Трепетание предсердий

Трепетание предсердий
Трепетание предсердий
	Трепетание предсердий с различной AV-проводимостью (5:1 и 4:1)
Специальность	Кардиология
Метод диагностики	Электрокардиография

Трепетание предсердий ( ТПЛ ) – это распространенное нарушение сердечного ритма , которое начинается в камерах сердца предсердных . ^[1] Когда это происходит впервые, оно обычно связано с учащенным сердцебиением и классифицируется как тип наджелудочковой тахикардии . ^[2] Трепетание предсердий характеризуется внезапным (обычно) регулярным нарушением сердечного ритма на электрокардиограмме (ЭКГ), при котором частота сердечных сокращений учащенная. Симптомы могут включать ощущение, что сердце бьется слишком быстро, слишком сильно или пропускает удары , дискомфорт в груди, затрудненное дыхание , ощущение, будто у человека опускается живот, ощущение головокружения или потерю сознания .

Хотя этот аномальный сердечный ритм обычно возникает у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, высоким кровяным давлением , ишемической болезнью сердца и кардиомиопатией ) и сахарным диабетом , он может возникать спонтанно у людей с нормальным сердцем. Обычно это нестабильный ритм, который часто перерастает в фибрилляцию предсердий (ФП). ^[3] Но редко оно сохраняется в течение месяцев или лет. Подобно аномальному сердечному ритму, фибрилляции предсердий, трепетание предсердий также приводит к плохому сокращению предсердных камер сердца. Это приводит к скоплению крови в сердце и может привести к образованию тромбов в сердце, что создает значительный риск их разрыва и перемещения по кровотоку, что приводит к инсульту .

Наджелудочковая тахикардия с желудочковой частотой сердечных сокращений 150 ударов в минуту указывает на трепетание предсердий (хотя и не обязательно является диагностическим). Введение аденозина в вену (внутривенно) может помочь медицинскому персоналу дифференцировать трепетание предсердий и другие формы наджелудочковой тахикардии. ^[2] Немедленное лечение трепетания предсердий заключается в замедлении частоты сердечных сокращений с помощью таких лекарств, как бета-блокаторы (например, метопролол ) или блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем ), если у пострадавшего нет боли в груди, он не потерял сознание и если у него кровь давление в норме (так называемое стабильное трепетание предсердий). Если у пострадавшего болит грудь, он потерял сознание или у него низкое кровяное давление срочный электрический шок сердца (нестабильное трепетание предсердий), то для восстановления нормального сердечного ритма необходим . Длительное применение препаратов, разжижающих кровь (например, варфарина или апиксабана ), является важным компонентом лечения, позволяющим снизить риск образования тромбов в сердце и последующих инсультов. ^[3]^[4] Лекарства, используемые для восстановления нормального сердечного ритма (антиаритмические средства), такие как ибутилид, эффективно контролируют трепетание предсердий примерно в 80% случаев, когда они начинаются, но трепетание предсердий рецидивирует с высокой частотой (70–90% времени), несмотря на продолжающееся применение. ^[1] Трепетание предсердий можно более эффективно лечить с помощью метода, известного как катетерная абляция . Это предполагает введение катетера через вену в паху, который следует к сердцу и используется для выявления и прерывания электрической цепи, вызывающей трепетание предсердий (путем создания небольшого ожога и рубца).

Трепетание предсердий было впервые идентифицировано как самостоятельное заболевание в 1920 году британским врачом сэром Томасом Льюисом (1881–1945) и его коллегами. ^[5] ОФЛ является второй наиболее распространенной патологической наджелудочковой тахикардией, но встречается с частотой менее одной десятой частоты наиболее распространенной наджелудочковой тахикардии (мерцательной аритмии). ^[2]^[3] Общая заболеваемость ОФЛ оценивается в 88 случаев на 100 000 человеко-лет . Заболеваемость ОФЛ значительно ниже (~5 случаев/100 000 человеко-лет) у лиц моложе 50 лет и гораздо чаще (587 случаев/100 000 человеко-лет) у лиц старше 80 лет. ^[3]

Признаки и симптомы

Хотя трепетание предсердий иногда может остаться незамеченным, его начало часто отмечается характерными ощущениями сердца, как будто оно бьется слишком быстро или сильно . Такие ощущения обычно сохраняются до тех пор, пока эпизод не разрешится или пока не будет контролироваться частота сердечных сокращений. ^[6]^{[ нужна ссылка ]}

Поначалу трепетание предсердий обычно хорошо переносится (высокая частота сердечных сокращений для большинства людей является просто нормальной реакцией на физическую нагрузку); однако у людей с другими заболеваниями сердца (например, ишемической болезнью сердца ) или плохой толерантностью к физической нагрузке могут быстро развиться такие симптомы, как одышка , боль в груди, дурнота или головокружение, тошнота , а у некоторых пациентов - нервозность и чувство надвигающейся гибели. . ^[7]^{[ нужна ссылка ]}

Длительное трепетание предсердий с учащенным сердцебиением может привести к декомпенсации с потерей нормальной функции сердца ( сердечной недостаточности ). Это может проявляться в виде непереносимости физической нагрузки (одышка при физической нагрузке), затрудненного дыхания ночью или отека ног и/или живота. ^[8]^{[ нужна ссылка ]}

Осложнения

Хотя трепетание предсердий часто рассматривается как относительно доброкачественное нарушение сердечного ритма, оно имеет те же осложнения, что и связанное с ним заболевание – мерцательная аритмия . Опубликованных данных, непосредственно сравнивающих эти два заболевания, недостаточно, но общая смертность в этих условиях кажется очень похожей. ^[9]

Учащенное сердцебиение может вызывать серьезные симптомы у пациентов с ранее существовавшими заболеваниями сердца и может привести к недостаточному притоку крови к сердечной мышце и даже к сердечному приступу . ^[1]

В редких случаях трепетание предсердий, связанное с учащенным сердцебиением, сохраняется в течение длительного периода времени без коррекции до нормального сердечного ритма и приводит к кардиомиопатии, индуцированной тахикардией . ^[1] Даже у людей с нормальным сердцем, если сердце бьется слишком быстро в течение длительного периода времени, это может привести к желудочковой декомпенсации и сердечной недостаточности. ^{[ нужна ссылка ]}

Образование тромба

практически отсутствует Поскольку эффективное сокращение предсердий , в предсердиях происходит застой (скопление) крови. Стаз крови у восприимчивых людей может привести к образованию тромба (сгустка крови) в сердце. Тромб чаще всего образуется в придатках предсердий . Тромб в ушке левого предсердия особенно важен, поскольку левая часть сердца снабжает кровью весь организм через артерии. Таким образом, любой материал тромба, оторвавшийся от этой стороны сердца, может эмболизироваться (оторваться и переместиться) в артерии головного мозга с потенциально разрушительными последствиями в виде инсульта . Материал тромба, конечно, может эмболизироваться в любую другую часть тела, хотя обычно с менее тяжелым исходом. ^[10]

Внезапная сердечная смерть

Внезапная смерть не связана напрямую с трепетанием предсердий. Однако у людей с ранее существовавшим дополнительным путем проводимости, например пучком Кента при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта , дополнительный путь может проводить активность от предсердий к желудочкам со скоростью, которую обычно блокирует АВ-узел. В обход АВ-узла предсердная частота 300 ударов в минуту приводит к желудочковой частоте 300 ударов в минуту (проводимость 1:1). Даже если желудочки способны поддерживать сердечный выброс с такой высокой частотой, трепетание 1:1 со временем может перерасти в фибрилляцию желудочков , вызывая гемодинамический коллапс и смерть . ^[11]

Патофизиология

Трепетание предсердий обусловлено возвратным ритмом . Обычно это происходит вдоль каво-трикуспидального перешейка правого предсердия, хотя трепетание предсердий может возникать и в левом предсердии. Обычно инициируемое преждевременным электрическим импульсом, возникающим в предсердиях , трепетание предсердий распространяется за счет различий в рефрактерных периодах предсердной ткани. Это создает электрическую активность, которая движется по локализованной самовоспроизводящейся петле, которая обычно длится около 200 миллисекунд для всей цепи. При каждом цикле прохождения петли возникает электрический импульс, который распространяется через предсердия. ^{[ нужна ссылка ]}

Последствия и симптомы трепетания предсердий зависят от частоты сердечных сокращений пострадавшего. Частота сердечных сокращений является мерой активности желудочков, а не предсердий. Импульсы от предсердий передаются в желудочки через атриовентрикулярный узел (АВ-узел) . У человека с трепетанием предсердий электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях покажет, что предсердные камеры сердца сокращаются со скоростью 280–300 ударов в минуту, тогда как желудочковые камеры сердца обычно сокращаются с частотой 140–150 ударов в минуту. ударов в минуту. ^[2] В первую очередь благодаря более длительному рефрактерному периоду АВ-узел оказывает защитное действие на частоту сердечных сокращений, блокируя предсердные импульсы с частотой, превышающей примерно 180 ударов в минуту, на примере частоты сердечных сокращений в состоянии покоя. (Этот блок зависит от возраста пациента и может быть грубо рассчитан путем вычитания возраста пациента из 220). Если частота трепетания составляет 300/мин, будет проводиться только половина этих импульсов, что дает частоту желудочков 150/мин или блокаду сердца 2:1 . Добавление препаратов, контролирующих частоту пульса, или заболевание проводящей системы может существенно усилить этот блок. ^[12]

Диагностика

Типичное трепетание предсердий распознается на электрокардиограмме по наличию характерных «волн трепетания» с регулярной частотой от 200 до 300 ударов в минуту. Волны трепетания могут не быть заметными на ЭКГ при атипичных формах трепетания предсердий. Отдельные волны трепетания могут быть симметричными, напоминающими р-волны, а могут быть и асимметричными, имеющими «пилообразную» форму, постепенно нарастающими и резко падающими, или наоборот. Если трепетание предсердий подозревается клинически, но не четко выражено на ЭКГ, регистрация ЭКГ в отведениях Льюиса может оказаться полезной для выявления волн трепетания. ^{[ нужна ссылка ]}

Классификация

Существует два типа трепетания предсердий: распространенный тип I и более редкий тип II . ^[13] У большинства людей с трепетанием предсердий проявляется только один из них. Редко кто-то может проявлять оба типа; однако одновременно они могут проявлять только один тип. ^{[ нужна ссылка ]}

Тип I

Трепетание предсердий I типа, вращение против часовой стрелки с АВ- блокадой 3:1 и 4:1.

Трепетание предсердий с блокадой два к одному. Обратите внимание на зубцы P, скрывающиеся за зубцами T в отведениях V1 и V2.

Трепетание предсердий I типа, также известное как обычное трепетание предсердий или типичное трепетание предсердий, имеет частоту предсердий от 240 до 340 ударов в минуту. Однако эта скорость может быть замедлена антиаритмическими средствами . ^{[ нужна ссылка ]}

Возвратная петля огибает правое предсердие, проходя через каво-трикуспидальный перешеек – тело фиброзной ткани в нижнем предсердии между нижней полой веной и трехстворчатым клапаном . ^[1] Трепетание предсердий типа I подразделяется на два подтипа: трепетание предсердий против часовой стрелки и трепетание предсердий по часовой стрелке, в зависимости от направления тока, проходящего через петлю. ^[1]

Чаще наблюдается трепетание предсердий против часовой стрелки (известное как трепетание предсердий, направленное в краниальную сторону). Волны трепетания в этом ритме инвертированы во II, III и aVF ЭКГ. ^[1]
Петля повторного входа циклически движется в противоположном направлении при трепетании предсердий по часовой стрелке, поэтому волны трепетания являются вертикальными во II, III и aVF. ^[1]

Тип II

Трепетание предсердий типа II (атипичное) следует по пути повторного входа, значительно отличающемуся от трепетания типа I, и обычно протекает быстрее, обычно 340–350 ударов в минуту. ^[14] Атипичное трепетание предсердий редко возникает у людей, которые ранее не перенесли операцию на сердце или процедуры катетерной абляции. Трепетание левого предсердия считается атипичным и часто встречается после процедур неполной абляции левого предсердия. ^[15] Также описаны атипичные трепетания предсердий, исходящие из правого предсердия и перегородки сердца. ^{[ нужна ссылка ]}

Управление

В целом, трепетание предсердий следует лечить так же, как и фибрилляцию предсердий . Поскольку оба ритма могут привести к образованию тромба в предсердиях, людям с трепетанием предсердий обычно требуются те или иные антикоагулянты или антиагреганты . Оба ритма могут быть связаны с опасно высокой частотой сердечных сокращений и, следовательно, требуют приема лекарств для контроля частоты сердечных сокращений (например, бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов ) и/или контроля ритма с помощью антиаритмических средств III класса (таких как ибутилид или дофетилид ). Однако трепетание предсердий более устойчиво к коррекции такими препаратами, чем мерцательная аритмия. ^[1] Например, хотя антиаритмический препарат III класса ибутилид является эффективным средством лечения трепетания предсердий, частота рецидивов после лечения довольно высока (70–90%). ^[1] Кроме того, существуют некоторые специфические особенности лечения трепетания предсердий. ^{[ нужна ссылка ]}

Кардиоверсия

Трепетание предсердий значительно более чувствительно к электрической кардиоверсии постоянным током , чем фибрилляция предсердий: удара всего в 20–50 Джоулей обычно бывает достаточно, чтобы вызвать возвращение к нормальному сердечному ритму (синусовому ритму). Точное расположение подушечек не имеет особого значения. ^[16]

Абляция

Из-за возвратного характера трепетания предсердий часто можно удалить цепь, вызывающую трепетание предсердий, с помощью радиочастотной катетерной абляции . Катетерная абляция считается методом первой линии лечения для многих людей с типичным трепетанием предсердий из-за ее высокой эффективности (>90%) и низкой частоты осложнений. ^[1] Это делается в лаборатории электрофизиологии сердца путем создания гребня рубцовой ткани в кавотрикуспидальном перешейке, который пересекает путь контура, вызывающего трепетание предсердий. Устранение проводимости через перешеек предотвращает повторный вход, а в случае успеха предотвращает рецидив трепетания предсердий. Фибрилляция предсердий часто возникает (30% в течение 5 лет) после катетерной абляции по поводу трепетания предсердий. ^[1]

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Сони, Н.С.; Ануше, Р; Чен, туалет; Фельд, ГК (февраль 2009 г.). «Диагностика и лечение типичного трепетания предсердий». Кардиологические клиники (обзор). 27 (1): 55–67, viii. дои : 10.1016/j.ccl.2008.09.010 . ПМИД 19111764 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Линк, М.С. (октябрь 2012 г.). «Клиническая практика. Оценка и начальное лечение наджелудочковой тахикардии». Медицинский журнал Новой Англии . 367 (15): 1438–48. дои : 10.1056/NEJMcp1111259 . ПМИД 23050527 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Бун, СС; Латку, Д.Г.; Марчлински, Ф; Сауди, Н. (сентябрь 2015 г.). «Третье предсердий: больше, чем просто единственное в своем роде» . Европейский кардиологический журнал . 36 (35): 2356–63. doi : 10.1093/eurheartj/ehv118 . ПМИД 25838435 .
^ Вадманн, Х; Нильсен, ПБ; Хьёртшой, СП; Риахи, С; Расмуссен, Л.Х.; Лип, Дж.Ю.; Ларсен, ТБ (сентябрь 2015 г.). «Третье предсердий и риск тромбоэмболии: систематический обзор». Сердце . 101 (18): 1446–55. doi : 10.1136/heartjnl-2015-307550 . ПМИД 26149627 . S2CID 26126493 .
^ Льюис Т., Фейл Х.С., Страуд В.Д. (1920). «Наблюдения за трепетанием, фибрилляцией II: природа трепетания предсердий». Сердце . 7 : 191.
^ «Третье предсердий» . Медицина Джонса Хопкинса . 22 февраля 2021 г. Проверено 3 июля 2021 г.
^ «Третье предсердий» . Медицина Джонса Хопкинса . 22 февраля 2021 г. Проверено 3 июля 2021 г.
^ «Третье предсердий» . Медицина Джонса Хопкинса . 22 февраля 2021 г. Проверено 3 июля 2021 г.
^ Видайе Х., Гранада Дж.Ф., Чью П.Х., Маассен К., Ортис М., Пулидо Дж.Н. и др. (2002). «Популяционное исследование смертности среди пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий». Американский медицинский журнал . 113 (5): 365–70. дои : 10.1016/S0002-9343(02)01253-6 . ПМИД 12401530 .
^ Стоддард, МФ (2000). «Риск тромбоэмболии при острой мерцательной аритмии или трепетании предсердий» . Эхокардиография . 17 (4): 393–405. дои : 10.1111/j.1540-8175.2000.tb01155.x . ПМИД 10979012 . S2CID 20652213 . Проверено 3 июля 2021 г.
^ Йоу, АГ; Раджасурья, В.; Шарма, С. (2023). «Внезапная сердечная смерть» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 29939631 . Проверено 3 июля 2021 г.
^ «Третье предсердий» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 3 июля 2021 г.
^ Суравич, Борис; Книланс, Тимоти К.; Чоу, Те-Чуан (2001). Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослая и детская . Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-0-7216-8697-4 . ^{[ нужна страница ]}
^ «Третье предсердий: обзор» . Электронная медицина Кардиология . Архивировано из оригинала 26 февраля 2009 года . Проверено 6 марта 2009 г.
^ Гаран, Х. (апрель 2008 г.). «Атипичное трепетание предсердий». Сердечный ритм . 5 (4): 618–21. дои : 10.1016/j.hrthm.2007.10.031 . ПМИД 18325846 .
^ Киркланд, С; Стилл, я; Аль-Шавабке, Т; Кэмпбелл, С; Дикинсон, Дж; Роу, BH (июль 2014 г.). «Эффективность установки подушечек при электрической кардиоверсии при фибрилляции/трепетании предсердий: систематический обзор» . Академическая неотложная медицина . 21 (7): 717–26. дои : 10.1111/acem.12407 . ПМИД 25117151 .

Внешние ссылки

[Sawhney2009-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Сони, Н.С.; Ануше, Р; Чен, туалет; Фельд, ГК (февраль 2009 г.). «Диагностика и лечение типичного трепетания предсердий». Кардиологические клиники (обзор). 27 (1): 55–67, viii. дои : 10.1016/j.ccl.2008.09.010 . ПМИД 19111764 .

[Link2012-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Линк, М.С. (октябрь 2012 г.). «Клиническая практика. Оценка и начальное лечение наджелудочковой тахикардии». Медицинский журнал Новой Англии . 367 (15): 1438–48. дои : 10.1056/NEJMcp1111259 . ПМИД 23050527 .

[Bun2015-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Бун, СС; Латку, Д.Г.; Марчлински, Ф; Сауди, Н. (сентябрь 2015 г.). «Третье предсердий: больше, чем просто единственное в своем роде» . Европейский кардиологический журнал . 36 (35): 2356–63. doi : 10.1093/eurheartj/ehv118 . ПМИД 25838435 .

[Vadmann2015-4] Вадманн, Х; Нильсен, ПБ; Хьёртшой, СП; Риахи, С; Расмуссен, Л.Х.; Лип, Дж.Ю.; Ларсен, ТБ (сентябрь 2015 г.). «Третье предсердий и риск тромбоэмболии: систематический обзор». Сердце . 101 (18): 1446–55. doi : 10.1136/heartjnl-2015-307550 . ПМИД 26149627 . S2CID 26126493 .

[5] Льюис Т., Фейл Х.С., Страуд В.Д. (1920). «Наблюдения за трепетанием, фибрилляцией II: природа трепетания предсердий». Сердце . 7 : 191.

[6] «Третье предсердий» . Медицина Джонса Хопкинса . 22 февраля 2021 г. Проверено 3 июля 2021 г.

[7] «Третье предсердий» . Медицина Джонса Хопкинса . 22 февраля 2021 г. Проверено 3 июля 2021 г.

[8] «Третье предсердий» . Медицина Джонса Хопкинса . 22 февраля 2021 г. Проверено 3 июля 2021 г.

[9] Видайе Х., Гранада Дж.Ф., Чью П.Х., Маассен К., Ортис М., Пулидо Дж.Н. и др. (2002). «Популяционное исследование смертности среди пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий». Американский медицинский журнал . 113 (5): 365–70. дои : 10.1016/S0002-9343(02)01253-6 . ПМИД 12401530 .

[10] Стоддард, МФ (2000). «Риск тромбоэмболии при острой мерцательной аритмии или трепетании предсердий» . Эхокардиография . 17 (4): 393–405. дои : 10.1111/j.1540-8175.2000.tb01155.x . ПМИД 10979012 . S2CID 20652213 . Проверено 3 июля 2021 г.

[11] Йоу, АГ; Раджасурья, В.; Шарма, С. (2023). «Внезапная сердечная смерть» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 29939631 . Проверено 3 июля 2021 г.

[12] «Третье предсердий» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 3 июля 2021 г.

[13] Суравич, Борис; Книланс, Тимоти К.; Чоу, Те-Чуан (2001). Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослая и детская . Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-0-7216-8697-4 . ^{[ нужна страница ]}

[urlAtrial_Flutter:_Overview_-_eMedicine_Cardiology-14] «Третье предсердий: обзор» . Электронная медицина Кардиология . Архивировано из оригинала 26 февраля 2009 года . Проверено 6 марта 2009 г.

[Garan2008-15] Гаран, Х. (апрель 2008 г.). «Атипичное трепетание предсердий». Сердечный ритм . 5 (4): 618–21. дои : 10.1016/j.hrthm.2007.10.031 . ПМИД 18325846 .

[16] Киркланд, С; Стилл, я; Аль-Шавабке, Т; Кэмпбелл, С; Дикинсон, Дж; Роу, BH (июль 2014 г.). «Эффективность установки подушечек при электрической кардиоверсии при фибрилляции/трепетании предсердий: систематический обзор» . Академическая неотложная медицина . 21 (7): 717–26. дои : 10.1111/acem.12407 . ПМИД 25117151 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

Классификация	Д МКБ - 10 : И48.3 , И48.4 , И48.9 МКБ - 9-СМ : 427,32 МеШ : D001282 БолезниБД : 1072
Внешние ресурсы	МедлайнПлюс : 000184 Электронная медицина : статья/151210 Пациент из Великобритании : Трепетание предсердий.