Опиоид-индуцированная эндокринопатия

Опиоид-индуцированная эндокринопатия (ОЭБ) является осложнением хронического лечения опиоидами . ^[1]^[2]^[3] Это общее название для всех нарушений гипоталамо-гипофизарной системы, которые могут наблюдаться в основном после длительного употребления опиоидов, как в качестве лечения, так и в качестве вещества, вызывающего злоупотребление . ^[1]

Влияние опиоидов на гормональный уровень можно измерить сразу после применения опиоида. ^[1] Дефицит чаще всего возникает после длительного применения высоких доз, но иногда из-за сопутствующего фактора, такого как раковое заболевание, ^[4]^[5] обезболивающее или другие лекарства могут ускорить прогресс. ^[1]

Патофизиология

Чаще всего (21-86% потребителей опиоидов) встречается опиоид-индуцированный гипогонадизм , обусловленный негативным влиянием опиоидов на гипоталамо-гипофизарную систему гонад. ^[6] Гипогонадизм индуцируется прямым ингибирующим действием опиоидов на рецепторы гипоталамо-гипофизарно-гонадной (HPG) и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой осей (HPA), а также выработкой тестостерона в семенниках. ^[6] Опиоид-индуцированный гипогонадизм и прямое негативное влияние опиоидов на форматирование костей приводят к остеопорозу . ^[1]

Влияние опиоидов на выработку гормонов надпочечников, уровень соматостатина и щитовидной железы встречается реже, но его также следует учитывать из-за серьезного воздействия на общее состояние здоровья пациентов. ^[1]

Влияние на ось гипоталамо-гипофиз-надпочечники хорошо описано как после лечения опиоидами короткого, так и длительного действия, что приводит к дефициту кортизола. Это может привести к проблемам в стрессовых ситуациях, иммунодефициту и кризису Аддисона . ^[1]

Гиперпролактемия, вызванная опиоидами, может привести к болезненному росту груди ( гинекомастия ), выработке молока ( галакторея ) и гипогонадизму . ^[1]

Опиоид-индуцированный дефект гипоталамо-гипофизарно-соматотропной оси приводит к дефициту гормона роста , что у взрослых приводит к когнитивной дисфункции, в основном затрагивающей зрительно-пространственную память и ориентацию. ^[7]

Симптомы

Дефицит тестостерона у мужчин приводит к проблемам с эрекцией, бесплодию, депрессии, беспокойству, ночной потливости и приливам. Женщины в пременопаузе из-за низкого уровня эстрогена борются с нерегулярными менструациями, бесплодием или полной менопаузой. Женщины в постменопаузе могут иметь более низкие уровни дегидроксиэпиандостерона , ЛГ и ФСГ, что также приводит к усталости и депрессии. ^[1] Утомляемость, повышенная заболеваемость инфекционными заболеваниями, проблемы с заживлением ран и полное истощение во время инфекций или криза Аддисона являются симптомами дефицита кортизола. ^[1] Патологические переломы в раннем возрасте у потребителей опиоидов должны указывать на оценку плотности костной ткани и подозрение на остеопороз. ^[1] Дезориентация в ранее знакомом окружении может быть симптомом дефицита гормона роста. ^[7]

Уход

Если прекращение или снижение доз опиоидов возможно, эндокринопатию можно обратить вспять. Если лечение опиоидами не может быть прервано по серьезным причинам, например, в рамках программы заместительной терапии или из-за сильной боли или рака, следует рассмотреть возможность гормональной замены. ^[1] Похоже, что опиоиды с частичным антагонистическим действием, такие как бупренорфин, меньше влияют на гормональный фон. ^[1]

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м Фунтас, Афанасий; Чай, Шу Тэн; Куркути, Хрисула; Каравитаки, Ники (октябрь 2018 г.). «МЕХАНИЗМЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ: Эндокринология опиоидов» . Европейский журнал эндокринологии . 179 (4): R183–R196. дои : 10.1530/EJE-18-0270 . ISSN 0804-4643 . ПМИД 30299887 .
^ Коламеко, Стивен; Корен, Джошуа С. (январь 2009 г.). «Опиоид-индуцированная эндокринопатия». Журнал Американской остеопатической ассоциации . 109 (1): 20–25. ISSN 1945-1997 . ПМИД 19193821 .
^ Роден, Анника; Стридсберг, Матс; Горд, Торстен (июнь 2010 г.). «Опиоидная эндокринопатия: клиническая проблема у пациентов с хронической болью и длительным пероральным лечением опиоидами». Клинический журнал боли . 26 (5): 374–380. дои : 10.1097/AJP.0b013e3181d1059d . ISSN 0749-8047 . ПМИД 20473043 . S2CID 30105241 .
^ Бусс, Томаш; Лепперт, Войцех (февраль 2014 г.). «Опиоид-индуцированная эндокринопатия у онкологических больных: недооцененная клиническая проблема». Достижения в терапии . 31 (2): 153–167. дои : 10.1007/s12325-014-0096-x . ISSN 0741-238X . ПМИД 24497073 . S2CID 207417731 .
^ Мердин, Алпарслан; Мердин, Фатма Авчи; Гюндюз, Шейда; Бозчук, Хакан; Джошкун, Хасан Шенол (май 2016 г.). «Опиоидная эндокринопатия: клиническая проблема у пациентов с раковой болью» . Экспериментальная и терапевтическая медицина . 11 (5): 1819–1822. дои : 10.3892/etm.2016.3156 . ISSN 1792-0981 . ПМЦ 4840782 . ПМИД 27168810 .
^ Jump up to: ^а ^б Колуцци, Ф.; Биллечи, Д.; Магги, М.; Корона, Г. (декабрь 2018 г.). «Дефицит тестостерона у нераковых пациентов, получающих опиоиды» . Журнал эндокринологических исследований . 41 (12): 1377–1388. дои : 10.1007/s40618-018-0964-3 . ISSN 1720-8386 . ПМК 6244554 . ПМИД 30343356 .
^ Jump up to: ^а ^б Родин, А.; фон ЭРЕН, М.; Скоттхайм, Б.; Грёнблад, А.; Ортис-Ньето, Ф.; Райнинко Р.; Горд, Т.; Нюберг, Ф. (июль 2014 г.). «Рекомбинантный гормон роста человека улучшает когнитивные способности у пациентов с болью, подвергающихся хроническому воздействию опиоидов: гормон роста улучшает когнитивные способности у пациентов с болью» . Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 58 (6): 759–765. дои : 10.1111/aas.12309 . ПМК 4265204 . ПМИД 24712862 .

[:0-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м Фунтас, Афанасий; Чай, Шу Тэн; Куркути, Хрисула; Каравитаки, Ники (октябрь 2018 г.). «МЕХАНИЗМЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ: Эндокринология опиоидов» . Европейский журнал эндокринологии . 179 (4): R183–R196. дои : 10.1530/EJE-18-0270 . ISSN 0804-4643 . ПМИД 30299887 .

[2] Коламеко, Стивен; Корен, Джошуа С. (январь 2009 г.). «Опиоид-индуцированная эндокринопатия». Журнал Американской остеопатической ассоциации . 109 (1): 20–25. ISSN 1945-1997 . ПМИД 19193821 .

[3] Роден, Анника; Стридсберг, Матс; Горд, Торстен (июнь 2010 г.). «Опиоидная эндокринопатия: клиническая проблема у пациентов с хронической болью и длительным пероральным лечением опиоидами». Клинический журнал боли . 26 (5): 374–380. дои : 10.1097/AJP.0b013e3181d1059d . ISSN 0749-8047 . ПМИД 20473043 . S2CID 30105241 .

[4] Бусс, Томаш; Лепперт, Войцех (февраль 2014 г.). «Опиоид-индуцированная эндокринопатия у онкологических больных: недооцененная клиническая проблема». Достижения в терапии . 31 (2): 153–167. дои : 10.1007/s12325-014-0096-x . ISSN 0741-238X . ПМИД 24497073 . S2CID 207417731 .

[5] Мердин, Алпарслан; Мердин, Фатма Авчи; Гюндюз, Шейда; Бозчук, Хакан; Джошкун, Хасан Шенол (май 2016 г.). «Опиоидная эндокринопатия: клиническая проблема у пациентов с раковой болью» . Экспериментальная и терапевтическая медицина . 11 (5): 1819–1822. дои : 10.3892/etm.2016.3156 . ISSN 1792-0981 . ПМЦ 4840782 . ПМИД 27168810 .

[:1-6] Jump up to: ^а ^б Колуцци, Ф.; Биллечи, Д.; Магги, М.; Корона, Г. (декабрь 2018 г.). «Дефицит тестостерона у нераковых пациентов, получающих опиоиды» . Журнал эндокринологических исследований . 41 (12): 1377–1388. дои : 10.1007/s40618-018-0964-3 . ISSN 1720-8386 . ПМК 6244554 . ПМИД 30343356 .

[:2-7] Jump up to: ^а ^б Родин, А.; фон ЭРЕН, М.; Скоттхайм, Б.; Грёнблад, А.; Ортис-Ньето, Ф.; Райнинко Р.; Горд, Т.; Нюберг, Ф. (июль 2014 г.). «Рекомбинантный гормон роста человека улучшает когнитивные способности у пациентов с болью, подвергающихся хроническому воздействию опиоидов: гормон роста улучшает когнитивные способности у пациентов с болью» . Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 58 (6): 759–765. дои : 10.1111/aas.12309 . ПМК 4265204 . ПМИД 24712862 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]