Травма локтевой коллатеральной связки локтевого сустава
| Травма локтевой коллатеральной связки локтевого сустава | |
|---|---|
 | |
| Место травмы UCL | |
| Специальность | Ортопедический |
Повреждения коллатеральной локтевой связки могут возникнуть во время определенных действий, например, при подаче бейсбола над головой . Острый или хронический разрыв локтевой коллатеральной связки приводит к боли в медиальной части локтя, вальгусной нестабильности и ухудшению метательной способности. Существуют как безоперационные, так и хирургические варианты лечения. [ 1 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Боль внутри локтя является основным симптомом этого заболевания. Спортсмены-метатели сообщают, что это происходит чаще всего во время фазы ускорения метания. Травма часто сопровождается резким «хлопком» в локте, сопровождаемым болью во время одного броска. [ 2 ] отек и синяк в локте, потеря диапазона движений Кроме того, частыми симптомами травмы UCL являются в локте и внезапное снижение скорости броска. Если травма менее серьезная, боль может уменьшиться при полном покое. [ 3 ]
Причины
[ редактировать ]UCL стабилизирует локоть от отведения во время броска. Если на UCL возникают интенсивные или повторяющиеся приступы вальгусного стресса, может возникнуть травма. Повреждение UCL часто встречается у бейсбольных питчеров и метателей копья, поскольку движения при броске схожи. Врачи считают, что повторяющиеся движения, особенно подача в бейсболе, вызывают травмы UCL. Более того, врачи заявили, что если подросток выполняет более 85 бросков в течение 8 месяцев или более в году или бросает в состоянии изнеможения, у подростка значительно более высокий риск травмы UCL. [ 4 ]
Игроки в футбол , ракетки , хоккей и водное поло также получили лечение от повреждений, причиненных UCL. [ 5 ] [ 6 ] Определенные движения над головой, например, те, которые происходят во время подачи в бейсболе , теннисной подачи или волейбольной игры, увеличивают риск травмы UCL. [ 7 ] Во время фазы взвода качки плечо отводится горизонтально, поворачивается наружу и сгибается в локтевом суставе. В этом положении на UCL имеется небольшая нагрузка, но она увеличивается, когда плечо дополнительно поворачивается наружу при броске. Чем больше напряжение, тем больше UCL растягивается, вызывая деформацию . Во время броска над головой во время взведения и ускорения руки возникает вальгусная нагрузка на медиальную часть локтя. Начало вальгусного стресса происходит в конце фазы поднятия руки. В переходный момент от взведения руки к ускорению плечо энергично вращается внутрь, предплечье находится почти в полной супинации, а локоть сгибается от 90° до примерно 125°. От позднего взведения до выпуска шара локоть быстро разгибается примерно со 125° до 25° при выпуске шара. [ 8 ] Это вызывает сильное вальгусное напряжение и растягивающую нагрузку на UCL.
Травмы UCL могут возникнуть в результате плохой механики броска, чрезмерного использования, высокой скорости броска и выполнения определенных типов передач, таких как крученые мячи . [ нужна ссылка ] Плохая механика и частое повторение этих движений над головой могут вызвать раздражение, микроразрывы или разрывы UCL. Дисфункция кинетической цепи из-за недостаточной силы нижних конечностей, силы корпуса и стабильности может быть связана с травмами UCL, а также с ригидностью капсулы при дефиците внутренней ротации плечевого сустава (GIRD) и дискинезией лопатки . [ 9 ] [ 10 ] Травмы UCL у бейсболистов редко возникают в результате разовых травмирующих событий. Скорее, они чаще возникают из-за небольших хронических растяжений и накапливающихся с течением времени разрывов. [ нужна ссылка ]
Анатомия
[ редактировать ]Локтевая коллатеральная связка (UCL, также известная как медиальная коллатеральная связка) расположена на медиальной стороне локтевого сустава . Комплекс UCL состоит из трех связок : передней косой, задней косой и поперечной связок. [ 11 ] Передняя косая связка (АОЛ) прикрепляется от нижней поверхности медиального надмыщелка к медиальной поверхности локтевой кости немного ниже венечного отростка . [ 12 ] Это самая прочная из трех секций UCL. AOL действует как основной ограничитель вальгусного напряжения в локтевом суставе во время сгибания и разгибания. Задняя косая мышца начинается от медиального надмыщелка и прикрепляется к средней части медиальной полулунной вырезки . [ 11 ] Он обеспечивает большую устойчивость к вальгусному напряжению, когда локоть согнут, а не разогнут. Поперечная связка соединяется с нижним медиальным венечным отростком локтевой кости с медиальным кончиком локтевого отростка. [ 11 ] Поскольку поперечная связка прикреплена к той же кости, а не через локтевой сустав, она не оказывает никакого влияния на стабильность сустава.
Диагностика
[ редактировать ]В большинстве случаев врач диагностирует повреждение локтевой коллатеральной связки, используя историю болезни пациента и физическое обследование, включающее вальгусную стресс- тест. Нагрузочный тест на вальгус проводится на обеих руках, и о положительном тесте свидетельствует боль в пораженной руке, которой нет на здоровой стороне. [ 13 ] [ 14 ] Врачи часто используют методы визуализации, такие как ультразвук , рентген , магнитно-резонансная томография или артроскопическая хирургия , чтобы поставить правильный диагноз. [ нужна ссылка ]
Классификация
[ редактировать ]Медленное и хроническое ухудшение состояния локтевой коллатеральной связки может быть связано с повторяющимися нагрузками, действующими на локтевую кость . Поначалу боль может быть терпимой и может усиливаться до такой степени, что может положить конец карьере спортсмена. Повторяющееся напряжение, оказываемое на локтевую кость, вызывает микроразрывы связки, что со временем приводит к потере структурной целостности. [ 15 ]
Острый разрыв встречается реже по сравнению с травмой с медленным ухудшением состояния. Острый разрыв возникает при столкновении, когда локоть сгибается, например , в борьбе или в футболе. Локтевая коллатеральная связка распределяет более пятидесяти процентов медиальной поддержки локтя. [ 16 ] [ 17 ] Это может привести к травме UCL или вывиху локтевого сустава, вызывающему серьезное повреждение локтевого и лучелоктевого суставов.
Лечение
[ редактировать ]
Травмы UCL могут потребовать или не потребовать хирургического вмешательства. Нехирургическое лечение будет в первую очередь направлено на укрепление локтевого сустава, чтобы восстановить силу и стабильность. [ 18 ] Сначала курс РИС (покой, лед, сжатие, подъем) обычно сочетается с НПВП (нестероидными противовоспалительными препаратами), чтобы облегчить боль и отек. Когда отек спадет, могут быть назначены индивидуальные упражнения или физиотерапия для укрепления мышц вокруг локтевого сустава, чтобы компенсировать разрыв UCL. [ 18 ] К ним могут относиться сгибания рук на бицепс (без сопротивления и с сопротивлением), пронация и супинация предплечья, а также упражнения на укрепление хвата, выполняемые с небольшим сопротивлением и умеренным повторением не чаще трех раз в неделю. [ 19 ]
Хирургическое лечение может помочь восстановить способность выполнять бросковые движения сверху, чаще всего связанные с травмами UCL. Реконструктивная хирургия, широко известная как операция Томми Джона , была впервые проведена доктором Фрэнком Джобом в 1974 году и с тех пор несколько раз модифицировалась. [ 20 ] [ 21 ] Операция включает в себя аутотрансплантат сухожилия длинной ладонной мышцы (чаще всего считается добавочным сухожилием) или аллотрансплантат ткани от трупа или донора. Замещающее сухожилие прикрепляется путем просверливания отверстий в медиальном надмыщелке плечевой кости и возвышенном бугорке локтевой кости и перешнурования через них сухожилия в форме восьмерки. [ 18 ] [ 5 ]
Вскоре после этого пациент может начать физиотерапию . Стандартная реабилитация обычно занимает 12–15 месяцев после операции, поскольку сухожилию требуется время, чтобы превратиться в связку . [ 22 ] Реабилитация после травм или операций UCL должна проводиться последовательно и постепенно, многоэтапно, включая постепенное и защищенное восстановление объема движений. Программа реабилитации должна включать проприоцептивные упражнения для стимуляции механорецепторов, а также укрепление рук с упором на проксимальную стабилизацию лопатки. Программы с низким сопротивлением и большим количеством повторений способствуют оптимальному возврату к некомпенсируемому броску. [ 23 ] Послеоперационное лечение связано с восстановлением нормального лопаточно-плечевого ритма, которое начинается с установления стабильности туловища, объема движений и силы локтевого сустава, а также упражнений на равновесие. [ 23 ]
В исследовании, проведенном доктором Фредериком Азаром, было выполнено и проанализировано 78 операций Томми Джона после операций. Из 78 пациентов у 8 (8,8%) отмечались осложнения. У двух пациентов были поверхностные инфекции, которые разрешились пероральными антибиотиками, два пациента сообщили о стянутости или болезненности в месте операции, а у одного была поверхностная раневая инфекция в области локтевого разреза, которая разрешилась пероральными антибиотиками. У одного пациента развилось послеоперационное повреждение локтевого нерва. У двух пациентов имелось повреждение заднемедиальной части локтевого отростка , что потребовало повторной операции. [ 24 ]
Исследование 2015 года показало, что питчеры MLB, перенесшие операцию Томми Джона, возвращались на поле в MLB в 83% случаев и только 3% не смогли вернуться на поле в MLB или низшей лиге. [ 20 ]
Начиная с 2007 года, количество операций Томми Джона увеличилось. Увеличение было связано с ложным представлением о том, что операция улучшила стабильность сустава UCL. Многие спортсмены поверили этому ложному мнению и лгали о своих симптомах, надеясь на операцию. Чтобы бороться со слухами, врачи были заинтересованы в том, чтобы разъяснять общественности, что операции Томми Джона предназначены только для тех, кто имеет серьезные травмы UCL. Операция будет иметь незначительный эффект, если у пациента нет тяжелой травмы UCL. [ 25 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Согласно Международной классификации болезней , 9-я редакция, Клиническая модификация, МКБ-9-CM, в 2008 году в США код диагноза травмы UCL был указан как 841.1: Растяжение локтевой коллатеральной связки. Из UCL было выписано 336 человек с травмами. В общем количестве выписанных по возрастным группам: от 18 до 44 лет; 165 человек (49,17%). от 45 до 64 лет; 91 (27,08%). В возрасте от 65 до 84 лет, 65 (19,35%), показано, что травмы UCL чаще встречались у мужчин, чем у женщин. Среди травм UCL было 213 мужчин и 123 женщины. Большая часть этих травм также была оплачена через частное страхование (170: 50,63%) и Medicare (70: 20,85%). [ 26 ] Средняя ориентировочная стоимость операции в 2012 году составила 21 563 доллара. [ 27 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Хоффман Дж. К., Процман Н. М., Малхотра А. Д. (2015). «Биологическое увеличение локтевой коллатеральной связки локтя профессионального бейсбольного питчера» . Отчеты о случаях заболевания в ортопедии . 2015 : 130157. дои : 10.1155/2015/130157 . ПМЦ 4512595 . ПМИД 26240769 .
- ^ Травма локтевой коллатеральной связки в eMedicine
- ^ Андерсон Б. (2010). «Растяжение локтевой коллатеральной связки» . Информация о спортивных травмах.
- ^ Флейзиг Г.С., Вебер А., Хасселл Н., Эндрюс-младший (сентябрь 2009 г.). «Профилактика травм локтя у юных бейсбольных питчеров» . Текущие отчеты спортивной медицины . 8 (5): 250–4. дои : 10.1249/JSR.0b013e3181b7ee5f . ПМЦ 3435945 . ПМИД 19741352 .
- ^ Jump up to: а б Эделл Д. «Травмы ЛЧ» . Спортивный советник . Архивировано из оригинала 17 июля 2010 года.
- ^ Мировиц С.А., Лондон SL (ноябрь 1992 г.). «Повреждение локтевой коллатеральной связки у бейсбольных питчеров: оценка МРТ». Радиология . 185 (2): 573–6. дои : 10.1148/radiology.185.2.1410375 . ПМИД 1410375 .
- ^ Харири С., Сафран М.Р. (октябрь 2010 г.). «Травма локтевой коллатеральной связки у спортсмена, сидящего над головой». Клиники спортивной медицины . 29 (4): 619–44. дои : 10.1016/j.csm.2010.06.007 . ПМИД 20883901 .
- ^ Флейзиг Г.С., Эскамилла РФ (апрель 1996 г.). «Биомеханика локтя у спортсмена-метателя». Оперативные методы в спортивной медицине . 4 (2): 62–8. дои : 10.1016/S1060-1872(96)80050-5 .
- ^ Каша Н., Пича К., Хеттрих К.М., Уль Т.Л. (13 июня 2019 г.). «Аспекты консервативного лечения после частичного повреждения локтевой коллатеральной связки у спортсменов над головой: систематический обзор» . Спортивное здоровье . 11 (4): 367–374. дои : 10.1177/1941738119853589 . ПМК 6600583 . ПМИД 31194648 .
- ^ Редлер Л.Х., Деген Р.М., Макдональд Л.С., Алтчек Д.В., Дайнс Дж.С. (апрель 2016 г.). «Травмы локтевой коллатеральной связки у спортсменов: можем ли мы улучшить наши результаты?» . Всемирный журнал ортопедии . 7 (4): 229–43. дои : 10.5312/wjo.v7.i4.229 . ПМЦ 4832224 . ПМИД 27114930 .
- ^ Jump up to: а б с Сафран М., Ахмад К.С., Элаттраче Н.С. (ноябрь 2005 г.). «Локтевая коллатеральная связка локтя». Артроскопия . 21 (11): 1381–95. дои : 10.1016/j.arthro.2005.07.001 . ПМИД 16325092 .
- ^ Заринс Б., Эндрюс-младший, Карсон В.Г. (1985). Травмы метательной руки: по материалам национальной конференции . Филадельфия: Сондерс. ISBN 0-7216-1416-7 . [ нужна страница ]
- ^ «Специальные / стресс-тесты для обследования спортивных травм локтя» . Университет Западной Алабамы.
- ^ О'Дрисколл С.В., Лоутон Р.Л., Смит А.М. (февраль 2005 г.). «Подвижный вальгусный стресс-тест» при разрыве медиальной коллатеральной связки локтевого сустава». Американский журнал спортивной медицины . 33 (2): 231–9. дои : 10.1177/0363546504267804 . ПМИД 15701609 . S2CID 25744733 .
- ^ Морри Б.Ф., КН (1983). «Суставной и связочный вклад в стабильность локтевого сустава». Американский журнал спортивной медицины . 11 (5): 315–9. дои : 10.1177/036354658301100506 . ПМИД 6638246 . S2CID 25478080 .
- ^ Хочкисс Р.Н., Вейланд А.Дж. (1987). «Вальгусная стабильность локтя». Журнал ортопедических исследований . 5 (3): 372–7. дои : 10.1002/jor.1100050309 . ПМИД 3625360 . S2CID 46543114 .
- ^ Мэлони, доктор медицинских наук, Мор К.Дж., Эль Атраш Н.С. (октябрь 1999 г.). «Травмы локтя у спортсмена-метателя. Сложные диагнозы и хирургические осложнения». Клиники спортивной медицины . 18 (4): 795–809. doi : 10.1016/S0278-5919(05)70185-X . ПМИД 10553236 .
- ^ Jump up to: а б с «Руководство для пациентов при травмах локтевого сустава (локтевой коллатеральной связки)» . Спортивная медицина Джонса Хопкинса . Архивировано из оригинала 3 апреля 2012 года.
- ^ Травма коллатеральной локтевой связки ~ лечение в электронной медицине
- ^ Jump up to: а б Эриксон, Брэндон Дж. «Эпидемия хирургии Томми Джона: роль хирурга-ортопеда». Ам Дж. Ортоп (Бель Мид, Нью-Джерси) 44.1 (2015): E36-37.
- ^ Моленаарс Р.Дж., Хильгерсом Н.Ф., Дорнберг Дж.Н., член парламента ван ден Бекером, Эйгендал Д. (02.11.2017). «Обзор Джобе и др. (1986) о реконструкции локтевой коллатеральной связки у спортсменов» . Журнал ISAKOS: Заболевания суставов и ортопедическая спортивная медицина . 3 : джисакос–2017–000134. дои : 10.1136/jisakos-2017-000134 . ISSN 2059-7754 .
- ^ Элленбекер Т.С., Матталино А.Дж. (1997). Локоть в спорте: травма, лечение и реабилитация . Шампейн, Иллинойс: Кинетика человека. ISBN 0-87322-897-9 . [ нужна страница ]
- ^ Jump up to: а б Редлер Л.Х., Деген Р.М., Макдональд Л.С., Алтчек Д.В., Дайнс Дж.С. (апрель 2016 г.). «Травмы локтевой коллатеральной связки у спортсменов: можем ли мы улучшить наши результаты?» . Всемирный журнал ортопедии . 7 (4): 229–43. дои : 10.5312/wjo.v7.i4.229 . ПМЦ 4832224 . ПМИД 27114930 .
- ^ Азар Ф.М., Эндрюс-младший, Уилк К.Е., Гро Д. (2000). «Оперативное лечение повреждений локтевой коллатеральной связки локтевого сустава у спортсменов». Американский журнал спортивной медицины . 28 (1): 16–23. дои : 10.1177/03635465000280011401 . ПМИД 10653538 . S2CID 11494166 .
- ^ Лонгман Дж. (20 июля 2007 г.). «Молодые питчеры в хорошей форме считают ремонт локтя панацеей» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ Министерство здравоохранения и социальных служб США: Агентство медицинских исследований и качества - Повышение качества здравоохранения. «HCUPnet: инструмент для выявления, отслеживания и анализа национальной больничной статистики» . Архивировано из оригинала 01 марта 2015 г. Проверено 01 марта 2015 г. .
- ^ «Стоимость операции по реконструкции локтевой коллатеральной связки» . SurgeryCost.net . Архивировано из оригинала 14 марта 2012 года.