Реактивный артрит
| Реактивный артрит | |
|---|---|
 | |
| Реактивный артрит коленного сустава | |
| Специальность | Ревматология |
Реактивный артрит , также известный как синдром Рейтера , является формой воспалительного артрита. [1] развивающееся в ответ на инфекцию в другой части тела (перекрестная реактивность). Контакт с бактериями и развитие инфекции может спровоцировать заболевание. [2] К тому времени, когда у пациента появляются симптомы, часто «пусковая» инфекция уже излечена или в хронических случаях находится в стадии ремиссии, что затрудняет определение первоначальной причины.
Артрит часто сочетается с другими характерными симптомами; это называется синдромом Рейтера , болезнью Рейтера или артритом Рейтера . Термин «реактивный артрит» все чаще используется вместо этого обозначения из-за Ганса Рейтера военных преступлений с нацистской партией .
Проявления реактивного артрита включают следующую триаду симптомов: воспалительный артрит крупных суставов, воспаление глаз в виде конъюнктивита или увеита и уретрит у мужчин или цервицит у женщин. Артрит, возникающий самостоятельно после полового контакта или кишечной инфекции, также известен как реактивный артрит. У пациентов также могут наблюдаться поражения слизистых оболочек, а также псориазоподобные поражения кожи, такие как циркулярный баланит и блестящая кератодермия . Энтезит может поражать ахиллово сухожилие, что приводит к боли в пятке. [3] Не у всех больных наблюдаются все проявления.
Клиническая картина реактивного артрита обычно представляет собой воспаление менее пяти суставов, часто включая коленный или крестцово-подвздошный сустав . Артрит может быть «аддитивным» (в дополнение к первично пораженному суставу воспаляются другие суставы) или «мигрирующим» (новые суставы воспаляются после того, как первоначально воспаленный участок уже улучшился). [4] [5]
Реактивный артрит – это RF-серонегативный , HLA-B27 -связанный артрит. [6] часто провоцируется мочеполовыми или желудочно-кишечными инфекциями . Наиболее частыми провоцирующими факторами являются кишечные инфекции ( сальмонеллами , шигеллами или кампилобактериями ) и инфекции, передающиеся половым путем (с Chlamydia trachomatis ); [7] однако это также может произойти после стрептококковой инфекции группы А. [8] [9]
Чаще всего он поражает людей в возрасте 20–40 лет, чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще встречается у белых, чем у чернокожих людей. Это связано с высокой частотой гена HLA-B27 среди белого населения. [10] [11] Оно может протекать в эпидемической форме. Пациенты с ВИЧ также имеют повышенный риск развития реактивного артрита.
Многочисленные случаи во время Первой и Второй мировых войн сосредоточили внимание на триаде артрита, уретрита и конъюнктивита (часто с дополнительными слизисто-кожными поражениями), которую в то время также называли синдромом Фиссенгера-Лероя-Рейтера . [12]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
- Поскольку общие вовлеченные системы включают глаза, мочевыделительную систему, а также руки и ноги, одна из клинических мнемонических фраз при реактивном артрите: «Не вижу, не могу пописать, не могу залезть на дерево». [13]
- Классическая триада состоит из:
- Конъюнктивит
- Негонококковый уретрит
- Асимметричный олигоартрит
- Симптомы обычно появляются в течение 1–3 недель, но могут варьироваться от 4 до 35 дней от начала провоцирующего эпизода заболевания.
- Классическая картина синдрома начинается с симптомов мочеиспускания, таких как жгучая боль при мочеиспускании ( дизурия ) или учащенное мочеиспускание . Могут возникнуть и другие урогенитальные проблемы, такие как простатит у мужчин и цервицит , сальпингит и/или вульвовагинит у женщин.
- Он проявляется моноартритом, поражающим крупные суставы, такие как колени и крестцово-подвздошный отдел позвоночника, вызывая боль и отек . Может присутствовать асимметричный воспалительный артрит межфаланговых суставов, но с относительной сохранностью мелких суставов, таких как запястья и кисти.
- У пациента может быть энтезит, проявляющийся болью в пятке, тендинит ахиллова сухожилия или подошвенный фасциит , а также кольцевой баланит (циркулярный баланит), который включает поражения полового члена, присутствующие примерно у 20–40 процентов мужчин с этим заболеванием.
- У небольшого процента мужчин и женщин появляются небольшие твердые узелки, называемые кератодермой бленноррагикум. на подошвах ног и, реже, на ладонях рук или в других местах Наличие бленноррагической кератодермии является диагностическим признаком реактивного артрита при отсутствии классической триады. Подкожные узелки также являются особенностью этого заболевания.
- Поражение глаз (легкий двусторонний конъюнктивит) встречается примерно у 50% мужчин с синдромом урогенитального реактивного артрита и примерно у 75% мужчин с синдромом кишечного реактивного артрита. Конъюнктивит и увеит могут включать покраснение глаз, боль и раздражение в глазах или помутнение зрения. Поражение глаз обычно возникает на ранних стадиях реактивного артрита, и симптомы могут то появляться, то исчезать.
- Дактилит , или «пальчик-колбаска», диффузная опухоль одиночного пальца руки или ноги, является отличительной особенностью реактивного артрита и других периферических спондилоартритов , но также может наблюдаться при полиартикулярной подагре и саркоидозе .
- Могут присутствовать слизисто-кожные поражения. Общие результаты включают язвы в полости рта, которые приходят и исчезают. В некоторых случаях эти язвы безболезненны и остаются незамеченными. В полости рта у пациентов могут наблюдаться рецидивирующий афтозный стоматит , географический язык и мигрирующий стоматит с большей распространенностью, чем в общей популяции. [14]
- У некоторых пациентов возникают серьезные желудочно-кишечные проблемы, подобные тем, которые возникают при болезни Крона .
- Около 10 процентов людей с реактивным артритом, особенно с длительным течением заболевания, развивают сердечные проявления, включая аортальную регургитацию и перикардит . Реактивный артрит описывается как предшественник других заболеваний суставов, включая анкилозирующий спондилит .
Причины
[ редактировать ]Реактивный артрит связан с наличием гена HLA-B27 на хромосоме 6 и наличием энтезита как основного патологического поражения. [15] и вызван предшествующей инфекцией . Наиболее распространенной провоцирующей инфекцией в США является генитальная инфекция Chlamydia trachomatis . Другими бактериями, вызывающими реактивный артрит, которые более распространены во всем мире, являются Ureaplasma urealyticum , виды Salmonella , виды Shigella , виды Yersinia и виды Campylobacter . [16] приступ пищевого отравления или желудочно-кишечная Заболеванию также может предшествовать инфекция (последние четыре упомянутых выше рода бактерий относятся к кишечным). [17] Шигеллы — наиболее распространенный микроорганизм, вызывающий реактивный артрит после диареи. Chlamydia trachomatis является наиболее частой причиной реактивного артрита после уретрита. Уреаплазма и микоплазма являются редкими причинами. Есть некоторые косвенные доказательства того, что заболевание вызывают другие организмы, но детали неясны. [17]
Реактивный артрит обычно проявляется примерно через 1–3 недели после известной инфекции. Механизм взаимодействия между заражающим организмом и хозяином неизвестен. Культуры синовиальной жидкости отрицательны, что позволяет предположить, что реактивный артрит вызван либо аутоиммунным ответом, включающим перекрестную реактивность бактериальных антигенов с тканями суставов, либо бактериальными антигенами, которые каким-то образом отложились в суставах. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Клинических симптомов немного, но в клинической картине преобладает артрит одного или нескольких суставов, что приводит к боли, отеку, покраснению и ощущению жара в пораженных участках.
, Мочеиспускательный канал шейку матки и горло можно взять тампоном, чтобы попытаться получить культуру возбудителей. Посевы также можно проводить на образцах мочи и кала или жидкости, полученной при артроцентезе .
Тесты на С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов являются неспецифическими тестами, которые можно провести для подтверждения диагноза синдрома. Также может быть проведен анализ крови на генетический маркер HLA-B27 . Около 75 процентов всех пациентов с реактивным артритом имеют этот ген.
Диагностические критерии
[ редактировать ]Хотя четких критериев диагностики реактивного артрита не существует, Американский колледж ревматологии опубликовал рекомендации по чувствительности и специфичности . [18]
| Метод диагностики | Чувствительность | Специфика |
|---|---|---|
| 1. Эпизод артрита длительностью более 1 месяца с уретритом и/или цервицитом. | 84.3% | 98.2% |
| 2. Эпизод артрита длительностью более 1 месяца и либо уретрит, либо цервицит, либо двусторонний конъюнктивит. | 85.5% | 96.4% |
| 3. Эпизод артрита, конъюнктивита и уретрита. | 50.6% | 98.8% |
| 4. Эпизод артрита длительностью более 1 мес, конъюнктивит и уретрит. | 48.2% | 98.8% |
Уход
[ редактировать ]Основная цель лечения — выявить и уничтожить основной источник инфекции с помощью соответствующих антибиотиков, если он все еще присутствует. В противном случае лечение является симптоматическим для каждой проблемы. Неспецифический уретрит можно лечить коротким курсом тетрациклина . анальгетики , особенно НПВП Используются . Стероиды , сульфасалазин и иммунодепрессанты могут потребоваться пациентам с тяжелыми реактивными симптомами, которые не реагируют на какое-либо другое лечение. Местные кортикостероиды полезны в случае ирита . [ нужна ссылка ]
Прогноз
[ редактировать ]Реактивный артрит может быть самоограничивающимся, часто рецидивирующим, хроническим или прогрессирующим. У большинства пациентов наблюдаются тяжелые симптомы, продолжающиеся от нескольких недель до шести месяцев. От 15 до 50 процентов случаев связаны с повторяющимися приступами артрита. Хронический артрит или сакроилеит встречается в 15–30 процентах случаев. Повторные приступы на протяжении многих лет являются обычным явлением, и у пациентов иногда возникают хронические и инвалидизирующие артриты , болезни сердца , амилоидные отложения, анкилозирующий спондилит , иммуноглобулина А нефропатия , нарушения сердечной проводимости или аортит с аортальной регургитацией . [19] Тем не менее, большинство людей с реактивным артритом могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни и вести почти нормальный образ жизни с умеренными адаптациями для защиты пораженных органов.
Эпидемиология
[ редактировать ]Поскольку у женщин диагноз может быть недооценен, точную частоту возникновения реактивного артрита оценить трудно. Тем не менее, несколько исследований были завершены. В Норвегии в период с 1988 по 1990 год заболеваемость составляла 4,6 случаев на 100 000 для реактивного артрита, индуцированного хламидиями, и 5 случаев на 100 000 для артрита, индуцированного кишечными бактериями . [20] В 1978 году в Финляндии годовая заболеваемость составила 43,6 на 100 000 человек. [21]
История
[ редактировать ]При появлении реактивного артрита в триаде, включающей также офтальмологические и урогенитальные проявления, эпоним часто применяют «синдром Рейтера»; Немецкий врач Ганс Конрад Юлиус Райтер описал состояние солдата, которого он лечил во время Первой мировой войны .
Ряд врачей предположили, что этот эпоним незаслужен. Принадлежность Райтера к нацистской партии и, в частности, его участие в принудительных экспериментах над людьми в концентрационном лагере Бухенвальд (что, после его захвата в конце Второй мировой войны , привело к его судебному преследованию в Нюрнберге как военный преступник ), затмило его медицинские достижения. Более того, он не был первым врачом, который установил связь между артритом и другими симптомами — ранее применялись названия «уретритический артрит», «венерический артрит» и «кишечный полиартериит», а полная триада была описана другим врачом в 19 веке. [22]
Известные случаи
[ редактировать ]- Было высказано предположение, что у итальянского исследователя Христофора Колумба был реактивный артрит, и он умер от сердечного приступа, вызванного этим заболеванием. [23]
- Пэт Бьюкенен , американский консервативный политический обозреватель, автор, обозреватель, политик и телеведущий.
- Пи Джей Галлахер [24]
- Ян Мюррей , футболист шотландский [25]
- Марк Сент-Джон , бывший гитарист Kiss
- Кирк Брэндон , солист группы Spear of Destiny
- Дэниел Джонс , австралийский музыкант, солист группы Silverchair [26]
- Стив Уолтерс , футболист и переживший сексуальное насилие со стороны футбольного тренера Барри Беннелла [27]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Американский колледж ревматологии. «Реактивный артрит» . Проверено 24 января 2017 г.
- ^ Персонал Мэйо (5 марта 2011 г.). «Реактивный артрит (синдром Рейтера)» . Клиника Мэйо . Проверено 16 мая 2011 г.
- ^ Х. Хантер Хэндсфилд (2001). Цветной атлас и краткий обзор заболеваний, передающихся половым путем, Том 236 . МакГроу-Хилл Профессионал. п. 148. ИСБН 978-0-07-026033-7 .
- ^ Букварь по ревматическим заболеваниям, Джон Х. Клиппель, стр. 218.
- ^ Ревматология на практике, Дж. А. Перейра да Силва, Энтони Д. Вульф, стр. 5.9.
- ^ Радди, Шон (2001). Учебник Келли по ревматологии, 6-е изд . У. Б. Сондерс . стр. 1055–1064. ISBN 978-0-7216-9033-9 .
- ^ Сиала, Мариам; и др. (2008). «Анализ бактериальной ДНК в синовиальной ткани тунисских пациентов с реактивным и недифференцированным артритом методами ПЦР широкого диапазона, клонирования и секвенирования» . Исследования и терапия артрита . 10 (2). БиоМед Централ: 40 рандов. дои : 10.1186/ar2398 . ПМЦ 2453759 . ПМИД 18412942 .
- ^ Комитет по иммунизации от инфекционных болезней (1995). «Постстрептококковый артрит» . Канадский журнал инфекционных заболеваний . 6 (3): 133–135. дои : 10.1155/1995/470341 . ПМК 3327910 . ПМИД 22514384 .
- ^ «Реактивный артрит» . www.rheumatology.org . Проверено 18 сентября 2019 г.
- ^ Сампайо-Баррос PD, Бортолуццо AB, Конде РА, Косталлат LT, Самара AM, Бертоло MB (июнь 2010 г.). «Недифференцированный спондилоартрит: долгосрочное наблюдение» . Журнал ревматологии . 37 (6): 1195–1199. дои : 10.3899/jrheum.090625 . ПМИД 20436080 . S2CID 45438826 .
- ^ Гейрссон А.Дж., Эйольфсдоттир Х., Бьорнсдоттир Г., Кристьянссон К., Гудбьёрнссон Б. (май 2010 г.). «Распространенность и клинические характеристики болезни Бехтерева в Исландии - общенациональное исследование». Клиническая и экспериментальная ревматология . 28 (3): 333–40. ПМИД 20406616 .
- ^ Ревматология Харрисона, второе издание [Энтони Фаучи, Кэрол Лэнгфорд], глава 9 СПОНДИЛОАРТРИТЫ, Реактивный артрит, стр. 134
- ^ Марк А. Маринелла (1 сентября 2001 г.). Распознавание клинических закономерностей: признаки своевременной диагностики . Хэнли и Белфус. п. 44. ИСБН 978-1-56053-485-3 .
- ^ Задик Ю., Друкер С., Паллмон С. (август 2011 г.). «Мигрирующий стоматит (эктопический географический язык) на дне рта». J Am Acad Дерматол . 65 (2): 459–60. дои : 10.1016/j.jaad.2010.04.016 . ПМИД 21763590 .
- ^ Катария, РК; Брент Л.Х. (июнь 2004 г.). «Спондилоартропатии» . Американский семейный врач . 69 (12): 2853–2860. ПМИД 15222650 . Архивировано из оригинала 9 июля 2008 года . Проверено 16 июня 2013 г.
- ^ Хилл Гастон Дж. С., Лилликрап М. С. (2003). «Артрит, связанный с кишечной инфекцией». Лучшие практики льда и исследований. Клиническая ревматология . 17 (2): 219–239. дои : 10.1016/S1521-6942(02)00104-3 . ПМИД 12787523 .
- ^ Jump up to: а б Пэджет, Стивен (2000). Руководство по ревматологии и амбулаторной ортопедии: диагностика и терапия (4-е изд.). Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. стр. Глава 36. ISBN 978-0-7817-1576-8 .
- ^ Американский колледж ревматологии. «Артрит и ревматизм» . Проверено 16 мая 2011 г.
- ^ Электронная медицина/Medscape (5 января 2010 г.). «Реактивный артрит» . Проверено 16 мая 2011 г.
- ^ Квин, Т.; Гленнас, А.; Мелби, К.; Гранфорс, К; и др. (1994). «Реактивный артрит: заболеваемость, провоцирующие агенты и клиническая картина». Журнал ревматологии . 21 (1): 115–22. ПМИД 8151565 .
- ^ Исомяки, Х.; Раунио, Дж.; фон Эссен, Р.; Хямеенкорпи, Р. (1979). «Заболеваемость ревматическими заболеваниями в Финляндии». Скандинавский журнал ревматологии . 7 (3): 188–192. дои : 10.3109/03009747809095652 . ПМИД 310157 .
- ^ Уоллес, диджей; Вейсман, М. (2000). «Следует ли награждать военного преступника одноименной наградой? Двойная жизнь Ганса Райтера (1881–1969)». JCR: Журнал клинической ревматологии . 6 (1): 49–54. дои : 10.1097/00124743-200002000-00009 . ПМИД 19078450 .
- ^ «Причина смерти Колумба (на испанском языке)» . Eluniversal.com.mx. Архивировано из оригинала 24 сентября 2014 года . Проверено 29 июля 2009 г.
- ^ Келли, Фиах (4 января 2008 г.). «Комик рассказывает, как он следил за биологическими родителями, чтобы разгадать тайну здоровья семьи» . Ирландская независимая газета . Проверено 4 января 2008 г.
- ^ Лиза Грей (29 ноября 2006 г.). «Мюррей считает Рождество датой возвращения «Рейнджерс»» . Независимый .
- ^ «Драматическая борьба фронтмена Silverchair с тяжелой болезнью» . Сидней Морнинг Геральд . 1 декабря 2002 года . Проверено 22 июля 2016 г.
- ^ Дэниел Тейлор (22 ноября 2016 г.). «Второй футболист рассказал о насилии со стороны серийного педофила Барри Беннелла» . Хранитель .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- электронная медицина
- Обзор реактивного артрита - Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний США