Хроническая энцефалопатия, вызванная растворителями
, вызванная растворителями Хроническая энцефалопатия ( CSE ), — это состояние, вызванное длительным воздействием органических растворителей , часто, но не всегда, на рабочем месте, которое приводит к широкому спектру персистирующих сенсомоторных полиневропатий и нейроповеденческих нарушений даже после воздействия растворителей. удаленный. [1] [2] [3] Этот синдром также можно назвать психоорганическим синдромом , синдромом органических растворителей , синдромом хронической энцефалопатии художника , профессиональной сольвентной энцефалопатией , интоксикацией растворителями , синдромом токсических растворителей , болезнью художников , хронической токсической энцефалопатией или неврастеническим синдромом . [1] [2] [3] [4] [5] Множественные названия синдромов, вызванных растворителями, в сочетании с непоследовательностью в методах исследования затрудняют упоминание этого заболевания, а каталог его симптомов неопределенен. [1] [3] [6] [7]
Симптомы и признаки
[ редактировать ]Двумя характерными симптомами CSE являются ухудшение памяти (особенно кратковременной ) и внимания нарушения . Однако существует множество других симптомов, которые сопровождают его в разной степени. Вариативность методов исследования, изучающих CSE, затрудняет характеристику этих симптомов, и у некоторых могут возникнуть сомнения относительно того, являются ли они реальными симптомами синдромов, вызванных растворителями, просто из-за того, как редко они появляются. [7] Охарактеризовать симптомы CSE сложнее, поскольку CSE в настоящее время плохо определен, а механизм, лежащий в его основе, еще не изучен. [ нужна ссылка ]
Неврологический
[ редактировать ]Сообщаемые неврологические симптомы включают трудности со сном , снижение интеллектуальных способностей , головокружение , изменение способностей зрительного восприятия, нарушение психомоторных навыков , забывчивость и дезориентацию. [6] [8] Механизм этих симптомов, помимо проникновения молекул растворителя через гематоэнцефалический барьер, в настоящее время неизвестен. Неврологические признаки включают нарушение ощущения вибрации в конечностях и неспособность поддерживать устойчивое движение , что является возможным следствием психомоторного повреждения головного мозга. Другие симптомы, которые наблюдались, включают усталость , снижение силы и необычную походку . [9] Одно исследование показало, что существует корреляция между снижением количества эритроцитов и уровнем воздействия растворителей, но было обнаружено недостаточно данных, чтобы подтвердить какие-либо анализы крови для скрининга CSE. [ нужна ссылка ]
Сенсорные изменения
[ редактировать ]Исследование 1988 года показало, что у некоторых рабочих, подвергшихся воздействию растворителей, наблюдалась потеря обоняния или нарушение цветового зрения ; однако на самом деле это могло быть или не быть вызвано воздействием органических растворителей. [8] Существуют и другие доказательства незначительного нарушения цветового зрения (особенно нарушения тританового цвета или «сине-желтого» цветового восприятия), синергетического усугубления потери слуха и потери обоняния (аносмии). [7]
Психологический
[ редактировать ]Психологические симптомы CSE, о которых сообщалось, включают перепады настроения , повышенную раздражительность, депрессию , отсутствие инициативы, неконтролируемые и интенсивные проявления эмоций, такие как спонтанный смех или плач, а также серьезное отсутствие интереса к сексу . [1] [2] [6] [8] Считается, что некоторые психологические симптомы связаны с разочарованием другими симптомами, неврологическими или патофизиологическими симптомами CSE. Исследование случая художника с диагнозом CSE показало, что пациент часто чувствовал оборонительную позицию, раздражительность и депрессию из-за недостатков памяти. [4]
Причины
[ редактировать ]Органические растворители, вызывающие CSE, характеризуются как летучие , растворимые в крови, липофильные соединения, которые при нормальной температуре обычно представляют собой жидкости. [2] [10] Это могут быть соединения или смеси, используемые для экстракции, растворения или суспендирования нерастворимых в воде материалов, таких как жиры, масла, липиды, производные целлюлозы, воски, пластмассы и полимеры. Эти растворители часто используются в промышленности при производстве красок, клеев, покрытий, обезжиривающих средств, красителей, полимеров, фармацевтических препаратов и печатных красок. Некоторые распространенные органические растворители, которые, как известно, вызывают CSE, включают формальдегид , ацетаты и спирты . [ нужна ссылка ]
Воздействие растворителей может происходить при вдыхании , проглатывании или прямом впитывании через кожу. Из этих трех наиболее распространенной формой воздействия является вдыхание, при этом растворитель способен быстро проникать через мембраны легких, а затем в жировую ткань или клеточные мембраны. Попадая в кровоток, органические растворители легко преодолевают гематоэнцефалический барьер благодаря своим липофильным свойствам. [4] Однако последовательность воздействия этих растворителей на мозг еще не до конца понятна. [5]
Диагностика
[ редактировать ]Из-за своей неспецифической природы диагностика CSE требует многопрофильной «команды растворителей», обычно состоящей из невролога , врача-профпатолога , специалиста по гигиене труда , нейропсихолога , а иногда и психиатра или токсиколога . Вместе команда специалистов оценивает историю воздействия пациента, симптомы и ход развития симптомов с учетом количества и продолжительности воздействия, наличия неврологических признаков и любых существующих нейропсихологических нарушений. [1]
Более того, CSE должен диагностироваться «путем исключения». Это означает, что все другие возможные причины симптомов пациента должны быть предварительно исключены. Поскольку скрининг и оценка CSE — это сложная и трудоемкая процедура, требующая нескольких специалистов разных областей, в медицинской сфере официально диагностируется лишь небольшое количество случаев CSE. Частично это может быть причиной отсутствия широкого признания синдрома. Растворители, ответственные за неврологические эффекты, быстро рассеиваются после воздействия, оставляя лишь косвенные свидетельства своего присутствия в виде временных или постоянных нарушений. [ нужна ссылка ]
Методы визуализации мозга, которые были изучены в ходе исследований, малоперспективны в качестве альтернативных методов диагностики CSE. Нейрорадиология и функциональная визуализация выявили легкую корковую атрофию . [4] и в некоторых случаях эффекты в дофамин-опосредованных лобно-стриатальных цепях . [1] Исследования регионарного мозгового кровотока с помощью некоторых методов визуализации также показали некоторые цереброваскулярные нарушения у пациентов с CSE, но данные недостаточно отличались от данных здоровых пациентов, чтобы считаться значимыми. [6] Наиболее многообещающим методом визуализации мозга, изучаемым в настоящее время, является функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), но на данный момент не существует конкретных методов визуализации мозга, позволяющих надежно диагностировать CSE. [1] [5]
Классификация
[ редактировать ]Диагностические критерии ВОЗ , представленные рабочей группой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1985 году, гласят, что CSE может протекать в три стадии: органический аффективный синдром (тип I), легкая хроническая токсическая энцефалопатия (тип II) и тяжелая хроническая токсическая энцефалопатия. (тип III). Вскоре после этого на семинаре в Роли-Дареме, Северная Каролина (США), был опубликован второй диагностический критерий, который признает четыре стадии только как симптомы (тип 1), устойчивые перепады личности или настроения (тип 2А), нарушение интеллектуальных функций (тип 2В). и деменция (тип 3). Хотя критерии ВОЗ и Роли не идентичны, они относительно сопоставимы. Считается, что тип I по ВОЗ и типы 1 и 2А по Роли охватывают одни и те же стадии CSE, а тип II по ВОЗ и тип 2B по Роли связаны с нарушениями памяти и внимания . Никаких других международных классификаций CSE не было предложено, и ни критерии ВОЗ, ни критерии Рэли не были единообразно приняты для эпидемиологических исследований. [1] [2] [10]
Уход
[ редактировать ]Как и диагностика, лечение CSE затруднено, поскольку оно нечетко определено, а данные о механизме воздействия CSE на нервную ткань отсутствуют. Не существует лечения, которое было бы эффективным для полного восстановления любой неврологической или физической функции, утраченной в результате CSE. Считается, что это происходит из-за ограниченных возможностей регенерации центральной нервной системы . Более того, существующие симптомы CSE потенциально могут ухудшаться с возрастом. Некоторые симптомы CSE, такие как депрессия и проблемы со сном, можно лечить отдельно, и доступна терапия, которая поможет пациентам приспособиться к любым неизлечимым нарушениям. Современное лечение CSE включает лечение сопутствующей психопатологии , симптомов и предотвращение дальнейшего ухудшения состояния. [3] [5]
История
[ редактировать ]Случаи CSE изучались преимущественно в Северной Европе, хотя зарегистрированные случаи были обнаружены и в других странах, таких как США, Франция и Китай. Первое документированное свидетельство CSE было получено в начале 1960-х годов в статье, опубликованной Хеленой Ханнинен, финским нейропсихологом. В ее статье описан случай отравления сероуглеродом у рабочих на предприятии по производству резины, и был введен термин «психоорганический синдром». [ нужна ссылка ] Исследования влияния растворителей на интеллектуальное функционирование, память и концентрацию проводились в странах Северной Европы, а инициатором исследования была Дания. Растущая осведомленность об этом синдроме в странах Северной Европы произошла в 1970-х годах. [ нужна ссылка ]
Чтобы уменьшить случаи CSE среди рабочей силы, диагностический критерий CSE появился в информационных сообщениях в журналах профессиональных заболеваний в Европейской Комиссии . Затем, с 1998 по 2004 год, осуществлялась программа наблюдения за здоровьем случаев CSE среди маляров-строителей в Нидерландах. К 2000 году был введен запрет на использование красок на основе растворителей внутри помещений, что привело к значительному сокращению воздействия растворителей на маляров. В результате количество случаев CSE существенно снизилось после 2002 года. В 2005–2007 годах не было диагностировано ни одного нового случая CSE среди маляров-строителей в Нидерландах, а с 1995 года в Финляндии не было выявлено ни одного профессионального CSE у рабочих в возрасте до тридцати лет. . [1] [11]
Хотя движения по сокращению CSE оказались успешными, CSE по-прежнему представляет собой проблему для многих работников, подвергающихся профессиональному риску. Статистические данные, опубликованные в 2012 году Николь Черри и др. утверждают, что по крайней мере 20% сотрудников в Финляндии все еще сталкиваются с органическими растворителями на рабочем месте, а 10% из них испытывают тот или иной вред от воздействия. В Норвегии 11% рабочих мужского пола и 7% работающих женщин по-прежнему ежедневно подвергаются воздействию растворителей, и по состоянию на 2006 год в стране наблюдается самый высокий уровень диагностированных CSE в Европе. [2] [11] Более того, из-за сложности скрининга на CSE все еще существует высокая вероятность наличия недиагностированных случаев. [1]
Было обнаружено, что профессиями, которые имеют более высокий риск возникновения CSE, являются маляр, печатник, промышленный уборщик, а также производитель красок или клея. [5] Из них у художников был обнаружен самый высокий зарегистрированный уровень заболеваемости CSE. В частности, у маляров-распылителей интенсивность воздействия выше, чем у других маляров. [3] Исследования случаев CSE специально проводились на военно-морских верфях , предприятиях по производству минерального волокна и заводах по производству вискозы . [12]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж ван дер Лаан, Герт; Маркку Сайнио (2012). «Хроническая энцефалопатия, вызванная растворителями: шаг вперед». Нейротоксикология . 33 (4): 897–901. дои : 10.1016/j.neuro.2012.04.012 . ПМИД 22560998 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Баст-Петтерсен, Рита (ноябрь 2009 г.). «Нейропсихологический диагноз хронической энцефалопатии, вызванной растворителями (CSE) - повторный анализ результатов нейропсихологических тестов в группе пациентов с CSE, у которых диагноз был диагностирован 20 лет назад, на основе сравнения с соответствующим контролем». Нейротоксикология . 30 (6): 1195–1201. дои : 10.1016/j.neuro.2009.04.008 . ПМИД 19422849 .
- ^ Jump up to: а б с д и Бейкер, Эл.; Летц, Р.Э.; Эйзен, Э.А.; Потье, LJ; Плантамура, ДЛ; Ларсон, М; Вулфорд, Р. (февраль 1988 г.). «Нейроповеденческое воздействие растворителей на маляров». Журнал профессиональной медицины . 30 (2): 116–23. ПМИД 3351646 .
- ^ Jump up to: а б с д Фельдман, Роберт Г.; Ратнер, Марсия Хиллари; Птак, Томас (1999). «Хроническая токсическая энцефалопатия у художника, подвергшегося воздействию смешанных растворителей» . Перспективы гигиены окружающей среды . 107 (5). Национальный институт наук о гигиене окружающей среды : 417–22. дои : 10.1289/ehp.99107417 . ISSN 0091-6765 . JSTOR 3434546 . ПМК 1566426 . ПМИД 10210698 .
- ^ Jump up to: а б с д и ван Вален, Эвелиен; Просыпаюсь, Элли; ван дер Лаан, Герт; Спрангерс, Мирьям; ван Дейк, Франк (ноябрь 2009 г.). «Течение хронической энцефалопатии, вызванной растворителями: систематический обзор». Нейротоксикология . 30 (6): 1172–1186. дои : 10.1016/j.neuro.2009.06.002 . ПМИД 19538991 .
- ^ Jump up to: а б с д Крстев, Срмена; Боголюб Перуничич; Борис Фаркич; Радмила Баничевич (1 марта 2003 г.). «Нейропсихиатрические эффекты у работников, подвергающихся профессиональному воздействию сероуглерода» . Журнал гигиены труда . 45 (2): 81–87. дои : 10.1539/joh.45.81 . ПМИД 14646298 .
- ^ Jump up to: а б с Дик, Флорида (1 марта 2006 г.). «Нейротоксичность растворителей» . Профессиональная и экологическая медицина . 63 (3): 221–226. doi : 10.1136/oem.2005.022400 . ПМК 2078137 . ПМИД 16497867 .
- ^ Jump up to: а б с Бейкер, Эдвард Л. (1 октября 1994 г.). «Обзор недавних исследований воздействия органических растворителей на здоровье человека: критический обзор» . Журнал профессиональной медицины . 36 (10): 1079–1092. дои : 10.1097/00043764-199410000-00010 . ПМИД 7830166 .
- ^ Майзлиш, Н.А.; Эл Джей Файн; Дж. В. Альберс; Л. Уайтхед; Г. Д. Лангольд (1 января 1987 г.). «Неврологическое обследование рабочих, подвергшихся воздействию смесей органических растворителей» . Британский журнал промышленной медицины . 44 (1): 14–25. дои : 10.1136/oem.44.1.14 . ПМЦ 1007773 . ПМИД 3814530 .
- ^ Jump up to: а б ван дер Хук, Джоффри; Маартен М. Верберк; Джерард Хагеман (27 декабря 1999 г.). «Критерии хронической токсической энцефалопатии, вызванной растворителями: систематический обзор». Международные архивы гигиены труда и окружающей среды . 73 (6): 362–368. дои : 10.1007/s004200000119 . ПМИД 11007338 . S2CID 39903241 .
- ^ Jump up to: а б Фуру, Хайди; Маркку Сайнио; Ханна Кайса Хиваринен; Ритва Акила; Беатрис Бэк; Санни Ууксулайнен; Ари Каукиайнен (2012). «Выявление хронической сольвентной энцефалопатии на профессиях риска». Нейротоксикология . 33 (4): 734–741. дои : 10.1016/j.neuro.2012.04.018 . ПМИД 22560996 .
- ^ Черри, Никола; Хелен Хатчинс; Т. Пейс; Х.А. Уолдрон (1 мая 1985 г.). «Нейроповеденческие эффекты многократного профессионального воздействия толуола и растворителей красок» . Британский журнал промышленной медицины . 42 (5): 291–300. дои : 10.1136/oem.42.5.291 . ПМЦ 1007475 . ПМИД 3872680 .
