Крестцово-подвздошный сустав
| Крестцово-подвздошный сустав | |
|---|---|
 Крестцово-подвздошный сустав мужского таза, вид сзади. | |
 Женский таз человека, вид спереди, с крестцово-подвздошным суставом внутри красного эллипса. | |
| Подробности | |
| Идентификаторы | |
| латинский | крестцово-подвздошное сочленение |
| МеШ | D012446 |
| ТА98 | А03.6.03.001 |
| ТА2 | 1861 |
| ФМА | 21440 |
| Анатомическая терминология | |
Крестцово -подвздошный сустав , или сустав ( SIJ ), представляет собой сустав между крестцом и подвздошными костями таза SI - , которые соединены прочными связками . У людей крестец поддерживает позвоночник и, в свою очередь, поддерживается подвздошными костями с каждой стороны. Сустав сильный, поддерживает весь вес верхней части тела. Это синовиальный плоский сустав с неровными возвышениями и впадинами, которые обеспечивают соединение двух костей. [1] В человеческом теле есть два крестцово-подвздошных сустава, один слева и один справа, которые часто совпадают друг с другом, но сильно варьируются от человека к человеку. [1]
Структура
[ редактировать ]
Крестцово-подвздошные суставы — это парные С-образные или L-образные суставы, способные совершать небольшие движения. [2] (2–18 степени, что в настоящее время является дискуссионным), образующиеся между ушными поверхностями крестца и подвздошными костями. Однако большинство [3] Согласны, что в этих суставах происходят лишь незначительные движения, при этом диапазон движений во время сгибания-разгибания составляет всего 3 градуса, за которым следует осевая ротация на 1,5 градуса и латеральный изгиб на 0,8 градуса. [4] Суставы покрыты двумя разными видами хрящей ; крестцовая поверхность имеет гиалиновый хрящ, а подвздошная поверхность - фиброзный хрящ. [2] Стабильность КПС поддерживается главным образом за счет сочетания лишь некоторой костной структуры и очень прочных внутренних и внешних связок. [5] Суставная щель обычно составляет от 0,5 до 4 мм. [6]
Старение меняет характеристики крестцово-подвздошного сустава. [7] Поверхности суставов в раннем возрасте плоские или плоские. Как только способность к ходьбе развивается, поверхности крестцово-подвздошного сустава начинают приобретать отчетливую угловую ориентацию и теряют свою плоскую или плоскую топографию. [2] У них также появляется приподнятый гребень вдоль подвздошной поверхности и впадина вдоль крестцовой поверхности. [8] Гребень и соответствующая ему депрессия вместе с очень прочными связками повышают стабильность крестцово-подвздошных суставов и делают вывихи очень редкими. Латеральные fossae lumbales (« ямочки Венеры ») соответствуют поверхностной топографии крестцово-подвздошных сочленений.
Связки
[ редактировать ]К связкам крестцово-подвздошного сустава относятся: [2]
- Передняя крестцово-подвздошная связка
- Межкостная крестцово-подвздошная связка
- Задняя крестцово-подвздошная связка
- Крестцово-бугорная связка
- Крестцово-остистая связка
Передняя связка вообще не является связкой и в большинстве случаев представляет собой лишь небольшое утолщение передней капсулы сустава. Передняя связка тонкая и не так хорошо выражена, как задние крестцово-подвздошные связки.
Задние крестцово-подвздошные (SI) связки можно разделить на короткие (внутренние) и длинные (наружные). [9] Тыльные межкостные связки являются очень прочными связками. Они часто прочнее костей, поэтому таз может сломаться раньше, чем разорвется связка. Дорсальные крестцово-подвздошные связки включают как длинные, так и короткие связки. Длинные дорсальные связки крестцово-подвздошного сустава проходят косо-вертикально, в то время как короткие (межкостные) проходят перпендикулярно сразу за суставными поверхностями крестца к подвздошной кости и предотвращают отвлечение или раскрытие крестцово-подвздошного сустава. Крестцово-бугорные и крестцово-остистые связки (также известные как внешние связки крестцово-подвздошного сустава) ограничивают степень сгибания крестца.
Связки крестцово-подвздошного сустава во время беременности ослабевают из-за гормона релаксина ; это ослабление, а также ослабление соответствующего лобкового симфиза позволяет тазовым суставам расширяться во время родов. У худощавых людей длинные связки SI можно пальпировать на предмет боли и сравнивать их с одной стороны тела с другой; однако надежность и обоснованность сравнения связок по боли в настоящее время не доказаны. Межкостные связки очень короткие и проходят перпендикулярно от поверхности подвздошной кости к крестцу , они удерживают поверхности ушных раковин от отведения или открытия/отведения. [ нужна ссылка ]
Функция
[ редактировать ]Как и большинство суставов нижних конечностей, одной из функций суставов SI является поглощение ударов (в зависимости от количества доступных движений в крестцово-подвздошном суставе) для позвоночника, а также работа по преобразованию крутящего момента, обеспечивающая поперечные вращения, которые происходят в нижних конечностях. конечность для передачи вверх по позвоночнику. Сустав SI, как и все суставы нижних конечностей, обеспечивает «самоблокирующийся» механизм (при котором сустав занимает или достигает наиболее конгруэнтного положения, также называемого положением плотной стопы), который помогает обеспечить устойчивость во время фазы отталкивания при ходьбе. [10] Сустав фиксируется (или, скорее, становится плотно сжатым) с одной стороны, поскольку вес переносится с одной ноги на другую, а через таз вес тела передается от крестца к бедренной кости.
Движения крестцово-подвздошного сустава
- Безымянный наклон обеих бедренных костей вперед на крестце (при этом левая и правая движутся как единое целое)
- Безымянный наклон обеих бедренных костей кзади на крестце (когда левая и правая движутся вместе как единое целое)
- Наклон одной безымянной кости вперед, в то время как противоположная безымянная кость наклоняется назад на крестце (антагонистический безымянный наклон), что происходит во время ходьбы.
- Крестцовое сгибание (или нутация ) Движения крестца происходят одновременно с движением подвздошной кости, поэтому вы должны быть осторожны, описывая их как изолированные движения.
- Крестцовое расширение (или контрнутация ).
Крестцово-подвздошные суставы, как и все суставы позвоночника (кроме атланто-аксиальных ), являются двумыщелковыми суставами, что означает, что движение одной стороны соответствует соответствующему движению другой стороны.
Клиническое значение
[ редактировать ]Воспаление и дисфункция
[ редактировать ]Сакроилеит относится к воспалению одного или обоих крестцово-подвздошных суставов и является одной из причин болей в пояснице . При сакроилеите человек может испытывать боль в пояснице, ягодицах или бедрах, в зависимости от степени воспаления.
Распространенные механические проблемы крестцово-подвздошного сустава часто называют дисфункцией крестцово-подвздошного сустава (также называемой дисфункцией сустава SI; SIJD). Дисфункция крестцово-подвздошного сустава обычно означает боль в области крестцово-подвздошного сустава, вызванную аномальными движениями в крестцово-подвздошном суставе — слишком сильными или слишком слабыми движениями. Обычно это приводит к воспалению сустава SI или сакроилеиту.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Ниже приведены признаки и симптомы, которые могут быть связаны с проблемой сустава SIJ (SIJ):
- Механическая дисфункция КПС обычно вызывает тупую одностороннюю боль в пояснице. [11]
- Боль часто представляет собой легкую или умеренную боль вокруг ямочки или области задней верхней подвздошной ости ( PSIS ). [12]
- Боль может усиливаться и острить при выполнении таких действий, как вставание из сидячего положения или поднятие колена к груди во время подъема по лестнице.
- Боль обычно возникает с одной или другой стороны (односторонняя боль при PSIS), но иногда боль может быть двусторонней.
- Когда боль при дисфункции КПС сильная (что случается нечасто), боль может отдавать в бедро, пах и иногда вниз по ноге, но редко боль иррадиирует ниже колена.
- Боль может иррадиировать из КПС вниз в ягодицу или заднюю часть бедра и редко в стопу.
- Боль и скованность в пояснице, часто односторонние, которые часто усиливаются при длительном сидении или длительной ходьбе.
- Боль может возникать во время полового акта; однако это касается не только проблем крестцово-подвздошного сустава.
Дисфункцию крестцово-подвздошного сустава проверяют с помощью провокационных и непровокационных маневров. Непровокационные методы обследования крестцово-подвздошного сустава включают тест Жилле, тест на сгибание колена лежа, тест при длительном сидении на спине, тест на сгибание стоя и тест на сгибание сидя. Доказательств того, что эти маневры подвижности крестцово-подвздошного сустава выявляют нарушения движения, недостаточно. [13] [14]
Учитывая присущие технические ограничения видимых и пальпируемых признаков этих маневров подвижности крестцово-подвздошного сустава, была описана еще одна широкая категория клинических признаков, называемая провокационными маневрами. Эти маневры предназначены для воспроизведения или усиления боли, исходящей из крестцово-подвздошного сустава. Когда провокационные маневры воспроизводят боль в типичной области, это вызывает подозрение на дисфункцию крестцово-подвздошного сустава. Однако ни один тест не является достаточно надежным для диагностики дисфункции крестцово-подвздошного сустава. Слабость, онемение или потеря соответствующего рефлекса могут указывать на повреждение нервной системы.
В настоящее время золотым стандартом диагностики дисфункции крестцово-подвздошного сустава, исходящей внутри сустава, является инъекция крестцово-подвздошного сустава, подтвержденная рентгеноскопией или КТ-контролем с использованием раствора местного анестетика. Диагноз подтверждается, когда пациент сообщает о значительном изменении облегчения боли и диагностическая инъекция выполняется во время двух отдельных визитов. В опубликованных исследованиях использовалось как минимум 75-процентное изменение облегчения боли, прежде чем ответ считался положительным, а крестцово-подвздошный сустав считался источником боли. [15] [16] [17]
Беременность
[ редактировать ] |
Гормональные изменения, связанные с менструацией, беременностью и лактацией, могут повлиять на целостность связочного аппарата вокруг КПС, поэтому женщины часто обнаруживают, что в дни, предшествующие менструации, боль усиливается. Во время беременности выделяются женские гормоны, которые позволяют соединительным тканям организма расслабиться. Расслабление необходимо для того, чтобы во время родов женский таз мог растянуться настолько, чтобы можно было родить. Это растяжение приводит к изменениям в КПС, делая их чрезмерно подвижными. Через несколько лет эти изменения могут в конечном итоге привести к износному артриту. Как и следовало ожидать, чем больше беременностей у женщины, тем выше ее шансы на проблемы с суставами SI. Во время беременности внутри сустава могут появиться микроразрывы и небольшие газовые карманы. [ нужна ссылка ]
Мышечный дисбаланс, травма (например, падение на ягодицу) и гормональные изменения могут привести к дисфункции КПС. Боль в крестцово-подвздошном суставе может ощущаться спереди, однако необходимо соблюдать осторожность, чтобы отличить ее от боли в тазобедренном суставе.
Считается, что женщины чаще страдают от крестцово-подвздошных болей, чем мужчины, в основном из-за структурных и гормональных различий между полами, но до сих пор не существует достоверных доказательств, подтверждающих это мнение. Женская анатомия часто допускает соединение с тазом на один крестцовый сегмент меньше, и это может увеличить нестабильность.
Дополнительные изображения
[ редактировать ]
Крестцово-подвздошный сустав. Глубокое рассечение. Серийный разрез.
См. также
[ редактировать ]- Ямочки Венеры – впадины над ягодичной складкой.
- Дисфункция крестцово-подвздошного сустава - медицинское состояние.
- Хирургия дисфункционального крестцово-подвздошного сустава
- Синдром Пириформы - заболевание человека, поражающее седалищный нерв.
- Анкилозирующий спондилит – тип артрита позвоночника.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Солонен, К.А. (1957). «Крестцово-подвздошный сустав в свете анатомических, рентгенологических и клинических исследований». Acta Orthopaedica Scandinavica Supplementum . 27 : 1–127. ПМИД 13478452 .
- ^ Jump up to: а б с д Влиминг, А.; Шуенке, доктор медицины; Маси, АТ; Каррейро, JE; Дэннилс, Л.; Уиллард, FH (2012). «Крестцово-подвздошный сустав: обзор его анатомии, функций и потенциальных клинических последствий» . Журнал анатомии . 221 (6): 537–67. дои : 10.1111/j.1469-7580.2012.01564.x . ПМЦ 3512279 . ПМИД 22994881 .
- ^ Богдук, Николай «Клиническая и радиологическая анатомия поясничного отдела позвоночника» Elsevier Health Sciences, 2022, стр. 172.
- ^ Киапур, Али (11 февраля 2020 г.). «Биомеханика крестцово-подвздошного сустава: анатомия, функция, биомеханика, половой диморфизм и причины боли» . Международный журнал хирургии позвоночника . 14 (Приложение 1): S3 – S13. дои : 10.14444/6077 . ПМК 7041664 . ПМИД 32123652 .
- ^ Шунке, Гюстав Бернар (1938). «Анатомия и развитие крестцово-подвздошного сустава у человека». Анатомическая запись . 72 (3): 313–31. дои : 10.1002/ar.1090720306 . S2CID 84682320 .
- ^ Столмейер, MJB; Зоарски, Грегг Х. (2004). «Инъекция крестцово-подвздошного сустава» . Вмешательства на позвоночнике под визуальным контролем . п. 235. дои : 10.1007/0-387-21794-0_13 . ISBN 0-387-40320-5 .
- ^ Уокер, Джоан М. (1986). «Возрастные различия в крестцово-подвздошном суставе человека: гистологическое исследование; значение для терапии». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 7 (6): 325–34. дои : 10.2519/jospt.1986.7.6.325 . ПМИД 18802258 .
- ^ Олдеринк, Гордон Дж. (1991). «Крестцово-подвздошный сустав: обзор анатомии, механики и функции». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 13 (2): 71–84. дои : 10.2519/jospt.1991.13.2.71 . ПМИД 18796854 .
- ^ Вейсль, Х. (1954). «Связки крестцово-подвздошного сустава, исследованные с особым вниманием к их функции». Клетки Ткани Органы . 20 (3): 201–13. doi : 10.1159/000140900 (неактивен 10 июня 2024 г.). ПМИД 13137770 .
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на июнь 2024 г. ( ссылка ) - ^ Донтиньи, Р.Л. (1985). «Функция и патомеханика крестцово-подвздошного сустава. Обзор». Физиотерапия . 65 (1): 35–44. дои : 10.1093/ptj/65.1.35 . ПМИД 3155567 . S2CID 40558712 .
- ^ Цибулька МТ; Делитто А. и Эрхард Р.Э. (1992). «Модель боли у пациентов с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава и без нее». Во Влиминге А; Муни В.; Снейдерс С.Дж. и Дорман Т. (ред.). Первая междисциплинарная всемирная конференция по боли в пояснице и ее связи с крестцово-подвздошным суставом . стр. 363–70. OCLC 28057865 .
- ^ Фортин, доктор медицинских наук; Фалько, Ф.Дж. (1997). «Пальцевый тест Фортина: показатель крестцово-подвздошной боли». Американский журнал ортопедии . 26 (7): 477–80. ПМИД 9247654 .
- ^ Стурессон, Б; Сельвик, Г; Уден, А (1989). «Движения крестцово-подвздошных суставов. Рентгеностереофотограмметрический анализ». Позвоночник . 14 (2): 162–5. дои : 10.1097/00007632-198902000-00004 . ПМИД 2922636 . S2CID 10520615 .
- ^ Стурессон, Б; Уден, А; Влиминг, А. (2000). «Радиостереометрический анализ движений крестцово-подвздошных суставов при тесте на сгибание бедра стоя». Позвоночник . 25 (3): 364–8. дои : 10.1097/00007632-200002010-00018 . ПМИД 10703111 . S2CID 33228238 .
- ^ Шварцер, AC; Април, Китай; Богдук, Н (1995). «Крестцово-подвздошный сустав при хронической боли в пояснице». Позвоночник . 20 (1): 31–7. дои : 10.1097/00007632-199501000-00007 . ПМИД 7709277 . S2CID 45511167 .
- ^ Мэн, JY; Буладур, Х.; Шателье, Г. (1998). «Значение количественного радионуклидного сканирования костей в диагностике синдрома крестцово-подвздошного сустава у 32 пациентов с болью в пояснице» . Европейский журнал позвоночника . 7 (4): 328–31. дои : 10.1007/s005860050083 . ПМК 3611275 . ПМИД 9765042 .
- ^ Мэн, JY; Айваликлис, А; Пфефер, Ф (1996). «Результаты двойной блокады крестцово-подвздошного сустава и ценность тестов на провокацию крестцово-подвздошной боли у 54 пациентов с болью в пояснице». Позвоночник . 21 (16): 1889–92. дои : 10.1097/00007632-199608150-00012 . ПМИД 8875721 . S2CID 25382636 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Анатомическое изображение: апмалефронтальный 4–18 лет в Медицинском колледже Медицинского университета северной части штата SUNY.
