Катетерная абляция

Катетерная абляция
Катетерная абляция
МКБ-9-СМ	37.34
МеШ	D017115
	[ править в Викиданных ]

Катетерная абляция — это процедура, в которой используется радиочастотная энергия или другие источники для прерывания или изменения неисправного электрического пути от участков сердца у тех, кто склонен к развитию сердечных аритмий, таких как фибрилляция предсердий , трепетание предсердий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. . Если такие аритмии не контролировать, они повышают риск фибрилляции желудочков и внезапной остановки сердца . Процедуру абляции можно классифицировать по источнику энергии: радиочастотная абляция и криоабляция .

Медицинское использование

Катетерная абляция может быть рекомендована при рецидивирующей или стойкой аритмии, приводящей к появлению симптомов или другой дисфункции. Фибрилляция предсердий часто возникает в результате приступов тахикардии , возникающих в мышечных пучках, идущих от предсердий к легочным венам . ^[1] Изоляция легочной вены путем транскатетерной абляции может восстановить синусовый ритм . ^[1]

Эффективность

Катетерная абляция большинства аритмий имеет высокий уровень успеха. Показатели успеха при синдроме WPW достигают 95%. ^[2] При наджелудочковой тахикардии (СВТ) успех одной процедуры составляет от 91% до 96% (95% доверительный интервал), а успех нескольких процедур — от 92% до 97% (95% доверительный интервал). ^[3] При трепетании предсердий успех одной процедуры составляет от 88% до 95% (95% доверительный интервал), а успех нескольких процедур — от 95% до 99% (95% доверительный интервал). ^[3] Для автоматических предсердных тахикардий показатели успеха составляют 70–90%. ^{[ нужна ссылка ]} Потенциальные осложнения включают кровотечение, образование тромбов, тампонаду перикарда и блокаду сердца, но эти риски очень низкие и составляют от 2,6 до 3,2%.

при непароксизмальной фибрилляции предсердий В систематическом обзоре 2016 года катетерную абляцию сравнивали с препаратами, снижающими сердечный ритм. Через 12 месяцев участники, прошедшие катетерную абляцию, с большей вероятностью избавились от фибрилляции предсердий и реже нуждались в кардиоверсии. Однако качество доказательств варьировалось от умеренного до очень низкого. ^[4] Исследование 2006 года, включающее как пароксизмальную, так и непароксизмальную фибрилляцию предсердий, показало, что уровень успеха для отдельных процедур составляет 28%. Часто требуется несколько процедур, чтобы повысить вероятность успеха до 70–80%. ^[5] Одной из причин этого может быть то, что после того, как сердце подверглось ремоделированию предсердий, как в случае с пациентами с хронической фибрилляцией предсердий, в основном в возрасте 50 лет и старше, исправить «плохие» электрические пути становится гораздо труднее. Таким образом, молодые люди с ФП с пароксизмальной или интермиттирующей ФП имеют повышенные шансы на успех абляции, поскольку их сердце еще не подверглось ремоделированию предсердий. ^{[ нужна ссылка ]} Несколько опытных групп электрофизиологов в кардиологических центрах США утверждают, что они могут добиться успеха до 75%. ^{[ нужна ссылка ]}

Было обнаружено, что изоляция легочных вен более эффективна, чем оптимизированная антиаритмическая лекарственная терапия, для улучшения качества жизни через 12 месяцев после лечения. ^[6]

Было обнаружено, что катетерная абляция улучшает показатели психического здоровья у людей с симптоматической фибрилляцией предсердий. ^[7]

Исследование 2018 года показало эффективность сердечной абляции для лечения преждевременного сокращения желудочков на уровне 94,1%. ^[8]

Техника

Катетерная абляция обычно выполняется электрофизиологом ( специально обученным кардиологом ) в катетерологической лаборатории . ^{[ нужна ссылка ]}

Процедура катетерной абляции включает в себя введение нескольких гибких катетеров пациента в кровеносные сосуды , обычно в бедренную вену , внутреннюю яремную вену или подключичную вену . Затем катетеры продвигают к сердцу. На концах катетеров есть электроды, которые могут измерять электрические сигналы сердца. Эти электроды создают карту аномальных путей, вызывающих аритмии. Затем электрофизиолог использует карту, чтобы определить области, в которых возникают аномальные сердечные ритмы. ^[9]

После обнаружения аномальных участков используются катетеры для подачи энергии посредством местного нагревания или замораживания для абляции (разрушения) аномальной ткани, вызывающей аритмию. Энергия применяется осторожно, чтобы не повредить здоровую ткань сердца. ^[9] Первоначально импульс постоянного тока использовался для создания повреждений внутрисердечной проводящей системы. ^[10] Однако из-за высокой частоты осложнений широкое применение так и не было достигнуто. Электропорация используется и оценивается как средство уничтожения очень небольших участков сердечной мышцы. Сердечный катетер подает серии высоковольтных сверхбыстрых электрических импульсов, которые образуют необратимые поры в клеточных мембранах, что приводит к гибели клеток. Считается, что он обеспечивает лучшую избирательность, чем предыдущие термические методы, в которых для уничтожения больших объемов мышц использовалось тепло или холод. ^[11]

Одним из типов катетерной абляции является изоляция легочных вен, при которой абляция проводится в левом предсердии в области соединения 4 легочных вен. ^[12]^[13] Радиочастотная абляция при мерцательной аритмии может быть униполярной (один электрод) или биполярной (два электрода). ^[14] Хотя биполярный вариант может оказаться более успешным, он технически более сложен, в результате чего униполярный вариант используется чаще. ^[14] Но биполярное расстройство более эффективно предотвращает рецидивирующие предсердные аритмии. ^[15]

Во время процедуры постоянно контролируется сердечный ритм пациента. Электрофизиолог может наблюдать изменения электрической активности сердца пациента, чтобы определить успех абляции. Если сердечный ритм не обнаруживает аномальных сигналов или аритмий, катетеры извлекают из сердца и разрез закрывают.

Восстановление или реабилитация

После катетерной абляции пациентов переводят в кардиологическое отделение, отделение интенсивной терапии или сердечно-сосудистое отделение интенсивной терапии , где им не разрешается двигаться в течение 4–6 часов. Минимизация движений помогает предотвратить кровотечение из места введения катетера. Некоторым людям приходится оставаться на ночь для наблюдения, некоторым нужно оставаться намного дольше, а другие могут вернуться домой в тот же день. Все зависит от проблемы, продолжительности операции и того, ли общий наркоз . использовался ^{[ нужна ссылка ]}

Рецидив фибрилляции предсердий через три месяца после аблации наблюдается у большинства пациентов, но у многих из этих пациентов в долгосрочной перспективе фибрилляция предсердий исчезает. ^[16] По этой причине первые три месяца после абляции описываются как «период затишья», в течение которого нельзя предпринимать никаких дальнейших вмешательств. ^[16] Рецидив в течение девяти месяцев после периода гашения возникает у 25–40% пациентов, причем на вариабельность в значительной степени влияют ожирение и тяжесть фибрилляции предсердий до аблации. ^[16]

Осложнения

Некоторые потенциальные осложнения, связанные с процедурой, включают: ^[17]

Кровотечение. Введение катетера в артерии или вены может вызвать кровотечение в месте введения.
Повреждение кровеносных сосудов. Введение катетера также может повредить кровеносные сосуды и привести к гематоме, которая представляет собой скопление крови за пределами кровеносных сосудов, или перфорации сосуда.
Инфекция. Инфекция может возникать в месте введения катетера или в ткани сердца. Пациентам требуется дополнительное лечение, если инфекция является осложнением.
Тромбы – катетеризация может привести к образованию тромбов в сосудах. Эти сгустки могут быть тромботическими , что может привести к эмболии крупных органов.
Перикардиальный выпот – процедура абляции может вызвать раздражение тканей сердца и привести к скоплению жидкости под перикардом (оболочкой сердца).
Тампонада сердца . Аналогичным образом, если вокруг сердца накапливается большее количество жидкости из-за раздражения сердечной ткани, это может оказать давление на сердце, что приведет к тампонаде. Это серьезное заболевание, поскольку оно влияет на способность сердца перекачивать кровь в организм и поэтому требует немедленного вмешательства.
Аритмия – процедура абляции может привести к новому нарушению ритма сердца.

У пациентов также может возникнуть возвращение аритмии после процедуры, что потребует дальнейшего лечения. Однако в целом эта процедура считается безопасным, эффективным и малоинвазивным методом лечения аритмий. Исследования показали, что общий уровень осложнений при процедурах абляции сердца составляет около 6%. ^{[ нужна медицинская ссылка ]}

Ссылки

↑ Перейти обратно: Перейти обратно: ^а ^б МакГарри Т.Дж., Нараян С.М. (2012). «Анатомические основы воссоединения легочных вен после абляции при фибрилляции предсердий: раны, на которых никогда не остается рубца?» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 50 (10): 939–941. дои : 10.1016/j.jacc.2011.11.032 . ПМК 3393092 . ПМИД 22381430 .
^ Тхакур Р.К., Кляйн Г.Дж., Йи Р. (сентябрь 1994 г.). «Радиочастотная катетерная абляция у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта» . CMAJ . 151 (6): 771–776. ПМЦ 1337132 . ПМИД 8087753 .
↑ Перейти обратно: Перейти обратно: ^а ^б Спектор П., Рейнольдс М.Р., Калкинс Х., Сондхи М., Сюй Ю., Мартин А. и др. (сентябрь 2009 г.). «Метаанализ абляции трепетания предсердий и наджелудочковой тахикардии». Американский журнал кардиологии . 104 (5): 671–677. дои : 10.1016/j.amjcard.2009.04.040 . ПМИД 19699343 .
^ Ньонг Дж., Амит Дж., Адлер А.Дж., Оволаби О.О., Перел П., Прието-Мерино Д. и др. (ноябрь 2016 г.). «Эффективность и безопасность абляции у людей с непароксизмальной фибрилляцией предсердий» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (11): CD012088. дои : 10.1002/14651858.cd012088.pub2 . ПМК 6464287 . ПМИД 27871122 .
^ Чима А., Васамредди Ч.Р., Далал Д., Марин Дж.Э., Донг Дж., Хенриксон К.А. и др. (апрель 2006 г.). «Долгосрочная эффективность одной процедуры катетерной абляции фибрилляции предсердий». Журнал интервенционной сердечной электрофизиологии . 15 (3): 145–155. дои : 10.1007/s10840-006-9005-9 . ПМИД 17019636 . S2CID 7846706 .
^ Бломстрем-Лундквист С., Гизурарсон С., Швилер Дж., Йенсен С.М., Бергфельдт Л., Кеннебек Г. и др. (март 2019 г.). «Влияние катетерной абляции по сравнению с антиаритмическими препаратами на качество жизни пациентов с фибрилляцией предсердий: рандомизированное клиническое исследование CAPTAF» . ДЖАМА . 321 (11): 1059–1068. дои : 10.1001/jama.2019.0335 . ПМК 6439911 . ПМИД 30874754 .
^ Аль-Кейси А.М., Парамесваран Р., Брайант С., Андерсон Р.Д., Хоусон Дж., Чиенг Д. и др. (сентябрь 2023 г.). «Катетерная абляция при фибрилляции предсердий против медицинской терапии и психологического дистресса: рандомизированное клиническое исследование» . ДЖАМА . 330 (10): 925–933. дои : 10.1001/jama.2023.14685 . ПМЦ 10498333 . ПМИД 37698564 .
^ Ван Дж.С., Шен Ю.Г., Инь Р.П., Тапа С., Пэн Ю.П., Цзи К.Т. и др. (август 2018 г.). «Безопасность катетерной абляции при преждевременных сокращениях желудочков у пациентов без структурных заболеваний сердца» . Сердечно-сосудистые заболевания BMC . 18 (1): 177. дои : 10.1186/s12872-018-0913-2 . ПМК 6119274 . ПМИД 30170545 .
↑ Перейти обратно: Перейти обратно: ^а ^б Кукулич П.С., Шилл М.Р., Кашани Р., Мутик С., Ланг А., Купер Д. и др. (декабрь 2017 г.). «Неинвазивное сердечное облучение для устранения желудочковой тахикардии» . Медицинский журнал Новой Англии . 377 (24): 2325–2336. дои : 10.1056/NEJMoa1613773 . ПМЦ 5764179 . ПМИД 29236642 .
^ Бизелл Дж.В., Адомян Г.Е., Фурмански М., Тан К.С. (декабрь 1982 г.). «Экспериментальное производство полной блокады сердца методом электрокоагуляции у собаки с закрытой грудной клеткой». Американский кардиологический журнал . 104 (6): 1328–1334. дои : 10.1016/0002-8703(82)90163-6 . ПМИД 7148651 .
^ Табаджа С., Юнис А., Хусейн А.А., Тайген Т.Л., Накагава Х., Салиба В.И. и др. (сентябрь 2023 г.). «Катетерная электропорация: новый метод катетерной абляции сердечных аритмий». JACC. Клиническая электрофизиология . 9 (9): 2008–2023. дои : 10.1016/j.jacep.2023.03.014 . ПМИД 37354168 .
^ Кин Д., Раскин Дж. (осень 2002 г.). «Изоляция легочных вен при мерцательной аритмии» . Обзоры по сердечно-сосудистой медицине . 3 (4): 167–175. ПМИД 12556750 . Проверено 22 августа 2022 г.
^ «Изоляция легочных вен» . Клиника Мэйо . Проверено 22 августа 2022 г.
↑ Перейти обратно: Перейти обратно: ^а ^б Соучек Ф, Старек З (2018). «Использование биполярной радиочастотной катетерной абляции в лечении сердечных аритмий» . Текущие обзоры кардиологии . 14 (3): 185–191. дои : 10.2174/1573403X14666180524100608 . ПМК 6131405 . ПМИД 29792146 .
^ Пирман К.М., Пун С.С., Гупта Д. (2017). «Минимально инвазивная эпикардиальная хирургическая абляция в одиночку и гибридная абляция при фибрилляции предсердий: систематический обзор и метаанализ» . Обзор аритмии и электрофизиологии . 6 (4): 202–209. дои : 10.15420/aer/2017.29.2 . ПМК 5739900 . ПМИД 29326836 .
↑ Перейти обратно: Перейти обратно: ^а ^б ^с Калкинс Х., Хиндрикс Г., Ямане Т. (2018). «Заявление экспертов HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE о консенсусе 2017 года по катетерной и хирургической абляции фибрилляции предсердий» . Европа . 20 (1): е1–е160. doi : 10.1093/europace/eux274 . ПМК 5834122 . ПМИД 29016840 .
^ Вайман Р.М., Сафиан Р.Д., Портвей В., Скиллман Дж.Дж., Маккей Р.Г., Баим Д.С. (декабрь 1988 г.). «Современные осложнения диагностической и лечебной катетеризации сердца» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 12 (6): 1400–1406. дои : 10.1016/S0735-1097(88)80002-0 . ПМИД 2973480 . S2CID 3110166 .

[pmid22381430-1] Перейти обратно: Перейти обратно: ^а ^б МакГарри Т.Дж., Нараян С.М. (2012). «Анатомические основы воссоединения легочных вен после абляции при фибрилляции предсердий: раны, на которых никогда не остается рубца?» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 50 (10): 939–941. дои : 10.1016/j.jacc.2011.11.032 . ПМК 3393092 . ПМИД 22381430 .

[pmid8087753-2] Тхакур Р.К., Кляйн Г.Дж., Йи Р. (сентябрь 1994 г.). «Радиочастотная катетерная абляция у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта» . CMAJ . 151 (6): 771–776. ПМЦ 1337132 . ПМИД 8087753 .

[:0-3] Перейти обратно: Перейти обратно: ^а ^б Спектор П., Рейнольдс М.Р., Калкинс Х., Сондхи М., Сюй Ю., Мартин А. и др. (сентябрь 2009 г.). «Метаанализ абляции трепетания предсердий и наджелудочковой тахикардии». Американский журнал кардиологии . 104 (5): 671–677. дои : 10.1016/j.amjcard.2009.04.040 . ПМИД 19699343 .

[4] Ньонг Дж., Амит Дж., Адлер А.Дж., Оволаби О.О., Перел П., Прието-Мерино Д. и др. (ноябрь 2016 г.). «Эффективность и безопасность абляции у людей с непароксизмальной фибрилляцией предсердий» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (11): CD012088. дои : 10.1002/14651858.cd012088.pub2 . ПМК 6464287 . ПМИД 27871122 .

[pmid17019636-5] Чима А., Васамредди Ч.Р., Далал Д., Марин Дж.Э., Донг Дж., Хенриксон К.А. и др. (апрель 2006 г.). «Долгосрочная эффективность одной процедуры катетерной абляции фибрилляции предсердий». Журнал интервенционной сердечной электрофизиологии . 15 (3): 145–155. дои : 10.1007/s10840-006-9005-9 . ПМИД 17019636 . S2CID 7846706 .

[6] Бломстрем-Лундквист С., Гизурарсон С., Швилер Дж., Йенсен С.М., Бергфельдт Л., Кеннебек Г. и др. (март 2019 г.). «Влияние катетерной абляции по сравнению с антиаритмическими препаратами на качество жизни пациентов с фибрилляцией предсердий: рандомизированное клиническое исследование CAPTAF» . ДЖАМА . 321 (11): 1059–1068. дои : 10.1001/jama.2019.0335 . ПМК 6439911 . ПМИД 30874754 .

[7] Аль-Кейси А.М., Парамесваран Р., Брайант С., Андерсон Р.Д., Хоусон Дж., Чиенг Д. и др. (сентябрь 2023 г.). «Катетерная абляция при фибрилляции предсердий против медицинской терапии и психологического дистресса: рандомизированное клиническое исследование» . ДЖАМА . 330 (10): 925–933. дои : 10.1001/jama.2023.14685 . ПМЦ 10498333 . ПМИД 37698564 .

[pmid30170545-8] Ван Дж.С., Шен Ю.Г., Инь Р.П., Тапа С., Пэн Ю.П., Цзи К.Т. и др. (август 2018 г.). «Безопасность катетерной абляции при преждевременных сокращениях желудочков у пациентов без структурных заболеваний сердца» . Сердечно-сосудистые заболевания BMC . 18 (1): 177. дои : 10.1186/s12872-018-0913-2 . ПМК 6119274 . ПМИД 30170545 .

[:2-9] Перейти обратно: Перейти обратно: ^а ^б Кукулич П.С., Шилл М.Р., Кашани Р., Мутик С., Ланг А., Купер Д. и др. (декабрь 2017 г.). «Неинвазивное сердечное облучение для устранения желудочковой тахикардии» . Медицинский журнал Новой Англии . 377 (24): 2325–2336. дои : 10.1056/NEJMoa1613773 . ПМЦ 5764179 . ПМИД 29236642 .

[pmid7148651-10] Бизелл Дж.В., Адомян Г.Е., Фурмански М., Тан К.С. (декабрь 1982 г.). «Экспериментальное производство полной блокады сердца методом электрокоагуляции у собаки с закрытой грудной клеткой». Американский кардиологический журнал . 104 (6): 1328–1334. дои : 10.1016/0002-8703(82)90163-6 . ПМИД 7148651 .

[pmid37354168-11] Табаджа С., Юнис А., Хусейн А.А., Тайген Т.Л., Накагава Х., Салиба В.И. и др. (сентябрь 2023 г.). «Катетерная электропорация: новый метод катетерной абляции сердечных аритмий». JACC. Клиническая электрофизиология . 9 (9): 2008–2023. дои : 10.1016/j.jacep.2023.03.014 . ПМИД 37354168 .

[12] Кин Д., Раскин Дж. (осень 2002 г.). «Изоляция легочных вен при мерцательной аритмии» . Обзоры по сердечно-сосудистой медицине . 3 (4): 167–175. ПМИД 12556750 . Проверено 22 августа 2022 г.

[13] «Изоляция легочных вен» . Клиника Мэйо . Проверено 22 августа 2022 г.

[pmid29792146-14] Перейти обратно: Перейти обратно: ^а ^б Соучек Ф, Старек З (2018). «Использование биполярной радиочастотной катетерной абляции в лечении сердечных аритмий» . Текущие обзоры кардиологии . 14 (3): 185–191. дои : 10.2174/1573403X14666180524100608 . ПМК 6131405 . ПМИД 29792146 .

[pmid29326836-15] Пирман К.М., Пун С.С., Гупта Д. (2017). «Минимально инвазивная эпикардиальная хирургическая абляция в одиночку и гибридная абляция при фибрилляции предсердий: систематический обзор и метаанализ» . Обзор аритмии и электрофизиологии . 6 (4): 202–209. дои : 10.15420/aer/2017.29.2 . ПМК 5739900 . ПМИД 29326836 .

[pmid29016840-16] Перейти обратно: Перейти обратно: ^а ^б ^с Калкинс Х., Хиндрикс Г., Ямане Т. (2018). «Заявление экспертов HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE о консенсусе 2017 года по катетерной и хирургической абляции фибрилляции предсердий» . Европа . 20 (1): е1–е160. doi : 10.1093/europace/eux274 . ПМК 5834122 . ПМИД 29016840 .

[17] Вайман Р.М., Сафиан Р.Д., Портвей В., Скиллман Дж.Дж., Маккей Р.Г., Баим Д.С. (декабрь 1988 г.). «Современные осложнения диагностической и лечебной катетеризации сердца» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 12 (6): 1400–1406. дои : 10.1016/S0735-1097(88)80002-0 . ПМИД 2973480 . S2CID 3110166 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]