Смещенный эпифиз головки бедренной кости

Смещенный эпифиз головки бедренной кости
Смещенный эпифиз головки бедренной кости
Другие имена	Соскальзывание верхнего эпифиза бедра, тазобедренного сустава подростков, SCFE, SUFE
	Рентгенограмма, показывающая соскальзывание эпифиза головки бедренной кости до и после хирургической фиксации.
Специальность	Ортопедическая хирургия
Симптомы	Боль в паху, отраженная боль в коленях и бедрах, ковыляющая походка , ограничение диапазона движений ноги.
Обычное начало	Подростковый возраст
Факторы риска	Ожирение , гипотиреоз

Соскользнувший эпифиз головки бедренной кости ( SCFE или скиффи , соскользнувший верхний эпифиз бедренной кости , SUFE или суффи , coxa vara Teenageium ) — медицинский термин, обозначающий перелом пластинки роста (физис) , который приводит к соскальзыванию вышележащего конца бедренной кости ( метафизика ).

В норме головка бедренной кости , называемая капителью, должна располагаться прямо на шейке бедренной кости. Аномальное движение вдоль пластинки роста приводит к скольжению. Термин «сместившийся эпифиз головки бедренной кости» на самом деле является неправильным , поскольку эпифиз (концевая часть кости) остается в своем нормальном анатомическом положении в вертлужной впадине (тазовой лунке) благодаря круглой связке бедра . На самом деле это метафиз (шейная часть кости), который скользит вперед при наружной ротации .

SCFE является наиболее распространенным заболеванием тазобедренного сустава в подростковом возрасте. SCFE обычно вызывают боль в паху на пораженной стороне, но иногда вызывают боль в коленях или бедрах. В одном из пяти случаев затрагиваются оба бедра, что приводит к боли с обеих сторон тела. SCFEs несколько чаще встречается у подростков мужчин- , особенно у молодых чернокожих мужчин, хотя он также поражает женщин . Хотя это может произойти у любого ребенка, основным фактором риска является детское ожирение. ^{[ 1 ]} Симптомы включают постепенное, прогрессирующее начало боли в бедре или колене с болезненной хромотой. Движение бедра будет ограничено, особенно внутренняя ротация . Бег и другие напряженные действия на ногах также приводят к ненормальным движениям бедер из-за этого состояния и потенциально могут усилить боль. Растяжка очень ограничена.

Признаки и симптомы

Обычно SCFE вызывает боль в паху, но может вызывать боль только в бедре или колене, поскольку боль может распространяться по ходу запирательного нерва . ^{[ 2 ]} Боль может возникать с обеих сторон тела (двусторонняя), поскольку до 40 процентов случаев связаны со скольжением с обеих сторон. ^{[ 3 ]} В случае двусторонних SCFE они обычно возникают с разницей в один год. ^{[ 4 ]} На момент представления около 20 процентов всех дел включают SCFE с обеих сторон. ^{[ 5 ]}

Признаки SCFE включают ковыляющую походку , уменьшение диапазона движений. Часто диапазон движений бедра ограничен при внутренней ротации , отведении и сгибании . ^{[ 2 ]} Человек с SCFE может предпочесть держать бедро в согнутом и внешнем положении . ^{[ нужна ссылка ]}

Осложнения

Невыполнение лечения ЭГБЭ может привести к: отмиранию костной ткани головки бедренной кости ( асептический некроз ), дегенеративному заболеванию тазобедренного сустава ( остеоартрит тазобедренного сустава ), ^{[ 6 ]} нарушения походки и хронические боли. SCFE связано с повышенным риском развития артрита тазобедренного сустава в более позднем возрасте. ^{[ 6 ]} 17–47 процентов острых случаев СГГЭ приводят к последствиям гибели костной ткани ( остеонекрозу ). ^{[ 2 ]}

Причина

В целом, SCFE вызван увеличением силы, приложенной к эпифизу, или снижением сопротивления внутрифизиса сдвигу. ^{[ 4 ]} Ожирение является, безусловно, наиболее значимым фактором риска. В ходе исследования в Шотландии изучили вес 600 000 младенцев и проследили за ними, чтобы выяснить, кто получил SCFE. ^{[ 1 ]} Это исследование показало, что дети с ожирением имеют почти в двадцать раз больший риск, чем худые дети, с «доза-реакция» - поэтому чем больше вес ребенка, тем выше риск SCFE. В 65 процентах случаев SCFE вес человека превышает 95-й процентиль. ^{[ 2 ]} Эндокринные заболевания также могут способствовать (хотя они представляют гораздо меньший риск, чем ожирение), такие как гипотиреоз , гипопитуитаризм и почечная остеодистрофия . ^{[ 2 ]}^{[ 7 ]}

Иногда ни одна причина не объясняет СГЭГЭ, и в развитии ЭГГЭ играют роль несколько факторов, т.е. как механические, так и эндокринные (связанные с гормонами) факторы. Скелетные изменения также могут повышать риск SCFE, включая ретроверсию бедренной кости или вертлужной впадины, ^{[ 4 ]} это могут быть просто хронические скелетные проявления детского ожирения.

Патофизиология

SCFE — это перелом Солтера-Харриса типа 1 (перелом кости или пластинки роста) через проксимальный отдел кости бедренной кости, который можно отличить от других переломов Солтера-Харриса типа 1 путем выявления предшествующего эпифизеолиза, интактного (при хроническом SCFE) или частичного перелома. разорванная (при остром ЭГГЭ) надкостница, причем смещение происходит медленнее. Напряжение вокруг бедра приводит к приложению сдвигающей силы к пластинке роста, при этом метафиз перемещается вперед и вращается наружу, в то время как эпифиз остается внутри вертлужной впадины. ^{[ 8 ]}

Предполагаемым механизмом является внутренняя слабость организма при высокой осевой нагрузке. Ожирение является важнейшим предрасполагающим фактором развития ЭГГЭ (действующим за счет увеличения осевой нагрузки). Более вертикальный и слабый рост тела, тонкое перихондриальное кольцо и разблокирование взаимосвязанных мамиллярных отростков в подростковом возрасте способствуют высокой заболеваемости. Это заболевание также чаще встречается у мальчиков. ^{[ 9 ]}

Перелом происходит в гипертрофической зоне физального хряща. Напряжение на бедре заставляет эпифиз смещаться назад и медиально относительно метафиза. Хотя смещение происходит не в эпифизе, по общепринятому мнению, положение и расположение при SCFE описывается соотношением проксимального фрагмента (эпифиз головки бедренной кости) с нормальным дистальным фрагментом (шейка бедренной кости). Поскольку фифиз еще не закрылся, кровоснабжение эпифиза все еще должно осуществляться из шейки бедренной кости; однако в столь позднем детстве запасы скудны и часто теряются после перелома. Манипулирование переломом (например, попытка репозиции, особенно силовой) часто приводит к остеонекрозу и острой потере суставного хряща ( хондролизу ) из-за скудного характера кровоснабжения. ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

Диагноз представляет собой сочетание клинического подозрения и рентгенологического исследования. Дети с SCFE испытывают уменьшение диапазона движений и часто не могут полностью сгибать бедро или полностью вращать бедро внутрь. ^{[ 10 ]} 20–50% случаев SCFE пропускают или неправильно диагностируют при первом обращении в медицинское учреждение. ^{[ нужна ссылка ]} На начальном этапе SCFE можно не заметить, поскольку первым симптомом является боль в колене, иррадиирующая от бедра. Колено осмотрено и признано нормальным. ^{[ 7 ]}

Для диагностики требуется рентгенография таза в передне-задней (AP) и боковой проекциях на лягушачью лапку. ^{[ 11 ]} Внешний вид головки бедренной кости по отношению к стержню напоминает «тающий рожок мороженого», видимый по линии Кляйна . Тяжесть заболевания можно измерить с помощью угла Саутвика . ^{[ нужна ссылка ]}

Классификация

Атипичный/Типичный
Классификация Лодера
- Стабильный
- Нестабильный, практически определяемый как состояние, когда пациент не может передвигаться даже на костылях. ^{[ 11 ]}
Временной
- Острый
- Хронический
- Острый-хронический
радиологический
- Степень I = проскальзывание 0–33 %.
- Степень II = проскальзывание 34–50 %.
- Степень III = проскальзывание> 50 %.

Уход

Заболевание можно лечить с помощью внешней фиксации in-situ или открытой репозиции и фиксации. консультация хирурга-ортопеда Для решения этой проблемы необходима . Профилактическое закрепление непораженной стороны не рекомендуется большинству пациентов, но может быть целесообразным, если весьма вероятен второй ЭГГЭ. ^{[ 11 ]}

При подозрении на ЭГГЭ пациенту следует отказаться от нагрузки и соблюдать строгий постельный режим . В тяжелых случаях после достаточного отдыха пациенту может потребоваться физиотерапия, чтобы восстановить силы и движение обратно в ногу. ЭГГЭ требует неотложной ортопедической помощи, поскольку дальнейшее соскальзывание может привести к закупорке кровоснабжения и аваскулярному некрозу (риск 25 процентов). Почти во всех случаях требуется хирургическое вмешательство, которое обычно включает в себя установку одного или двух штифтов в головку бедренной кости, чтобы предотвратить дальнейшее соскальзывание. ^{[ 12 ]} Рекомендуемое расположение винта – в центре эпифиза и перпендикулярно ему. ^{[ 13 ]} Вероятность смещения другого бедра составляет 20 процентов в течение 18 месяцев после диагностики первого смещения, и, следовательно, может потребоваться фиксация противоположного непораженного бедра. ^{[ нужна ссылка ]}

Риск вправления этого перелома включает нарушение кровоснабжения кости. В прошлом было показано, что попытки исправить смещение путем возвращения головы в правильное положение могут привести к отмиранию кости. Поэтому головку бедренной кости обычно фиксируют «как есть». На внешней стороне верхней части бедра делается небольшой разрез и через шейку бедренной кости в головку бедренной кости вводятся металлические штифты. Повязка закрывает рану. ^{[ нужна ссылка ]}

Эпидемиология

SCFE поражает примерно 1–10 детей на 100 000. ^{[ 4 ]} Заболеваемость варьируется в зависимости от географического положения, сезона года и этнической принадлежности. ^{[ 4 ]} В восточной Японии заболеваемость составляет 0,2 на 100 000, а на северо-востоке США — около 10 на 100 000. ^{[ 2 ]} У африканцев и полинезийцев более высокий уровень SCFE. ^{[ 2 ]}

SCFE чаще всего встречается у подростков 11–15 лет. ^{[ 6 ]} и поражает мальчиков чаще, чем девочек (мужчины 2:1 женщины). ^{[ 2 ]}^{[ 4 ]} Это тесно связано с ожирением, и потеря веса может снизить риск. ^{[ 14 ]} Другие факторы риска включают: семейный анамнез, эндокринные нарушения, лучевую/химиотерапию и легкую травму.

Левое бедро поражается чаще, чем правое. ^{[ 2 ]} Более половины случаев могут иметь участие обеих сторон (двусторонний). ^{[ 2 ]}

См. также

Синдром Легга-Кальве-Пертеса - еще одна причина аваскулярного некроза головки бедренной кости, наблюдаемая у детей младшего возраста, чем SCFE.
Дисплазия тазобедренного сустава
Знак Дремана – Клиническое обследование для SCFE

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б Перри, Дэниел С.; Меткалф, Дэвид; Лейн, Стивен; Тернер, Стивен (2018). «Детское ожирение и смещенный эпифиз головки бедренной кости» . Педиатрия . 142 (5): e20181067. дои : 10.1542/пед.2018-1067 . hdl : 2164/13140 . ПМИД 30348751 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Клигман, Роберт М. (2011). Учебник Нельсона по педиатрии (19-е изд.). Филадельфия: Сондерс. п. 2363. ИСБН 9781437707557 .
^ Лодер, RT (1 мая 1998 г.). «Смещенный эпифиз головки бедренной кости» . Американский семейный врач . 57 (9): 2135–42, 2148–50. ПМИД 9606305 . Проверено 30 ноября 2012 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Новаис, Эдуардо Н.; Миллис, Майкл Б. (декабрь 2012 г.). «Смещенный эпифиз головки бедренной кости: распространенность, патогенез и естественная история» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 470 (12): 3432–3438. дои : 10.1007/s11999-012-2452-y . ПМЦ 3492592 . ПМИД 23054509 .
^ Соскользнувший эпифиз головки бедренной кости в eMedicine
^ Jump up to: ^а ^б ^с Канеширо, Нил. «Смещенный эпифиз головки бедренной кости» . Национальная медицинская библиотека США . ПабМед Здоровье . Проверено 1 декабря 2012 г.
^ Jump up to: ^а ^б Перри, Дэниел С.; Меткалф, Дэвид; Коста, Мэтью Л.; Ван Стаа, Тьерд (2017). «Общенациональное когортное исследование смещения эпифиза головки бедренной кости» . Архив болезней в детстве . 102 (12): 1132–1136. doi : 10.1136/archdischild-2016-312328 . ПМК 5754864 . ПМИД 28663349 .
^ Джонс, Мабрук, Таварес (2022). Смещенный эпифиз головки бедренной кости . ООО «СтатПерлс Паблишинг». {{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Джонс, Мабрук, Таварес (2022). Смещенный эпифиз головки бедренной кости . ООО «СтатПерлс Паблишинг». {{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки. «Смещенный эпифиз головки бедренной кости» . Американская академия хирургов-ортопедов . Проверено 1 декабря 2012 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Пек, Дэвид (1 августа 2010 г.). «Смещенный эпифиз головки бедренной кости: диагностика и лечение» . Американский семейный врач . 82 (3): 258–62. ПМИД 20672790 . Проверено 1 декабря 2012 г.
^ Кузык, Пол Р.; Ким, Ю.Дж.; Миллис, МБ (ноябрь 2011 г.). «Хирургическое лечение зажившего соскользнувшего эпифиза головки бедренной кости» . Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 19 (11): 667–77. дои : 10.5435/00124635-201111000-00003 . ПМИД 22052643 . S2CID 38580394 . Проверено 1 декабря 2012 г.
^ Мерц, Майкл К.; Амируш, Фарид; Солитро, Джованни Ф.; Сильверстайн, Джеффри А.; Сурма, Тайлер; Гуринени, Прасад В. (2014). «Биомеханическое сравнение перпендикулярной и косой фиксации винтами in situ соскользнувшего эпифиза головки бедренной кости». Журнал детской ортопедии . 35 (8): 816–20. дои : 10.1097/BPO.0000000000000379 . ПМИД 25526584 . S2CID 11578375 .
^ «Смещенный эпифиз головки бедренной кости» . Национальная медицинская библиотека США . Национальный институт здоровья . Проверено 1 декабря 2012 г.

Внешние ссылки

[pmid30348751-1] Jump up to: ^а ^б Перри, Дэниел С.; Меткалф, Дэвид; Лейн, Стивен; Тернер, Стивен (2018). «Детское ожирение и смещенный эпифиз головки бедренной кости» . Педиатрия . 142 (5): e20181067. дои : 10.1542/пед.2018-1067 . hdl : 2164/13140 . ПМИД 30348751 .

[Kliegman-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Клигман, Роберт М. (2011). Учебник Нельсона по педиатрии (19-е изд.). Филадельфия: Сондерс. п. 2363. ИСБН 9781437707557 .

[SCFE_family-3] Лодер, RT (1 мая 1998 г.). «Смещенный эпифиз головки бедренной кости» . Американский семейный врач . 57 (9): 2135–42, 2148–50. ПМИД 9606305 . Проверено 30 ноября 2012 г.

[PrevalencePathNatHx-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Новаис, Эдуардо Н.; Миллис, Майкл Б. (декабрь 2012 г.). «Смещенный эпифиз головки бедренной кости: распространенность, патогенез и естественная история» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 470 (12): 3432–3438. дои : 10.1007/s11999-012-2452-y . ПМЦ 3492592 . ПМИД 23054509 .

[Medscape-5] Соскользнувший эпифиз головки бедренной кости в eMedicine

[PubMedHealth-6] Jump up to: ^а ^б ^с Канеширо, Нил. «Смещенный эпифиз головки бедренной кости» . Национальная медицинская библиотека США . ПабМед Здоровье . Проверено 1 декабря 2012 г.

[pmid28663349-7] Jump up to: ^а ^б Перри, Дэниел С.; Меткалф, Дэвид; Коста, Мэтью Л.; Ван Стаа, Тьерд (2017). «Общенациональное когортное исследование смещения эпифиза головки бедренной кости» . Архив болезней в детстве . 102 (12): 1132–1136. doi : 10.1136/archdischild-2016-312328 . ПМК 5754864 . ПМИД 28663349 .

[8] Джонс, Мабрук, Таварес (2022). Смещенный эпифиз головки бедренной кости . ООО «СтатПерлс Паблишинг». {{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[9] Джонс, Мабрук, Таварес (2022). Смещенный эпифиз головки бедренной кости . ООО «СтатПерлс Паблишинг». {{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[AAOS-10] Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки. «Смещенный эпифиз головки бедренной кости» . Американская академия хирургов-ортопедов . Проверено 1 декабря 2012 г.

[pmid20672790-11] Jump up to: ^а ^б ^с Пек, Дэвид (1 августа 2010 г.). «Смещенный эпифиз головки бедренной кости: диагностика и лечение» . Американский семейный врач . 82 (3): 258–62. ПМИД 20672790 . Проверено 1 декабря 2012 г.

[12] Кузык, Пол Р.; Ким, Ю.Дж.; Миллис, МБ (ноябрь 2011 г.). «Хирургическое лечение зажившего соскользнувшего эпифиза головки бедренной кости» . Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 19 (11): 667–77. дои : 10.5435/00124635-201111000-00003 . ПМИД 22052643 . S2CID 38580394 . Проверено 1 декабря 2012 г.

[13] Мерц, Майкл К.; Амируш, Фарид; Солитро, Джованни Ф.; Сильверстайн, Джеффри А.; Сурма, Тайлер; Гуринени, Прасад В. (2014). «Биомеханическое сравнение перпендикулярной и косой фиксации винтами in situ соскользнувшего эпифиза головки бедренной кости». Журнал детской ортопедии . 35 (8): 816–20. дои : 10.1097/BPO.0000000000000379 . ПМИД 25526584 . S2CID 11578375 .

[MedlinePlus-14] «Смещенный эпифиз головки бедренной кости» . Национальная медицинская библиотека США . Национальный институт здоровья . Проверено 1 декабря 2012 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

Классификация	Д Опустить : 182260 МеШ : D060048 БолезниБД : 12185 СНОМЕД КТ : 26460006
Внешние ресурсы	МедлайнПлюс : 000972 Электронная медицина : статья/413810