Транзиторный синовит
| Транзиторный синовит | |
|---|---|
| Другие имена | Транзиторный коксит, Фугакс коксит, Острый транзиторный эпифизит, Серозный или простой коксит, Фантомная болезнь тазобедренного сустава, Наблюдение за бедром. [ 1 ] |
 | |
| Тазобедренный сустав образуется между бедренной костью и вертлужной таза впадиной . | |
| Специальность | Ревматология  |
Транзиторный синовит тазобедренного сустава (также называемый токсическим синовитом ; дополнительные синонимы см. ниже) — это состояние , при котором происходит воспаление внутренней оболочки ( синовиальной оболочки ) капсулы самопроизвольное тазобедренного сустава . Термин «раздраженное бедро» относится к синдрому острой боли в бедре , ригидности суставов, хромоты или отсутствия нагрузки, что указывает на основное состояние, такое как преходящий синовит или ортопедические инфекции (например, септический артрит или остеомиелит ). [ 2 ] Однако в повседневной клинической практике синдром раздраженного бедра обычно используется как синоним транзиторного синовита. Его не следует путать с ишиасом , состоянием, характеризующимся болью в бедрах и пояснице, которое гораздо чаще встречается у взрослых, чем преходящий синовит, но имеет схожие признаки и симптомы.
Транзиторный синовит обычно поражает детей в возрасте от трех до десяти лет (но сообщалось о нем у 3-месячного ребенка и у некоторых взрослых). [ 3 ] ). Это наиболее распространенная причина внезапной боли в бедре и хромоты у маленьких детей. [ 4 ] [ 5 ] Мальчики болеют в два-четыре раза чаще, чем девочки. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] Точная причина неизвестна . Недавняя вирусная инфекция (чаще всего инфекция верхних дыхательных путей ) или травма постулируются как провоцирующие события, хотя о них сообщается только в 30% и 5% случаев соответственно. [ 7 ]
Транзиторный синовит является диагнозом исключения . [ 4 ] Диагноз может быть поставлен при типичной боли или хромоте у маленького ребенка, который в целом не болен и не перенес недавней травмы . ограничен Диапазон движений тазобедренного сустава . Тем не менее, дети с транзиторным синовитом тазобедренного сустава обычно могут переносить тяжесть. Это важный клинический отличительный признак от септического артрита . [ 8 ] Анализы крови могут показать легкое воспаление. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава может выявить скопление жидкости ( выпот ). Лечение проводится нестероидными противовоспалительными препаратами и ограничением нагрузки. Состояние обычно проходит само по себе в течение семи-десяти дней. [ 5 ] но у небольшой группы пациентов симптомы будут сохраняться в течение нескольких недель. Частота рецидивов составляет 4–17%, большая часть из которых приходится на первые шесть месяцев. [ 9 ]
Симптомы и признаки
[ редактировать ]Транзиторный синовит вызывает боль в бедре, бедре , паху или колене на пораженной стороне. [ 5 ] Однако дети с транзиторным синовитом тазобедренного сустава обычно могут нести вес с различной степенью хромоты. У младенцев может наблюдаться хромота (или ненормальное ползание ) с болью или без нее. У маленьких детей жалобой может быть необъяснимый плач (например, при смене подгузника ). Состояние почти всегда ограничивается одной стороной. [ 5 ] Боль и хромота могут варьироваться от легкой до сильной. [ нужна ссылка ]
У некоторых детей может быть слегка повышенная температура; Высокая температура и общее недомогание указывают на другие, более серьезные состояния. При клиническом осмотре ребенок обычно держит бедро слегка согнутым, повернутым наружу и в сторону от средней линии ( сгибание , наружная ротация и отведение ). [ 7 ] Активные и пассивные движения могут быть ограничены из-за боли, особенно отведения и внутренней ротации . Бедро может быть чувствительным при пальпации . Тест с перекатыванием бревна включает осторожное вращение всей нижней конечности внутрь и наружу, когда пациент лежит на спине, чтобы проверить, когда возникает мышечная защита. Непораженное бедро, колени, лодыжки, ступни и позвоночник считаются нормальными. [ 9 ]
Осложнения
[ редактировать ]В прошлом высказывались предположения о возможных осложнениях после транзиторного синовита. Однако в настоящее время существует консенсус в отношении того, что нет никаких доказательств повышенного риска осложнений после транзиторного синовита. [ 10 ]
Одним из таких ранее подозреваемых осложнений была тазобедренная кокса , представляющая собой разрастание головки бедренной кости и расширение шейки бедренной кости, сопровождающееся изменениями в вертлужной впадине, что может привести к подвывиху бедренной кости. [ 9 ] [ 11 ] Также существовали некоторые разногласия по поводу того, может ли постоянное высокое внутрисуставное давление при транзиторном синовите вызывать аваскулярный некроз головки бедренной кости ( болезнь Легга-Кальве-Пертеса ), но дальнейшие исследования не подтвердили никакой связи между этими двумя состояниями. [ 12 ]
Диагностика
[ редактировать ]Установленных стандартов диагностики подозрения на транзиторный синовит не существует, поэтому объем исследований будет зависеть от необходимости исключения других, более серьезных заболеваний. [ 8 ] Большое значение имеет исключение диагноза септического артрита . Это связано с тем, что если пропустить септический артрит у детей, могут возникнуть серьезные осложнения. Исключение септического артрита в основном основывается на клиническом опыте врача и дополняется базовыми лабораторными исследованиями и соответствующими методами визуализации. [ 8 ] Кроме того, следует исключить диагноз острого остеомиелита , поскольку он нередко сочетается с септическим артритом тазобедренного сустава у детей. [ 8 ]
Параметры воспаления в крови могут быть слегка повышены (к ним относятся скорость оседания эритроцитов , С-реактивный белок и количество лейкоцитов ), но повышенные маркеры воспаления являются сильными предикторами других более серьезных состояний, таких как септический артрит. [ 13 ] [ 14 ]
Рентгенологическое исследование бедра чаще всего не имеет особенностей. Незаметные рентгенологические признаки включают выраженную перикапсулярную тень, расширение медиальной суставной щели, латеральное смещение эпифизов бедренной кости с уплощением поверхности ( признак Вальденстрема ), выраженную тень запирательного аппарата , уменьшение плоскостей мягких тканей вокруг тазобедренного сустава или незначительную деминерализацию проксимального отдела бедренной кости. . Основная причина рентгенологического исследования — исключить костные поражения, такие как скрытые переломы, смещение верхнего эпифиза бедренной кости или опухоли костей (например, остеоид-остеома ). Целесообразно получить переднезаднюю и боковую проекцию таза и обоих бедер (по Лауэнштайну). [ 15 ]
Ультразвуковое исследование бедра позволяет легко выявить жидкость внутри капсулы сустава ( признак Фабеллы ), хотя при транзиторном синовите она не всегда присутствует. [ 7 ] [ 16 ] Однако он не может достоверно отличить септический артрит от транзиторного синовита. [ 17 ] [ 18 ] Если необходимо исключить септический артрит, можно выполнить игольчатую аспирацию жидкости под контролем УЗИ. [ 19 ] При транзиторном синовите суставная жидкость прозрачная. [ 5 ] При септическом артрите в суставе будет гной , который можно отправить на бактериальный посев и тестирование на чувствительность к антибиотикам .
Если клиническая картина неясна, можно использовать более продвинутые методы визуализации; точная роль различных методов визуализации остается неопределенной. Некоторые исследования продемонстрировали результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые позволяют дифференцировать септический артрит и преходящий синовит (например, интенсивность сигнала соседнего костного мозга ). [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] Сцинтиграфия скелета может быть совершенно нормальной при транзиторном синовите, и результаты сцинтиграфии не позволяют отличить транзиторный синовит от других заболеваний суставов у детей. [ 23 ] КТ не помогает.
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Боль в бедре или вокруг него и/или хромота у детей может быть вызвана множеством причин. Септический артрит (бактериальная инфекция сустава) является наиболее важным дифференциальным диагнозом , поскольку он может быстро вызвать необратимое повреждение тазобедренного сустава. [ 8 ] [ 4 ] Лихорадка, повышение маркеров воспаления в анализах крови и тяжелые симптомы (неспособность переносить вес, выраженная мышечная защита) — все это указывает на септический артрит. [ 13 ] [ 14 ] но высокий уровень подозрительности остается необходимым, даже если его нет. [ 5 ] [ 8 ] Остеомиелит (инфекция костной ткани) также может вызывать боль и хромоту. [ 8 ]
Переломы костей , такие как перелом у ребенка (спиральный перелом большеберцовой кости ), также могут вызывать боль и хромоту, но в области тазобедренного сустава они встречаются редко. мягких тканей Травмы могут быть очевидны при синяков наличии . Травмы мышц или связок могут возникнуть во время тяжелых физических нагрузок, однако важно не пропустить смещение верхнего эпифиза бедренной кости . Аваскулярный некроз головки бедренной кости ( болезнь Легга-Кальве-Пертеса ) обычно возникает у детей в возрасте 4–8 лет, а также чаще встречается у мальчиков. На УЗИ может наблюдаться выпот, похожий на транзиторный синовит. [ 24 ]
Неврологические заболевания также могут проявляться хромотой. Если дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием, пропущена в раннем возрасте, таким образом, на нее можно обратить внимание позже. Боль в паху также может быть вызвана заболеваниями органов брюшной полости (например, абсцесс поясничной мышцы ) или заболеванием яичек . В редких случаях имеется ревматическое заболевание ( ювенильный идиопатический артрит , артрит Лайма , гонококковый артрит и т. д.) или опухоль кости . [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Лечение включает отдых, отсутствие нагрузки и прием обезболивающих при необходимости. Небольшое исследование показало, что нестероидный противовоспалительный препарат ибупрофен может сократить течение заболевания (с 4,5 до 2 дней) и обеспечить контроль боли с минимальными побочными эффектами (в основном желудочно-кишечными расстройствами ). [ 25 ] Если возникает лихорадка или симптомы сохраняются, необходимо рассмотреть другие диагнозы. [ 9 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ До ТТ (февраль 2000 г.). «Транзиторный синовит как причина болезненной хромоты у детей». Современное мнение в педиатрии . 12 (1): 48–51. дои : 10.1097/00008480-200002000-00010 . ПМИД 10676774 .
- ^ Фишер С.Ю., Битти Т.Ф. (ноябрь 1999 г.). «Хромой ребенок: эпидемиология, оценка и исход» . J Bone Joint Surg Br . 81 (6): 1029–34. дои : 10.1302/0301-620X.81B6.9607 . ПМИД 10615981 .
- ^ Квинтос-Макаса А.М., Серебро Л., Менон Ю. (февраль 2006 г.). «Транзиторный синовит бедра у взрослого». Саут Мед Дж . 99 (2): 184–5. дои : 10.1097/01.smj.0000199746.29009.4c . ПМИД 16509560 . S2CID 26520520 .
- ^ Jump up to: а б с Харт Джей-Джей (октябрь 1996 г.). «Транзиторный синовит бедра у детей». Я известный врач . 54 (5): 1587–91, 1595–6. ПМИД 8857781 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Скотт Мозес, доктор медицины. « Транзиторный теносиновит тазобедренного сустава. Архивировано 16 сентября 2007 г. в Wayback Machine ». Тетрадь для семейной практики. Редакция от 9 августа 2007 г. Проверено 22 декабря 2007 г.
- ^ Вейлбриф А.С., Брюйнзельс М.А., ван дер Вуден Дж.К., ван Суйлеком-Смит Л.В. (октябрь 1992 г.). «Заболеваемость и лечение транзиторного синовита тазобедренного сустава: исследование в голландской общей практике» . Британский журнал общей практики . 42 (363): 426–8. ПМЦ 1372234 . ПМИД 1466922 .
- ^ Jump up to: а б с д Раздражительное бедро . Тетрадь общей практики. Проверено 22 декабря 2007 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Эль-Собкий, Т; Махмуд, С. (июль 2021 г.). «Острые костно-суставные инфекции у детей часто являются забытой междисциплинарной неотложной ситуацией: за пределами технических навыков» . EFORT Открытые обзоры . 6 (7): 584–592. дои : 10.1302/2058-5241.6.200155 . ПМЦ 8335954 . ПМИД 34377550 .
- ^ Jump up to: а б с д ped/1676 в eMedicine
- ^ Мэттик А., Тернер А., Фергюсон Дж., Битти Т., Шарп Дж. (сентябрь 1999 г.). «Семилетнее наблюдение за детьми, поступившими в отделение неотложной помощи с раздражением бедра» . J Accid Emerg Med . 16 (5): 345–7. дои : 10.1136/emj.16.5.345 . ПМК 1347055 . ПМИД 10505915 .
- ^ Шарвуд П.Ф. (декабрь 1981 г.). «Синдром раздраженного бедра у детей. Отдаленное наблюдение». Акта Ортоп Сканд . 52 (6): 633–8. дои : 10.3109/17453678108992159 . ПМИД 7331801 .
- ^ Каллио П., Рёппи С., Куннамо И. (ноябрь 1986 г.). «Транзиторный синовит и болезнь Пертеса. Есть ли этиологическая связь?» . J Bone Joint Surg Br . 68 (5): 808–11. дои : 10.1302/0301-620X.68B5.3782251 . ПМИД 3782251 .
- ^ Jump up to: а б Кэрд М.С., Флинн Дж.М., Люнг Ю.Л., Миллман Дж.Э., Д'Италия Дж.Г., Дорманс Дж.П. (июнь 2006 г.). «Факторы, отличающие септический артрит от транзиторного синовита бедра у детей. Проспективное исследование». J Bone Joint Surg Am . 88 (6): 1251–7. дои : 10.2106/JBJS.E.00216 . ПМИД 16757758 . S2CID 29137759 .
- ^ Jump up to: а б Кохер М.С., Мандига Р., Зураковски Д., Барневольт С., Кассер Дж.Р. (август 2004 г.). «Подтверждение правила клинического прогнозирования дифференциации септического артрита и транзиторного синовита тазобедренного сустава у детей» . J Bone Joint Surg Am . 86-А (8): 1629–35. дои : 10.2106/00004623-200408000-00005 . ПМИД 15292409 . S2CID 13529642 .
- ^ Гоф-Палмер А., МакХью К. (июнь 2007 г.). «Исследование боли в бедре у здорового ребенка» . БМЖ . 334 (7605): 1216–7. дои : 10.1136/bmj.39188.515741.47 . ПМЦ 1892599 . ПМИД 17556478 .
- ^ Никола Райт, Винс Чоудери. Ультразвук лучше, чем рентген, обнаруживает выпоты из бедра у хромающего ребенка . BestBETs.org. Проверено 22 декабря 2007 г.
- ^ Замзам М.М. (ноябрь 2006 г.). «Роль УЗИ в дифференциации септического артрита от транзиторного синовита тазобедренного сустава у детей». J Педиатр Ортоп Б. 15 (6): 418–22. дои : 10.1097/01.bpb.0000228388.32184.7f . ПМИД 17001248 . S2CID 27006647 .
- ^ Бьенвеню-Перрард М., де Сюрмен Н., Викарт П. и др. (март 2007 г.). «[Польза УЗИ тазобедренного сустава в лечении хромающего ребенка]» [Польза ультразвука тазобедренного сустава в лечении хромающего ребенка]. J Radiol (на французском языке). 88 (3, часть 1): 377–83. дои : 10.1016/S0221-0363(07)89834-9 . ПМИД 17457269 .
- ^ Скиннер Дж., Глэнси С., Битти Т.Ф., Хендри ГМ (март 2002 г.). «Транзиторный синовит: нужна ли аспирация выпота тазобедренного сустава?». Eur J Emerg Med . 9 (1): 15–8. дои : 10.1097/00063110-200203000-00005 . ПМИД 11989490 . S2CID 29742427 .
- ^ Квак К.С., Чо Дж.Х., Ли Дж.Х., Чо Дж.Х., О К.К., Ким С.И. (август 2007 г.). «Септический артрит против транзиторного синовита бедра: МРТ с усилением гадолинием выявило снижение перфузии в эпифизе бедренной кости» . AJR Am J Рентгенол . 189 (2): 437–45. дои : 10.2214/AJR.07.2080 . ПМИД 17646472 .
- ^ Ян В.Дж., Им С.А., Лим Г.И. и др. (ноябрь 2006 г.). «МРТ транзиторного синовита: дифференциация от септического артрита». Педиатр Радиол . 36 (11): 1154–8. дои : 10.1007/s00247-006-0289-9 . ПМИД 17019590 . S2CID 23475331 .
- ^ Ли С.К., Су К.Дж., Ким Ю.В. и др. (май 1999 г.). «Септический артрит и транзиторный синовит при МРТ: предварительная оценка с учетом изменений интенсивности сигнала в костном мозге». Радиология . 211 (2): 459–65. doi : 10.1148/radiology.211.2.r99ma47459 . ПМИД 10228529 .
- ^ Коннолли LP, Тревес С.Т. (июнь 1998 г.). «Оценка хромающего ребенка с помощью сцинтиграфии скелета» . Джей Нукл Мед . 39 (6): 1056–61. ПМИД 9627343 .
- ^ Болезнь Легга-Кальве-Пертеса в eMedicine
- ^ Кермонд С., Финк М., Грэм К., Карлин Дж.Б., Барнетт П. (сентябрь 2002 г.). «Рандомизированное клиническое исследование: следует ли лечить ребенка с транзиторным синовитом тазобедренного сустава нестероидными противовоспалительными препаратами?». Анналы неотложной медицины . 40 (3): 294–9. дои : 10.1067/mem.2002.126171 . ПМИД 12192353 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Лит А.И., Скэггс Д.Л. (февраль 2000 г.). «Оценка резко хромающего ребенка» . Я известный врач . 61 (4): 1011–8. ПМИД 10706154 . : Иллюстрированный бесплатный полнотекстовый обзор с акцентом на клиническое обследование сильно хромающего ребенка.