отменой алкоголя, можно лечить бензодиазепинами. Для предотвращения смерти могут потребоваться высокие дозы. [16] Указанные суммы основаны на симптомах. Обычно человека держат под седативным действием бензодиазепинов , таких как диазепам , лоразепам , хлордиазепоксид или оксазепам .
В некоторых случаях антипсихотики , такие как галоперидол также могут использоваться . Старые препараты, такие как паральдегид и клометиазол, раньше были традиционным лечением, но теперь их в значительной степени вытеснили бензодиазепины. [17]
Акампросат иногда используется в дополнение к другим методам лечения, а затем переводится на долгосрочное применение, чтобы снизить риск рецидива. При возникновении эпилептического статуса его лечат обычным способом. [ нужна ссылка ]
Также может быть полезно обеспечить хорошо освещенную комнату, поскольку у людей часто случаются галлюцинации. [18]
Алкогольные напитки также могут назначаться для лечения белой горячки. [19] но эта практика не поддерживается повсеместно. [20]
Также рекомендуются высокие дозы тиамина , часто внутривенно. [2]
Дрожащий бред в литературе
[ редактировать ]
французского писателя Эмиля Золя В романе «Питьевой притон» ( L'Assommoir ) есть персонаж – Купо, муж главной героини Жервезы, – у которого к концу книги начинается белая горячка.
В английской писательницы Моны Кэрд феминистском романе «Дочери Даная» (1894) «в знак того, что слабость воспринимается как естественное явление», персонаж Адрия «скорее будет рассматривать белую горячку в этом свете».
Американский писатель Марк Твен описывает эпизод белой горячки в своей книге «Приключения Гекльберри Финна» (1884). В главе 6 Гек рассказывает о своем отце: «После ужина папа взял кувшин и сказал, что у него там достаточно виски для двух пьяных и одной белой горячки. Это всегда было его слово». Впоследствии Папа Финн бегает с галлюцинациями змей и преследует Гека по их хижине с ножом, пытаясь убить его, думая, что Гек - «Ангел Смерти».
Один из персонажей Джозефа Конрада романа «Лорд Джим» испытывает «ДТ наихудшего вида» с симптомами, в том числе видением миллионов розовых лягушек.
Английский писатель М.Р. Джеймс упоминает белую горячку в своем рассказе о привидениях 1904 года « О, свистни, и я приду к тебе, мой мальчик » . Профессор Паркинс во время пребывания в отеле Globe Inn, когда он находился в прибрежном Бернстоу, чтобы «улучшить свою игру» в гольф, несмотря на то, что он был «убежденным неверующим в то, что называется «сверхъестественным » », когда оказался лицом к лицу с сущностью в своей «двуспальной кровати». «Комната» во время кульминации рассказа слышно, как он «издает крик за криком на всей высоте голоса», хотя позже «каким-то образом избавился от явного подозрения на белую горячку».
Американский писатель Джек Керуак подробно описывает свой опыт лечения белой горячки в своей книге «Биг-Сур» . [21]
Английская писательница Джордж Элиот описывает случай белой горячки в своем романе «Миддлмарч» (1871–1872) . Умирает негодяй-алкоголик Джон Раффлз, жестокий отчим Джошуа Риггса и шантажирующий враг финансиста Николаса Булстроуда, чья «смерть наступила из-за белой горячки» во время пребывания в собственности Питера Физерстоуна Stone Court. Домработница миссис Абель обеспечивает последнюю ночь ухода за Раффлзом по указанию Булстроуда, чьи указания, данные Абелю, противоречат приказам Тертиуса Лидгейта.
Белая горячка в кино и на телевидении
[ редактировать ]В фильме 1945 года «Потерянные выходные » Рэй Милланд получил премию «Оскар» за лучшую мужскую роль за изображение персонажа, который испытывает белую горячку после госпитализации и галлюцинирует, что видел, как прилетела летучая мышь и съела мышь, протыкающую стену. [22] [23] [24]
В эпизоде сериала M * A * S * H «Снизу вверх» (сезон 9, серия 15, вышедшая в эфир 2 марта 1981 г.) показана побочная история о медсестре (капитан Хелен Уитфилд), которая, как выяснилось, сильно пила. -долг. К кульминации эпизода, после конфронтации с майором Маргарет Хулихан, персонаж отказывается от алкоголя и, по-видимому, немедленно бросает. Во время еды, примерно 48 часов спустя, Уитфилд впадает в истерику, когда ей подают еду в палатке-столовой , и утверждает, что из нее на нее ползут вещи. Маргарет и полковник Шерман Поттер подчиняют ее. Поттер, распознав симптомы белой горячки, заказывает 5 мл паральдегида у свидетеля .
Во время съемок фильма 1975 года «Монти Пайтон и Святой Грааль» у Грэма Чепмена из-за отсутствия алкоголя на съемочной площадке развилась белая горячка. Особенно плохо было во время съемок сцены «Мост смерти», где Чепмен заметно дрожал, вспотел и не мог перейти мост. Его товарищи-питоны были поражены тем, что Чепмен был опытным альпинистом. [25]
В фильме 1995 года « Покидая Лас-Вегас» Николас Кейдж играет алкоголика-самоубийцу, который избавляется от всего своего имущества и отправляется в Лас-Вегас, чтобы напиться до смерти. Во время путешествий он испытывает белую горячку на диване после пробуждения от запоя и от боли ползет к холодильнику за еще водкой . Игра Кейджа в роли Бена Сандерсона в фильме получила премию Оскар за лучшую мужскую роль в 1996 году.
Бред, дрожь в музыке
[ редактировать ]Ирландский певец и автор песен Кристи Мур имеет песню из своего альбома 1985 года Ordinary Man под названием «Delirium Tremens», которая представляет собой сатирическую песню, адресованную лидерам ирландской политики и культуры. Некоторые из людей, упомянутых в песне, включают Чарльза Хоги (бывшего лидера Фианны Файл), Руайри Куинна (в то время члена Лейбористской партии, позже лидера партии), Дика Спринга (бывшего лидера Лейбористской партии) и Роджера Кейсмента (который был схвачен, принося Немецкие орудия в Ирландию для участия в Пасхальном восстании 1916 года ). У английской группы Brotherly есть песня «DTs» на их альбоме One Sweet Life .
Русский композитор Модест Мусоргский (1839-1881) умер от белой горячки . [26]
Белая горячка в популярной культуре
[ редактировать ]
Прозвища белой горячки включают «DTs», «тряска», «опизоотики», «бочковая лихорадка», «голубые ужасы», «крысиные», «бутылочная боль», «летучие мыши», «пьяные ужасы». , « видение розовых слонов », «галлонная чума», «квартовая мания», «хиби-джиби», «розовые пауки» и «езда на поезде-призраке», [27] а также «ороки-орки», «зуты», «750-й зуд» и «пинтовый паралич». Другое прозвище - « Бруклинские мальчики», встречается в Юджина О'Нила одноактной пьесе «Хьюи» , действие которой происходит на Таймс-сквер в 1920-х годах. [28] Белая горячка также получила альтернативное медицинское определение, по крайней мере с 1840-х годов, и была известна как mania a potu , что переводится как «мания от алкоголя». [29]
Бельгийское пиво Delirium Tremens, представленное в 1988 году, является прямым отсылкой и также использует в качестве логотипа розовый слон, чтобы подчеркнуть один из симптомов белой горячки. [30] [31]
См. также
[ редактировать ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Хили, Дэвид (3 декабря 2008 г.). Объяснение психиатрических препаратов . Elsevier Науки о здоровье. п. 237. ИСБН 978-0-7020-2997-4 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v Шукит, Массачусетс (27 ноября 2014 г.). «Распознавание и лечение делирия отмены (белой горячки)» . Медицинский журнал Новой Англии . 371 (22): 2109–13. дои : 10.1056/NEJMra1407298 . ПМИД 25427113 . S2CID 205116954 .
- ^ Jump up to: а б Познер, Джером Б. (2007). Диагностика ступора и комы Плама и Познера (4-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, США. п. 283. ИСБН 9780198043362 . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 г.
- ^ Jump up to: а б с д Блом, Ян Дирк (2010). Словарь галлюцинаций (ред.). Нью-Йорк: Спрингер. п. 136. ИСБН 9781441912237 . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 г.
- ^ «ром подходит» . Медицинский словарь . Фарлекс, ООО . Проверено 22 ноября 2022 г.
- ^ Райнхарт, Джон В. (1961). «Факторы, определяющие «пригодность рома» » . Американский журнал психиатрии . 118 (3): 251–252. дои : 10.1176/ajp.118.3.251 . ISSN 0002-953X . ПМИД 13741146 . Проверено 1 февраля 2023 г.
- ^ Jump up to: а б с Стерн, Т.А.; Гросс, А.Ф.; Стерн, ТВ; Неджад, Ш.; Мальдонадо, младший (2010). «Современные подходы к распознаванию и лечению алкогольной абстиненции и белой горячки: «старое вино в новых мехах» или «новое вино в старых мехах» » . Сопутствующий журнал первичной медико-санитарной помощи журнала клинической психиатрии . 12 (3). doi : 10.4088/PCC.10r00991ecr . ПМЦ 2947546 . ПМИД 20944765 .
- ^ Галантер, Марк; Клебер, Герберт Д. (1 июля 2008 г.). Американский психиатрический издательский учебник по лечению наркозависимости (4-е изд.). Соединенные Штаты Америки: American Psychiatric Publishing Inc., с. 58. ИСБН 978-1-58562-276-4 . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года.
- ^ Jump up to: а б Белая горячка (DTs) ~ клиническое исследование в eMedicine
- ^ Хейлз, Р.; Юдовский, С.; Тэлботт, Дж. (1999). Учебник психиатрии (3-е изд.). Лондон: Американская психиатрическая пресса. [ нужна страница ]
- ^ Гелдер и др., 2005, стр. 188 Психиатрия, 3-е изд. Оксфорд: Нью-Йорк. [ нужна страница ]
- ^ «Белая горячка: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 8 ноября 2023 г.
- ^ Белая горячка (DTs): Прогноз в электронной медицине
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Белая горячка
- ^ Jump up to: а б Стерн, Теодор А.; Гросс, Энн Ф.; Стерн, Томас В.; Неджад, Шамим Х.; Мальдонадо, Хосе Р. (1 января 2010 г.). «Современные подходы к распознаванию и лечению алкогольной абстиненции и белой горячки: «Старое вино в новых бутылках» или «Новое вино в старых бутылках» » . Сопутствующий журнал первичной медико-санитарной помощи журнала клинической психиатрии . 12 (3). дои : 10.4088/PCC.10r00991ecr . ISSN 1523-5998 . ПМЦ 2947546 . ПМИД 20944765 .
- ^ Вольф К.М., Шонесси А.Ф., Миддлтон Д.Б. (1993). «Длительная белая горячка, требующая больших доз лекарств». J Am Board Fam Practice . 6 (5): 502–4. ПМИД 8213241 .
- ^ Гровер, Сандип; Гош, Абхишек (декабрь 2018 г.). «Белая горячка: оценка и лечение» . Журнал клинической и экспериментальной гепатологии . 8 (4): 460–470. дои : 10.1016/j.jceh.2018.04.012 . ПМК 6286444 . ПМИД 30564004 .
- ^ NCLEX-RN в мгновение ока . Джонс и Бартлетт Обучение. 2009. ISBN 9780763761974 .
- ^ Розенбаум М., Маккарти Т. (2002). «Назначение алкоголя хирургами в профилактике и лечении белой горячки: историческая и современная практика». Общая больничная психиатрия . 24 (4): 257–259. дои : 10.1016/S0163-8343(02)00188-3 . ПМИД 12100836 .
- ^ Саттар С.П., Кадри С.Ф., Варси МК, Окойе С., Дин А.У., Падала П.Р., Бхатия СК (2006). «Употребление алкогольных напитков в медицинских центрах ВА» . Лечение, профилактика и политика злоупотребления психоактивными веществами . 1:30 . дои : 10.1186/1747-597X-1-30 . ПМК 1624810 . ПМИД 17052353 .
- ^ «Введение в Биг-Сур | Шмуп» . Shmoop.com . Архивировано из оригинала 28 июня 2011 года . Проверено 17 ноября 2022 г.
- ^ Бэйли, Блейк. «Выходные под солнцем; Голливуд сошел с ума от Чарльза Джексона и его бестселлера 1944 года «Потерянные выходные». Джексон ответил взаимностью, взволнованный тем, что знаменитый Билли Уайлдер захотел снять его мрачный автобиографический роман о зависимости. Но будет ли результат — кинематографический фильм? классик — уничтожить его литературное достижение?» Архивировано 13 апреля 2016 г. в Wayback Machine , Vanity Fair (журнал) , 28 февраля 2013 г. По состоянию на 15 февраля 2017 г. «Тем летом голливудские колонки гудели слухами о том, кто сыграет Дона Бирнама, благородного алкоголика, который заканчивает от этой роли отказались все, от Кэри Гранта до Гэри Купера, прежде чем ее взял на себя валлиец Рэй Милланд, отказавшись прислушаться к почти всеобщему предупреждению о том, что он совершает «карьерное самоубийство . »
- ^ Кэмерон, Кейт. «Потерянные выходные» эффективно изображают на экране ущерб, причиненный алкоголизмом . Архивировано 16 февраля 2017 г. в Wayback Machine , New York Daily News , 2 января 1945 г., перепечатано 17 февраля 2015 г. По состоянию на 15 февраля 2017 г. «Если вы прочтете книгу, которая в прошлом году стала бестселлером, вы Знайте, что Джексон проделал замечательную работу, записав действия Бирнама во время монументального запоя на выходных и изобразив в графической прозе воздействие, производимое на него спиртными напитками. Адаптировав книгу к экрану, Брэкетт и Уайлдер добились больших успехов. не менее замечательный подвиг — проецировать на экран случай белой горячки».
- ^ Армстронг, Ричард. Билли Уайлдер, американский кинореалист. Архивировано 17 февраля 2017 г. в Wayback Machine , стр. 41. МакФарланд и компания , 2004. ISBN 9780786421190 . По состоянию на 15 февраля 2017 г. «Наконец, галлюцинация Дона, в которой вращающаяся летучая мышь пожирает мышь, ставит The Lost Weekend в прямую линию с готикой универсального цикла ужасов 30-х годов».
- ^ Чепмен, Грэм (20 апреля 1982 г.). «Позднее шоу с Дэвидом Леттерманом, серия №1.46» (видео) . youtube.com . НБК .
- ^ "Алкогольная трагедия легендарного композитора Мусоргского" . Sobesednik.ru . Retrieved 17 November 2022 .
- ^ Болдуин, Дэн (2002). Пожалуйста, просто ответы на часто задаваемые вопросы о злоупотреблении алкоголем и наркотиками: часто задаваемые вопросы от семей . Книги звезд Америки. с. Глава четвертая. ISBN 9781611028706 . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 г.
- ↑ Полсон, Майкл, «Азартные игры на О'Нила: Форест Уитакер дебютирует на Бродвее в «Хьюи » ». Архивировано 29 февраля 2016 г. в Wayback Machine , New York Times , 3 февраля 2016 г. Проверено 03 февраля 2016 г.
- ^ Льюис, Эллис (17 февраля 2012 г.). Отчет о суде и осуждении Джона Хаггерти за убийство Мельшуара Фордни, покойного из города Ланкастер, штат Пенсильвания . Гейл «Создание современного права». п. 63. ИСБН 9781275311367 .
- ^ Бельгийский, Пиво (29 мая 2020 г.). «Пиво Розовый слон: Белая горячка» . Бельгийское пиво . Проверено 29 мая 2020 г.
- ^ «11 вещей, которые вам следует знать о белой горячке» . Vinepair.com . 8 декабря 2017 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- Почему алкоголь вызывает тряску? | Синдром отмены алкоголя Тремор | Доктор Питер Макканн MCC, MBBS | Больница Касл Крейг
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
