Локоть гольфиста
| Локоть гольфиста | |
|---|---|
| Другие имена | Медиальный эпикондилит |
 | |
| Левый локтевой сустав, видны передняя и локтевая коллатеральные связки. (Медиальный надмыщелок отмечен вверху в центре.) | |
| Специальность | Ортопедия |
Локоть гольфиста , или медиальный эпикондилит , представляет собой тендиноз (точнее, энтезопатию ) сухожилия медиального общего сгибателя на внутренней стороне локтя . [ 1 ] Это похоже на теннисный локоть , который поражает внешнюю сторону локтя в области латерального надмыщелка. Тендинопатия возникает в результате перегрузки или повторяющегося использования руки, вызывая травму, аналогичную травме локтевой коллатеральной связки локтя при «локте питчера». [ 1 ]
Описание
[ редактировать ]Передне-медиальная часть предплечья содержит несколько мышц, сгибающих запястье и пронационных предплечья. [ 1 ] Эти мышцы имеют общее сухожильное прикрепление у медиального надмыщелка плечевой кости в локтевом суставе. [ 1 ]
К мышцам-сгибателям и пронаторам предплечья относятся круглый пронатор , лучевой сгибатель запястья , длинная ладонная мышца и поверхностный сгибатель пальцев , все они берут начало на медиальном надмыщелке и иннервируются срединным нервом . [ 1 ] Мышца локтевого сгибателя запястья также прикрепляется к медиальному надмыщелку и иннервируется локтевым нервом . [ 1 ] Вместе эти пять мышц имеют общее прикрепление ( энтезис ) на медиальном надмыщелке плечевой кости. [ 1 ] Сухожилие сгибателя имеет длину примерно 3 сантиметра (1,2 дюйма), пересекает медиальную поверхность локтя и проходит параллельно локтевой коллатеральной связке . [ 1 ]
Травма не является острым воспалением , а скорее хроническим заболеванием, возникающим в результате чрезмерного повторяющегося движения руки. [ 1 ] [ 2 ] Повторяющаяся активность приводит к рецидивирующим микроразрывам сухожилия сгибателя с ремоделированием коллагеновых волокон и увеличением количества слизистой оболочки . [ 1 ] В результате образование рубцовой ткани и утолщение сухожилия приводят к снижению прочности коллагена и боли при повторном использовании. [ 1 ]
Причины
[ редактировать ]
Это состояние называется локтем гольфиста , когда полный удар при игре в гольф вызывает боль в локте. Его также можно назвать локтем питчера, поскольку одно и то же сухожилие подвергается нагрузке при повторяющихся бросках предметов, таких как бейсбольный или футбольный мяч . [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ]
Локоть игрока в гольф возникает в результате повторяющихся полных замахов в период от вершины обратного замаха до непосредственно перед ударом по мячу. [ 1 ] Полное размахивание вызывает возникновение вальгусных сил высокой энергии во время позднего взведения (обратный замах в гольфе) и фазы ускорения (замах вниз и удар). [ 1 ]
Неизвестно, является ли это состояние более распространенным среди трудовых профессий с насильственными повторяющимися действиями (например, в строительстве или сантехнике), чем среди населения в целом. [ 1 ]
У взрослых патофизиология может включать дегенерацию слизистой оболочки (дезорганизация коллагена, увеличение внеклеточного матрикса и хондроидная метаплазия). [ 5 ]
Диагностика
[ редактировать ]Медиальный эпикондилит диагностируется на основании характерной боли при действиях с применением силы при сгибании запястья и подтверждается при осмотре дискретной болезненностью в точках над общим сгибателем в медиальном надмыщелке, а также боли при сгибании запястья с сопротивлением и пассивном разгибании запястья. [ 1 ] [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ]
Можно использовать визуализацию, хотя рентгенография может показать кальцификаты в мышечном происхождении. Ультразвук и магнитно-резонансная томография могут выявить мукоидную дегенерацию, но не являются необходимыми для постановки диагноза. [ 1 ] [ 2 ] [ 4 ]
возникновение
[ редактировать ]По оценкам, медиальная травма сухожилия сгибателя встречается у 0,4% населения. [ 1 ] Чаще всего оно возникает у людей в возрасте от 45 до 64 лет, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и в 75% случаев приходится на доминирующую руку. [ 1 ]
Факторы риска развития локтя гольфиста включают неправильную технику или недостаток силы, выносливости или гибкости. [ 1 ] К факторам риска у людей, выполняющих ручной труд, относятся тяжелая и чрезмерная повторяемость, высокий индекс массы тела , наличие сопутствующих заболеваний и высокая трудовая нагрузка. [ 1 ]
Уход
[ редактировать ]К неспецифическому лечению относятся: [ 1 ] [ 2 ] [ 4 ]
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен , напроксен или аспирин.
- Тепло или лед
- Противосиловая скоба или «локтевой ремень» для уменьшения напряжения в надмыщелке локтевого сустава, ограничения болевых ощущений и защиты от дальнейших повреждений.
Прежде чем использовать анестетики и стероиды, можно попробовать консервативное лечение у эрготерапевта. Прежде чем можно будет начать терапию, обычно используется такое лечение, как покой, лед, компрессия и возвышение (RICE). [ 1 ] [ 2 ] [ 4 ] Это поможет уменьшить боль и воспаление; отдых облегчит дискомфорт, поскольку локоть игрока в гольф — это травма, вызванная перенапряжением. Для компрессии субъект может использовать шину для теннисного локтя. Подушечку можно разместить в переднемедиальной части проксимального отдела предплечья. [ 7 ] Шину накладывают под углом 30–45 градусов сгибания в локтевом суставе. Дневной налокотник также может быть полезен, поскольку он ограничивает дополнительную травму нерва. [ 8 ]
Уместны простые обезболивающие препараты, а также более специфическое лечение пероральными противовоспалительными препаратами. [ 1 ] [ 2 ] [ 4 ] Это поможет контролировать боль и любое воспаление. [ 7 ] Более инвазивное лечение — это инъекция глюкокортикоидного ( стероидного ) препарата в воспаленную и болезненную область и вокруг нее. [ 9 ]
Физиотерапия
[ редактировать ]Терапия включает в себя разнообразные упражнения для восстановления мышц и сухожилий, начиная с растяжки и постепенного укрепления мышц-сгибателей-пронаторов. [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ] Укрепление будет постепенно начинаться с изометрии и переходить к эксцентрическим упражнениям, помогающим расширить диапазон движений до прежнего уровня. После укрепляющих упражнений субъект обычно прикладывает лед к этой области. [ 7 ]
Операция
[ редактировать ]Если через 6 месяцев симптомы не улучшатся, может быть рекомендована операция. [ 1 ] [ 2 ] [ 4 ] Хирургическая обработка или очистка области является одним из наиболее распространенных методов лечения. [ 6 ] Локтевой нерв также можно декомпрессировать хирургическим путем. [ 7 ] Если приняты соответствующие меры по восстановлению – отдых, лед, реабилитационные упражнения и растяжка – может последовать выздоровление. Лишь немногим пациентам потребуется перейти на инъекции стероидов, и менее 10% потребуется хирургическое вмешательство. [ 7 ] Артроскопия не является методом лечения локтя игрока в гольф. [ 6 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и Киль, Джон; Кайзер, Кимберли (27 октября 2018 г.), Локоть игрока в гольф , StatPearls Publishing, PMID 30085542 , получено 12 марта 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Чилдресс М.А., Бойтлер А. (апрель 2013 г.). «Лечение хронических повреждений сухожилий» . Американский семейный врач . 87 (7): 486–90. ПМИД 23547590 .
- ^ «Локоть Питчера – Стэнфордская спортивная медицина – Стэнфордский медицинский амбулаторный центр» . Медицинский центр Стэнфордского университета . Проверено 9 сентября 2009 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Уилсон, Джей-Джей; Бест, ТМ (1 сентября 2005 г.). «Распространенные проблемы с сухожилиями при чрезмерном перенапряжении: обзор и рекомендации по лечению» . Американский семейный врач . 72 (5): 811–818. ПМИД 16156339 .
- ^ Бруни, Д.; Пирсон, С.; Сарвар, Ф.; Ринг, Д.; Рамтин, С. (2023). «Связаны ли патологические особенности энтезопатии, тендинопатии, заболеваний губных и суставных дисков со слизистой дегенерацией? Систематический обзор» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 481 (4): 641–650. doi : 10.1097/CORR.0000000000002499 . ПМЦ 10013668 . ПМИД 36563131 .
- ^ Jump up to: а б с д Амин, Нирав Х.; Кумар, Нил С.; Шикенданц, Марк С. (июнь 2015 г.). «Медиальный эпикондилит: оценка и лечение» . Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 23 (6): 348–355. дои : 10.5435/JAAOS-D-14-00145 . ПМИД 26001427 . S2CID 31827631 .
- ^ Jump up to: а б с д и Медиальный эпикондилит в eMedicine
- ^ «Локоть игрока в гольф | Ортопедические решения» . ortopedicsolutionsokc.com .
- ^ Джейкобс, JWG; Михельс-ван Амельсфорт, JMR (апрель 2013 г.). «Как проводить местные инъекции глюкокортикоидов в мягкие ткани?». Передовая практика и исследования в области клинической ревматологии . 27 (2): 171–194. дои : 10.1016/j.berh.2013.03.003 . ПМИД 23731930 .
