✖


Jump to content

Пульсовое давление

Не путать с частотой пульса или частотой сердечных сокращений .
Пульсовое давление
Изменение пульсового давления (PPV) в различных артериях и венах.

Пульсовое давление – это разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением . [1] Измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Он представляет собой силу, которую генерирует сердце каждый раз, когда оно сокращается. Здоровое пульсовое давление составляет около 40 мм рт. ст. [1] [2] Пульсовое давление, которое постоянно составляет 60 мм рт. ст. или выше, скорее всего, связано с заболеванием, а пульсовое давление 50 мм рт. ст. или выше увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний . [1] [3] Пульсовое давление считается низким, если оно составляет менее 25% от систолического. (Например, если систолическое давление составляет 120 мм рт. ст., то пульсовое давление будет считаться низким, если оно меньше 30 мм рт. ст., поскольку 30 — это 25% от 120.) [2] Очень низкое пульсовое давление может быть симптомом таких заболеваний, как застойная сердечная недостаточность . [3]

Расчет

[ редактировать ]

Пульсовое давление рассчитывается как разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим артериальным давлением. [3] [4]

Системное пульсовое давление примерно пропорционально ударному объему или количеству крови, выбрасываемой из левого желудочка во время систолы (насосное действие) и обратно пропорционально податливости (аналогично эластичности ) аорты . [5]

например, нормальное 120 мм рт.ст. - 80 мм рт.ст. = 40 мм рт.ст. [3]
низкий: 100 мм рт. ст. − 80 мм рт. ст. = 20 мм рт. ст.
высокий: 160 мм рт. ст. − 80 мм рт. ст. = 80 мм рт. ст.
  • Пульсовое давление в легких обычно намного ниже системного артериального давления из-за более высокой податливости легочной системы по сравнению с артериальным кровообращением. [6] Его измеряют путем катетеризации правых отделов сердца или можно оценить с помощью трансторакальной эхокардиографии . Нормальное давление в легочной артерии составляет 8–20 мм рт. ст. в состоянии покоя. [7]
например, нормальное 15 мм рт. ст. - 8 мм рт. ст. = 7 мм рт. ст.
высокое 25 мм рт. ст. - 10 мм рт. ст. = 15 мм рт. ст.

Ценности и вариации

[ редактировать ]

Низкое (узкое) пульсовое давление

[ редактировать ]

Пульсовое давление считается аномально низким, если оно составляет менее 25% от систолического значения. [2] Если пульсовое давление чрезвычайно низкое, т. е. 25 мм рт. ст. или меньше, это может указывать на низкий ударный объем, как при застойной сердечной недостаточности . [3]

Наиболее распространенной причиной низкого (узкого) пульсового давления является падение ударного объема левого желудочка.При травме низкое или узкое пульсовое давление предполагает значительную кровопотерю. [8]

Узкое пульсовое давление также обусловлено стенозом аорты . [3] Это связано с уменьшением ударного объема при аортальном стенозе. [9] Другие состояния, которые могут вызвать узкое пульсовое давление, включают кровопотерю (из-за уменьшения объема крови) и тампонаду сердца (из-за уменьшения времени наполнения). В большинстве этих состояний систолическое давление снижается, в то время как диастолическое давление остается нормальным, что приводит к узкому пульсовому давлению. [9]

Высокое (широкое) пульсовое давление

[ редактировать ]

Стабильно высокий

[ редактировать ]

Пульсовое давление 50 мм рт. ст. и более может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений сердечного ритма, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний и событий. Считается, что более высокое пульсовое давление играет роль в повреждении глаз и почек при таких заболеваниях, как диабет. [3] В настоящее время не существует лекарств, одобренных для снижения пульсового давления, но некоторые антигипертензивные препараты было показано, что умеренно снижают пульсовое давление, в то время как другие препараты, используемые при гипертонии, могут фактически иметь контрпродуктивный побочный эффект в виде повышения пульсового давления в состоянии покоя. [10]

Аорта имеет самую высокую податливость в артериальной системе, отчасти из-за относительно большей доли волокон эластина по сравнению с гладкими мышцами и коллагеном . Это служит для гашения пульсирующей фракции выброса левого желудочка , тем самым снижая начальное систолическое пульсовое давление, но несколько повышая последующую диастолическую фазу. Если аорта становится жесткой, жесткой и нерастяжимой из-за таких заболеваний, как атеросклероз , атеросклероз или дефекты эластина (при заболеваниях соединительной ткани), пульсовое давление будет выше из-за меньшей податливости аорты. Смотрите также: Центральное аортальное артериальное давление

У пациентов с артериальной гипертензией высокое пульсовое давление часто может быть индикатором жесткости кондуитных артерий ( жесткости крупных артерий ). [11] Когда стенки артерий становятся более жесткими (менее податливыми), сердцу приходится сокращаться сильнее, чтобы преодолеть сопротивление жестких артерий, что приводит к увеличению пульсового давления. [12]

Другие состояния, которые могут привести к высокому пульсовому давлению, включают аортальную регургитацию , [13] аортальный склероз , тяжелая железодефицитная анемия (из-за снижения вязкости крови ), атеросклероз (из-за потери эластичности артерий) и гипертиреоз. [13] (из-за повышения систолического давления) или артериовенозной мальформации и других. [9] При аортальной регургитации недостаточность аортального клапана приводит к обратному току крови (регургитации), которая выбрасывается во время систолы, и ее возврату в левый желудочек во время диастолы. Это повышает систолическое артериальное давление и снижает диастолическое артериальное давление, что приводит к расширению пульсового давления. [9] [3]

Высокое пульсовое давление в сочетании с брадикардией и нерегулярным дыханием связано с повышенным внутричерепным давлением — состоянием, называемым триадой Кушинга, которое наблюдается у людей после травмы головы с повышенным внутричерепным давлением. [14]

К частым причинам увеличения пульсового давления относятся: [3] [ нужна медицинская ссылка ]

От упражнений

[ редактировать ]

У большинства людей во время аэробных упражнений систолическое давление постепенно увеличивается, в то время как диастолическое давление остается примерно таким же, тем самым увеличивая пульсовое давление. Эти изменения давления способствуют увеличению ударного объема и сердечного выброса при более низком среднем артериальном давлении , что обеспечивает большую аэробную способность и физическую работоспособность. Диастолическое падение отражает снижение системного сосудистого сопротивления мышечных артериол в ответ на физическую нагрузку. [16] [ нужен лучший источник ]

Клиническое значение

[ редактировать ]

Пульсовое давление имеет значение как для сердечно-сосудистых заболеваний, так и для многих несердечно-сосудистых заболеваний. Даже у людей, не имеющих других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, постоянно широкое пульсовое давление остается значимым независимым предиктором смертности от всех причин, сердечно-сосудистой и, в частности, коронарной смертности. [17] Существует положительная корреляция между высоким пульсовым давлением и маркерами воспаления, такими как С-реактивный белок . [18]

Сердечно-сосудистые заболевания и пульсовое давление

[ редактировать ]

Осведомленность о влиянии пульсового давления на заболеваемость и смертность недостаточна по сравнению с осведомленностью о влиянии повышенного систолического и диастолического артериального давления. Однако постоянно оказывается, что пульсовое давление является более сильным независимым предиктором сердечно-сосудистых событий, особенно в пожилом возрасте, чем систолическое, диастолическое или среднее артериальное давление. [3] [11] Этот повышенный риск существует независимо от пола и даже при отсутствии других сердечно-сосудистых факторов риска. Повышенный риск также существует даже в тех случаях, когда высокое пульсовое давление вызвано снижением диастолического давления с течением времени, в то время как систолическое остается стабильным или даже слегка снижается. [19] [17]

Метаанализ 2000 года показал , что повышение пульсового давления на 10 мм рт.ст. было связано с увеличением риска сердечно-сосудистой смертности на 20% и увеличением риска всех коронарных конечных точек на 13%. Авторы исследования также отметили, что, хотя риски сердечно-сосудистых конечных точек действительно увеличиваются с более высоким систолическим давлением, при любом систолическом артериальном давлении риск основных сердечно-сосудистых конечных точек увеличивается, а не снижается с более низкими диастолическими уровнями. [20] Это говорит о том, что вмешательства, которые снижают диастолическое давление без одновременного снижения систолического давления (и, следовательно, снижения пульсового давления), на самом деле могут быть контрпродуктивными. Повышенное пульсовое давление также является фактором риска развития мерцательной аритмии . [21] [9]

Люди, у которых одновременно диастолическое давление в покое менее 60 мм рт. ст. и пульсовое давление более 60 мм рт. ст., имеют двойной риск субклинической ишемии миокарда и риск инсульта, который в 5,85 раза выше нормы. [22] Для таких пациентов может быть опасно поддерживать периферическое систолическое давление ниже 120 мм рт. к поражению белого вещества . Почти вся коронарная перфузия и более половины мозговой перфузии происходит во время диастолы, поэтому слишком низкое диастолическое давление может нанести вред как сердцу, так и мозгу. [23]

Влияние лекарств на пульсовое давление

[ редактировать ]

В настоящее время не существует одобренных препаратов для снижения пульсового давления. Хотя некоторые антигипертензивные препараты, представленные в настоящее время на рынке, могут незначительно снижать пульсовое давление, другие могут иметь контрпродуктивный эффект, повышая пульсовое давление. В обзоре 2020 года среди классов лекарств, имеющихся на рынке, говорится, что тиазидные диуретики длительного действия и нитраты являются двумя наиболее эффективными средствами снижения пульсового давления. [13]

Было высказано предположение, что ингибиторы вазопептидазы и доноры оксида азота могут быть полезны для снижения пульсового давления у пациентов с повышенным пульсовым давлением за счет увеличения растяжимости крупных артерий. [20] [11] Имеются доказательства того, что глицерилтринитрат , донор оксида азота, может быть эффективен для снижения как пульсового давления, так и общего артериального давления у пациентов с острым и подострым инсультом. [24]

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 2001 года с участием 1292 мужчин сравнивались эффекты гидрохлоротиазида ( тиазидного диуретика ), атенолола ( бета-блокатора ), каптоприла ( ингибитора АПФ ), клонидина (центрального α2 - агониста ), дилтиазема ( блокатор кальциевых каналов ) и празозин ( α 1 -блокатор ) на пульсовое давление и обнаружили, что после года лечения гидрохлоротиазид оказался наиболее эффективным в снижении пульсового давления со средним снижением на 8,6 мм рт. ст. Каптоприл и атенолол были одинаково эффективными, со средним снижением на 4,1 мм рт. ст. Клонидин (снижение на 6,3 мм рт. ст.), дилтиазем (снижение на 5,5 мм рт. ст.) и празозин (снижение на 5,0 мм рт. ст.) занимали промежуточное положение. [10]

Пульсовое давление и сепсис

[ редактировать ]

Диастолическое артериальное давление падает на ранних стадиях сепсиса , вызывая увеличение пульсового давления. Если сепсис становится тяжелым и ухудшается гемодинамика , систолическое давление также снижается, вызывая сужение пульсового давления. [25] Пульсовое давление более 70 мм рт.ст. у пациентов с сепсисом коррелирует с повышенными шансами на выживание. Увеличенное пульсовое давление также коррелирует с повышенной вероятностью того, что больному сепсисом будет полезно и отреагирует на внутривенное введение жидкостей . [26]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с Хоман Т.Д., Бордес С.Дж., Циховски Э. (12 июля 2022 г.). «Физиология, пульсовое давление» . StatPearls [Интернет] . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   29494015 . Проверено 21 июля 2019 г. - через NCBI Bookshelf.
  2. ^ Перейти обратно: а б с Лиав С.Ю., Шерпбье А., Кляйнин-Йобас П., Ретанс Дж.Дж. (сентябрь 2011 г.). «Обзор образовательных стратегий по улучшению роли медсестер в распознавании и реагировании на состояние пациентов». Международный обзор медсестер . 58 (3): 296–303. дои : 10.1111/j.1466-7657.2011.00915.x . ПМИД   21848774 .
  3. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж «Пульсовое давление» . Кливлендская клиника. 28 июля 2021 г. Проверено 10 февраля 2023 г. Если вы регулярно проверяете свое артериальное давление и заметили, что у вас необычно широкое (60 мм рт. ст. или более) или узкое пульсовое давление (когда ваше пульсовое давление составляет менее четверти максимального значения артериального давления), вам следует записаться на прием к своему лечащему врачу. поставщику медицинских услуг, чтобы поговорить об этом. [...] Пульсовое давление 50 мм рт. ст. и более может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений сердечного ритма, инсульта и многого другого. Считается, что более высокое пульсовое давление играет роль в повреждении глаз и почек при таких заболеваниях, как диабет.
  4. ^ Вебер, CO (24 февраля 2022 г.). Шах А. (ред.). «Пульсовое давление» . о.com . Архивировано из оригинала 17 февраля 2009 года.
  5. ^ Клабунде RE (29 марта 2007 г.). «Артериальное пульсовое давление» . Концепции сердечно-сосудистой физиологии . Архивировано из оригинала 16 мая 2008 года.
  6. ^ Блахер Дж., Эванс А., Арвейлер Д. и др. (январь 2010 г.). «Остаточный сердечно-сосудистый риск при лечении гипертонии и гиперлипидемии: исследование PRIME» (PDF) . Журнал человеческой гипертонии . 24 (1): 19–26. дои : 10.1038/jhh.2009.34 . ПМИД   19474798 . S2CID   24409022 .
  7. ^ Парасураман С., Уокер С., Лаудон Б.Л., Голлоп Н.Д., Уилсон А.М., Лоури С., Френно М.П. (сентябрь 2016 г.). «Оценка давления в легочной артерии с помощью эхокардиографии. Комплексный обзор» . Международный журнал кардиологии. Сердце и сосуды . 12 : 45–51. дои : 10.1016/j.ijcha.2016.05.011 . ПМК   5454185 . ПМИД   28616542 .
  8. ^ Программа расширенной поддержки жизни при травмах (ATLS) для врачей . Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов. 2008. с. 58. ИСБН  978-1-880696-31-6 .
  9. ^ Перейти обратно: а б с д и Хоман, Трэвис Д.; Бордес, Стивен Дж.; Циховски, Эрика (2023 г.), «Физиология, пульсовое давление» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   29494015 , получено 25 октября 2023 г.
  10. ^ Перейти обратно: а б Кушман, Уильям К.; Матерсон, Барри Дж.; Уильямс, Дэвид В.; Реда, Доменик Дж. (1 октября 2001 г.). «Изменения пульсового давления при применении шести классов антигипертензивных препаратов в рандомизированном контролируемом исследовании» . Гипертония . 38 (4): 953–957. дои : 10.1161/hy1001.096212 . ПМИД   11641316 . S2CID   19241872 .
  11. ^ Перейти обратно: а б с Митчелл, Гэри Ф.; Иззо, Джозеф Л.; Лакурсьер, Ив; Уэлле, Жан-Паскаль; Нойтель, Джоэл; Цянь, Чуньлинь; Кервин, Линда Дж.; Блок, Алан Дж.; Пфеффер, Марк А. (25 июня 2002 г.). «Омапатрилат снижает пульсовое давление и жесткость проксимального отдела аорты у пациентов с систолической гипертонией». Тираж . 105 (25). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 2955–2961. дои : 10.1161/01.cir.0000020500.77568.3c . ISSN   0009-7322 . ПМИД   12081987 . S2CID   7092379 .
  12. ^ «Что такое артериальная жесткость?» . Новости-Medical.net . 23 ноября 2009 г. Проверено 18 ноября 2023 г.
  13. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Тан, Канзас; Медейрос, Эд; Шах, AD (ноябрь 2020 г.). «Широкое пульсовое давление: клинический обзор» . Журнал клинической гипертонии (Гринвич, Коннектикут) . 22 (11): 1960–1967. дои : 10.1111/jch.14051 . ПМК   8029839 . ПМИД   32986936 .
  14. ^ Перейти обратно: а б Диналло С., Васим М. (2022). «Рефлекс Кушинга» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   31747208 .
  15. ^ Перейти обратно: а б Натаф П., Лансак Э. (сентябрь 2006 г.). «Расширение грудной аорты: медикаментозное и хирургическое лечение» . Сердце . 92 (9): 1345–1352. дои : 10.1136/hrt.2005.074781 . ПМК   1861150 . ПМИД   16908722 .
  16. ^ Бертович Д.А., Уодделл Т.К., Гацка К.Д., Кэмерон Дж.Д., Дарт А.М., Кингвелл Б.А. (июнь 1999 г.). «Тренировка мышечной силы связана с низкой растяжимостью артерий и высоким пульсовым давлением» . Гипертония . 33 (6). Даллас, Техас: 1385–1391 гг. дои : 10.1161/01.hyp.33.6.1385 . ПМИД   10373221 .
  17. ^ Перейти обратно: а б Бенетос, Афанасий; Сафар, Мишель; Рудничи, Энни; Смулян, Гарольд; Ришар, Жак-Люсьен; Дюсиметьер, Пьер; Гиз, Луи (1997). «Пульсовое давление». Гипертония . 30 (6). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 1410–1415. дои : 10.1161/01.hyp.30.6.1410 . ISSN   0194-911X . ПМИД   9403561 .
  18. ^ Абрамсон, Джером Л.; Ваккарино, Виола (2006). «Пульсовое давление и воспалительный процесс при атеросклерозе». Атеросклероз, крупные артерии и сердечно-сосудистый риск . Достижения кардиологии. Том. 44. Базель: КАРГЕР. стр. 223–233. дои : 10.1159/000096733 . ISBN  3-8055-8176-9 . ПМИД   17075211 .
  19. ^ Франклин, Стэнли С.; Хан, Шехзад А.; Вонг, Натан Д.; Ларсон, Мартин Г.; Леви, Дэниел (27 июля 1999 г.). «Полезно ли измерение пульсового давления для прогнозирования риска ишемической болезни сердца?» . Тираж . 100 (4). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 354–360. дои : 10.1161/01.cir.100.4.354 . ISSN   0009-7322 . ПМИД   10421594 .
  20. ^ Перейти обратно: а б Блахер Дж., Стассен Дж.А., Гиррд Х., Гасовски Дж., Тийс Л., Лю Л. и др. (апрель 2000 г.). «Пульсовое давление, а не среднее давление, определяет сердечно-сосудистый риск у пожилых пациентов с гипертонией» . Архив внутренней медицины . 160 (8): 1085–1089. дои : 10.1001/archinte.160.8.1085 . ПМИД   10789600 .
  21. ^ Стаерк Л., Шерер Дж.А., Ко Д., Бенджамин Э.Дж., Хелм Р.Х. (апрель 2017 г.). «Фибрилляция предсердий: эпидемиология, патофизиология и клинические результаты» . Исследование кровообращения . 120 (9): 1501–1517. дои : 10.1161/CIRCRESAHA.117.309732 . ПМЦ   5500874 . ПМИД   28450367 .
  22. ^ Спенс, Дж. Дэвид (10 июня 2020 г.). «Риск низкого кровяного давления у ослабленных пожилых людей: важны диастолическое давление и пульсовое давление». Возраст и старение . 50 (6). Издательство Оксфордского университета (OUP): e5–e6. doi : 10.1093/ageing/afaa084 . ISSN   0002-0729 .
  23. ^ Спенс, Дж. Дэвид; Мюллер, Лукас О; Бланко, Пабло Дж. (11 сентября 2021 г.). «Как определить, у каких пациентов не должно быть целевого значения систолического артериального давления <120 мм рт. ст.». Европейский кардиологический журнал . 43 (6). Издательство Оксфордского университета (OUP): 538–539. doi : 10.1093/eurheartj/ehab552 . ISSN   0195-668X .
  24. ^ Грей, Эл-Джей; Спригг, Н.; Рашид, Пенсильвания; Уиллмот, MR; Бат, премьер-министр (2006). «Влияние доноров оксида азота на артериальное давление и пульсовое давление при остром и подостром инсульте» . Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 15 (6). Центр обзоров и распространения (Великобритания): 245–249. doi : 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2006.06.002 . ПМИД   17904083 . Проверено 18 ноября 2023 г.
  25. ^ Хилнани П., Сингхи С., Лодха Р., Сантанам И., Сачдев А., Чу К., Джаишри М., Ранджит С., Рамачандран Б., Али У., Удани С., Уттам Р., Деопуджари С. (январь 2010 г.). «Руководство по педиатрическому сепсису: краткое изложение для стран с ограниченными ресурсами» . Индийский J Crit Care Med . 14 (1): 41–52. дои : 10.4103/0972-5229.63029 . ПМЦ   2888329 . ПМИД   20606908 .
  26. ^ Аль-Халиси Х., Никифоров И., Джадж М., Кодали Н., Черият П. (11 декабря 2015 г.). «Увеличенное пульсовое давление: потенциально ценный прогностический показатель смертности у пациентов с сепсисом» . J Community Hosp Стажер Med Perspect . 5 (6): 29426. doi : 10.3402/jchimp.v5.29426 . ПМЦ   4677588 . ПМИД   26653692 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pulse_pressure&oldid=1236265404"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 39b103bb0abc3536f566fda9351cc95c__1721752260
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/39/5c/39b103bb0abc3536f566fda9351cc95c.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Pulse pressure - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)