Центральное венозное давление

Центральное венозное давление ЦВД ) – это кровяное давление в полых венах , вблизи правого предсердия сердца ( . ЦВД отражает количество крови, возвращающейся к сердцу , и способность сердца перекачивать кровь обратно в артериальную систему. ЦВД часто является хорошим приближением давления в правом предсердии (ПДП). ^[1] хотя эти два термина не идентичны, поскольку иногда между полыми венами и правым предсердием может существовать перепад давления. ЦВД и РАП могут различаться при изменении артериального тонуса. Это можно графически изобразить как изменения наклона венозного возврата в зависимости от давления в правом предсердии (где центральное венозное давление увеличивается, но давление в правом предсердии остается прежним; VR = CVP - RAP).

ЦВД использовалось и часто до сих пор используется в качестве заменителя преднагрузки , а изменения ЦВД в ответ на внутривенное введение жидкости используются для прогнозирования зависимости объема (т. е. улучшит ли увеличение объема жидкости сердечный выброс ). Однако появляется все больше доказательств того, что ЦВД, будь то абсолютное значение или изменения в ответ на инфузию, не коррелирует с объемом желудочка (т.е. преднагрузкой ) или чувствительностью к объему, и поэтому его не следует использовать в качестве руководства для внутривенной инфузионной терапии. . ^[2]^[3] Тем не менее, мониторинг ЦВД является полезным инструментом для управления гемодинамической терапией . Сердечно-легочный барорефлекс реагирует на увеличение ЦВД снижением системного сосудистого сопротивления при одновременном увеличении частоты сердечных сокращений и сократимости желудочков у собак. ^[4]

Измерение

Сайт		Нормальный диапазон давления (в мм рт. ст .) ^[5]
Центральное венозное давление		3–8
Давление в правом желудочке	систолический	15–30
Давление в правом желудочке	диастолический	3–8
Давление в легочной артерии	систолический	15–30
Давление в легочной артерии	диастолический	4–12
Легочная вена/ Давление заклинивания легочных капилляров		2–15
Давление в левом желудочке	систолический	100–140
Давление в левом желудочке	диастолический	3–12

Нормальное ЦВД у пациентов можно измерить с двух точек отсчета: ^{[ нужна ссылка ]}

Грудина : 0–14 см H ₂ O
Среднеподмышечная линия : 8–15 см H ₂ O.

пациента ЦВД можно измерить, подключив центральный венозный катетер к специальному инфузионному набору, который соединен с водяным столбом небольшого диаметра. Если столб воды откалиброван правильно, высота столба указывает CVP. ^{[ нужна ссылка ]}

В большинстве отделений интенсивной терапии имеются средства для непрерывного измерения ЦВД. ^{[ нужна ссылка ]}

Нормальные значения варьируются от 4 до 12 см H ₂ O.

Факторы, влияющие на ЦВД

Факторы, которые увеличивают ЦВД, включают: ^{[ нужна ссылка ]}

Сердечная тампонада
Снижение сердечного выброса
Форсированный выдох
Сердечная недостаточность
Гиперволемия
Механическая вентиляция легких и применение положительного давления в конце выдоха (ПДКВ)
Плевральный выпот
Легочная эмболия
Легочная гипертензия
Напряженный пневмоторакс

Факторы, снижающие ЦВД, включают:

См. также

Ссылки

^ «Физиология центрального венозного катетера» . Архивировано из оригинала 21 августа 2008 г. Проверено 27 февраля 2009 г.
^ Кумар А., Анель Р., Баннелл Э., Хабет К., Занотти С., Маршалл С. и др. (2004). «Давление окклюзии легочной артерии и центральное венозное давление не могут предсказать объем наполнения желудочков, работу сердца или реакцию на объемную инфузию у нормальных субъектов» (PDF) . Критическая медицина . 32 (3): 691–699. дои : 10.1097/01.ccm.0000114996.68110.c9 . ПМИД 15090949 . S2CID 41905070 .
^ Марик П., Барам М., Вахид Б. (июль 2008 г.). «Предсказывает ли центральное венозное давление реакцию на жидкость?» (PDF) . Грудь . 134 (1): 1351–1352. дои : 10.1378/сундук.08-1846 . ПМИД 19059974 . Архивировано из оригинала (PDF) 11 июня 2014 г. Проверено 9 декабря 2012 г.
^ Сала-Меркадо Дж.А., Мослехпур М., Хаммонд Р.Л., Ичиносе М., Чен Х, Эван С., О'Лири Д.С., Муккамала Р. (июнь 2014 г.). «Стимуляция сердечно-легочного барорефлекса усиливает сократимость желудочков у бодрствующих собак: исследование математического анализа» . Американский журнал физиологии. Регуляторная, интегративная и сравнительная физиология . 307 (4): R455–R464. дои : 10.1152/ajpregu.00510.2013 . ПМЦ 4137157 . ПМИД 24944253 .
^ Таблица 30-1 в: Гоерс Т.А., Клингенсмит М.Э., Чен Л.Е., Глазго, Южная Каролина (2008). Вашингтонское руководство по хирургии . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7447-5 .

Внешние ссылки

Венозная функция и центральное венозное давление: физиологическая история - техническое обсуждение более современного понимания центрального венозного давления; это вполне может противоречить источникам ниже.
Мониторинг центрального венозного давления и заклинивания легочных капилляров
Сердечно-сосудистая физиология
Центральное + венозное + давление в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH)

[urlCentral_Venous_Catheter_Physiology-1] «Физиология центрального венозного катетера» . Архивировано из оригинала 21 августа 2008 г. Проверено 27 февраля 2009 г.

[2] Кумар А., Анель Р., Баннелл Э., Хабет К., Занотти С., Маршалл С. и др. (2004). «Давление окклюзии легочной артерии и центральное венозное давление не могут предсказать объем наполнения желудочков, работу сердца или реакцию на объемную инфузию у нормальных субъектов» (PDF) . Критическая медицина . 32 (3): 691–699. дои : 10.1097/01.ccm.0000114996.68110.c9 . ПМИД 15090949 . S2CID 41905070 .

[3] Марик П., Барам М., Вахид Б. (июль 2008 г.). «Предсказывает ли центральное венозное давление реакцию на жидкость?» (PDF) . Грудь . 134 (1): 1351–1352. дои : 10.1378/сундук.08-1846 . ПМИД 19059974 . Архивировано из оригинала (PDF) 11 июня 2014 г. Проверено 9 декабря 2012 г.

[4] Сала-Меркадо Дж.А., Мослехпур М., Хаммонд Р.Л., Ичиносе М., Чен Х, Эван С., О'Лири Д.С., Муккамала Р. (июнь 2014 г.). «Стимуляция сердечно-легочного барорефлекса усиливает сократимость желудочков у бодрствующих собак: исследование математического анализа» . Американский журнал физиологии. Регуляторная, интегративная и сравнительная физиология . 307 (4): R455–R464. дои : 10.1152/ajpregu.00510.2013 . ПМЦ 4137157 . ПМИД 24944253 .

[WashingtonSurgery2008-5] Таблица 30-1 в: Гоерс Т.А., Клингенсмит М.Э., Чен Л.Е., Глазго, Южная Каролина (2008). Вашингтонское руководство по хирургии . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7447-5 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]