✖


Jump to content

Аортальная регургитация

Смотрите также: митральная регургитация и трикуспидальная недостаточность.
Аортальная регургитация
Другие имена Аортальная недостаточность
Иллюстрация аортальной регургитации
Специальность Кардиология  Edit this on Wikidata
Симптомы Одышка при нагрузке, ортопноэ. [1]
Причины Расширение корня аорты [1]
Метод диагностики Трансторакальная эхокардиография [2]
Уход Сосудорасширяющие средства (зависит от состояния человека, возможно хирургическое вмешательство по замене аортального клапана ) [1] [3]

Аортальная регургитация ( АР ), также известная как аортальная недостаточность ( АН ), представляет собой несостоятельность аортального клапана сердца аорты которая заставляет кровь течь в обратном направлении во время диастолы желудочков , из , в левый желудочек . Как следствие, сердечная мышца вынуждена работать тяжелее, чем обычно. [4]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Симптомы аортальной регургитации аналогичны симптомам сердечной недостаточности и включают следующее: [1]

Причины

[ редактировать ]

Что касается причины аортальной регургитации, она часто возникает из-за расширения корня аорты ( аннулоаортальная эктазия ), которая является идиопатической в более чем 80% случаев , но в противном случае может быть результатом старения , сифилитического аортита , несовершенного остеогенеза , расслоения аорты , болезни Бехчета. , реактивный артрит и системная гипертензия . [1] Расширение корня аорты является наиболее распространенной причиной аортальной регургитации в развитых странах. [5] Кроме того, аортальная регургитация была связана с использованием некоторых лекарств, в частности лекарств, содержащих фенфлурамина или дексфенфлурамина изомеры и агонистов дофамина . [6] [7] Другие потенциальные причины, которые непосредственно влияют на клапан, включают синдром Марфана , синдром Элерса-Данлоса , анкилозирующий спондилит и системную красную волчанку . В острых случаях аортальной регургитации основными причинами являются инфекционный эндокардит , расслоение аорты или травма . [1]

Патофизиология

[ редактировать ]
микрофотография аортальной регургитации
Микрофотография миксоматозной дегенерации – причины аортальной регургитации.

Механизм аортальной регургитации заключается в том, что давление в левом желудочке падает ниже давления в аорте, аортальный клапан не способен полностью закрыться. Это вызывает утечку крови из аорты в левый желудочек. Это означает, что часть крови, которая уже была выброшена из сердца, срыгивает обратно в сердце. Процент крови, которая срыгивает обратно через аортальный клапан из-за АР, известен как фракция регургитации . Этот регургитирующий поток вызывает снижение диастолического артериального давления в аорте и, следовательно, повышение пульсового давления . Поскольку некоторая часть крови, выбрасываемой во время систолы, отрыгивает обратно в левый желудочек во время диастолы , эффективный прямой поток при АР снижается . [8] [9]

В то время как диастолическое артериальное давление снижается и пульсовое давление увеличивается, систолическое артериальное давление обычно остается нормальным или даже может быть слегка повышенным, поскольку симпатическая нервная система и ренин-ангиотензин-альдостероновая ось почек компенсируют снижение сердечного выброса. [10] Катехоламины увеличивают частоту сердечных сокращений и силу сокращения желудочков, напрямую увеличивая сердечный выброс. Катехоламины также вызывают периферическую вазоконстрикцию, что приводит к увеличению системного сосудистого сопротивления и обеспечивает адекватную перфузию органов. [11] Ренин , протеолитический фермент, расщепляет ангиотензиноген до ангиотензина I, который превращается в ангиотензин II. [12] В случае хронической аорты с последующим ремоделированием сердца развивается сердечная недостаточность , и можно наблюдать снижение систолического давления. [13] Аортальная регургитация вызывает как перегрузку объемом (повышенная преднагрузка ), так и перегрузку давлением (повышенная постнагрузка ) сердца. [14]

Объемная перегрузка из-за повышенного пульсового давления и системного воздействия нейроэндокринных гормонов вызывает гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ). [9] существует как концентрическая гипертрофия , так и эксцентрическая гипертрофия При AI . Концентрическая гипертрофия обусловлена ​​повышенной перегрузкой давлением левого желудочка , связанной с AI, тогда как эксцентрическая гипертрофия обусловлена ​​перегрузкой объемом, вызванной регургитирующей фракцией. [15]

Физиологически у лиц с нормально функционирующим аортальным клапаном клапан открывается только тогда, когда давление в левом желудочке выше давления в аорте . Это позволяет крови выбрасываться из левого желудочка в аорту во время систолы желудочков . Количество крови, выбрасываемое сердцем, называется ударным объемом . В нормальных условиях >50% крови из наполненного левого желудочка выбрасывается в аорту для использования организмом. После систолы желудочков давление в левом желудочке снижается, он расслабляется и начинает наполняться кровью из левого предсердия . Это расслабление левого желудочка (ранняя диастола желудочка ) вызывает падение его давления. Когда давление в левом желудочке падает ниже давления в аорте , аортальный клапан закрывается, предотвращая попадание крови из аорты обратно в левый желудочек. [16] [17] [18]

Диагностика

[ редактировать ]
УЗИ показывает аортальную регургитацию и вегетации на аортальном клапане. [19]

С точки зрения диагностики аортальной регургитации распространенным тестом для оценки тяжести является трансторакальная эхокардиография , которая может обеспечить двухмерное изображение струи регургитации, позволяет измерить ее скорость и оценить объем струи. [2] Результаты тяжелой аортальной регургитации, основанные на рекомендациях Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации 2012 года, включают: [20] [21]

  • Ширина цветной струи AI > 65 % диаметра левого желудочка выносящего тракта
  • при допплерографии Ширина контрактной вены > 0,6 см
  • Полупериод давления регургитирующей струи составляет < 200 мс.
  • Раннее прекращение митрального притока
  • Голодиастолический реверс кровотока в нисходящей аорте .
  • Объем регургитации > 60 мл
  • Регургитирующая фракция > 50 %
  • Предполагаемая площадь отверстия регургитации > 0,3 см 2
  • Увеличение размера левого желудочка

Рентгенография грудной клетки может помочь в постановке диагноза, показывая гипертрофию левого желудочка и расширение аорты. ЭКГ обычно указывает на гипертрофию левого желудочка . Катетеризация камер сердца помогает оценить тяжесть регургитации и любую дисфункцию левого желудочка. [1]

Физический осмотр

[ редактировать ]
  • Регургитация аортального клапана против стеноза аортального клапана
    Регургитация аортального клапана против стеноза аортального клапана
  • Фонокардиограммы нормальных и аномальных тонов сердца
    Фонокардиограммы нормальных и аномальных тонов сердца

Физикальное обследование человека с аортальной регургитацией включает аускультацию сердца для выслушивания шума аортальной регургитации и тона сердца S3 (галоп S3 коррелирует с развитием дисфункции ЛЖ). [1] Шум хронической аортальной регургитации обычно описывается как ранний диастолический и декрещендо, который лучше всего выслушивается в третьем левом межреберье и может иррадиировать вдоль левого края грудины. [22]

Если из-за объемной перегрузки увеличен ударный объем левого желудочка, при аускультации той же области аорты также может присутствовать систолический шум выброса. Если нет сопутствующего стеноза аортального клапана , шум не должен начинаться со щелчка изгнания. Также может быть шум Остина Флинта , [1] в апикальной области выслушивается мягкий среднедиастолический шум; он появляется, когда регургитирующая струя крови вследствие тяжелой аортальной регургитации частично закрывает переднюю митральную створку. Периферические физические признаки аортальной регургитации связаны с высоким пульсовым давлением и быстрым снижением артериального давления во время диастолы из-за возврата крови в сердце из аорты через некомпетентный аортальный клапан, хотя полезность некоторых одноименных признаков подвергается сомнению. : [23] Фонокардиограммы обнаруживают ИИ, используя электрическое напряжение, имитирующее звуки, издаваемые сердцем. [24]

Характеристики , указывающие на аортальную регургитацию, следующие:

Классификация

[ редактировать ]

Гемодинамические последствия AI зависят от скорости развития AI. [28] Таким образом, может быть острым или хроническим следующим образом:

Duration: 1 second.
Аортальная регургитация
  • Хроническая аортальная регургитация. Если пациент переживает первоначальное гемодинамическое нарушение, возникающее при острой АР, левый желудочек адаптируется за счет эксцентрической гипертрофии и дилатации с последующей компенсированной объемной перегрузкой. Давление наполнения левого желудочка вернется к норме, и у человека больше не будет явной сердечной недостаточности. В этой компенсированной фазе у человека может протекать совершенно бессимптомно и иметь нормальную толерантность к физической нагрузке. В конце концов (обычно после латентного периода) левый желудочек станет декомпенсированным, и давление наполнения увеличится. Некоторые люди переходят в эту декомпенсированную фазу бессимптомно. Лечение АР включает замену аортального клапана до этой фазы декомпенсации. [30]

Уход

[ редактировать ]

Аортальную регургитацию можно лечить медикаментозно или хирургически, в зависимости от остроты проявления, симптомов и признаков, связанных с болезненным процессом, а также степени дисфункции левого желудочка. [5] [31] Хирургическое лечение бессимптомным пациентам рекомендовано, если фракция выброса падает до 50% или ниже, на фоне прогрессирующей и тяжелой дилатации левого желудочка или при наличии симптомов или аномальной реакции на нагрузочные тесты. Ожидается, что для обеих групп пациентов хирургическое вмешательство до развития ухудшения фракции выброса/дилатации ЛЖ снизит риск внезапной смерти и связано с более низкой периоперационной смертностью. Также в острых случаях операцию оптимально проводить сразу. [1] [5]

Лечение

[ редактировать ]
Лозартан – это тип антагониста рецепторов ангиотензина II.

Медикаментозная терапия хронической аортальной регургитации, протекающей стабильно и бессимптомно, предполагает использование вазодилататоров. [1] Испытания показали краткосрочную пользу применения ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II , нифедипина и гидралазина в улучшении напряжения стенки левого желудочка, фракции выброса и массы. [5] Целью использования этих фармакологических средств является уменьшение постнагрузки , чтобы в некоторой степени щадить левый желудочек. [32] Фракция регургитации может существенно не измениться, поскольку в начале лечения градиент между давлением в аорте и левом желудочке обычно довольно низкий. Другие довольно консервативные методы лечения стабильных и бессимптомных случаев включают диету с низким содержанием натрия , диуретики , дигоксин , блокаторы кальция и избегание очень напряженной деятельности . [1]

С 2007 года Американская кардиологическая ассоциация больше не рекомендует антибиотики для профилактики эндокардита перед некоторыми процедурами у пациентов с аортальной регургитацией. [33] Антибиотикопрофилактика для предотвращения эндокардита перед желудочно-кишечными или мочеполовыми процедурами больше не рекомендуется пациентам с пороками клапанов сердца. [33] Сердечный стресс-тест полезен для выявления лиц, которым лучше всего подходит хирургическое вмешательство. [34] Радионуклидная ангиография рекомендуется и полезна, когда систолическое напряжение стенки рассчитывается и суммируется с результатами. [35]

Операция

[ редактировать ]

Хирургическим лечением АР является замена аортального клапана ; [3] в настоящее время это процедура на открытом сердце. В случае тяжелой острой аортальной регургитации хирургическое вмешательство должно быть проведено всем лицам, если нет абсолютных противопоказаний (к операции). [5] [36] Лицам с бактериемией при эндокардите аортального клапана не следует ждать, пока лечение антибиотиками подействует, учитывая высокую смертность, связанную с острым AI. замену аортального клапана . гомографтом Если это возможно, следует выполнить [37] [38]

Показания к операции при хронической тяжелой аортальной регургитации. [20]
Симптомы Фракция выброса Дополнительные выводы
Подарок
( NYHA II-IV) 		Любой никто
Отсутствующий > 50% Отклонения от нормы при нагрузочной пробе, тяжелая дилатация ЛЖ.
(систолический диаметр желудочка >55 мм)
Отсутствующий <= 50 % никто
Кардиохирургия по другой причине (например, ИБС , другое заболевание клапанов, аневризма восходящей аорты)

Прогноз

[ редактировать ]

Риск смерти у лиц с аортальной регургитацией, расширенным желудочком и нормальной фракцией выброса, не имеющих симптомов, составляет около 0,2 процента в год. Риск увеличивается, если фракция выброса снижается или у человека развиваются симптомы. [36]

Лица с хронической (тяжелой) аортальной регургитацией следуют курсу, при котором при появлении симптомов необходимо хирургическое вмешательство. AI приводит к летальному исходу у 10–20% людей, которым не была проведена операция по поводу этого заболевания. Дисфункция левого желудочка в некоторой степени определяет прогноз тяжести случаев аортальной регургитации. [5] [39]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Глава 1: Заболевания сердечно-сосудистой системы > Раздел: Пороки сердца в: Элизабет Д. Агабеги; Агабеги, Стивен С. (2008). Шаг вперед к медицине (серия «Шаг вперед») . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-7153-5 .
  2. ^ Jump up to: а б Ланчеллотти, П.; Трибуйуа, К.; Хагендорф, А.; Моура, Л.; Попеску, бакалавр; Агрикола, Э.; Монин, Дж.Л.; Пьерар, Луизиана; Бадано, Л.; Саморано, JL; Сикари, Р.; Ваганян А.; Руландт, JRTC (7 апреля 2010 г.). «Рекомендации Европейской ассоциации эхокардиографии по оценке клапанной регургитации. Часть 1: аортальная и легочная регургитация (заболевание собственного клапана)» (PDF) . Европейский журнал эхокардиографии . 11 (3): 223–244. doi : 10.1093/ejechocard/jeq030 . ПМИД   20375260 . Архивировано (PDF) из оригинала 5 августа 2016 года . Проверено 4 июня 2016 г.
  3. ^ Jump up to: а б Выбор, Национальная служба здравоохранения. «Замена аортального клапана – Почему это делается – Выбор Национальной службы здравоохранения» . www.nhs.uk. ​ Архивировано из оригинала 7 июня 2016 года . Проверено 4 июня 2016 г.
  4. ^ «Аортальная недостаточность: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . www.nlm.nih.gov . Архивировано из оригинала 22 апреля 2016 г. Проверено 16 мая 2016 г.
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж «Аортальная регургитация: предпосылки, патофизиология, этиология» . 2018-11-19. Архивировано из оригинала 9 июня 2016 г. Проверено 2 июня 2016 г. {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
  6. ^ Шаде Р., Андерсон Ф., Суисса С., Хаверкамп В., Гарбе Э. (2007). «Агонисты дофамина и риск регургитации сердечного клапана» . Н. англ. Дж. Мед . 356 (1): 29–38. doi : 10.1056/NEJMoa062222 . ПМИД   17202453 .
  7. ^ Занеттини Р., Антонини А., Гатто Дж., Джентиле Р., Тесей С., Пеццоли Г. (2007). «Пороки клапанов сердца и применение агонистов дофамина при болезни Паркинсона» . Н. англ. Дж. Мед . 356 (1): 39–46. doi : 10.1056/NEJMoa054830 . ПМИД   17202454 .
  8. ^ Хиджази, Зияд М.; Руис, Карлос Э.; Бонхёффер, Филипп; Фельдман, Тед (17 января 2006 г.). Ремонт транскатетерного клапана . ЦРК Пресс. п. 31. ISBN  9781841844725 .
  9. ^ Jump up to: а б с Маурер, Джеральд (1 июля 2006 г.). «Аортальная регургитация» . Сердце . 92 (7): 994–1000. дои : 10.1136/hrt.2004.042614 . ISSN   1355-6037 . ПМК   1860728 . ПМИД   16775114 .
  10. ^ Гэлбрейт, Алан; Буллок, Шейн; Маниас, Элизабет; Хант, Барри; Ричардс, Энн (12 августа 2015 г.). Основы фармакологии: прикладной подход к сестринскому делу и здоровью . Рутледж. п. 483. ИСБН  9781317325871 .
  11. ^ Гинзбург, Джеффри С.; Уиллард, Хантингтон Ф. (1 января 2013 г.). Геномная и персонализированная медицина . Академическая пресса. п. 543. ИСБН  9780123822277 .
  12. ^ Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Астер, Джон К. (01 мая 2012 г.). Основная патология Роббинса . Elsevier Науки о здоровье. п. 331. ИСБН  978-1455737871 .
  13. ^ Тополь, Эрик Дж.; Калифф, Роберт М. (2007). Учебник сердечно-сосудистой медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 381. ИСБН  9780781770125 . Проверено 4 июня 2016 г.
  14. ^ Хаазе, Юрген; Шеферс, Ханс-Иоахим; Зиверт, Хорст; Ваксман, Рон (1 апреля 2010 г.). Сердечно-сосудистые вмешательства в клинической практике . Джон Уайли и сыновья. п. 104. ИСБН  9781444316711 .
  15. ^ Хаазе, Юрген; Шеферс, Ханс-Иоахим; Зиверт, Хорст; Ваксман, Рон (1 апреля 2010 г.). Сердечно-сосудистые вмешательства в клинической практике . Джон Уайли и сыновья. п. 102. ИСБН  9781444316711 . Проверено 4 июня 2016 г.
  16. ^ «Анатомия аортального клапана: обзор, общая анатомия, микроскопическая анатомия» . 25 сентября 2018 г. Архивировано из оригинала 1 июня 2016 г. Проверено 4 июня 2016 г. {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
  17. ^ Малруни, Сьюзен; Майерс, Адам (31 августа 2015 г.). Основная физиология Неттера . Elsevier Науки о здоровье. п. 118. ИСБН  9780323375849 .
  18. ^ Мандевиль, Лиза К.; Трояно, Нэн Х. (1 января 1999 г.). Сестринское дело во время родов и интенсивной терапии высокого риска . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 67. ИСБН  9780397554676 .
  19. ^ «UOTW#69 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 3 апреля 2016 г. Архивировано из оригинала 15 декабря 2016 г. Проверено 27 мая 2017 г.
  20. ^ Jump up to: а б Боноу, Р.О.; Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (писательский комитет по пересмотру рекомендаций 1998 года по ведению пациентов с пороками сердца); Общество сердечно-сосудистых анестезиологов; Боноу, Р.О.; Карабелло, бакалавр; Чаттерджи, К; Де Леон-младший, AC; Факсон, ДП; и др. (2006). «Руководство ACC/AHA по ведению пациентов с пороками клапанов сердца. Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям» . Дж. Ам. Колл. Кардиол . 48 (3): е1–148. дои : 10.1016/j.jacc.2006.05.021 . ПМИД   16875962 . {{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  21. ^ Нисимура, Рик А.; Отто, Кэтрин М.; Боноу, Роберт О.; Карабелло, Блаз А.; Эрвин, Джон П.; Гайтон, Роберт А.; О'Гара, Патрик Т.; Руис, Карлос Э.; Скубас, Николаос Дж. (01 июля 2014 г.). «Руководство AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с пороками клапанов сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 148 (1): е1–е132. дои : 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014 . ISSN   1097-685X . ПМИД   24939033 .
  22. ^ Бикли, Линн С.; Силадьи, Питер Г.; Бейтс, Барбара (1 января 2009 г.). Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 368. ИСБН  9780781780582 .
  23. ^ Бабу А.Н., Каймс С.М., Карпентер Фрайер С.М. (2003). «Эпонимы и диагностика аортальной регургитации: о чем говорят доказательства?». Энн. Стажер. Мед . 138 (9): 736–42. дои : 10.7326/0003-4819-138-9-200305060-00010 . ПМИД   12729428 . S2CID   19014006 .
  24. ^ Тан, Хонг; Чжан, Цзиньхуэй; Сунь, Цзянь; Цю, Тяньшуан; Пак, Юнван (1 апреля 2016 г.). «Сжатие сигнала фонокардиограммы с использованием повторения звука и векторного квантования» . Компьютеры в биологии и медицине . 71 : 24–34. doi : 10.1016/j.compbiomed.2016.01.017 . ISSN   0010-4825 . ПМИД   26871603 .
  25. ^ Мурти, Потури Радха Кришна (30 июля 2013 г.). Сердце в четверках: кардиология для ординаторов и практикующих врачей . JP Medical Ltd. с. 47. ИСБН  9789350904930 . Архивировано из оригинала 28 апреля 2024 г. Проверено 4 июня 2016 г.
  26. ^ Jump up to: а б с д Камм, Кристиан Ф.; Камм, А. Джон (06 января 2016 г.). Клиническое руководство по кардиологии . Джон Уайли и сыновья. п. 10. ISBN  9781119079255 . Архивировано из оригинала 28 апреля 2024 г. Проверено 4 июня 2016 г.
  27. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Ашрафян, Хутан (8 марта 2006 г.). «Пульсирующий псевдопроптоз, аортальная регургитация и 31 эпоним». Международный журнал кардиологии . 107 (3): 421–423. doi : 10.1016/j.ijcard.2005.01.060 . ISSN   0167-5273 . ПМИД   16503268 . – через ScienceDirect   (может потребоваться подписка или контент может быть доступен в библиотеках.)
  28. ^ Мокадам, Нахуш А.; Стаут, Карен К.; Веррье, Эдвард Д. (1 января 2011 г.). «Лечение острой регургитации при левосторонних сердечных клапанах» . Журнал Техасского института сердца . 38 (1): 9–19. ISSN   0730-2347 . ПМК   3060740 . ПМИД   21423463 .
  29. ^ Стаут, Карен К.; Верье, Эдвард Д. (30 июня 2009 г.). «Острая клапанная регургитация» . Тираж . 119 (25): 3232–3241. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.782292 . ISSN   0009-7322 . ПМИД   19564568 .
  30. ^ Бекереджян, Раффи; Грейберн, Пол А. (5 июля 2005 г.). «Клапанная болезнь сердца, аортальная регургитация» . Тираж . 112 (1): 125–134. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.488825 . ISSN   0009-7322 . ПМИД   15998697 .
  31. ^ «Аортальная регургитация. Медицинская информация и лечение | Пациент» . Пациент . Архивировано из оригинала 18 июня 2016 г. Проверено 4 июня 2016 г.
  32. ^ «Лекарства от сердечной недостаточности: бета-блокаторы, альфа-активность, бета-блокаторы, селективные бета-1, ингибиторы АПФ, БРА, инотропные средства, вазодилататоры, нитраты, натрийуретические пептиды B-типа, ингибиторы I (f), АРНИ, диуретики, петлевые препараты. , Диуретики, Тиазидные, Диуретики, Прочие, Диуретики, Калийсберегающие, Антагонисты альдостерона, Селективные, Альфа/бета-адренергические агонисты, Блокаторы кальциевых каналов, Антикоагулянты, Сердечно-сосудистые, Опиоидные анальгетики» . emedicine.medscape.com . Архивировано из оригинала 5 июня 2016 г. Проверено 4 июня 2016 г.
  33. ^ Jump up to: а б Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М. и др. (октябрь 2007 г.). «Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации» . Тираж . 116 (15): 1736–54. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095 . ПМИД   17446442 .
  34. ^ Пикано, Эухенио; Пибаро, Филипп; Ланчеллотти, Патрицио; Монен, Жан Люк; Боноу, Роберт О. (8 декабря 2009 г.). «Новая роль тестов с физической нагрузкой и стресс-эхокардиографии при пороках сердца» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 54 (24): 2251–2260. дои : 10.1016/j.jacc.2009.07.046 . hdl : 2268/32855 . ISSN   0735-1097 . ПМИД   19958961 . Архивировано из оригинала 11 июня 2016 г. Проверено 4 июня 2016 г.
  35. ^ Члены Комитета; Клок, Фрэнсис Дж.; Бэрд, Майкл Г.; Лорелл, Беверли Х.; Бейтман, Тимоти М.; Мессер, Джозеф В.; Берман, Дэниел С.; О'Гара, Патрик Т.; Карабелло, Блаз А. (16 сентября 2003 г.). «Руководство ACC/AHA/ASNC по клиническому использованию радионуклидной визуализации сердца – краткое изложение. Отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет ACC/AHA/ASNC по пересмотру руководящих принципов для клинических исследований 1995 г.) Использование радионуклидной визуализации сердца)» . Тираж . 108 (11): 1404–1418. дои : 10.1161/01.CIR.0000080946.42225.4D . ISSN   0009-7322 . ПМИД   12975245 .
  36. ^ Jump up to: а б Боноу, Роберт О. (19 февраля 2013 г.). «Хроническая митральная регургитация и аортальная регургитация» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 61 (7): 693–701. дои : 10.1016/j.jacc.2012.08.1025 . ISSN   0735-1097 . ПМИД   23265342 . Архивировано из оригинала 11 июня 2016 г. Проверено 4 июня 2016 г.
  37. ^ Каррель, Тьерри (01 января 2009 г.). «Замена аортального клапана и / или корня аорты с использованием аортального гомотрансплантата». Мультимедийное руководство по кардиоторакальной хирургии . 2009 (626): mmcts.2009.003905. дои : 10.1510/mmcts.2009.003905 . ISSN   1813-9175 . ПМИД   24413404 .
  38. ^ Прендергаст, Бернард Д.; Торнос, Пилар (9 марта 2010 г.). «Хирургия инфекционного эндокардита: кто и когда?» . Тираж . 121 (9): 1141–1152. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.773598 . ISSN   0009-7322 . ПМИД   20212293 .
  39. ^ «Информация об аортальной регургитации / аортальной недостаточности. Пациент | Пациент» . Пациент . Архивировано из оригинала 24 мая 2016 г. Проверено 2 июня 2016 г.

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
У Шолии есть тематический профиль по аортальной регургитации .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Aortic_regurgitation&oldid=1229679565"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: c39ea866df462e93d01b0f4569d535ca__1718671680
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/c3/ca/c39ea866df462e93d01b0f4569d535ca.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Aortic regurgitation - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)