Пароксизмальная ночная одышка
| Пароксизмальная ночная одышка | |
|---|---|
| Специальность | Пульмонология |
Пароксизмальная ночная одышка или пароксизмальная ночная одышка ( ПНД ) — это приступ тяжелой одышки и кашля, который обычно возникает в ночное время. [1] Обычно оно пробуждает человека ото сна и может быть весьма пугающим. [2] PND, как и простое ортопноэ , можно облегчить, если сидеть прямо у края кровати, свесив ноги, поскольку симптомы обычно возникают, когда человек лежит или лежит. [3]
Факторы риска
[ редактировать ]Поскольку пароксизмальная ночная одышка возникает в основном из-за проблем с сердцем или легкими, к общим факторам риска относятся те, которые влияют на функцию сердца и легких. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, ожирение, а также образ жизни, в котором отсутствуют физические упражнения и здоровое питание. Факторы риска заболеваний легких включают употребление табака, в том числе пассивное курение, загрязнение окружающей среды, воздействие опасных паров и аллергенов. [4]
Механизм
[ редактировать ]ПНД можно объяснить механизмами, сходными с механизмами ортопноэ и типичной одышки. Когда человек лежит или лежит, кровь перераспределяется из нижних конечностей и брюшной полости ( внутреннее кровообращение ) в легкие. [5] Неспособность обеспечить такое перераспределение приводит к снижению жизненной емкости легких и податливости легких , что еще больше вызывает одышку, возникающую при ПНД. Помимо перераспределения крови в организме, в большинстве случаев одышка сопровождается увеличением общей работы дыхания, часто обусловленной аномалиями легочных механизмов. [5]
Предполагается, что восприятие одышки представляет собой сложную связь между периферическими рецепторами, нервными путями и центральной нервной системой . [5] Рецепторы грудной стенки и центральных дыхательных путей, а также рецепторы дыхательного центра центральной нервной системы вызывают повышенную потребность в вентиляции, которая не соответствует дыхательному объему, что приводит к сознательному распознаванию одышки. [5] Дыхательные мышцы и афферентные нервные пути блуждающего нерва передают информацию от грудной стенки/дыхательных путей в центральную нервную систему, облегчая возникновение одышки. [4]
У людей с застойной сердечной недостаточностью это перераспределение может перегружать малое кровообращение, вызывая усиление застоя в легких . При застойной сердечной недостаточности дисфункция левого желудочка также усиливает застой в легких, поэтому дальнейший застой, вызванный перераспределением объема крови при укладывании, усугубит любую одышку. [5]
Существуют и другие теории того, почему возникает ПНД, особенно те, где ПНД возникает только во время сна. Теории включают снижение реактивности дыхательного центра головного мозга и снижение адренергической активности миокарда во время сна. [3]
Диагностика
[ редактировать ]Пароксизмальная ночная одышка — серьезный медицинский симптом, который может перерасти в ухудшение состояния. Чтобы определить причину пароксизмальной ночной одышки, можно провести множество тестов. Поскольку это обычно связано с сердечной недостаточностью , тесты, которые можно провести, в основном сосредоточены на измерении функции и возможностей сердца. Общие тесты могут включать эхокардиографию, магнитно-резонансную томографию сердца (МРТ), ангиографию коронарной артерии, рентгенографию грудной клетки или КТ грудной клетки, анализы крови, медицинский осмотр или биопсию миокарда. Диагностическая работа будет варьироваться в зависимости от предполагаемой причины. [6] Например, для людей, которые поступают в отделение неотложной помощи с одышкой, диагноз устанавливается посредством физического осмотра, электрокардиографии, рентгенограммы грудной клетки и, при необходимости, определения уровня BNP в сыворотке. [7]
Как субъективный симптом, о котором сообщают сами люди, одышку трудно охарактеризовать, поскольку ее тяжесть невозможно измерить. Одышка может проявляться во многих формах, но обычно она известна как одышка или затрудненное дыхание. У людей с одышкой обычно наблюдаются признаки учащенного и поверхностного дыхания, использования вспомогательных дыхательных мышц и могут быть сопутствующие заболевания, вызывающие одышку, такие как заболевания сердца или легких. [5] В частности, пароксизмальная ночная одышка ощущается во время сна и заставляет человека просыпаться примерно через 1–2 часа сна. [3]
Более серьезные формы одышки можно идентифицировать по сопутствующим признакам, таким как низкое кровяное давление, снижение частоты дыхания, изменение психического статуса, гипоксия, цианоз, стридор или нестабильные аритмии. [4] Когда эти симптомы сопровождают ПНД, это, как правило, тревожный сигнал о том, что появление одышки вызывает что-то более серьезное и требует дальнейшего обследования. [4]
Пароксизмальная ночная одышка является частым симптомом ряда заболеваний сердца, таких как сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, а также астмы , хронической обструктивной болезни легких и апноэ во сне . [8] Другими симптомами, которые могут наблюдаться наряду с пароксизмальной ночной одышкой, являются слабость, ортопноэ, отеки, утомляемость и одышка. [9]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Одышка затрагивает около 25% людей, находящихся в амбулаторных условиях, и является частым симптомом многих основных заболеваний. [9] Одышка является субъективным симптомом, то есть она может быть выражена только у человека, испытывающего ее, и при диагностике крайне важно отличать ее от других проблем с дыханием. [5] Одышка, как правило, представляет собой ощущение одышки, и ее не следует путать с учащенным дыханием ( тахипноэ ), чрезмерным дыханием ( гиперпноэ ) или гипервентиляцией . [5] После того, как одышка правильно определена, важно различать острую и хроническую одышку, обычно посредством детального медицинского осмотра и наблюдения за характером дыхания человека. [9] Наиболее частыми причинами одышки являются сердечные (сердечная астма). [10] и легочные заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса , ХОБЛ или пневмония . [9] Реже некоторые случаи одышки могут быть связаны с нервно-мышечными заболеваниями грудной стенки или тревогой. [5] Чтобы отличить ПНД от типичной одышки, важно выявить общие характеристики ПНД. Некоторыми важными критериями для идентификации являются временные характеристики (т.е. острое или хроническое начало, периодические или постоянные симптомы), ситуационные характеристики (т.е. симптомы в покое, при нагрузке, при различных положениях тела или при особых воздействиях) и патогенные характеристики (т.е. физиологические или психические состояния). [9] ПНД обычно проявляется ночью во время сна, особенно когда человек лежит, что отличает ПНД от типичной одышки. [3]
Уход
[ редактировать ]Лечение пароксизмальной ночной одышки зависит от основной причины. Если основной причиной является сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса ( HFpEF , когда часть сердца не наполняется кровью должным образом), лечение может включать диуретики, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. [9] Другой потенциальной основной причиной PND является центральное апноэ во сне (CSA) с дыханием Чейна-Стокса (CSB), для которого лечение, рекомендованное Американской академией медицины сна, представляет собой постоянное положительное давление в дыхательных путях ( CPAP ) и ночную домашнюю кислородную терапию (HOT). . [11]
Ощущение одышки, возникающее при ПНД, обычно можно облегчить, сохраняя вертикальное положение во время сна. [3]
| Возможная основная причина | Уход |
|---|---|
| центральное апноэ во сне с дыханием Чейна-Строкса | постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) |
| сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) | диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ |
Эпидемиология
[ редактировать ]Хотя существует небольшой источник данных о распространенности ПНД, существует большой объем данных по эпидемиологии одышки в целом. Отчеты показывают, что 7,4% людей, обращающихся в отделение неотложной помощи, идентифицируют одышку как один из своих симптомов, при этом 1–4% людей считают одышку своей основной проблемой. [9] Одышка часто является причиной ситуативных изменений в окружающей среде или деятельности человека. Например, 10% людей жалуются на одышку при ходьбе по ровной местности к своему лечащему врачу (PCP). [9] в то время как 25% людей жалуются своему лечащему врачу на одышку при более интенсивной нагрузке (например, при подъеме по лестнице или в гору). [9] Из этих людей, обращающихся к PCP, 1–4% обращаются к своему врачу специально по поводу одышки. [9] После выявления причины одышки большинство людей продолжают обращаться к специалисту для лечения проявлений одышки и устранения основных состояний. Примерно у 15-50% людей, которые регулярно наблюдаются у кардиолога, наблюдаются симптомы одышки. [9] в то время как чуть менее 60% людей регулярно обращаются к пневмонологу по поводу одышки. [9]
Кроме того, были проведены эпидемиологические исследования центрального апноэ во сне при сердечной недостаточности. Центральное апноэ во сне в эпидемиологии сердечной недостаточности имеет важное значение, поскольку апноэ во сне и сердечная недостаточность связаны у людей с пароксизмальной ночной одышкой. [12] Согласно исследованию, исследователи смогли прийти к выводу, что ~70% людей с сердечной недостаточностью имели нарушения дыхания во время сна, в то время как половина из этих ~70% также испытывала центральное апноэ во сне с дыханием Чейна-Стокса (CSA-CSR). [12] Факторами риска, связанными с CSA-CSR, были фибрилляция предсердий , мужской пол, возраст старше 60 лет и PaCO 2 в бодрствовании менее или равный 38 мм рт. ст.
Особые группы населения
[ редактировать ]Беременность
У беременных наличие пароксизмальной ночной одышки является ненормальным. Необходимо провести дальнейшее обследование и диагностические тесты, чтобы предотвратить вред плоду и матери. [13]
Гиперэозинофильный синдром (ГЭК)
Гиперэозинофильный синдром — сочетание редких осложнений, которые объясняются повышенным количеством сыворотки крови и стойкой тканевой эозинофилией. [14] Необычным заболеванием, которое, как известно, связано с гиперэозинофильным синдромом, является эндокардит Леффлера . [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Чарльз Поллак; Майкл Дж. Торпи; Ян Ягер (2009). Энциклопедия сна и нарушений сна . Издательство информационной базы. стр. 170–. ISBN 978-1-4381-2577-0 . Проверено 16 декабря 2012 г.
- ^ Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (2007). Уход: интерпретация признаков и симптомов . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 469–. ISBN 978-1-58255-668-0 . Проверено 16 декабря 2012 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Мукерджи, бВаскар (1990). «Одышка, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка» . В Уокере, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.). Клинические методы: The; Анамнез, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Баттервортс. ISBN 0-407-02853-6 . ПМИД 21250057 . Проверено 14 марта 2009 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Кочча, Сесилия Б.И.; Палковски, Грегори Х.; Швейцер, Беверли; Моцохи, Чепо; Нтуси, Нтобеко (2015). «Одышка: патофизиология и клинический подход» . Южноафриканский медицинский журнал . 106 (1): 32–36. дои : 10.7196/SAMJ.2016.v106i1.10324 . hdl : 11427/34942 . ISSN 2078-5135 . ПМИД 26933707 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Басс, Джон Б. (1990), Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.), «Одышка» , Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.), Бостон: Баттервортс, ISBN 978-0-409-90077-4 , PMID 21250198 , получено 27 июля 2021 г.
- ^ Янси, Клайд В.; Джессап, Мариэлл; Бозкурт, Бийкем; Батлер, Джавед; Кейси, Дональд Э.; Дразнер, Марк Х.; Фонароу, Грегг К.; Джерачи, Стивен А.; Хорвич, Тамара; Джануцци, Джеймс Л.; Джонсон, Мэрил Р. (2013). «Руководство ACCF/AHA 2013 г. по лечению сердечной недостаточности: краткое изложение» . Тираж . 128 (16): 1810–1852. дои : 10.1161/CIR.0b013e31829e8807 . ПМИД 23741057 .
- ^ Ван, Чарли С.; Фитцджеральд, Дж. Марк; Шульцер, Майкл; Мак, Эдвин; Аяс, Наджиб Т. (2005). «У этого пациента с одышкой в отделении неотложной помощи застойная сердечная недостаточность?» . ДЖАМА . 294 (15): 1944–1956. дои : 10.1001/jama.294.15.1944 . ISSN 1538-3598 . ПМИД 16234501 .
- ^ Яян, Йозеф; Раше, Курт (2016), Покорский, Мечислав (редактор), «Астма и ХОБЛ: сходства и различия в патофизиологии, диагностике и терапии» , Респираторная медицина и наука , Достижения в экспериментальной медицине и биологии, том. 910, Чам: Springer International Publishing, стр. 31–38, номер документа : 10.1007/5584_2015_206 , ISBN. 978-3-319-30659-9 , PMID 26820733 , получено 29 июля 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Берлинер, Доминик; Шнайдер, Нильс; Вельте, Тобиас; Бауэрсакс, Иоганн (2016). «Дифференциальная диагностика одышки» . Немецкий международный медицинский журнал . 113 (49): 834–845. дои : 10.3238/arztebl.2016.0834 . ISSN 1866-0452 . ПМК 5247680 . ПМИД 28098068 .
- ^ Принципы внутренней медицины Харрисона
- ^ Терзийский, К.; Драганова А. (2018), Ислам, доктор Шахидул (редактор), «Центральное апноэ во сне с дыханием Чейна-Стокса при сердечной недостаточности – от исследований к клинической практике и за ее пределами» , Сердечная недостаточность: от исследований к клинической практике: Том 3 , Достижения экспериментальной медицины и биологии, том. 1067, Чам: Springer International Publishing, стр. 327–351, doi : 10.1007/5584_2018_146 , ISBN 978-3-319-78280-5 , PMID 29411336 , получено 27 июля 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б Нотон, Мэтью Т. (2016). «Эпидемиология центрального апноэ во сне при сердечной недостаточности» . Международный журнал кардиологии . 206 : S4–S7. дои : 10.1016/j.ijcard.2016.02.125 . ISSN 0167-5273 . ПМИД 26948168 .
- ^ Виллабланка, Ампаро К. (2015). «Заболевания сердца во время беременности» . Последипломное образование по медицине . 104 (4): 183–192. дои : 10.3810/pgm.1998.10.460 . ПМИД 9793564 .
- ^ «Гипереозинофильный синдром | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) – программа NCATS» . Rarediseases.info.nih.gov . Проверено 4 августа 2021 г.