Jump to content

Гиперэозинофильный синдром

Гиперэозинофильный синдром
Другие имена ГЭС. [ 1 ]
Активированные эозинофилы в периферической крови больного с идиопатическим гиперэозинофильным синдромом характеризуются просветлением цитоплазмы, ядерной дисплазией и наличием незрелых форм.
Специальность Гематология
Симптомы Усталость , одышка , кашель, мышечная боль , лихорадка и сыпь. [ 2 ]
Обычное начало 20-50 лет. [ 3 ]
Типы Первичный (или неопластический) ГЭК, вторичный (или реактивный) ГЭК и идиопатический ГЭК. [ 3 ]
Метод диагностики Химический анализ крови. [ 3 ]
Дифференциальный диагноз Острый эозинофильный лейкоз , хронический миелолейкоз , хронический миеломоноцитарный лейкоз и системный мастоцитоз с эозинофилией . [ 3 ]
Уход Кортикостероиды , иматиниб , препараты для контроля количества эозинофилов и поддерживающая терапия. [ 4 ]
Частота от 0,36 до 6,3 на 100 000. [ 3 ]

Гиперэозинофильный синдром — заболевание, характеризующееся стойким повышением количества эозинофилов (≥ 1500 эозинофилов/мм³) в крови в течение как минимум шести месяцев без какой-либо видимой причины, с поражением сердца , нервной системы или костного мозга . [ 5 ]

Гиперэозинофильный синдром может проявляться по-разному: от неспецифических симптомов и усталости до неврологических нарушений и эндомиокардиального фиброза, которые могут привести к летальному исходу. [ 6 ]

Существует три различных варианта гиперэозинофильного синдрома: миелопролиферативный, лимфоцитарный и идиопатический. [ 7 ]

ГЭК является диагнозом исключения после клональной эозинофилии (например, FIP1L1-PDGFRA гиперэозинофелии и лейкемии, индуцированной слиянием ) и реактивной эозинофилии (в ответ на инфекцию, аутоиммунное заболевание , атопию, гипоадренализм , тропическую эозинофилию или рак). исключения [ 8 ] [ 9 ]

Есть некоторые ассоциации с хроническим эозинофильным лейкозом. [ 10 ] поскольку он показывает схожие характеристики и генетические дефекты. [ 11 ] При отсутствии лечения ГЭК прогрессирует и приводит к летальному исходу. Его лечат глюкокортикоидами, такими как преднизолон. [ 8 ] Добавление моноклонального антитела меполизумаба может снизить дозу глюкокортикоидов. [ 12 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

В зависимости от инфильтрации эозинофилами органов-мишеней клиническая картина гиперэозинофильного синдрома (ГЭК) варьируется от пациента к пациенту. [ 13 ] У лиц с миелопролиферативным вариантом ГЭК чаще наблюдаются изъязвления слизистых оболочек, затрагивающие гениталии или дыхательные пути, в то время как у пациентов с лимфоцитарным вариантом ГЭК обычно наблюдаются выраженные кожные симптомы, такие как уртикарные бляшки, ангионевротический отек и эритродермия . [ 14 ] [ 15 ] Миелопролиферативный вариант ГЭК гораздо чаще встречается у мужчин и обычно связан с симптомами, более типичными для миелопролиферативных заболеваний, включая анемию , спленомегалию , гепатомегалию и фиброзную болезнь (особенно сердца). [ 16 ]

У пациентов может развиться ряд неспецифических симптомов, включая лихорадку , диарею , сыпь, ангионевротический отек , слабость , истощение , кашель и одышку . [ 17 ]

Распространенными и неспецифическими кожными проявлениями являются либо эритематозные, зудящие папулы и узелки , напоминающие экзему , либо уртикарные и ангионевротические поражения. [ 13 ] Эти типы поражений часто являются основным клиническим последствием гиперэозинофилии у пациентов с лимфоцитарным ГЭК. [ 14 ] [ 18 ]

Поражение сердца обычно протекает в три фазы. Редко ранняя стадия некроза, вовлекающая эндомиокард, проявляется острой сердечной недостаточностью . Однако в большинстве случаев симптомы отсутствуют. После этого наступает тромботическая стадия, во время которой тромбы формируются в камерах сердца вдоль поврежденного эндокарда и могут отделяться, приводя к периферическим эмболиям. [ 13 ] Эндомиокардиальный фиброз вызывает необратимую рестриктивную кардиомиопатию на конечной стадии фиброза , а повреждение атриовентрикулярных клапанов может вызвать более острые проявления застойной сердечной недостаточности . [ 19 ]

как периферическая ( полинейропатия ), так и центральная (диффузная энцефалопатия Неврологическим проявлениям может поражаться ) нервная система. Дезориентация, потеря памяти, изменение поведения и когнитивных функций являются симптомами диффузной энцефалопатии . Симптомы периферических невропатий могут включать смешанные сенсорные и двигательные жалобы, симметричные или асимметричные сенсорные изменения или чисто двигательный дефицит. Инсульт или кратковременные эпизоды ишемии могут возникнуть после периферической эмболизации внутрисердечных тромбов. У некоторых пациентов терапия прокоагулянтами может привести к тромбозу внутричерепных вен (латерального синуса и/или продольной вены). Это состояние связано с стойкой гиперэозинофилией . [ 13 ]

При отсутствии рентгенологических отклонений поражение легких может варьировать от упорного сухого кашля и/или гиперреактивности бронхов до рестриктивного заболевания с легочными инфильтратами. Имелись единичные сообщения о развитии острого респираторного дистресс-синдрома . Хроническое заболевание может привести к развитию фиброза легких . [ 13 ]

Гематологические проявления включают тромбоцитопению , анемию , спленомегалию и гепатомегалию . Иногда у пациентов может наблюдаться легкая лимфаденопатия . [ 13 ]

Пациенты с ГЭК могут испытывать проблемы со свертываемостью крови. Считается, что длительная гиперэозинофилия может как непосредственно стимулировать коагуляцию, так и повреждать эндоваскулярную поверхность, что объясняет периферическую васкулопатию . [ 13 ]

Боль в животе , диарея , тошнота и рвота — вот несколько примеров желудочно-кишечных симптомов. Может быть колит , энтероколит или эозинофильный гастрит; если эозинофильные инфильтраты поражают более глубокие слои стенки кишечника, колит может быть связан с асцитом . [ 13 ]

В то время как у некоторых пациентов с ГЭК наблюдается эозинофилия в сочетании с известными миелоидными злокачественными новообразованиями, у других не выявлено злокачественного новообразования, но имеются лабораторные отклонения или отклонения костного мозга , такие как тромбоцитопения , анемия , гепатоспленомегалия , а также эозинофилами эозинофильное повреждение тканей и фиброз, которые часто сочетаются с . при миелопролиферативном заболевании . Этим лицам ставится диагноз миелопролиферативного ГЭК. [ 20 ]

Эозинофилия при лимфоцитарном ГЭК вызвана популяциями активированных Т-лимфоцитов, продуцирующих больше эозинофильных гематопоэтинов, в частности интерлейкина-5 (IL-5). [ 20 ]

Тяжелая эозинофилия неизвестной этиологии, которая проявляется в последующих поколениях, известна как синдром семейной гиперэозинофилии (СГЭ). [ 20 ]

Механизм

[ редактировать ]

Возможно, что несколько механизмов способствуют патофизиологии ГЭК из-за клинической гетерогенности его пациентов. [ 17 ]

Несмотря на отсутствие знаний о точном механизме, лежащем в основе повреждения тканей, вызванного эозинофилами, накопление эозинофилов, по-видимому, имеет патологические последствия. [ 17 ] Эозинофилы вызывают прямую цитотоксичность , локально высвобождая вредные вещества, такие как ферменты, провоспалительные цитокины , активные формы кислорода, катионные белки и факторы, полученные из арахидоновой кислоты . [ 7 ] [ 21 ] Степень поражения органов-мишеней варьируется, и тяжесть поражения органов часто не связана со степенью или продолжительностью эозинофилии . [ 6 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Для диагностики гиперэозинофильного синдрома используются многочисленные методы, наиболее важным из которых является анализ крови. При ГЭК количество эозинофилов превышает 1,5×10. 9 /Л. В некоторых мазках эозинофилы могут выглядеть нормальными, но могут наблюдаться морфологические отклонения, такие как уменьшение количества и размера гранул. Примерно 50% пациентов с ГЭК также страдают анемией . [ 11 ]

Во-вторых, для выявления дефектов сердца и других органов, таких как дисфункция клапанов и аритмии , с помощью эхокардиографии используются различные визуализирующие и диагностические технологические методы . Рентгенограммы грудной клетки могут указывать на плевральный выпот и/или фиброз . [ 11 ] а неврологические тесты, такие как компьютерная томография, могут выявить инсульты и повышенное спинномозговой жидкости . давление [ 11 ]

У части пациентов наблюдается мутация, затрагивающая гены PDGFRA и FIP1L1 на четвертой хромосоме , приводящая к образованию тирозинкиназы слитого белка . Тестирование на эту мутацию в настоящее время является рутинной практикой, поскольку ее наличие указывает на вероятный ответ на иматиниб , ингибитор тирозинкиназы . [ 22 ]

Чусид и др. разработал эмпирические диагностические стандарты идиопатического ГЭК в 1975 году: [ 23 ]

  1. крови более 1500/мл Эозинофилия в течение более шести месяцев подряд, а также признаки и симптомы гиперэозинофильного заболевания. [ 23 ]
  2. Отсутствие основной причины гиперэозинофилии после полной диагностической оценки. [ 23 ]
  3. Органная дисфункция или повреждение в результате эозинофилов . локального высвобождения токсичного содержимого [ 23 ]

Поскольку специального диагностического теста на ГЭК не существует, синдром диагностируется методом исключения. [ 17 ] Дифференциальный диагноз включает реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам , паразитарные инфекции , саркоид , прогрессирующую ВИЧ- инфекцию, воспалительные заболевания кишечника , лимфоидные новообразования и аутоиммунный лимфопролиферативный синдром . [ 24 ]

Классификация

[ редактировать ]

Миелопролиферативный ГЭК (М-ГЭК) и лимфоцитарный ГЭК (Л-ГЭК) являются двумя основными категориями ГЭК, наряду с несколькими другими четко определенными клиническими проявлениями. [ 20 ]

В качестве терапии первой линии при симптомах пациентов с ГЭК кортикостероиды . рекомендуются [ 17 ] Поскольку высокие дозы преднизона быстро снижают уровень эозинофилов, его обычно начинают с дозы 1 мг/кг/день. [ 6 ] После достижения надлежащего контроля над эозинофилией дозу препарата можно постепенно уменьшать. [ 25 ]

Рефрактерный к стероидам ГЭК лечится с помощью различных цитотоксических методов лечения. [ 24 ] Из всех них гидроксимочевина была исследована больше всего и связана с небольшим количеством побочных эффектов при дозах до 2 г в день. [ 26 ]

Было продемонстрировано, что иммуномодулирующие препараты , такие как интерферон-альфа , циклоспорин и внутривенный иммуноглобулин , которые влияют на выработку цитокинов Th2 и пролиферацию Т-клеток, могут быть терапевтически эффективными при ГЭК. [ 27 ]

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило мезилат иматиниба , ингибитор тирозинкиназы , в качестве первого средства для лечения ГЭК. [ 24 ]

Вариантом для пациентов, которые не ответили на традиционные схемы лечения, является трансплантация стволовых клеток . [ 20 ]

Перспективы

[ редактировать ]

Прогноз для ГЭК был крайне плохим, когда синдром был впервые описан; однако благодаря множеству факторов, включая более раннее выявление осложнений, улучшение хирургического лечения заболеваний сердца и клапанов, а также использование более широкого спектра терапевтических молекул для контроля гиперэозинофилии , прогноз неуклонно и значительно улучшается с течением времени. [ 13 ]

Пациенты без хронической сердечной недостаточности и те, кто хорошо реагирует на фармацевтическое лечение, имеют хороший прогноз . Однако уровень смертности повышается у пациентов с анемией , хромосомными аномалиями или очень высоким количеством лейкоцитов . [ 11 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Европейское агентство лекарственных средств (EMA) оценило распространенность ГЭК на момент присвоения ему статуса орфанного препарата в 2004 году в 1,5 на 100 000 человек, что соответствует текущей нагрузке около 8 000 в ЕС, 5 000 в США и 2 000 случаев. в Японии. [ 28 ] [ нужно обновить ]

В 1968 году термин «гиперэозинофильный синдром» был создан для обозначения пациентов, у которых было несколько тесно связанных состояний, все из которых были отмечены стойким повышенным уровнем эозинофилов в периферической крови и повреждением органов в результате эозинофильной инфильтрации. [ 29 ]

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ «Инициатива Монарха» . Инициатива монарха . Проверено 6 февраля 2024 г.
  2. ^ «Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . 27 апреля 2022 г. . Проверено 6 февраля 2024 г.
  3. ^ Jump up to: а б с д и "До настоящего времени" . До настоящего времени . Проверено 6 февраля 2024 г.
  4. ^ Лисвельд, Джейн (4 января 2024 г.). «Гипереозинофильный синдром» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 6 февраля 2024 г.
  5. ^ Чусид М.Дж., Дейл, округ Колумбия, Западная Британская Колумбия, Вольф С.М. (1975). «Гиперэозинофильный синдром: анализ четырнадцати случаев с обзором литературы» . Медицина (Балтимор) . 54 (1): 1–27. дои : 10.1097/00005792-197501000-00001 . ПМИД   1090795 . S2CID   39212252 .
  6. ^ Jump up to: а б с Веллер, П.Ф.; Бубли, Дж.Дж. (15 мая 1994 г.). «Идиопатический гиперэозинофильный синдром». Кровь . 83 (10). Американское общество гематологии: 2759–2779. дои : 10.1182/blood.v83.10.2759.2759 . ISSN   0006-4971 .
  7. ^ Jump up to: а б Руфосс, Флоренция; Коган, Эли; Гольдман, Мишель (2003). «Возвращение к гиперэозинофильному синдрому». Ежегодный обзор медицины . 54 (1). Годовые обзоры: 169–184. дои : 10.1146/annurev.med.54.101601.152431 . ISSN   0066-4219 . ПМИД   12525672 .
  8. ^ Jump up to: а б Фазель Р., Даливал Г., Сэйнт С., Налламоту Б.К. (май 2009 г.). «Решение клинических проблем. Красный флаг». Н. англ. Дж. Мед . 360 (19): 2005–10. doi : 10.1056/NEJMcps0802754 . ПМИД   19420370 .
  9. ^ Рейтер А, Готлиб Дж (2017). «Миелоидные новообразования с эозинофилией» . Кровь . 129 (6): 704–714. дои : 10.1182/blood-2016-10-695973 . ПМИД   28028030 .
  10. ^ Лонгмор, Мюррей; Ян Уилкинсон; Том Турмезей; Чи Кей Чунг (2007). Оксфордский справочник по клинической медицине . Оксфорд. п. 316. ИСБН  978-0-19-856837-7 .
  11. ^ Jump up to: а б с д и Ротенберг, Марк Э (2008). «Лечение пациентов с гиперэозинофильным синдромом меполизумабом» . Медицинский журнал Новой Англии . 358 (12): 1215–28. doi : 10.1056/NEJMoa070812 . ПМИД   18344568 . S2CID   6037384 . Проверено 17 марта 2008 г. Последнее обновление: Обновлено: 4 октября 2009 г., авторы: Венката Самаведи и Эммануэль К. Беса.
  12. ^ Ротенберг М.Э., Клион А.Д., Руфосс Ф.Е. и др. (март 2008 г.). «Лечение больных с гиперэозинофильным синдромом меполизумабом» . Н. англ. Дж. Мед . 358 (12): 1215–28. doi : 10.1056/NEJMoa070812 . ПМИД   18344568 . S2CID   6037384 .
  13. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Руфосс, Флоренс Э; Гольдман, Мишель; Коган, Эли (2007). «Гипереозинофильные синдромы» . Сиротский журнал редких заболеваний . 2 (1): 37. дои : 10.1186/1750-1172-2-37 . ISSN   1750-1172 . ПМК   2045078 . ПМИД   17848188 .
  14. ^ Jump up to: а б Саймон, Ханс-Уве; Плётц, Сабина Гизела; Даммер, Рейнхард; Блазер, Курт (7 октября 1999 г.). «Аномальные клоны Т-клеток, продуцирующих интерлейкин-5 при идиопатической эозинофилии». Медицинский журнал Новой Англии . 341 (15). Массачусетское медицинское общество: 1112–1120. дои : 10.1056/nejm199910073411503 . ISSN   0028-4793 . ПМИД   10511609 .
  15. ^ Лейферман, Кристин М.; Глейх, Джеральд Дж. (2004). «Гипереозинофильный синдром. Презентация случая и обновленная информация». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 113 (1). Эльзевир Б.В.: 50–58. дои : 10.1016/j.jaci.2003.10.051 . ISSN   0091-6749 . ПМИД   14713907 .
  16. ^ Бейн, Барбара Дж.; Флетчер, Сара Х. (2007). «Хронические эозинофильные лейкозы и миелопролиферативный вариант гиперэозинофильного синдрома». Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки . 27 (3). Эльзевир Б.В.: 377–388. дои : 10.1016/j.iac.2007.06.001 . ISSN   0889-8561 . ПМИД   17868855 .
  17. ^ Jump up to: а б с д и Уилкинс, Х. Джеффри; Крейн, Мартин М.; Коупленд, Келли; Уильямс, Уильям В. (2005). «Гипереозинофильный синдром: обновление». Американский журнал гематологии . 80 (2): 148–157. дои : 10.1002/ajh.20423 . ISSN   0361-8609 . ПМИД   16184589 .
  18. ^ Руфосс, Ф.; Шандене, Л.; Сибилле, К.; Уиллард-Галло, К.; Кеннес, Б.; Эфира, А.; Гольдман, М.; Коган, Э. (2000). «Клональные Th2-лимфоциты у пациентов с идиопатическим гиперэозинофильным синдромом». Британский журнал гематологии . 109 (3). Уайли: 540–548. дои : 10.1046/j.1365-2141.2000.02097.x . ISSN   0007-1048 . ПМИД   10886202 .
  19. ^ ФАУСИ, ЭНТОНИ С. (1 июля 1982 г.). «Идиопатический гиперэозинофильный синдром». Анналы внутренней медицины . 97 (1). Американский колледж врачей: 78–92. дои : 10.7326/0003-4819-97-1-78 . ISSN   0003-4819 . ПМИД   7046556 .
  20. ^ Jump up to: а б с д и Кертис, Кейси; Огбогу, принцесса (2016). «Гипереозинофильный синдром». Клинические обзоры по аллергии и иммунологии . 50 (2): 240–251. дои : 10.1007/s12016-015-8506-7 . ISSN   1080-0549 . ПМИД   26475367 . S2CID   8366863 .
  21. ^ Глейх, Джеральд Дж. (2000). «Механизмы эозинофил-ассоциированного воспаления». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 105 (4). Эльзевир Б.В.: 651–663. дои : 10.1067/mai.2000.105712 . ISSN   0091-6749 . ПМИД   10756213 .
  22. ^ Кулс Дж., ДеАнджело Дж., Готлиб Дж. и др. (2003). «Тирозинкиназа, созданная путем слияния генов PDGFRA и FIP1L1, в качестве терапевтической мишени иматиниба при идиопатическом гиперэозинофильном синдроме» . Н. англ. Дж. Мед . 348 (13): 1201–14. doi : 10.1056/NEJMoa025217 . ПМИД   12660384 .
  23. ^ Jump up to: а б с д Чусид, MJ; Дейл, округ Колумбия; Запад, Британская Колумбия; Вольф, С.М. (январь 1975 г.). «Гиперэозинофильный синдром: анализ четырнадцати случаев с обзором литературы». Лекарство . 54 (1): 1–27. дои : 10.1097/00005792-197501000-00001 . ПМИД   1090795 .
  24. ^ Jump up to: а б с Клион, Эми (1 февраля 2009 г.). «Гипереозинофильный синдром: современный подход к диагностике и лечению». Ежегодный обзор медицины . 60 (1): 293–306. дои : 10.1146/annurev.med.60.062107.090340 . ISSN   0066-4219 . ПМИД   19630574 .
  25. ^ Руфосс, ф.; Бартоломе, Э.; Шандене, Л.; Гольдман, М.; Коган, Э. (1998). «Идиопатический гиперэозинофильный синдром: клиническая картина, патогенез и терапевтические стратегии». Наркотики сегодня . 34 (4). Портик: 361–373. дои : 10.1358/точка.1998.34.4.485234 . ISSN   1699-4019 . ПМИД   15010724 .
  26. ^ ПАРРИЛО, ДЖОЗЕФ Э. (1 августа 1978 г.). «Терапия гиперэозинофильного синдрома». Анналы внутренней медицины . 89 (2). Американский колледж врачей: 167–172. дои : 10.7326/0003-4819-89-2-167 . ISSN   0003-4819 . ПМИД   677578 .
  27. ^ Баттерфилд, Джозеф Х. (2007). «Лечение гиперэозинофильных синдромов преднизоном, гидроксимочевиной и интерфероном». Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки . 27 (3). Эльзевир Б.В.: 493–518. дои : 10.1016/j.iac.2007.06.003 . ISSN   0889-8561 . ПМИД   17868861 .
  28. ^ Европейское агентство лекарственных средств, Комитет по орфанным лекарственным средствам. Публичное резюме мнения об орфанном назначении: меполизумаб для лечения гиперэозинофильного синдрома. Август 2010.
  29. ^ ХАРДИ, УИЛЬЯМ Р. (1 июня 1968 г.). «Гиперэозинофильные синдромы». Анналы внутренней медицины . 68 (6). Американский колледж врачей: 1220–1229. дои : 10.7326/0003-4819-68-6-1220 . ISSN   0003-4819 . ПМИД   5653621 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 656116b072b2946ed2f3ee45b77f6ba2__1707253560
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/65/a2/656116b072b2946ed2f3ee45b77f6ba2.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Hypereosinophilic syndrome - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)