Зубец P (электрокардиография)
Зубец P на ЭКГ представляет собой деполяризацию предсердий , которая приводит к сокращению предсердий или систоле предсердий .
Физиология
[ редактировать ] | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( февраль 2016 г. ) |
Волна P представляет собой суммарную волну, генерируемую фронтом деполяризации при прохождении через предсердия. В норме правое предсердие деполяризуется несколько раньше, чем левое, поскольку волна деполяризации зарождается в синоатриальном узле , в верхних отделах правого предсердия, а затем проходит в левое предсердие и через него. Фронт деполяризации проходит через предсердия по полуспециализированным проводящим путям, включая пучок Бахмана, что приводит к образованию волн однородной формы. Деполяризация, возникающая в других частях предсердий (предсердная эктопия), приводит к появлению зубцов P, морфология которых отличается от нормальной.
Патология
[ редактировать ]
Пиковые зубцы P (> 0,25 мВ) предполагают увеличение правого предсердия, легочное сердце ( P легочного сердца ), ритм [1] но имеют низкую прогностическую ценность (~20%). [2]
Волна АР повышенной амплитуды может указывать на гипокалиемию . [3] Это также может указывать на увеличение правого предсердия . [4]
Волна АР со сниженной амплитудой может указывать на гиперкалиемию . [5]
Раздвоенные зубцы P (известные как P mitrale ) указывают на аномалии левого предсердия, например, на дилатацию. [6] или гипертрофия. [1]
Если на данном отведении ЭКГ можно увидеть по крайней мере три зубца P разной формы, это означает, что даже если один из них возникает из узла SA, по крайней мере два других возникают в другом месте. Это рассматривается как свидетельство множественных (т.е. как минимум двух) эктопических очагов и называется мультифокальным (или, точнее, мультиформным) предсердным ритмом, если частота <100) или мультифокальной предсердной тахикардией , если частота превышает 100. [7] Это особенно часто проявляется при обострениях хронической обструктивной болезни легких . [8]
Если исходная линия имеет совершенно неправильную форму, это предполагает фибрилляционные волны фибрилляции предсердий или, возможно, артефакт; базовая линия в форме зуба указывает на волны трепетания предсердий . При любом из этих ритмов, если частота желудочковых сокращений высокая, фибрилляторные волны или волны трепетания можно легко ошибочно принять за зубцы P.
Отсутствие зубца P с ровным основанием может указывать на:
- Мелкая мерцательная аритмия [1]
- Синоатриальная остановка (с вторичным выскальзывающим ритмом )
Если зубцы P не четко очерчены на поверхностной ЭКГ, отведение Льюиса для лучшей визуализации зубцов P можно использовать .
Реполяризация предсердий
[ редактировать ]Это происходит в среднем через 320 мс после окончания зубца Р, с длительностью в 2-3 раза большей, чем у зубца Р, и полярностью, всегда противоположной полярности зубца Р. На поверхностной ЭКГ он представлен так называемой волной Та. Клиническая значимость этого заключается в том, что, хотя это и нормальное явление, надир зубца Та может возникать сразу после комплекса QRS и вызывать депрессию ST, аналогичную (и которую легко ошибочно принять) той, которая возникает при таких болезненных состояниях, как ишемия сердца. [9]
Связанные страницы
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Лонгмор, Мюррей (2004). Оксфордский справочник по клинической медицине, 8-е издание, стр. 90 . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-852558-5 .
- ^ Ривз В.К., Халлахан В., Швитер Э.Дж., Чиотола Т.Дж., Буонокоре Э., Дэвидсон В. (1981). «Двумерная эхокардиографическая оценка электрокардиографических критериев увеличения правого предсердия» . Тираж . 64 (2): 387–391. дои : 10.1161/01.CIR.64.2.387 . ПМИД 6454512 .
- ^ «Гипокалиемия» .
- ^ Яновиц, Фрэнк Г. «VII. Увеличение предсердий» . Учебный центр ЭКГ . Архивировано из оригинала 29 марта 2010 г. Проверено 5 сентября 2009 г.
- ^ Левис, Джоэл Т (2013). «ЭКГ-диагноз: Гиперкалиемия» . Журнал «Перманенте» . 17 (1): 69. doi : 10.7812/TPP/12-088 . ISSN 1552-5767 . ПМЦ 3627796 . ПМИД 23596374 .
- ^ Мунусвами К., Альперт М.А., Мартин Р.Х., Уайтинг Р.Б., Мехлин, штат Нью-Джерси (1983). «Чувствительность и специфичность обычно используемых электрокардиографических критериев увеличения левого предсердия, определяемых с помощью эхокардиографии в м-режиме». Я Дж Кардиол . 53 (6): 829–832. дои : 10.1016/0002-9149(84)90413-2 . ПМИД 6230922 .
- ^ Кастор Дж.А. (1990). «Мультифокальная предсердная тахикардия». N Engl J Med . 322 (24): 1713–1717. дои : 10.1056/NEJM199006143222405 . ПМИД 2188131 .
- ^ Котари С.А., Апиясават С., Асад Н., Сподик Д.Х. (2006). «Доказательства, подтверждающие новый порог частоты мультифокальной предсердной тахикардии» . Клин Кардиол . 28 (12): 3561–3563. дои : 10.1002/clc.4960281205 . ПМК 6654295 . ПМИД 16405199 .
- ^ Смит, ЮВ. «Волна реполяризации предсердий, имитирующая депрессию ST» . Проверено 22 октября 2014 г.