Хромать
| Хромать | |
|---|---|
| Хромает | |
| Специальность | Неврология , педиатрия , ортопедия |
Хромота – тип асимметричной аномалии походки это . Хромота может быть вызвана болью, слабостью, нервно-мышечным дисбалансом или деформацией скелета. Наиболее распространенной причиной болезненной хромоты является физическая травма ; однако при отсутствии травмы другие серьезные причины, такие как септический артрит или смещение эпифиза головки бедренной кости могут присутствовать и . Диагностический подход предполагает исключение потенциально серьезных причин с помощью рентгена , анализов крови и иногда совместной аспирации . Первоначальное лечение включает обезболивание . Хромота является проблемой примерно у 4% детей, обращающихся в отделения неотложной помощи больниц. [ 1 ]
Определение
[ редактировать ]Хромота – это тип асимметричной аномалии походки . Когда из-за боли это называется анталгической походкой , при которой стопа соприкасается с землей в течение более короткого времени, чем обычно; в тяжелых случаях может наблюдаться отказ от ходьбы. [ 2 ] С другой стороны, деформации бедра, сопровождающиеся мышечной слабостью, могут присутствовать при походке Тренделенбурга , когда тело смещено над пораженным бедром. [ 2 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Причин хромоты много, и они могут быть как серьезными, так и несерьезными. Обычно это возникает в результате боли, слабости, нервно-мышечного дисбаланса или деформации скелета. [ 2 ] В 30% случаев основная причина остается неизвестной после проведения соответствующих исследований. [ 2 ] Наиболее распространенной причиной хромоты у детей является незначительная физическая травма . У лиц, не имеющих в анамнезе травм, 40% связаны с преходящим синовитом , а 2% - с синдромом Легга-Кальве-Пертеса . [ 3 ] Другими важными причинами являются инфекционный артрит, остеомиелит и смещение эпифиза головки бедренной кости у детей. [ нужна ссылка ]
Инфекция
[ редактировать ]Септический артрит
[ редактировать ]Септический артрит бывает трудно отличить от менее серьезных состояний, таких как преходящий синовит . Факторы, которые могут указывать на септический артрит, а не на синовит, включают количество лейкоцитов более 12×10. 9 /л, лихорадка более 38,5 °C (101,3 °F), СОЭ более 40 мм/ч, уровень СРБ более 2,0 мг/дл и отказ от ходьбы. [ 4 ] Люди с септическим артритом обычно выглядят клинически токсичными или больными. [ 5 ] Однако даже при отсутствии любого из этих факторов может присутствовать септический артрит. [ 6 ] Для подтверждения диагноза необходима совместная аспирация. [ 6 ]
Другой
[ редактировать ]Другие инфекции, которые классически приводят к хромоте, включают болезнь Лайма (бактериальная инфекция, распространяемая оленьими клещами ) и остеомиелит (инфекция костей). [ 7 ]
Механический
[ редактировать ]Травма
[ редактировать ]Случайная или преднамеренная физическая травма может привести к перелому, ушибу мышц или ушибу. [ 7 ] Это основная причина хромоты. [ 2 ] Важно учитывать умышленное злоупотребление.
Смещенный эпифиз головки бедренной кости
[ редактировать ]Смещенный эпифиз головки бедренной кости (SCFE) — это состояние, при котором пластинка роста головки бедренной кости скользит по подлежащей кости. Чаще всего оно проявляется болью в бедре у мужчин в период полового созревания и связано с ожирением . [ 2 ] У большинства заболевших наблюдается болезненная хромота, а в половине случаев поражаются оба бедра. [ 2 ] Почти четверть людей страдают только от боли в коленях. [ 7 ] Лечение включает в себя движения без нагрузки и хирургическое вмешательство. [ 2 ] Если не выявить заболевание на ранней стадии, может возникнуть остеонекроз или смерть головки бедренной кости. [ 7 ]
Другой
[ редактировать ]Безболезненная хромота может быть вызвана рядом механических причин, включая дисплазию тазобедренного сустава и разницу в длине ног. [ 7 ]
Воспалительный
[ редактировать ]Транзиторный синовит
[ редактировать ]Транзиторный синовит — реактивный артрит тазобедренного сустава неизвестной причины. [ 2 ] Люди обычно могут ходить, и у них может наблюдаться субфебрильная температура. [ 2 ] Обычно они выглядят клинически нетоксичными или здоровыми. [ 5 ] Его можно диагностировать только после исключения всех других потенциальных серьезных причин. При симптоматическом лечении проблема обычно проходит в течение одной недели. [ 2 ]
Ювенильный ревматоидный артрит
[ редактировать ]Ювенильный ревматоидный артрит проявляется постепенно утренней скованностью, утомляемостью и потерей веса. [ 5 ]
Сосудистый
[ редактировать ]Синдром Легга-Кальве-Пертеса
[ редактировать ]Синдром Легга-Кальве-Пертеса — дегенеративное заболевание головки бедренной кости, приводящее к потере костной массы и деформации. Обычно оно проявляется как хроническое заболевание. [ 7 ]
Неопластический
[ редактировать ]Раковые заболевания, включая острый лимфоцитарный лейкоз , остеосаркому и саркому Юинга , могут привести к постепенному началу хромоты у детей. Это часто связано с ночным потоотделением, появлением синяков, потерей веса и болью, наиболее заметной ночью. [ 5 ] [ 7 ]
Диагностический подход
[ редактировать ]Диагноз причины хромоты часто ставится на основании анамнеза, результатов физикального осмотра, лабораторных анализов и радиологического обследования. Если хромота сопровождается болью, ее следует срочно обследовать, тогда как к безболезненной хромоте можно подходить и исследовать более постепенно. [ 5 ] Маленьким детям трудно определить место боли в ноге, поэтому в этой группе боль в колене равна боли в бедре . [ 7 ] SCFE обычно можно исключить с помощью рентгенографии бедер. [ 2 ] Для исключения инфекционного процесса в тазобедренном суставе может потребоваться пункция тазобедренного сустава под контролем УЗИ или рентгена. [ 2 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Хромота в отделении неотложной помощи одной больницы была жалобой у 4% детей. [ 1 ] У мальчиков встречается в два раза чаще, чем у девочек. [ 3 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Певица Джи (март 1985 г.). «Причина нарушения походки у 425 пациентов детского возраста». Скорая помощь педиатру . 1 (1): 7–10. дои : 10.1097/00006565-198503000-00003 . ПМИД 3843430 . S2CID 1198461 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Лайн Дж. К., Кайзер С. П., Диаб М. (февраль 2010 г.). «Ошибки педиатрической ортопедии высокого риска». Экстрен. Мед. Клин. Северный Ам . 28 (1): 85–102, viii. дои : 10.1016/j.emc.2009.09.008 . ПМИД 19945600 .
- ^ Перейти обратно: а б Фишер С.Ю., Битти Т.Ф. (ноябрь 1999 г.). «Хромой ребенок: эпидемиология, оценка и результат». J Bone Joint Surg Br . 81 (6): 1029–34. дои : 10.1302/0301-620X.81B6.9607 . ПМИД 10615981 . S2CID 2141675 .
- ^ Кохер М.С., Мандига Р., Зураковски Д., Барневольт С., Кассер Дж.Р. (август 2004 г.). «Подтверждение правил клинического прогнозирования для дифференциации септического артрита и транзиторного синовита тазобедренного сустава у детей». J Bone Joint Surg Am . 86-А (8): 1629–35. дои : 10.2106/00004623-200408000-00005 . ПМИД 15292409 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Сойер-младший, Капур М. (февраль 2009 г.). «Хромой ребенок: системный подход к диагностике». Я известный врач . 79 (3): 215–24. ПМИД 19202969 .
- ^ Перейти обратно: а б Кэрд М.С., Флинн Дж.М., Люнг Ю.Л., Миллман Дж.Э., Д'Италия Дж.Г., Дорманс Дж.П. (июнь 2006 г.). «Факторы, отличающие септический артрит от транзиторного синовита бедра у детей. Проспективное исследование». J Bone Joint Surg Am . 88 (6): 1251–7. дои : 10.2106/JBJS.E.00216 . ПМИД 16757758 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Фрик С.Л. (апрель 2006 г.). «Оценка ребенка, у которого болит бедро». Ортоп. Клин. Северный Ам . 37 (2): 133–40, v. doi : 10.1016/j.ocl.2005.12.003 . ПМИД 16638444 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
